Последипломная подготовка по анестезиологии-реаниматологии: комплексный подход к формированию специалиста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Мазурок, Вадим Альбертович

• Мазурок, Вадим Альбертович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мазурок, Вадим Альбертович

Введение.

Глава 1. Современная теория и практика подготовки врача анестезиолога-реаниматолога: проблемы и перспективы обзор литературы).

1.1. Первичная последипломная подготовка анестезиологов-реаниматологов.

1.1.1. Профотбор анестезиологов-реаниматологов.

1.1.2. Концепция обучения и его продолжительность.

1.1.3. Организационные вопросы обучения.

1.1.4. Организация обучения и медицинские ошибки.

1.1.5. Технические средства обучения.

1.1.6. Оценка знаний и навыков.

1.1.7. Финансовые вопросы обучения.:.

1.2. Проблемы информационного сопровождения профессиональной деятельности анестезиологов—реаниматологов.

1.2.1. Организационные аспекты продолженного последипломного образования анестезиологов-реаниматологов.

1.2.2. Кадровый состав преподавателей.

1.3. Проблемы психических отклонений у анестезиологов-реаниматологов.

1.3.1. Профессиональный стресс и синдром выгорания анестезиологов-реаниматологов.

1.3.2. Злоупотребления анестезиологов-реаниматологов психоактивными субстанциями.

1.4. Частные вопросы подготовки анестезиологов—реаниматологов. 57 1.4.1. Проблемы обучения механической респираторной поддержке

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Последипломная подготовка по анестезиологии-реаниматологии: комплексный подход к формированию специалиста»

Актуальность. Процесс становления и профессионального роста анестезиолога-реаниматолога (АР) традиционно привлекает большое внимание и вызывает активные дискуссии отечественных и зарубежных специалистов [16, 20, 89, 163, 254, 356, 362 и мн. др.]. Профессиональная деятельность АР, связанная с необходимостью принятия решений в условиях дефицита времени, информации и ресурсов, применением агрессивных методов терапии и выполнением инвазивных манипуляций, требует совершенной подготовки в сфере аналитических, проективных и манипуляционных навыков. Достижение такого уровня, в свою очередь, невозможно без хорошо организованной и продуманной до мелочей системы обучения.

Естественный ход времени, развития специальности и, наконец, смена политического строя в России создали новые условия и потребность модернизации отработанной десятилетиями системы подготовки врачей и АР, в частности, традиционно включающей первичное последипломное обучение и продолженное профессиональное совершенствование [74, 75]. Необходимость модернизации последипломного образования АР обусловлена прежде всего тем, что, во-первых, регламентированный нормативными документами объем первичной подготовки уже не отвечает уровню развития специальности [16, 17, 43, 63, 79, 88], а во-вторых, — организация системы непрерывного профессионального развития не в полной мере удовлетворяет потребностям специалистов [23, 24]. Обучение в условиях информационного взрыва, усложнения медицинского оборудования и старения профессиональной аудитории обусловливает необходимость поиска новых подходов, методов и ресурсов повышения качества подготовки, в том числе, за счет улучшения эффективности восприятия информации.

Фактическая отмена интернатуры по специальности в 2002—2007 гг. привела к значительному увеличению количества клинических ординаторов и обострению проблем подготовки на клинических базах. Рост информационных потоков, инновационных технологий, требующих существенной интенсификации учебного процесса, диктуют необходимость отбора информации с акцентированием внимания на преподавании фундаментальных и наиболее проблемных и сложных вопросов, оставляя ряд разделов на самообразование.

Учитывая все возрастающую психическую нагрузку, связанную с выполнением функциональных обязанностей [7, 8, 70 и др.], и печальное лидерство АР в злоупотреблении психоактивными субстанциями [138, 152, 315, 348 и др.] и частоте суицидальных попыток [148, 391], насущной необходимостью становится специальное психологическое обучение специалистов. Стрессы на рабочем месте реализуются психопатологическими проявлениями [66, 110, 307], а психологическая дезадаптация врача, в свою очередь, отражается на качестве его деятельности [78, 122, 282, 376]. В этой связи повышенное внимание к проблеме психосоциальной адаптации медицинского персонала нашей специальности становится стратегическим направлением, целью которого является сохранение высокой работоспособности практикующих АР.

Наконец, активно дискутируемая на западе проблема организации профессиональной деятельности врача и ее влияния на. эффективность труда [279, 292, 304, 346], в России, к сожалению, традиционно остается без должного внимания. Поэтому изучение профессионально-бытовых потребностей АР и непосредственное улучшение эргономики рабочего места способны принести конкретную пользу качеству их профессиональной деятельности.

В контексте провозглашаемой сегодня задачи сближения отечественного и западного образования, реализуемой в рамках Болонской декларации, подписанной Россией в 2003 году, необходимо, прежде всего, унифицировать отечественную и западную программы обучения.

Таким образом, комплекс взаимосвязанных проблем требует иного, расширенного подхода к становлению врача АР — как в отношении формирования тематики обучения, так и принципиальной коррекции вектора образования, направленного на достижение и поддержание психосоматического и психосоциального здоровья специалистов. Достигнуть таких результатов возможно лишь благодаря активным целенаправленным действиям с использованием всех доступных ресурсов.

Цель исследования: разработать и обосновать новые пути повышения результативности обучения и успешности профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов на основе системного подхода к становлению и эволюции специалиста.

Задачи исследования:

1. На основании анализа современных условий работы отделений анестезиологии и реанимации определить приоритетные направления развития профессиональной практики и иерархию информационных потребностей анестезиологов-реаниматологов с целью конкретизации и оптимизации обучения слушателей и клинических ординаторов;

2. Проанализировать трудности обучения слушателей и клинических ординаторов на клинических базах и пути их разрешения;

3. Показать взаимосвязь между последипломной подготовкой и качеством профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов, определив наиболее значимые факторы учебного процесса, влияющие на улучшение результатов лечения;

4. Исследовать когнитивный стиль слушателей, клинических ординаторов и преподавателей, проанализировать отзывы врачей о качестве преподавания и разработать рекомендации по структурированию учебного материала в зависимости от когнитивных особенностей слушателей;

5. Выявить и проанализировать у анестезиологов-реаниматологов астению, тревогу, депрессию и другие последствия профессионального стресса, стратегии, используемые врачами для его преодоления, а также возможности последипломного образования в обучении психологической самодиагностике и самокоррекции его последствий;

6. Посредством широкого анкетирования специалистов определить важнейшие организационно-бытовые атрибуты успешной профессиональной деятельности и выработать рекомендации по оптимальной организации рабочего места.

Положения, выносимые на защиту

1. Доминирование внешних факторов среди помех профессиональному развитию специалиста приводит к неэффективности профотбора как единовременной прогностической процедуры. Одной из причин неудач при разработке критериев профотбора может являться неоднородность профессиональной группы врачей анестезиологов-реаниматологов по степени дезадаптации.

2. Трудности первичной последипломной подготовки анестезиологов-реаниматологов носят как общеевропейский, так и частный российский характер. Ключевые трудности частного характера связаны с несоответствием действующей нормативной базы общегосударственной задаче подготовки специалистов.

3. Эффективное функционирование системы подготовки и обеспечения профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов возможно только на основе комплексного использования всех ресурсов - организационно-правового, методического, психологического, эргономического, в то время как пренебрежение любой из этих составляющих не позволяет добиться оптимального результата.

4. Улучшение показателей практической деятельности анестезиологов-реаниматологов наиболее выражено в результате сочетания теоретической (обучение на циклах усовершенствования) и практической (мастер-классы, консультации) подготовки непосредственно на рабочем месте.

5. К основным отрицательным составляющим традиционного последипломного образования по анестезиологии—реаниматологии можно отнести:

• Вынужденную фактическую краткосрочность обучения в клинической ординатуре, обусловливающую неоднородность качества подготовки выпускников;

• Дискретный характер системы непрерывного последипломного развития и административно-финансовые препятствия обучению;

• Недоучет информационных потребностей слушателей и остаточная информационная неудовлетворенность;

• Затрудненный доступ к источникам профессиональной информации в медицинских учреждениях.

6. Профессиональная дезадаптация анестезиологов-реаниматологов детерминирована не стажем работы, а эффективностью личностных стратегий преодоления стрессов. Профилактировать развитие синдрома профессионального выгорания возможно посредством обучения конструктивным копинг-стратегиям.

7. Мобилизация таких нереализованных ресурсов, как повышение внимания к бытовым условиям и эргономике рабочего места в широком ее понимании, психологическому сопровождению профессиональной деятельности, позволяет повысить профессиональный уровень и самооценку специалиста.

Новизна исследования

Установлено улучшение показателей лечения пациентов в результате комплексной подготовки анестезиологов-реаниматологов, включающей на первом этапе обучение на циклах с последующими практическими занятиями на рабочих местах по избранным вопросам специальности.

В результате комплексного изучения последипломной подготовки анестезиологов-реаниматологов выявлено наличие нереализованных ресурсов ее оптимизации. Определены наиболее слабые стороны учебного процесса и профессионального становления специалиста анестезиолога-реаниматолога и предложены целенаправленные корректирующие изменения.

Впервые с использованием анкетных опросов и других валидизирован-ных и оригинальных психодиагностических инструментов обозначен феномен «сухого остатка» обучения — тех знаний и навыков, которые наиболее востребованы в дальнейшей профессиональной деятельности. Изучение данного феномена выявило, в частности, необходимость психологической подготовки анестезиологов-реаниматологов.

В связи с констатацией необходимости использования методов медицинской психологии в подготовке анестезиологов-реаниматологов, с помощью психодиагностических тестов выяснены аффективные особенности врачей, а также впервые определены копинг-механизмы, с помощью которых анестезиологи-реаниматологи могут совладать с вредными факторами своей стрессоген-ной профессии.

На основе впервые проведенного системного анализа познавательных стилей преподавателей и обучаемых установлено снижение усвоения информации при несоответствии этих познавательных стилей.

Посредством анкетирования слушателей и SWOT-aнaлизa выявлены характеристики успешного преподавателя анестезиологии и реаниматологии системы последипломной подготовки врачей и определены важнейшие трудности на пути его становления.

На основании катамнестической оценки эффективности трансформации учебной программы в соответствии с информационным запросом и социально-психологической потребностью анестезиологов—реаниматологов установлено снижение остаточной информационной неудовлетворенности врачей по конкретным разделам специальности.

С помощью широкого опроса выявлен комплекс взаимообусловленных трудностей профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов. Установлены важнейшие профессионально-бытовые атрибуты и показана их ресурсная роль в обеспечении эффективности труда врачей.

Практическая значимость полученных результатов

Определена оптимальная структура подготовки - теоретическое обучение на циклах с последующим выездом преподавателя непосредственно на рабочее место слушателей для проведения практических занятий (мастер-классов, консультаций), - наиболее эффективно повышающая клинические результаты деятельности специалиста.

Выявление факторов замедления профессионального роста анестезиологов-реаниматологов позволило предложить и реализовать комплекс мер, направленных на совершенствование последипломного образования анестезиологов-реаниматологов.

Акцентирование внимания слушателей на проблемах организационно-бытовой атрибутики позволило повысить активность врачей в повышении рационального обустройства профессиональной деятельности. Предложена и обоснована концепция последипломной подготовки, в которой психологической поддержке врача отведено достойное место.

Предложена и апробирована программа психологической подготовки ■ в рамках последипломного образования анестезиологов-реаниматологов, а также психологического сопровождения профессиональной деятельности. Впервые в программы последипломной подготовки внесены существенные изменения на основании результатов диагностики психосоциальных и медицинских проблем.

Указаны пути оптимизации условий труда анестезиологов-реаниматологов на рабочем месте и осуществлены настойчивые попытки привлечения внимания руководителей здравоохранения к организационным аспектам профессиональной деятельности врачей.

Личный вклад автора в исследование. Автором определены основные идеи и дизайн исследования. Создана и проанализирована компьютерная база данных, включающая более 2000 слушателей циклов усовершенствования врачей, проведенных кафедрой анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО за период 2002—2007 гг. Выполнен ретроспективный анализ базы данных о профессиональной карьере 356 выпускников клинической ординатуры СПбМАПО по специальности анестезиология и реаниматология, начиная с 1962 года. Проведены беседы, анкетирование и опросы более 800 практикующих анестезиологов-реаниматологов, 130 клинических ординаторов и 42 слушателей циклов профессиональной переподготовки. Отработана новая форма подготовки, включающая проведение мастер-классов на рабочем месте слушателей после курса теоретического обучения. Сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II и IV съездах Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада РФ (Архангельск, 2003; Санкт-Петербург, 2007), XXXVII научной конференции «Оптимизация больничной среды средствами новых технологий» (Хлопинские чтения: Санкт-Петербург, 2004), 499-м, 513-м и 522-м заседаниях научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (2006, 2007, 2008), XXXVIII научной конференции «Среда обитания, образ жизни и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), III-VI Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2006-2009), Международном научно-практическом семинаре «Проблемы производственного травматизма и условий труда» (Санкт-Петербург, 2006), I и III Международных конгрессах по психосоматической медицине (Санкт-Петербург, 2006, 2008), 2-й Международной научной конференции «Донозология-2006. Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» (Санкт-Петербург, 2006), 2-м международном конгрессе по анестезиологии и интенсивной терапии стран Балтии (International Baltic Congress of Anesthesiology and Intensive Care, Таллинн, 2006), X съезде анестезиологов и реаниматологов России (Санкт-Петербург, 2006), Конференции «Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург, 2007), П и III S

Беломорских симпозиумах «Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Архангельск, 2007, 2009), заседании Ученого совета СПбМАПО (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (Москва, 2007), Научно-практической юбилейной конференции «Современные проблемы хирургии» (Санкт-Петербург, 2007); сетевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии» (Санкт-Петербург, 2007), конгрессах «Евроанестезия» (The European Anaesthe-siology Congress; Копенгаген, 2008; Милан, 2009), годичной учебно-методической конференции Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2008).

Внедрение. Материалы диссертации включены в лекционные курсы и практические занятия кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику отделений анестезиологии и реанимации СПбМАПО, ФГУЗ клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, МСЧ ГУВД СПб и ЛО, ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена. При этом отмечено повышение эффективности интенсивной терапии пациентов с острой массивной кровопотерей и дыхательной недостаточностью.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 54 научные работы, из них одно руководство для врачей, два методических пособия, получивших гриф УМО, 1 глава в монографии, 12 статей в журналах, рекомендованных ВАК, одна статья и трое тезисов в зарубежной печати.

15

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Мазурок, Вадим Альбертович

ВЫВОДЫ

1. Неоднородность профессиональной группы АР может являться одной из возможных причин неудач при разработке критериев профотбора, поскольку численное превосходство врачей с выраженным синдромом выгорания формирует «скошенную» выборку, маскирует данные и изменяет набор профессионально важных качеств.

2. В настоящее время основные факторы, препятствующие успешному профессиональному росту анестезиологов-реаниматологов, обусловлены несоответствием нормативной регламентации учебного процесса прогрессу науки и практики и кардинально изменившимся социально-экономическим реалиям.

3. Максимальный информационный дефицит выявлен в отношении практических вопросов, связанных с формированием в рамках анестезиологии и реаниматологии субспециальностей, переоснащением службы новым оборудованием и защиты врача от психологических, физических и социальных факторов риска.

4. Широко распространенное несоответствие когнитивных стилей преподавателя и обучаемого является значимым препятствием к эффективному обучению, устранение которого возможно при условии целенаправленной адаптации подачи материала к когнитивному стилю обучающихся.

5. По данным экспериментально-психологического исследования у анестезиологов-реаниматологов имеется пограничный уровень личностной тревожности, однако у трети врачей имеются признаки астенизации или начальные проявления депрессии, а каждый десятый специалист страдает астенией или депрессией тяжелой степени. Признаки синдрома профессионального выгорания преобладают в группе врачей с меньшим стажем профессиональной деятельности, что противоречит распространенному мнению о нарастании симптомов выгорания по мере увеличения стажа работы.

6. Удовлетворенность анестезиологов-реаниматологов своей работой возрастает по мере увеличения стажа в специальности и профессионального роста, тогда как материальное положение врачей сопряжено с наиболее значимой эмоциональной напряженностью и неудовлетворенностью.

7. При столкновении со сложными профессиональными ситуациями анестезиологи—реаниматологи в целом склонны к конструктивным способам их преодоления. Тенденция к пассивному уходу от проблем нарастает по мере роста профессиональной неудовлетворенности. Распространенность психопатологических проявлений и неконструктивных способов преодоления проблемных ситуаций, отражая социальную дезадаптацию анестезиологов-реаниматологов, создают осознанную специалистами необходимость обучения методам психологической самозащиты и саморегуляции.

8. Дефицит материально-технических и кадровых ресурсов службы анестезиологии и реанимации приводит к тому, что в иерархии условий эффективной профессиональной деятельности специалисты отводят главное место оснащению и укомплектованности отделений, уделяя существенно меньшее внимание собственным удобствам и благополучию, что увеличивает риск социально-психологической дезадаптации и формирует порочный круг. Вместе с тем 72% респондентов считают важным психологический климат на работе.

9. Основными направлениями оптимизации системы последипломного образования анестезиологов-реаниматологов являются: составление и коррекция учебных программ циклов с учетом информационной потребности слушателей, целенаправленное издание собственной печатной продукции, преподавание с учетом когнитивных стилей участников учебного процесса, включение в программы последипломной подготовки вопросов медицинской психологии.

10. Комплексный подход к подготовке врачей, включающий обучение на цикле с последующим проведением тематических мастер-классов непосредственно на рабочем месте позволяет улучшить показатели лечения больных с дыхательной недостаточностью, сократить количество переливаемых компонентов донорской крови, повысить безопасность пациентов в периоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с тем, что первичная подготовка АР на клинических базах кафедр, расположенных в самостоятельных медицинских учреждениях, порождает серьезные организационно-правовые проблемы, учебным учреждениям следует обучать клинических ординаторов на собственных клинических базах, добиваясь их расширения в соответствии с учебными потребностями.

2. В силу недостаточности двухгодичной первичной подготовки АР, выпускникам клинической ординатуры представляется разумным разрешать начало профессиональной деятельности только в крупных медицинских учреждениях, где молодые врачи смогут рассчитывать на помощь старших коллег. Необходимо создать перечень лечебных учреждений, предназначенных для таких целей. Допуск к полностью самостоятельной деятельности следует осуществлять после 2—3 лет работы в вышеуказанных учреждениях.

3. С целью обеспечения непрерывного профессионального развития целесообразно учитывать в качестве обучающих все формы повышения квалификации и получения новой информации (съезды, конференции), что позволит устранить многие недостатки существующей системы подготовки врачей.

4. Для обеспечения адресности обучения и контроля его эффективности на циклах усовершенствования врачей необходимо использовать систему обратной связи со слушателями, основанную на выяснении наиболее важных в прикладном плане тем, и информационной неудовлетворенности.

5. Добиваясь оптимизации подготовки специалистов, возможно мобилизовать нереализованные ресурсы обучения: использовать интерактивные конспекты лекций, модифицировать преподавание с учетом когнитивных стилей слушателей, обеспечить обучаемым свободный доступ к источникам профессиональной информации. Самостоятельным ресурсом обучения является всесторонняя поддержка преподавательских кадров.

6. Для наиболее эффективного улучшения клинических результатов деятельности анестезиологов-реаниматологов следует использовать комплексный подход: сочетание теоретического обучения на циклах с последующей практической подготовкой (мастер-классы, консультации) непосредственно на рабочем месте.

7. Необходимо осуществлять психологическое сопровождение профессиональной деятельности анестезиологов-реаниматологов, элементом которого является обучение вопросам прикладной психологии. Основное внимание в ходе такой подготовки следует акцентировать на обучении врачей методам совладания со стрессами и формированию конструктивных копинг-стратегий.

8. Для повышения эффективности деятельности АР особое внимание необходимо уделять эргономике рабочего места врача в самом широком ее понимании. Кроме современной технической вооруженности, рабочее место должно обеспечивать доступ к современной профессиональной информации (библиотека, Интернет). Важно уделять внимание бытовым сторонам профессиональной деятельности: наличию мест для приема пищи, отдыха, психологической разгрузки; обеспечению санитарно-гигиенических условий, в т.ч. централизованной обработке и смене рабочей одежды.

9. На широком общественном уровне следует осуществлять популяризацию специальности и аргументировать необходимость ее государственной поддержки, без чего не представляется возможным устранить тяжелый кадровый дефицит АР.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мазурок, Вадим Альбертович, 2009 год

1. Абабков В.А., Перре М., Кайдановская Е.В., Шеби Д. Семейная жизнь и профессиональная деятельность (на материале исследования полных семей с детьми дошкольного возраста) // Вопр. психологии. 2004 - № 6. - С. 44-53.

2. Аверин В.А., Бухарина T.JI. Психология медицинского образования. — СПб: ППМИ, 1995.- 167 с.

3. Анисимова В.В. Об эффективности усовершенствования врачей на циклах с предцикловой подготовкой // Усовершенствование врачей: Сб. науч. трудов. -Москва, 1970.-Т. 162. С. 29-38.

4. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994. - Т. 15. — № 1. - С. 3-19.

5. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Личностный дифференциал: Методические рекомендации. Л.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 1983. - 25 с.

6. Баклаев A.B. Влияние индивидуально-типологических особенностей анестезиологов-реаниматологов на уровень их профессиональной успешности (системный анализ): Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва: ММА им И.М. Сеченова, 2002 г. — 26 с.

7. Баклаев A.B., Смирнов И.В., Мизиков В.М и др. Информационный стресс анестезиолога-реаниматолога // Анестезиология и реаниматология. — 2002. — № 2. С. 4-9.

8. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. СПб.: Речь, 2004. - 272 с.

9. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности: Методические рекомендации. — СПб.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 2001. — 16 с.

10. Благодарная А.О., Попова Т.Б. и др. Комплексная клинико-гигиеническая и психофизиологическая оценка труда и здоровья анестезиологов // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 9-12.

11. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. — М., 1996.-238 с.

12. Бунятян A.A., Выжигина М.А., Жукова С.Г. Пути и перспективы профессионального образования анестезиологов-реаниматологов // Тез. док. 10 съезда анестезиологов-реаниматологов. — СПб, 2006. — С. 64—65.

13. Бутров В.Н. Вопросы подготовки преподавателей медицинских учебных заведений в программе деятельности всемирной организации здравоохранения // Усовершенствование врачей: Сб. науч. трудов. Москва, 1970. — Т. 162. -С. 3-10.

14. Вайсман А.И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-анестезиологов //Автореф. дисс . канд. мед. наук. — М., 1967. — 21 с.

15. Ваневский B.JI. Перспективы развития анестезиологии в нашей стране. Некоторые проблемы и задачи // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. — СПб, 1997. — С. 13—14.

16. Ваневский В.Л. Анестезиолог-реаниматолог и закон // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф.-СПб, 1997.-С. 13.

17. Вартанян Ф.Е Современные тенденции медицинского образования в мире. -Москва, 2004,- 109 с.

18. Вартанян Ф.Е., Алексеев В.А. Последипломное медицинское образование на современном этапе. М.: Вести, 2000. — 220 с.

19. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: Методические рекомендации. — СПб.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 2004. — 17 с.

20. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение. — СПб. — М.: Академия, 2004. — 736 с.

21. Веретельников Ю.В., Громут A.A. Проблемы и тенденции преподавания анестезиологии и реаниматологии // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. СПб, 1997. - С. 57.

22. Винокур В.А., Рыбина О.В. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2004. — №1. — С. 73-75.

23. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях // Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Изд-во СпбГУ, 2000. - 498 с.

24. Водопьянова ILE., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. — 336 с.

25. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы // Психологические проблемы самореализации личности / Под ред. А.А.Крылова, Л.А.Коростылевой. СПб., 1999. - С. 143-156.

26. Дамир Е.А., Аркатов В.А., Буров Н.Е. и др. Последипломная подготовка анестезиологов-реаниматологов в СССР: Тез. 2 Всерос. съезда анестезиологов-реаниматологов. Т. 2. - Красноярск, 1981 - С. 93-94.

27. Доманская И.А., Носырев С.П., Оболенский C.B. К вопросу о содержании науки и практики реаниматологии // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. СПб, 1997. - С. 14-15.

28. Жбанников П.С., Забусов A.B., Ермолаева Н.М. Рейтинговая система оценки уровня знаний в клинической ординатуре // Тез. докл. 10 съезда анестезиологов-реаниматологов. СПб, 2006. — С. 162—163.

29. Жбанников П.С., Забусов A.B., Троханов Ю.П. Новые подходы к итоговой аттестации клинических ординаторов // Тез. докл. 10 съезда анестезиологов-реаниматологов. — СПб, 2006. С. 161—162.

30. Жизневский Я.А., Клявзуник И.З., Борисевич Е.Б. и др. Применение контрольно-обучающих машин «КИСИ-5» в учебном процессе // Тез. 2 Всерос. съезда анестезиологов-реаниматологов. — Том 2. — Красноярск, 1981. — С. 99.

31. Зверев В.В. Проблемы развития анестезиологии и реаниматологии // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. на-уч-практ. конф. СПб, 1997. - С. 57.

32. Зильбер А.П. Непрерывное образование и самообразование в МКС: принципы и методы // Актуальные проблемы медицины критических состояний. — Вып. 7. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2000. — С. 7—28.

33. Зильбер А.П. Синдром выгорания (надлома, привыкания) у специалистов МКС // Кн. Этика и закон в медицине критических состояний. — Петрозаводск, 1998.-С. 275-281.

34. Зильбер AJI. Этика и закон в медицине критических состояний // Кн. Этюды критической медицины. Т.4. — Петрозаводск: 1998. — 560 с.

35. Зурабов М.Ю. Предложения о развитии федеральных специализированных медицинских учреждений в 2008-2010 году // Минздравсоцразвития РФ, 27.04.2007 г.

36. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А. и др. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н.Мясищева на современном этапе // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. — СПб., 1994.-С. 100-109.

37. Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Васильева A.B. и др. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: Пособие для врачей. СПб.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 1999.-24 с.

38. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование синдрома «эмоционального сгорания» у медицинских работников: Дисс. . канд. психол. наук. СПб., 1998. - 154 с.

39. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авиценум, 1983. -405 с.

40. Корнилова Т.В., Смирнов С.Д. Методологические основы психологии. — СПб.: Питер, 2007.-320 с.

41. Косоногое Л.Ф., Кузнецов В.И., Шаповалова H.B. и др. Опыт использования технических средств обучения в преподавании анестезиологии и реаниматологии: Тез. 2 Всерос. съезда, анестезиологов-реаниматологов. — Т. 2. — Красноярск, 1981.-С. 105-106.

42. Крюков А.П. Направления совершенствования подготовки анестезиологов-реаниматологов: для Вооруженных Сил Российской: Федерации // Terrai Medica, «Настоящее и будущее анестезиологииш реаниматологии»:- Мат. на-уч-практ. конф. СПб, .1997. - С. 59.

43. Крюкова Т.А. Эмоционально-личностные и социально-психологические особенности врачей различных специальностей: Дипломная работа. — СПбГУ, факультет психологии. — СПб:, 2006. — 83 с.

44. Лебединский К.М., Доманская И.А., Мазурок В:А. Гигиена труда в анестезиологии и реаниматологии: задачи и возможности последипломного образования // Оптимизация, больничной среды средствами новых технологий: Сб. докладов. СПб, 2004. - С. 137-141.

45. Лебединский K.M., Доманская И.А., Мазурок В.А. Новые подходы в клинической анестезиологии: преподавание и практика // Сб. докл. и тезисов II съезда Ассоц. анестезиол. и реаниматологов Северо-Запада— Архангельск, 2003.-С. 343-344.

46. Лебединский K.M., Карелов А.Е. Внедрение преподавания интенсивной терапии студентам-иностранцам // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. — СПб, 1997. С. 59.

47. Левшанков А.И. Проблемы подготовки, усовершенствования и аккредитации кадров по специальности «Анестезиология и реаниматология // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. СПб, 1997. - С. 8-11.

48. Леонгард К. Акцентуированные личности. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. — 448 с.

49. Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентов медицинского ВУЗа и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача: Дисс. . канд. психол. наук. СПб., 1997. -191 с.

50. Мазурок В.А., Лебединский K.M., Доманская H.A. Гигиена труда в анестезиологии и реаниматологии: задачи и возможности последипломного образования // Оптимизация больничной среды средствами новых технологий: Сб. докл. СПб, 2004. - С. 137-141.

51. Мазурок В.А., Лебединский К.М., Решетова Т.В. Врач анестезиолог-реаниматолог: проблема психолого-педагогического обеспечения профессиональной деятельности // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — № 5. — С. 22—25.

52. Мальцева Л.А., Усенко Л.В., Канюка С. и др. Механизмы формирования стресса у врачей-анестезиологов соответственно стажа работы по специальности // Мат. VIII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С. 97-99.

53. Масевич Ц.Г., Игнатова Н.З., Решетова Т.В. Сравнительная характеристика психологических особенностей преподавателей разных кафедр медицинского института // Клин. мед. 1989. - № 1 - С. 146-147.

54. Масевич Ц.Г., Родионова Н.И. Обучение студентов медиков навыкам практической психологии // Психология-практике: Мат. псих. сем. — Вологда, 1989.-С. 41-42.

55. Медицинское последипломное образование // Система образования и подготовка преподавателей / Под ред. НА. Белякова, А.П. Щербо Т. 1 — СПб.: СПбМАПО, 2002. - 480 с.

56. Медицинское последипломное образование // Управление и экономика / Под ред. НА. Белякова, СЛ. Плавинского Т. II. - СПб.: СПбМАПО, 2006. - 432 с.

57. Назаров И.П. Профессиональная подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. — СПб, 1997. — С. 66.

58. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. 1997. - Т. 18. - № 5. — С. 20-30.

59. Нахимовский А.И., Шишков В.В., Александрович Ю.С. и др. Основы психической саморегуляции для анестезиологов, реаниматологов и хирургов. Учебное пособие // Под редакцией проф. В.И. Гордеева. — СПб.: Издание ГПМА, 1999.-20 с.

60. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов. Специальность №040103 «Анестезиология и реаниматология» М.: ГОУ ВУНМЦ РФ, 2003 - 188 с.

61. Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Колчев А.И. и др. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики. СПб.: ЭЛБИ, 2008. - 320 с.

62. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. — 2001. — Т. 22. — №1. С. 90-101.

63. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт Петербурга в годы реформ: Статистический обзор. СПб.: Человек, 1999. — 192 с.

64. Павлова М.М. Изучение эффективности восприятия и усвоения лекционного материала // Усовершенствование врачей: Сб. науч. трудов. — Москва, 1970.-Т. 162.-С. 86-88.

65. Петерсон Б.Е., Атанасян Л.А., Рудявский Б.А. и др. К вопросу об эффективности циклов усовершенствования по онкологии для преподавателей медицинских институтов // Усовершенствование врачей: Сб. науч. трудов. — Москва, 1970. Т. 162. - С. 54-59.

66. Полушин Ю.С. Оптимизация подготовки анестезиологов и реаниматологов // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. науч-практ. конф. — СПб, 1997. — С. 67.

67. Поляков И.В., Могучая О.В., Кондратьев А.Н. Последипломная подготовка-анестезиологов-реаниматологов на базе нейрохирургической клиники // Terra Medica, «Настоящее и будущее анестезиологии и реаниматологии»: Мат. на-уч-практ. конф. СПб, 1997. - С. 19.

68. Постановление Правительства РФ №610 от 26.06.1995 г. «Об утверждении типового положения об образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования (повышение квалификации) специалистов».

69. Потапов И.И., Волков Ю.Н., Анютин Р.Г. Использование методов программированного обучения на кафедре оториноларингологии // Усовершенствование врачей: Сб. науч. трудов. — Москва, 1970. Т. 162. - С. 65-69.

70. Пояснительное письмо №2510/194-01-92 от 03.02.2001 к приказу №337 от 27.08.1999 г.

71. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности // Под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. СПб.: Изд-во «Речь», 2007. - 448 с.

72. Приказ № 344/76 от 27.06.2001 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации».

73. Приказ МЗ и МП РФ №286 от 19.12.1994 г. «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности».

74. Приказ МЗ России №337 от 27.08.1999. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ».

75. Приказ МЗ РФ №23 от 17.02.93 г. «Положение о клинической ординатуре».

76. Приказ Минздравсоцразвития России №553 от 20.08 2007 г. «О внесении изменений в приказ МЗ РФ от 27.08 1999 г. №337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранений Российской федерации».

77. Приказ Минздравсоцразвития России от 11 марта 2008 годаМ112-Ы.

78. Приказ Министерства образования РФ №2571 от 06.09.2000 г. «Об утверждении Положения о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов».

79. Приказ министерства общего и профессионального образования РФ №1221 от 18.06.97 г. «Об утверждении требований к содержанию дополнительных профессиональных программ».