Пороки аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца - факторы риска, непосредственные результаты оперативного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Скопин, Антон Иванович

• Скопин, Антон Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скопин, Антон Иванович

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.2.4. Коронароангиография (КГ), вентрикулография (ВГ), маммарография.

2.2.5. Ультразвуковая допплерография периферических артерий верхних конечностей.

2.2.6. Биохимические исследования.

2.2.7. Статистическая обработка данных.49

Глава 3. Хирургическое лечение сочетанного поражения аортального клапана и коронарных артерий.

3.1. Показания к операции.

3.2. Общая характеристика оперативных вмешательств.

3.3; Забор и подготовка трансплантатов для прямой реваскуляризации миокарда.

3.3.1. Подготовка левой внутренней грудной артерии.

3.3.2. Выделение лучевой артерии.

3.3.3. Забор аутовен.

3.4. Методика проведения оперативных вмешательств.

3.5. Обсуждение.

Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения, факторы риска госпитальной летальности.

4.1. Непосредственные результаты.

4.1.1. Госпитальная летальность.

4.1.2. Структура нелетальных осложнений.

4.2. Статистический анализ факторов риска.

4.3. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пороки аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца - факторы риска, непосредственные результаты оперативного лечения»

Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий является одной из актуальных задач, с которой в настоящее время сталкивается большинство кардиохирургических клиник и научно-исследовательских институтов.

Вопросы оперативного лечения пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий получили свое развитие после становления хирургии изолированных патологий, то есть хирургии пробретенных пороков сердца и хирургии ИБС.

Хирургическое лечение пороков клапана аорты берет свое начало с 50-х годов XX века, когда были разработаны методы закрытых операций. Следующим шагом в развитии хирургии аортального клапана было изобретение искусственных шаровых протезов и внедрение их в широкую клиническую практику с начала 60-х годов. В ■ дальнейшем была окончательно разработана техника операций, продолжалось постоянное совершенствование искусственных клапанов сердца - появление моностворчатых, а затем и двустворчатых аортальных протезов, производилась оценка результатов лечения.

Точкой отсчета хирургии ИБС - прямой реваскуляризации миокада, считается 1958 год, когда William Longmire впервые использовал внутреннюю грудную артерию (ВГА) в качестве прямого шунта для восстановления кровотока в стенозированной коронарной артерии [160]. В дальнейшем происходило определение показаний к оперативному лечению, разрабатывалась техника подобных операций, производилась оценка результатов использования различных кондуитов [7, 9, 16, 31, 33].

Подробное изучение проблемы хирургического лечения пациентов с сочетанием поражения клапана аорты и коронарных артерий было связано с более частым развитием интра- и послеоперационных осложнений и более высокими цифрами периоперационной летальности.

Ряд исследований по результатам аутопсий, проведенных в крупных кардиологических и кардиохирургических центрах начиная с 40-х годов XX века, был посвящен определению частоты сочетания поражений клапанов сердца и коронарных артерий. По мере совершенствования методов диагностики и внедрения в клиническую практику коронароангиографии происходило дальнейшее накопление данных. В результате проведенного анализа было установлено, что поражение венечных артерий у больных с приобретенными пороками сердца встречается в 25% случаев в возрасте от 40 до 60 лет и возрастает до 50% в возрасте старше 60 лет [7, 151].

Необходимо отметить исходную тяжесть данных пациентов, которая определяется рядом патофизиологических механизмов. Одним из самых характерных для данной патологии является следующий: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка в совокупности с относительной коронарной недостаточностью, характерные для аортальных пороков, и наличие сужений просвета коронарных артерий усугубляют снижение коронарного кровотока, приводят к усилению ишемии миокарда и нарушению его функции.

Хирургическое лечение только одного из двух видов патологий не позволяло достигнуть желаемых результатов, что вызвало необходимость разработки методик сочетанных операций с одномоментной коррекцией патологии аортального клапана и поражения коронарных артерий [7, 124]. Первая одномоментная операция протезирования аортального клапана (ПАК) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) была выполнена в 1967 году. Рост количества операций у пациентов с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий начался с середины 80-х годов. В 80-е и 90-е годы происходило определение показаний к оперативному лечению, активное накопление хирургического опыта, оценка эффективности сочетанных операций [12, 30, 24 - 27, 82, 85, 91, 174, 179, 182]. Несмотря на то, что на данный период накоплен и обработан значительный клинический материал, больные с сочетанной патологией клапанов и коронарных артерий продолжают относиться к крайне тяжелому контингенту больных и к одной из наиболее сложных групп в сердечнососудистой хирургии.

В последние годы, учитывая развитие методов диагностики, совершенствование хирургической техники, принципов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, накопление опыта, происходит увеличение числа сочетанных операций, улучшение результатов хирургического лечения в отечественных и зарубежных клиниках [14, 86, 127, 131, 152, 177]. Однако, многие вопросы недостаточно четко и широко освещены в отечественной и зарубежной печати. Активно обсуждаются показания к выполнению подобных оперативных вмешательств, технические аспекты операций, использование аутоартериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда, эффективность методов защиты миокарда, факторы риска, влияющие на непосредственные результаты хирургического лечения. Таким образом, актуальность ряда проблем лечения больных с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий остается велика.

Вышеизложенные факторы и определили выбор цели нашего исследования:

Цель исследования:

Определить пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных артерий.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности хирургической техники при патологии аортального клапана в сочетании с поражением коронарных артерий.

2. Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных артерий.

3. Определить факторы риска, влияющие на непосредственные результаты хирургического лечения.

4. Оценить возможность профилактики интра- и послеоперационных осложнений, снижения показателей госпитальной летальности.

Научная новизна:

Настоящая работа является первым современным отечественным исследованием, посвященным изучению непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных артерий, а также факторов риска, влияющих на показатели летальности и развитие осложнений на госпитальном этапе лечения.

Практическая значимость:

В результате проведенного исследования были изучены особенности оперативной техники при лечении данной категории больных, проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения, определены факторы риска, влияющие на непосредственные результаты оперативного лечения. Полученные результаты позволят определить современные возможности для снижения госпитальной летальности, профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Скопин, Антон Иванович

Выводы. ^ ;

4.1 • • ! 'Т

1. Пациенты с поражением аортального клапана и коронарных "; ;; ■.-.рг:; артерий относятся к тяжелому контингенту больных, у которых"';* одномоментная хирургическая коррекция сочетанной патологии являётсШ^'" эффективным методом лечения и может выполняться с непосредственными результатами.

2. При выполнении сочетанных вмешательств поражением аортального клапана и коронарных артерий необходимо^::*: хорошими*;!:*!. - ; А ^ 4Г«- '«в у больных:!, Щ:;;;:; строгое соблюдение последовательности вмешательства.

3. Госпитальная этапов хирургического и летальность при хирургичском лечёпи(^?г,;" пациентов с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных ;!.:; . I ( -е артерий составила 10,6 %. Основной причиной госпитальной летальности;;!

1.1 ■ »5 4 -в . явилась острая сердечная недостаточность.

4. На уровень госпитальной летальности достоверно оказывали; влияние такие факторы, как женский пол, 4 функциональный класс; по^ - П и

ЫУНА, наличие дооперационной митральной регургитации прй морфологически неизмененном митральном клапане, общее врёмцйр-:-экстракорпорального кровообращения. а 1 л»

5. Улучшение непосредственных результатов хирургического:;;! п: лечения сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий^};:*. возможно за счет ранней диагностики, активной предоперационной^';! консервативной подготовки пациентов, использования современных!;- > ; 1 •■ методов защиты миокарда, накопления опыта подобных вмешательств. - К ! I *

• : » - . х; • -ч X г -и I ■ > = : Ч'! .;*; + •*>■■

• -: - »- г, . - ч - л ц«.^-«.

• - . „ ! I • »• г • " - ' ч

• , - ; -—, ^ *»*•«• "

Практические рекомендации.

I,' н

1. t+

4, it*

4. г► .t t <■

1. Выявление подобной категории больных на ранних стадия^-|| заболевания позволит значительно снизить риск госпитальной летальности «

2. Кардиоплегический раствор «Кустодиол» позволяет производил, длительную и надежную защиту миокарда при хирургическом лечении^ больных с сочетанной патологией аортального клапана и коронарных !

- ' I артерии. ^ ;

4Ф ^

3. Сокращение общего времени искусственного кровообращения и'г+ возможно за счет тщательного соблюдения этапности хирургического вмешательства и принципа адекватной реваскуляризации миокарда

4r-.it шунтирование коронарных артерий, имеющих функционально значимый:!! 4t b + «г * стенозы). :: ^

4. У лиц женского пола особое внимание следует обращать r Iii тщательность подготовки артериальных кондуитов (особенно ВГА) и.:на:{; качество наложения дистальных анастомозов, сложность выполнения которых обусловлена анатомическими и морфологическими особенностями * коронарных артерий. П *

5. Выполнение сочетанных операций специализированных центрах, обладающих хирургического лечения подобной патологии. возможно в крупных tt-t* необходимым опытом " \,

44ГГ+' c-tt

1т-Г< ~ t 4

4, t*

4t f

4, t

4« it

4, t '

4 -t л if 1f> н ■ i U Ii. * ■

U f юру;1

44 f *

Ktft

- í 4, к, t •

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скопин, Антон Иванович, 2005 год

1. Асмоловский А. В. Результаты операций у больных с аортальными;;*',':пороками инфекционной природы и сочетанной коронарной патологиейt'«í| í

2. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 5. - С. 78-79. - • "Л'.* '. ч

3. Бокерия Л. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия"^ ^t * ?

4. Москва. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. - 1999. Ъr *

5. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация ■ <■ | миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно" .j "i г ♦ *»сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 102-112. . - р I Лi " »ч- «•1. Г , т Щ

6. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю., Мироненко i «- »а t« . » -i

7. Бокерия Л. А., Цукерман Г. И., Скопин И. И., Камбаров С. ЮГгП}i»-.»» ti

8. Никитина Т. Г., Трошева Т. В. Артериальная реваскуляризация миокардЦ-'.f чj t " ■*у больных с приобретенными пороками сердца // Грудная и сердечно-, сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 113-115.i г f

9. Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия: j1. Ьч*

10. Руководство. 2-е издание М. - Медицина. - 1996. - С. 381-468.1. Ч Ь-Г'-ь

11. Колесов В. И. Маммаро-коронарный анастомоз как метод лечения^¡ г;* < ti -t } *» -,стенокардии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1967. - № 54i4~jj::;:*: с. 535-544.1 ' i • Ч

12. Мередов Бердимырат. Одномоментная имплантация клапанов ~1. Iii.; (реваскуляризация миокарда при сочетанной патологии сердца. Дисс.мед. наук. Москва. - 1993. . Т-Г;• • * .¡'("М* .

13. Островский Ю. П., Скорняков В. И., Шестакова Л. Г., Глыбовская Т: B;;;iiT :•

14. Петров Ю; П., Мороз Н. Н., Чеснов Ю. М., Корнелюк М. Н., ШкетЛ:*П1«^«".- ■»•■. tt 'f

15. Одномоментная хирургическая коррекция патологии клапанного7;:;* аппарата и коронарных артерий сердца // Здравоохр. Минск. 1999. T\Nji 3.-C.3-5. .

16. Петросян Ю. С., Аладашвили А. В. Релаксациялевого желудочкат .1. ¡ч .пороками митрального и аортального клапанов // Кардиология. 1989. ;>• ••>« - >.;10.-С. 102-106.1 I.4 1 11 Н ч;клапанов " -------" " -----—— .4'*'} К

17. Пя Ю.В., Нарсия Б.Е., Ямак Б., Огутмен С. Сочетанная хирурсия^;;^;^ сердца и коронарных артерий // 9 Всероссийский ^сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов и сообщений, Москва.2ооз.-с. 198. .::.\1а\t *«• II 1 , if St*

18. Работников В. С., Фитилева Л. М., Иоселиани Д. Г. Диагностика и*'}" ». ♦1 ч «" 4 *хирургическое лечение ишемической болезни сердца // Методически^- Л- ■рекомендации. М. - 1985.

19. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных^'*'применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА) // М- И Ь

20. Издательство Медиа Сфера. 2002. ' ИЛ ;1. Г ■.■■ Ч

21. Семеновский М. Л., Мередов Б. М., Честухин В. В. Особенпостп:;1Д;. Ц -4 ( >>1г- I .диагностики поражения коронарных артерий при клапанных порокак"' . сердца // Здравоохранение Туркменистана. 1990. - № 11. - С. 8-12. ' ;; ;

22. А.П. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. — 1997.1т*'л. «72. -С. 72.-f ,iti-.lt' ■itSJt >. t **

23. Цукерман Г. И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца» Н»|'*Г::• а; ь «гнаучном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева /Г'4 г ' ' *

24. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 20-30. ::

25. Цукерман Г. И., Казаков Э. Н., Малашенков А. И. Одномоменпшн I хирургическая коррекция патологии клапанов и коронарных артерии // * Тезисы докладов Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. Киев. - 1983. - С. 131-132.■ - Н4Н"»

26. Цукерман Г. И., Казаков Э. Н., Малашенков А. И. Первый опьп" '■ ' »Г Ч|" •1 . ,,комбинированных операций протезирования клананов сердца и аорто- 'Л коронарного шунтирования // Грудная хирургия. 1983. - № 6 - С. 8-12

27. Цукерман Г. И., Казаков Э. Н., Малашенков А. И. Принципы отбора .,!. непосредственные результаты хирургического лечения большл^г; е^Ьгсочетанными поражениями клапанов и венечных артерий сердца //';; ,;- - ¡. »!• ■•!

28. Грудная хирургия. 1983. - № 6 - С. 93-97. < ;

29. Цукерман Г. И., Казаков Э. Н., Фитилева Л. М. Показания к операции и :- * ; .Цат*;,выбор тактики у больных приобретенными пороками сердца и ИБС*//«^г *- я " гг п.** •»« :

30. Материалы советско-чехословацкого симпозиума. М. - 1983. - С. 56-62.Щ

31. Цукерман Г. И., Скопин И. И., Мота О. Р., Чернявская 3. В., Муратов1« • '

32. М., Логинова Л. И., Колесник Т. Ф., Зайцев В. В. Новые аспекты-; •^ : *, и * ; -}*г- > *хирургического лечения сочетанных поражений клапанов сердца ■ н * : коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993ь*т I №1.-с. 5-9.

33. Цукерман Г. И., Скопин И. И., Никитина Т. Г., Камбаров С.: Ю;;"4' '-. ¡ »1 ,

34. Грошева Т. В., Бабенко С. И., Горюнова М. А., Панова М. С., Логинова

35. Л. И. Отдаленные результаты хирургического лечения пороков клананов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца // Аналлы хирургии: 1999.-№6.-С. 45-49. ::.!"а

36. Чеснов Ю. М., Островский Ю. П., Шкет А. П., Бушкевич

37. Здравоохр. Минск. 1999. - № 4. - С. 55-56. Z J-- iïîti.'«^-'1

38. Чигинев В. А. Хирургическое лечение сочетанных поражений^Г-^ч•• ^ с •• ' " • ' ! - - ■аорталього клапана и коронарных артерий. Дисс. канд. мед. наук.!1■ .-.-tr'T-^;- г:'пет-:-

39. Москва. НИИ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 1987. ;' Пи«»}-«- ' ■ -Iis«*:-»!:

40. Чуев Д.В., Белостоцкий В.Э., Сухова И.В., Курапеев И.С., Наймущирй|«|-A.B., Котин А.Н., Гордеев M.JI. Протезирование аортального" и ;; ::митрального клапана у больных с поражением коронарного русла // Ь >;•;:- > - 1! ; 'i

41. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: тезисы докладов й: | J сообщений, Москва. — 2003. — С. 195.list-;""" ■ J fi Ai + í ;« ' ; i , Я I * ' -s • : s ü-íj-;

42. Шабалкин Б. В., Минкина С. М., Вихрев Г. А., Жбанов И. В. СостоянийТ- î < ! tí-ítаутовенозного трансплантата перед операцией аортокоронарногр*ii. -i Й-.üi" 1 »г

43. Acar С., Ramshey A., Pagny J. Y. at al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: Clinical and angiografic results at five years // J. Thoracis ; Cardiovasc. Surg. 1988.-Vol. 116. - P. 981-989. / Ип

44. ACC / AHA / ACP-ASIM Guidelines for the Managementof Patients.Wmiiji :

45. Chronic Stable Angina // Journal of the American College of Cardiology, iw :1999.-Vol. 33.-№7. . :: ; Li;::•.:; i'.ii::: ■

46. ACC / AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery // JACCjj£l::;; ;- 1999.-Vol. 34,№4.-P. 1262-1347. .i-»■•i-■» a4,j »»s- . - •

47. Alexopoulos D., Kolovou G., Kyriakidis M. et al. Angina and coronary«.я; .j . : , ; i; ■artery disease in patients with aortic valve disease // Angiology. 1993. 44.-P. 707-711. iilSSi'Sf:!- i-wj.

48. Anderson R. P., Bonchek L. I., Wood J., Chapman R., Starr A. Surgiccpj:;^:):; J¡4(t»|:t.• ; -• it sf *•*■« » ,management of coexisting coronary artery and valvular heart disease // Am: Jjü!1.ir5»t>îî

49. Anderson R. P., Bonchek L. I., Wood J. A., Chapman R. P., Starr A.:Xhti^;': safety of combined aortic valve replacement and coronary bypass grafting. // ;j Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 15. - P. 249-255. -- S« -- *r ~

50. Antunes M. J. Coronary artery bypass surgery and minor aortic stenosis," TiJitri. * " * 4+replace or not to replace? An alternative: to repair. // J. Heart. Valve. Disj-. i.„-j1994.-Vol.3.-P. 235. .

51. Arai Y., Sakata R., Koshiji T., Nakayama Y., Ura M., Morishima Y., KiiijHi!f« {■" £ -"(f

52. K., Fumoto H. Surgical results of valvular heart disease combined wjtHjjjj;- * : • H.U»myocardial revascularization // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. (>4'4-:j}f;649.r

53. Aranki S. F., Rizzo R. J., Couper G. S. et al. Aortic valve replacement in* " * t n d -t*elderly: effect of gender and coronary artery disease on operative mortality/^iit4 r =U + ' *

54. Circulation. 1993. - Vol.88. - P. 17-23. j! ,» 1

55. Barner H. B. Double internal mammary-coronary artery bypass // ArchV j ;

56. Surg. 1974. - Vol. 109. - P. 627-630.t , t1" a ¡U-*»5 +

57. Beck C.S. The development of a new blood suuply to the heart by operationilj: //Ann. Surg. 1935. - Vol. 102.-P. 801-813. iliSiiH- .-tfJtf * »fit'1

58. Bertrand M. E., LaBlanche J. M., Tilmant P. Y., Thieuleux F. P., Dellbrgjjiji.;i,->• •

59. Bessone L. N., Pupello D. F., Hiro S. P., Lopez-Cuenca E., Glatterer M: S;;!;j ■

60. Ebra G. Surgical management of aortic valve disease in the elderly: ji^n1longitudinal analysis // Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol. 46. - P. 264-269., ;; ji ■- Usti »

61. Bircks W. Surgical treatment of heart valve diseases and coronary diseases, in the elderly HZ. Kardiol. 1985. - Vol. 74, Suppl 7. - P. 65-71. /- ■>-.-, ^iei + .fs

62. Bonow R. O., Carabello B., De Leon A. C. et al. ACC/AHA Guidelines ior ; the Management of Patients With Valvular Heart Disease. ACC/AHA tusk:;t' :: force report//JACC.- 1998.-Vol. 32, №5.-P. 1486-1588. ' :- ■ ? r¿ t;síf"í

63. Bonow R. O., Kent K. M., Rosing D. R. et al. Aortic valve replacement ¡without myocardial revascularization in patients with combined aortic valvular" : «« ■ itand coronary artery disease // Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 243-251 ; tt»

64. Brodman R. F., Frame R., Camacho M., Hu B., Chen A., Hollinger (,«' * r i '

65. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for CABG surgery //

66. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 959-963. i-j1. Ci M • ■

67. Chassignolle J. F. Myocardial protection by coronary perfusion and specific ; „; problems of myocardial protection in combined valvular and coronary suigery ;; j // Ann. Anesthesiol. 1976. - Vol. 17, № 12. - P. 1385-1390.

68. Cheitlin M. D., Gertz E. W., Brundage B. H., Carlson C. J., Quash J. AI,- W ■ „4P-.Î- • » ■» • ( »

69. Bode R. Rate of progression of severity of valvular aortic stenosis in the adult f * //Am. Heart. J.- 1979.-Vol. 98.-P. 689-700. .„ Ill:f * r ' t + 'liWf" i, '!»'"•fJr'-H., t jfcj^iJ'ti .- -1»'iiiti.-jl^r" r * ~f J" **1? ^ ij

70. Chobadi R., Wurzel M., Teplitsky I., Menkes H., Tamari I. Coronary artery• • • 'fdisease in patients 35 years of age or older with valvular aortic stenosis //'Ani: J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 811-812.1. TT " " i * ~ »- ■ «I C 3 i is .

71. Collins J. Jr, Aranki S. F. Management of mild aortic stenosis during «Ul^r- : 1 * : " <coronary artery bypass graft surgery // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9, SuppI • :j1 U-J-""«» r *-p. 145-147."J * r «{ I *"f"

72. Cosgrove D. M, Ratliff N. B, Schaff H. V, Edwards W. E. Aortic ivajygS::::;: decalcification: history repeated with a new result // Ann. Thorac. Surg.isf4 -it-M + 'fi" tt-'ft '1990. Vol. 49. - P. 689-690. • -' «:ip• » *

73. Craver J. M. Aortic valve debridement by ultrasonic surgical aspirator^ a«j;<J;word of caution // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 746-752. ::: :• t j »1

74. Craver J. M., Weintraub W. S., Jones E. L., Guyton R. A., Hatcher C: |!.:i- > " 4.» - j,. J!+ •«»« *

75. Predictors of mortality, complications, and length of stay in aortic :valvp:;.i.:; replacement for aortic stenosis// Circulation. 1988. - Vol. 78. - P. 85-90. t

76. Czar L. S. C., Gray R. J., Stewart M. E., De Robertis M., Chaux A., Matloffiij::! 3• > j«-»* »» .:

77. J.M. Reduction in sudden late death by concomitant revascularization whftiuaortic valve replacement// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 95. - P:•t* 'f . -1 + ' itt f >»39o-4oi. •- •»-. i; '*» *

78. Davies S. W., Gershlick A. H., Balcon R. Progression of valvar aortic J stenosis: a long-term retrospective study// Eur. Heart. J. 1991. - Vol. 12.1?. ' ■10.14. .i «» >-*i *i

79. Delaye J., Chevalier P., Delahaye F., Didier B. Valvular aortic stenosis an(i«w; coronary atherosclerosis: pathophysiology and clinical consequences // Eud^r*-i"-::

80. Diamond G. A, Forrester J. S. Analysis of probability as an aid in;ih^jj;i;i::|-, s i ; tiat'-Ti- -Aclinical diagnosis of coronary-artery disease // N. Engl. J. Med. 1979. r300.-P. 1350-1358. ' :

81. Donzeau-Gouge P., Blondeau P., Enriquez O. et al. Calcified aortic stenosis*«?^. » 1 ■and coronary disease: apropos of 115 surgically-treated cases // Arch. Mal.'lV'*

82. Coeur. Vaiss. 1984. - Vol. 77. - P. 856-864.t' " t • •- " . l< • i » -5 .

83. Edmunds L. H., Richard E. C., Lawrence H. C., Miller C., Richard D.*1. S|)'»S -• t1. I . jji.tr"*4--«)

84. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular«-;^":.operations // Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol. 46. - P. 257-259." . .-: dlfipid,- • ;- «■> » ;!<» + •*» -j

85. Edwards F. H., Clark R. E., Schwartz M. Coronary artery bypass grafting;!»pl-:;j

86. The Society of Thoracic Surgeons national database experience // Anqj'iiilT: 4»««j *e"

87. Thorac. Surg.-1994.-Vol. 57.-P. 12-9.- -«t ^ *

88. Elveback L. R., Connolly D. C., Melton L. J. Coronary heart diseaSeiflii:;;;- • i l residents of Rochester, Minnesota 7 I I Mayo Clin. Proc. 1986. - Vol. 61;;896.900.- ~ it.J

89. Endo M., Kurihara T., Kihara S., Uwabe K., Tomisawa Y., Aomi S., Nishida^}-»^*!' 4 : !

90. H., Hashimoto A., Koyanagi H. Early and late results of combined valvulafijpj *- -«: i i|' tj-"« .and coronary artery operations // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8 - P. 672r-ij'3: r- ■677.- ■ ff * **»( f "-f? T « « " . iti • >f- .

91. Ennker J., Bauer J., Rosendahl U., Lehmann A., Mortasawi A., Schroder Ti;:;!'!!';- • 4.

92. Ennker J., Mortasawi A., Gehle S., Yaghmaie M., Schroder T., RosendahV'| ^

93. U., Ennker I.C. Aortic valve replacement with or without concomitant^! »* fcoronary artery bypass grafting in the ninth decade of life // Langenbecká: Arch. Surg.-2001.-Vol. 386, №4.-P. 272-277. '

94. Eslami M., Rahimtoola S. H. Prophylactic aortic valve replacement in older* patients for mild aortic stenosis during coronary bypass surgery // Am. Geriatr. Cardiol. 2003. - Vol. 12, № 3. - P. 197-200. ' tí Í

95. Exadactylos N., Sugrue D. D., Oakley C. M. Prevalence of coronary arter^ >11 * rdisease in patients with isolated aortic valve stenosis // Br. Heart. J. 1984. -Vol. 51.-P. 121-124. Lit ;it H

96. Filsoufi F., Aklog L., Adams D. H., Byrne J. G. Management of mild ta,'it i,-f ïmoderate aortic stenosis at the time of coronary artery bypass grafting U 4}. .; „;1 ' I »5

97. Heart Valve Dis. 2002. - Vol. 11, Suppl l. - P. 45-49. , T;!1 "J- »n

98. Flameng W. J., Herijgers P., Szecsi J., Sergeant P. T., Daenen W. J., Scheys-li1. U.f* ».

99. Determinants of early and late results of combined valve operations An^jj;;r it x i *coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61, №r2.j- / ; P. 621-628. : ' :4. "•> i f

100. Flameng W., Szcsi J., Sergeant P., Daenen W., Herijgers P., Scheys fc ^ Combined valve and coronary artery bypass surgery: early and late results. //*j

101. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 8. - P. 410-419. , t, „t a It1-"* "Ïff«

102. Flemma R. J., Johnson W. D., Lepley D., Auer J. E., Tector A. J., Blitz Jrj! Simultaneous valve replacement and aorta-to-coronary saphenous vein bypass-;;"

103. Ann. Thorac. Surg. -1971.- Vol. 12. P. 163-170. ^-ít ». "i4 +1. Jr-(4 «» ^i uui ;;4* tt • ; • . i ! !{•!•♦"« i . ■ ■ »i«f-s i .:.: : .¿-.«»•if « > J»»I

104. Freeman W. K., Schaff H. V., Orszulak T. A., Tajik A. J. Ultrasonic aorti§| j.-- jKt'-**atfvalve decalcification: serial Doppler echocardiographic follow up // J. Ani^jj ^ Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 16. - P. 623-630. : .¡ppirf "

105. Galvin I., Mosieri J., Paneth M., Gibson» An analysis of isolated aortic«! *'- Vi* " j* ~ * ~ i «« t| valve surgery and combined procedures in patients over 70 years of age'//

106. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988. - Vol. 29. - P. 577-581.• <i; s* «>-. 1

107. Gao C. Q., Li B. J., Xiao C. S., Zhu L. B„ Wang Q., Jiang S. L., Meng.'pi^ :;:diO *5 a. "

108. Ma X. H., Wu Y. Myocardial revascularization combined with concomitant^:,:;*.valve operations: report of 45 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003. - Voif^t • . Its»}1.*">«41, №4.- P. 257-259. - -Hi "-•''¿iiiiU•if >t

109. Graboys T. B., Cohn P. F. The prevalence of angina pectoris and abnormal«;-';•' * ijcoronary arteriograms in severe aortic valvular disease // Am. Heart. J. 1977.1 ^ '

110. Green S. J., Pizzarello R. A., Padmanabhan V. T., Ong L. Y., Hall M.:llÜ:- Vol. 93. P. 683-686. .1.'.'' *i

111. Tortolani A. J. Relation of angina pectoris to coronary artery disease in aortie^jir ; • valve stenosis // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol 55. - P. 1063-1065. : "¡¡pr4r t ¡'I.')

112. Grondin C. M., Campeau L., Lesperance J., Enjalbert M., Bourassa M. '!-; 'itii.J-""'

113. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous-«iJj-I. 1®grafts in two consecutive series of. patients 10 years after operation'Villi 'I-Circulation. 1984. - Vol. 70, Suppl I. - P. 208-212. Ü "

114. Hakki A. H., Kimbiris D., Iskandrian A. S., Segal B. L., Mintz G. S., Beini«|:Ht;l";- * * 4 ft S<t*>f"• )<—'}« Slit

115. I" 4 It "ft "S > < ' *| " u. j, ii »f 44, !**?-i. 'I«-:1• « .iiif'f:- J.Sf 1- Utf it-t- 4-r- t i.n-l "«- .1. Jt r+ >* 1 » ti-" »1

116. Hamanaka S., Hata T., Tsushima Y., Matsumoto M., Yoshitaka H., Mohiii^'*;- 1,-ft ' U »M., Shinoura S., Ohtani S., Kojima T. Combined valvular and coronary artery;',!^surgery // Kyobu Geka. 2000. - Vol. 53, Suppl 8. - P. 632-635. :: 11;!:.:;

117. Hancock E. W. Aortic stenosis, angina pectoris, and coronary artery diseasg=;j.*! //Am. Heart. J. 1977. - Vol. 93. - P. 382-393. S' I »«»tt- t IJ 4,

118. Hannan E. L., Kilburn H., O' Donnell J. F. at al. Adult open heart surgery ijr|:;;t, 'i * -»t

119. New York State. An analysis of risk factors and hospital mortality rates JAMA. 1990.-Vol. 264.-P. 2768-2774.

120. Harris C. N., Kaplan M. A., Parker D. P., Dunne E. F., Cowell H. SI, im •

121. Ellestad M. H. Aortic stenosis, angina, and coronary artery disease:-'! "1. J" »interrelations //Br. Heart J. 1975. - Vol. 37. - P.656-661. " u:jii w +

122. Higgins T. L., Estafanous F. G., Loop F. D., Beck G. J., Blum J. M;;:J1 II1.'t* 4*-If

123. Paranandi L. Stratification of morbidity and mortality outcome , byr " *8 "if |preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical scvqrityf:iscore//JAMA.- 1992.-Vol. 267.-P. 2344-2348. „ j

124. Hilton T.C. Aortic valve replacement for patients with mild to moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery // Clin. Cardiol. {-i 2000. Vol. 23, № 3. - P. 141-147.

125. Hochrein J., Lucke J. C., Harrison J. K., Bashore T. M., Wolfe W. G., Jonei Zit f *

126. Hoff S. J., Merrill W. H., Stewart J. R., Bender H. W. Safety of remote '"j aortic valve replacement after prior coronary artery bypass grafting // Ann*. * Thorac. Surg. 1996.-Vol. 61, №6.-P. 1689-1691.

127. Horstkotte D., Loogen F. The natural history of aortic valve stenosis // Euc;"; Heart J. 1988. - Vol. 9, Suppl E. - P. 57-64.

128. Inoue M., Ohba O., Shichijo T., Yunoki K., Suezawa T., Honjo O., Kyo Combined operation for ischemic heart diseases and valvular heart diseases //r + . . •

129. Iwahashi K., Shida T., Asada T., Higami T., Obo H., Nohara H., Yamashitii7I. 11 A J 4'

130. T., Wakiyama H., Kozawa S., Ogawa K. Management of coronary artery;,!t 3 i„Jit+'disease combined with aortic stenosis: how to do with mild aortic stenosis*//jj- >*

131. Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 617-621. » \\

132. Kanemitsu H., Isomura T., Suma H., Hori Y., Satoh R., Kohashi-rI ¡; ilit S'- <-5 <i'll"

133. Hisatomi K. Combined valve and coronary artery bypass surgery // Kyobu--1 Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 640-643.! ■ ' : j t ' '

134. Kannel W. B., McGee D., Gordon T. A general cardiovascular risk pro file!:.Jithe Framingham Study//Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 38. - P. 46-51. - \y,l- » : * ► -IT.» if «1+

135. Karp R. B., Mills N., Edmunds L. H. Coronary artery bypass grafting in the,:1.ipresence of valvular disease // Circulation. 1989. - Vol. 79, № 6. - P. 82-8,4, \\ jt~ r;. — i;ttif V.t i f

136. Kirklin J. K., Naftel N. C., Blackstone E. H., Kirklin J. W., Brown R. C:jj■;*;

137. Risk factors for mortality after primary combined valvular and coronary artery-!;--/f i tsurgery//Circulation.- 1989.-Vol. 79 (Suppl 1).-P. 185-190.

138. Kouchoukous N. T., Lell W. A., Rogers W. J. Combined aortic valve T. '- ii. *treplacement and myocardial revascularization. // Ann. Surg. 1983. - Volrti:i: 197.-P. 721-727. ;

139. Kouchoukos N. T., Wareing T. N., Murphy S. F., Pelate C., Marshall W. G. ' ;• n *

140. Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting // Ann. Thorac. ■ j Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 210-217. ;'. llf; Z

141. Lacy J., Goodin R., McMartin D., Masden R., Flowers N. Coronary"* « atherosclerosis in valvular heart disease // Ann. Thorac. Surg. 1977. - VoUtr. U 23.-P. 429-435. • " 1

142. Lavitola Pde L., Dalian L. A., Tarasoutchi F., Grinberg M., da Luz P: L.;j*jj::; Pileggi F., Jatene A. D. Valvular surgical treatment concurrent with myocardial revascularization// Arq. Bras. Cardiol. 1992. - Vol. 59, № 6.441.446. ;

143. Leprince P., Tsezana R., Dorent R. et al. Reoperation for aortic valve*,".' replacement after myocardial revascularization // Arch. Mai. Coeur. Vaiss." : 1996.-Vol. 89.-P. 335-339. .• ; I, j

144. Lombard J. T., Selzer A. Valvular aortic stenosis:, a clinical and":;;' hemodynamic profile of patients // Ann. Intern. Med. 1987. - Vol. 106. - ;; 292-298. ,i > „, » .

145. Loop F. D., Lytle B. W., Cosgrove D. M., Golding L. A., Taylor P.C.y Stewart R. W. Free (aorta-coronary) internal mammary artery graft: late result;|j ";. //J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986.-Vol. 92.-P. 827-831. ::

146. Lund O., Nielsen T. T., Pilegaard H. K., Magnussen K., Knudsen M.4> 3 B-j" 1 "f "

147. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and lalc^ji > ' « •1 ssurvival after valve replacement for aortic stenosis // J. Thorac. Cardiovasc!-.;'"»; Surg.- 1990.-Vol. 100.-P. 327-337.4 flit

148. Lytle B. W. Impact of coronary artery disease on valvular heart surgery //.!! -Cardiol. Clin.-1991.-Vol. 9, №2.-P. 301-314. . :: rS

149. Marchant E., Pichard A., Casanegra P. Association of coronary artery !t*disease and valvular heart disease in Chile // Clin. Cardiol. — 1983. Vol. 6. - ¡t1. P. 352-356. y

150. Mariotti R., Palagi C., Limbruno U., Biadi O., Balbarini A., Mariani M. Coronary disease in patients operated on for valvulopathy // Cardiologia. -1991.- Vol. 36, № 12, Suppl. 1.- P. 117-123. ;

151. Mattila S., Harjula A., Jarvinen A., Kyllonen K. E., Tala P. Combined j valve replacement and myocardial revascularization: factors influencing early ! and late results. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 18.4 449.52. ;;; ;4 +

152. McBride L. R., Naunheim K. S., Fiore A. C. et al. Aortic valve^î decalcification // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 100. - P. 36-43. "j i

153. Miller D. C., Stinson E. B., Oyer P. E. et al. Surgical implications and results of combined aortic valve replacement and myocardial^ revascularization.//Am. J. Cardiol.- 1979.-Vol. 43.-P. 494-501. :

154. Mindich B. P, Guarino T., Goldman M. E. Aortic valvuloplasty for acquired aortic stenosis // Circulation. 1986. - Vol. 74. - P. 130-135. ;;

155. Moreira F. C., Manfroi W. C., Werutsky G., Bittencourt J. A. Management* of mild aortic stenosis in patients undergoing coronary bypass surgery // Arq/ ; ; Bras. Cardiol. 2001. - Vol. 77, № 5. - P. 494-499. :

156. Morishige N., Nonaka K., Yamanaka J., Imada T. Retrograde continuous^-cold blood cardioplegia for combined aortic valve replacement and coronary^ artery bypass grafting // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, №8. - P. 622-626. Iii6 ,r +1 -1

157. Morrison G. W., Thomas R. D., Grimmer S. F., Silverton P. N., Smith D. R. Incidence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease //Br. Heart J.- 1980.-Vol. 44.-P. 630-637. : :

158. Mullany C. J., Elveback L. R., Frye R. L. et al. Coronary artery disease and.* "4 r rits management: influence on survival in patients undergoing aortic valv^ ;; -replacement // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 10. - P. 66-72. - L ::i F * t 1 ■

159. Nagaoka H., Ohnuki M., Hirooka K., Shimoyama T. Effectiveness of,' •retrograde tepid blood cardioplegia in valve surgery combined with coronary-;;i » ■artery bypass grafting // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, №8. - P. 627-631. »^)♦ H

160. Nomoto T., Komeda M. Combined surgery for valvular and ischemic heart I' '4 t Tdisease // Geka-Gakkai-Zasshi. 2001. - Vol. 102, № 4. - P. 348-352. llY Ir " *

161. Nunley D. L., Grunkemeier G. L., Starr A. Aortic valve replacement with coronary bypass grafting: significant determinants of ten-year survival // J.

162. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85. - P. 705-711. ¡ , Ji •

163. O'Connor G. T., Plume S. K., Olmstead E. M. et al. Multivariate prediction < :t «on in-hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery //■ ; -Circulation.-1992.-Vol. 85.-P. 2110-2118. ¿ j

164. Odell J. A., Mullany C. J., Schaff IL V., Orszulak T. A., Daly R. C., Morris f: :f

165. J. J. Aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting //„,; ;1. M-tt ■

166. Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1424-1430. 1 I; ^

167. Okamura Y., Mochizuki Y., Iida H., Mori H., Yamada Y., Tabuchi IC.? ;: ^j ^

168. Matsushita Y., Shibasaki I., Shimada K. Management strategy for patientb ;; with coronary artery disease associated with valve disease // Kyobu-Geka. • '< 2000. - Vol.53, № 8. - P. 654-658.

169. Osbakken M. D., Bove A. A., Spann J. F. Left ventricular regional wall*motion and velocity of shortening in chronic mitral and aortic regurgitation // Am. J. Cardiol. -1981.- Vol. 47. P. 1005-1009.t

170. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 545-550. * y* *

171. Parsonnet V., Lean D., Bernstein A. D. A method of uniform stratificationof risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease // . Circulation.- 1989.-Vol. 79 (Suppl. 4).-P. 3-12. r i :4 r

172. Pathak R., Padmanabhan V. T., Tortolani A. J., Ong L. Y., Hall M. II;; :» *

173. Pizzarello R. A. Angina pectoris and coronary artery disease in isolated, • : :t -i*severe aortic regurgitation // Am. J. Cardiol. — 1986. Vol. 57. - P. 649-651. ;; /41 ^

174. Peter M., Hoffmann A., Parker C., Luscher T., Burckhardt D. Progression j • of aortic stenosis: role of age and concomitant coronary artery disease // Chesi."1; ' 1993.-Vol. 103.-P. 1715-1719. !: ;

175. Rahimtoola S. H. Should patients with asymptomatic mild or moderate " ~1 r h ' ' Taortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery also have valve Ji :1.*replacement for their aortic stenosis? // Heart. 2001. - Vol.85, № 3. - P. 337341. ;

176. Ramsdale D. R., Bennett D. H., Bray C. L., Ward C., Béton D. C., Faragher :' i '

177. Richardson J. V., Kouchoukos N. T., Wright J. O. III., Karp R. B. i- •4 « f 1 *■ fti J I »

178. Combined aortic valve replacement and myocardial revascularization: resultisIV'rt ti f* s»in 220 patients // Circulation. 1979. — Vol. 59. — P. 75-81. r ' '7.! iiii' '■ :

179. Rigatelli G., Franco G. F., Gemelli M., Bolomini L., Rossi P., Rigatelli G, | :. iv + > lii ■

180. Severe aortic valve stenosis and coronary disease in the elderly. Epidemiology and hemodynamic features // Minerva Cardioangiol. 2002. - Vol. 50, №:4 <- * ; P. 343-346.it -if1".

181. Roberts D. L., DeWeese J. A., Mahoney E. B., Yu P. N. Long-teim j survival following aortic valve replacement // Am. Heart J. 1976. — Vol. 91. } '-P. 311-317. ' ;

182. Roger V. L., Tajik A. J., Bailey K. R., Oh J. K., Taylor C. L., Seward J B.i; i it* r

183. Progression of aortic stenosis in adults: new appraisal using Doppler r T■ > i •echocardiography//Am. Heart J.- 1990. Vol. 119.-P. 331-338. :

184. Ross R. S. Right ventricular hypertension as a cause of precordial pain // ' Am. Heart J.-1961.-Vol. 61.-P. 134-135. ■

185. Sakurada T., Kikuchi Y., Suzuki T., Hirano T., Kitada M., Kusajima K. * '1 -I t E T " " V

186. Concomitant surgical treatment of valvular heart disease and coronary artei y disease // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 659-662. '

187. Sasahashi N., Nomoto S., Paku M., Otani S., Saito F., Kim K., Morishima ;

188. M., Sekine Y. Assessment of blood flow of the internal thoracic artery lii ;1. »1patients with aortic stenosis // Kyobu Geka. 2003. - Vol. 56, № 9. - P. 754- U ! 756. / ' ! '

189. Schaff H. V., Bixler T. J., Flaherty J. T. et al. Identification of persisient myocardial' ischemia in patients developing left ventricular dysfunction following aortic valve replacement // Surgery. 1979. - Vol. 86. - P. 70-77

190. Shumhcker H. B. The Evolution of Cardiac Surgery // Bloomington, Indiana Unirversity Press. 1992. - t1. J s - - < r i;f

191. Stahle E., Bergstrom R., Nystrom S. O., Hansson H. E. Early results of-|f ?| aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass^'5 grafting II Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 25. - P. 29-35: BB- i r ^r j » -B

192. Tam J. W., Masters R. G., Burwash I. G., Mayhew A. D., Chan K. L\

193. Management of patients with mild aortic stenosis undergoing coronary artery tbypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65, № 5. - P. 1215-1219. i:«- '" *

194. Tamura K., Nomura F., Mukai S., Yoshitatsu M., Sakao J., Ihara Kt;il.4» *

195. Combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting with"'! * in situ arterial grafts for porcelain aorta // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.2003. Vol. 9, № 3. - P. 206-208. I'y :t j

196. Tansuphaswadikul S., Silaruks S., Lehmongkol R., Chakorn 1. Frequency jjrof angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvulaW' aortic stenosis // J. Med. Assoc. Thai. 1999. - Vol. 82, № 2. - P. 140-149.:

197. The American Heart Association. Biostatistical Fact Sheets. 1997. Dallas,

198. TX: American Heart Association, Vol. 1. P. 29.i *

199. Thulin L. I., Sjogren J. L. Aortic valve replacement with and without ,1concomitant coronary artery bypass surgery in the elderly: risk factors lelatecf,; j to long-term survival // Croat. Med. J. 2000. - Vol. 41, № 4. - P. 406-409. | ^ ^4r I f f

200. Timmermans P., Willems J. L., Piessens J., De Geest H. Angina pectoris"Ij and coronary artery disease in severe aortic regurgitation // Am. J. Cardiol. I It Hf +1988. Vol. 61. - P. 826-829.t r

201. Toda R., Moriyama Y., Iguro Y., Masuda H., Fukumoto Y., Ueno M," ,t ■ Ueno T., Sakata R. Perioperative risk factors in valve surgery concomitant,;:•*;4* ij >twith coronary artery bypass grafting // Kyobu-Geka. 2000. - Vol. 53, ;1. P. 667-671.

202. Tu J. V., Jaglal S. B., Naylor C. D. Multicenter validation of a risk indek > ;for mortality, intensive care unit stay, and overall hospital length of stay afiei" +t fcardiac surgery// Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 677-684. - r 1

203. J >4- 1 »• 4, r} -4 I » • I f 44"> 4 r » ■ )>-( I , I" f12 d ♦ .lr -B +i» «t *1 4-t Si j «1 + k«

204. Touati G. D., Carmi D., Trojette F., Bidaud M., Popesco D., Ben Amar A{, .t „1 ~ 4 . sr* ^

205. Poulain H. Management of patients with asymptomatic moderate aortic^:- Hit .5stenosis undergoing coronary artery bypass grafting // J. Heart Valve Dis. 2002. Vol. 11, № 2. - P.210-216.6

206. Touati G. D., Trojette F., Carmi D., Benamar A., Nzomvuama A. Midtermoutcomes after aortic valve decalcification for patients with asymptomatici t tmoderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass grafting // Heaitnii.Ir ii;r

207. Surg. Forum.-2003.-№ 6, Suppl. 1.-P.49.j

208. Tuman K. J., Mc Carthy R. J., March R. J., Najafi H., Ivankovich A. D.1. <i

209. Morbidity and duration of ICU stay after cardiac surgery. A model, for j preoperative risk assessment // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 36-44.1. II I»

210. Ursulenko V. I., Slabchenko A. P., Krikunov A. A., Gabrielian A/V;;."4 < > '

211. Knyshov G. V. Aortic valvular disease and right coronary artery stenosis Htinduced by mediastinal irradiation—report of a case // Grud. t Serdechnososudistaia Khir. 1993, № 6. - P. 21-24. ; ¡;:.j

212. Van Tosh A. The value of myocardial perfusion imaging for diagnosing-;! coronary artery disease in patients with aortic valve stenosis // Adv. Cardiol. j* 2002.-Vol. 39.-P. 61-69. '" 41 < " 4» S't

213. Wagnor S., Selzer A. Patterns of progression of aortic stenosis": ti'.l4 ilongitudinal hemodynamic study // Circulation. 1982. — Vol. 65. — P. 709,7i2. i ;1 ^

214. Wakita N., Kawanishi Y., Minami Y., Kitano I., Sakata M. Combined ; CABG and valve operation // Kyobu Geka. 2000. - Vol. 53, Suppl. 8. - P. ; 612-616. ' - *

215. Wu Q., Meng Q., Hu S. The surgical experiences and risk factors of. jcombined valvular procedure and myocardial revascularization // Zhonghua Y.Di't ifit'

216. Xue Za Zhi. 2000. - Vol. 80, № 1.-P.31-33- Jf-t+ 4» »14. i + " 1, itr ii- ru4»-.t t14. »t 4

217. Xiao M., Qi Z., Tao T. Simultaneous coronary artery bypass grafting with other cardiovascular surgical procedures // Kyobu Geka. 1999. - Vol. 53, Suppl 7. - P. 620-626.r i

218. Yoshida K., Matsumoto M., Sugita T., Nishizawa J., Matsuyama ,K;; !r •»* 4 +

219. Tokuda Y., Matsuo T. Management of asymptomatic aortic stenosis: injlttpatients undergoing coronary artery bypass grafting // Circ. J. 2003. - Voii:jj 67, №3.-P. 199-202. ¡Ult r 41,4, I

220. Yoshida K., Matsumoto M., Sugita T., Nishizawa J., Matsuyamai f ^t t <t.ff

221. Tokuda Y., Matsuo T. Two contributions concerning mild to moderate aortic:;!!h „ »»stenosis in patients undergoing coronary bypass grafting // J. Heart Valve Dig. ft-tt- 2003. Vol. 12, № 2. - P. 270-271.

222. Zohair A1 Halees, Begonia Gometza, Aly A1 Sanei, and Carlos Duram ¡Ji

223. Repair of moderate aortic valve lesions associated with other pathology: an 11-year follow-up // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.20. - P. 247-2511. Cl/11t rl 4ft 4rttf n