Оценка клинической эффективности ранней ступенчатой терапии тяжелой внебольничной пневмонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Алмазова, Елена Викторовна

• Алмазова, Елена Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алмазова, Елена Викторовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Использование индикаторов качества ведения больных внебольничной пневмонией в оценке адекватности медицинской помощи.

1.2. Проблемы течения тяжёлой внебольничной пневмонии. Использование методов клинического шкалирования.

1.3. Внебольничная пневмония — одно из наиболее тяжёлых осложнений гриппа.

1.4. Современные принципы лечения больных с тяжёлой внебольничной пневмонией. Место ступенчатой антибактериальной терапии в лечении внебольничной пневмонии.

1.5. Комбинации современных макролидов, респираторных фторхинолонов и цефалоспоринов в программах ступенчатой терапии тяжёлой внебольничной пневмонии, их влияние на сердечно-сосудистую систему.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Аудит ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в стационарах г. Рязани в соответствии с индикаторами качества диагностики и лечения.

3.2. Клинические особенности тяжёлой внебольничной пневмонии, оценка показателей системного воспалительного ответа.

3.3. Клинические особенности течения тяжёлой грипп А (Н1Ш) злу1-2009-ассоциированной внебольничной пневмонии.

3.4. Оценка клинической эффективности раннего начала ступенчатой антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии.

3.5. Оценка влияния ступенчатой терапии, включающей в себя сочетание цефтриаксона с азитромицином или моксифлоксацином или левофлоксаци-ном, на сердечно-сосудистую систему.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка клинической эффективности ранней ступенчатой терапии тяжелой внебольничной пневмонии»

Внебольничная пневмония (ВП) остаётся одной из ведущих причин заболеваемости и смертности взрослого населения многих стран. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмонии, данная патология характеризуется устойчиво высокой заболеваемостью, увеличением числа тяжёлых форм, угрозой различных осложнений, длительной потерей трудоспособности (Чучалин А.Г. и др., 2006; Бобылёва З.Д. и др., 2009; Зарубина Е. и др., 2010; Новиков Ю.К., 2010; Синопальников А.И., Зайцев A.A., 2010; 1DSA/ATS, 2007).

Летальность при ВП остаётся высокой, в зависимости от возраста больного, объёма поражения, коморбидной патологии составляя от 5,1 до 36,5%. наличия сочетанной и сопутствующей патологии. При тяжёлом тече- ■ нии ВП с бактериемией летальность увеличивается до 48,4 - 55,3%. При пневмонии, осложнённой ОРДС, летальность достигает 50 - 62%, септиче- , ским шоком — 57%, абсцедированием — 25 - 50% (Бобылёва З.Д. и др., 2009; Черняев A.JI. и др., 2009; Яковлев C.B., 2009; Синопальников А.И., Зайцев A.A., 2010).

Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмонии остаются актуальными. В 30-40% случаев диагноз ставят лишь в конце первой недели заболевания, чаще по результатам рентгенологического обследования (Дворецкий Л.И., 2009; Зайцев A.A., 2010; Новиков Ю.К., 2010).

В последние годы в отечественной и зарубежной печати активно изучаются факторы, влияющие на исходы ВП, но результаты исследований в этой области неоднозначны. Остаётся много нерешённых вопросов, связанных с оценкой тяжести пневмонии, установлением факторов риска летального исхода, внедрением методов клинического щкалирования, определением места лечения, сроками начала антибактериальной терапии (Козлов P.C., Синопальников А.И., 2008; Черняев А.Л. и др. 2009; Новиков Ю.К., 2010).

Одним из современных методов лечения тяжёлой ВП является ступенчатая антибактериальная терапия. Основная идея ступенчатой терапии заключается в сокращении длительности парентеральной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения, сроков пребывания пациента в стационаре, уменьшение частоты постинъекционных осложнений при сохранении высокой клинической эффективности (Дворецкий Л.И., Александрова М.А., 2008; Дворецкий Л.И., 2009; Синопальников А.И., Зайцев A.A., 2010; Mandel L.A. et al., 2007; Tamm M. et al., 2007). Результаты исследования, проводимого С.А. Рачиной и др. (2009), говорят о крайне низкой частоте использования данного метода лечения в стационарах Российской Федерации, которая в среднем составила 18%, а в ряде ЛПУ не использовалась вообще.

Объективным методом оценки ведения больных является внедрение индикаторов качества. Использование индикаторов качества позволяет выявить и количественно охарактеризовать элементы лечебно-диагностического процесса в реальной клинической практике. Результаты ' исследования, проводимого С.А. Рачиной и др. (2009), свидетельствуют о высокой вариабельности качества медицинской помощи госпитализирован- > ным пациентам с внебольничной пневмонией в различных регионах Российской Федерации. Аудит ведения пациентов необходимо проводить в каждом конкретном учреждении или регионе (Дворецкий Л.И., Александрова М.А., 2008; Дворецкий Л.И., 2009; Рачина С.А. и др., 2009; Barlow G.D., 2003).

В 2009 г. человечество столкнулось с началом и развитием первой в XXI столетии пандемии, вызванной новым вариантом вируса гриппа А (H1N1) swl-2009, обладающим уникальной комбинацией генома. По официальной информации, представленной ВОЗ, ECDC, CDC, количество летальных случаев от пандемического гриппа (лабораторно подтверждённых) в мире составляет более 17,4 тыс. Осложнения в виде тяжёлых гриппа A (H1N1) swl-2009-ассоциированных пневмоний создали многочисленные трудности, которые пришлось преодолевать практическим врачам. В предстоящем эпидемическом сезоне 2010 — 2011 гг. в северном полушарии будет по-прежнему доминировать вирус А (НШ1) б,\¥1-2009. В Северной Америке и ряде стран Европы (Великобритания, Испания) прошла пик уже вторая волна пандемии. В России, по данным НИИ гриппа, в декабре 2009 г. прошёл пик только первой волны пандемии (Чучалин А.Г., 2010; Еропкин М.Ю. и др., 2010; Ооти^иег-СЬегк О. et а1., 2009). Анализ клинической картины грипп-ассоциированной пневмонии позволит улучшить качество ведения пациентов.

Таким образом, тяжёлые пневмонии требуют к себе постоянного пристального внимания. Аудит ведения пациентов в конкретных лечебных учреждениях с использованием индикаторов качества позволяет получать собственные данные о существующей реальной практике и количественно оценить их соответствие современным рекомендациям. Важным является анализ клинических особенностей течения тяжёлой ВП и показателей системного воспалительного ответа. Остаётся нерешённым вопрос о прогнозе тяжёлой ВП. В преддверии возможной второй волны гриппа А (НШ1) э\у1-2009 необходим анализ клинических особенностей грипп А(НШ1) 8\у1-2009-ассоциированных тяжелых пневмоний. Практически значимым является оценка эффективности ступенчатой терапии в лечении тяжёлой ВП.

Цель исследования

Изучение особенностей клинического течения, диагностики, лечения тяжёлой внебольничной пневмонии и оценка адекватности ведения пациентов в соответствии с индикаторами качества, повышение эффективности лечения путём проведения ранней ступенчатой антибактериальной терапии.

Задачи исследования:

1. Провести аудит ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в стационарах г. Рязани.

2. Оценить клинические особенности течения тяжёлой внебольничной пневмонии и сопоставить их с показателями системного воспалительного ответа.

3. Изучить клинические особенности грипп А (H1N1) swl-2009 -ассоциированной тяжёлой внебольничной пневмонии.

4. Оценить клиническую эффективность и безопасность ранней ступенчатой антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии.

5. Проанализировать влияние современных макролидов и респираторных фторхинолонов на сердечно-сосудистую систему.

Научная новизна работы

Впервые проведён аудит ведения больных тяжёлой внебольничной пневмонией, находящихся на лечении в стационарах г. Рязани, с использованием индикаторов качества. Проанализированы стартовые режимы эмпирической антибактериальной терапии с позиций их соответствия существую-*; щим Национальным рекомендациям.

Впервые изучены клинические особенности течения тяжёлой внеболь- > ничной пневмонии в стационарах г. Рязани и сопоставлены с показателями синдрома системного воспалительного ответа.

Впервые представлены клинические особенности грипп-ассоциированной тяжёлой внебольничной пневмонии, осложнившей течение пандемического гриппа А (H1N1) swl-2009. Показано, что грипп-ассоциированной тяжёлой внебольничной пневмонии более подвержены лица молодого и среднего возраста, частым фоновым заболеванием являлось ожирение II-III ст., часто наблюдались осложнения и носили более тяжёлый характер.

Впервые проведена оценка клинической значимости, эффективности и безопасности ранней ступенчатой антибактериальной терапии у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией.

Впервые изучено влияние современных макролидов и респираторных фторхинолонов, используемых в рамках ранней ступенчатой антибактериальной терапии, на электрическую систолу желудочков.

Практическая значимость работы

Показана необходимость внедрения мониторирования аудита ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией. Информирование врачей и руководителей о выявленных недостатках в ведении позволит провести коррекцию существующих методов диагностики и повысит эффективность лечения в реальной клинической практике.

Обоснована необходимость внедрения клинического шкалирования для определения степени тяжести внебольничной пневмонии, введения шкалы CURB—65 и методов объективной оценки синдрома системного воспалитель-i ного ответа в стандарты оказания медицинской помощи.

Обоснована важность использования пульсоксиметрии с целью оценки :• гипоксемических нарушений газообмена и необходимость введения её в стандарты оказания медицинской помощи.

Установленные особенности течения тяжёлой грипп-ассоциированной пневмонии позволяют прогнозировать возможные осложнения.

Ранняя ступенчатая антибактериальная терапия тяжёлой внебольничной пневмонии является эффективным и безопасным методом лечения в условиях стационара. Обоснована необходимость более широкого внедрения в клиническую практику данного протокола антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Аудит ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в стационарах г. Рязани с использованием индикаторов качества показал частое несответствие выбора стартовой антибактериальной терапии существующим рекомендациям, низкую частоту применения внутривенного способа введения антимикробных препаратов и метода ступенчатой антибактериальной терапии, отсутствие практики использования пульсоксиметрии и клинического шкалирования.

2. Особенностями тяжёлой внебольничной пневмонии является частое сочетание её с коморбидными состояниями, корреляция степени тяжести внебольничной пневмонии с показателями синдрома системного воспалительного ответа.

3. Грипп-ассоциированной А (H1N1) swl-2009 тяжёлой внебольничной пневмонии более подвержены лица молодого и среднего возраста, нередко фоновым заболеванием является ожирение II — III ст., осложнения наблюдаются чаще и носят более тяжёлый характер, чем при бактериальной пневмонии.

4. Ранняя ступенчатая антибактериальная терапия тяжёлой внебольничной пневмонии является клинически эффективным и безопасным методом.

5. Использование в рамках ступенчатой антибактериальной терапии сочетания цефтриаксона с современными макролидами или респираторными фторхинолонами является безопасным. Значимого влияния препаратов на электрическую систолу желудочков не установлено.

Внедрение результатов исследования

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Результаты исследования внедрены в работу кардиологического отделения с терапевтическими койками ГУЗ Рязанская клиническая больница им. H.A. Семашко и стационарного отделения №1 ГУЗ Рязанский областной клинический госпиталь ветеранов войн. Фрагменты работы используются при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий со слушателями циклов усовершенствования врачей, врачами-интернами, клиническими ординаторами на кафедре терапии ФПДО с курсом семейной медицины ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на областном терапевтическом обществе «Особенности течения пневмоний, ассоциированных с гриппом» (Рязань, 2009), областной научно-практической конференции «Неотложные состояния в терапии. Стрессовые язвы» (Рязань, 2010), межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины, госпитальной терапии, патологической физиологии, мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и военно-полевой терапии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России 15 сентября 2010 г.

Публикации

Основные результаты диссертации опубликованы в 13 печатных работах, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Алмазова, Елена Викторовна

-131 -Выводы

1. Оценка ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в реальной клинической практике показывает, что в 70,6% случаев стартовая антибактериальная терапия не соответствует современным клиническим рекомендациям. Внутривенный способ введения антимикробных препаратов используется менее чем в половине случаев. Лишь в 24% случаев применяется метод ступенчатой антибактериальной терапии. В оценке тяжести состояния пациентов не используются методы клинического шкалирования, редко (в 24,5%) применяется пульсоксиметрия с целью оценки степени гипоксеми-ческих нарушений.

2. К особенностям тяжёлой внебольничной пневмонии относятся частое её сочетание с коморбидными состояниями (в 83,3% случаев); поздние сроки госпитализации (в среднем на 4-е сутки). Высока частота как лёгочных (парапневмонический экссудативный плеврит - 48%, ДН II-II — 100%, ОРДС — в 10,8%), так и внелёгочных осложнений (перегрузка правых отделов сердца - 30,4%, гепатопатия - 26,5%, нарушения ритма сердца, требующие экстренного купирования — 16,7%). Практически у каждого пятого пациента имеются симптомы инфекционно-токсического шока.

3. Наиболее частыми проявлениями синдрома системного воспалительного ответа при тяжёлой внебольничной пневмонии являются тахипноэ (в 100%), тахикардия (в 92,2%), повышение температуры тела выше 38,0°С (в 88,2%). Отмечаются взаимоотношения критериев синдрома системного воспалительного ответа с тяжестью течения и прогнозом.

4. В группе пациентов с грипп A(H1N1) swl-2009-ассоциированной тяжёлой внебольничной пневмонией превалируют лица молодого и среднего возраста (в среднем 35,6 лет). В 28% случаев фоновым заболеванием является ожирение II - III ст. Грипп A(H1N1) swl-2009-ассоциированная пневмония чаще осложняется сепсисом (8%), миокардитом (24%). Дыхательная недостаточность II — III ст. имеется у 100% пациентов.

- 1325. Эффективность ранней ступенчатой антибактериальной терапии в лечении тяжёлой внебольничной пневмонии составляет 100%. Характерен быстрый регресс клинической симптоматики, короткие сроки антибактериальной терапии, в среднем до 9,2 дней, что в 2 раза ниже, чем при «традиционных» методах лечения.

6. Ступенчатая антибактериальная терапия, включающая сочетание цефтриаксона с современными макролидами или респираторными фторхино-лонами, является безопасной. Не обнаружено клинически значимого влияния препаратов на электрическую систолу желудочков.

- 133

Практические рекомендации

1. Необходимо проводить аудит ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в лечебно-профилактических учреждениях, используя индикаторы качества с целью объективной оценки соответствия диагностики и лечения современным клиническим рекомендациям.

2. В стандарты оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией необходимо ввести использование шкалы CURB — 65 и пульсоксиметрии для своевременной оценки тяжести и степени гипоксеми-ческих нарушений.

3. В группу риска развития тяжёлых осложнений грипп A(H1N1) swl-2009-ассоциированной пневмонии следует относить пациентов молодого и среднего возраста, страдающих ожирением.

4. При лечении пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией следует шире использовать метод ранней ступенчатой антибактериальной терапии.

5. Следует рекомендовать применение ступенчатой антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии, включающей в себя сочетание внутривенного введения цефтриаксона с азитромицином либо одним из респираторных фторхинолонов (моксифлоксацином или левофлоксацином) с последующим переходом на приём внутрь азитромицина или моксифлокса-цина или левофлоксацина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алмазова, Елена Викторовна, 2010 год

1. Авдеев С.А. Остро протекающие диффузные паренхиматозные заболевания лёгких / С.А. Авдеев // Consilium medicum. 2008. - №3(10). — С. 511.

2. Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А / H1N1 / С.Н. Авдеев // Пульмонология. — 2010. — Прил. С. 32-46. - (Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

3. Авдеев С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. — № 1.-С. 77-91.

4. Авдеев С.А. С-реактивный белок — новый или старый маркёр бронхо-лёгочных инфекций?/ С.А. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008. - №4. — С. 26-32.

5. Аверьянов А.В. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии тяжёлого течения / А.В. Аверьянов // Consilium medicum.- 2008. — Экстра вып.-С. 14-18.

6. Анализ амбулаторного потребления антимикробных препаратов для системного применения в различных регионах РФ / С.А. Рачина и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2008. № 10. - С. 59-69.

7. Белобородое В.Б. Роль современных макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей / В.Б. Белобородов // Рус. мед. журн. — 2007. — Т. 15,№7.-С. 586-591.

8. Белов А.Б. Анализ эпидемиологической обстановки по гриппу А (H1N1) и эпидемиологический прогноз / А.Б. Белов, П.И. Огарков // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. - № 1(50). — С. 45 — 51.

9. Белов А.Б. Об атипичности «атипичной пневмонии» / А.Б. Белов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. № 2. - С. 57 — 61.

10. Бобылёва З.Д. Грипп и пневмония, обусловленные вирусом A/H1N1, и хронические неинфекционные заболевания человека / З.Д. Бобылёва, И.В. Лещенко, A.B. Кривоногов // Пульмонология. — 2010. — Прил. С. 15-20.-(Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

11. Боев Б.В. Модель развития эпидемии гриппа A (H1N1) в России в сезон 2009 — 2010 годов / Б.В. Боев // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. -№ 1(50).-С. 52-57.

12. Веселов A.B. Пневмонии у пожилых: особенности этиологии, клиники и лечения / A.B. Веселов // Фарматека. 2007. - № 17. - С. 10 - 15.

13. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / под ред. А.Г. Чучалин и др.. М., 2010.- 82 с.

14. Внебольничные пневмонии тяжёлого течения: особенности терапии /

15. B.Е. Ноников и др. // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 5. - С. 256-262.

16. Грипп А / H1N1 как типичная эмерджентная инфекция (вирусологические, клинико-эпидемиологичес-кие особенности, вопросы терапии и профилактики): пособие для врачей / под ред. О.И. Киселева и др..- СПб.; Харьков; Ужгород, 2009.

17. Гучев И.А. Левофлоксацин (Таваник). Возможности и перспективы применения при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей / И.А. Гучев, Е.В. Мелёхина // Рус. мед. журн. 2009. - Т. 17, № 19. - С. 1277 -1282.

18. Гучев И.А. Респираторные фторхинолоны. Обоснование применения при внебольничной пневмонии и осложнениях гриппа / И.А. Гучев, Е.В. Мелёхина // Лечащий врач. 2010. - № 9. - С. 24 - 28.

19. Гучев И.А. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту / И.А. Гучев, А.И. Сино-пальников // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. - № 10(4).-С. 305-321.

20. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей / Л.И. Дворецкий // Consilium medicum.- 2010. Т. 12, № 4.1. C. 2-7.

21. Дворецкий Л.И. Пневмонии у сложных больных / Л.И. Дворецкий // Трудный пациент.- 2010.- Т. 8, № 4.- С. 3-7.

22. Дворецкий Л.И. Рациональная антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей / Л.И. Дворецкий, Н.В. Дубровская // Фарматека. -2008.-№12.-С. 31-35.

23. Димов A.C. Клинико организационные и некоторые деонтологиче-ские аспекты ведения больных с внебольничной пневмонией тяжёлого течения / A.C. Димов, O.A. Волкова, Н.И. Максимов // Клинич. медицина. — 2008. -№9.-С. 39-42.

24. Димов A.C. Пневмония как общеврачебная проблема / A.C. Димов, O.A. Волкова // Терапевт, арх. 2008. - Т. 80, № 8. - С. 89 - 92.

25. Жаркова Л.П. Азитромицин в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / Л.П. Жаркова // Фарматека. 2009. - № 12. - С. 50 -55.

26. Зайцев A.A. Лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях стационара (Фармакологический анализ) / A.A. Зайцев, О.И. Клочков, А.И. Синопальников // Клиницист. — 2007. № 4. — С. 22 — 28.

27. Зайцев A.A. Макролиды в современных алгоритмах антибактериальной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / A.A. Зайцев // Фарматека. 2010. - № 4. - С. 42 - 47.

28. Зубков М.Н. Современные проблемы резистентности пневмотропных патогенов / М.Н. Зубков // Пульмонология. 2007. - № 5. - С.5-13.

29. Казанцев В.А. Противовоспалительная терапия при внебольничной пневмонии / В. А. Казанцев // Пульмонология. — 2010. № 5. - С.30-34.

30. Луговкина Т.К. От хаоса к порядку (системный подход и информационные технологии в организации качественной клинической практики применения антибиотиков) / Т.К. Луговкина. — Екатеринбург: Издат. дом «Ажур», 2008. - 156 с.

31. Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжёлой высокопатогенной вирусной инфекцией: (метод, рекомендации № 37) / С.Н. Авдеев и др.; под ред. Е.А. Евдокимова [и др.].- М., 2009.

32. Некоторые аспекты формирования системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии / И.М. Устьянцева // Общая реаниматология. 2010. - T. VI, №1. - С. 56-59.

33. Новиков Ю.К. Атипичные пневмонии / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 20. - С. 915 - 918.

34. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 2. - С. 59 - 64.

35. Новиков Ю.К. Значимость антибактериальной терапии в общем аспекте лечения внебольничных пневмоний / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. -2010.-Т. 18, №2.-С. 65-67.

36. Новиков Ю.К. Пневмонии: алгоритмы диагностики и лечения / Ю.К. Новиков.-М., 2003.

37. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешённые вопросы диагностики и лечения / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 21. - С. 1226-1232.

38. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии / Ю.К. Новиков // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 7. - С. 537 -543.

39. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний / В.Е. Ноников // Фарматека. 2010. - № 5. - С. 103 - 105.

40. Ноников В.Е. Дифференциальная диагностика пневмоний и выбор антибактериальной терапии / В.Е. Ноников // Клинич. фармакология и терапия. -2009.-№5.-С. 10-13.

41. Ноников В.Е. Инфекции дыхательных путей и фторхинолоны последних поколений / В.Е. Ноников // Фарматека. — 2010. № 4. — С. 38 — 41.

42. Ноников В.Е. Пневмонии: выбор антибактериальной терапии / В.Е. Ноников // Consilium medicum. 2010. - Прил. - С. 7—11. - (Прил. к журн.: Болезни органов дыхания).

43. Организация медицинской помощи больным с тяжёлыми пневмониями на фоне гриппа А / H1N1 / К.Г. Шаповалов и др. // Общая реаниматология. 2010. - Т. VI, № 2. - С. 15 - 20.

44. Осложнения гриппа со стороны сердечно-сосудистой системы. Идио-патическая аритмия как маркер скрытого течения миокардита / А.В. Недоступ и др. // Пульмонология. — 2010. Прил. - С. 21-25. - (Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

45. Особенности синдрома воспалительной интоксикации у больных внебольничной пневмонией пожилого возраста / А.Ф. Шепеленко и др. // Клинич. медицина. 2006. - № 10. - С. 40 - 44.

46. Островский В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулёзе, пневмониях, абсцессах и раке лёгких / В.К. Островский, Б.М. Асанов, Д.В. Янголенко // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. 2005. - № 3. - С. 43 - 46.

47. Петри А. Наглядная медицинская статистика: пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин; под ред. В.П. Леонова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.-168 с.

48. Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний / Т.Л. Савинова и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009. - Т. 11, № 1. - С. 79 - 85.

49. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАК-МАХ, 2007. - 464 с.

50. Рачина С.А. Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей / С.А. Рачина, С.Н. Козлов // Фарматека. — 2006. № 11. — С. 12 — 18.

51. Рачина С.А. Современные подходы к микробиологической диагностике при внебольничной пневмонии / С.А. Рачина, Р.С. Козлов // Пульмонология: -2010.-№5.-С. 5-14.

52. Рекомендации по ведению пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком / Р.Ф. Деллинджер и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. - № 3. - С. 208 - 234.

53. Руднов В.А. Сепсис: Современные подходы к диагностике и интенсивной терапии (часть первая) / В.А. Руднов // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2010. - Т. 7, № 1. - С. 48 - 57.

54. Сапёров В.Н. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: сравнительный анализ Российских, Европейских и Американских рекомендаций / В.Н. Сапёров В.А. Руднов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2010. - № 1. — С. 18 - 29.

55. Свистунов В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика летальных исходов крупозной (лобарной) пневмонии /В.В. Свистунов, В.А. Цинзерлинг, Д.В. Комаров // Рос. семейный врач. 2009. - Т. 13, № 1. — С. 20 — 25.

56. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика: практическое руководство. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.

57. Синопальников А.И. Антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей с позиции комплаентности пациентов / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев // Фарматека. 2009. - № 5. - С. 12-20.

58. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония / А.И. Синопальников // Респираторная медицина / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Гэотар-Медиа, 2007. -Т.1.- С. 474-510.

59. Синопальников А.И. Барьеры на пути внедрения клинических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии: незнание, упрямство или беспечность? / А.И. Синопальников // Здоровье Украины. 2007.- № 7. -С.49.

60. Синопальников А.И. Ведение больных внебольничной пневмонией, «не отвечающих» на антибактериальную терапию / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев // Рос. мед. вести. 2010. - T.XV, № 1. - С. 4-16.

61. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение: руководство для врачей / А.И. Синопальников, P.C. Козлов.- М.: ООО Издат. дом «М-Вести», 2008. — 272 е.- (Прил. к журн.: Воен. мед. журн. - 2008. - Т. CCCXXIX).

62. Синопальников А.И. Клиническая эффективность и безопасность ступенчатой монотерапии азитромицином у пациентов с внебольничной пневмонией в условиях стационара / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев // Фарма-тека. 2006. - № 16. - С. 66 - 72.

63. Синопальников А.И. «Трудная» пневмония / А.И. Синопальников, A.A. Зайцев-М., 2010. 56 с.

64. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии — Смоленск: МАКМАХ, 2007. Вып. 2. - 608 с.

65. Состояние иммунитета и лимфоцитарно тромбоцитарной адгезии при пневмонии / Ю.А. Витковский и др. // Терапевт, арх. - 2009. — Т.81, № 3. — С. 40-43.

66. Стецук О.У. К вопросу о лечении больных внебольничной пневмонией / О.У. Стецук, И.В. Андреева // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. - Т. 12, № 1. - С. 82 - 85.

67. Стецук О.У. Современные принципы антибактериальной терапии тяжёлых и жизнеугрожающих бактериальных инфекций / О.У. Стецук, И.В. Андреева// Фарматека. 2008. - № 4. - С. 12-17.

68. Стратегия ранней противовирусной терапии при гриппе как профилактика тяжёлых осложнений / JT.B. Колобухина и др. // Пульмонология. — 2010. Прил. - С. 9-14. - (Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

69. Ступенчатая терапия внебольничной пневмонии. Результаты исследования цефуроксима и цефуроксим аксетила / C.B. Яковлев и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 1998. — Т. 43, № 6. — С. 7 — 11.

70. Черняев A.JI. Внебольничная пневмония в стационаре: анализ ведения больных (по данным историй болезни) / A.JI. Черняев, Е.П. Лукашенко, С.Ю. Чикина // Пульмонология. 2009. - № 1. - С. 44 - 50.

71. Черняев A.JI. Пандемия гриппа А / H1N1 2009 года: эпидемиология, клиника, патологическая анатомия / А.Л. Черняев, В.М. Поминальная, М.В. Самсонова // Пульмонология. 2010. - Прил. - С. 47-52. — (Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

72. Чучалин А.Г. Грипп: уроки пандемии (клинические аспекты) / А.Г. Чу-чалин // Пульмонология. — 2010. — Прил.- С. 3-8. (Прил. к журн.: Грипп А / H1N1: уроки пандемии).

73. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. М., 2006. - 464 с.

74. Чучалин А.Г. Тяжёлые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2009. - № 5. - С. 5-7.

75. Шепеленко А.Ф. Внебольничная пневмония, сочетанная с кардиальной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения / А.Ф. Шепеленко // Пульмонология. 2010. - № 1. - с. 87 - 92.

76. Этиология фатальной внебольничной пневмонии у взрослых / Н.В. Иванчик и др. // Пульмонология. 2008. - № 6. - С. 53-58.

77. Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии / С.В. Яковлев // Врач. 2009. - № 11. - С. 11 - 14.

78. Ященко А.В. Оценка качества ведения больных внебольничной пневмонией в условиях пульмонологического стационара Москвы / А.В. Ященко, А.И. Синопальников // Фарматека. 2007. - № 20. - С. 80 - 85.

79. A comparison of levofloxacin and moxifloxacin use in hospitalized community-acquired pneumonia (CAP) patients in the US: focus on length of stay / J. Schein et al. // Current medical research and opinion. 2008. - Vol. 24, № 3. — P. 895-906.

80. A randomized trial comparing the cardiac rhythm safety of moxifloxacin vs levofloxacin in elderly patients hospitalized with community-acquired pneumonia / J. Morganroth et ah. // Chest. 2005. - Vol. 128, № 5. - P. 3398-3406.

81. A systematic review and meta-analysis of misure of antibiotic therapies in the community / P. Kardas et ah. // Int J of Antimicrob Agents. 2005. - Vol. 26. -P. 106-113.

82. Addition of a macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / J. Martinez et ah. // Clin. Infect. Dis. 2003. — Vol. 36. — P. 389-395.

83. Antimicrobial activity among multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae isolated in the United States, 2001-2005 / C. Thornsberry et al. // Postgraduate medicine. 2008. - Vol. 120, № 3 (Suppl. 1). -P.32-38.

84. Antimicrobial effect of fluoroquinolones for the eradication of nontypeable Haemophilus influenzae isolates within biofilms / C. Kaji et al. // The Tohoku journal of experimental medicine. 2008. - Vol. 214, № 2. - P.121-128.

85. Antimicrobial susceptibility profiles among common respiratory tract pathogens: a GLOBAL perspective / D.F. Sahm et al. // Postgraduate medicine. -2008. Vol. 120, № 3 (Suppl. 1). - P. 16-24.

86. British Thoracic Sosiety guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults — 2004 update // Available from: www. Brit-thoracic.org.uk

87. Blasi F. Clamydophila pneumoniae / F. Blasi, P. Tarsia, S. Aliberti // Clin. Microbiol. Infect. 2009. - Vol. 15. - P. 29-35.

88. British Thoracic Sosiety guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults - update 2009 / W.S. Lim et al. // Thorax. - 2009. — Vol. 64 (Suppl. III). - P. iiil- 55.

89. Burgess D.S. Effect of macrolides as part of initial empiric therapy on medical outcomes for hospitalized patients with community acquired pneumonia / D.S. Burgess, J.S. Lewis // Clin. Ther. - 2000. - № 22. - P. 872 - 878.

90. Celli B.R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 23, № 6. - P.932-946.

91. Centers for Disease Control and Prevention: 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infections (April-July 2009) // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. -Chicago, Illinois, 2009.- Vol. 58. P. 913-918.

92. Centers for Disease Control and Prevention: Hospitalized patients with novel influenza A (H1N1) virus infection (April-May, 2009) // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. California, 2009. - Vol. 58. - P. 536-541.

93. Claxton A.J. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance / A.J. Claxton, J. Cramer, C. Pierce // Clinical therapeutics. 2001. - Vol. 23, № 8. - P. 1296-1310.

94. Clinical and Laboratory Standarts Institution. Performance standarts for antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement. Approved standart M 100-S 16. Clinical and Laboratory Standarts Institution. Wayne, Pa, 2006.

95. Community-Acquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy / A. Anzueto et al. //Clin Infect Dis. -2006.- Vol. 42, №1.- P.73-81.

96. C-reactive protein velocity following antibiotics in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and community acquired pneumonia / D. Justo et al. // Eur. J. Intern. Med. 2009. - Vol. 20.- P. 518-521.

97. Criticalli 111 patients with 2009 influenza A (H1N1) in Mexico / G. Dominuez-Cherit et al. // JAMA. 2009. - Vol. 302, № 17. - P. 1880-1887.

98. Decreased mortality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia / N.C. Dean et al. // Am. J. Med. 2001. - Vol. 110. -P. 451-457.

99. Early mortality in patients with community-acquired pneumoniae: causes and risk factors / C. Garcia-Vidal et al. // Eur. Respir. J. 2008. - Vol. 32. -P.733-739.

100. Early switch andearly discharge strategies in patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / D.C. Rhew et al. // Arch. Intern. Med. -2001. - Vol.161. - P. 722-727.

101. Effect of ciprofloxacin and levofloxacin on the QT interval: is this a significant «clinical» event? / A.N. Makaryus et al. // Southern medical journal. 2006. -Vol. 99, № 1. -P.52-56.

102. Effectiveness of discontinuing antibionic treatment after three days versus eight days in mild to moderate sewere community-acquired pneumonia: randomized double blind study / R. el Moussaoui et al. // BMJ. 2006. - Vol. 332, № 7554.- P.1355.

103. Effects of guideline-concordant antimicrobial therapy on mortality among patients with community-acquired pneumonia / E.M. Mortensen et al. // Am. J. Med. 2004. - Vol. 117. - P. 726-731.

104. Efficacy and safety of tigecycline versus levofloxacin for community-acquired pneumonia / C. Tanaseanu et al. // BMC pulmonary medicine. 2009. -Vol. 9, № 1. - P. 44.

105. Emergence of a novel swine-origen influenza a (hlnl) virus in humans / F.S. Dawood et al. //N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 360. - P. 2605-2615.

106. Emergence of a novel swine-origin influenza a (hlnl) virus in humans / F.S. Dawood et al. // N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 360. - P. 2605-2615.

107. Empirie antibiotic coverage of atypical pathogens for community acquired pneumonia in hospitalized adults / E. Robenshtok et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. - CD004418.

108. Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials / D. Shefet et al. // Arch Intern Med. 2005. - Vol. 165, № 17. - P. 1992-2000.

109. Epidemic Intelligence Team at InVS: Epidemiology of fatal cases associated with pandemic H1N1 influenza 2009 / L.Vaillant et al. // Euro Surveill. 2009. -Vol. 14.-P. 193-209.

110. Epidemiological study of levofloxacin-resistant Streptococcus pneumoniae isolated from 2003 through 2006 in Japan / M. Sohma et al. // Kansenshogaku zasshi. 2009. - Vol. 83, № 2. - P.l 13-119.

111. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumo nia: a guide for patients, physicians and policy-makers / G.D. Barlow et al. // Lancet Infect Dis. 2003. - Vol. 3. - P. 476-488.

112. Gattinoni L. How to ventilate patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome / L. Gattinoni, P. Caironi, E. Carlesso // Curr Opin Crit Care. 2005. - Vol. 11, № 1. - P.69-76.

113. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhed et al. // Eur Respir J. 2005. - Vol. 26. -P.l 138-1180.

114. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention / M.S. Niederman et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163. - P. 1730-1754.

115. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA / D.J. Jamieson et al. // Lancet. 2009. - Vol. 374. - P. 451-458.

116. H1N1 influenza A virus-associated acute lung injury: Response to combination oseltamivir and prolonged corticosteroid treatment / A.M. Quispe-Laime et al. // Intensive Care Med. 2010. - Vol. 36. - P. 33-41.

117. High doses of levofloxacin vs moxifloxacin against staphylococcal experimental foreign-body infection: the effect of higher MIC-related pharmacokinetic parameters on efficacy / O. Murillo et al. // J. Infect. 2009. - Vol. 58, № 3. -P.220—226.

118. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database / R.B. Brown et al. // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 1503-11.

119. Influence of deviation from guidelines on the outcome of community-acquired pneumonia / R. Menendez et al. // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 612617.

120. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1) v in Spain / J. Rello et al. // Crit Care. 2009. - Vol. 13. - P. R148.

121. In-vitro susceptibilités to levofloxacin and various antibacterial agents of 18,639 clinical isolates obtained from 77 centers in 2004 / K. Yamaguchi et al. // The Japanese journal of antibiotics. 2006. - Vol. 59, № 6. -P.428-451.

122. Is azithromycin the first choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? / R. Sanchez et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 36. -P. 1239-1245.

123. Jenkins S.G. Trends in antibacterial resistance among Streptococcus pneumoniae isolated in the USA: update from PROTEKT US Years 1-4 / S.G. Jenkins, S.D. Brown, D.J. Farrell // Annals of clinical microbiology and antimicrobials. -2008.-№7.-P. 1.

124. Kardas P. Comparison of patient compliance with once-daily and twice-daily antibiotic regimens in respiratory tract infections: results of a randomized trial / P. Kardas // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2007. - Vol. 59, № 3.-P.531-536.

125. Kardas P. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections / P. Kardas // The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2002. - Vol. 49, № 6. - P.897-903.

126. Khashab M.M. Comparison of the adverse event profiles of levofloxacin 500 mg and 750 mg in clinical trials for the treatment of respiratory infections / M.M.

127. Khashab, J. Xiang, J.B. Kahn // Current medical research and opinion. 2006. -Vol. 22, № 10. - P. 1997-2006.

128. Levofloxacin 750-mg for 5 days for the treatment of hospitalized Fine Risk Class III/IV community-acquired pneumonia patients / A.F. Shorr et al. // Respiratory medicine. 2006. - Vol. 100, № 12. - P. 2129-2136.

129. Levofloxacin pharmacokinetics and pharmacodynamics in patients with severe burn injury / T.H. Kiser et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. -2006. Vol. 50, № 6. - P. 1937-1945.

130. Levofloxacin pharmacokinetics in adult cystic fibrosis / C.K. Lee et al. // Chest. 2007. - Vol. 131, № 3. -P.796-802.

131. Levofloxacin versus ceftriaxone plus claritromycin in the treatment of adults with community acquired pneumonia requiring hospitalization / J.M. Qureol-Ribellas et al. // Int. J. Antymicrob. Agent. - 2005. - №25. - P. 75 - 83.

132. Li J.Z. Efficacy of shortcourse antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis / J.Z. Li, L.G. Winston, D.H. Moore // The American Journal of Medicine. 2007. - Vol. 120. - P. 783-790.

133. Lister P.D. Pharmacodynamics of levofloxacin against characterized cipro-floxacin-resistant Streptococcus pneumonia / P.D. Lister // Postgraduate medicine. 2008. - Vol. 120, № 3 (Suppl. 1). - P.46-52.

134. Loens K. Optimal sampling sites and methods for detection of pathogens possibly causing community-acquired lower respiratory tract infections / K. Loens, L. Van Heirstraeten, S. Malhotra-Kumar // J. Clin. Infect. 2009. - Vol. 47, № 1. -P. 21-31.

135. Meisner M. Correlation of procalcitonin and C-reactive protein to inflammation, complication and outcome duaring the intensive care unit course of multiple trauma patients / M. Meisner, H. Adina, J. Schmidt // Crit. Care 2006. - Vol. 10. -P.47-49.

136. Meletiadis J. Human pharmacogenomic variations and their implications for antifungal efficacy / J. Meletiadis, S. Chanock, T.J. Walsh // Clin Microbiol Rev. -2006. Vol.19, № 4. - P.763-787.

137. Metersky M.L. Community-acquired pneumonia: process of care studies / M.L. Metersky // Curr. Opin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 15. - P. 169174.

138. Mills G.D. Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non—severe community acquired pneumonia: meta-analysis / G.D. Mills, M.R. Oehley, B. Arrol // BMJ. 2005. - Vol. 330, № 7489. - P.456.

139. Musher D.M. Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / D.M. Musher, R. Montoya, A. Wanahita // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 39. -P.165-169.

140. Mylotte J. Nursing home-acquired pneumonia: update on treatment options / J. Mylotte // Drugs Aging. 2006. - Vol. 23. - P. 377-90.

141. Non compliance with antibiotic therapy for acute community infections a global survey / J.C. Pechere et al. // Int. L. Antimicrob Agents. 2007. - № 29. -P. 245 - 253.

142. Non ventilatory strategies for patients with life-threatening 2009 H1N1 influenza and severe respiratory failure / L.M. Napolitano et al. // Crit. Care Med. -2010. Vol. 38 (Suppl.). - P. e74—e90.

143. Nonvalue of the initial microbiological studies in the management of non-severe community acquired pneumonia / R. Theerthakarai et al. // Chest. - 2001. - № 119. - P.181 -184.

144. Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team: Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans // N Engl J Med. 2009. - Vol. 360. - P. 2605-2615.

145. Pediatric hospitalizations associated with 2009 pandemic influenza A (H1N1) in Argentina / R. Libster et al. // N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 10.- P. 1056.

146. Pharmacodynamics of levofloxacin in a murine pneumonia model of Pseudomonas aeruginosa infection: determination of epithelial lining fluid targets / A. Louie et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2009. - Vol. 53, № 8. — P.3325-3330.

147. Pharmacokinetics-Pharmacodynamics of Antimicrobial Therapy: It's Not Just for Mice Anymore / P.G. Ambrose et al. // Clin Infect Dis. 2007. - Vol. 44, № 1. - P.79-86.

148. Pharmacokinetics-pharmacodynamics of quinolones against Streptococcus pneumoniae in patients with community-acquired pneumonia / S.M. Bhavnani et al. // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2008. - Vol. 62, №1. -P.99-101.

149. Pneumonia is the most common reason for hospitalization // Agency for Healthcare Research and Quality Res. arch. 2008. - Vol. 337. - P.25.

150. Population pharmacokinetics of levofloxacin as prophylaxis for febrile neutropenia / K. Nomura et al. // Internal medicine (Tokyo, Japan). 2008. - Vol. 47, № 5. -P.375-378.

151. Population pharmacokinetics of levofloxacin, gatifloxacin, and moxifloxacin in adults with pulmonary tuberculosis / C.A. Peloquin et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2008. - Vol. 52, № 3. - P.852-857.

152. Predicting bacteremia in patients with community-acquired pneu monia / M.L. Metersky et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 169. - P. 342-347.

153. Proarrhythmic potential of antimicrobial agents / J. Simco et al. // Infection. 2008. - Vol. 36. - P. 194-206.

154. Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality / J. Jensen et al. // Crit Care Med. 2006. - Vol. 34. - P.2596-2602.

155. Procalcitonin, lipopolysaccharidebinding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infektions an sepsis: a prospective study / S. Gaini et al. // Crit Care. 2006. - № 10. - P. 53.

156. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis / M.J. Fine et al. // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.

157. Prognostic factor for early clinical failure in patients with severe community- acquired pneumonia / M. Hoogewerf et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2006. -Vol. 12.-P.l097- 1104.

158. QT prolongation and proarrithmia bi moxifloxacin: concordance of preclinical models in relation to clinical outcome / X Chen et al. // Br J Pharmacol. -2005. Vol. 146, № 6. - P. 9-792.

159. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneu monia / T.P. Meehan et al. // J. A. M. A. 1997.- Vol. 278.- P. 2080-2084.

160. Querol-Ribelles J.M. et al. // Int. J. Antimicrob. Ag. 2005. - Vol. 25, № 1. -P.75-83.

161. Ramirez J.A. Early switch from intraver oral antibiotics in hospitalized patients with bact community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia / J.A. Ramirez, J. Bordon // Arch. Intern. Med. 2001. - Vol. 161. - P.848 - 850.

162. Resistance to levofloxcacin ant treatment failure of pneumococcal pneumonia / R. Davidson et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P.747-750.

163. Respiratory fluoroquinolones for the treatment of community acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials / K.Z. Vardakas et al. //CMAJ.-2008.-Vol. 179, № 12.-P. 1269-1271.

164. Short versus Long-course antibacterial therapy for community acquired pneumonia / G. Dimopoulus et al. // Drugs. - Vol. 68. - P. 1841-1854.

165. Systemic expression of cytokine production in pacients with severe pneumococcal pneumonia: effects of treatment with a beta-lactam versus a fluoroquinolone / E. Calbo et al. // Antimicrob Agents Chemother. 2008. - Vol. 52. - P. 2395-2402.

166. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community acquired pneumonia / P.G.P. Charles et al. // Clin. Infect Dis. - 2008. - Vol. 47. - P. 375 - 384.

167. Smith R.P. C-reactive protein in simple community-acquired pneumonia / R.P. Smith, BJ. Lipworth// Chest. 1995. - Vol. 107. - P. 1028-1031.

168. Study of pharmacokinetics/pharmacodynamics of levofloxacin / J. Zhang et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005. - Vol. 85, № 27. - P.1926-1932.

169. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 / R.P. Dellinger et al. // Crit. Care Med. 2008. - Vol. 36.-P.296-327.

170. Surviving Sepsis management of community acquired pneumonia in adults / R.P. Dellinger et al. // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 44. - P. 27 - 72.

171. The burden of community -acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study / M.L. Jackson et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 39. - P. 1642-1650.

172. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia: a prospective observational study / S.G. Campbell et al. // Chest. -2003.-Vol. 123.-P. 1142-1150.

173. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines / E.A. Halm et al. // J.A.M.A.-1591998. Vol. 279. - P. 1452-1457.

174. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia / P.M. Houck et al. // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164. - P. 637-644.

175. Uptate of practice guidelines for the management of community acquired pneumonia in immunocompetent adults / L. Mandell et al. // Inf Dis. - 2003. - № 37.-P. 1405- 1433.

176. Validation of SMART-COP: a pneumoniae severity assessment tool for predicting with patients will need intensive respiratory or inotropic support (IRIS) / P.G.P. Charles et al. // 47th ICAAC. Chicago, 2007. - Abstr. LI 156a.

177. Viral loads and duration of viral shedding in adult patients hospitalized with influenza / N. Lee et al. // J Infect Dis. 2009. - Vol. 200. - P. 492-500.

178. Waterer G.W. The influence of the severity of community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures / G.W. Waterer, R.G. Wunderink // Respir. Med. 2001. - Vol. 95. -P.78-82.

179. Weingarten S. Assessing and improving quality of care / S. Weingarten // Introduction to health services / eds.: S.J. Williams, P.R. Torrens. 6 th ed. - London: Thomson Learning, Inc., 2002. - P.373 - 391.

180. What are the most appropriate antibiotics for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease? A therapeutic outcomes model / A. Canut et al. // J. Antimicr. Chemother. 2007. - Vol. 60. - P. 605-612.

181. Wilson J. Mayo Clinic Antimicrobial Therapy / J. Wilson, L. Estes. Mayo: Clinic Scientific Press, 2008. - 324 p.

182. World Health Organization: Human infection with new influenza A (H1N1) virus: Clinical observations from a school associated outbreak in Kobe, Japan (May 2009) // Wkly Epidemiol Rec. 2009. - Vol. 84. - P. 237-248.

183. World Health Organization: Human infection with pandemic A (H1N1) influenza virus: Clinical observations in hospitalized patients (Americas, July 2009-update) // Wkly Epidemiol Rec. 2009. - Vol. 84. - P. 305-308.

184. Wunderink R.G. Pneumonia / R.G.Wunderink, G.M. Mutlu // Encyclopedia of respiratory medicine / eds.: G.J. Laureent et al.. Oxford (UK), 2006. - Vol. 3. - P. 402 -407.