Прогнозирование результатов хирургического лечения пороков аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор медицинских наук Тураев, Феруз Фатхуллаевич

• Тураев, Феруз Фатхуллаевич
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тураев, Феруз Фатхуллаевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (обзор литературы)

1.1 Клинические особенности аортального порока.

1.2 Методы хирургического лечения пороков аортального клапана.

1.3 Прогнозирование результатов хирургического лечения.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

2. ІКлиническая характеристика пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. ХИРУГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ? ПОРОКАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

3.1 Клапансохрапяющие (реконструктивные) операции.

3.2 Транслюминальная баллонная вальвулопластика аортального клапана.

3.3 Клапанозамещающие технологии.

3.4 Процедура Росса.

3.5 Протезирование аортального клапана с аортоаннулопластикой.

3.6 Репротезирование аортального клапана.

3.7 Сочеганные операции при аортальном пороке и ИБС.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

4. Результаты клапансохраняющих (реконструктивных) операций.

4.2 Результаты транслюминальной баллонной вальвулопластики.

4.3 Результаты протезирования аортального клапана.

4.4 Результаты операции Росса.

4.5 Результаты протезирования аортального клапана с аортоаннулопластикой.

4.6 Результаты репротезирования АК.

4.7 Результаты сочетанных операций протезирования аортального клапана й коронарного шунтирования.'.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОГНОЗ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

5.1 Факторы влияющие на прогноз операции при пороках аортального клапана.

5.2 Влияние факторов на прогноз клапаносохраняющих операции.

5.3 Влияние на прогноз транслюминальной баллонной вальвулопластики.

5.4 Влияние на прогноз протезирования аортального клапана.

5.5 Влияние на прогноз операции Росса.

5.6 Влияние на прогноз операции протезирования аортального клапана с аортоаннулопластикой.

5.7 Влияние на прогноз репротезирования аортального клапана.

5.8 Влияние на прогноз сочетанных операций протезирования аортального клапана и коронарного шунтирования.

Глава VI. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

6.1 Программы прогнозирования результатов хирургического лечения пороков аортального клапана.

6.2 Алгоритм выбора хирургического лечения пороков аортального клапана.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование результатов хирургического лечения пороков аортального клапана»

Актуальность проблемы

За последние 20 лет достигнут значимый прогресс в хирургии аортальных пороков (Караськов A.M. с соавт. 2004; Дземешкевич C.JI. с соавт. 2004; Семеновский M.JI. с соавт, 2004; Бокерия JT.A. с соавт. 2007; Шевченко IO.J1. с соавт., 2008; Барбараш JI.C., 2001; Муратов P.M. с соавт., 2009; Цеханович В.Н. с соавт., 2009; Edwards F.H., 1999; Braunwald Е., 2001). Однако при всем многообразии хирургических методов коррекции пороков аортального клапана остается ряд нерешенных проблем (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2007). Хирургическая тактика при аортальных пороках в большей степени определяется возрастом пациента, нежели анатомо-гемодинамическим вариантом патологии. В детском возрасте примущественно выполняются клапаносохраняющие операции, в том числе и • чрезкожная транслюминальпая баллонная вальвулопластика аортального клапана (Алекян Б.Г., 2009; Feldman Т.,2003). а в случаях замещения аортального клапана предпочитают процедуру Росса, (Караськов A.M. 2005), позволяющую избежать пожизненного назначения антикоагулянтов. До настоящего времени разноречивы мнения при обосновании показаний к эндоваскулярному методу вмешательства. нет четких критериев интраоперационной оценки эффективности ТЛБВП и рекомендаций по дальнейшей тактике у пациентов с остаточным систолическим градиентом. У пациентов трудоспособного возраста актуальным остается вопрос выбора типа протеза для имплантации в аортальную позицию, имплантировать биологический протез или механический, одностворчатый или двухстворчатый? (Дземешкевич C.JL, 2004; Идов Э.М.,2008). Неоднозначно и отношение к использованию легочного аутографта (процедура Росса), наряду с явными преимуществами сохраняется высокий риск этой операции.

На сегодняшний день не существует единства мнений по поводу выбора метода хирургического лечения при «узком» фиброзном кольце (ФК) аорты. Несмотря на наличие множества методик расширения ФК и хорошие результаты остается открытым вопрос относительно оправданности их использования, особенно у пациентов старшей возрастной группы, (Шевченко Ю.Л., 2009, Pibarot

P.,2001), поскольку современные протезы малого диаметра позволяют избежать расширения фиброзного кольца.

Еще одной важной проблемой хирургии пороков аортального клапана является лечение пациентов с сочетанньтм нарушением функции аортального клапана и поражением коронарных артерий. При многососудистом поражении коронарной русла, сердечной недостаточности, сочетанной патологии с полиорганной дисфункцией и аортальном пороке вопрос о тактике лечения не столь однозначный (Семеновский M.Jl.,2002; Hochrein J., 1999; Tarn J., 1998). Вопрос о выборе времени для проведения хирургической операции при аортальной недостаточности с асимптомным течением, либо у больных с уже выраженными нарушениями сократительной функции ЛЖ и стенозирующим коронарным атеросклерозом остается так же дискуссионным. Дискуссионным остается вопрос о целесообразности двух этапного вмешательства при указанной патологии у пациентов высокой степени риска, стентирование пораженных коронарных артерий с последующим 01сроченным протезированием аортального клапана (Filsoufi S.,2002).

Важнейшей основой для выбора хирургической тактики и оптимизации лечения каждого пациента является выявление факторов риска, их совокупное!ей и создание на этой основе систем прогнозирования исхода оперативного лечения больных, которые позволяют определить хирургический риск. Современные системы прогнозирования, основанные на совокупной и количественной оценке риска, являются важнейшим инструментом определения границ операбельности. Выделение основных факторов риска хирургического лечения позволяет определить пути совершенствования отбора пациентов, способов хирургической коррекции и их обеспечения (Караськов A.M.,2004; Кнышов Г.В.,2009). Существует множество систем оценки операционного риска (OntarioScore, EuroScore, Parsonet,), которые имеют свойства со временем меняться, даже в пределах одного кардиохирургического отделения. Обилие и разнообразие систем прогноза закономерно. Разработаны шкалы риска как для отдельных групп операций, так и в целом для пациентов, оперируемых на открытом сердце (Шевченко Ю.Л, 2004; Бокерия Л.А., 2009; Барбараш Л.С.,2010: Nashef S.A. et al., 1999; O'Connor G.T. et al., 1992; Parsonnet V. et al., 1989). В последние время б появиляются сообщения, указывающие на высокий процент ложных результатов прогноза (Шнсйдер Ю.А., 2009; Zhe Zheng., 2009). Это связано, прежде всего, с изменениями клинической значимости факторов риска и появлением новых хирургических технологии. Наличие современных высокотехнологических методов диагностики, большого количества функциональных проб и тестовых показателей, поддающихся математическому анализу, революционный прогресс в компьютерных технологиях по обработке данных является предпосылкой для коррекции имеющихся систем прогнозирования и возможности создания новых моделей прогноза исхода оперативного лечения, и в частности у пациентов с пороками аортального клапана. Это вызвано, прежде всего, быстрыми темпами развития современной кардиологии и кардиохирургии. Новые методики операций и их обеспечения приводят к изменениям границ операбельное™ у больных, позволяют снизить риск операций, в том числе в группах больных которые считались ранее не операбельными, у лиц преклонного возраста с тяжелыми со 11утству ющи ми з аб ол еваниями.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что в настоящее время не существует однозначного подхода к выбору метода хирургического лечения при пороках аортального клапана, ни к системному прогнозированию и стратификации риска вмешательства. Несмотря па продолжающие исследования эти вопросы далеки от разрешения. Определение показаний к проведению хирургических вмешательств и обоснование преимуществ или недостатков различных технологий, выявление факторов риска, их совокупностей, создание на этой основе систем прогнозирования исхода оперативного лечения имеют высокую актуальность и являются задачами, решение которых в целом будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения. Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Обоснование наиболее оптимальной хирургической тактики коррекции пороков аортального клапана на основе клинико-гемодинамической оценки непосредственных результатов оперативного вмешательства и разработка методологии прогнозирования эффективности различных хирургических технологий.

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты оперативного вмешательства и выделить факторы, влияющие на характер, частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после различных хирургических технологий коррекции изолированных аортальных пороков.

2. Проанализировать непосредственные результаты сочетанных оперативных вмешательств на аортальном клапане и коронарных артериях у больных с пороками аортального клапана и сопутствующей ИБС и выделить факторы влияющие на характер, частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Дать сравнительную оценку динамике анатомо-функциональных показателей левого желудочка при клапаносохраняющих, клапанозамещающих, реконструктивных и сочетанных операциях при пороках аортального клапана па госпитальном этапе хирургического лечения.

4. Изучить влияние типа и конструкции протеза клапана сердца на анатомо-функциональные показатели левого желудочка и центральной гемодинамики при имплантации различных искусственных клапанов сердца.

5. Разработать системный подход к прогнозированию клинико-гемодинамической эффективности оперативного вмешательства при различных пороках аортального клапана; выделить наиболее значимые критерии прогнозирования.

6. Оценить состояние коронарного кровообращения миокарда по данным перфузионной сцинтиграфии у больных с аортальным стенозом в зависимости от степени выраженности порока.

7. Разработать тактический алгоритм выбора оптимальной хирургической технологии коррекции пороков аортального клапана.

Научная новизна.

Дана оценка непосредственным результатам оперативного вмешательства, факторам влияющим на характер, частоту и развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после различных современных хирургических технологий коррекции изолированных аортальных пороков. Выявлено, что наилучшие результаты при коррекции аортальных пороков отмечены при 8 традиционном протезировании аортального клапана, реконструктивных вмешательствах на корне аорты; сочетанные операции при аортальных пороках и ИБС сопровождаются более высокой летальностью и осложнениями.

Проанализированы непосредственные результаты различных тактических подходов к коррекции и этапности хирургических вмешательств на аортальном клапане и коронарных артериях у больных с пороками аортального клапана и сопутствующей ИБС; выявлены факторы риска развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у данной категории больных. Показано, что длительность сложных реконструктивных операций на корне аорты, а так же сочетание коррекции аортального порока и коронарного шунтирования не сопровождается снижением сократительной функции левого желудочка и нарушением коронарного кровообращения.

Впервые, в сравнительном аспекте, изучена динамика анатомо-функциональных показателей левого желудочка при клапаносохраняющих, клапанозамещающих, реконструктивных и сочетанных операциях при пороках аортального клапана. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде происходит редукция линейных и объемных показателей ЛЖ независимо от анатомо-гемодинамического варианта аортального порока и выбранной хирургической технологии. При реконструктивных операциях эти изменения обусловлены снижением индекса конечно-диастолического размера, а при клапанозамещающих операциях уменьшением индекса конечно- систолического размера и конечно-диастолического обьема левого желудочка.

Впервые изучено влияние типа и конструкции протеза клапана сердца на анатомо-функциональные показатели левого желудочка и центральной гемодинамики при имплантации различных искусственных клапанов сердца. Показано, что имплантация механических клапанов сердца, бескаркасных биологических протезов, а так же легочного аутографта позволяет добиться адекватного восстановления внутрисердечной гемодинамики. Выявлена тенденция регрессии массы миокарда левого желудочка на госпитальном этапе в группе протезирования механическими искусственными клапанами сердца.

Впервые разработан системный подход к прогнозированию клшшко-гемодинамической эффективности оперативного вмешательства при различных пороках аортального клапана и созданы современные унифицированные программы прогнозирования результатов хирургического лечения пороков аортального клапана, применительно к существующим хирургическим технологиям внедренным в клиническую практику. Выявлены наиболее значимые переменные и факторы, влияющие неблагоприятно на прогноз хирургического вмешательства при пороках аортального клапана.

Впервые дана оценка состоянию микроциркуляции коронарного русла у больных с различной степенью выраженности аортального стеноза до и после хирургической коррекции порока, на основе результатов перфузионной сцинтпграфии. Установлено, что несмотря на адекватный гемодинамический результат коррекции порока сохраняются дефекты микроциркуляции, характерные для структурно-гиперпластических изменений. Показана достоверная корреляционная связь выраженности нарушений микроциркуляции со степенью систолического градиента давления на аортальном клапане. Определен критерий эффективности коррекции аортального стеноза - пиковый трансаортальный систолический градиент равный 40 мм.рт.ст., соо гветствующий достоверному улучшению микроциркуляции в коронарном бассейне.

Впервые на основе результатов сравнительной оценки непосредственных результатов различных хирургических технологий коррекции аортальных пороков разработан тактический алгоритм выбора наиболее оптимальной хирургической технологии и обоснована его эффективность.

Практическая значимость.

На основе ретроспективного анализа результатов хирургического лечения больных с пороками аортального клапана, с учетом развившихся после операции осложнений и факторов, влияющих на их развитие, созданы прогностические программы, которые позволяют стратифицировать хирургический риск и оптимизировать отбор больных на операцию и снизить риск оперативного вмешательства.

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику хирургического лечения больных с пороками аортального клапана научно обоснованные унифицированные программы прогнозирования результатов оперативного вмешательства.

Практическая ценность прогностических систем заключается в возможности дооперационного прогноза исхода оперативного вмешательства у данной категории больных. При этом важным аспектом является не только прогнозирование осложнений, но и возможность проведения профилактических корригирующих мероприятий.среди асимптомных пациентов с высоким риском их развития.

Разработанные программы прогноза позволят индивидуализировать выбор хирургической тактики и послеоперационного ведения больных с пороками аортального клапана, снизить послеоперационную летальность, число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для раннего послеоперационного периода после хирургической коррекции аортальных пороков характерно выявление редукции линейных и объемных показателей ЛЖ независимо от анатомо-гемодинамического варианта порока и выбранной хирургической технологии.

2. На восстановление анатомо-функциональных показателей левого желудочка при пороках аортального клапана достоверно оказывает влияние тип искусственного клапана сердца. Достижение адекватных клинико-функциональных и гемодинамических результатов коррекции пороков связано с использованием механических протезов и бескаркасных биологических клапанов. Лучшие клинико-функциональные и гемодинамичсские результаты ассоциированы с имплантацией двустворчатых искусственных клапанов сердца.

3. Благоприятный исход операции зависит от анатомического состояния корня аорты и аортального клапана, выраженности нарушений внутрисердечной гемодинамики, компенсаторной гипертрофии и величины фракции выброса левого желудочка, а так же возраста и антропометрических параметров пациента. Критериями благоприятного прогноза являются: диаметр фиброзного кольца аорты > 21 мм, пиковый трансаортальный градиент <100 мм.рт.ст., ударный индекс > 40 мл/м2, индекс массы миокарда < 250 гр/м2, ФВ ЛЖ> 45%, молодой возраст, площадь поверхности тела < 2м", отсутствие выраженной гипертрофии задней стенки ЛЖ.

4. Критериями неблагоприятного прогноза оперативного вмешагельства на аортальном клапане являются: выраженные дегенеративные изменения аортального клапана и корня аорты, высокий трансаортальный систолический градиент > 100 мм.рт.ст., выраженная гипертрофия левого желудочка, фракция выброса левого желудочка < 45%, наличие функциональной митральной и трикуспидальной недостаточности, высокий функциональный класс ХСН (IY-ФК).

5. Сохраняющиеся нарушения микроциркуляции в коронарном бассейне выявляемые в ближайшем послеоперационном периоде обусловлены сгруктурно-гиперпластическими изменениями характерными для выраженной гипертрофии левого желудочка у данной категории больных, несмотря на адекватную хирургическую коррекцию аортального стеноза.

6. Разработанная методология прогнозирования непосредственных результатов хирургической коррекции пороков аортального клапана позволяет индивидуализировать показания к оперативному лечению больных, снизить риск неблагоприятного исхода и число осложнений в ближайшем послеоперационном периоде

Реализация результатов исследования.

Разработанные программы прогноза, алгоритм выбора хирургического лечения пороков аортального клапана, активно используются в клинической практике лаборатории приобретенных пороков сердца и био.технологий «ФГУ ННИИПК Росмедтехнологий», отделениях ППС и рентгенэндоваскулярной хирургии РСЦХ имени академика В.Вахидова, отделение неотложной хирургии ППС НЦССХ им.Бакулева, в отделения Национального института сердечнососудистой хирургии имени Н.М.Амосова АМН Украины.

Апробация работы: Основные положения, выводы и практические рекомендации доложены на форумах разного уровня, включая форумы с международным участием: Всероссийские съезды ССХ (Москва, 2008, 2009.), 3-й Конгресс кардиохирургов Польши и Украины (2009 г.), на заседаниях Ученого совета и кардиохирургического совета «ФГУ ННИИПК Росмедтехнологий» 2009г.

12

Публикации: По материалам диссертации опубликованы 54 печатных работ из них 11 научных статей в журналах, рекомендованных в перечне ВАК, 4 свидетельства Патентного ведомства Республики Узбекистан.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 340 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, четырех глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 341 источник (из них 205 иностранных авторов). Работа содержит 60 таблиц, 48 рисунков и 143 диаграммы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Тураев, Феруз Фатхуллаевич

выводы

1. Современные хирургические технологии являются высокоэффективными методами коррекции изолированных аортальных пороков с госпитальной летальностью 4,7%. Основными факторами« влияющими на характер, частоту и развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после различных хирургических технологий определены: индекс массы миокарда > 250 гр/м2 (г=-0,627), кальциноз корня аорты ( г=-0,563), систолический градиент ЛЖ-аорта >70 мм.рт.ст(г=-0,649), развитие относительной недостаточности, на- митральном; клапане (г=-0,298), функциональной трикуспидальной регургитации (r=-0,631), IY ФК по NYHA.

2. Хирургическая коррекция' сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий сопровождается летальностью достигающей 8;6%. Наиболее значимыми факторами влияющими на характер, частоту, и развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у этой категории больных являются: ударный индекс ЛЖ < 40 мл/м2, индекс массы миокарда > 250 гр/м2, фракция выброса ЛЖ < 45%, многососудистое поражение коронарного русла.

3. Установлено, что изменения анатомо-функциональных показателей ЛЖ после хирургической коррекции аортального порока свидетельствуют о том, что для реконструктивных операций характерно > снижение диастолического размера (р<0,03), для клапанозамещающих - уменьшение диастолического размера (р<0,0001) и объема (р<0,0001), для сочетанных операций и процедуры Росса уменьшение систолического размера (р<0,03), и диастолического объема. Отмечено достоверное снюкение фракции выброса ЛЖ при процедуре Росса носящее транзиторный характер.

4. Установлено, что на анатомо-функциональные показатели ЛЖ и центральную гемодинамику достоверно оказывает влияние тип и конструкция аортального протеза. Двустворчатые механические протезы и бескаркасные биологические протезы демонстрируют лучшие гемодинамические показатели (транспротезный градиент 20±7,8 мм.рт.ст., отсутствие достоверного снижения ФВ ЛЖ=58,6±3,1%). Одностворчатые механические клапаны ассоциируются с более высоким высокий транспротезным градиентом (30,5±3,2 мм.рт.ст). При процедуре

Росса происходит наиболее оптимальное восстановление гемодинамики - ( систолический градиент - 10 ммрт .ст) (р<0,0001).

5. Выделены наиболее значимые факторы определяющие прогноз операции у больных с изолированной и сочетанной патологией АоК. Критериями благоприятного прогноза' являются: диаметр ФК аорты более 21 мм, пиковый грансаортальный градиент менее 100 мм рт. ст„ ударный индекс более 40 мл/м2, ИММ менее 250 гр/м2, фракция выброса ЛЖ более 45%, молодой возраст, площадь поверхности тела-менее 2 м2, умеренная гипертрофия задней-стенки ЛЖ и МЖП. Критериями неблагоприятного прогноза оперативного вмешательства являются: выраженные дегенеративные изменении АоК и корня аоргы, высокий трансаортальный СГД (более 100 мм рт. ст)., выраженная гипертрофия ЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ (ниже 45%), выявление относительной митральной и трикуспидальной недостаточности, и высокий функциональный класс ХСН (IY ФК).

6. Наиболее значимыми критериями прогнозирования ми различных пороках аортального клапана являются: нарушение кровообращения (2,3%), антропометрические показатели (11,5%), показатели центральной гемодинамики (23,5%), параметры сердца! (25;3%), показатели миокарда (14,2%), морфология клапанов (5,0%), показатели клапанов (13,2%), коронарный кровоток (2,8%). Возраст до 15 лет и площадь поверхности« тела менее 1,3 м2., регургитация на аортальном клапане менее 1-2 степени« оказывают благоприятный прогноз у больных подверженных ТЛБВП. Диаметр ФК аорты более 25 мм и пиковый систолический градиент менее 100 мм рт. ст. благоприятно влияют на результаты протезирования АоК. У больных с сочетанным поражением аортального клапана и ИБС ударный индекс более 40 мл/м2, ИММ не более 250 гр/м2, ФВ ЛЖ более 45% являются хорошими прогностическими признаками, позволяющим прогнозирован, хороший более 80% результат операции. Операция Росса демонстрирует лучшие результаты у больных молодого возраста, с умеренной гипертрофией ЗС ЛЖ и МЖП (1,0 см - 1,5 до 1,8см), с фиброзным кольцом аорты от 2,5 до 3,0 см, с исходным пиковом СГД менее 100 мм.рт.ст.

7. Установлено, что у больных с изолированным АоС выраженность нарушения коронарной перфузии по данным сцинтиграфии миокарда прямо

321 пропорциональна величине СГД (г=0,675 , р<0,002), а так же возрасту пациента (г=0,544 , р<0,004). Достоверно значимое нарушение коронарной перфузии (более 2 баллов ) развивается при пиковом СГД > 100 мм рт. ст и возрасте пациентов старше 10 лет. Остаточные дефекты* накопления Тс99ш 8ез1шшЫ после операции выявленные в 20% случаев, обусловлены выраженной'гипертрофией миокарда ЛЖ и структурно-гиперпластическими изменениями в коронарном артериолярном бассейне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При неосложненных формах аортального стеноза у детей и подростков целесообразно применение метода транслюминальной балонной-вальвулопластики либо открытой аортальной комиуротомии. Диаметра баллона для эффективной и безопасной ТЛБВП следует подбирать по соотношению 0,92-0,97 к фиброзному кольцу АоК. Критериями эффективности ТЛБВП являются: остаточный пиковый СГД менее 40 мм рт. ст., регургитация на АК до 1 степени.

2. Пациенты с диаметром фиброзного кольца АоК менее 21 мм и площадью о поверхности тела более 1,7м нуждаются в выполнении одного из вариантов аортоаннулопластики и протезирования аортального клапана.

3. Биологическое протезирование аортального клапана бескаркасными эпоксиобработанными ксенопротезами целесообразно выполнять пациентам старшей возрастной группы, а- так же при осложненном течении аортального порока* (активный инфекционный эндокардит), женщинам планирующим беременность, заболеваниях крови, при отсутствии возможности должного контроля МНО.

4. Протезирование аортального клапана легочным аутографтом (процедура Росса) рекомендуется при изолированном неосложненном пороке аортального клапана. Следует учитывать, что прецизионное выделение легочного аутографта и тщательное выполнение реимплантации устьев коронарных артерий является ключом к успеху этой технологии.

5. При сочетанной патологии аортального клапана и ишемической болезни сердца, рекомендовано одномоментное хирургическое лечение - протезирование аортального клапана и шунтирование пораженных коронарных артерий. При повторных вмешательствах, а так же у пациентов с полиорганной недостаточностью целесообразна этапная хирургическая тактика — стентирование коронарных артерий и затем протезирование клапана.

6. Для индивидуального подхода к выбору наиболее оптимального метода хирургической коррекции аортальных пороков следует учитывать критерии прогнозирования исхода операций. Критериями благоприятного прогноза являются: диаметр ФК аорты более 21 мм, пиковый трансаортальный градиент

9 9 менее 100 мм рт. ст„ ударный индекс более 40 мл/м , ИММ менее 250 гр/м , фракция выброса ЛЖ более 45%, молодой возраст, площадь поверхности тела менее 2 м2, умеренная гипертрофия задней стенки ЛЖ и МЖП. Критериями неблагоприятного прогноза оперативного вмешательства являются: выраженные дегенеративные изменении аортального клапана и корня аоргы, высокий трансаортальный СГД (более 100 мм рт. ст)., выраженная гипертрофия ЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ (ниже 45%), выявление относительной мшральной и трикусиидальной недостаточности, и высокий функциональный класс ХСН (IY ФК).

7. Использование лагоритма выбора способа хирургической коррекции пороков аортального клапана позволит определить оптимальную хирургическую тактику у данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тураев, Феруз Фатхуллаевич, 2011 год

1. Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И. и др. Баллонная вальвулопластика клапанного стеноза аорты у новорожденных. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т.10,№9, с.203

2. Алекян Б.Г., Данилов Е.Ю. с соавт. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных первого месяца жизни с врожденными пороками сердца. //Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, №2, 2000, стр. 172.

3. Айвазян С.А., Бухштабер В.М., Енюков И.С., Л.Д.Мешалкин. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности: Справ: изд.М.: Финансы и статистика. 1989.-607 с.

4. Алекян Б. Г., Скопин И. И., Никитина Т. Г. Капутин М. Ю: / Интервенционные мех оды лечения ишемической болезни сердца / Под ред. Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю. И. Бузиашвили. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. - С. 303-312.

5. Алекян Б. Г., Скопин И. И., Никитина Т. Г. и др. Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных с приобретенными пороками сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца.// Грудная и серд.-сосуд, хир. 2001. - № 2. - С. 72-76.

6. БокерияЛ.А. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце.// Грудная и серд.-сосуд.хир.-2007,№3 с.9-12

7. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей.// Москва., 1999., 320 с.

8. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Караматов А.Ш. и др. Первый опыт применения трехстворчатых протезов клапанов «Трикардис» у пациентов с митральными пороками сердца//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева- 2008.-Т9.-ЖЗ.-С.20.

9. Бокерия Л. А., Газал Белал. Непосредственные результаты и факторы риска ранней смертности при операциях протезирования АК и реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2008- № 6-С.41- 46

10. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., Стрижакова Л. Л. Перспективы развипш сердечно-сосудисггой и эндоваскулярной хирургии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2007- № 1-С.4- 9

11. Бокерия Л.А., Махачев O.A., Панова М.С., Лосевская Т.Ю. Способы расчета нормативных параметров клапанов сердца у детей.//Бюллетеь НЦССХим.А.Н.Бакулева РАМН, 2005 г., т.6,№1 (приложение), С.53-65

12. Бокерия Л.А., Муратов P.M., Аль-Хаджабед Х.Ф., Бритиков Д.В., Бабенко С.И., Макаренко В.Н., Сачков A.C. Использование легочного аутографта при инфекционном эндокардите аортального клапана.//Анналы хирургии — 2005.-№5 С. 10-13

13. Бокерия Л.А., Муратов P.M., Бабенко С.И. и др. Протезирование аортального клапана ксенопротезом «БиоЛАБ»: промежуточные результаты// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2008.-№1 - С.23-28

14. БокерияЛ.А., Самородская И.В., Гагиева 0.3. Прогностическая модель летального исхода после операций на клапанах сердца у взрослых пациентов. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.320

15. БокерияЛ.А., Скопин И. И., Мироненко В.А. и др. Применение системы ЕигоБсогедля оценки операционного риска у пациентов с патологией клапанов сердца //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.35.

16. БокерияЛ.А., Скопин И. И., Мерзляков В.Ю. и др. Непосредственные результаты гибридных операции у пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.22.

17. Бокерия Л.А., Махачев O.A., Панова М.С. и др. Нормативные параметры корня аорты по данным одномерной эхокардиографиию// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2008г., 'Г.9, №6, с.20.

18. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Никитина,Т. Г., Лабарткава Л. 3. Отдаленные результаты после хирургической коррекции аортального стеноза и сопутствующей ишемической болезни сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2007 г.- №2 С. 12-16.

19. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Никонов С. Ф., Муратов Р. М., Олофинская И. Е. //Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2007- №3 - С.9-12

20. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Никонов С. Ф. и др. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Анналы хирургии. 2003. - № 2. - С. 29-32.

21. БокерияЛ.А., Скопин И. И., Цискаридзе И.М. и др. Анализ госпитальной летальности после протезирования аортального клапана-двухстворчатыми механическими протезами. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.36. 2

22. Борисков М.В., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С. Хирургическое лечение аортальных стенозов у детей первого года жизни.//Патология кровообращения и кардиохирургия -2009 г., №2, С.3-7

23. Бравве И.Ю., Хирургическое лечение изолированных приобретенных пороков аортального клапана в условиях бесперфузионной гипертермической защиты.// Автореф.док.мед.нлук, Томск, 1992г

24. Брин В.Б., Зонис Б .Я.// Физиология системного кровообращения. Ростов, 1984.

25. Бураковский В.И., Лищук В.А., Стороженко И.Н. Применение математических моделей в клинике сердечно-сосудистой хирургии. М., 1980

26. Бухарин В.А.// Прогнозирование после операционных осложнений и летальных исходов у кардиохирургических больных. Тезис- III Всероссийский съезд ССХ. Грудная и сердечнососудистая хирургия 1996, №6, с.46-47.

27. Василидзе Т.В. Прогнозирование послеоперационной сердечной недостаточное!и при хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой сердца.// Сердечно-сосудистая хирургия,- 1990.- №5.- С.22-26

28. Власов Ю.А., Окунева Г.Н, Литасова Е.Е., Николаева Т.М. Соотношение между удельным потреблением кислорода миокарда и его массой у здорового человека и больных пороками сердца.// Физиология человека, 1995 г, т.21, №4, с.92-99

29. Гамзаев А.Б., Медведев А.П., Добротин С.С., и др. Результаты реконструкции аортального клапана при хирургической коррекции аортального стеноза// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.23.

30. Голухова Е.З., Лобачева Г.В., Шумков К.В, и др. Факторы риска развития послеоперационных легочных осложнений у кардихирургических пациентов.//Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.254.

31. Голухова Е.З., Машина Т.В., Юрпольская Л.А. и др.// Оценка сократительной функции миокарда пути оптимизации качества диагностики. Тезис «Сердечно-сосудистые заболевания». Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева 2001, 2 №6, с.240.

32. Горустович A.B., Чеснов Ю.М., Дергачев A.B., и соавт. Операция Росса у де1ей.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т.10,№9, с.13.

33. Грюнер А.Р., Терентьева Н.Д., Идов Э.М., и др.// Факторы результативности хирургического лечения больных с приобретенными пороками сердца. Тезис- III Всероссийский съезд ССХ. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 1996, №6, с.47-48.

34. Джорджикия Р.К., Садыков А.Р., Вагизов И.И. и др. Результаты сочетанных операций на клапанах сердца и коронарных артериях.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с. 184.

35. Дземешкевич-СЛ., Жбанов И.В.', Молочков A.B., Шиленко П.А. и др. Новые тактических подходы к обеспечению безопасности при выполнении сочетанных операций на сердце.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009,-Т. 10,№9, с.79.

36. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алексии-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение.-М.: Гэотар-Мед, 2004.

37. Добротин С. С, Земекова Е. Н, Гамзаев А. Б. и др,. Двухстворчатый протез «МедИНЖ»в коррекции аортальных пороков сердца.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева, 2003. Т4, №11 .С.32

38. Добротин С. С, Медведев А. П., Гамзаев-А. Б., Земекова Е. Н. II Грудная и серд.-сосуд, хир. 1996.-№6.- С. 26.

39. Емец H.H., Романюк А.Н. Операция Росса: 13-летний опыт применения в хирургии аортальных пороков.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.8.

40. Железнев С.И. Хирургия пути оттока левого желудочка.// Дисс. доктора мед. наук. Новосибирск, 2002 г., 270 с.

41. Железнев С.И., Назаров В.М., Богачев-Прокофьев A.B. Повторные операции на аортальном клапане при приобретенных пороках сердца. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2008 г., т.9, №6., С.47

42. Зорина И.Г., Семенов И.И., Назаров В'.М. Неинвазивные способы оценки дисфункции искусственных клапанов сердца // В сб.: YII-Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2001. С. 215.

43. Зорина И.Г., Семенов И.И., Назаров В.М. Чреспищеводная эхокардиография как метод оценки дисфункции имплантированных клапанов сердца // В сб. тезисов научно-практической конференции. Новосибирск. 2001. С. 107.

44. Идов Э.М., Михайлов A.B., Молчанов А.Н., Погосян В.А. Сравнительная оценка имплантаций моностворчатых и двухстворчатых механических протезов при стенозе аортального клапана.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2008 г., т.9, №6., С.48

45. Иванов В.А.// Реконструктивные клапаносберегающие операции при приобретенных пороках сердца. Автореферат-Доктора медицинских наук, М., 1989.

46. Иванов В.А. История, методика и результаты аортальной вальвулопластики при приобретенных порока сердца.// Матер. конференции. «Восстановительные и органосберегающие технологии- главный путь развития хирургии 21 века». Москва 2004 г, с.62

47. Иванов A.C., Балоян Г.М., Аксюк М.А. и др. Оценка гемодинамической эффективности клапаносохраняющих реконструктивных операций при двухстворчатом аортальном клапане.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2008 г., т.9, №6., С.30

48. Камбаров С. Ю. Хирургическое лечение пороков сердца в сочетании с ИБС: Автореф. дис. д-ра мед. наук 2003

49. Караськов A.M., Горбатых Ю.Н., Ленько Е.В., Синельников Ю:С., Стенин В.Г., Латыпов А.К. Использование новых хирургических технологий в процессе выполнения процедуры Росса. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004. - №3. - С. 26-28.

50. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. и др. Результаты хирургического лечения дисфункций двустворчатых механических клапанов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - № 1. - С. 32 -40.

51. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М.' и др. Параклапанные фистулы, клиника, диагностика, хирургическое лечение // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2002. — № 4. С. 35 -44.

52. Караськов A.M., Назаров В.М., Семенов И.И., и др. Клинико-морфологические изменения при обструкциях искусственных клапанов сердца вызванных формированием паннуса // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. - № 1. - С. 35 — 47.

53. Караськов A.M., Семенов И.И., Железчиков В.Е. и др./ Бескаркасные эпоксиобработанные ксенографты в хирургии приобретенных пороков аортального клапана// Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2002.-№5.-С. 19

54. Караськов A.M. Щукин B.C., Чернявский A.M. и др.// 5ти летний опыт хирургии приобретенных пороков сердца. Состояние и переспектива. Тезис — «Сердечно-сосудистые заболевания». Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева 2001, №3, с. 26.

55. Капутин М. Ю. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с сочетанием приобретенных пороков и ишемиче ской болезни сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук -М., 2001.

56. Кнышов Г.В., Попов В.В., Большак A.A., Ильдани Б. Факторы риска при изолированном протезировании аортального клапана.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.41.

57. Ковалев С.А., Капустин В.И., Грязнов Д.В.// Прогнозирование и лечение раневых инфекционных осложнений после коррекции приобретенных пороков сердца. Тезис -«Сердечно-сосудистые заболевания». Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева 2001, 2 №6, с. 39.

58. Коков Л.С., Ситников A.B. Успешное эндоваскулярное лечение критического врожденного стеноза клапана аорты в стадии декомпенсации. Кардиосайт Ram bier.search. Медлайн. 2001.

59. Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л., Иванов В.А.//Аортальная вальвулопластика при приобретенных пороках сердца. Хирургия, 1993, №6, с.45-51.

60. Кузьменко Ю.Л., Куркевич А.К., Руденко H.H. Тринадцатилетний опыг баллонной дилятации критического стеноза у новорожденных// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.208:

61. Кузнецова Л.М., Аксюк М.А. Трансторакальная эхокардиография в оценке функции протезов клапанов сердца // Клиническая физиология. Москва, 1998. — С. 3 — 7

62. Курапеев Д.И. Оптимизация применения ВАБК у больных ишемической болезнью сердца с высоким риском оперативного вмешательства// Автореф.канд.мед.наук -С.-Петербург -2007.

63. Куц Э. 8. Диагностика, ишемической болезни сердца у больных аортальным стенозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М„ 2002.

64. Ларионов П.М. Морфологические изменения внутренних органов при иммунокомплсксной патологии (хроническом, септическом эндокардите у больных с приобретенными пороками сердца): Дис.канд. мед. наук. — Новосибирск, 1993.

65. Литасова Е.Е., Горбатых Ю:Н., Чащин О.В. Лечение врожденного клапанного аортального стеноза// Патология кровообращения и кардиохирургия. — 1999. — № 1. — С. 12-19.

66. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы // Вестник интенсивной терапии. 1999. — №.2. — С 8 — 13.

67. Малашенков А.И., Скопин И.И., Муратов P.M. и др.// Диагностика и тактика лечения обструкции механических и дисковых протезов клапанов сердца. Тезис — «Сердечнососудистые заболевания». Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева 2001, №3, с. 26.

68. Медведев А.П., Чигинев В.А., Кордатов П.Н. и др. Наш опыт хирургического лечения больных с клапанной патологией,сердца и ИБС.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.25.

69. Мешалкин E.H., Бушманова Г.М., Литасова Е.Е., Часовских Г.Г. Современное состояние проблемы хронического септического эндокардита в кардиохирургии // Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца: тез. Респ. конф. Новосибирск, 1988. - С4-9.

70. Муратов P.M. Криосохраненные аллографты в хирургии пороков аортального клапана.//Автореф.док.мед.наук, Москва 1998 г.

71. Мардиа К., Земроч П. Таблицы F-распределений и распределений, связанных с ними. М.: Наука, 1984.-254 с.

72. Муратов P.M., Скопин И.И., Бабенко С.И. и др. Гемодинамические свойства аортальных аллографтов при их использовании в ортотопическую позицию у пациентов с узким ФК. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т.10,№9, с.26.

73. Муратов P.M., Титов Д.А., Бабенко С.И. и др. Результаты операции Росса у больных с модифицированной методикой внутриаортальной имплантации легочного аутографта// Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева,2009, Т. 10, №9, с.26.

74. Мухоедова Т.В. Варианты плазмафереза при полиорганной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца в послеоперационном периоде // Дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1997.

75. Нарциссова Г.П., Малахова О.Ю., Архипов А.Н. Трехмерная эхо кардиография в реальном времени в оценке искусственных клапанов сердца.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, С.283.

76. Назаров В.M .Дисфункция искусственных клапанов сердца// Автреферат док. мед.наук, Новосибирск 2003г

77. Нарсия Б. Е, Хаджир Сад А. М. Реконструктивная хирургия аортального клапана// Грудная и серд.-сосуд. хир.- 2004.-№ 5.-С.59- 64.

78. Никитина Т. Г., Акишбая М.О., Скопин И.И., БокерияЛ.А. Непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции аортального стеноза //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия- 2007 -№3- С. 12-16

79. Окунева Г.Н., Булатецкая Л.М., Семенов И.И. и др. Исследование микроциркуляции у больных с аортальным порокм до и после коррекции.// Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006 г., №2, с.27-34

80. Окунева Г.Н., Караськов A.M., Власов Ю.И1. и др.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. СПб., 2006.№3 (19), с.25-33

81. Олофинская И.Е. Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз// Автреф. док. мед., Москва -2009

82. Орловский П.И., Гриценко В.В.,Юхнев А.Д., Евдокимов C.B., Гавриленко В.И. Искусственные клапаны! сердца/ Под редакцией академика РАМН Ю.Л.111евченко.-СПб.2007.-448 с.

83. Островский Ю.П., Скоряков В.И., Чеснов Ю.М., и др. Пятилетний опыт применения протезов «Планикс» при хирургической коррекции приобретенных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1998.-№ 2.-С. 28-32.

84. Радионов Д.А., Коган Р.И., Голубева В".А. и др. Справочник по математическим методам. М.,1987 -335 с.

85. Павлыш Е.Ф., Амзаева И.Г., Малая Е.Я. и др.// Интраоперационное транспищеводное ЭхоКГ исследование. Тезис «Сердечно-сосудистые заболевания». Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева 2001,2, №6, с.216.

86. Подзолков В. П., Бондарев Ю. И., Данилов Т. Ю. и др. Результаты реконструктивных операций на аортальном1 клапане при ДМЖП в сочетании с аортальной недостаточностью.// Грудная и серд.-сосуд. хир. 2002. - № 4. - С. 24-30.

87. Подзолков В.П., Носачева A.M., Чебан.В.Н. и др. Протезирование аортального клапана после ранее выполненных открытых пластических операция на АК. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т.10,№9, с.14.

88. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М.: Финансы и статистика, 1982,-344 с.

89. Попов Л.В., Кириллов A.M., Соловьев Г.М.// ЭхоКГ оценка эффективности хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Кардиология, 1997, №1, с.63-65.

90. Селиваненко В.Т., Ивашкин Б.В., Мартаков М.А. и др. Результаты хирургической коррекции дисплазии аортального клапана.// Патология кровообращения и кардиохирургия 2009-№1- С.6-10

91. Семеновский М.Л., Асмоловский A.B. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита аортального клапана, осложненного развитием паравальвулярных абсцессов // Грудная и сердечно-сосуд. хир-1999 — № 5.-С. 11-15

92. Семеновский М. Л., Вавилов П. А., Зайцева Р. С. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2002. - № 5.- С. 69.

93. Синельников Ю.С., Караськов A.M., Горбатых Ю.Н., Грехов Е.В., Латыпов А.К., Пустоветова М.Г. Первый опыт выполнения процедуры Росса у детей. // Патология кровообращения и кардиохирургия, 2002. -'№4'. - С. 23-25.

94. Скопин И.И., Лошаков A.B. Протезирование аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса). // Грудная и серд.-сосуд. хир. -2003. — № 5. С. 46-53.

95. Соловьев Г.М., Супрунов М.В., Попов Л.В. Кровопотеря и гемостаз в кардиохирургии // Патология кровообращения. 2000. — №.1-2. - С 50-52.

96. Ходжибекова М.М., Зуфаров» М.М., Салахитдинов Ш.Н. Клиническое значение перфузионной сцинтиграфии' миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Медицинский журнал Узбекистана, №2, 2005 г.

97. Ходжибекова М.М. Значение перфузионной сцинтиграфии миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Диссер.канд.мед.наук. 2007 г.

98. Цеханович В.Н., Совалкин В.И., Мильченко М.В: и др. Инфекционный эндокардит у кардиохирургических больных: вопросьг диагностики, прогнозирования и профилактики.// Патология кровообращения и кардиохирургия 2009г.,№2, С. 13-18

99. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Малашенков А.И., Дубровский B.C. и др. Современные аспекты хирургического лечения инфекционного эндокардита клапанов сердца // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 17-20 декабря 1996. Москва. - С. 30.

100. Цукерман Г.И., Малашенков А.И.,. Скопин И.И. и др. Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия: 2000 № 2. С. 4 — 9.

101. Чеснов Ю.М., Островский Ю.П., Мороз H.H., и др. Тромбозы искусственных клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 2000- С. 34.

102. Чигинев В.А., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., и др. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — Москва, 2002. С. 49.

103. Шатахян М.П., Карапетян К.Г., Балаян А.П. и др. Операция Росса при инфекционном эндокардите аортального клапана. // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2008. № 1. — С. 32-36.

104. Шевченко Ю.Л., Березовец И.Г., Попов Л.В., и др. Хирургия абсцессов корня аорты // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т.10,№9, с.52.

105. Шевченко Ю.Л., Березовец И.Г., Попов Л.В., и др. Инфекционный эндокардит клапанного протеза. Ретроспективный анализ хирургического лечения. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН,2008, Т.9,№6, с.59.

106. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Кучеренко B.C. Сравнение внутрисердечной гемодинамики в до- и раннем послеоперационном периодах у больных с критическим аортальным стенозом в зависимости от пола// Бюллетень Р1ЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМЫ,2008, Т.9,№6, с.60.

107. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Кучеренко B.C., Семяшкин A.M. Оценка влияния протезов малого диаметра на результаты хирургического лечения критического стеноза устья аорты у пожилых больных.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.29

108. Шевченко Ю.Л.,Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Прогнозирование в кардиохирургии.— СПб.: Питер Паблишинг., 1998.

109. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Алексаняи М.Г. Вариант клапаносберегающей операции при аортальной регургитации на двухстоворчатом аортальном клапане.// Бюллетень НЦССХ им .А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.ЗО.

110. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Аверкин И.И. Пластика аортального клапана по поводу аортальной недостаточности.// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.ЗО.

111. Шнейдер Ю.А., Головчанский P.O. Сравнительная характеристика калькуляторов оценки риска STS и Evroscore в расчете послеоперационной летальности// Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева,2009, Т. 10,№9, с.71„

112. Ярыгин А.С., Стариков В.И., Приходько В.П., и др; Повторное протезирование клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов — Москва,2000-С. 45.

113. Ярыгин А. С, Стариков В. И., Логаненко Д. И. Коррекция недостаточности аортального клапана // Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 2003г., т.4, №11, С. 44.

114. Agarwal A, Kini AS, Attanti S, Lee PC, Ashtiani R, Steinheimer AM, Moreno PR, Sharma SK. Results of repeat balloon valvuloplasty for treatment of aortic stenosis in patients aged 59 to 104 years. Am J Cardiol. 2005; 95: 43-47.

115. Aharon A. S;, Laks H., Elami A. et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90, № 4. - P. 2; 1901-2004.

116. Ankeney J. L., Tzend T. S., Liebman J. Surgical therapy for congenital aortic valvular stenosis. A 23 year experience. / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 85, № I. - P. 41-48.

117. Antunes M. J. Aortic valve repair: still a dream?/Eur.J.Cardiothorac. Surg. 1997. - № 11 -P. 266267.

118. Anwar A, Vallabhan R, Dalton R', Schreibfeder M,* Hill D!, Donsky MS: percutaneous vascular suigery after aortic valvuloplasty: initial clinical experience. J Invasive Cardiol. 2000 Apr;12(4):218-20.

119. Akins C.W. Results with mechanical cardiac valvular prosthesis. // Ann Thorac Surg. 1995. -Vol. 60.-P. 1836-44.

120. Akins C. W., Daggett IV. H., Vlahakes C. J. et al. Cardiac Operations in Patients 80 Years Old and Older // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 606-614.

121. Akins C. W., Hilgenberg, Vlahakes G. L. et al. Results of bioprostetic versus mechanical aortic valve replacement performed with concomitant coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1098.

122. Aikawa K., Otto С. M. Timing of surgery in aortic stenosis // Prog". Cardiovasc. Dis. 2001. -Vol. 43.- №6. -P. 477-493.

123. Alexon C., McDonald A., Langley S.M., Dalrymple-Hay M., Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? // Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 125-33.

124. Al-Halees Z.A., Kumar N., Gallo R. et al. Pulmonary autograft for aortic valve leplacement in rheumatic disease. // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 172-6.

125. Ambler G, Omar RZ, Royston P, Kinsman R, Keogh BE, Taylor KM. Generic, simple risk stratification model for heart valve surgeiy Circulation 2005; 112:224-231

126. Aoyagi S., Nishimi M., Tayama E., et al. Obstruction of St Jude medical valves in the aortic position: a consideration for pathogenic mechanism of prosthetic valve obstruction // Cardiovascular Surgery. 2002. - V. 10. - N. 4. - P. 339 - 344.

127. Ashburn D. A., McCiindle B. W., Tchervenkov C. et al. Outcomes after the Norwood operation in neonates with critical aortic stenosis or aortic valve atresia // J Thorac. Cardiovasc. Surg.-2003.-Vol. 125.-P. 1070-1082.

128. Baberg H. T., Dirlich M, Lacskouics A. et al. Determinants of health-related quality of life after aortic valve replacement in six-month survivors of intervention//Inter.J.Cardiol.-2004.-Vol.97, № 3.'-P. 535-541.

129. Baker SS, O'Laughlin MP. One-wire technique for performance of balloon aortic valvuloplasty. J Interv Cardiol. 2004 Feb;17(l):21-2.

130. Braunwald E. Aortic valve replacement: an update at the turn of the millennium. Eur Heart J 2000;21:1032-1033. •

131. Baudet E.M., Puel V., McBride J.T., et. al. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.109. -№. 5. - P. 858 - 870.

132. Bechtchel J.F.M., Bartels C., Schmidtke C., Sciba W., Miiller-Steinhardt M. et al. Docs histocompatibility affect homograft valve function after the Ross procedure? // Ciiculation. 2001. -Vol. 104 Suppl 1. - P. i - 25 - I - 28.

133. Bellenger NG, Davies LC, Fiancis JM, et al. Reduction in sample size for studies of remodeling in heart failure by the use of cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2000; 2: 271-278

134. Biais C, Dumesnil JG, Baillot R, Simard S, Doyle D, Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement. Circulation 2003;108:983-988

135. Bloomstein L.Z., Gielchinsky I., Bernstein A.D., Parsonnet V., Saunders C., Karanam R., Graves B. Aortic valve replacement in geriatric patients: determinants of in-hospital mortality. Ann Thorac Surg 2001;71:597-600.

136. Brierley JJ, Reddy TD, Rigby ML, Thanopoulous V, Redington AN Traumatic damage to the mitral valve during percutaneous balloon valvotomy for critical, aortic stenosis. Heart 1998 Feb 79:200-2

137. CarpentierA.I Cardiac valve surgery: the French correction / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. -Vol. 86. № 3. - P. 323-337.

138. Careaga-Reyna G., Esparza-Pantoja J., Arguero-Sanchez R. Thrombosis of mechanical heart valve prosthesis. Predisposing factors and results of surgical treatment // Gac. Med. Mex. 1997. -Vol.133. -№.6. - P. 535 - 539.

139. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M., Zullo G., Harshfield G.A., Pickering T.G., Laragh J.H. Value of echocardiographic left ventricular mass in predicting cardiac moibid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986;105:173-178

140. Chaufour X, White GH, Yu W, May J, Stephen MS Diameter of large balloons used in endoluminal graft deployment varies with inflation pressure. J Endovasc Surg 1998 May 5:113-9

141. Chiappini B., Bergonzlni M., Gatlieri S. et al. Clinical outcome of aortic valve replacement in the elderly // Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 11.- P. 359-365.

142. Choudhury L, Rosen SD, Patel D, et al. Coronary vasodilator reserve in primary and secondary left ventricular hypertrophy: a study with positron emission tomography. Eur Heart J. 1997; 18: 108— 116.

143. Clarks D.R., Cambell D.N., Hayward A.R., Bishop D.A. Degeneration of aortic allografts in young recipients. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. — Vol. 105. - P. 934-42.

144. Cohen G., David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C.M. The impact of age, coronary artery disease, and cardiac comorbidity on late survival after bioprosthetic aortic valve replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 117. - P. 273-84.

145. Connolly H. M., Oh J. K., Schaff H. V. et al. Severe aortic stenosis with low transvalvular gradient and severe left ventricular dysfunction .-result of aortic valve replacement in 52 patients // Circulation. 2000. -Vol. 101, № 16. - P. 1940-1946."

146. Craver J.M., WeintraubW.S., Jones E.L.,Guyton R.A. Predictors of mortality, complications and length of stay in aortic valve replacement for aortic stenosis. Circulation! 988;78:I85-I90.

147. Doenst T., Ivanov J., Borger M.A. et.al. Sex-specific long-term outcomes after combined valve and cotonary artery surgery. Ann.Thorac.Surg., 2006., V.81, P. 1632-1636

148. Da Costa F., Haggi H., Pinton R., Lenke W., Adam E., Costa I.S. Rest and exercise hemodynamics after the Ross procedure: an echocardiographic study. // J Card Surg. 1998. -Vol. 13 (3).-P. 177-85.

149. David T.E. Surgery of the aortic valve. // Curr Probl Surg. 1999. -Vol. 36: - P. 421-504.

150. David T.E., Omran A., Ivanov J., Armstrong S., De Sa M.P. et al. Dilatation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. — Vol. 119. - P. 210-20

151. David M., Sean M. O'Brien, Giovanni F. et all./ The Society of Thoracic Surgeons 2008 Cardiac Surgery Risk Models: Part 3—Valve Plus Coronary Artery Bypass Grafting Surgery./ Ann Thorac Surg 2009;88:S43-S62.

152. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1997;55:613-619.

153. Duran C M. G, Gallo R., Kumar N. Aortic valve replacement with autologous peiicardium: surgical technique.//J. Card. Surg. 1995. -Vol. 10.-P. 1-9.

154. Doty J.R., Salazer J.D., Liddicoat J.R., Flores J.H., Doty D.B. Aortic valve leplacement with ciyopreserved aortic allograft: ten-year experience //J.Thorac Cardiovasc Surg-1998- Vol.115.— P. 371-9.

155. Durham L.A., Les Jakdins S.E., Mosca R.S., Bove E.L. Ross procedure with aortic root tailoring for aortic valve replacement in the pediatric population. // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 64. — P. 482-6.

156. Eberhaid Grube et all. Circulation published October 2, 2006, doi:10.1161/CIRCULATION AHA. 106.639450.

157. Edwards FH, Peterson ED, Coombs LP, et al. Prediction of operative mortality after valve leplacement surgery J Am Coll Cardiol 2001;37:885-892

158. Edwards M.B., Taylor K.M. A profile of valve replacement surgery in the UK (1986-1997): a study from the UK heart valve registry // J. Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8, No. 6. - P. 697

159. Elkins R.C. Congenital aortic valve desease: evolving management. // Am Thorac Surg. 1995. -Vol. 59. - P. 269-74.

160. Elkins R.C. The Ross operation: 12-year experience. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 14-8.

161. Elkins R.C., Magovern G.J., Buckley M.J., Codey D.A., Kouchoukos N.T. Symposium: Ross Operation History, Indications, Results, Concerns. // Contemporary Surgery. - May 1999. - Vol. 54, №5.-P. 306-18.

162. Endo M., Kurihara T., Kihara S. et al. Early and late results of combined valvular and coronary artery operations // Kyobu Geka. 2000. - Vol. 53, № 8. - P. 672-677.

163. Ennker J., Mortasawi A., Gehle S. et al. Aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting in the ninth decade of life // Langenbecks. Arch. Surg. 2001. - Vol. 386, №4.-P. 272-277.

164. Fagan TE, Ing FF, Edens RE, Caldarone CA, Scholz TD Balloon aoitic valvuloplasty in a 1,600-gram infant. Catheter Cardiovasc Interv 2000 Jul 50:322-5.

165. Faggiano P., Ghizzoni G., Sorgato A. et al. Rate of progiession of valvular aortic stenosis in adults // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70. - P. 229.

166. Fedak P.W.M., Verma S., David T.E., Leask R.L., Weisel R.D., and Butany J. Clinical and Pathophysiological Implications of a Bicuspid Aortic Valve. // Ciiculation. -2002-Vol. 106(8).- P. 900-4.

167. Feldman T Core curriculum for interventional cardiology: percutaneous valvuloplasty. Catheter Cardiovasc Interv 2003 Sep 60:48-56

168. Fighali S.F., Avendano A., Elayda M.A. et al. Early and late mortality of patients undergoing aortic valve replacement after pievious coronary arteiy bypass graft surgery//Circulation-l 995-Vol.92-Suppl.ll.-P.163.

169. Filsoufi F., Aklog L., Adams D.H., Byrne J.G. Management of mild to moderate aortic stenosis at the time of coronary artery bypass grafting // J. Heart Valve Dis. -2002. Vol. 11.- Suppl. I. - P. 45.

170. Gilinov A.M., Garcia M.J. When is concomitant aortic valve replacement indicated in patients with mild to moderate stenosis undergoing coronary revascularization// Curr.Cardiol.Rep., 2005., Mar.,7(2), 101-104.

171. Gail S., Lowe J.E., Wolfe W.G. et al. Efficacy of the internal mammary artery in combined aortic valve replacement-coionary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 524.

172. Gardner SG, Grunwald GK, Rumsfeld JS, et al. Comparison of short-term mortality risk factors for valve leplacement versus coronary artery bypass graft surgery// Ann Thorac Suig 2004;77:549-556.

173. Gao W, Zhou < A, Wang R, Yu Z, Li F, Huang* M, Yang J Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in the treatment of congenital valvular aortic stenosis in children. Chin Med J (Engl) 2001 May 114:453-5.

174. Ginsberg J.S., Hirsch J. Anticoagulants during pregnancy .//Ann Rev Med. -1989- Vol. 40. P. 79-86.

175. Grandmougin D., Prat A., Fayad G., et. al. Acute aortic endocarditis with annular destruction. P. assessment of surgical treatment with cryopreserved valvular homografts // J. Heait Valve Dis. — 1999. Vol.8. - №.3. - P. 234 - 241.

176. Grover FL, Edwards FH. Similarity between the STS and New York State databases for valvulai heart disease Ann Thorac Surg 2000;70:1143-1144

177. Grover F.L.,Hammermeister K.E.,Shroyer L.W. Quality initiatives and the power of database:what they are and.how they run.Annals of the Thoracic Surgery. 1995.- Vol.60.- P.1514 -1521.

178. Haydar H. S., He G.-W., Hovaguimian H. et al. . Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - № 11. - P. 258-265

179. Hannan EL, Kilburn Jr H, O'Donnell JF, Lukacik G, Shields EP. Adult open heart surgery in New York State. An analysis of risk factors and hospital mortality rates. JAMA 1990;264:2768-2774.

180. Hannan EL, Racz MJ, Jones RH, et al. Predictors of mortality for patients undergoing cardiac valve replacements in New York State Ann Thorac Surg 2000;70:1212-1218.

181. Hannan EL, Wu C, Bennett EV, et al. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery Ann Thorac Surg 2007;83:921-929.

182. He G.W., Acuff T.E., Ryan W.H., Douthit M.B., Bowman R.T., He Y.H., Mack M.J. Aortic valve replacement: determinants of operative mortality. Ann Thorac Surg 1994;57:1140-1146.

183. Hidehiko Hara, Wesley R. Pedersen, et al., Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty Revisited. Circulation. 2007; 115:e334-e338

184. Hochrein J., Lucke C., Harrison K. et al. Mortality and need for reoperation in patients with mild to moderate asymptomatic aortic valve disease undergoing coronary artery bypass graft alone // Am. Heart J. 1999. - Vol. 138. - P. 791.

185. Hongo M, Goto T, Watanabe N, et al: Relation of phasic coronary flow velocity profile to clinical and hemodynamic characteristics of patients with aortic valve disease. Circulation 1993; 88:953.

186. Isaaz K, Bruntz JF, Paris D, et al: Abnormal coronary flow velocity pattern in patients with left ventricular hypertrophy, angina pectoris, and normal coronary arteries: a transesophageal Doppler echocardiographic study. Am Heart J 1994; 128:500.

187. Iskandrian A., Hakki A., Kotler M. // Value of echocardiography and nuclear techniques in assessment of valvular heart disease. Carliovasc.Clin., 1986. 17(1). p.181-200.

188. Jamal H. Khan, Magnetti S., Davis E., Zhang J. Late outcomes of open heart surgery in patients 70 years or older// Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 165-170.

189. Jamieson WR, Edwards FH, Schwartz M, Bero JW, Clark RE, Grover FL. Risk stratification for cardiac valve replacement. National Cardiac Surgery Database. Database Committee of The Society of Thoracic Surgeons// Ann Thorac Surg 1999;67:943-951.

190. Jamieson W. R., Burr L.N., Miyagishima R.T. et. Al. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure risk assessment.// Eur.J.Cardiothorac. Surg.,2003,24,6,873-878

191. Jin R, Grunkemeier GL, Starr A. Validation and refinement of mortality risk models for heart valve surgery Ann Thorac Surg 2005;80:471-479.

192. Jamieson W.R.E., Ling H., Burr L.H. et al. Carpentier — Edwards supraannular porcine bioprosthesis evolution over 15 years. // Ann Thorac Surg. 1998. — Vol. 66. - P. 49-52.

193. Jones JM, O'kane H, Gladstone DJ, Sarsam MA, Campalani G, MacGowan SW, Cleland J, Cran GW. Repeat heart valve surgery. P. risk factors for operative mortality. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. -2001.-Vol.122.-№.5.-P. 913-918.

194. Jones E.L., Weintraub W.S., Craver J.M. et al. Interaction of age and coronary artery disease after valve replacement: implications of valve selection // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P. 378.

195. Katircioglu S.F., Yamak B., Ulus A.T., et. al. Comparison of 21-23 size St. Jude medical valves to the 27-29 size mechanical valves in aortic position. Ten-year follow-up // J. Cardiovasc. Surg .(Torino).- 2000. Vol.41. - №. 1. - P. 31 - 36.

196. Khonsari S. Cardiac Surgery: safeguards and pitfalls in operative thechnique. N-Y., 1996., p.341

197. Kim Rajappan, MA, MRCP-; Ornella E. Rimoldi, et al., Mechanisms of Coronary Microcirculatory Dysfunction in Patients With Aortic Stenosis and Angiographically Normal Coronary Arteries/ Circulation. 2002; 105:470.)

198. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults // Chest. 1981.-Vol. 100-P.591-597.

199. Krause A.N. Technique for complete subcoronary implantation of the Medtronic Freestyle porcine bioprosthesis //Thorac.Surg.-1997-V.64-N5-p. 1495-1498

200. Kvidal P, Bergstrom R, Malm T, Stahle E. Long-term follow-up of morbidity and mortality after aortic valve replacement with a mechanical valve prosthesis. Eur Heart J 2000;21:1099-1111.

201. Kouchoukos N.T. Aortic allografts and pulmonary autograft for replacement of the aortic valve and aortic root. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 1846-8.

202. Kurki T.S.O., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting-Annals of the Thoracic Surgery 1996. - Vol.61.-P. 1740- 1745

203. Kvidal P. Bergstrom R., Horte L. G. et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 747-756.

204. Kusa J, Bialkowski J, Szkutnik M Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in children: early and long-term outcome. Kardiol Pol 2004 Jan 60:48-56

205. Lababidi Z: Congenital obstruction of the left ventricular outflow tract/ In Cheng TO(ed): "Percutaneous Balloon Valvuloplasty" New York: Igaku-Shoin, 305-337. 1991.

206. Lambert V., Obreja D., Losay J., Touchot-Kone A., Piot J.D., Serraf A., Lacour-Gayet F., Planche C. Long-term results after valvotomy for congenital aortic valvar stenosis in children. // Cardiol Young. 2000. - Vol. 10. - P. 590-6.

207. Leggara J.J., Concha M., Casares J., Merino C., Munoz I., Alados P. Left ventricular remodeling after pulmonary autograft replacement of the aortic valve. // J Heart Valve Dis. 2001. - Vol. 10. - P. 43-48.

208. Levin I. L., Oliuecrona G. K., Thulin L. et al. Aortic valve replacement in patients older than 85 years: outcomes and the effect on their quality of life // Coronary-Artery Dis. 1998. - Vol. 9, № 6. -P. 373-380.

209. Levy R.S., Wolfrum J., Schoen F.J. et al. Inhibition of calcification of bioprosthetic heart valves by local controlled release diphosphonate. // Science. 1985-. - Vol. 228. - P. 190-2.

210. Levy D., Anderson K.M., Savage D.D., Balkus S.A., Kannel W.B., Castelli W.P. Risk of ventricular arrhythmias in left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study. Am J Cardiol 1987;60:560-565.

211. Lev-Ran O., Kramer A., Gurevitch J. et al. Low-molecular-weight heparin for prosthetic heart valves. Treatment failure //Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - №. 1. - P. 264 - 265.

212. Lichtenstein S.V., Cheung A., Ye J. et al. Transapical Transcatheter Aortic Valve Implantation in Humans: Initial Clinical Experience. Circulation. Aug. 8, 2006; 114:591-596

213. Linka A.Z., Barton M., Jost C.A., Jenni R. Doppler mirror image artifacts mimicking mitral regurgitation in patients with mechanical bileaflet mitral valve prostheses // Eur. J. Echocardiogr. -2000.-Vol. 1. №.2. - P. 138- 143.

214. Lund O., Nielsen T. T., Pilegaard H. K. et al. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 100. - P. 327-337

215. Lung B.,'Drissi M., Michel et al. Prognosis of valve replacement for aortic stenosis with or without coexisting coronary heart disease: a comparative study // J. Heart Valve Dis. 1993. - Vol. 2. -P. 430-439.

216. Lupinetti F., Warner J., Jones T.K., Herndon P." Comparison of human tissues and mechanical prostheses for aortic valve replacement in children: // Circulation. — 1997. Vol. 96. - P. 321-5.

217. Lytle B.W., Cosgrove D.Mi, Taylor P.C., Goormastic M., Stewart R.W., Golding L.A., Gill C.C., Loop F.D. Primary isolated aortic valve replacement. Early and late results. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;97:675-694.

218. Maier G.W., Wechsler A.S. Pathophysiology of aortic valve disease // Cardiac Surgery in the Adult / Ed. H. Edmunds. N.Y.: McGraw Hill, 1997. - Chap. 28.

219. MandorlaS.H \. Heart J. Suppl. -2001. Vol. 2, № 11. -P. 1231-1235.

220. Marcus M.L., Dot D.B., Hiratzka L.F., Wright C.B., Eastham C.L. Decreased coionary flow reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. N Engl J Med 1982;307:1362-1366.

221. Marshall J.C., Cook D., Chistoun N.V. et al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. // Crit.Care Med.-1995-Vol.23.-P.163S-1652

222. Mazzitelli D., Guenther T., Schreiber C., Wottke M., Michel J., Meisner H. Aortic valve replacement in children: are we on the right track? // Eur J Cardiothorac Surd. 1998. - Vol. 13. - P. 565-71.

223. McGriffin D.C., Gallbraith A.J., O'Brien M.F. An analysis of valve re-replacement after aortic valve replacement with biologic devices. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1997. — Vol. 113. P. 311-8.

224. Medalion B, Blackstone EH, Lytle BW, White J, Arnold JH, Cosgrove DM. Aortic valve replacement: Is valve size important? J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:963-974.

225. Medtronic-Hall prothetic heart valve: surgical, technical and handling considerations./1991 , p. 15

226. Mechmeche R, Cherif A, Sassi R, Ezzar T, Boussaada R, Mourali S, Sghaicr M, Fajraoui M, Farhati. Immediate and mid-term results of balloon valvuloplastyc in congenital aortic stenosis. A Tunis Med 2002 Dec 80:759-63.

227. Mehta R.H., Bruckman D., Das S. et all. Implications of increased left ventricular mass index on in-hospital outcomes in patients undergoing aortic valve surgery. J Thorac Cardiov. Surg 2001;122:919-928.

228. Melo J.Q., Abecasis M., Neves J.P., et al. What are the limits for the Ross operation? // Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 4(4). - P. 526-29.

229. Merick A.F., Yacoub M.H., Ho S.Y., Anderson R.H. Anatomy of the muscular subpulmonary infundibulum with regard to the Ross procedure. // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 556-61.

230. Michaels AD, Ports TA. Use of a percutaneous arterial suture device (Perclose) in patients undergoing percutaneous balloon aortic valvuloplasty. Catheter Cardiovasc Interv. 20011. Aug;53(4):445-7.

231. Motti-Link S., Wolf I., Hastcntenfel M.et al. Non-invasive assessment of differences between bileatlet and tilting disk aortic valve prosthesis by 3D-Doppler profils.//Interact.Cardiovasc.Thorac.Surg.-2005.-V.4.-p.383-387

232. Murakami T., Hess O.M., Gage-J.E., Grimm J., Kiayanbuehl H.P. Diastolic filling dynamics in patients with aortic stenosis. Circulation 1986;73:1162-1174

233. Naito Y., Hachida M., Shimabukuro T., et. al. St. Jude Medical prosthetic aortic valve malfunction due to pannus formation // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000. Vol.48. - №. 11 - P. 739-741.

234. Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshovv S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:9-13.;

235. Nardi P., Pellegrino A., Scafuri A. et.al. Long-term outcome of coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction.// Ann Thorac Surg 2009;87:5; 1407-8.

236. Northrug W.F., Kshettry V.R. Implantation Technique of Aortic Homograft Root: Emphasis on •Matching the Host Root to the Graft. // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 280-4.

237. Nowicki ER. What is the future of mortality prediction models in heait valve surgery? Ann Thorac Surg 2005;80:396-398.

238. Nowicki ER, Birkmeyer NJ, Weintraub RW, et al. Multivariable prediction of in-hospital mortality associated with aortic and mitral valve surgery in Northern New England//Ann Thorac Surg 2004;77:1966-1977.

239. Nygaard H., Pulsen P.K.,Hasenkan J.M. et all. Quantitation of the turbulent stress distribution downstream of normal, diseased and artifirial aortic, valves in humans// Eur.Cardiothorac.Surg.-1992-V.6-N1 l-p.609-617.

240. O'Brien M.F., Finney R.C., Stafford E.G. Root replacement for all allograft aortic valves: preferred technique or too radical? // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 87-91.

241. O'Connor GT, Plume SK, Olmstead EM, et al. Multivariate prediction of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation 1992;85:2110-2118.

242. Otto C.M., Pearlman A.S., Amsler L.C. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic filling in isolated valvular aortic stenosis. Am J Cardiol 1989;63:313-316.

243. Oury J.H., Mackey S.K., Duran C.M.G. Critical analysis of the Ross procedure: Do its problems justify wider application? // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1999. - Vol. 11 Suppl. 1.-P. 55-61.

244. Pansini S., di Summa M., Patane F. et. al. Risk of recurrence after reoperation for prosthetic valve endocarditis // J. Heart Valve Dis. 1997. - Vol.6. -№. 1. - P. 84 - 87

245. Park R, Schmidt DH, Shalev Y, Bajwa TK. Percutaneous balloon aortic valvuloplasty in high-risk elderly patients. Wis Med J 1995 Oct 94:537-41.

246. Parsonnet V., Dean D., Bernstein A. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. Circulation. 1989.vol.79.(Suppl I). P.13- 112.

247. Pepper J.R. Severe morbidity after coronary artery surgery. European Heart Journal.— 1999.vol.20. P.921-922.

248. Peterson E. Dl, Cow per P. A., Jollis J. G. et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged-80 years or older// Circulation. 1995. -Vol.92, № 9 (Suppl. II). - P. 8591.

249. Pibarot P, Dumesnil JG. Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention. J Am Coll Cai diol>2000:36: l 131—41.

250. Pibarot P* Dumesnil JG, Cartier PC, Métras J, Lemieux MD. Patient-prosthesis mismatch can be predicted at the time of operation. AnnThorac Surg 2001;71:S265-8

251. Pigula F.A., Padillo J., McGratt et al. Aortopulmonary size discrepancy is not a contraindication to the pediatric Ross operation. // Ann Thorac Surg. 2001. - Voh 72. — P: 1610—4.

252. Poirier N.G., Pelletier L.C., Pellerin M., Carrier M. 15-year experience with Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 57-61.

253. Polese A., De Cesare N., Montorsi P., Fabbiocchio F., Guazzi M., Loaldi A., Guazzi M.D. Upward shift of the lower range of coronary flow autoregulation in hypertrophy of the left ventricle. Circulation 1991;83:845-853.

254. Powell D. E., Tunick P. A., Rosenzweig B. P. et al. Aortic valve replacement in patients with aortic stenosis and severe left ventricular dysfunction //Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160, №9.-P. 1337-1341.

255. Raanani E., Yau T.M., David T.E., Dellgren G., Sonnenberg B.D., and Omran A. Risk factors for late pulmonary homograft stenosis after the Ross procedure. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. — P. 1953-57.

256. Radovanovic N.,JakovIjevic D. New approach and methods for evaluation of reults in cardiac surgery. — Novi Sad.-University Clinic of Cardiovascular surgery,Institute of Cardiovascular diseases. 1998.-P.95 172.

257. Rafael Garcia Fuster*, José A. Montero Argudo, Oscar Gil Albarova et all. Left ventricular mass index in aortic valve surgery: a new index for early valve replacement? // Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:696-702.

258. Rankin JS, Hammill BG, Ferguson Jr TB, et al. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:547-557.

259. Rao PS Anterograde balloon aortic valvuloplasty in the neonate via the umbilical vein. Catheter Cardiovasc Interv 2003 Jun 59:291.

260. Rao V., Van Arsdell G S., David T. E. et al. Aortic valve repair for adult congenital heart disease: A 22-year experience.// Circulation -2000. -Vol. 102. P. 1140-3.

261. Rapp A. H., HillisL. D., LangeR. A., Cigarroa J. E. Prevalence of coronary artery disease in patients with aortic stenosis with and without angina pectoris // Amer. J. Cardiol. 2001. -Vol. 87. № 10.-P. 1216-1217.

262. Reich O, Tax P, Marek J, Razek V, Gilik J, Tomek V, Chaloupecky V, Bartakova H, Skovranek J. Long term results of percutaneous balloon valvoplasty of congenital aortic stenosis: independent predictors of outcome Heart. 2004 Jan;90(l):5-6. •

263. Renzulli A., Vitale N., Caruso A., Dialetto G., et. al. Thrombolysis for prosthetic valve thrombosis. Indications and results // J. Heart. Valve. Dis. 1997. - Vol.6. -№.2. - P. 212-8.

264. Rizzoli G., Guglielmi C., Pitsavos C. et al. Reoperation for acute prosthetic thrombosis and pannus. P. an assessment of rates, relationship and risk // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1999 - N. 16. — P. 74-80.

265. Roques F, Nashef SA, Michel P. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program J Heart Valve Dis 2001 ; 10:572-577.

266. Ross D., Jackson M., Davies J. The pulmonary autograft a permanent aortic valve. // Eur J Cardiothorac Surg. - 1992. - Vol. 6. - P. 113-7.

267. Sedrakyan A, Hebert P, Vaccarino V, Paltiel AD, Elefteriades JA, Mattera J, Lin Z, Roumanis SA, Krumholz HM. Quality of life after aortic valve replacement with tissue and mechanical implants. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:266-272.

268. Schmidtke C., Bechtel J.F.M., Hueppe M., Noetzold A., Sievers H.-H. Size and distensibility of the aortic root and aortic valve function after different techniques of the Ross procedure. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119(5). - P. 990-7.

269. Shahian DM, Blackstone EPI, Edwards FH, et al. Cardiac surgeiy risk models: a position article Ann Thorac Surg 2004;78:1868-1877.

270. Sharony R., Grossi E. A., Saundres P. C et al. Aortic valve replacement in patients with impaired ventricular function // Ann. Thorac, Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 1808-1814

271. Shim D, Lloyd TR, Beekman RH. Usefulness of repeat balloon aortic valvuloplasty in children. Am J Cardiol 1997 Apr 79:1141-3.

272. Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED, et al. The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models Ann Thorac Surg 2003;75:1856-1864.

273. Staat P., Cucherat M.,George M., Lehot J.J., Jegaden O.,Andre Fouet X.,Beaune J. Severe morbidity after coronaiy artery bypass surgery: development and validation of a sample predictive clinical score European Heart Journal -1999, Vol.20.- P.960- 966.

274. Sirvydis V., Sudikien R., Lebetkevicius V. et al. Ross operation — modification of technique. Postoperative hemodynamic advantages// Appl. Cardiopulm. Pathophysiol.-2002. -Vol. 10.-P. 17.

275. Sundt T.M., Murphy S.F., Barzilai B. et al. Previous coronary artery bypass grafting is not a risk factor for aortic valve replacement// Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol. 64. P. 651.

276. Tarn J.W., Masters R.G., Burwash LG. et al. Management of patients with mild aoitic stenosis undergoing coronary artery bypass grafting// Ann. Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 65. -P. 1215.