МНОГОМЕРНАЯ ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ АДАПТАЦИИ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат медицинских наук Телепнев, Николай Александрович

• Телепнев, Николай Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Телепнев, Николай Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПСИХИЧЕСКОЕ ВЫГОРАНИЕ И ЕГО ПРЕОДОЛЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДАХ.

1.1. Актуальные вопросы изучения синдрома профессионального выгорания врачей.

1.2. Факторы риска профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов.

1.3. Стратегии ухода от реальности у врачей анестезиологов-реаниматологов

1.4. Влияние специфики деятельности на появление симптомов профессионального выгорания у врачей анестезиолгов-рениматологов.

1.5. Системные механизмы старения как предикторы дезадаптационных расстройств и формирования синдром профессионального выгорания у врачей анестезиолгов-реаниматологов среднего и пожилого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МНОГОМЕРНАЯ ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ АДАПТАЦИИ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ»

Актуальность работы. В современной медицине исследования аддиктивной патологии охватывают все ее отрасли и направления: психиатрия, соматическая медицина, психосоматическая медицина [Белокрылова М. Ф., 2000; Красноперова Н. Ю., 2001, Марков А. А., 2006; Бехер О. А., 2007]. Не менее важной является проблема аддиктивной патологии и самих врачей [Алексеев А. А. и др., 2000; Большакова Т. В. и др., 2001; Водопьянова Н. Е., 2002; Большакова Т. В., 2002-2004; Ефименко С. А., 2004]. В особенности актуальной является эта проблема для специалистов экстренного профиля - анестезиологов-реаниматологов.

Специфика последствий профессиональной деформации анестезиолога-реаниматолога, по данным ВНкЬегп \V.N- (2003), заключается в том, что эмоциональное истощение у анестезиологов-реаниматологов встречается в 7 раз чаще, чем у других специалистов, а по числу суицидальных попыток анестезиологов-реаниматологов обошли только психиатры [БПуе^ет 1Н., 1993]. Очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов оказывается сердечно-сосудистая система. Так, у данных специалистов в 4 раза чаще и на 8 лет раньше, чем у дерматологов, возникает ишемическая болезнь сердца [Зильбер А.П., 1998].

У большинства анестезиологов-реаниматологов с возрастом появляются психосоматические нарушения, возрастает уровень тревоги, склонность к депрессии и использованию медикаментозных средств и алкоголя для коррекции эмоционального напряжения, и в итоге - к психопатологической симптоматике - профессиональному выгоранию и аддиктивному поведению [Белов В.Г., 2008; Павлов Д.Г., 2009].

Вопросы возрастных клинико-психофизиологических особенностей патогенеза дезадаптационных расстройств у специалистов помогающих профессий в нашей стране остаются мало разработанными. До сих пор не ясен механизм формирования аддиктивной патологии при профессиональной деформации в системе «человек-человек».

Таким образом, одной из актуальных научно-практических задач профилактической медицины является проблема комплексной оценки психофизиологических факторов адаптации у специалистов помогающих профессий (на примере врачей анестезиологов-реаниматологов) в целях индивидуализации их медико-психологического сопровождения и поддержания профессионального здоровья и долголетия. Актуальность этой задачи, ее теоретическая и практическая значимость, а также недостаточная разработанность в клинической практике обусловили выбор темы диссертации, объекта, предмета, цели и задач исследования.

Цель работы: разработать многомерную математико-статистическую модель оценки клинико-психологических и психофизиологических факторов адаптации у врачей анестезиологов-реаниматологов среднего и пожилого возраста с синдромом профессионального выгорания.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Определить особенности синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста.

2. Исследовать взаимосвязь адаптации, степени выраженности профессионального выгорания, склонности к аддиктивному поведению и тенденций к уходу от реальности у врачей анестезиологов-реаниматологов разных возрастных групп.

3. Выявить структуру и уровни выраженности основных клинико-психологических и психофизиологических факторов адаптации, включая оценку их особенностей в общей выборке врачей анестезиологов-реаниматологов и у врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста.

4. С помощью методов многомерного математико-статистического моделирования оценить, вклад основных клинико-психологических и психофи5 зиологических факторов адаптации в саногенез аддиктивной патологии и профессионального выгорания, включая анализ в общей выборке врачей анестезиологов-реаниматологов и у врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Выделена возрастная специфика развития профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов. Установлено двухвекторное развитие симптомов профессионального выгорания у врачей молодого и среднего возраста: редукция персональных достижений; циничное отношении к пациентам; и однонаправленная симптоматика профессионального выгорания у врачей в возрасте 60-65 лет, проявляющаяся в виде астенического синдрома.

Установлена повышенная чувствительность врачей анестезиологов-реаниматологов в возрастной группе 41-59 лет к развитию синдрома профессионального выгорания и сформированность фаз напряжения и резистенции по опроснику В.В. Бойко у данного контингента.

На основе теоретического анализа научной литературы и результатов собственного исследования с учетом возрастной специфики врачей анестезиологов-реаниматологов обоснованы диагностические технологии оценки адаптации врачей анестезиологов-реаниматологов с тенденциями к уходу от реальности и с признаками профессионального выгорания.

Показано, что адаптация врачей анестезиологов-реаниматологов с тенденциями к уходу от реальности и с признаками профессионального выгорания должна рассматриваться как психофизиологический феномен и многокомпонентное образование, имеющее сложную динамическую структуру, между компонентами которой существуют функциональные зависимости, которые могут быть оценены по результатам квалиметрии уровней их выраженности и диагностических критериев.

Обоснована многомерная математико-статистическая (регрессионная) модель оценки и прогнозирования адаптации врачей анестезиологов6 реаниматологов в среднем и пожилом возрасте с тенденциями к уходу от реальности и с признаками профессионального выгорания.

На основе результатов эмпирического исследования впервые описана структура основных клинико-психофизиологических компонентов адаптации врачей анестезиологов-реаниматологов с тенденциями к уходу от реальности и с признаками профессионального выгорания в среднем и пожилом возрасте: доказано, что для врачей среднего возраста характерен низкий уровень выраженности когнитивного и типологического компонентов адаптации при напряжении нервно-психической устойчивости и контроле аффективной сферы; для врачей в пожилом возрасте характерны более выраженные регу-ляторный, аффективный и типологический компоненты при низких значениях напряжения когнитивной сферы и нервно-психической устойчивости.

Практическая значимость

Обоснован комплекс информативных клинико-психофизиологических показателей (степень выраженности профессионального выгорания, склонность к аддиктивному поведению, тенденции к уходу от реальности) для оценки дезадаптации у врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста, склонных к тенденциям ухода от реальности. На его основе разработаны научно-обоснованные рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-физиологической оценки адаптации врачей анестезиологов-реаниматологов с признаками профессионального выгорания. Выполнен сравнительный анализ склонности к аддиктивному поведению, степени выраженности профессионального выгорания и тенденций к уходу от реальности у врачей анестезиологов-реаниматологов разных возрастных групп.

Выявлены ведущие симптомокомплексы, проявления, возрастные особенности и структура психопатологической симпотамики коморбидной профессиональному выгоранию и аддиктивной патологии у врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста.

Разработанные технологии оценки и прогноза адаптации врачей анестезиологов-реаниматологов молодого, среднего и пожилого возраста являются эталонными (нормативными) для мониторинга адаптации врачей, склонных к тенденциям ухода от реальности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В содержательном плане адаптация врачей анестезиологов-реаниматологов представляет собой многомерный конструкт, патогенетически связанный с тенденциями к уходу от объективной реальности, проявляющимися аддиктивной симптоматикой и синдромом профессионального выгорания, имеющими возрастную специфику: в среднем возрасте профессиональное выгорание проявляется по мотивационно-установочному субфактору (редукция профессиональных достижений) и деперсонализационно-дереализационному, в пожилом, в силу инволюционного снижения энергетического потенциала - астенической симптоматикой.

2. Тенденции к уходу от реальности у врачей анестезиологов-реаниматологов детерминированы уровнем и особенностями структуры их психофизиологической адаптации, которая у врачей анестезиологов-реаниматологов в молодом возрасте обусловлена когнитивным, аффективным компонентом и нервно-психической устойчивостью, что связано с адаптивными возможностями психической сферы без использования физиологических ресурсов; в среднем возрасте - волевым, регуляторным и аффективным компонентом, что обусловливает максимально возможный уровень адаптации за счет использования и психологических (нервно-психическая устойчивость) и физиологических (регуляторный) ресурсов адаптации.

3. В пожилом возрасте компоненты психофизиологической адаптации у врачей анестезиологов-реаниматологов сформированы синфазно и относительно равномерно (регуляторный, аффективный и типологический компонент) без избыточного напряжения психических ресурсов, что связано с тем, что с возрастом происходит оптимизация адаптации.

4. Многомерная математико-статистическая (регрессионная) технология оценки вклада основных клинико-психологических и психофизиологических компонентов адаптации у врачей анестезиологов-реаниматологов в са-ногенез тенденций к уходу от реальности позволяет установить значимость каждого компонента, их задействованность и персонализировать коррекци-онно-реабилитационную работу: у врачей анестезиологов-реаниматологов 30-40 лет коррекция должна быть направлена на поддержание аффективного, типологического и регуляторного компонентов; у врачей анестезиологов-реаниматологов 41-59 лет - мотивационного, когнитивного и типологического компонентов; у врачей анестезиологов-реаниматологов 60-65 лет - волевого, когнитивного и регуляторного компонентов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 статьи в журналах, включенных в Перечень ВАК Минобрнауки, 10 тезисов докладов. Все результаты и положения диссертационного исследования полностью отражены в публикациях.

Апробация работы. Результаты и основные положения проведенного исследования были доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника XXI века: передовые мед. технологии» (ВЦЭРМ, 2011 г.); Итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей военно-медицинской академии (ВМедА, 2012 г.); итоговой конференции «Актуальные проблемы прикладной психофизиологии» (СПбУУиЭ, 2012 г.).

Связь с планом НИР. Диссертация является составной частью научно-исследовательской работы Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова в области профилактики профессиональной дезадаптации и сохранения профессионального здоровья и долголетия медицинского персонала, а также разработки современных методов коррекции психосоматической патологии, связанной с синдромом профессионального выгорания.

Личный вклад автора. Основные результаты (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций) получены лично автором, как и их анализ с применением современных методов статистической обработки.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии, включающей 167 названий, из которых 49 - на иностранном языке. В работе имеется 30 рисунков и 13 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Телепнев, Николай Александрович

выводы

1. Структура синдрома профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов зависит от возраста. Профессиональное выгорание у анестезиологов-реаниматологов в возрасте от 30 до 59 лет развивается по двум субфакторам: мотивационно-установочному субфактору (редукция профессиональных достижений) и деперсонализационно-дереализационному. У врачей в возрасте 60-65 лет выявлена астеническая симптоматика профессионального выгорания.

2. Манифестация аддиктивной симптоматики у врачей разных возрастных групп имеет достоверные различия. У врачей молодого и среднего возраста превалирует симптоматика субстанциональных зависимостей (достоверные различия по симптомам психической, физической зависимости и измененной реактивности). У врачей 60-65 летнего возраста значительной степени достигает выраженность магифренической симптоматики с расстройствами мышления по типу сверхценного и обсессивно-фобического мышления.

3. Между квалиметрическими оценками аддиктивной симптоматики, интегральным показателем профессионального выгорания, степенью личностной адаптации и тенденциями к уходу от реальности у врачей анестезиологов-реаниматологов существует многомерная линейная взаимосвязь с коэффициентом детерминации 112=0.66.

4. Сравнительный анализ уровней выраженности основных индивидуально-психологических и психофизиологических факторов адаптации в общей выборке врачей анестезиологов-реаниматологов показал, что воздействие патогенетических факторов психической дезадаптации происходит на разных уровнях системного ответа личности врача, и в разной степени вызывает напряжение аффективного (3,65), когнитивного (4,54), регуляторного

4,00), и типологического индивидуально-психологического компонентов (3,15) адаптации и снижение нервно-психической устойчивости (4,16).

5. Одновременная актуализация всех пяти индивидуально-психологических компонентов психофизиологической адаптации является крайне сложным механизмом, нереализуемым для личности врача. Поэтому в общей выборке врачей анестезиологов-реаниматологов адаптация носит компромиссный характер, сопряженный с активацией когнитивного компонента адаптации и нервно-психической устойчивости, суммарный вклад которых в данной выборке составил 47%.

6. У врачей в возрасте 30-40 лет наиболее значимыми оказались моти-вационный и когнитивный компоненты, сумма их диагностических коэффициентов составила 0,478, а их суммарный вес (доля в формировании адаптации) равен 52%. У врачей в возрасте 41-59 лет наиболее значимы волевой и регулятивный компоненты (0,479), вклад которых в адаптацию равен 47%.

7. У врачей в возрасте 60-65 лет наиболее задействованы мотивацион-ный (20%) и типологический (21%) личностные компоненты адаптации. Суммарный вес коэффициентов регрессии трех этих групп компонентов достигает 0.454, а их вклад в коррекцию (саногенез) тенденций к уходу от реальности равен 41%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При реабилитационно-коррекционной работе по профилактике профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов целесообразно оценивать уровень их психофизиологической адаптации. Для этого рекомендуется использовать клинико-психофизиологические технологии экспертной оценки, уровни выраженности, критерии и компоненты психофизиологической адаптации, а также многомерные психодиагностические алгоритмы ее прогнозирования для врачей среднего и пожилого возраста на основе валидных клинико-психофизиологических методик экспертной оценки.

2. При анализе причин низкой результативности коррекционно-реабилитационных мероприятий по профилактике профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов среднего и пожилого возраста целесообразно использовать процедуры количественной оценки основных компонентов психофизиологической адаптации (аффективного, когнитивного, регулятивного, типологического компонентов и нервно-психической устойчивости) и их многомерного вклада в психофизиологическую адаптацию данного контингента.

3. Систему медико-психологического сопровождения врачей анестезиологов-реаниматологов пожилого возраста целесообразно ориентировать на развитие у врачей когнитивного компонента психофизиологической адаптации и нервно-психической устойчивости, обратив особое внимание на врачей анестезиологов-реаниматологов с чрезмерной актуализацией типологического компонента психофизиологической адаптации.

4. Рекомендуется включить в программы подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов по коррекции профессионального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов факультативные курсы «Многомерная оценка саногенетических факторов здоровья врачей анестезиологов-реаниматологов среднего и пожилого возраста», «Структура и прогноз психофизиологической адаптации врачей анестезиологов-реаниматологов среднего и пожилого возраста с профессиональным выгоранием», обеспечив освоение специалистами необходимых знаний, умений и навыков для успешной профессиональной деятельности по медико-психологическому сопровождению врачей анестезиологов-реаниматологов с профессиональным выгоранием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Телепнев, Николай Александрович, 2012 год

1. Алексеев, А. А. Аддиктивная патология / A.A. Алексеев, М.В. Кошин, Н.В. Николаев, С.Д. Петров. СПб.: Питер, 2000. - 246 с.

2. Абульханова-Славская, К.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / К.А. Абульханова-Славская. СПб.: Питер, 2001.- 299 с.

3. Агаджанян, H.A. Экология, здоровье, качество жизни / H.A. Агаджанян и др.. Москва-Астрахань.: ГЭСТАР-Медиа, 2005. - С. 189 -204.

4. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2007. -400 с.

5. Анцыферова, JI.H. Лечение артериальной гипертензии у взрослых и детей / Л.И. Анцыфирова // Казан, мед. журн. 1994, № 1.-С.3-18.

6. Анисимов, В.Н. Физиологические функции эпифиза (геронтоло-гический аспект) / В.Н. Анисимов // Росс, физиол. журн. им. И.М. Сеченова.- 1998, Т.83. С. 12-17.

7. Анисимов, В.Н. Приоритетные направления фундаментальных исследований в геронтологии: вклад в России / В.Н. Анисимов // Успехи геронтологии. 2003, № 12. - С. 9 - 27.

8. Анисимов, В.Н. Средства профилактики ускоренного старения (геропротекторы) / В.Н. Анисимов // Успехи геронтологии. 2000. - №.4.-С. 55 -75.

9. Банников, Т.Е. Возрастная патологии при профессиональных стрессогенных нагрузках / Т.Е. Банников. М.: Медицина, 2008. - 192 с.

10. Белов, В.Г. Наука и здоровье: эффективное общение как основа адаптации человека / В.Г. Белов, В.В. Федоренко // Матер. 8-й междунар. науч. практ. конф. «Диалог культур 2010 Наука в обществе знания». СПб.: СПбГИПСР, 2010. - С. 147 - 150.

11. Белов, В.Г. Практикум по психологии здоровья / В.Г. Белов. -СПб.: Речь, 2008.-789 с.

12. Белов, В.Г. Факторы и варианты психогенных нарушений на различных этапах травматической болезни головного мозга: Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве» / В.Г. Белов. Воронеж.: Изд-во МОДЭК, 2007. -197 с.

13. Бехер, О. А. Профессиональная деформация личности / O.A. Бехер // Российский медицинский журнал. 2007, № 2. - С. 43 - 49.

14. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Российский медицинский журнал. 2003, № 6. - С. 13 - 18.

15. Большакова, Т.В. Механизмы адаптации профессионального стресса / Т.В.Большакова. СПб.: Речь, 2001. - 316 с.

16. Бобрищев, А.А.Феноменология, проблемы оценки и формирования психологической готовности спортсменов высшей квалификации к соревновательной деятельности в условиях стресса/ A.A. Бобрищев // Вестник психотерапии, журн. 2006, №23 (28). - С.8 - 22.

17. Бобрищев, А.А.Экстренная психофизиологическая коррекция работоспособности спортсменов высшей квалификации силовых единоборств/ A.A. Бобрищев // Вестник психотерапии журн. 2007, №24 (29). -С.39 - 41.

18. Бобрищев, А.А.Проблемы оценки и формирования психологической готовности спортсменов высшей квалификации силовых единоборств к соревновательной деятельности в условиях стресса/ A.A. Бобрищев // Вестник психотерапии, журн. 2007, №24 (29). - С.41 - 46.

19. Бобрищев, A.A. Многомерная оценка вклада основных компонентов психологической готовности в экстремальной ситуации / A.A. Бобрищев, В.Ю. Рыбников // Психопедагогика в правоохранительных органах журн. 2008, №4 (35). - С. 22 - 26.

20. Бобрищев, A.A. Теория и результаты многомерной оценки психологической готовности спортсменов в силовых единоборствах / A.A. Бобрищев, В.Ю. Рыбников // Ученые записки Универ. им. П.Ф. Лесгафта. журн. 2008, №10 (44). - С. 86 - 92.

21. Бобрищев, A.A. Психодиагностическая модель прогнозирования психологической готовности спортсменов / A.A. Бобрищев // Психопедагогика в правоохранительных органах, журн. 2009, №2(37). - С. 65 - 69.

22. Бобрищев, A.A. Психологические особенности личности спортсменов представителей силовых единоборств с различным уровнем психологической готовности / A.A. Бобрищев // Ученые записки Универ. им. П.Ф. Лесгафта. журн. - 2009, №1 (47) - С. 10 - 15.

23. Бобрищев, A.A. Психологическая готовность спортсменов высшей квалификации силовых единоборств: психолого-акмеологические основы теории и практики: монография / A.A. Бобрищев, В.Ю. Рыбников. СПб.: Политехника-сервис, 2009. - 20 с.

24. Бобрищев, A.A. Аудиовизуальная коррекция функционального состояния спортсменов: теория и практика: монография / A.A. Бобрищев, В.Ю. Рыбников, Я.В. Голубь. СПб.: Изд-во ГПС МЧС России, 2008. - 25 с.

25. Бодров, В.А. Информационный стресс / В.А. Бодров. М.: ПЕРСЭ, 2000.-341 с.

26. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров. М.: Прогресс, 2006. - 528 с.

27. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А. Бодров. М.: Аспект-Пресс, 2005. - 136 с.

28. Бойко, В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В.В. Бойко. СПб.: Алетейя, 2007. - 28 с.

29. Бойко, В.В. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / В.В. Бойко. М.: Медицина, 1996. - 285 с.

30. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: Гэотар Медицина, 2009. - 376 с.

31. Белокрылова, М. Ф. Пограничная психогенная патология. / М.Ф. Белокрылова. М.: Изд-во Медицина, 2000. - 271 с.

32. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.А. Морозов. СПб.: Питер, 2008. - 518 с.

33. Былкина, Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) / Н.Д.Былкина // Психологический журнал. 2007. -Т. 18, №2.-С. 149-159.

34. Ващенко, Ю.А. Личность и психосоматическое заболевание (Психоаналитическая точка зрения) / Ю.А. Ващенко // Журнал практического психолога. — 1999, №1. С. 35 -43.

35. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. СПб.: Питер, 2001. - 336 с.

36. Водопьянова, Н.Е. Синдром «психического выгорания» в управленческой деятельности / Н.Е. Водопьянова, А.Б. Серебряков, Е.С. Старченкова // Вестник СПбГУ. 2002. - Вып. 2, № и. - С. 84 - 90.

37. Глуханюк, Н.С. Мозг, разум и поведение : дис. . д-ра мед. наук / Н.С. Глуханюк. Екатеринбург.: Наука, 1975.-С. 12-15.

38. Григорьев, Н.Б. Отечественная трактовка синдромологии МКБ 10 / Н.Б. Григорьев. М. Медицина, 2008. - 127 с.

39. Головаха, Е.И. Патоморфоз невротических расстройств / Е.И. Го-ловаха, А.А. Кроник. Киев.: Медицина, 1989. - 207 с.

40. Гринберг, Дж. Управление стрессом / Дж. Гринберг. СПб.: Речь, 2002. - 496 с.

41. Гришина, Н.В. Классификация вегетативных нарушений / Н.В. Гришина // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - Вып. 110, № 88. - С.9 -12.

42. Дильман, В.М. Возрастная специфика психосоматической патологии / В.М. Дильман // Физиология человека. 2009. - Т. 10, № 2. - С. 193 -201.

43. Дружинин, В.Н. Экспериментальная психология / В.Н. Дружинин. СПб.: Феникс, 2002. - 320 с.

44. Ефименко, С.А. Депрессии в пожилом возрасте/ С.А. Ефименко. СПб.: Гиппократ, 2004. - 184 с.

45. Жислин, С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов / С.Г. Жислин. М.: Пегас, 2006. - 226 с.

46. Жуковский, Г.С. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемической ситуации в отношении ИБС /Г.С. Жуковский, Т.А. Варламова, В.В. Константинов и др. // Кардиология. 1996, №3.-С. 8- 18.

47. Зеер, Э.Ф. Лекции по патологии вегетативной нервной системы / Э.Ф. Зеер. М.: Медицина, 2003. - 329 с.

48. Зеер, Э.Ф. Кризисы профессионального становления личности / Э.Ф. Зеер, Э.Э. Сыманюк // Психологический журнал. 1987, №4. - С. 23 -25.

49. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология / Е.П. Ильин. -СПб.: Питер, 2001. 464с.

50. Калашникова, С.А. Адекватность профессионального самоопределения и ее проявление в развитии синдрома «профессионального выгорания» в особых условиях деятельности : дис. . канд. психол. наук / С.А. Калашникова. Барнаул.: Профсоюз, 2004. - С. 24 - 28.

51. Калашникова, Е.О. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств / Е.О. Клашникова // Вестник Российской ВМедА. -2000, Т.1.-С. 77-80.

52. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. СПб.: Питер, 2000. - 544 с.

53. Китаев-Смык, Л.А. Психология стресса / Л.А. Китаев-Смык. М.: Психотерапия, 1983. - 368 с.

54. Кискер, К.П. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П. Кискер, Г. Фрайбергер, Г.К. Розе, Э. Вульф. М.: Аспект-Пресс, 1999. - С. 117-118.

55. Кикоть, В.Я. Система научного обеспечения профессиональной подготовки слушателей ВУЗов МВД России: дисс. . докт. пед. наук / В.Я. Кикоть. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1998. - 410 с.

56. Климов, Е.А. Введение в психологию труда / М.: Наука, 1988.197 с.

57. Кочуров, В.Ф. Прогнозное моделирование системы педагогических умений в ее динамике: дисс. . канд. пед. наук / В.Ф. Кочуров. Л.: ЛГУ, 1986.- 130 с.

58. Коркина, М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Т. 98, № 11. - С. 30 - 32.

59. Ковалев, В.В. основные вопросы проблемы психогенных заболеваний на измененной «почве» в кн.: «Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве» / В.В. Ковалев // Материалы науч.-практ. конференции. Воронеж.: Наука, 1985. - С. 83 - 89.

60. Коростылева, С.А. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / С.А. Коростылева. М.: Изд-во "Триада-Х", 2000. - 256 с.

61. Красноперова, Н. Ю. Популяционное исследование психосоциального стресса, как фактора риска сердечнососудистых заболеваний / Н. Ю. Красноперова // Кардиология. 1996. - Т. 36, № 3. - С. 53 - 56.

62. Крюкова, T.JI. Возрастная периодизация соматической патологии / Т.Л. Крюкова. М.: Медицина, 2001.-308 с.

63. Курбатова, Т.Н. Врач анестезиолог-реаниматолог: Проблемы подготовки и обеспечения профессиональной деятельности / Т.Н. Курбатова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - Т. 165, № 4. - С. 54-59.

64. Кузнецова, O.A. Соотношение организационной и профессиональной приверженности у врачей анестезиологов-реаниматологов / С.А. Маничев, O.A. Кузнецова // Вестник СПб ГУ. 2010. - серия 12, выпуск 4. -С. 173-180.

65. Кузнецова, O.A. Диагностика профессионального «психического выгорания» врачей анестезиологов-реаниматологов / О.Ю. Щелкова, В.А. Мазурок, O.A. Кузнецова, М.В. Решетов // Вестник психотерапии 2008. - № 25 (30).-С.75 -83.

66. Кузнецова, O.A. Профессиональный отбор Анестезиологов-Реаниматологов проблемы и возможные пути решения / В.А. Мазурок, O.A. Кузнецова, K.M. Лебединский, Т.В. Решетова // Вестник интенсивной терапии.-2009. - №5.-С. 15-17.

67. Кузнецова, O.A. О возможных причинах неудач профессионального отбора в анестезиологии и реаниматологии / O.A. Кузнецова, В.А. Мазурок // Сборник материалов XI Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов. СПб, 2008. - С. 402^403.

68. Кузнецова, O.A. Устойчивость к стрессу как фактор профессиональной приверженности анестезиологов / С.А. Маничев, O.A. Кузнецова // Сборник материалов конференции «Ананьевские чтения» 2009. - С. 324-326

69. Кузнецова, O.A. Особенности развития синдрома профессионального выгорания у врачей / В.Ю. Рыбников, O.A. Кузнецова // Сборник материалов конференции ВЦЭРМ «Передовые медицинские технологии в клинике внутренних болезней» -2012.-С. 101-102

70. Куликов, JI.B. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии при профессиональном выгорании, возможности их коррекции : автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.B. Куликов. -СПб.: Петербург, 2002. 49 с.

71. Кучер, A.A. Способы защиты от сотравматизации и профессионального выгорания / A.A. Кучер. Уфа.: Изд-во Здравоохранение Башкортостана, 2002. - 63 с.

72. Кэттелл, Р. Психология индивидуальности. Факторные теории личности / Р. Кэттелл, Г. Айзенк, Г. Оллпорт. СПб.: Прайм-Еврознак, 2007. -128 с.

73. Леонова, А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Психологический журнал. 2004, №2. - С. 75 - 85.

74. Леонова, А.Б. Психодиагностика функциональных состояний / А.Б. Леонова. М.: Медицина, 1984. - 199 с.

75. Леонова, А.Б. Психопрофилактика стрессов / А.Б. Леонова, A.C. Кузнецова. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1993. 121 с.

76. Леонова, А.Б. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений / А.Б. Леонова, И.А. Мотовилина // Психологический журнал. 2006, № 2. - С. 79 - 92.

77. Лыкова, Н.М. Теории стресса и копинга / Н.В. Лыкова. М.: Смысл, 2006. - 14 с.

78. Мальцева, Н.В. Проявления синдрома психического выгорания в процессе профессионализации учителя в зависимости от возраста и стажа работы : дис. . канд. психол. наук / Н.В. Мальцева. Екатеринбург, 2005. - 22 с.

79. Марков, A.A. Психиатрия и психосоматическая медицина / A.A. Марков.-СПб., 2006. 115 с.

80. МКБ-10, Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева. СПб.: ВОЗ., 1995.-303.

81. Мотовилина, И.А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений : дис. . канд. психол. наук / И.А. Мотовилина. М., 2003.-С. 22-27.

82. Нартова-Бочавер, С.К. "Coping behavior" в системе понятий психологии личности / С.К. Нартова-Бочавер // Психологический журнал. -1997, №5.-С. 20-30.

83. Наследов, А.Д. Математические методы психологического исследования / А.Д. Наследов. СПб.: Речь, 2008. - С. 297 - 236.

84. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб.: Питер, 2007. - 416 с.

85. Никитин, Г.С. Невротические расстройства внутренних органов / Г.С. Никитин. Кишенев.: Штиинца, 1988. - 166 с.

86. Окусов, А.П. Диагностика, немедикаментозная коррекция функционального состояния организма и пути совершенствования экспертизы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Окусов. Томск, 1993. - 43 с.

87. Орел, В.Е. Синдром психического выгорания личности / В.Е. Орел. Ярославль.: Институт психологии РАН, 2005. - 230 с.

88. Орел, В.Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания : дис. . д-ра психол. наук / В.Е. Орел. Ярославль, 2005.-С. 13-17.

89. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы / В.Е. Орел // Психологический журнал. 2001, №1. - С.90 - 101.

90. Павлов, Д.Г. Вегетативные дисфункции в клинике внутренних болезней. : автореф. дис. к. мед. наук / Д.Г. Павлов. СПб., 2009. - 27 с.

91. Парцерняк, С.А. Психосоматическая патология в терапевтической клинике. Современные проблемы общей и военно-морской терапии / С.А. Парцерняк, С.А. Бойцова (ред.). СПб.: Сфера, 2000. - С. 130 - 133.

92. Пуцай, CA. Психические заболеваний пожилого возраста / С.А. Пуцай. Киев.: Медицина, 2001. - С. 18 - 22.

93. Проданов, И.И. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у врачей-специалистов / И.И. Проданов // Воен. мед. журн. -1996, №5.-С. 56-58.

94. Пуцай, С.А. Актуальные вопросы геронтологии / С.А. Пуцай. -Вып. I. -СРб.: Пони, 2001.-237 с.

95. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т.И. Ронгинская // Психологический журнал. 2002, №3. - С. 85 - 95.

96. Рукавишников, A.A. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиса психического выгорания у педагогов : дис. . канд. психол. наук / A.A. Рукавишников. Ярославль, 2001. - С. 12 - 15.

97. Самоукина, Н.В. Карьера без стресса / Н.В. Самоукина. СПб., -2005.-251 с.

98. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1997.123.

99. Сергеева, Л.С. Синдром профессионального выгорания. Психотерапия и профилактика / Л.С. Сергеева. СПб, 2006. - 18 с.

100. Скугаревская, М.М. Синдром эмоционального выгорания у работников сферы психического здоровья : дис. .канд. психол. наук / М.М. Скугаревская. Минск, 2003. - 22 с.

101. Смулевич, А.Б. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь / А.Б. Смулевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т.97, № 2. - С. 4 - 9.

102. Старченкова, Е.С. Психологические факторы профессионального выгорания (на примере деятельности торгового агента) : дис. . канд. психол. наук / Е.С. Старченкова. СПб., 2002. - 17 с.

103. Сукиасян, С.Г. Соматизированные психические нарушения / С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чшмаритян // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 101, № 2. - С. 57 - 61.

104. Телешевская, М.Э. Нервно-психические нарушения в позднем возрасте: характеристика психогений при неврозах в позднем возрасте / М.Э. Телешевская. М.: Крон-Пресс, 2005. - С. 65 - 72.

105. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Топо-лянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

106. Фролькис, В.В. Возрастная специфика местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях органов пищеварения : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Фролькис. М., 1991. - 21 с.

107. Фролькис, В.В. Синдромы старения / В.В. Фролькис // Наука и жизнь. 1991, № 8. - С.82 - 96.

108. Циммерман, Ю.С. Психосоматическая медицина и проблемы пожилого возраста / Ю.С. Циммерман, Ф.В.Белоусов // Клиническая медицина. 2000. - Т. 77, № 8. - С. 9 - 15.

109. Шадриков, В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности / В.Д. Шадриков. М.: Наука, 1982. - 185 с.

110. Щукина, Е.Я. Сравнительное изучение реактивных состояний в инволюционном возрасте и инволюционных психозов (судебно-психиатрический аспект) : дис. . канд. мед. наук /Е.Я. Щукина. -М.: Пегас, 1981.-28 с.

111. Юрьева, J1.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников / JI.H. Юрьева. Киев, 2004. - 236 с.

112. Alexander, F. Psychosomatic Medicine / F. Alexander, W.W. Norton. -New-York, 1951.-342 p.

113. Antonovsky, A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well / A. Antonovsky. San Francisco, 2007. - 142 p.

114. Appenzeller, О. The autonomic nervous system / O. Appenzeller. -Amsterdam London - New York, 2000. - 238 p.

115. Balon, R. Reflections on relevance: Psychotherapy and Psychoso-matics in 2003 / R. Balon // Psychother. Psychosom. 2009. - Vol. 73, № 1. - P. 5 -9.

116. Baker, M. Burnout, sense of coherence and sources of salutgenesis in social work / M. Baker, D. North, D. Smith // Psychology: A Journal of Human Behavior. 1997, Vol. 34 (1). - P. 22 - 26.

117. Blikbern, W.N. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change / W.N.Blikbern // Psychological Review. 2003, Vol. 84. - P. 191 - 215.

118. Bernhardt, J.H. Nichtionisierende Strahlen und energie technische Felder / J.H. Bernhardt // Off. Gesundheitswes. 1991. - Vol.53, № 8-9. - P. 409 -414.

119. Bengel, J. Chronic diseases, psychological distress and coping challenges for psychosocial care in medicine / J. Bengel, M. Beutel, M. Broda et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 2003. - Vol. 53, № 2. - P. 83 - 93.

120. Bergmann, G. Development of psychosomatic medicine and psychotherapeutic medicine in Germany / G.Bergmann // Wien. Med. Wochenschr. -2002. Vol.152, N19-20. -P.507-515.

121. Birch, N.E. Percieved role conflict, role ambiguity, and reference librarian burnout in public libraries / N.E. Birch, M.P. Marchant, N.M. Smith // Library & Information Science Research. 2006, Vol. 8. - P. 53 - 65.

122. Bowlby, J. Attachment and loss / J. Bowlby // Vol. 2. Separation: Anxiety and anger. -N. Y. Basic Books, 1961. P. 45 - 49.

123. Brunnhuber, S. Aspects and convergences in the evolutionary theory of biologocal selection and the development of psychosomatic theory / S.Brunnhuber // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Vol. 50, № 6. -P. 234-239.

124. Burish, M. In search of theory: some ruminations on the nature and etology of burnout / M. Burish, W.B. Shaufeli, C. Maslach, T. Marek // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. Washington, 1993.-P. 75-93.

125. Burke, R.J. Sex differences in psychological burnout in teachers / R.J. Burke, E.R. Greenglass // Psychological Reports. 1989, Vol. 65 (1). - P. 55 - 63.

126. Cherniss, C. The application of the human stress model to psycho-neuroimmunology / C. Cherniss // Acta. Neurol.(Napoli). 1991. - Vol.13, № 4. -P. 328-334.

127. Cherniss, C. Staff Burnout: Job Stress in the human services / C. Cherniss. 1980. - P. 127 - 134.

128. Daniel, J. Psychological burnout in professions with permanent communication / J. Daniel, I. Shabo // Studia-Psychologica. 1993, Vol. 35 (4-5). - P. 412-414.

129. Dierendonck, D.V. Burnout prevention through personal growth / D.V. Dierendonck, B. Garssen, A. Visser // International Journal of Stress Management. 2005. - Vol. 12, №1.-P. 138-240.

130. Fava, G.A. Psychosomatic medicine: emerging trends and perspectives / G.A. Fava, N. Sanini // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol. 69, № 4. - P. 184- 197.

131. Fenner, E. Psychosomatic research in intensive care medicine. An overview / E. Fenner // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2001. - Vol. 51, №7.-P. 296-297.

132. Finlay, J.M. The effect of stress on central dopaminergic neurons: possible clinical implication / J.M. Finlay, M.J. Zigmond // Neurochem. Res. -1988.-Vol. 22, № 11.-P. 1387-1394.

133. Friedman, E.M. A role for CRH and the sympathetic nervous system in stress-induced immunosuppression / E.M. Friedman, M.R. Irwin // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1995.-Vol. 771.-P. 396-418.

134. Friedman, M. Overt behaviour pattern in coronary disease / M. Friedman, R.H. Rosenman // J. Amer. Med. Assoc. 1960, Vol. 173. - P. 1320 - 1326.

135. Freudenberger, H.J. Staff burn-out / H.J. Freudenberger // Journal of Social Issues. 1974, Vol.30.-P.159- 165.

136. Frommer, J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21 century / J. Frommer // Med. Psychother. 2008. - Vol. 50, № 1. - P. 22 - 36.

137. Gibson, F. Occupational stress in social work / F. Gibson, A. McGrath, N. Reid // British Journal of Social Work. 1989, Vol. 19 (1). - P. 1 -18.

138. Golembiewski, R.T. Phases of progressive burnout and their work site covariates / R.T. Golembiewski, R. Munzenrider, D. Carter // Journal of Applied Behavioral Science. 1983, Vol. 19. - P. 461 - 481.

139. Gottlieb, R.M. Psychosomatic medicine: the divergent legacies of Freud and Janet / R.M. Gottlieb // J. Am. Psychoanal. Assoc. 2003. - Vol. 51, № 3.-P. 857-881.

140. Greenglass, E.R. A gender-role perspective of coping and burnout / E.R. Greenglass, R.J. Burke, M. Ondrack // Applied Psychology An International Review. 1990, Vol. 39 (1). - P. 5 - 27.

141. Gundel, H. Consultation and liaison activity from the socioeconomic perspective. A plea for cost-benefit analysis in psychosomatics / H. Gundel, M. Siess, U. Ehlert // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2002. - Vol. 50, № 6. -P. 247 - 254.

142. Haan, N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories / N. Haan // Journal of Consulting Psychology. 1965, Vol. 29. - P. 373 -378.

143. Hardy, S.E. Burnout among university resident assistants as a function of gender and floor assignment / S.E. Hardy, D.K. Dodd // Journal of College Student Development. 1998, Vol. 39 (5). - P. 499 - 501.

144. Kohle, K. Integrative psychosomatics: contributions to a reform of medical training / K. Kohle, A. Koerfer, W. Thomas et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2010. - Vol. 53, № 2. - P. 65 - 70.

145. Kondo, K. Burnout syndrome / K. Kondo // Asian Medical Journal. -1991, №34 (11).-P. 223-234.

146. Kuchenhoff, J. Perspectives of psychoanalytic psychosomatics / J. Kuchenhoff// Z. Psychosom. Med. Psychother. 2001. - Vol. 47, № 4. - P. 396 -410.

147. Lazarus, R.S. Psychological stress and the coping process / R.S. Lazarus. -New York, 1966. 239 p.

148. Maslach, C. Regulation of melatonin production by catecholamines and adenosine in a photoreceptive pineal organ. An in vitro study in the pike and the trout / C. Maslach // J. Pineal. Res. 1955. - Vol. 11, № 3-4. - P. 123 - 134.

149. Maslach, C. Burnout: Diagnostic aspects of masked depression / C. Maslach // The borderline between anxiety and depression. W.M.A. Werhoeven et al.(Eds.). Medidact.: Lensden. - Amsterdam, 1986. - P. 22 - 28.

150. Maslach, C. Burnout. The Cost of Caring / C. Maslach. 1982. - P. 346-349.

151. Maslach, C. The truth about burnout. How organization cause personal stress and what to do about it / C. Maslach, M.P. Leiter. San Francisco, 2007.- 186 p.

152. McGrath, A. Occupational stress in nursing / A. McGrath, N. Reid, J. Boore // International Journal of Nursing Studies. 1989, Vol. 26 (4). - P. 343 -358.

153. Meier, S.T. Magnetic fields, brain and immunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses / S.T. Meier // Int. J. Neurosci. 2001. - Vol. 59, № 1-3.-P. 25-43.

154. Oken, D. Multiaxial diagnosis and psychosomatic model of disease /

155. D. Oken // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62, № 2. - P. 171 - 175.

156. Peseschkian, N. Psychosomatik und Positive Psychotherapie / N. Peseschkian. Berlin, Heidelberg.: Springer. - Verlad, 1977. - 500 p.

157. Perlman, B. Burnout: summary and future research / B. Perlman, E.A. Hartman // Human relations. 1982, V. 35(4). - P. 112 - 119.

158. Pines, A.M., Burnout: from tedium to personal growth / A.M. Pines,

159. E. Aronson. New York, 1981. - 229 p.

160. Porcelli, P. Alexithymia and functional gastrointestinal disorders. A comparison with inflammatory bowel disease / P. Porcelli, G.J. Taylor, R.M. Bagby, M. De Came // Psychother. Psychosom. 2000. - Vol. 68, № 5. - P. 263 -269.

161. Rovaletti, M.L. Phenomenology and psychosomatics / M.L. Rovaletti //Vertex. 2002. - Vol. 13, № 5. - P. 251 -257.

162. Silverstein, J.H. Psychosomatic medicine / J.H. Silverstein // Psychiatry. 1993. - Vol. 45, №2.-P. 129-131.