Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Камбаров, Сергей Юрьевич

• Камбаров, Сергей Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Камбаров, Сергей Юрьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Аортальные пороки осложненные сопутствующей ИБС

1.1.1. Аортальный стеноз и ИБС

1.1.2. Недостаточность аортального клапана и ИБС

1.2. Митральные пороки осложненные ИБС

1.2.1. Митральная недостаточность и ИБС

1.2.2. Митральный стеноз и ИБС

1.3. Митрально-аортальные пороки осложненные ИБС

1.3.1. Аортальный стеноз, митральная недостаточность и ИБС

1.3.2. Аортальная недостаточность, митральная 53 недостаточность и ИБС

1.4. Резюме

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Предмет исследования с краткой характеристикой групп

2.2 Методы исследования

Глава 3. Факторы риска хирургии ППС и ИБС

3.1 Дооперационные факторы риска госпитальной летальности у больных с сочетанием ППС и поражений коронарных артерий

3.2 Интраоперационные факторы риска госпитальной 84 летальности у больных с сочетанием ППС и поражений коронарных артерий

3.3 Окончательный анализ факторов риска госпитальной 85 летальности

3.4 Факторы, влияющие на отдаленные результаты после операций коррекции ППС в сочетании с ИБС

Глава 4. Результаты применения этапного лечения у 95 больных с сочетанием пороков клапанов сердца и коронарных артерий

4.1 Результаты баллонной ангиопластики коронарных артерий 96 (БКА) (в том числе со стентированием) произведенной первым этапом

4.2 Результаты БКА (в том числе со стентированием) 100 произведенной вторым этапом

4.3 Результаты БКА (в том числе со стентированием) 102 произведенной больным с умеренными пороками клапанов сердца не требущими хирургической коррекции

4.4 Некоторые особенности ведения больных после БКА и 103 БКА со стентированием

4.5 Краткие выводы главы

Глава 5. Влияние вида кондуита, применяемого для 105 шунтирования КА у больных с поражениями клапанов сердца и ИБС на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

5.1 Аллоартериальные гомографты малого диаметра 5.2Аутовены

5.3 Аутоартериальные кондуиты

5.4 Краткие выводы главы

Глава 6. Умеренные стенозы КА. Показано ли 118 шунтирование у больных с аортальным стенозом (АС)

6.1 Краткая характеристика групп обследованных пациентов

6.2 Непосредственные результаты хирургического лечения АС 122 у пациентов с отсутствием поражений КА и умеренными стенозами венечных артерий сердца

6.3 Отдаленные результаты хирургического лечения АС у 125 пациентов с отсутствием и наличием умеренных атеросклеротических стенозов КА

6.4 Оценка качества жизни пациентов после хирургического 133 лечения АС у пациентов с отсутствием и наличием умеренных атеросклеротических стенозов КА

6.5 Краткие выводы главы

Глава 7. Митральная недостаточность. Протезирование 139 или пластика?

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с ИБС»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБ ЛЕММЫ.

В хирургии приобретенных пороков сердца далеко не последнее место занимают вмешательства у больных с сопутствующей ИБС. По литературным данным доля сочетанных операций при коррекции клапанных пороков сердца колеблется от 35 до 51% [3, 4, 7, 14, 19, 32, 33, 36, 45, 53, 99, 162, 163, 202]. Это достаточно большая группа больных, в отношении которых на сегодняшний день отсутствует оптимальная стратегия диагностики и лечения [33, 39, 41, 43, 79, 89, 117, 207]. В тоже время, наблюдая постепенное, неуклонное увеличение числа пожилых пациентов с пороками клапанов сердца можно с высокой степенью вероятности прогнозировать возрастание частоты случаев одновременного выявления ИБС [5, 7, 45, 52, 62, 64, 96, 102, 103, 124, 126]. Продолжает оставаться достаточно высокой госпитальная летальность, которая у разных авторов колеблется от 14% до 24% [57, 59, 70, 123], и составляет от 5 до 11% при сочетании пороков аортального клапана с ИБС и от 11 до 24% при сочетании пороков митрального клапана с ИБС [87, 91,92, 95,100, 116, 120].

Не менее грустная картина ожидает нас при анализе литературы по отдаленным результатам сочетанных вмешательств на клапанах сердца и коронарных артериях. Так, при операциях на аортальном клапане и коронарных артериях пятилетняя смертность достигает 28%, а при вмешательствах на митральном клапане и ШКА - 51%. В тоже время, при изолированном ШКА этот показатель не превышает 14%. Правда в последние годы наблюдается некоторое улучшение показателей выживаемости в сроки от 5 до 10 лет, однако и они далеки от идеала [93, 100,127,128, 171,207]. До сих пор нет единого мнения о значимости тех или иных факторов риска и их влиянии на ближайшие и отдаленные результаты операций [59, 100,101,105, 109-111,118, 121, 130, 136, 137, 177, 184].

Анализируя причины всего этого, занимаясь изучением факторов риска ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов, авторы не приходят к единым выводам, а выявляемые причины высокой госпитальной и отдаленной летальности, практически не отличаются от аналогичных показателей при изолированных операциях коррекции пороков клапанов сердца или шунтирования коронарных артерий. Можно предположить, что достаточно сложно, если это вообще возможно, разрабатывать хирургические методы, уменьшающие влияние таких факторов, как: предоперационная фракция выброса миокарда левого желудочка, исходный IY функциональный класс NYHA, пол, возраст, перенесенный инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, предшествующие операции на сердце и другие, наиболее часто выявляемые как основные факторы риска госпитальной и отдаленной летальности, возврата стенокардии [132, 134-139, 144, 149, 153].

В последние годы появился ряд работ, в которых анализируется влияние вида кондуита на ближайшие и отдаленные результаты операций при изолированной ИБС, однако в отношении сочетанных вмешательств, единого мнения на этот счет пока не существует [2, 9, 10, 11, 14, 15, 17, 27-29, 38, 74, 104, 125]. Соглашаясь с утверждением об улучшении отдаленных результатов при использовании ВГА, ряд авторов достаточно аргументировано показывает, что очень часто применение внутренних грудных артерий сопровождается серьезными осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде, особенно у больных с исходно сниженной функцией миокарда [1, 16, 29, 40, 49, 61, 67]. Легочные осложнения также достаточно часто наблюдаются у пожилых пациентов особенно в тех случаях, когда при выделении маммарных артерий вскрываются плевральные полости [71, 131, 151, 166, 192, 201]. Много споров в последние годы ведется вокруг еще одной разновидности аутоартериальных кондуитов, а именно радиальных артерий [2, 9, 10, 15, 17, 27-29, 44, 46, 47, 49-51, 56, 58, 60, 69, 76-78, 81,82, 84, 90, 107, 115, 125, 145].

Далеки от решения вопросы определения показаний к вмешательствам на клапанах сердца при умеренных пороках и сопутствующей ИБС, требующей обязательной коррекции [34, 57, 66, 93, 98, 110, 111, 162, 171, 173, 179, 186, 191]. Нельзя не отметить необходимость разработки проблемы применения биопротезов клапанов сердца у больных с пороками в сочетании с ИБС. Как естественное течение коронарного атеросклероза, так и его прогрессирование после выполнения хирургического вмешательства вносит неопределенность в достаточно стройную схему их использования, разработанную для пациентов с изолированным поражением клапанов сердца [8, 23, 54, 83, 94, 114, 129, 146, 175, 200, 204, 205].

И, наконец, ни отечественные, ни зарубежные исследователи не дают однозначного ответа на вопрос о роли реконструктивных операций в улучшении ближайших и отдаленных результатов сочетанных вмешательств на клапанах сердца и коронарных артериях [13, 30, 31, 35, 87, 91, 93, 97, 116].

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основной целью исследования является разработка и внедрение в клиническую практику оптимальных методов хирургического лечения больных с сочетанной патологией клапанов и коронарных артерий, направленных на улучшение ближайших и отдаленных результатов.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты одномоментной хирургической коррекции патологии клапанов сердца и коронарных артерий с целью оценки значимости различных дооперационных и интраоперационных факторов риска и степени их влияния на ближайшие и отдаленные результаты сочетанных операций.

2. Оценить хирургические возможности воздействия на отдельные факторы риска и их сочетания, разработать наиболее реальные способы устранения или уменьшения их влияния на результаты операций.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методы лечения больных с сочетанными поражениями клапанов сердца и коронарных артерий с высоким риском фатальных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм «оптимального лечения» больных с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий, в котором будет учтено исходное состояние миокарда, объем поражения клапанного аппарата сердца, степень поражения коронарного русла, возможности использования тех или иных видов кондуитов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Камбаров, Сергей Юрьевич

выводы.

1. Хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий продолжает оставаться сложной и многогранной проблемой современной кардиохирургии.

2. Основными факторами риска госпитальной летальности являются: предшествующие операции на сердце, недостаточность кровообращения 2Б степени, необходимость коррекции 2-х и более пороков клапанов сердца, мерцательная аритмия, женский пол.

3. Основными факторами риска отдаленной летальности и возврата стенокардии являются: функциональный класс до операции - IY, многоклапанное протезирование, тяжесть стенокардии до операции, наличие 2-х и более факторов риска ИБС, гнойные осложнения, количество шунтов > 3, аутовенозные и аллоартериальные шунты, длительная кардиотоническая поддержка, неоптимальная реваскуляризация.

4. Использование этапного лечения позволяет почти в три раза снизить госпитальную летальность после операций у самой тяжелой категории больных с поражениями клапанов сердца и коронарных артерий (с сочетанием нескольких факторов риска госпитальной летальности, а также перенесших в прошлом вмешательство на сердце).

5. Применение органосохраняющих методик при вмешательствах на митральном клапане у больных с сочетанием ППС и ИБС, по крайней мере, не влияет на ближайшие результаты операций, однако требуется дальнейшее изучение отдаленных результатов для выработки окончательных рекомендаций в отношении этого перспективного направления.

6. Отказ от шунтирования коронарных артерий с умеренными стенозами (<60%) не влияет на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с сочетанными поражениями клапанов сердца и коронарных артерий.

7. Применение аллоартериальных кондуитов у больных с сочетанными поражениями клапанов сердца и коронарных артерий, несмотря на низкую госпитальную летальность и хорошие ближайшие результаты сопровождается неудовлетворительными отдаленными результатами (высокая летальность), а также частыми ранними окклюзиями шунтов из этого материала.

8. Использование аутовен в качестве основного кондуита для КШ при проведении операций одномоментной коррекции ППС и ИБС приводит к несоответствию таких показателей, как отдаленная выживаемость и возврат стенокардии, требованиям современной кардиохирургии.

9. Результатом применения аутоартериальных кондуитов является значительное улучшение отдаленных результатов. Так отдаленная выживаемость без учета госпитальной летальности достигает 91,8%, а свобода от возврата стенокардии 92,5%.

10. Важную роль в достижении приемлемых результатов играет прогресс в обеспечении анестезиологического пособия, технологии искусственного кровообращения, использование TEE, понимание процессов происходящих в сердце перед, во время и после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуем применение этапного метода лечения у наиболее тяжелого контингента сочетанных больных, а именно: пациентов ранее перенесших вмешательства на сердце, а также больных с сочетанием различных факторов риска госпитальной летальности (недостаточность кровообращения 2Б степени, необходимость коррекции 2-х и более пороков клапанов сердца, мерцательная аритмия, женский пол).

2. Применение ангиопластики вторым этапом показано пациентам с ранее адекватно выполненной операцией коррекции порока при возникновении ИБС с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий, а также больным после коррекции порока в сочетании с коронарным шунтированием при возврате стенокардии.

3. Целесообразно выполнение БКА пациентам с гемодинамически значимыми поражениями 1-2 коронарных артерий и пороками клапанов сердца не требующими хирургической коррекции на момент обращения пациента в кардиохирургическую клинику.

4. Показан отказ от неоправданного шунтирования умеренных стенозов коронарных артерий (<60%), что на наш взгляд является основным в понятии "оптимальная реваскуляризация" для данной категории больных.

5. Применение аллоартерий нецелесообразно в связи с неудовлетворительными отдаленными результатами, а также частыми ранними окклюзиями шунтов из этого материала.

6. Рекомендуем отказ от аутовен, как основного кондуита для шунтирования коронарных артерий при выполнении операций у больных с сочетанными поражениями клапанов сердца и коронарных артерий.

7. Приоритетным должно быть применение аутоартериальных кондуитов, число которых необходимо расширять за счет использования не только ВГА и JIA, но и других аутоартерий.

8. Для достижения приемлемых результатов в хирургии сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий необходимо тщательное предварительное планирование объема и последовательности хирургического вмешательства с целью сокращения как времени самой операции, так и периода ишемии миокарда с учетом всех тех нюансов, о которых шла речь в предшествующих пунктах.

9. В условиях операционной, а затем и в отделении реанимации, необходимо теснейшее взаимодействие служб анестезиологии, перфузиологии и реанимации с целью обеспечения преемственности.

10. Один из важнейших вопросов, которому следует уделять основное внимание - это вопрос операбельности больного с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий. Его решение возможно только в тесном контакте кардиохирургов с кардиологическими и диагностическими службами.

11. Необходимо понимание патофизиологии процессов, происходящих при сочетании пороков клапанов сердца и ИБС, что позволит правильно оценивать степень риска и прогнозировать результаты операций.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Камбаров, Сергей Юрьевич, 2004 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Брандт Я.Б., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П.: Хирургия коронарных артерий - крайности и алгоритмы реваскуляризации. Ж. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 2001, №2, 13-17.

2. Алекян Б.Г., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Капутин М.Ю. с соавт.: Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных приобретенными пороками сердца в сочетании с ИБС. Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001, №2, 72-75.

3. Белов Ю.В., Россейкин Е.В.: Концепция "адекватной"реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. Ж. Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2001, №2, 50-54.

4. Бокерия J1.A., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е.: Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. 2002, №2, 46-52.

5. Бокерия JI.A., Подзолков В.П., Малашенков А.И., Скопин И.И. с соавт.: Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы. Ж. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002, №1,4-12.

6. Бокерия JT.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю.: Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. 1999, №6, 102113.

7. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2000, с. 73.

8. И.Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А., Камбаров С.Ю.: Реконструктивные операции при ишемической митральной недостаточности в сочетании с аортокоронарным шунтированием. Ж. Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001, №5, 19-24.

9. И.Бокерия Л.А,, Цукерман Г.И., Скопин И.И., Камбаров С.Ю. с соавт.: Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца. Ж. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия, 1999, 6, с. 113 115.

10. Валайка А., Уждавинис Г., Калинаускас Г., Норкунас Г. с соавт.: Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда. Ж. Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001, 812.

11. Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д., Шипулин В.М.: Зависимость кровотока по ВГА от способа ее выделения. Тезисы докладов и сообщений Пятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1999, 55.

12. Керцман В.П., Камбаров С.Ю., Гарсеванов Г.Д., Соболева Е.Р., с соавт.: Ретроградная кардиоплегия и реперфузия у больных с множественными поражениями коронарных артерий. Ж. Грудная и сердечно сосудистая хирургия, 1991, 8, с. 16-21.

13. Куц Э.В.: Диагностика ишемической болезни сердца у больных аортальным стенозом. 2002, №2, 52-56.

14. Муратов P.M., Скопин И.И., Крестинич И.М., Бритиков Д.В.: Первый опыт протезирования корня аорты криосохраненным аллографтом.

15. Сигаев И.Ю., Беришвили И.И., Мерзляков В.Ю., Пискун А.В.: Ближайшие результаты свободного артериального шунтирования. Тезисы докладов и сообщений Пятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1999, 59.

16. Скопин И.И., Мота О.Р., Чернявская З.В., Бабенко С.И. с соавт.: Хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий. Тез. Докл. И сообщ. III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 1996, с.269.

17. Цукерман Г.И.: Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева. 1999, №6, 20-30.

18. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю. с соавт.: Отдаленные результаты хирургического лечения пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца. Ж. Анналы хирургии. 1999, 6. 45-49.

19. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Абугов С.А.: Современные тенденции в развитии коронарной хирургии. Тезисы докладов и сообщений Пятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1999, 60.

20. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский Е.Д., Дутикова Е.Ф., Белов Ю.В.: Лучевая артерия (ЛА) как артериальный трансплантат для реваскуляризации миокарда. Тезисы докладов и сообщений Пятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1999, 60.

21. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский Е.Д., Дутикова Е.Ф.:

22. Трансплантат из лучевой артерии в хирургии ишемической болезни сердца. Тезисы докладов и сообщений Четвертой ежегодной сессии Научного центра ССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2000, 42.

23. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М., Абугов С.А.: "Болезнь" аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999, №5, 20-29.

24. Шнейдер Ю.А., Иванов А.Г., Жорин С.П. с соавт.: Использование лучевой артерии при операциях аорто-коронарного шунтирования. Тезисы докладов и сообщений Пятого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1999, 61.

25. Aguero OR, Navia JL, Navia J A, Mirtzouian E: A new method of myocardial revascularization with the radial artery. Ann. Thorac. Surg., June 1, 1999; 67(6): 1817-1818.

26. Andrade IG, Cartier R, Panisi P, et al: Factors influencing early and late survival in patients with combined mitral valve replacement and myocardial revascularization and in those with isolated replacement. Ann Thorac Surg 1987; 44: 607-13.

27. Akins CW, Buckley MJ, Daggett WM, et al: Myocardial revascularization with combined aortic and mitral valve replacements. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 272.

28. Akins C.W., Hilgenberg A.D. Gus J. V., MacGillivray Т.Е., Torchiana D.F., Madsen J.C.: Results of bioprosthetic versus mechanical aorticvalve replacement performed with concomitant coronary artery bypass grafting, Ann Thorac Surg 2002;74:1098-1106.

29. Acar J, Luxereau P, Vahanian A, et al. Should coronary angiography be performed in all patients who undergo catheterization for valvular heart disease? Z Kardiol 1985;75:Suppl 2:53-60.

30. Acar C, Ramsheyi A, Pagny J-Y et al.: The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998. Vol. 116. - p. 981-989.

31. Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, Chen RH et al.: Does Coronary Artery Bypass Grafting Alone Correct Moderate Ischemic Mitral Regurgitation?. Circulation, 2001; 104(90001): 1-68 75.

32. Amano A, Hirose H, Takahashi A, Nagano N.: Coronary artery bypass grafting using the radial artery: midterm results in a Japanese institute. Ann Thorac Surg 2001; 72:120-5.

33. Andrade HG, Cartier R, Pasini P<et al.: Factors influencing early and late survival in patients with combined mitral valve replacement and myocardial revascularization and those with isolated replacement. Ann. Thorac. Surg. 1987.- Vol. 44: p.607-613.

34. Asimakopoulos G, Taylor KM: Octogenarians and cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg., January 1, 2000; 69(1): 317 318.

35. Ashraf SS, Shaukat N, Odom N, et al: Early and late results following combined coronary bypass surgery and mitral valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 57-62.

36. Avery II GJ, Ley SJ, Hill JD, Hershon JJ, Dick SE: Cardiac surgery inthe octogenarian: evaluation of risk, cost, and outcome. Ann. Thorac. Surg., February 1, 2001; 71(2): 591 596.

37. Balu V, Hershowitz S, Zaki Masud AR, Bhayana JN, Dean DC // Chest. 1982.- Vol. 81: p. 550-5.

38. Barlow JB, Jankelow D, Carabello BA, Otto CM: Prospective Study of Asymptomatic Aortic Stenosis. Circulation, 1998; 97(16): 1651 -1653.

39. Barner HB, Barnett MG. Fifteen- to twenty-one-year angiographic assessment of internal thoracic artery as a bypass conduit. Ann Thorac Surg 1994;57:1526-8.

40. Barner HB, Naunheim KS, Peigh PS, Willman VL, Fiore AC. Inferior epigastric artery for myocardial revascu-larization. Eur J Cardio-thorac Surg 1993;7:478-81.

41. Beghi C, Nicolini F, Budillon AM, Borrello В et al.: Midterm Clinical Results in Myocardial Revascularization Using the Radial Artery. Chest, December 1, 2002; 122(6): 2075 2079.

42. Birol Yamak, A Tulga Ulus, S Fehmi Katircioglu, Binali Mavitas, Ahmet Saritas, Oguz Tademir, Kemal Bayazit: Surgery for Combined Rheumatic Valve and Coronary Artery Disease, Asian Cardiovasc Thorac Ann 1999;7:33-36.

43. Bonacchi M, Prifti E, Giunti G, Salica A, Frati G, Sani G: Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001; 19(6): 827 833.

44. Braunwald E, Kloner RA: The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction. Circulation 1982; 66: 1146.

45. Braunwald E: The stunned myocardium: newer insights into mechanisms and clinical applications. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 310.

46. Byrne JG, Aranki SF, Adams DH, Rizzo RJ, Couper GS, Cohn LH.: Mitral valve surgery after previous CABG with functioning IMA grafts. Ann Thorac Surg 1999;68:2243-2247.

47. Byrne JG, Karavas AN, Filsoufi F, Mihaljevic T: Aortic valve surgery after previous coronary artery bypass grafting with functioning internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg., March 1, 2002; 73(3): 779 784.

48. Buxton B, Fuller J, Gaer J, Liu JJ, Mee J, Sinclair R, et al.: The radial artery as a bypass graft. Curr Opin Cardiol 1996; 11:591-8.

49. Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, D'Annunzio E et al.: Radial Artery and Inferior Epigastric Artery in Composite Grafts: Improved Midterm Angiographic Results. Ann Thorac Surg 1995;60:517-523.

50. Callard GM, Flege JB, Todd JC: Combined valvular and coronary artery surgery. Ann Thorac Surg 1976; 22: 338.

51. Carabello BA, Crawford FA: Valvular Heart Disease. N. Engl. J. Med., 1997; 337(1): 32 -41.

52. Carpentier A, Guermonprez JL, Deloche A, Frechette C, DuBost C: The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. A technique avoiding pathological changes in grafts. Ann Thorac Surg 1973; 16:111-21.

53. Chen AH, Nakao T, Brodman RF, Greenberg M et al.: Early postoperative angiographic assessment of radial artery grafts used for coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., June 1, 1996; 111(6): 1208- 1212.

54. Cohen G, David ТЕ, Ivanov J, Armstrong S, Feindel CM: The impact of age, coronary artery disease, and cardiac comorbidity on late survival after bioprosthetic aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1999; 117(2): 273 284.

55. Cohen G, Tamariz MG, Sever LY, Liaghati N et al.: The radial artery versus the saphenous vein graft in contemporary CABG: a case-matched study. Ann. Thorac. Surg, January 1, 2001; 71(1): 180 186.

56. Cohn LH, Aranki SF, Rizzo RJ, et al: Decrease in operative risk of reoperative valve surgery. Ann Thorac Surg 1993; 56: 15.

57. Cohn LH, Couper GS, Kinchla NM, Collins JJ Jr: Decreased operative risk of surgical treatment of mitral regurgitation with or without coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1575.

58. Cohn LH, Kowalker W, Bhatia S, et al: Comparative morbidity of mitral valve repair versus replacement for mitral regurgitation with and without coronary artery disease. Ann Thorac Surg 1988; 45: 284.

59. Czer LSC, Gray RJ, DeRobertis MA, et al.// Circulation 1984; Vol.70 (Suppl l):p. 198.

60. Davis EA, Gardner TJ, Gillinov AM, et al: Valvular disease in the elderly: influence on surgical results. Ann Thorac Surg 1993; 55: 333.

61. Dietl CA, Benoit CH: Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations. Ann Thorac Surg 1995;60:102-9.

62. Dion R: Ischemic mitral regurgitation when and how should it be corrected? J Heart Valve Dis 1993; 2: 536.

63. DiSesa VJ, Cohn LH, Collins JJ, Koster JK, S VanDevanter: Determinants of operative survival following combined mitral valve replacement and coronary revascularization, Ann. Thorac. Surg. -1982, Vol 34, 482-9.

64. Duarte IG, Yannan Shen, MacDonald MJ, Jones EL, Craver JM,

65. Guyton RA: Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone: late results. Ann Thorac Surg 1999;68:426-430.

66. Duran CMG: Stentless Bioprosthesis. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2000;8:92-93.

67. Edmunds LH, Clark RE, Cohn LH, Miller DC, Weisel RD. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;96:351-3.

68. Edmunds LH: CARDIAC SURGERY IN THE ADULT, Part IY -Valvular Heart Disease; Chapter 37 Valvular and Ischemic Heart Disease. New York, NY. 1997.

69. Fasol R, Lakew F, Pfannmller BSlepian MJ, Joubert-Hubner E: Papillary muscle repair surgery in ischemic mitral valve patients. Ann Thorac Surg 2000;70:771-777.

70. Fiore AC, Swartz MT, Naunheim KS, Moroney DA, Canvasser DA, McBride LR, Peigh PS, Kaiser GC, Willman VL: Management of Asymptomatic Mild Aortic Stenosis During Coronary Artery Operations. Ann Thorac Surg 1996;61:1693-1697.

71. Flemma RJ, Johnson WD, Lepley D Jr, et al: Simultaneous valve replacement and aorta-to-coronary saphenous vein bypass. Ann Thorac Surg 1971;12:163-70.

72. Flament WJ, Herijgers P, Szecsi J, Sergeant PT, et al: Determinants of Early and Late Results of Combined Valve Operations and Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 1996;61:621-628.

73. Flament WJ, Szecsi J, Sergeant PT, et al: Combined valve and coronary artery bypass surgery: early and late results. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 410-419.

74. Fremes SE, Goldman BS, Ivanov J, et al: Valvular surgery in theelderly. Circulation 1989; 80 (suppl I): 1-77.

75. Freeman WK, Schaff HV, O'Brien PC, et al: Cardiac surgery in the octogenarian: perioperative outcome and clinical follow-up. J Am Coll Cardiol 1991; 18:29.

76. Gall S, Lowe JE, Wolfe WG, et al: Efficacy of the internal mammary artery in combined aortic valve replacement-coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2000;69:524-530.

77. Gatti G, Cardu G, Lusa AM, Pugliese P: Predictors of postoperative complications in high-risk octogenarians undergoing cardiac operations. Ann. Thorac. Surg., 2002; 74(3): 671 677.

78. Grondin CM, Campeau L, Lesperance J, Enjalbert M, Bourassa MG: Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after operation. Circulation 1984;70(Suppl 1):I208—12

79. Grooters RK, Nishida H. The radial artery. In: Grooters RK, Nishida H, editors. Alternative bypass conduits and methods for surgical coronary revascularization. New York: Futura, 1994:83-8.

80. Guo-Wei He, Gary L. Grunkemeier, A. Starr // Ann. Thorac. Surg. 1996.- Vol. 61: p.1746-51.

81. Guo-Wei He, Hughes CF, McCaughan B, et al: Mitral valve replacement combined with coronary artery operation: determinants of early and late results. The Annals of Thoracic Surgery, 1991, Vol 51, 916-922,

82. Halees ZA1, Gometza B, Sanei AA1, Duran C: Repair of moderate aortic valve lesions associated with other pathology: an 11-year follow-up. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001; 20(2): 247 251.

83. Harris KM, Sundt III TM, Sharma DAR, Barzilai B: Can late survival of patients with moderate ischemic mitral regurgitation be impacted by intervention on the valve? Ann. Thorac. Surg., 2002;74(5): 1468 1475.

84. Herlitz J, Brandrup-Wognsen G, Caidahl K, et al.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12: p. 836-846.

85. Hoff SJ, Merrill WH, Stewart JR, et al: Safety of Remote Aortic Valve Replacement After Prior Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 1996;61:1689-1691.

86. Homann M, Haehnel JC, Mendler N, Paek SU et al.: Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. Eur J Cardio-thorac Surg 2000;17: 624-30.

87. Iaco AL, Teodori G, Giammarco GDi, et al., and Calafiore AM: Radial artery for myocardial revascularization: long-term clinical and angiographic results. Ann. Thorac. Surg., August 1, 2001; 72(2): 464 -468.

88. Jegaden O, Bontemps L, De Gevigney G et al.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14, N0.4. - p. 353-359.

89. Johnson WD, Kayser KL, Pedraza PM, Brenowitz JB: Combined valve replacement and coronary bypass surgery: results in 127 operations stratified by surgical risk factors. Chest 1986; 90: 338.

90. Jones EL, Weintraub WS, Craver JM, et al: Interaction of age and coronary disease after valve replacement: implications for valveselection. Ann Thorac Surg 1994; 58: 378.

91. Karp RB.// Ann. Thorac. Surg. 1982.- Vol.34: p.480-1.

92. Karp RB, Mills N, Edmunds LH Jr: Coronary artery bypass grafting in the presence of valvular disease. Circulation 1989; 79 (suppl I): 1-182-4.

93. Katz NM, Gary A. Chase: Risks of Cardiac Operations for Elderly Patients: Reduction of the Age Factor. Ann Thorac Surg 1997;63:1309-1314.

94. Kaufer E, Factor SM, Frame R, Brodman RF: Pathology of the Radial and Internal Thoracic Arteries Used as Coronary Artery Bypass Grafts. Ann. Thorac. Surg., April 1, 1997; 63(4): 1118- 1122.

95. Kaul TK, Al Khadimi R, Sharif H, Ramsdale DR: Results of combined valve replacement and myocardial revascularization: relation to method of myocardial protection. J Cardiovasc Surg 1989; 30: 322.

96. Kay PH, Nunley D, Grunkemeier GL, et al: Ten-year survival following aortic valve bypass as a risk factor: a multivariate analysis of coronary replacement. J Cardiovasc Surg 1986; 27: 494.

97. Kay PH, Nunley DL, Grunkemeier GL, et al: Late results of combined mitral valve replacement and coronary bypass surgery. J Am Coll Cardiol1985; 5: 29-33.

98. Kirali K, Gler M, Tuncer A, Daglar В et al.: Fifteen-year clinical experience with the Biocor porcine bioprostheses in the mitral position. Ann Thorac Surg 2001;71:811-815.

99. Kirklin JK, Nartel DC, Blackstone EH, et al: Risk factors for mortality after primary combined valvular and coronary artery surgery. Circulation 1989; 79 (suppl I): 1-180.

100. Kurlansky PA, Traad EA, Galbut DL, Singer S et al.: Coronary bypass surgery in women: a long-term comparative study of quality oflife after bilateral internal mammary artery grafting in men and women. Ann Thorac Surg 2002;74:1517-1525.

101. Lin SS, Lauer MS, Asher CR, Cosgrove DM, et al.: Prediction of coronary artery disease in patients undergoing operations for mitral valve degeneration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 121: 894-901.

102. Loop FD: Internal-Thoracic-Artery Grafts — Biologically Better Coronary Arteries. N. Engl. J. Med., January 25, 1996; 334(4): 263 -265.

103. Lytle BW: Impact of coronary artery disease on valvular heart surgery. Cardiol Clin 1991; 9: 301-4.

104. Lytle BW, Cosgrove DM, Taylor, et al: Reoperations for valve surgery: perioperative mortality and determinants of risk for 1000 patients, 1958-1984. Ann Thorac Surg 1986; 42: 632.

105. Lytle BW, Cosgrove DM, Gill CC, et al: Aortic valve replacement combined with myocardial revascularization. Late results and determinants of risk for 471 in-hospital survivors. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 95: 402-14.

106. Lytle BW, Cosgrove DM, Loop FD, et al. Replacement of aortic valve combined with myocardial revascularization: determinants of early and late risk for 500 patients, 1967-1981. Circulation 1983;68:1149-1162.

107. Lytle BW, Cosgrove DM, Loop FD, et al.// Circulation 1986. -Vol. 74.(5 Pt 2) -11137-41.

108. Lytle BW, Cosgrove DM, Gill CC, et al: Mitral valve replacement combined with myocardial revascularization: early and late results for 300 patients, 1970 to 1983. Circulation 1985; 71: 1179-90.

109. Lung O, Nielsen TT, Pilegaard HK, et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990. Vol. 100. - p. 327-337.

110. Magovern JA, Pennock JL, Campbell DB, et al.// J. Am. Coll.

111. Cardiol. 1987. Vol. 9: p. 38-43.

112. Marban E: Myocardial stunning and hibernation: the physiology behind the colloquialisms. Circulation 1991; 83: 681.

113. Massa G, Johansson S, Kimblad PO, et al.// Ann. Thorac. Surg. -1991.- Vol. 51: p.94-101.

114. Mattila S, Harjula A, Jarvinen A, et al: Combined valve replacement and myocardial revascularization. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 18: 49.

115. Meharwal ZS, Naresh Trehan: Routine Use of the Radial Artery for Coronary Artery Revascularization. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002;10:20-24

116. Mykin PSU, Berggren HE, Larsson S, Roberts В et al.: Long-term doppler echocardiographic results of aortic or mitral valve replacement with biocor porcine bioprosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:599-608.

117. Moran SV, Baeza R, Guarda E, Zalaquett R et al.: Predictors of radial artery patency for coronary bypass operations. Ann. Thorac. Surg., November 1, 2001; 72(5): 1552 1556.

118. Morris JJ, Schaff HV, Mullany CJ, et al: Determinants of survival and recovery of left ventricular function after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 1993; 56: 22.

119. Mullany С J, Elveback LR, Frye FL, et al: Coronary artery disease and its management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 66.

120. Noda S, Barner HB: Arterial conduits. Ann. Thorac. Surg, January 1, 1999; 67(1): 285 -286.

121. Noyez L, Janssen DP, van Druten JA // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - Vol. 13, N0.4. - p.365-369.

122. Nugent WC, Weintraub RM, Thurer RL, Levine FH: Aortic valve replacement and coronary bypass in patients with severe stenosis of the left main coronary artery. Ann Thorac Surg 1983; 35: 562.

123. Nunley DL, Grunkemeier GL, Starr A: Aortic valve replacement with coronary bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 85: 705.

124. Odell JA, Mullany CJ, Schaff HV, Orszulak ТА, Daly RC, Morris JJ: Aortic Valve Replacement After Previous Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 1996;62:1424-1430.

125. Olofsson BO, Bjerle P, Aberg T, Osterman G, Jacobsson KA. Prevalence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease. Acta Med Scand 1985;218:365-371.

126. Peterffy A, Nagy Z, Vaszily M, et al: Valve surgery combined with myocardial revascularization: report of 62 cases. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 23: 25.

127. Pinson CW, Cobanoglu A, Metzdorff MT, et al.// J Thorac Cardiovasc Surg 1984. - Vol. 88: p.663-72.

128. Parolari A, Rubini P, Alamanni F, Cannata A at al: The radial artery: which place in coronary operation? Ann. Thorac. Surg, April 1,2000; 69(4): 1288- 1294.

129. Possati G, M. Gaudinio, F. Alessandrini et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol. 116. p. 1015-1021.

130. Rahimtoola SH: The hibernating myocardium. Am Heart J 1989; 117:211.

131. Rahimtoola SH: VALVE DISEASE: Should patients withasymptomatic mild or moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery also have valve replacement for their aortic stenosis? Heart, 2001; 85(3): 337 341.

132. Ramsdale DR, Bennett DH, Bray CL, Ward C, Beton DC, Faragher EB. Angina, coronary risk factors and coronary artery disease in patients with valvular disease: a prospective study. Eur Heart J 1984;5:716-726.

133. Ramsdale DR, Bray CL, Bennett DH, Ward C, Beton DC, Faragher EB. Routine coronary angiography is unnecessary in all patients with valvular heart disease. Z Kardiol 1986;75:Suppl 2:61-67.

134. Ren JF, Panidis IP, Kotler MN, et al: Effect of coronary bypass surgery and valve replacement on left ventricular function: assessment by intraoperative two-dimensional echocardiography. Am Heart J 1985; 103:281.

135. Rizzoli G, Schiavon L, Bellini P: Does the use of bilateral internal mammary artery (IMA) grafts provide incremental benefit relative to the use of a single IMA graft? A meta-analysis approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002; 22(5): 781 786.

136. Robert W. Emery, Noel L. Mills, F. Javier Teijeira, Kit V. Arom et al.: North American Experience With the Perma-Flow Prosthetic Coronary Graft. Ann Thorac Surg 1996;62:691-695.

137. Ronan JW, Perry LA, Barner HB, Sundt TM: Radial artery harvest: comparison of ultrasonic dissection with standard technique. Ann Thorac Surg 2000;69:113-4.

138. Royse AG, Royse CF, Shah P, Williams A: Radial artery harvest technique, use and functional outcome. Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 15: 186-93.

139. Royse AG, Royse CF, Tatoulis J, Grigg LE, Shah P, Hunt D, et al. Postoperative radial artery angiography for coronary artery bypasssurgery. Eur J Cardio-thorac Surg 2000;17:294-304.

140. Ryden T, Bech-Hanssen O, Brandrup-Wognsen G, Nilsson F et al.: The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001; 20(2): 276 -281.

141. Sajja LR, Mannam G: Right internal mammary artery and radial artery composite in situ pedicle graft in coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg., 2002; 73(6): 1856 1859.

142. Scrofani R, Antona C: Moderate mitral insufficiency in coronary disease: when should it be corrected? Ann. Thorac. Surg., 2000; 69(5): 1640- 1640.

143. Seipelt RG, Schoendube FA, Vazquez-Jimenez JF, Doerge H et al.: Combined mitral valve and coronary artery surgery: ischemic versus non-ischemic mitral valve disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001; 20(2): 270 -275.

144. Sidhu P, О'Kane H, Ali N, Gladstone DJ et al.: Mechanical or bioprosthetic valves in the elderly: a 20-year comparison. Ann Thorac Surg 2001;71:257-60.

145. Skinner HJ, West KJ, Jasinski M, Spyt TJ: Cardiac surgery in octogenarians with poor lung function. Ann. Thorac. Surg., 2001; 71(6): 2084-2085.

146. Skupin M, Wagner R, Blum U, Krause E, Satter P. Risks of combined surgical treatment of acquired heart valve defects and coronary heart disease. Helv Chir Acta 1991;57:571-7.

147. Shahle E, Bergstrom R, Nystrom SO, Hansson HE: Early results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 25: 29.

148. Sheikh KH, Bengtson JR, Rankin JS, et al: Intraoperative transesophageal Doppler color flow imaging used to guide patientselection and operative treatment of ischemic mitral regurgitation. Circulation 1991; 84: 594.

149. Spence PA, Montgomery WD, Santamore WP: High flow demand on small arterial coronary bypass conduits promotes graft spasm. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:952-62.

150. Speziale G, Ruvolo G, Coppola R, Marino B: Intraoperative flow measurement in composite Y arterial grafts. Eur. J. Cardiothorac. Surg., May 1, 2000; 17(5): 505 508.

151. Sundt III TM, Barner HB, Camillo CJ, Gay WA: Total arterial revascularization with an internal thoracic artery and radial artery T graft. Ann. Thorac. Surg., August 1, 1999; 68(2): 399 404.

152. Sundt III TM, Murphy SF, Barzilai B, Schuessler RB et al.: Previous Coronary Artery Bypass Grafting Is Not a Risk Factor for Aortic Valve Replacement. Ann. Thorac. Surg., 1997; 64(3): 651 -657.

153. Szecsi J, Herrijgers P, Sergeant P, et al: Mitral valve surgery combined with coronary bypass grafting: multivariate analysis of factors predicting early and late results. J Heart Valve Dis 1994; 3: 236.

154. Taggart DP: The radial artery as a conduit for coronary artery bypass grafting. Heart, October 1, 1999; 82(4): 409 410.

155. Tarn JW, Masters RG, Burwash JG, et al.: Management of patients with mild aortic stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 65: p. 1215-9.

156. Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA, Royse AG: Total arterial coronary revascularization: techniques and results in 3,220 patients. Ann Thorac Surg 1999;68:2093-9.

157. Tatoulis J, Royse AG, Buxton BF, Fuller JA et al.: The radial artery in coronary surgery: a 5-year experience—clinical andangiographic results. Ann. Thorac. Surg., January 1, 2002; 73(1): 143 148.

158. Thourani VH, Weintraub WS, Craver JM, Jones EL: Ten-year trends in heart valve replacement operations. Ann. Thorac. Surg., 2000; 70(2): 448 455.

159. Thourani VH, Weintraub WS, Craver JM, Jones EL et al.: Influence of concomitant CABG and urgent/emergent status on mitral valve replacement surgery. Ann. Thorac. Surg., 2000; 70(3): 778 -783.

160. Totaro P, Fucci C, Minzioni G: Preserved pleura space integrity and respiratory dysfunction after coronary surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001; 20(5): 1067 1068.

161. Tsai TP, Matloff JM, Chaux A, et al: Combined valve and coronary artery bypass procedures in septagenarians and octogenarians: results in 120 patients. Ann Thorac Surg 1986; 42: 681.

162. Van Son JAM: Use of radial artery as coronary bypass graft in myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg., June 1, 1999; 67(6): 1825 1826.

163. Weinschelbaum EE, Gabe ED, Macchia A, Smimmo R, Subrez LD: Total myocardial revascularization with arterial conduits: radial artery combined with internal thoracic arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:911-6.

164. Weinschelbaum EE, Macchia A, Caramutti VM, Machain HA et al.: Myocardial revascularization with radial and mammary arteries:initial and mid-term results. Ann. Thorac. Surg, October 1, 2000; 70(4): 1378 1383.

165. Wengler O, Tschol D, Yuang Q, Schafers H-J // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15, N0.3. - p. 247-250.

166. Weinschelbaum EE, Gabe ED, Macchia A, Smimmo R, Su6rez LD: Total myocardial revascularization with arterial conduits: radial artery combined with internal thoracic arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:911-6.

167. Westaby S, Jin XY, Katsumata T, Arifi A, Braidley P.: Valve replacement with a stentless bioprosthesis: versatility of the porcine aortic root. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:477-84

168. Wimmer-Greinecker G, Yosseef-Hakimi M, Rinne T, Buhl R et al.: Effect of internal thoracic artery preparation on blood loss, lung function, and pain. Ann Thorac Surg 1999;67:1078-1082.

169. Wisoff BG, Fogel R, Weisz D, et al: Combined valve and coronary artery surgery. Ann Thorac Surg 1980; 29: 440-3.

170. Weyand M, Kerber S, Schmid C, Rolf N, Scheld HH: Coronary artery bypass grafting with an expanded polytetrafluoroethylene graft. Ann Thorac Surg 1999;67:1240-1244.

171. Yankah AC, Hetzer R, Miller DC, Ross DN, Somerville J, Yacoub MH: Cardiac valve allografts 1962-1987. Darmstadt: Steinkopff, 1987.

172. Yankah AC, Yacoub MH, Hetzer R, editors.: Cardiac valve allografts II: science and practice. Darmstadt: Steinkopff, 1997.

173. Zabeeda D, Medalion B, Jackobshvilli S, Ezra S et al.: Comparison of systemic vasodilators: effects on flow in internal mammary and radial arteries. Ann. Thorac. Surg., January 1, 2001; 71(1): 138 141.

174. Bonow et al.: ACC/AHA task force report. JACC Vol. 32, No. 5, November 1, 1998: 1486-588.