Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его непрерывное повышение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Максимов, Игорь Иванович

• Максимов, Игорь Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимов, Игорь Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МЕНТАЛИТЕТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Качество медицинском помощи и профессионально-психологическим ^ облик медицинского работника.

1.2. Профессиональный менталитет медицинских работников как образ мысли и действий членов сообщества.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объект исследования и единицы наблюдения.

2.2 Основные методы исследования.

2.3 Этапы исследования.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКОГО , РАБОТНИКА И ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ УСПЕШНОЕ РЕШЕНИЕ В ЛПУ ПРИКЛАДНЫХ ЗАДАЧ.

3.1. Общая характеристика медицинского персонала, принявшего участие в исследовании.

3.2. Профессиональный портрет медицинских работников лечебно-профилактических подразделений системы Банка России.

3.3. Определение медицинских кадров, способных возглавить работу по реализации стратегии непрерывного улучшения качества.

3.4. Анализ результатов психологического и социометрического тестирования.

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЛПУ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЕГО РАБОТУ ПРИ

ВНЕДРЕНИИ ИНДУСТРИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ НЕПРЕРЫВНОГО 152 ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество медицинской помощи и влияние профессионального менталитета медицинских работников на его непрерывное повышение»

Актуальность исследования

Любая модель управления качеством (профессиональная, бюрократическая), а тем более индустриальная, ориентированы, прежде всего, на производителя продукции или специалиста, представляющего услугу, его профессионализм, добросовестность и неукоснительное стремление к достижению лучшего результата своего труда.

Внедрение в лечебное учреждение модели непрерывного повышения качества, как и всего нового и прогрессивного, на начальном периоде является дополнительной нагрузкой на работающий персонал. Учитывая это, на этапе практического внедрения новых управленческих технологий руководство лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ), несомненно, сталкивается с определенными трудностями - неоднозначным отношением сотрудников к новым задачам, скрытым или явным сопротивлением части из них воле руководителя. В связи с этим изучение социальных, психологических и профессиональных особенностей сотрудников при проведении реформ, поиск механизмов и форм активного воздействия на сформировавшийся менталитет профессиональных групп является перспективной и актуальной научной задачей (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Кучеренко В.3.2001, Вардосанидзе С.Л., 2003).

Актуальность исследования заключается в выявлении объективных и субъективных факторов, препятствующих успешному внедрению в деятельность ЛПУ передовой управленческой технологии. Оно вооружает руководителя научно-обоснованными методами, позволяющими при принятии нестандартных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом использовать не только профессиональные критерии, но и психологические особенности, присущие медицинским работникам.

Цель исследования: выявление ментальных связей, тормозящих процесс внедрения в ЛПУ передовой управленческой технологии, определение путей и критериев активного на них воздействия.

Для достижения указанной цели решались следующие основные задачи: Выявить причины негативизма части медицинского персонала к внедрению новой технологии управления качеством медицинской помощи.

Обосновать социальные, профессиональные и психологические особенности, свойственные медицинским работникам Медицинского центра Банка России (МЦ БР) и 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя (7 ЦВКАГ), представить их в виде ментального портрета медицинского работника лечебно-профилактических указанных лечебных учреждений.

Персонифицировать круг сотрудников, способных возглавить работу по внедрению в ЛПУ современных медицинских технологий, и резерва для выдвижения на руководящие должности.

Разработать рекомендации но психологическому и профессиональному тестированию при проведении конкурсов на замещение вакантных должностей и формированию резерва руководящих кадров.

Научная новизна работы состоит в том, что в ней впервые: -определены социальные, профессиональные и психологические критерии, характеризующие медицинское сообщество;

-разработаны предложения по преодолению условно негативных ирофессионально-психологических черт, присущих представителям различных категорий медицинского персонала;

-обоснованы механизмы воздействия на ментальные связи, позволяющие улучшить психологический климат в коллективе;

-предложены пути и методы, позволяющие минимизировать влияние психологических барьеров, мешающих внедрению в ЛПУ индустриальной модели непрерывного повышения качества и развития корпоративной культуры в учреждении.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного научного исследования позволили комплексно оценить особенности менталитета медицинских работников и на этой основе улучшить психологический климат в коллективах, повысить корпоративную культуру в лечебных учреждениях. Предложенная методика по психологическому и профессиональному тестированию медицинских работников ЛПУ позволяет объективно решать задачи по созданию резерва руководящих кадров и выявить сотрудников, способных возглавить работу по внедрению передовых управленческих технологий.

Это, в свою очередь, позволило значительно улучшить основные показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения -Медицинского центра Банка России и 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя.

Реализация и внедрение результатов исследования

Основные результаты работы, полученные при выполнении исследования, внедрены в практическую деятельность Медицинского центра Банка России и 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя, используются в учебном процессе на кафедре организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ (с курсами оперативно-тактической подготовки и экономики военного здравоохранения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Доля медицинских работников в ЛПУ, готовых к активному восприятию инновационных управленческих реформ, составляет не более 20 -25 %. Их выявление возможно при использовании методов психологического и профессионального тестирования.

2. Выявление и рациональная расстановка неформальных лидеров в рабочих группах, разрабатывающих технологические карты ведения больных с установленным диагнозом, целенаправленное привлечение административных ресурсов работы с кадрами повысили эффективность данной работы более чем в 13 раз и позволили последовательно привлечь к процессу непрерывного повышения качеством весь персонал лечебно-профилактического учреждения.

3. Профессиональное и психологическое тестирование целесообразно проводить при переходе ЛПУ на индустриальный метод управления качеством, проведении конкурсов на замещение вакантных должностей, формировании резерва руководящих кадров.

4. Работа лечебного учреждения по установленным правилам, с использованием технологических карт ведения больных, способствует улучшению качественных показателей его деятельности.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на сборах врачебного состава 7 ЦВКАГ (Москва 2002, 2003), научно-практической конференции ГИУВ МО РФ « Управление качеством медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ» (Москва, 2004), межкафедральной научной конференции ГИУВ МОРФ (Москва, 2004).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах компьютерного набора. Она состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалу и методам исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (151 источник, в т.ч. 49 зарубежных) и приложений. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Максимов, Игорь Иванович

ВЫВОДЫ

1.Основными причинами негативного отношения медицинского персонала к внедрению новой технологии управления качеством медицинской помощи являются консерватизм мышления, нежелание части работников готовить себя к деятельности в условиях повышенных информационных нагрузок и объема работы.

2. Ментальный портрет медицинского работника лечебно-профилактических подразделений системы Банка России включает в себя социальные, профессиональные и психологические критерии и виртуально может быть представлен специалистом со средним возрастом 44 года, высокой квалификации (более 60 % имеют ученые степени, высшую и первую квалификационные категории), из них более 75 % - женщины. Это профессионал с высокой исполнительской дисциплиной (средний показатель шкалы психологического теста в баллах составляет 17,9), обостренным чувством профессионального долга и гордости за свою профессию (16,0), с достаточной познавательной активностью (12,7), не придающий первостепенного значения утилитарным мотивам труда (12,1), с выраженным стремлением к корпоративной культуре (11,5) и качественной работе (8,6). Он проявляет умеренный консерватизм к нововведениям (0,3).

3. Коллектив сотрудников лечебно-профилактических учреждений по своему профессионально-психологическому составу неоднороден. Доля медицинских работников, склонных к активному восприятию различных инноваций, составляет не более 20 - 25%, в том числе «резерв» в среднем 3.2 %.

4. Существующие методики психологического тестирования и исследования профессионального менталитета позволяют надежно выделять врачей, которые могут стать опорой администрации в проведении политики повышения качества.

5. Предложенный алгоритм работы с медицинскими кадрами обеспечивает массовое вовлечение сотрудников в процесс непрерывного повышения качества.

6. Работа по изучению профессионального менталитета творческая и не должна проводиться однократно. Решение конкретных проблем лечебно-профилактического учреждения требует предварительного исследования ментальности с возможной корректировкой состава и структуры тестов.

7. Деятельность ЛПУ по установленным правилам при переходе его на технологическую модель непрерывного повышения качества медицинской помощи обеспечивает стабильное повышение качественных показателей его работы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Знание менталитета медицинских работников позволяет целенаправленно влиять на их образ мысли и достигать нужного результата, направленного на повышение производительности труда и качества медицинской помощи пациентам.

2. Периодическое проведение профессионального и психологического тестирования медицинского персонала способствует повышению знаний и росту профессионального мастерства сотрудников лечебного учреждения, а при глубоком анализе полученных результатов обеспечивает создание хорошего психологического климата в коллективе, а также выявление и целенаправленную подготовку резерва для выдвижения на руководящие должности в ЛПУ из числа штатных его сотрудников.

3. Результаты и методики исследования могут использоваться в любом лечебно-профилактическом учреждении независимо от ведомственной принадлежности, а также в системе последипломной подготовки врачей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимов, Игорь Иванович, 2004 год

1. Абрамова В.Н. О психологической службе в атомной электроэнергетике: Отбор и расстановка кадров //Психол. журн. 1987. - Т.8, №1. - С.71-80.

2. Абрамова В.Н., Белехов В.В. Инженерная психология и психология труда. Формирование профессионально важных личностных качеств оператора АЭС //Психол. журн. 1988. - Т.9, №4. - С.32-36

3. Абульханова-Славская К.А. Социальное мышление личности: проблемы и стратегии исследования //Психол. журн. 1994. - Т. 14, №4. - С.49.

4. Аверин В.А. Психология в структуре высшего медицинского образования: Автореф. дис. . д-ра психол. наук. СПб., 1997. - 34 с.

5. Аверин В.А., Бухарина T.JI. Психология медицинского образования: Опыт акмеол. исслед. СПб.: ППМИ, 1995. - 167 с.

6. Анастази А., Урбипа С. Психологическое тестирование. СПб.: Питер, 2001.-686 с.

7. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Наук, думка, 1989. - 197 с.

8. Вардосанидзе С.Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

9. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь, 2002. - 150 с.

10. Васильева М.Н. Использование мягких интервью в социологии: (На примере изучения социо-ментальных систем): Автореф. дис . канд. социол. наук. М., 1997. - 18 с.

11. Васюк А.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача: Дис. . канд. психол. наук. Калуга, 1992. -253 с.

12. Воронов A.B. Организация работы подразделения эндоскопической хирургии в многопрофильной клинической больнице // Материалы Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - С.368-368.

13. Вялков А.И. О деятельности органов и учреждений здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям. Метод, рекомендации. -М., 1993.

14. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года// Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С.5-9.

15. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001 2005 годах и на период до 2010 года //Проблемы управления здравоохранением. -2001. -№1. - С.5-10.

16. Вялков А.И. Создание системы национальных счетов здравоохранения в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. Тематический выпуск. -2001.-№7.-С.5-6.

17. Вялков А.И. Социально-гигиеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне: Автореф. дне. канд. мед.наук. — М.,1994.

18. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективность медицинской помощи в клинике медицинского вуза // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №3. - С. 16-19.

19. Галянова Г.Н. Оценка эффективности управленческой деятельности ЛПУ и оплата за качество оказанных медицинских услуг: Метод, пособие. М., 1997.

20. Голухов Г.Н., Мешков H.A., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: Совр. состояние и перспективы развития. М.: Алтус, 1998. -468 с.

21. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - С.35-42.

22. Гончаренко В.Л. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения.1998.-№4-5.-С.11-14.

23. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, - 2000.

24. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии — основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения // Военно-медицинский журнал. 2001.- №2.- С. 4-14.

25. Гуревич А.Я. Категории средневековой культуры. — М.: Искусство, 1984.-334 с.

26. Гуревич K.M. Профессиональная пригодность и основные свойства нервной системы. М.: Наука, 1970. - 272 с.

27. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение РФ. -1998.-№4.-С.26-29.

28. Дубов И.Г. Феномен менталитета: психологический анализ //Вопр. психологии. 1993. - №5. - С. 14-20.

29. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи. (Вопросы теории и практики): Методическое пособие для врачей. М., 1996.

30. Дьяченко В.Г., Капитоненко H.A., Пудовкина H.A., Потылицина Л.К. Система контроля качества медицинской помощи // Мед.страхование.1996. -№1-2.-С.47-51.

31. Евтеева Л.А., Анализ развития некоторых профильных стандартов (протоколов) диагностики и лечения // Качество медицинской помощи.2001.-№2.-С.31-33.

32. Емельянова Т.П., Семенов Л.Е. Романтическая интерпретация греческого мифа в контексте развития отношения человека к традиции ("Пентесилея" Г.Клейста); Романтизм: грани и судьбы: Сб. статей. -Тверь, 1999.

33. Ерина H.A. Психологические особенности профессионального менталитета государственных служащих: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 1997.-23 с.

34. Железняк Е.С., Алексеева JI.A., Петюлина E.H., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - №3. - С.20-22.

35. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Петюлина E.H. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице II Здравоохранение РФ. 1998. - №5. - С.39-41.

36. Жигулева Л.Ю., Абдукадыров K.M., Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии // Материалы Всероссийской конференции. «Исследования качества жизни в медицине». СПб. - 2000. -С.52-54.

37. Журавлев Г.Е. Системные проблемы развития математической психологии.-М.: Наука, 1983. -289 с.

38. Здоровцов Г.И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинских работников //Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С.22-29.

39. Иванова Е.М., Носкова О.Г., Чернышева О.Н. Снецпрактикум по психологическому изучению профессиональной деятельности. М.: Изд-во МГУ, 1980.

40. История ментальностей, историческая антропология: Зарубеж. исслед. в обзорах и рефератах /Сост. М.Е. Михина. М.: РГГУ, 1996. - 254 с.

41. Карташов В.Т. Некоторые аспекты формирования системы стандартизации услуг в военно-медицинской службе //Воен.-мед. журн. 1999. - №5. - С.23-28.

42. Клембовская Е.В., Батеева Л.А., Виноградов И. Г. Особенности современного социального менталитета и содержаниепсихопатологических переживаний //Рос. психиатр. 1999. - №5. -С.14-16.

43. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. рук.: Пер. с англ., доп. /Под общ. ред. О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2000. -743с.

44. Корн Г., Корн Т. Справочник по математике. М.: Наука, 1968.

45. Корольков В.Ф., Брагин В.В. Процессы управления организацией. -Ярославль, 2001. 416 с.

46. Купер К. Индивидуальные различия. М.: Аспект Пресс, 2000. - 574 с.

47. Курпатов В.И. и др. Медицинская психология в практике военного врача: Учеб. пособие. СПб.: BMA, 1995.

48. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. -2001. №1. -С.39-43.

49. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Сырцова Л.Е. и др. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России / Под ред. В.З. Кучеренко и В.В. Гришина. -М., 1997.

50. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А. Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управлениясельским здравоохранением // Экономика здравоохранения. 2000. -№7. -С. 19-21.

51. Ластовецкий А.Г., Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. -2001.- №2.-С. 9-12.

52. Лебедева И.В., Екимов А.К., Щурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах // Экономика здравоохранения. 2000. - №4.-С.5-9.

53. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.ГТ. О значении стандартов для медико-страховой медицины в системе обязательного медицинского страхования // Главный врач. 1996. - №4. - С.71-73.

54. Линд В.А., Федотов Ю.Н., Шапиро М.И. и др. Автоматизированные методы вневедомственной оценки качества оказания поликлинической помощи в системе ОМС // Медицинское страхование. 1996. - №13-14. -С.30-34.

55. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №2. - С.33-36.

56. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998. - №2. - С.5-6.

57. Лучшие психологические тесты. Петрозаводск: Петроком, 1992.

58. Малахов В.Н. Внешний межлабораторный контроль клинико-биохимических исследований // Главный врач. 1994. - Вып. 1 - С.46-49.

59. Манихас Г.М. Отдельные эпизоды экономики обеспечения лечебного процесса // Экономика здравоохранения. 1998. - №4-5. - С.20-25.

60. Марцинковская Т.Д. Русская ментальность и ее отражение в науках о человеке. -М.: Агентство "Блиц", 1994. 155 с.

61. Матвеев Э.Н. Дифференцированные нормативы стационарной помощи учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса // Матер.

62. Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - С.294-297.

63. Матвеева С.И., Пирогова Л.А., Кузнецов A.A. О совместной системе организации работы по ведомственному и вневедомственному контролю качества медицинской помощи // Качество медицинской помощи 2001 - №3 - С.70-74.

64. Медицинское страхование. «Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования». Метод. Пособие / Под ред. Чавпецова В.П., Гришина В.В., Семенова В.Ю., Глущенко П.П. -М.- 1995.-С.168.

65. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г. М., 1995.

66. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности. М.: Просвещение, 1985.

67. Меньшиков В.В., Кадашева О.Г., Пименова Л.М. Система обеспечения качества клинико-лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - №12. - С.9-15.

68. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. Пер. с англ. -М., 1997.

69. Михайлов Ф.В., Филатов В.II. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения.-2000. -.№2-3.-С. 14-1-.

70. Мишенев Ю.И., Зимин В.П. К вопросу о результативности и профессиональном подходах к оценке качества медицинской помощи //, Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1997. - Вып.4. - С. 14 7-1

71. Молчанова Л.Ф., Муравьева М.М., Козьмин Ф-Г., Поздеев В.Г. Современные технологии управления качеством медицинской помощи в условиях добровольного медицинского страхования // Бюллетень НИИ.

72. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Управление качеством лабораторных исследований. М.: Медицина, 2001. - 357 с.

73. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы: разработка, внедрение, эксплуатация. М.: Медицина, 2003. - 320 с.

74. Назаренко Г.И., Осипов Г.С. Медицинские информационные системы и искусственный интеллект. М.: Медицина, 2003. - 240 с.

75. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 367 с.

76. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи //Проблемы управления здравоохранения. 2003. - №3. - С.25-36.

77. Овчаров В.К., Семенов В.Ю., Мисник Ю.Н. и др. Методические материалы по обеспечению качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. НИИ ГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1993.-С. 95-95.

78. Окрепилов В.В. Управление качеством. М., 1998.

79. Осипова Н.В., Рябов С.М. Опыт построения системы управления качеством медицинской помощи в муниципальной, сети органов здравоохранения //Материалы Всероссийской конф. «Стратегия реформирования регионального здравоохранения». М., 2000. - С.340-345.

80. Отдельнова К.А. Методика изучения деятельности медицинских работников в зависимости от качества медицинской помощи и образажизни. (Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояния здоровья населения). М., 1985.-С.36-40.

81. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.0001-1998 (Приказ МЗ РФ от 22.12.98 г. №734 о введении классификатора "Простые медицинские услуги").

82. Отраслевой стандарт «Протоколы ведения больных.» Общие требования ОСТ ПВБ №915500.09.001.-1999» (Приказ МЗ РФ от 03.08.99 №303 О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования»).

83. Панченко Л.А. Система непрерывного обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению малого промышленного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.

84. Поволокин Н.К., Задорин В.Ф., Данилов В.А., Задорин В.В. Организация эффективного управления человеческими ресурсами в учреждении здравоохранения // Здравоохранение. 2001. - №6. - С.41-47.

85. Поляков И.В, Ланкин К.А. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №6. - С.24-25.

86. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. 4-е изд., доп. - М.: Азбуковник, 1997. - 939 с.

87. Орел В. И. Некоторые психологические характеристики врача высокой квалификации в современных условиях //Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. иаучн. работ. СПб., 1998. - Вып.2. - С.243-245.

88. Петренко В.Ф. Введение в экспериментальную психосемантику: исследование форм репрезентации в обыденном сознании. М.: Изд-во МГУ, 1983. 177 с.

89. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. М.: Изд-во МГУ, 1988.

90. Петренко В.Ф., Митина O.B. Психосемантическое исследование политического менталитета (Россия: 1991-1993) //Обществ, науки и современность. 1994. - №6. - С. 9-16.

91. Петровский A.B. Психология о каждом из нас и каждому из нас о психологии. М.: Изд. центр. РГГУ, 1996. - 342 с.

92. Приказ N 363/77 Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, от 24 октября 1996 г. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации.

93. Российский менталитет: Психология личности, сознание, соц. представления /Под ред. К.А. Абульхановой-Славской и др. М.: ИПРАН, 1996.- 132 с.

94. Сибурина Т. А., Барскова Г. Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи //Рос. мед. журн. 1997. - №4. - С. 11-13.

95. Управление здравоохранением: Учебник /Под ред. В.З.Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001.-448 с.

96. Франселла Ф., Баннистер Д. Новый метод исследования личности. М.: Прогресс, 1987.-236 с.

97. Шевченко IO.JI. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России //Материалы Всерос. конф. «Исследование качества жизни в медицине». Спб., 2000. - С.3-21.

98. Шмелев А.Г. Введение в экспериментальную психосемантику. М.: Изд-воМГУ, 1983.

99. Шмелев А.Г. Традиционная психосемантика и экспериментальная психосемантика: объектная и субъектная парадигмы анализа данных //Вопр. психологии. 1982. -№ 5. - С.36-46.

100. Эйдман Е.В. Развитие средств волевой регуляции деятельности //Вестн. МГУ. Сер. 14.: Психология. - 1986. - №4. - С.3-7.

101. Archer S.B., Burnett B.J., Flesh L.V. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch anal anastomosis //Surgery. 1997. - Vol.122. -P.438-446.

102. Archer S.B., Burnett R.J., Flesh L.V. Implementation of1 a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch anal anastomosis // Surgery. 1997. - Vol. 122. -P.699-703.

103. Banks N.J., Palmer R.H., Berwick D.M., Pisek P. Variability in clinical systems: applying modem Quality control methods to health care // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - Vol.21. -P.407-419.

104. Barnes B.A. Costbenefit analysis of surgery. Current accomplishments and limitation//Amer. Surg. 1997. - Vol.133. -P.438-446.

105. Bellazzi R., Quglini S., Berzuini C., Stefanelh M. // Comput. Meth. Progr. Biomed. 1991. - Vol.35. - №3. - P.177-191.

106. Berwik D.M., Enthoven A., Burker J.P. Quality management in the NHS: the doctor's rote-I// BMJ. 1992. - Vol.304. -P.235-239.

107. Bing M.L., Abel M.R., Sabharwal K. et al. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain // Best. Pract. Benchmarking Health Care. 1999. - Vol.340. -P.286-292.

108. Brown G.S., Burlingame G.M., Lanbert M.J. et al. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system // Psychiatrric Serv.- 2001.-Vol. 52.N7-P. 925-934.

109. Califano J. The great American shell game: controlling healthcare costs // Hosp. Hith. Serv. Admin. 1984. - Vol.29. -P.61-73.

110. Carrin G. Economic evaluation of health care interventions: a review of alternative methods // Soc. Sci. Med. 1984.-Vol.19. - P. 1015-1030.

111. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the.» quality of medical care //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. -P. 1147-1150.

112. Celeste Gaspari K. The use and measure of cost-effectiveness analysis // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol.17. -P.1043-1046.

113. Chen J., Radford M.J., Wang Y. et al. Po "Americas Best Hospitals" perform better for acute infection? // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.340. -P.286-292.

114. Cohen E.L., Cesta T. G. Nursing Care Management //N-Y: Mosby, 1997.

115. Deming W.E. Out of the crisis. Cambridge (Mass.): MIT Center for advanced engineering study, 1986.

116. Donabedian A. The seven pillars of quality //Arch. Pathol. Lab. Med. 1990. -Vol.114. -P.l 15-119.

117. Fiqueiras A., Sastre I., Tato F. et al. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial //Med. Care. 2001. - Vol.39. - P. 158-167.

118. Coffey R.J., Richards J.S., Remmert C.S. et al. An introduction to critical paths //Qual. Manag. Health Care. 1992. - Vol.1, N1. - P. 45-54.

119. Marrelli T.M., Hiliard L.S. Home care and clinical paths. St. Louis: Mosby,1996.

120. Nadzam D.M., Nelson M. The benefits of continuous performance measurement //Nurs Clin. North. Am. 199. - Vol.32. - P.543-559.

121. Nash I.S., Nash D.B., Fuster V. Do cardiologists do it better? // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29. -P.475-478.

122. Neuhauser D., McEachem J.E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995 One Renaissance Boulevard, Oakebrook Terrace. Illinois 60181.

123. Ovretveit J. Would it work for us ? Learning from quality improvement in Europe and beyond // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23. -P.7-22.

124. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Conun.Qual. Improv.1997,-Vol.23.-P.38-46.

125. Palmer J.S., Worwag E.M., Conrad W.G. et al. Saml day surgery for radical retropubic prostatectomy: is it an attainable goal? // Urology. 1996. -Vol.47. -P.23-28.

126. Price S.A., Koch M.W., Basett S. Health Care Resource Management. Present and Future Challenges. Mosby, 1998.

127. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems / Ed. Caroselli M., Edison L. Florida, 1997.

128. Quality in Health Care / Ed. N.O. Graham. Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication, 1995.

129. Reering I.H., Sauerbom R. Quality of primary health Care in developing countries: recent experiences and future directions // Source Int. J. Qual. Health Care.-1996.-Vol.8.-P. 131-139.

130. Schachat A.P., Ire P.P., Wu W. A Quality Assurance program for an inpation department of ophthalmology // Arch. Ophthalm. 1989. - Vol. 107. -P. 1293-1297.

131. Schmidt S.L. Us experiences for quality assurance in Swiss health care settings //Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol.8, N2. - P. 195-197.

132. Stewart M.G., Hillman E.J., Donovan D.T., Tanii S.H. The effects of a practice guideline on endoscopic sinus surgery at an academic center //Amer. J. Rhinol. 1997. -Vol.11, N2. - P. 161-165.

133. Scholtes P.R. Total quality of performance appraisal: choose one. // http:deming.eng.clemson.edu/pub/psci/library.html. 23.20.98.

134. Sans S., Kesteloot H., Kromhont D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe//Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18. -P. 1231-1248.

135. Schmidt S.L. Us experiences for quality assurance in Swiss health Care settings // Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol.8. -P. 195-197.

136. Sommer C., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag // Swiss. Surg. 1995. - Vol.1. -P.61-66.

137. Stewart M.G., Hillman E.J., Donovan D.T., Tanii S.H. The effects of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center // Am. J. Rhinos. 1997.-Vol.11.-P. 161-165.

138. Tailor D.H. Whellan D.J., Sloan F.A. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol.340. -P.293-299.

139. Takahashi T. The paradox of Japan: What about CQI in health Care? // Jt. Conun. J. Qual.Improv. 1997. - Vol.23. -P.60-64.

140. The European Foundation for Quality Management. // EFQM. Brussels, 1999.

141. Thompson A., Wilder B., Powner B. Bedside resuscitation bags: a source of bacterial contamination // Infect. Contr. 1985. - Vol.6. -P.231-232.

142. Timpson J. Quality and quality assurance in the health care setting: an quitable life? // J. Nurs. Manag. 1996. - Vol.4. -P. 19-25.

143. Treumiet H.F., Essink-Bot M.L., Mackenbach J.P., Van der Maas P.J. Health related quality of life: an indicator of quality of care? // Qual. Life Res. -1997. -Vol.6. -P.363-369.

144. Tucker S.M., Canobbio M.M., Paquette E.V., Wells M.F. Patient Care Standards. St. Louis: Mosby, 1996.

145. Websters third new international dictionary. Oxford, 1961.

146. Zander K. Historical development of outcome-based care delivery //Crit. Care Nurs. Clin. North Amer. 1998. - Vol. 10, N1. - P. 1 -11.

147. Zander K. Estimating and tracking the financial impact of critical paths //Definition. 1990. - Vol.5. - P. 1-3.

148. Zander K. Critical pathways //Melum M.M., Siniorois M.K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: Amer. Hospital Publ. 1992.