Одномоментное протезирование трех клапанов сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Ковалев, Алексей Иванович

• Ковалев, Алексей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалев, Алексей Иванович

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Проблема хирургического лечения тривальвулярных пороков сердца (обзор литературы)

1.1. Историческая справка, частота встречаемости

1.2. Тактические подходы к пороку трикуспидального клапана при сопутствующем протезировании клапанов левых камер сердца

1.3. Хирургическая техника

1.3.1. Защита миокарда

1.3.2. Сохранение подклапанного аппарата

1.3.3. Выбор протеза

1.4. Послеоперационное ведение

1.4.1. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности

1.4.2. Ранняя активизация

1.5. Результаты и осложнения

1.5 Л. Непосредственные результаты

1.5.2. Отдаленные результаты

1.5.3. Частота реопераций

1.5.4. Тромбоэмболические осложнения

1.5.5. Антикоагулянтные кровотечения

1.5.6. Протезный эндокардит

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методы хирургического лечения

2.3.1. Защита миокарда

2.3.2. Типы используемых протезов клапанов сердца

2.3.3. Сохранение подклапанного аппарата атриовентрикулярных клапанов

2.3.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, ранняя активизация пациентов

2.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения тривальвулярного порока при использовании различных методов коррекции порока трикуспидального клапана.

2.5 Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца

3.1. Непосредственные результаты

3.2. Отдаленные результаты

3.3. Клапанзависимые осложнения

3.4. Сравнительная оценка непосредственных результатов при протезировании и пластике трикуспидального клапана

Глава 4. Обсуждение

4.1. Этиология. Показания к протезированию трикуспидального клапана.

4.2. Непосредственные результаты

4.2.1. Госпитальная летальность

4.2.2. Зависимость непосредственных результатов от выбора метода коррекции патологии трикуспидального клапана

4.3. Отдаленные результаты

4.4. Ключевые моменты, определяющие непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца

4.4.1. Дооперациоиная оценка состояния пациента

4.4.2. Выбор метода зищиты миокарда

4.4.3. Сохранение подклапанных структур

4.4.4. Выбор типа протезов

4.4.5. Применение плазмафереза и ультрафильтрации

4.4.6. Ранняя активизация пациентов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Одномоментное протезирование трех клапанов сердца»

Актуальность проблемы.

Тривальвулярные пороки сердца являются относительно нечастой патологией и встречаются в 4-9 % наблюдений от общего числа больных с приобретенными пороками сердца [73, 79].

Пациенты с такой патологией, как правило, составляют группу тяжелых больных с хронической полиорганной недостаточностью, которая является как непосредственным результатом нарушений внутрисердечной гемодинамики, так и результатом длительной гипоксии органов и тканей [13,23,28].

Проблема хирургического лечения больных с тривальвулярным пороком сложна и многогранна, что обусловлено необходимостью решения ряда задач на до-, интра- и послеоперационном этапах лечения.

У части пациентов оптимальным методом коррекции тривальвулярно-го порока является одномоментное протезирование трех клапанов. Частота таких операций, по данным немногочисленных и, как правило, базирующихся на небольшом клиническом материале, литературных источников, колеблется от 6.5 до 7 % от общего числа пациентов, которым была выполнена хирургическая коррекция тривальвулярного порока [50, 71]

На начальном этапе операции одномоментного протезирования трех клапанов сердца сопровождались высокой госпитальной летальностью, достигающей в отдельных группах наблюдений 27 % [88]. По мере накопления опыта и общего прогресса кардиохирургии результаты стали улучшаться. Так, в современных публикациях, госпитальная летальность после таких операций уже не превышает 13 %, тем не менее, оставаясь более высокой, чем после протезирования одного или двух клапанов сердца [50, 70, 128].

Одномоментное протезирование трех клапанов сердца является длительной хирургической процедурой, которая выполняется у пациентов с хронической лево- и правожелудочковой миокардиальной недостаточностью и, как следствие, выраженной почечно-печеночной недостаточностью и ДВС-синдромом [23, 27]. В связи с этим на результаты оперативного лечения влияет ряд факторов, среди которых выбор оптимального метода защиты миокарда, эффективность мероприятий по коррекции исходной и послеоперационной почечно-печеночной недостаточности и ДВС-синдрома, выбор типа протеза и методической схемы при протезировании трикуспидального клапана и др. Все эти факторы не имеют однозначных подходов, поэтому исследования в этой области, направленные, в конечном счете, на снижение госпитальной летальности после одномоментного протезирования трех клапанов сердца, не утратили своей актуальности до настоящего времени.

В 1982-2007 гг. в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца (РХПЗС) НИИ трансплантологии и искусственных органов (НИИТ и ИО) МЗСР РФ и затем в 2007-2009 гг. в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца (НК, ВК и ТС) НИИ скорой помощи (НИИ СП) им. Н. В. Склифосовского выполнено 215 операций при поражении митрального, аортального и трикуспидального клапанов с различным сочетанием хирургических методик (протезирование или пластика) для коррекции пороков тех или иных клапанов, в том числе в 83 наблюдениях одномоментного протезирования трех клапанов.

На основании анализа многолетнего клинического опыта, накопленного за более чем 25-летний промежуток времени было проведено исследование со следующими целью и задачами.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилась разработка основных положений при решении задачи одномоментного протезирования трех клапанов сердца.

Задачи исследования.

1. Определить показания к одномоментному протезированию трех клапанов сердца.

2. Изучить непосредственные результаты операций одномоментного протезирования трех клапанов сердца.

3. Проанализировать аспекты до-, интра- и послеоперационного ведения пациентов, определяющие непосредственные результаты.

4. Изучить отдаленные результаты операций и проанализировать факторы, улучшающие их.

5. Разработать практические рекомендации по улучшению результатов операций одномоментного протезирования трех клапанов сердца.

Научная новизна исследования.

Впервые в России на значительном клиническом материале (83 пациент) проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов операций одномоментного протезирования трех клапанов сердца.

Определены показания к протезированию трикуспидального клапана при тривальвулярном пороке сердца и факторы, определяющие улучшение непосредственных результатов операций.

Проведен анализ причин и частоты развития дисфункции протезов клапанов сердца в отдаленном периоде после одномоментного трехкла-панного протезирования и обоснованы преимущества применения биопротезов для замещения трикуспидального клапана.

Практическая значимость работы.

Разработанные положения, основанные на анализе непосредственных и отдаленных результатов, позволили более широко прибегать в клинической практике к одномоментному протезированию трех клапанов сердца.

Обоснование преимуществ применения биопротеза для замещения трикуспидального клапана позволило добиться улучшения отдаленных результатов.

Обоснование преимуществ ретроградной кардиоплегии через коронарный синус позволило уменьшить продолжительность операции и обеспечить эффективную защиту миокарда даже при наличии сопутствующей коронарной патологии.

Расширение показаний к применению экстракорпоральных методов гемокоррекции для профилактики и лечения осложнений, связанных как с тяжестью исходного состояния пациентов с тривальвулярным пороком, так и с длительностью искусственного кровообращения, позволили снизить частоту развития или уменьшить выраженность проявлений ДВС-синдрома и почечной недостаточности.

Внедрение активного подхода к ведению больных после трехклапан-ного протезирования, предусматривающего раннюю активизация с эксту-бацией трахеи в ближайшие часы после операции, позволило уменьшить частоту развития дыхательной недостаточности и инфекционных осложнений, снизить потребность в катехоламинах и, в конечном счете, сократить время пребывания пациентов как в отделении реанимации, так и в клинике в целом.

Личный вклад соискателя.

Автор самостоятельно курировал пациентов с тривальвулярными пороками сердца до операции, участвовал в операциях по коррекции трех-клапанного поражения, в том числе операциях одномоментного протезирования трех клапанов сердца, и осуществлял послеоперационное ведение этих больных.

Практическая реализации результатов работы.

Результаты исследования используются в практической деятельности ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова и НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

Работа выполнена в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца (заведующий - профессор М. Л. Семеновский) НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗСР РФ (директор — академик РАН и РАМН В. И. Шумаков) (с 2009 года - ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова, директор -член-корр. РАМН С. В. Готье) и в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца (руководитель - профессор В. В. Соколов) НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор - профессор М. Ш. Хубутия).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ковалев, Алексей Иванович

выводы

1. Показаниями к одномоментному протезированию митрального, аортального и трикуспидалыюго клапанов при тривальвулярном пороке являются выраженные морфологические изменения клапанов левой половины сердца в сочетании

• либо с органическим пороком ТК, когда выполнение того или иного вида пластической реконструкции клапана невозможно,

• либо - в группе исходно тяжелых пациентов — с относительной недостаточностью ТК, как правило, при наличии выраженной аннулоэктазии последнего, с целью обеспечить максимально полную коррекцию внутри-сердечной гемодинамики для достижения предсказуемого непосредственного результата.

2. Непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца в представленной серии наблюдений в настоящее время удовлетворительные, о чем свидетельствует снижение госпитальной летальности с 15.9 % на начальном этапе выполнения таких операций до 2.5 % за последние 12 лет.

3. Значительное улучшение непосредственных результатов одномоментного протезирования трех клапанов сердца обусловлено рядом факторов, среди которых:

• полная дооперационная оценка объективного статуса пациента для получения, по возможности, исчерпывающей информации как о характере порока и состоянии сердца в целом, так и о функции других органов и систем;

• максимально полная коррекция внутрисердечной гемодинамики в сочетании с созданием наиболее благоприятных условий для работы правого желудочка вследствие гарантированного снижения его преднагрузки;

• выбор ретроградной кардиоплегии через коронарный синус в качестве наиболее удобного и эффективного метода защиты миокарда;

• сохранение подклапанных структур при протезировании атриовен-трикулярных клапанов;

• применением современных низкопрофильных двустворчатых протезов в левых отделах сердца и биологических протезов в позиции ТК;

• использование на различных этапах лечения (до, во время, после операции) экстракорпоральных методов гемокоррекции, в частности плаз-мафереза и ультрафильтрации, для профилактики и лечения печеночной недостаточности, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности, коррекции грубых метаболических нарушений;

• ранняя активизация пациентов после операции.

4. Отдаленные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца показали стабильность полученных непосредственно после операции результатов. Выживаемость, без учета госпитальной летальности, составила к концу первого года 85 ± 10 %, к концу 5-го года - 79 ± 12 % и к концу 10-го - 66 ± 14 %. Более чем у 90 % пациентов в отдаленном периоде отмечено повышение физических возможностей. Частота первичной тканевой несостоятельности биопротезов в позиции ТК низкая.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с выраженными морфологическими изменениями митрального и аортального клапанов в сочетании с «большим» органическим пороком трикуспидального клапана, а также у тяжелых больных с выраженной относительной недостаточностью ТК, особенно при наличии дилатации правого желудочка и/или легочной гипертензии, необходимо шире использовать в качестве метода коррекции тривальвулярного порока сердца одномоментное протезирование трех клапанов сердца.

2. У пациентов с тривальвулярным пороком сердца необходима максимально полная дооперационная оценка объективного статуса для получения по возможности исчерпывающей информации как о характере порока и состоянии сердца в целом, так и о функции других органов и систем.

3. В качестве метода защиты миокарда при одномоментном трехкла-панном протезировании, сопровождающемся длительной интраоперацион-ной ишемией миокарда, предпочтение следует отдавать ретроградной кар-диоплегии через коронарный синус. Из кардиоплегических растворов наиболее предпочтительным следует считать Кустодиол, использование которого максимально упрощает схему ретроградной кардиоплегии и обеспечивает надежную защиту миокарда при сроках интраоперационной ишемии последнего до 3 часов.

4. В условиях отсутствия инфекции необходимо стремиться к полному, или, если это невозможно, хотя бы к частичному сохранению подкла-панного аппарата атриовентрикулярных клапанов.

5. Для замены митрального и аортального клапанов сердца рекомендуем использование низкопрофильных механических двустворчатых протезов. В качестве протеза для замещения трикуспидального клапана целесообразно всегда использовать биопротезы. Применение биологических протезов также целесообразно при замещении митрального клапана у больных старше 60 лет пли у более молодых пациентов с выраженной исходной тяжестью заболевания, когда необходимо обеспечить оптимальные условия для выживания в госпитальном периоде и в течение ближайших лет после операции.

6. Для профилактики и коррекции осложнений, которые могут быть вызваны такими факторами, как исходная хроническая полиорганная недостаточность, длительное искусственное кровообращение, необходимость переливания в интра- и послеоперационном периодах массивных доз компонентов донорской крови, необходимо широко использовать методики экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и ультраге-мофильтрацию.

7. Несмотря на исходную тяжесть пациентов, необходимо стремиться к их ранней активизации с экстубацией трахеи в операционной или в раннем послеоперационном периоде, что является важным фактором профилактики развития дыхательной и миокардиальной недостаточности, уменьшения времени, проведенного в отделении реанимации и в стационаре, в целом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалев, Алексей Иванович, 2010 год

1. Амосов II. А., Кнышов Г. В., Атамашок М. Ю. К вопросу о хирургическом лечении больных с трикуспидальным пороком и сопутствующей митральной регургитацией. // Хирургия сердца и сосудов. 1972. - Киев. -N 5. - С. 12-13.

2. Ахмедов М. Б. Роль экстракорпоральных методов в комплексной терапии ишемизирующих заболеваний конечностей // Материалы III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — 1996.

3. Бакберг Д. Антеградная и ретроградная кровяная кардиоплегия. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - N 1. - Р. 3-11.

4. Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы. // Москва. 1980.

5. Баркаган З.С. Узловые подходы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома. // Вестник интенсивной терапии. 1992. - N 1.

6. Бокерия Л. А., Муратов Р. М., Мовсесян Р. Р., Положий Д. Н. Ретроградная кардиоплегия (анатомо-гемодинамическое обоснование метода и наш первый опыт). // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - N 5.-С. 11-17.

7. Бричков М. Л. Протезирование трехстворчатого клапана. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1994.

8. Бураковский В. И. Пути снижения летальности при операциях выполняемых в условиях искусственного кровообращения. // Грудная хирургия. 1979.-N3.

9. Бутров А. В. Борисов Б. А., Цисанов С. С. Плазмаферез в терапии критических состояний. // Материалы IV Всесоюзного съезда реаниматологов и анестезиологов. 1989. - С. 322-323.

10. Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И., Семеновский М. Л. и соавт. Функция правого желудочка после протезирования клапанов сердца. //

11. Материалы 3-го Международного симпозиума «Новые методы функциональной и ультразвуковой диагностики». Москва, 1994. - С. 21-22.

12. Дубровский В. С. Результаты хирургического лечения митрально-аортально-трикуспидального порока сердца. // Дисс. . докт. мед. наук. -Москва, 1982.

13. Залем И. А., Морозов Б. Н., Могирева И. А. Применеие экстракорпоральных методов лечения в предоперационной подготовке больных с приобретенными пороками сердца. // Материалы III Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 1996.

14. Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л. Диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание крови. // Москва. 1989.

15. Кайдаш А. Н. Восстановительная хирургия трикуспидального клапана при ревматических пороках сердца // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1997 -№ 6. - С. 13-19.

16. Клыпа Т. В. Анестезиологическое обеспечение операций с искусственным кровообращением у гериатрических больных. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2002.

17. Ковалева Е. В. Защита миокарда при длительном «выключении» сердца в условиях искусственного кровообращения. // Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 2004.

18. Ковалева Е. В., Соколов В. В., Семеновский М. Л. Выбор оптимального метода защиты миокарда при длительном выключении сердца из кровообращения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. -N 6. - Стр. 73-74.

19. Маркин С. М. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1997, 133 стр.

20. Марчук А. И., Кайдаш А. Н. Применение лечебного плазмафереза у кардиохирургических больных с печеночной недостаточностью. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1990 - № 9. - С. 37-40.

21. Минцер О. П., Карпенко В. В. Корреляционные взаимоотношения реологических характеристик крови у больных митральным стенозом на этапах оперативного лечения. // Кардиология. — 1981. N 2.

22. Морозов А. В. Имплантация биологических протезов клапанов сердца в митральную позицию. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1996.

23. Морозов Б. Н. Применение плазмафереза при лечении больных с ДВС-синдромом и синдромом полиорганной дисфункции в ранние сроки после операции в условиях ИК. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1997.

24. Морозов Н. В. Динамика признаков диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови у больных с тяжелой травмой и кровопо-терей в раннем постреанимационном периоде. // Автореферат кандидатской диссертации. 1987.

25. Мухарлямов Н. М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. // Москва. 1978.

26. Николаенко Э. М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца. // Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1989.

27. Поддубная Н. В. Клинико-функциональная оценка биопротезов с различной обработкой биоткани в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2005.

28. Рудык Б. И., Сабадышин Р. А., Блинова Н. Г. Состояние перикис-ногоокисления липидов у больных хронической сердечной недостаточностью. // Терапевтический архив. — 1991. N 12.

29. Семеновский М. Л., Бричков М. Л., Гендлин Г. Е., Кондратова И. В. Протезирование трикуспидального клапана с сохранением подклапан-ных структур. // Тезисы к докладу на Европейском конгрессе по неинва-зивным методам исследования. Лимасол, 1993.

30. Семеновский М. Л., Бричков М. Л., Сторожаков Г. И. и соавт. Обоснование хирургической тактики при трикуспидальном пороке по результатам изучения функции правого желудочка. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1995 -№ 3. - С. 19-25.

31. Семеновский М. Л., Ковалева Е. В., Соколов В. В., Могилевский Г. М. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990.- N 4.- С. 12-17.

32. Семеновский М. Л., Могилевский Г. М., Шаров В. Г. и соавт. Кровяная кардиоплегия с фосфокреатином при длительном выключении сердца из кровообращения. // Грудная хирургия. 1987. - N 2. - С. 33-39.

33. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Ковалева Е. В. Ретроградная кровяная кардиоплегия через коронарный синус: анализ результатов многолетнего опыта. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - N 2.-Стр. 60-61.

34. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Ковалева Е. В. Клиническая оценка эффективности кардиоплегического раствора внутриклеточного типа Кустодиол при длительном выключении сердца из кровообращения. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1998. - № 4. - С. 20-27.

35. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Ковалева Е. В. Ретроградная кровяная кардиоплегия через коронарный синус при длительной интраоперационной ишемии миокарда. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2004. -№5.-С. 16-21.

36. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Ковалева Е. В. и соавт. Особенности тактических подходов к коррекции трехклапанных пороков сердца. // Материалы Девятого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Москва. - 2003. - Том 4. - N 11.- Стр. 38.

37. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Ковалева Е. В. и соавт. НТК-раствор (Кустодиол): эффективная защита миокарда при длительной интраоперационной ишемии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996,- N6.- С. 275.

38. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Зауи Л. Б., Ковалев А. И., Белова А. Э., Поддубная Н. В. Биопротезирование трикуспидального клапана. // Бюллетень НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания». 2004. - Том 5. - № 11. - Стр. 340.

39. Семеновский М. Л., Соколов В.В., Честухин В. В. Гемодинамиче-ская оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1990. -N9.-С. 21-26.

40. Скопин И. И, Синёв А. Ф. Сазоненков М. А. Анатомическое и елиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспидального клапана по Де-Вега. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2001 - № 3. - С. 4-7.

41. Соколов В. В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур. // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1990.

42. Соколов В. В. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. // Дисс. . доктора мед. наук. Москва, 1996.

43. Соловьев Г. М. Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. // Москва. 1973.

44. Хачатрян Т. К., Муратов Р. М., Бабенко С. И. и соавт. Протезирование трикуспидального клапана: биологический или механический протез. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2004. - № 5. - С. 30-35

45. Хачатрян Т. К. Протезирование трикуспидального клапана механическими и биологическими протезами. // Дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2005.

46. Цукермап Г. И, Малашенков А. И., Скопин И. И. и соавт. Хирургическое лечение митралыю-аортально-трикуспидальных пороков сердца. // Грудная и ссрд.-сосуд. хир. 1997 - N 6. - С. 4-8.

47. Шумаков В. И., Семеновский М. Л,, Соколов В. В. Протезирование митрального клапана с полным или частичным сохранением подкла-панного аппарата. // Грудная хирургия. 1989. — N 3. - С. 5-9.

48. Шумаков В. И., Соколов В. В., Бричков М. Л. Сохранение подклапанных структур при протезировании атриовентрикулярных клапанов сердца. // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов СПб. -1993г.-С. 274.

49. Шумаков В. И., Семеновский М. Л., Вавилов П. А., Зайцева Р. С., Белова А. Э. Шестилетний опыт протезирования клапанов сердца двустворчатыми протезами «МедИнж-2». // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. -№> 5. -С. 16-21.

50. Abedo О. A., Ross J. К. Surgical treated of ruptured mitral valve chordate. A comparison between valve replacement and valve repair. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1984. - Vol.32. - N3. - P 139-142

51. Acker M., Hargrove W. C., Stephenson L. W. Multiple valve replacement. // Cardiol Clin. 1985. - N 3. - P. 425.

52. Alvarez L., Escudero C., Figuera D. et al. The Bjork-Shiley valve prosthesis: analysis of long-term evolution. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1992.-N 104.-P. 1249.

53. Aps C., Hutter J. A., Williams В. T. Anaesthetic, management and postoperative care of cardiac surgical patients in a general recovery ward. // Anaesthesia. 1986. - Vol. 41. - P. 533-537.

54. Armenti F., Stephenson L.W., Edmunds L. H. Jr. Simultaneous implantation of St. Jude Medical aortic and mitral prostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - N 94. - P. 733.

55. Bernal J. M., Morales D., Revuelta C. et al. Reoperations after tricuspid valve repair. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2005. - N 130. — P. 498503.

56. Bjork V. O., Bjork L., Malers E. Left ventricular fanction after resection of the papillary musles in patients with total mitral valve replacement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964 - Vol. 48.- P. 635-637.

57. Boldl J., Von-Bormann B. Preoperative plasmapheresis in patients undergoing cardiac surgery procedures // Anesth. 1990. - Vol. 72 - N 2. - P. 282-288.

58. Bortolotti U., Milano A., Testolin L. et al. Influence of type of prosthesis on late results after combined mitral-aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - N 52. - P. 84.

59. Boyd A. D., Engelman R. M., Isom O. W.et al. Tricuspid annuloplasty. Five and one-half years' experience with 78 patients. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - N 68. - P. 344- 351.

60. Brofman BL: Right auriculoventricular pressure gradient with special reference to tricuspid stenosis. // J Lab Clin Med 1953; 42:789

61. Bryan A. J., Rogers C. A., Bayliss K. et al. Prospective randomized comparison of CarboMedics and St. Jude Medical bileaflet mechanical heart valve prostheses: Ten-year follow-up. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. -N 133.-P. 614-622.

62. Brown P. J., Roberts C. S., Mcintosh C. L. et al. Late results after triple-valve replacement with various substitute valves. // Ann Thorac Surg. -1993.-N55.-P. 502.

63. Cannegieter S. C., Rosendaal F. R., Briet E. Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prostheses. // Circulation. 1994. - N 89. - P. 635.

64. Carpentier A., Deloche A., Hannia G. et al. Surgical management of acquired tricuspid valve disease. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1974. - Vol. 67.-N l.-P. 53-56.

65. Carrier M, Pellerin M., Bouchard D. Long-term results with triple valve surgery. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - N 73. - P. 44-47.

66. Carrier M., Hebert Yv., Pellerin M. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - N 75.-P. 47-50.

67. Cartwright R.S., Giacobine J.W., Ratan R.S. et al. Combined aortic and mitral valve replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1963. - N 45. - P. 35.

68. Cohn L. H. Tricuspid regurgitation secondary to mitral valve disease: when and how to repair. // J Card Surg. 1994. - Suppl. 9. - P. 237.

69. Cohn L. H., Edmunds L. H. Jr. Cardiac Surgery in the Adult. // New York: McGraw-Hill -2003. P. 1017-1045.

70. Connolly H. M. Carcinoid heart disease: medical and surgical considerations. // Cancer Control. 2001. - N 8. - P. 454

71. Cooke W. Т., White P. D. Tricuspid stenosis with particular reference to diagnosis and prognosis. // Br Heart J. 1941. -N 3. - P. 141.

72. Craver J.M., Jones E.L., Guyton R.A. et al. Avoidance of transverse midventricular disruption following mitral valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1985.-N40.-P. 163.

73. Cosgrove D. M., RatliffN. В., Schaff H. V., Eards W. D. Aortic valve decalcification: history repeated with a new result. // Ann Thorac Surg. -1994.-N49.-P. 689.

74. De Vega N. // Rew. Esp. Cardiol. 1972. - Vol 25. - p. 555-560.

75. Ellis L. В., Harken D. E., Black H. A clinical study of 1000 consecutive cases of mitral stenosis two to nine years after mitral valvuloplasty. // Circulation. 1959. - N 19. - P. 803.

76. Emery R. W., Krogh Ch. C., Arom К. V. et al. The St. Jude Medical Cardiac Valve Prosthesis: A 25-Year Experience With Single Valve Replacement. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - N. 79 - P. 776 - 782.

77. Farid L., Dayem M. K., Guindy R. et al. The importance of tricuspid valve structure and function in the surgical treatment of rheumatic mitral and aortic disease. // Eur. ITeart J. 1992. - N 13. - P. 366.

78. Filsoufi F., Anyanwu A. C., Salzberg S. P. Long-term outcomes of tricuspid valve replacement in the current era. // Ann. Thorac. Surg. 2005. -N80.-P. 845-850.

79. Fiore A.C., Swartz M.T., Sharp T.G., et al. Double-valve replacement with Medtronic-ITall or St. Jude valve. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - N 59. -IP. 1113.

80. Galloway A., Grossi E., Bauman F. et al. Multiple valve operation for advanced valvular heart disease: results and risk factors in 513 patients. // J. Am. Col.l Cardiol. 1992. - N 19. - P. 725.

81. Gersh B. J., Schaff IT. V., Vatterott P. J. et al. Results of triple valve replacement in 91 patients: perioperative mortality and long-term follow-up. // Circulation. 1985. - N 72. - P. 130-137.

82. Gibson R., Wood P. The diagnosis of tricuspid stenosis. // Br Heart J.- 1955.-N 17. P. 552.

83. Gilbert H. L., Tang, M. D., Tirone E., D. Tricuspid Valve Repair With an Annuloplasty Ring Results in Improved Long-Term Outcomes. // Circulation. 2006. -N 114. - P. 1-577- 1-581.

84. Goldman M. E., Mora F., Guarino T. // Mitral valvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of left ventricular function: an intraoperative two-demention ecchocardiografic study. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1987.-Vol. 10.-P. 568-575.

85. Gomar C. Early extubaion after cardiopulmonary bypass. // In: Abstr. 10th Annual meeting European Association of cardiothoracic anaesthesiologist.• -Madrid.- 1995.

86. Guerra F., Bortolotti U., Thiene G., et al. Long-term performance of the Hancock porcine bioprosthesis in the tricuspid position. A review of forty-five patients with fourteen-year follow-up // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1990.-N99.-P. 838 845.

87. Gundry S. R., Kirsh M. M. // Circulation. 1982. - Vol. 66. - Suppl. 2.-P. 15.

88. Hutter J. A., Aps C., Hemsi D., Williams В. T. The management of cardiac surgical patients in a general surgical recovery ward. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 30. - P. 273 - 276.

89. He G., Acuff Т., Ryan W. et al. Aortic valve replacement: determinants of operative mortality. // Ann Thorac Surg. 1994. - N 57. - P. 1140.

90. ITeras M., Chesebro J. H., Fuster V. et al. High risk of thromboembolism early after bioprosthetic cardiac valve replacement. // J Am Coll Cardiol. 1995. -N. 25. - P. 1111.

91. ITorstkotte D., Schulte H.D., Bircks W. et al. Lower intensity anticoagulation therapy results in lower complication rates with the St. Jude medical prosthesis. // ./Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - N 107. — P. 1136.

92. Jindani A., Aps C., Neville E. et al. Postoperative cardiac care: an alternative approauch. // Brit. Heart J. 1993. - Vol. 69. - P. 59-64.

93. Kaul Т. K., Ramsdale D. R., Mercer J. L. Functional tricuspid regurgitation following replacement of the mitral valve. // Int J Cardiol.1991. N 33. - P. 305.

94. Kawano H., Oda Т., Fukunaga Sh. Tricuspid valve replacement with the St. Jude Medical valve: 19 years of experience. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2000.-N. 18-P. 565-569.

95. Keefe J. F., Wolk M. J., Levine H. J. Isolated tricuspid valvular stenosis. // Am J Cardiol. 1970. - N 25. - P. 252.

96. Khan S., Chaux A., Matloff J. et al. The St. Jude medical valve: experience with 1,000 cases. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - N 108. -P. 1010.

97. King R. M., Schaff H. V., Danielson G. K. et al. Surgery for tricuspid regurgitation, late after mitral valve replacement. // Circulation. 1984. -suppl. I-P. 193.

98. Khan S., Chaux A., Matloff J. et al. The St. Jude medical valve: experience with 1,000 cases. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - N 108. -P. 1010.

99. Lemole G. M., Cuasay R. Improved technique of double valve replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1976. - N. 71. - P. 759.

100. Liao K., Wu J. J., Frater R. W. Comparative evaluation of left ventricular performance after mitral valve repair or valve replacement with or without chordal preservation. // J. Heart Valve Dis. 1993. - N 2. - P. 159.

101. Lillehei C. W., Levy M. J., Bonnabeau R. C. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordate tendineae. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964 - Vol. 84. - P. 937-941.

102. Loisance D. Y., Mazzucotelli J. P., Bertrand P. C. et al. Mitroflow pericardial valve: long-term durability see comments. // Ann Thorac Surg. -1993. -N 56. P. 131.

103. McCarthy P. M., Bhudia S. K., Rajeswaran J. et al. Tricuspid valve repair: durability and risk factors for failure. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2004.-N 127.-P. 674-685.

104. Macmanus Q., Grunkemeier G., Starr A. Late results of triple valve replacement: a 14-year review. // Ann Thorac Surg. 1978. - N 25. - P. 402.

105. Matsumoto Y., Watanabe Go, Masamitsu E. et al. Efficacy and Safety of On-Pump Beating Heart Surgery for Valvular Disease. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 678 -683.

106. Matsuyama K„ Matsumoto M., Sugita T. // Ann. Thorac. Surg. 2003. -N75.-P. 1826-8.

107. Mentzer R. M. Jr., Jahania M. S., Lasley R. D. Myocardial Protection. // In: Cohn L. H, Edmunds L. H. Jr., (eds): Cardiac Surgery in the Adult. -New York. McGraw-Hill. - 2003.- P. 413-438.

108. Milano A., Bortolotti U., Mazzucco A. et al. Heart valve replacement with the Sorin tilting-disc prosthesis: a 10-year experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - N 103. - P. 267.

109. Moscalu V., Batrinac A., Manolache G. Relapse of valvular insufficiency after tricuspid annuloplasty. // Second biennial meeting of the Society for Heart Valve Disease. 2003. - Paris

110. Mukherjee D., Nader S., Olano A. Improvement in right ventricular systolic function after surgical correction tricuspid regurgitation. // J Am Soc Echocardiogr. 2000.- Vol. 13.-N7.-P. 650-654.

111. Munro A. I., Jamieson W. R., Burr L. H. et al. Comparison of porcine bioprostheses and mechanical prostheses in multiple valve replacement operations. // Ann Thorac Surg. 1995. -N 60. - Suppl.2. - P. S459.

112. Panzner R., Wollert H. G., Hermann M. et al. Reperfusion arrhythmias after cardioplegia using Bretschneider-ITTK solution. // Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1990. - Vol. 38. - P. 370.

113. Pellegrini A., Colombo Т., Donatelli F. et al. Evaluation and treatment of secondary tricuspid insufficiency. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. - N 6.-P. 288.

114. Preusse C. J., Gebhard M. M., Bretschneider H. J. Recovery of myocardial metabolism alter a 210 minute cardiac arrest induced by Bretschneider cardioplegia. // J. Mol. Cell. Cardiol. 1979. - Vol. 11. - Suppl. 2. - P. 46.

115. Radovanovic N., Lavac J., Nicin S. Triple valve surgery -experience in 545 patients second biennial meeting of the Society for Heart Valve Disease. 2003. - Paris.

116. Ratnatunga C. P., Edwards M.-B., Dore C. J. et al. Tricuspid valve replacement: UK heart valve registry mid-term results comparing mechanicaland biological prostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - N 66. - P. 1940 -1947.

117. Rizzoli G., Vendramin I., Nesseris G. et al. Biological or mechanical prostheses in tricuspid position? a meta-analysis of intra-institutional results. // Ann. Thorac. Surg. 2004. -N 77. - P. 1607 - 1614.

118. Roberts W.C, Sullivan M.F. Clinical and necropsy observations early after simultaneous replacement of the mitral and aortic valves. // Am. J. Cardiol. 1986. - N 58. - P. 1067.

119. Robinson J. M., Schwarz G.D., Goddard D.B. et al. Myocardial protection for acquired heart disease surgery: results of a national survey. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 59. - P. 361-372.

120. Ruengsakulrach P., Buxton B. F. Anatomic and hemodynamic considerations influencing the efficiency of retrograde cardioplegia. // Ann. Thorac. Surg.-2001.-N. 71.-P. 1389.

121. Singh А. К., Feng W. C., Sanofsky S. J. Long-term results of St. Jude Medical valve in the tricuspid position. // Ann Thorac Surg. — 1992. N 54. -P. 538.

122. Shore D, Rigby M. I., Lincoln C. Severe tricuspid stenosis presenting as tricuspid atresia: echocardiography diagnosis and surgical management. // Br Heart J. 1982. - N 48. - P. 404.

123. Schulte H. D., Preusse C. J., Groschopp C. et al. Crystalloid cardioplegia experience with the Bretschneider solution. // In: Engelman R.M., Levitsky S. (eds.): A textbook of clinical cardioplegia. Futura Publ. Co. -N. Y. - 1982. - P. 199-210.

124. Soga Y., Okabayashi IT., Nishina T. et al. Up to 8-year follow-up of valve replacement with CarboMedics valve. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - N 73.-P. 474-479.

125. Solomon N. A. G., Lim R.C. H., Nand P. et al. Tricuspid valve replacement: bioprosthetic or mechanical Valve? // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2004. -N 12.-P. 143-148.

126. Staab M. E., Nishimura R. A., Dearani J. A. Isolated tricuspid valve surgery for severe tricuspid regurgitation following prior left heart valve surgery: analysis of outcome in 34 patients. // J Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8.-N5.-P. 567-74.

127. Starr A., Edwards L. M, McCord C. W. et al. Multiple valve replacement. // Circulation. 1964. - N 29 (suppl). - P. 30.

128. Stephenson L. W., Edie R. N., ITarken A. H. et al. Combined aortic and mitral valve replacement: changes in practice and prognosis. // Circulation. 1984. -N 69. - P. 640.

129. Struber M., Campbell A., Richard G. et al: Hydrodynamic performance of Carbomedics valves in double valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 1994. - N 3. - P. 667.

130. Suzuki N., Takanashi Y., Tokuhiro K. et al. Mitral valve replacement with and without chordal preservation in patients with chronic mitral regurgitation: mechanisms for differences. // Circulation. 1992. - N 86. - P. 1718.

131. Tahta S. A„ Iiiro S. P., Maxwell J. M. Functional regurgitation perspectives on management strategy. //Second biennial meeting of the Society for Heart Valve Disease. 2003. - Paris

132. Talwalkar N. G., Lawrie G. M., Earle N. Can retrograde cardioplegia alone provide adequate protection for cardiac valve surgery? // Chest. 1999. — N. 115.-P. 1359.

133. Talwalkar N. G., Lawrie G. M., Earle N., DeBakey M. Can retrograde cardioplegia alone provide adequate protection for cardiac valve surgery? // Chest.- 1999.-Vol. 115.- P. 135-139.

134. Teoh K.H., Christakis G.T., Weisel R.D. et al. The determinants of mortality and morbidity after multiple-valve operations. // Ann. Thorac. Surg. -1987.-N43.-P. 353.

135. Terzaki A. K., Cokkinos D. V., Leachman R. D. et al. Combined mitral and aortic valve disease. // Am J Cardiol. 1970. - N 25. - P. 588.

136. Trace H. D., Bailey C.P., Wendkos M.H. Tricuspid valve commissurotomy with one year followup. // Am Heart J. 1954. - N 47. - P. 613.

137. Villanueva FS, Spotnitz WD, Glasheen WP, et al: New insights into the physiology of retrograde cardioplegia delivery. Am J Physiol 1995; 268(4 pt 2):H1555.9

138. Wasir H., Choudhary S. K., Airan B. et al. Mitral valve replacement with chordal preservation in a rheumatic population. // J. Heart Valve Dis. -2001.-N 10.-P. 84.

139. West P. N., Ferguson Т. В., Clark R. E. et al. Multiple valve replacement: changing status. // Ann Thorac Surg. 1978. -N 26. - P. 32.

140. Wilson W. R., Danielson G. K., Giuliani E. R. et al. Cardiac valve replacement in congestive heart failure due to infective endocarditis. // Mayo Clin Proc.- 1979.-N54.-P. 223.

141. Yong-Qiang Lai, Xu Meng, Tao Bai. Edge-to-edge tricuspid valve repair: an adjuvant technique for residual tricuspid Regurgitation. // Ann Thorac Surg. 2006. - N 81. - P. 2179-2182.