Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Олофинская, Ирина Евгеньевна

• Олофинская, Ирина Евгеньевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Олофинская, Ирина Евгеньевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 15

1.1. Современные представления об изменениях, происходящих в организме человека, в процессе старения 15

1.2. Возрастные изменения клапанного аппарата сердца 17

1.3. Изменения коронарных артерий и проводящей системы сердца у пожилых пациентов 19

1.4. Некоторые особенности функции дыхательной системы, почек, эндокринной системы у пациентов пожилого возраста 22

1.5. Сопутствующие заболевания и факторы риска при операциях на открытом сердце у пожилых больных 26

1.6. Основные оперативные вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста: современные аспекты оценки результатов 31

1.7. Особенности выбора типа протеза у пациентов старше 65 лет 36

1.8. Качество жизни пожилых пациентов после хирургического лечения приобретенных пороков сердца 43-

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 51-67 П. 1. Клиническая характеристика больных 51-57 II.2. Методы исследования 58-67 II.2.1 .Общеклинические методы исследования 58

П.2.2.Методы статистического анализа полученных результатов 65

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 68

Ш. 1.Непосредственные результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста 68

Щ. Г. 1. Основные методы хирургического лечения заболеваний сердца у исследуемых пациентов 68

III. 1.2 Непосредственные результаты хирургического лечения пожилых больных с аортальным и митральным пороками сердца 72

Ш.1.3. Результаты хирургического лечения пожилых пациентов с пороками сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда 77

ПГ.2. Анализ госпитальной летальности пожилых пациентов после операций на открытом сердце 80

III.3. Осложнения после хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста в ранний послеоперационный период 89

Ш.4. Отдаленные результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у пожилых больных 96

III. 5. Результаты оценки основных гемодинамических показателей пациентов пожилого возраста после операции на сердце 105

111.6. Динамика показателей функционального состояния исследуемой группы больных после хирургического лечения 108

111.7. Анализ отдаленных результатов 111

Ш.8. Результаты оценки показателей качества жизни пожилых больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца 119-

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ 130

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз»

В последние десятилетия отмечается значительное изменение структуры населения большинства стран, связанное с ростом пожилого населения. Темпы роста этой группы значительно опережают увеличение численности населения в целом. В настоящее время на земле проживают около 600 миллионов человек старше 65 лет. Если общая популяция людей растет со скоростью 1,7% в год, то популяция старше 65 лет увеличивается на 2,5% в год и составляет в развитых странах около 18,3%, а в развивающихся странах около 7,5% от общего населения [229]. Эти цифры по прогнозам значительно возрастут в дальнейшем и будут составлять к 2025 году 23,6% и 11,9% соответственно (из Программы по вопросам старения и здоровья Всемирной Организации Здравоохранения). Рост населения пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей поддержание наиболее возможного уровня активности пожилых людей, оказание необходимой медицинской помощи. Как известно, наиболее частой причиной заболеваемости и смерти в этой возрастной группе являются сердечно-сосудистые заболевания [45, 59]. По данным ВОЗ (World Health Statistics, 2008), основной причиной повышенной смертности в странах Восточной Европы, по сравнению с другими европейскими странами, являются сердечно-сосудистые заболевания, особенно среди мужчин [232]. За последние 20-25 лет наблюдается увеличение смертности в России от сердечно-сосудистых заболеваний [16,41]. Они также занимают первое место среди причин госпитализации, одно из основных — среди причин консультативной помощи-и нетрудоспособности пожилых людей [16,41,45]. Многие из пожилых пациентов нуждаются в хирургическом лечении. В связи с этим в последнее время отмечается быстрое развитие сердечно-сосудистой хирургии пожилых в большинстве стран. Это связано, прежде всего, с достижениями в развитии хирургической техники, анестезиологии, защите миокарда, подготовке больного к операции и послеоперационном ведении [103].

Не так давно, еще в 70-80-е годы отмечалась тенденция к отказу от активной хирургической тактики у пожилых пациентов в большинстве клиник мира; к ней старались прибегать лишь в крайних случаях [103, 150] . Авторы [123] приводят следующие данные в своём исследовании пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (ЛКШ) - (GASS - исследование); из 8913 больных — 1806 (12%) были старше 65 лет и лишь 42 (0,47%) - старше 75 лет. В последнее десятилетие отмечается увеличение количества операций на открытом сердце у пожилых [90, 99, 231, 195, 108, 183]. Так, количество операций ЛКШ в США у пожилых пациентов увеличилось на 67% с 1987 по 1990 гг. [148, 193]. В России также отмечается значительное увеличение подобных операций [15, 20, 54]. Растёт число пожилых пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [72, 101, 117, 187]. Наиболее распространены в этой возрастной группе поражения аортального клапана - кальцинированные аортальные стенозы, тогда как, известно, что у более молодых пациентов преобладают аортальная недостаточность или сочетанная патология [167]. Из патологии митрального клапана у пожилых больных чаще встречается регургитация ишемического генеза, в отличие от других возрастных групп, где в основном преобладают ревматические или дегенеративные поражения [85, 155]; кальцинированное поражение фиброзного кольца [209]. В этой группе больных особенно высока вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда во'время клапанного протезирования. Во многих работах последних лет отмечается значительно большее число послеоперационных осложнений по сравнению с более молодыми пациентами.

Чаще встречаются такие осложнения, как нарушения мозгового кровообращения, острые нарушения функции почек и необходимость проведения диализа, увеличение времени вентиляции и связанные с этим возможные осложнения [74, 201, 208].

Летальность в этой группе больных также гораздо выше, чем у других возрастных групп.

Так, по данным ряда авторов, операционная летальность у пожилых больных после одноклапанного протезирования составляла от 2% до 20% [103]. В среднем отмечается более высокая летальность у пожилых после операций митрального протезирования по сравнению с операциями на аортальном клапане [15, 71, 104, 219]. При протезировании нескольких клапанов операционная летальность также достаточно высока от 5,9% до 20,0% [103, 88].

В этой группе больных часто присутствует сочетанное поражение клапанного аппарата и коронарных артерий, что приводит к необходимости проведения хирургической коррекции пороков в сочетании с одномоментной операцией АКШ. Адекватная реваскуляризация в ходе оперативного лечения значительно улучшает прогноз и выживаемость больных этой группы, однако госпитальная летальность также выше, чем в группе более молодых больных [33,42,43,44].

Осложнения после операций на сердце в этой возрастной группе, а также высокие показатели летальности многие авторы связывают с наличием сопутствующих заболеваний.

Сочетание мультисистемных поражений у больных пожилого возраста в значительной степени затрудняет предоперационное ведение и ухудшает прогноз [73, 112, 171, 219]. Количество сопутствующих заболеваний резко увеличивается с возрастом: от 30% у больных от 21 до 30 дет и до 90% у больных 71 — 80 лет [230]. 1/3 часть пожилых больных имеют 3 и более сопутствующих заболевания, а 4/5 - хотя бы одно [221].

Таким образом, несмотря на значительное увеличение количества операций на сердце у пожилых, выбор тактики лечения в этой группе больных повышенного хирургического риска остается сложным. В исследованиях последних лет, посвященных данной проблеме, для оценки эффективности лечения наряду с анализом объективных и инструментальных данных проводится анализ качества жизни (КЖ) больного. Именно изучение качества жизни пожилых больных после операции на открытом сердце продемонстрировало хорошие результаты оперативного лечения и изменило представления об этой проблеме.

Несмотря на более высокую летальность, длительное пребывание в стационаре после операции, более1 высокую стоимость лечения и ряд других факторов, качество жизни больных после операции значительно улучшается и часто не значительно отличается от людей того же возраста без операции на сердце, проживающих в том же регионе [152, 161, 188].

Научная новизна

В настоящее время опубликовано не много работ, посвященных изучению КЖ пожилых больных после операций на сердце. Исследования, в основном, являются ретроспективными, используются различные контрольные группы, поэтому и проведение сравнительного1 анализа результатов затруднено. По мнению большинства ученых, следует продолжать наблюдения и исследования-в этом направлении для уточнения! преимущества проведения операций на сердце у этой категории^ больных, связанной с повышенным хирургическим риском.

В- данной работе впервые в рамках одного клинического исследования* проведен анализ группы пожилых кардиохирургических больных, выявлены особенности группы в целом. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения заболеваний сердца у больных пожилого возраста, произведен анализ, госпитальной летальности, с помощью * однофакторного и многофакторного анализа выявлены, предикторы операционной1 летальности. Изучены отдаленные-результаты кардиохирургического лечения, в том числе,, выживаемость больных в отдаленные сроки после операции. С помощью' многофакторного анализа и метода Каплана-Мейера выявлены* факторы, риска, влияющие на выживаемость пациентов после хирургического? лечения. Проведен анализ качества жизни пожилых пациентов непосредственно после операции и в отдаленные сроки после оперативного лечения заболеваний сердца:

Целью настоящего исследования является изучение особенностей группы больных пожилого возраста, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения и качества жизни после операции.

Задачи исследования:

1. Выявить современные проблемы, влияющие на результаты хирургического лечения заболеваний сердца у больных пожилого возраста, и оценить состояние данного вопроса на современном этапе.

2. Провести анализ группы больных старше 65 лет, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, выявить ее особенности, факторы риска.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных и выявить предикторы госпитальной летальности.

4. Изучить отдаленные результаты оперативного лечения данной группы больных, определить факторы риска, влияющие на снижение эффективности лечения и выживаемость пациентов после операции на сердце.

5. Проанализировать показатели качества жизни больных пожилого возраста непосредственно после оперативного лечения приобретенных пороков сердца и в отдаленном периоде.

6. На основании собственного клинического опыта попытаться определить пути оптимизации выработки тактики лечения пожилых больных в кардиохирургии.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. В последнее время наблюдается значительное увеличение количества произведенных операций на сердце у больных старше 65 лет.

2. Сравнительно высокая летальность пожилых пациентов после оперативного лечения приобретенных пороков сердца в большинстве случаев обусловлена не возрастом больного, а наличием у него сочетания сопутствующих заболеваний, снижением сократительной способности миокарда, выраженностью проявлений недостаточности кровообращения.

3. Для повышения эффективности непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения приобретенных пороков сердца у пожилых пациентов необходимо прогнозирование риска неблагоприятного исхода на догоспитальном^ этапе. Особенно важен тщательный отбор пациентов, всестороннее обследование с учетом возможной сопутствующей патологии, наиболее раннее выявление симптомов недостаточности кровообращения. Оценка качества жизни больных после операции на сердце как самостоятельного критерия эффективности хирургического лечения является выжным звеном в ходе обследования и наблюдения за пациентом.

4. Для практической реализации этих задач необходимо проводить совместную работу крупных хирургических центров и амбулаторных медицинских учреждений (возможное создание специальных медицинских центров) с целью:

- ранней диагностики и раннего направления больного на оперативное лечение, до появления признаков декомпенсации порока, проведение мониторинга больных на догоспитальном этапе и после операции, включая своевременную коррекцию признаков недостаточности кровообращения, контроль адекватной антикоагулянтной. терапии: Создание базы для непрерывного контроля за состоянием? здоровья; пожилых больных, перенесших операцию на сердце, является важным звеном в повышении эффективности отдаленных результатов хирургического лечения.

Научная значимость

Впервые- в России? обобщены и проанализированы результаты, хирургического лечения приобретенных пороков сердца: у больных старше 65 лет. Определены особенности этой группы больных. Выявлены основные предикторы хирургической летальности, и факторы риска, влияющие на выживаемость пациентов-в отдаленные сроки после операции., Проведен анализ отдаленных результатов^ хирургической-коррекции приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста, а также сравнение полученных нами данных с зарубежными исследованиями.

Практическая значимость

Несмотря на увеличивающееся количество пожилых пациентов в-кардиохирургических; клиниках, до настоящего времени отсутствует детально разработанная процедура и критерии отбора в этой группе больных, связанной с: повышенным хирургическим риском. Изучение хирургических результатов и исследование качества жизни пожилых больных после хирургической крррекции приобретенных пороков сердца - как самостоятельнрго критерия эффективности лечения, позволит выявить основные предикторы летальности и факторы риска; снижающие качество жизни: Определение критериев, влияющих на прогноз и качество? жизни г пожилых пациентов после хирургического лечения приобретенных пороков сердца, является крайне важным и актуальным вопросом современной практической медицины.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Олофинская, Ирина Евгеньевна

выводы

1. Пациенты пожилого возраста с приобретенными пороками сердца относятся к тяжелому контингенту больных, у которых хирургическая коррекция пороков является эффективным методом лечения и может быть произведена с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. В течение исследуемого периода произошло значительное увеличение количества выполняемых за год операций у больных старше 65 лет.

2. При анализе исследуемой группы больных выявлены следующие особенности: длительное течение заболевания, наличие сопутствующих заболеваний (у большей части больных — 2 и более), преобладание аортальных пороков (54,5%), выраженный кальциноз клапанного аппарата (40,5%), повторные операции на сердце (17,9%), необходимость проведения реваскуляризации миокарда (25,9%).

3. Общая госпитальная летальность по группе в целом составила 10,6%. При изолированном аортальном протезировании - 5,2%, при изолированном митральном протезировании — 10,6%, при многоклапанной коррекции составляла 13,6%. В группе больных с хирургической коррекцией пороков в сочетании с АКШ госпитальная летальность была выше, самая высокая летальность была выявлена в группе больных с многоклапанной коррекцией в сочетании с АКШ (16,6%).

4. В нашем исследовании выявлены следующие предикторы госпитальной летальности: низкая ФВ (менее 40%), выраженная степень недостаточности кровообращения (TV ФК NYHA), наличие сахарного диабета. В структуре госпитальной летальности преобладала острая сердечная недостаточность — 85%, часто сочетающаяся с полиорганной недостаточностью и дыхательной недостаточностью.

5. В раннем послеоперационном периоде у больных пожилого возраста отмечены следующие осложнения: сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, в том числе, длительная ИВЛ (14,3%), нарушения ритма сердца (61,9%), острое кровотечение (6,4%), острое нарушение мозгового кровообращения (3,7%). В структуре фатальных послеоперационных осложнений преобладали сердечная недостаточность — 85% и полиорганная недостаточность — 40% больных. У пожилых пациентов после операции на сердце значительно увеличивается общая продолжительность пребывания в стационаре (33,8±14,3 к/д).

6. Общая выживаемость пожилых больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца за наблюдаемый период составила: через 1 год после операции — 90,3%, через 2 года — 84,8%, через 3 года после операции на сердце — 78,9%.

7. Выявлены следующие факторы риска, достоверно влияющие на выживаемость больных пожилого возраста после операции на сердце: наличие хронических неспецифических заболеваний органов дыхания (р<0,022) и сахарного диабета (р<0,04), исходно низкая фракция выброса (менее 40%) - (р<0,000002), выраженность степени НК - IV ФК NYHA (р<0,003).

8. Оперативное лечение приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста приводит к значительному улучшению клинического состояния и гемодинамических показателей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

9. В исследовании было выявлено выраженное улучшение качества жизни больных старше 65 лет после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца: достоверное и значительное увеличение средних показателей шкал физического и социального функционирования в отдаленные сроки наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА пш

1. Для оптимизации результатов хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста необходимо проводить совместную работу крупных кардиохирургических центров и медицинских учреждений неинвазивного профиля с целью обеспечения преемственности и этапности лечения больного.

2. Больные пожилого возраста, нуждающиеся в хирургической коррекции порока, требуют особенно тщательного и всестороннего обследования с учетом возможной сопутствующей патологии с целью прогнозирования риска оперативного вмешательства.

3. Учитывая частоту распространения сопутствующей патологии у данной категории пациентов, в обязательное обследование больных пожилого возраста, направляемых в кардиохирургический стационар, необходимо включать полную диагностику заболеваний органов дыхания, почек, желудочно-кишечного тракта, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей и других органов. Не выявленные сопутствующие заболевания могут отрицательно повлиять как на непосредственные результаты хирургического лечения, так и, в значительной степени, осложняют послеоперационный период.

4. Ранняя диагностика и направление больного на оперативное лечение, до появления признаков декомпенсации порока, является важнейшим фактором успешных результатов в лечении, особенно у этой возрастной группы пациентов. Декомпенсация порока, высокая степень недостаточности кровообращения и низкая фракция выброса являются основными факторами риска хирургической летальности и отрицательно влияют на выживаемость пациентов в отдаленные сроки после операции.

5. Проведение мониторинга больных на догоспитальном этапе и после операции, включая своевременную коррекцию признаков недостаточности кровообращения, контроль адекватной антикоагулянтной терапии, является важным звеном в повышении эффективности отдаленных результатов лечения.

6. Возраст пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения заболеваний сердца, без учета сопутствующей патологии и факторов риска, не должен служить препятствием для оказания кардиохирургической помощи.

7. Анализ качества жизни пожилых пациентов после операций на сердце является важным критерием оценки эффективности проведенного лечения и может быть с успехом внедрен для этой цели в клиническую практику.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Олофинская, Ирина Евгеньевна, 2009 год

1. Акишбая М.О. Анализ отдаленных результатов после хирургической коррекции аортального стеноза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - №2. - С.51-55.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.— С.81-85.

3. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С.9-19.

4. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии под ред.Л.А.Бокерия, -Москва 2001, НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, Том 1, - С.55.

5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Малоинвазивная коронарная хирургия: миф или реальность. В кн. Минимально инвазивная хирургия сердца. Под ред. Бокерия Л.А., М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. С. 49.

6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современное состояние и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. — 1997. № 4. — С.31-45.

7. Бокерия Л.А., Машина Т.В., Голухова Е.З. Трехмерная эхокардиография, М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2002. — С.78-81.

8. И.Бокерия Л.А., Олофинская И.Е. Скопин И.И., Никонов С.Ф. Анализ госпитальной летальности пациентов пожилого возраста после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - №5. - С.8-11.

9. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургия митрального порока после закрытой комиссуротомии, М.: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2003. - С.72-77.

10. Бокерия Л. А., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Лабарткава Л.З. Отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и сопутствующей ишемической болезни сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. - №2. - С. 12-16.

11. Н.Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Муратов P.M., Олофинская И.Е. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . — 2007. №.3. -С.9-12.

12. Бокерия Л. А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое' лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Анналы хирургии. 2003.-№2.- С.29-32

13. Бокерия Л.А., Цукерман Г.И., Скопин И.И:, Камбаров С.Ю:,Никитина Т.Г., Трошева Т.В: Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца // Грудная^ и сердечнососудистая хирургия. 1999. -№6. - С.113-115.

14. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит у больных пожилого и старческого возраста. Гериатрия в лекциях. Под ред.Воробьева ША., М.: Ньюдиамед, 20021 С. 185-188.

15. Воробьев П. А. Патогенез и лечение хронической, почечной недостаточности начальных стадий у пожилых пациентов. Гериатрия в лекциях. Под ред. Воробьева П.А.,М*:-Ньюдиамед, 2002. С.234.

16. Генделин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година OlB., Ганкова Е.В., Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология. 1997. - № 2. — С.19-24.

17. Генделин Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В., Сторожаков Г.И. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечная недостаточность. -2000.- Т.1 (2). С. 74 - 80.

18. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современная* методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Метод. Пособие, МЗ РФ, мед. Академия-последипломного образования, М.2000. С.5-19.

19. Глезер М.Г. Пожилой, возраст: сердечнососудистые заболевания и диабет, липидснижающая терапия у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. Гериатрия- в лекциях. Под ред. Воробьева П.А. М.: Ньюдиамед, 2002. С. 120-151

20. Гориловский JI.M. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии. Гериатрия в лекциях. Под ред. Воробьева П.А., М.:Ньюдиамед, 2002. - С. 248.

21. Горохова С.Г. Дегенеративный кальцинозs клапанов сердца. Гериатрия в лекциях. Под ред. Воробьева П.А. М.: Ньюдиамед, 2002. С. 174-184

22. Давыдовский И.В. Биологические основы старения. В кн.: Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Киев; "Здоров ья", 1968. С. 15-20.

23. Интервенционные методы лечения сердца и сосудов / под ред. Бокерия JI.A., Алекяна Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И., М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - С.417.

24. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1998.

25. Коркушко О.В: Клиническая кардиология в гериатрии. М.: Медицина, 1980.-С.48.

26. Лазебник Л.Б., Постникова O.JI. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилогои старческого возраста // Сердечная недостаточность. — 2000. № 1(3). -С. 94-97.

27. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как кротерий, успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // Рус. Мед. Журнал . — 1999: № 2. - С.84 - 87.

28. Молочков А.В., Александрова Е.Н., Жбанов И.В:, Шабалкин Б.В. Особенности реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов. Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева- РАМН, двенадцатый всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва 28-31 окт.- 2006. С.56

29. Мясников A.JI. Атеросклероз, М.: Медгиз, 1960: - С.44.

30. Недошивин А.О., Кутузова А.Э:, Петрова Н.Н., Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2000: - Т1(4). — С. 148 — 151.

31. Никитина Т.Г., Лабарткава Л.З., Скопин И.И., Бокерия Л.А. Оценка качества жизни после хирургической коррекции аортального стеноза и сопутствующей ишемической болезни сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - №4. - С.21-23.

32. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни» в медицине, С-Петербург: Изд. Дом «Нева» совм. М. Олма-Пресс, 2002.- Г.4. С.125-144.

33. Пархотик И:И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте, Киев: "Наукова думка ", 1976.- С.9.

34. Рибера-Касадо Дж. М. Старение и сердечно-сосудистая система. Гериатрия в лекциях. Ред. П. А. Воробьева, М.: Ньюдиамед, 2002. — С .97-108

35. Семеновский М.Л., Мередов Б.М. Одномоментные расширенные операции при сочетанной патологии сердца, Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. - Ташкент, 1991. - С. 304-305.

36. Семеновский М.Л., Мередов Б.М., Честухин В.В. Особенности диагностики поражения коронарных артерий при клапанных пороках сердца // Здравоохранение Туркменистана. 1990. - №11. - С.8-12.

37. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. Хирургия сочетанных поражений митрального клапана и коронарных артерий, М.: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005. - С.43-44.

38. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца / под ред. Розенштрауха Л.В: М:: Медицина; 1988. - Т2; .

39. Фитцморис Д.А., Блан Э:Д1, Лип Г.ИЖ Азбукам антитромботическош терапии:, риск возникновения .кровотечения* при проведении антитромботической терапии // Трудный пациент . — 2008. №7. - Т. 6. - С.27-30.

40. Хубулава Г.Г., Яковлев С.В. Инфекционный- эндокардит у лиц пожилого возраста // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, восьмой всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М.: 2002. - С.49

41. Цукерман Г.И., Казаков Э:Н., Воронцов С.И. и др. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных артерий, и клапанов сердца // Вестник АМН СССР. 1986. - №2. - С.54-59.

42. Цукерман Г.И., Казаков? Э.Н., Малашенков А.И. Первый опыт комбинированных операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования // Грудная хирургия. 1983; - №6. -С.8-12.

43. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Малашенков А.И. Принципы отбора и непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанными поражениями ; клапанов и венечных артерий сердца. Грудная хирургия. 1983. - №6. -G.93-97:

44. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста.-В кн. Труды IX Международного конгресса геронтологов, Киев: 1972. -С. 130-131.

45. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Москва: Медицина, 1982.- Т.1.1. С.5. ■бО.Чеботарев Д.Ф: Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство по кардиологии / под редакцией; акад.

46. Чазова Е.И, М.: 1982. Т.4. - Гл.З. - С.395.

47. Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В., Чернецкая JI.A. Роль возрастных изменению гемокоагуляции в патогенезе инфаркта- миокарда // Кардиология. 1974. - №4. - С.5-11.

48. Шамарин П.И. О сочетании ревматических пороков сердца с атеросклеротическим процессом 7/ Кардиология. ~ 1968. №1. - G.66-70.

49. Шевченко,Ю.Л., Борисов И.А.,.Хубулава Г.Г., Иващенко А.И., Шилов В.В., Блеткии А.Н., Волков A.M. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста // Бюллетень НЦ GGX им А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2000. - №2.

50. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Емельянов В.В. Результаты митрального протезирования с сохранением подклапанных структур // Бюллетень

51. НЦССХ. им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания, четырнадцатый Всероссийский съезд; сердечно-сосудистых хирургов. — М: 2008. — Т. 9; №6^ — С.60;

52. Akins C.W., Carrol D.R., Buckley M.J. Late results with Carpentier-Edwards porcine bioprosthesis //Circulation . 1990. - №82(Suppl.4). -P.65-74.

53. Akins C.W., Daggett W.H., Vlahakes G.J., et al: Cardiac operations in, patients 80 years and older // Ann Thorac Surg. 1997. - №64. - P.606 -614.

54. Albano W.A. Should elderly patients undergo surgery for cancer // Geriatrics. 1977. - № 32. - P. 105 - 108.

55. Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H., et al. Outcomes of cardiac surgery in patients age >80 years: results from the National Cardiovascular Network // J; Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol: 35. - P. 731-738.

56. Aranki S.F., Rizzo R.J., Couper G.S., et al. Aortic valve replacement in the elderly: effect of gender and coronary artery disease on operative mortality // Circulation. 1993. - Vol.88(part 2). - P.17-23.

57. Arom K.V., Emery R.W., Nicoloff D.M.!, et al: Anticoagulant related complications in elderly patients with St. Jude mechanical valve prostheses // J Heart Valve Dis . 1996. - № 5. - P. 505 - 515.

58. Asimakopoulous G., Edwards M.B., Taylor K.M. Aortic valve replacement in patients 80 years of age and old. Survival and cause of death based on 1100 cases: collective results from the UK heart valve registry // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P.3403-8.

59. Avery G.J. Jr., Ley S.J., Hill J.D., Hershon J.J., Dick S.E. Cardiac surgery in the octogenarian: evaluation of risk, cost and outcome // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.71. - P. 591-596.

60. Aziz S., Frederick L, Crover. Cardiovascular surgery in the elderly //Cardiology Clinics . 1999. - Vol. 17 (1). - P. 213-231

61. Bart B. Ya., Larina V.N. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstr.)// J.Heart Failure. — 1997. Vol.4/ - N1: Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure.-P.85(340)

62. Benetos A., Laurent S., Hoeks A.P., et al. Arterial alterations with aging and high blood pressure: a non-invasive study of carotid and femoral arteries // Atherosclerosis Thromb . 1993. - Vol.13. - P. 90 - 97.

63. Bergus B.O., Feng W.C., Bert A.A., Singh A.K. Aortic valve replacement (AVR): influence of age on operative morbidity and mortality // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. - Vol. 6. - P. 118-121.

64. Berry c., McMurray J. A review of quality-of-life evaluations in patients with congestive heart failure // Pharmacoeconomics. 1999. - Sep., 16(3). — P. 247-71.

65. Bessone LN, Pupello DF, Hiro SP. Surgical management of aortic valve disease in the eldery: A longitudinal analysis // Ann. Thorac. Surg. 1988. -Vol. 46.-P. 264-269

66. Bouma В J., van der Brik RBA., Zwinderman K., Cheriex E.C., et al. Which elderly patients with severe aortic stenosis benefit from surgical treatment?

67. An aid to clinical decision making // J. Heart Valve Dis. — 2004. — Vol. 13. -P. 374-381.

68. Bouma B.J., van der Brink RBA, van. der Meulen J HP., Verheul H.A., Cheriex E.G., Hamer H.P., Dekker E., et al. To operate or not elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences // Heart. — 1999.-Vol. 82.-P. 143-148.

69. Bouma B.J., van der Meulen JHP., van der Brik RBA., Arnold A.E., et al. Variability in treatment advice for elderly patients with aortic stenosis: a nationwide survey in the Netherlands // Heart. — 2001. — Vol: 85. P. 196201.

70. Braunwald E. Valvular Heart Disease. In Braunwald E.(ed):Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, WB Saunders, 1997. P. 1007-1076.

71. Braustein E.M:, Baiwa Т.К., Andrei L., Maglio C., Richardson G., et al. Early and late: outcome of revascularization for unstable angina in octogenarians abstract. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.17.-P.151A.

72. Breyer R.H:, Zippe C., Pharr W.F., et al. Thoracotomy in patients over age seventy years: ten-year experience // J Thorac. Gardiovasc .Surg : — 1981. — №. 81.-P. 187-193.

73. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R., et al. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease // Br. Med. J. 1982. - Vol. 284.-P. 1607-1608.

74. Cane M;E., Chen C., Bailey B.M., Fernandez J:, Laub G.W., Anderson W.A., et al. CABG in octogenarians: early and late events and acturial survival in comparison with a matched population // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol.60. - P.1033-7.

75. Carey J.S., Cukingnan R.A., Singer L.K. Quality of life after myocardial revascularization: effect of increasing age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992. — Vol. 103'.-P. 108-15.

76. Carpo R.O., Campbell E.J. Aging, of the respiratory system: In: Fishamn A.P:(ed) Pulmonary diseases and disorders. NY: McGraw-Hill, 1998. — P. 251-264.

77. Cerillo< A.G., Al AssaLAl Kodami, Solinas Mi,Farnety P.A. et al. Aortic valve surgery in the elderly patient: a retrospective review // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2007. - N2. - P.35-40.

78. Ghertow G.M., Eevy E., Hammermeister K.E., et al. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery // Am J"Med. 1998. - № 104. - P. 343 - 348.

79. Chou S., Linderman R.D. Structural and functional' changes of the aging-kidney. In: Jacobson H.R., Striker G.E., Klahr S. (eds): The principles and practice of nephrology. St. Eouis, Moshy-Year Book, 1995 . P.510 - 514.

80. Christakis GT, Weisel RD, David ТЕ et al. Predictors of operative survival'after valve replacement // Circulation*. 1988: - № 68(suppl.)io - P. 125-134 «

81. Culliford A.T., Galloway A.C., Colvin S.B., et al. Aortic valve replacement for aortic stenosis in persons aged 80 and older // Am. J. Cardiol.- 1992.-Vol. 67.-P. 1256-60.

82. Culliford A.T., Galloway A.C., Colvin S.B., et al. Cardiac surgery in octogenarians: do the risks exceed the benefit? // Am. J. Geriatr. Cardiol. — 1992.-Vol.1.-P.15-25.

83. Curtis J.J., Walls J.T., Boley T.M., Schmaltz R.A., Demmy T.L., Salam N. Coronary revascularization in the elderly: determinants of operative mortality // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol.58. - P.1069-72.

84. Dalrymple-Hay M.J., Alzetani A., Aboel-Nazar S., Haw Mi, et al. Cardiac surgery in the elderly // Eur. J. Cardiothorac. Surg: — 1999. Vol. 15. — P. 61-6.

85. Dalrymple-Hay M.J.Rl, Crook Т., Bannon P.G., et al. Risk of reoperation for. structural failure of aortic and mitral'tissue valves // J. Heart Valve Dis. -2002.-Vol. 11.-P. 419-23.

86. David R.Tomas, C.S. Ritchie. Preoperative assessment of older adults // J Amer. Geriatrics Society. 1995. - Vol. 43 (7). - P.811 -821

87. Davis E.A., Gardner T.J:, Gillinov A., et al. Valvular disease in the elderly: Influence on surgical results// Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 55; -P. 333-338.

88. Diegeler A., Autshbach R:, Falk V., Walther Т., et al. Open heart surgery in the octogenarians — a study on long-term sutvival and quality of life // Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol. 43.-P. 265-270.

89. Edwards F.H., Taylor A.J., Thompson L., Rogan K.M., Pezzella A.T., Burge J.R., et al. Current status of coronary artery operation in septagenarians // Ann.Thorac. Surg. -1991.- Vol.52.-P.265-9.

90. Elayda M.A., Hall R.J., Reul R.M., ey al. Aortic valve replacement in patients 80 year and older. Operative risks and long term results // Circulation .- 1993. Vol. 88(Suppl.2). - P. 11-6.

91. Elkington J.R. Medicine and quality of life // Ann Intern Med. 1966. -Vol. 64.-P. 711-714.

92. Engoren M., Arslanian-Engoren C., Steckel D., Neihardt J., et al. Cost, outcome, and functional status in octogenarians and septuagenarians after cardiac surgery // Chest. -2002. Vol. 122. - P.1309-1315.

93. Evans E.W. Resection for bronchial carcinoma in the elderly // Thorax . -1973.-Vol. 28.-P. 86-88.

94. Feigenbaum H: Echocardiography. Philadelphia, PA a.o.: Lea & Febiger, 1994.- P. 146-147.

95. Fihn S.D., Callahan C.M., Martin D.C., McDonell M.B., Henikoff J.G., White R.H. The risk for the severity of bleeding complications in elderly patients treated with warfarin // Ann.Intern.Med. 1996. - Vol. 124. - P. 970-9.

96. Fiore A.C., Naunheim K.S., Barner H.B., et al. Valve replacement in the octogenarians // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol.48. - P. 104-8.

97. Freed D.H., Tam J.W., Moon M.C., Harding G.E., et al. Nineteen-millimeter prosthetic aortic valves allow normalization of left ventricular mass in elderly women // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 20222025.

98. Fremes S.E., Goldman B.S., Ivanov J., et al. Valvular surgery in the elderly // Circulation. 1989. - Vol. 80(Suppl.II). - P. II-177- 11-183.

99. Fruitman D.S., McDougall C.E., Ross D.B. Cardiac surgery in octogenarians: Can elderly patients benefit? Quality of life after cardiac surgery // Ann.Thorac. Surg. 1999. - Vol.68. - P.2129-2135.

100. Galloway A.C., Colvin S.B., Grossi E.A., et al. Ten -year experience with aortic valve replacement in 482 patients 70 years of age or older: operative risk and long term results // Ann. Thorac Surg. 1990. - Vol.49. - P.84-93.

101. Gehlot A., Mullany C.J., Ilstrup D., et al: Aortic valve replacement in patients aged 80 years and older. Early and long-term results // J Thorac Cardiovasc Surg.-1996.-Vol. 111(5).- P. 1026-1035.

102. Geokas M.C., Lakatta E.G., Makinodan Т., et al. The aging process // Ann Intern Med. 1990. - Vol. 113. - P. 455 - 466.

103. Gersh B.J., Kronmal R.A., Frye R.L., et al. Coronary arteriography and coronary artery bypass surgery mobidity and mortality in patients over 65 years and older:A report from CASS // Circulation. 1983. - Vol. 67. — P. 483-491.

104. Gerstenblith G., Lakatta E.G., Weisfeldt M.L. Age changes in myocardial1 function and exercise response // Prog Cardiovasc Dis. 1976. — Vol. 49. -P. 1-21

105. Gilbert Т., Orr W., Banning A.P. Surgery for aortic stenosis in severely symptomatic patients older than 80 years: experience in a single UK centre // Heart.-1999.-Vol'. 82.-P. 138-142

106. Ginsberg R.J., Hill L.D., Eagan RlT., et al. Modern thirty-day operative mortality for surgical resections in lung cancer // J Thorac Cardiovasc Surg. 1983/-Vol. 86. -P. 654-658.

107. Glower D.D:, Christopher T.D., Milano C.A., White W.D., Smith L.R., Jones R.H., et al. Performance status and outcome after coronary artery bypass grafting in persons aged 80 to 93 years // Am. J. Cardiol. — 1992. — Vol.70. -P.567-71.

108. Godfraind T. Alternative mechanisms for the potentiation of the relaxation evoked by isoprenaline in aortae from young and aged rats // Eur J Pharmacol. 1979. - Vol. 53:. - P.273 - 279.

109. Gunshefski L., Flanchaum L., Brolin RE, Frankel A. Chahging patterns in perforated peptic ulcer disease // Am. Surg.- 1990. Vol. 56. - P.270-274

110. Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J., et al. The 6-minute walk: a new measure of exe3rcise capacity in patients with chronic heart failure // Can. Med. Assoc.J. -1985. -Vol.132. P.919-923

111. Hammermeister К., Sethi G.K., Henderson W.G., et al. Outcomes 15-years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial // J. Am. Coll. Cardiol 2000. Vol. 36. - P. 1152—8.

112. Hanania G. Which heart valve prosthesis for patients aged between 60 and 70 years? // Heart. 2003. - Vol.89. - P. 481-482.

113. Harris M.I. Epidemiology of diabetes mellitus among the elderly // Clin Geriatr Med . 1990. - Vol. 6. - P. 703 - 719.

114. Harris M.I., Hadden W.C., Knowler W.C., et al. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and plasma glucose levels in US populations, aged 20 74 years // Diabetes. - 1987. - Vol. 1. - P. 523 -534.

115. Harviel J.D., cNamara J J., Strachley С J. Surgical treatment of lung cancer in patients over the age of 70 years // J Thorac Cardiovasc Surg. 1978. -Vol. 75.-P. 802-805.

116. He G., Acuff Т.Е., Ryan W.H., Mack M.J. Risk factors for operative mortality in elderly patients undergoing internal mammary artery grafting // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol.57. -P.1453-61.

117. Heijmeriks J.A., Pourrier S., Dassen P., Prenger K., et al. Comparison ofquality of life after coronary and/or valvular cardiac surgery in patients > 75 years of age with younger patients // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 1129-32.

118. Higgins T.L., Estafanous F.G., Loop F.D., et al. Stratification of morbidity and mortality outcome of preoperative risk factors in coronary artery bypass patients: A clinical severity score // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 2344 -2348.

119. Hinchman D.A., Otto C.M. Valvular disease in the elderly // Cardiol. Clin. -1999.-Vol.17.- P. 137-58.

120. Hlatky M., BoineauR., Higginbotham M., et al: A brief self-administrated questionare to determine functional capacity ( the- Duke Activity Status Index ) // Am J of Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P/50-6

121. Karen P., Alexander, Eric D. Peterson, et al. Coronary artery bypass grafting in the elderly // Am Heart J . 1997. - Vol. 134(5). - P.856 - 864.

122. Kaul Т.К., Fields B.L., Wyatt D.A., Jones C.R., Kahn D.R. Angioplasty versus coronary bypass in octogenarians // Ann. Thorac. Surg. — 1994. — Vol.58.-P. 1419-26.t

123. Keating H.J. Preoperative considerations in the geriatric patient // Med. Clin. North Am.- 1987. Vol. 71.-P. 569-582.

124. Khan J.H., McElhinney D.B., Hall T.S., Merrick S.H. Cardiac valve surgery in octogenarians: improving quality of life and functional status //Arch. Surg.-1998. Vol.133. - P.887-893.

125. Khan J.H., S. Magnetti, E. Davis, J. Zhang. Late outcomes of heart surgery in patients 70 years or older // Ann Thorac Surg. 2000. — Vol. 69. -P. 165 — 70.

126. Khan S. Long-term outcomes with mechanical and tissue valves// J. Heart Valve Dis. -2002. Vol. ll(suppl.l). - PS61-5.

127. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Mitral valve disease with or without tricuspid valve disease. In Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. (eds): Cardiac1. Surgery, NY, Churchill.

128. Ко W., Frieger K.H., Lazeby S., Shin Y.T., Coldstein M., Lazzaro R., et al. Isolated coronary artery bypass grafting in one hundred consecutive octogenarian patients: a multivariate analysis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol.102. - P.532-8.

129. Kowalchuc G.J., Siu S.C., McAuliffe L.S., Maggs P.R., Lewis S.M. Coronary artery bypass surgery in octogenarians: early and late results abstract. //J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol.15. -P.35A.

130. Krumholz H.M., Forman D.E., Kuntz R.E., Baim D.S., Wei J.Y. Coronary revascularization after myocardial infarction in the very elderly: outcomes and long-term follow-up // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol.119. - P. 108490.

131. Kumar P., Zehr K.J., Chang A., Cameron D.E., Baumgartner W.A. Quality of life in octogenarians after open heart surgery // Chest. 1995.- Vol. 108.-P. 919-926.

132. Kwok L. Yun, C. F. Sintek, A.D. Fletcher, et al. Time related quality of life after elective cardiac operation // Ann Thorac Surg . 1999. — Vol. 68. -P. 1314-20.

133. Lakatta E.G. Alterations in the cardiovascular system that occur in advanced age // Fed. Proc . 1979. - Vol. 38. - P. 163 - 167.

134. Lakatta E.G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age // Physiol Rev. 1993. - Vol.73. -P.413.

135. Lakatta E.G., Yin F. C.P. Myocardial aging: Functional alterations and related cellular mechanisms // Am J Physiol. 1982. - Vol.242. - P. H927 -H941.

136. Levin I.L., Olivecrona G.K.,Thulin L.I.,01sson S.B. Aortic valve replacement in patients older than 85 years: outcomes and the effect on their quality of life // Coronary-Artery Dis. 1998. - Vol.9(6). - P.373-80.

137. Linderman R.D. Renal physiology and pathophysiology of aging // Contrib Nephrol. 1993. - Vol. 105. - P.l - 12.

138. Lindroos M., Kupari M., Heikkila J., Tilvis R. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.2. - P.1220-1225.

139. Maharajh G.S., Masters R.G., Keon W.J. Cardiac operation in the elderly: who is at risk? // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.66. -P.1670-1673.

140. Mahler D.A., Rosiella R.A., Loke J. The aging lung // Geriatr Clin North Am. 1986.-Vol. 2.-P. 215-225.

141. Masters R.G., Semelhago L.C., Pipe A.L., Keon W.J. Are older patiens with mechanical heart valves at increased risk? // Ann. Thorac. Surg. — 1999. -Vol. 68. — P.2169-72.

142. Merrill W.H., Steward J.R., Frist W.H.,Hammon J.W., Bender H.W. Cardiac surgery in patients age 80 years or older // Ann.Surg.- 1990:- Vol. 211.- P.772-776.

143. Mick M.J., Simpfendorfer C., Arnold A.Z., Piedmonte M., Lytle B.W. Early and late results of coronary angioplasty and bypass in octogenarians // Am. Ji Cardiol. 1991. - Vol.68. - P. 1316-20.

144. Milamed D.R., Hedley-Whyte J. Contributions of the surgical sciences to a reduction of the mortality rate in the United. States for the period 1968 to 1988 // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219. - P.94-102.

145. Mittman C., Edelman N.H., Norris A.H., et al. Relationship between chest wall and pulmonary compliance and age // J Appl Physiol . — 1965. — Vol. 20.- P.1211 — 1216.

146. Montague N.T., Kouchoukow N.T., Wilson T.A., Bennett A.L., Knott-H.W., Lochridge S.K., et al. Morbidity and mortality of coronary bypass grafting in patients 70 years of age and older // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol.39. - P.552-7.

147. Morris R.J., Strong M.D., Grunewald K.E., Kuretu M.L.R., Samuels.L.E., Kresh J.Y., et al. Internal thoracic artery for coronary artery grafting in octogenarians // Ann. Thorac. Surg. — 1996. — Vol.62. P. 16-22.

148. Mullany С J., Darling G.E., Pluth J.R., Orszulak T.A., et al .Early and late results after isolated coronary artery bypass surgery in 159 patients aged 80 years and older // Circulation . 1990.- Vol.82(Suppl.IV).- P. 229-36.

149. Myken PSU., Caidahl, Larsson P., Wallentin I., Berggen H.E. Mechanical versus biological valve prostheis: a 10-year comparison regarding functionand quality of life // Ann.Thorac. Surg. 1995. - Vol: 60(S.4). - P.47-52.fi

150. Naunheim K.S., Dean P.A., Fiore A.C., McBride L.R., et al. Cardiac surgery in the octogenarian7/ Eur.J. Cardiothorac Surg. — 1990. — Vol.4. -P. 130-5.

151. Nichols W.W., О Rourke M.F. Aging. In: Nichols W.W., ORourke M.F (eds) McDonalds blood flow in arteries: theoretical, experimental, and clinical*principles. New York, NY:*Oxford'University Press, 1998; P. 355 -358.

152. Ninet J., Tronc F., Robin J., Aleksic I., Champsaur G. Mechanical versus biological isolated aortic valvular replacement after the age of 70:equivalent long-term results // European J. Cardio-Thoracic Surgery. — 1998. Vol.13. -P. 84-89.

153. Olivetti G., Melissari M., Capasso J.M., et аГ. Cardiomyopathy of the aging heart: myocyte loss and reactive cell hypertrophy // CircRes. 1991. -Vol. 68.-P. 1560-1568.

154. Olsson M., Granstrom L., Lindbloom D., Janfjall H., et al. Aortic valve replacement in octogenarians with aortic stenosis: a case control study // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.20. - P: 1512-16.

155. Olsson M., Janfjall H., Undent A., Rosenqvist M. Quality of life in octogenarians after valve replacement due to aortic stenosis // Eur.Heart J. — 1996.-Vol. 17. — P.583-589.

156. Ozoux JP, de Galan L., Perrier M. et al. Surgery for carcinoma of the colon in people aged 75 and older // Int. J. Colorectal Dis. — 1990. — Vol. 5. — P.25-30

157. Parker R.J:, Berkowitz B.A., Lee C.-H., et al. Vascular relaxation, aging and thyroid hormones // Mech. Ageing. Dev. — 1978. Vol.8. - P.397 — 405.

158. Pasic M., Carrel Т., Laske A. Valve replacement in octogenarians: increased early mortality but good long-term results // Eur. Heart J. — 199211. Vol.13.-P. 508-510.

159. Peigh P.S., Swartz M.T., Vaca K.J., Lohmann D.P., Naunheim K.S. Effect of advancing age on cost and outcome of coronary bypass grafting // Ann. Thorac. Surg.- 1994.-Vol.58.-P. 1362-7.

160. Peterson E.D., Jollis J.D., Bebchuk J.D., DeLong E.R., Muhlbaier L.H., Mark D.B., et al. Changes in mortality after myocardial revascularization in the elderly // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol.121. - P.919-27.

161. Pupello D.F., Besson L.N., Hiro S.P., et all Aortic valve replacement: procedure of choice in elderly patients with aortic stenosis // J. Card. Surg. 1994. - Vol.9 (2 Suppl). - P. 148-153.

162. Rady M.Y., Johnson D.J. Cardiac surgery for octogenarians: is it an informed decision? // Am. Heart J. 2004. - Vol. 147.- P.347-353.198: RANDi 36-Item Healths Survey 1.0. In: RAND Health Sciences Program: Santa Monica, СA:RAND, 1992.

163. Rao V., Weisel*R.D:, Buth K.J:!, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with non-dialysis-dependent renal insufficiency // Circulation;; — 1997: Vol.96(Suppl II). - P. 38 - 45.

164. Rector Th., Cohn J. Assessment of patient outcome with Minnesota Living with Heart Failure questionare: Reliability and.validity during a randomized, double-mind, placebo-controlled trial of pimobendan // Am Heart J. 1992. -Vol: 124(4);-P. 1017-24.

165. Roach G.W., Kanchuger M.,Mangano C.M., Newman M., Nussmeier N., Wolman R:, et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol: 335. - P. 1857-63.

166. Roberts A.J., Woodhall D.D., Conti C.R:, Ellison D.W., Fisher R., et al.

167. Mortality, morbidity, and cost-accounting related to coronary artery bypassgraft surgery in the elderly // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol.39/ - P.426-32.

168. Roques X.F., Baudet E.M. Long term results of cardiac valve replacement in patients aged 75 and; older // J. Cardiovasc. Surg: —1991 — Vol.32. -P.794-799. .

169. Rosborough D. Cardiac surgery in eldery. patients. Strategies to optimize outcomes // Critical Care Nurse . 2006. - Vol.26. - N5. - P.24-31.

170. Shapira O.M., Ruth M;, Kelleher R.Mi, et all Prognosis and quality of life after valve surgery in patients older than 75 years // Chest. — 1997. — Vol. 112(4).-P. 885-894.

171. Shaw P.J., Bates D., Gartlidge NEF, et al. Early neurological complications of coronary artery bypass surgery // BMJ. 1985. — Vol. 291.-P. 1384-1387

172. Simon M.A., Lin S.F. Calcification of mitral annulus and its relationship to functional vavular disturbance // Am. Heart J.- 1954. — Vol. 54. P. 497 -501

173. Straumann E., Kiowski W., Langer I., et al. Aortic valve replacement in elderly patients, witn aortic stenosis // Br. Heart J. — 1994.- Vol.71. P. 449-453.

174. Sullivan D.M.,Hood T.R., Griffen W.O.Jr. Biliary tract surgery in , the elderly // Am.J.Surg. 1982. - Vol.143. -P.218.

175. Sundt T.Mi, Bailey M.S., Moon M.R., Mendeloff E.N., et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of > 80 years // Circulation 2000; 102(suppl.m). -P.III 70-74.

176. Tamayo-Marco В., Faure-Nogueras E., Roche Asensio M.J., et al. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in Aragon, Spain // Diabetes Care . 1997. - Vol. 20. - P. 534 - 536.

177. Tsai T.P., Chaux A., Matloff J.M., Kass R.M., Gray R.J., DeRobertis M.A., et al. Ten-year experience of cardiac surgery in patients aged 80 years and over // Ann-. Thorac. Surg. 1994. - Vol.58. - P.445-51.

178. Tsai T.P., Denton T.A., Chaux A., Matloff J.M., Kass R.M., Blanche C., et al. Results of coronary artery bypass grafting and/or aortic or mitral valve operation in patients > 90 years of age // Am. J. Cardiol. — 1994. — Vol. 74. -P. 960-2.

179. Tsai T.P., Matloff T.M., Chaux A, et al. Combined'valve and coronary artery bypass procedures in septuagenarians and octogenarians: Results in 120 patients // Ann Thorac Surg. 1986. - Vol. 42. - P. 681 - 684.

180. Tsai T.P., Nessim S., Kass R.M., Chaux A., et al. Morbidity and mortality after coronary artery bypass in octogenarians // Ann. Tharac. Surg. 1991. — Vol.51. -P.983-6.

181. Vaz F.G., Seymours D.G. A prospective study of elderly general' surgical patients: Preoperative medical problems // Age Ageing. 1989. — Vol. 18. — P.309 —315.

182. Ware J.E. Interpretation* and scoring the SF-36 Health Survey. Boston, MA: The Health Institute, 1993:

183. Ware J.E. Jr., Kosinski Mr, Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Centre, 1994.

184. Ware J.E.,Gandek B. Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment(IQOLA) Project // J.Clin. Epidemiol. 1998.-Vol. 51(11).-P.903-12.

185. Ware J.H., Dockery D.W., Louis T.A. Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonary function' decline in never-smoking adults // Am J Epedemiol. 1990. - Vol. 132. - P. 685 - 700, abstract.t f

186. Weintraub W.S., Craver J., Cohen C.L., et al. Influence of age on results of coronary artery surgery // Circulation. 1991. — Vol.84( Suppl.3). — P. 226-235.

187. WHO. Ageing and Health. 1999. Global movement for active ageing. -World Health Organization, 1999. P. 18.

188. Wijesurendra R.J., Northan A.A., Millar R.A. Incidence of concurrent systemic disease in the surgical population of a tertiary care hospital // Can Anaesth Soc J. 1981. - Vol. 28. - P.67 - 76.

189. Williams D.B., Carrillo R.G., Traad E.A., Wyatt C.H., Grahowski R., Wittels S.H., et al. Determinants of operative mortality in octogenarians undergoing coronary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.60. — P. 1038-43.

190. World Health Statistics 2008. World Health Organization, 2008. - P. 24-26.

191. Yin F.C.P., Spurgeon H.A., Weisfeldt M.L., Lakatta E.G. Mechanical properties of myocardium from hypertrophied rat hearts: a comparison between hypertrophy induced by senescence and by aortic banding // Circulat. Res. 1980. - Vol. 46. - P. 292 - 300.

192. Zapatero J., Madrigal L., Lago J., et al. Thoracic surgery in the elderly: review of 100 cases // Acta Chir. Hung. 1990. - Vol. 31. - P. 227- 234, abstract.