Протезирование клапанов сердца после превентивной коронарной ангиопластики у больных с пороком сердца и ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Гуреев, Андрей Васильевич

• Гуреев, Андрей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуреев, Андрей Васильевич

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Состояние проблемы сочетания пороков сердца и ИБС (обзор литературы)

1.1. Особенности этиопатогенеза и клинической картины различных пороков сердца при их сочетании со стенотическим пораже- 11 нием коронарных артерий

1.1.1. Аортальный порок и ИБС

1.1.2. Митральный порок и ИБС

1.2. Диагностика пороков сердца, сочетающихся ^ ^ со стенозирующим поражением коронарных артерий

1.3. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментного хирургического лечения пороков клапанов сердца 23 и стенозирующего поражения коронарных артерий

1.4. Дооперационная коронарная ангиопластика у больных с по- ^ роком сердца и стенозирующем поражением коронарных артерий

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов группы I

2.2 Общая характеристика пациентов группы II

2.3. Общая характеристика пациентов группы III

2.4. Методы исследования

2.5. Характеристика и особенности этапов лечения пациентов ^ с сочетанной патологией в группе I

2.6. Характеристика оперативных вмешательств в группе П

2.7. Характеристика оперативных вмешательств в группе Ш

2.8. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Результаты двухэтапного лечения пациентов с соче-танной патологией

3.1. Непосредственные результаты первого этапа лечения (коронарной баллонной ангиопластики) в группе I

3.2. Осложнения первого этапа лечения

3.2.1. Нелетальные осложнения

3.2.2. Летальные осложнения

3.3. Характеристика интраоперационого периода

3.3.1. Продолжительность этапов операции

3.3.3. Оценка интраоперационной кровопотери

3.4. Непосредственные результаты второго этапа лечения ^ (протезирования клапанов сердца) в группе I

3.4.1. Госпитальная летальность в группе I

3.4.2. Оценка результатов операций по данным клинических ^ и инструментальных методов исследования

3.5. Отдаленные результаты

3.6. Клинические примеры

3.6.1. Клинический пример

3.6.2. Клинический пример

3.6.3. Клинический пример

3.6.4. Клинический пример 4 69 Обсуждение 77 Выводы 87 Практические рекомендации 89 Список литературы

Список принятых сокращений

АВ - атриовентрикулярный

АД - артериальное давление

АК - аортальный клапан

АКШ - аортокоронарное шунтирование

Ао — аорта

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВТК — ветвь тупого края

ДВ - диагональная ветвь

ДЗЛК - давление заклинивания легочного капилляра

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

ЗМК - закрытая митральная комиссуротомия

ЗСтЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - искусственное кровообращение

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИКМП - ишемическая кардиомиопатия

ИМ - инфаркт миокарда

КБА - коронарная баллонная ангиопластика

КДО - конечно-диастолический объем

КДЦ - конечно-диастолическое давление

КДР - конечно-диастолический размер ксо — конечно-систолический объем

КСР — конечно-систолический размер

ДА — легочная артерия лж — левый желудочек

ЛКА — левая коронарная артерия

ЛП — левое предсердие

МЖП — межжелудочковая перегородка мк — митральный клапан нк — недостаточность кровообращения ов — огибающая ветвь онмк — острое нарушение мозгового кровообращения осн — острая сердечная недостаточность

ПАК — протезирование аортального клапана пж — правый желудочек

ПКА — правая коронарная артерия

ПлТК — пластика трикуспидального клапана пмжв — передняя межжелудочковая ветвь пмк — протезирование митрального клапана птк — протезирование трикуспидального клапана

РИВГ — радиоизотопная вентрикулография тк — трикуспидальный клапан

УО — ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧпЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ — эхокардиография

ЭОС — электрическая ось сердца

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца (кардиологов)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Протезирование клапанов сердца после превентивной коронарной ангиопластики у больных с пороком сердца и ИБС»

Актуальность исследования.

По данным отечественных авторов поражение коронарных артерий у больных с приобретенными пороками сердца встречается у каждого четвертого больного в возрасте старше 40 лет и у каждого второго больного старше 60 лет [Бураковский В. И. и соавт., 1996].

Сочетание клапанных пороков сердца с ИБС при сегодняшнем уровне диагностики выявляется у 30-65 % пациентов с поражением клапанного аппарата [Семеновский М. Л. и соавт., 1993; Скопин И. И. и соавт., 2001; Akins С. W. и соавт., 1997; Chiappini В. и соавт., 2003], у пациентов старше 70 при наличии аортального порока сердца выявляется у 45 % [Galloway А. С. и соавт., 1990] и при наличии митрального порока - у 35-51 % [Цукерман Г. И. и соавт., 1999; Ashraf S. S. и соавт., 1994], у пациентов старше 80 лет это сочетание встречается уже в 65 % случаев [Akins С. W. и соавт., 1997].

По мнению многих авторов это сочетание будет встречаться еще чаще в связи с увеличением общей продолжительности жизни и ростом вследствие этого частоты дегенеративных поражений клапанного аппарата сердца и про-грессированием атеросклеротического поражения коронарных артерий у пожилых пациентов [Pellikka Р. А. и соавт., 1990; Akins С. W. и соавт., 1997; Stewart B.F. и соавт., 1997; lung В и соавт., 2000].

Хирургическая коррекция только клапанных пороков без реваскуляриза-ции миокарда у больных с сочетанной патологией не только сопровождается увеличением числа интраоперационных инфарктов миокарда и повышением летальности, но и существенно ухудшает как функциональный результат операции, так и отдаленную выживаемость [Цукерман Г. И. и соавт., 1999; Ashraf S. S. и соавт., 1994; lung В. и соавт., 2000].

С другой стороны, несмотря на значительный прогресс в хирургическом лечении больных с сочетанной кардиальной патологией, летальность при одномоментной коррекции пороков клапанов сердца и аортокоронарном шунтировании (АКШ) превышает таковую при изолированной патологии и может достигать 20 % [Thourani V. N. и соавт, 2003; Byrne J. G. и соавт., 2005].

Существует категория пациентов, у которых данные вопросы стоят наиболее остро. Это больные с распространенным поражением коронарных артерий и многоклапанными пороками, больные пожилого и старческого возраста, пациенты, ранее оперированные на сердце. Наличие нескольких факторов риска у таких больных ухудшает прогноз хирургического лечения по стандартной методике, т. е. при одномоментном протезировании клапанов сердца и АКШ [Алекян Б. Г. и соавт, 2001; Скопин И. И., и соавт., 2001; Алиев Ш. М., 2003; Камбаров С. Ю., 2004; Eric Jamieson W. R, 1999; Rankin J. S. и соавт., 2006]. В связи с этим предпринимаются попытки найти альтернативные методы лечения больных с сочетанием клапанной патологии и ИБС. Стремительный прогресс в интервенционной кардиологии и повышение безопасности и эффективности коронарной ангиопластики послужили основой для использования эндоваскулярной реваскуляризации у части пациентов в качестве метода коррекции коронарной патологии перед операцией в условиях искусственного кровообращения. Однако в связи с относительно небольшим количеством наблюдений показания к использованию коронарной ангиопластики у больных с сочетанием порока сердца и ИБС требуют дополнительного изучения, а тактика до- и послеоперационного ведения таких больных является предметом дискуссии.

Изложенные выше соображения определили актуальность данной проблемы и необходимость разделения хирургического лечения сочетанной кар-диальной патологии на два этапа. Первый этап включает коррекцию коронарной патологии путем коронарной ангиопластики (со стентированием или без него), а второй подразумевает протезирование клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

Цель исследования — оценить эффективность превентивной коронарной ангиопластики в двухэтапном лечении больных с сочетанием ИБС и пороков клапанов сердца.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты использования двухэтапного метода хирургического лечения больных с сочетанной кардиальной патологией.

2. Определить показания к использованию коронарной ангиопластики в качестве первого этапа хирургического лечения больных с сочетанной кардиальной патологии.

3. Оценить безопасность выполнения коронарной ангиопластики за 7-12 дней до операции протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

4. Изучить влияние дезагрегантной терапии после коронарной ангиопластики на частоту и тяжесть интраоперационных осложнений при протезировании клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования.

Впервые выполнен научный анализ применения коронарной ангиопластики в хирургическом лечении больных с сочетанием пороков сердца и сте-нозирующего поражения коронарных артерий с позиций кардиохирургии. Определена безопасность и эффективность коронарной ангиопластики в качестве первого этапа хирургического лечения больных с сочетанной кардиальной патологией.

Практическая ценность.

Предложен метод двухэтапного хирургического лечения больных с сочетанием пороков сердца и стенозирующего поражения коронарных артерий.

Изучены непосредственные и отдаленные результаты применения превентивной коронарной ангиопластики в хирургическом лечении пациентов с сочетанной кардиальной патологией для объективной оценки эффективности хирургического лечения клапанных пороков в сочетании со стенозирующим поражением коронарных артерий.

Определены основные показания к использованию двухэтапного метода лечения больных с сочетанной патологией сердца, в частности при высоком риске расширенной операции в условиях искусственного кровообращения.

Показана безопасность отмены дезагрегантов (аспирин, плавике) за 2 дня до операции в условиях искусственного кровообращения.

Показана возможность безопасного проведения протезирования клапанов сердца через 7-10 дней после коронарной ангиопластики.

Рассмотрены особенности ведения пациентов в отдаленном послеоперационном периоде и меры по раннему выявлению признаков рестенозирования в коронарных артериях и определены показания к повторному вмешательству.

Личный вклад соискателя.

Автор самостоятельно осуществлял обследование пациентов, до- и послеоперационное ведение больных, у которых при лечении сочетанной патологии применяли этапный метод. Самостоятельно выполнял анализ результатов исследования и статистическую обработку.

Практическая реализации результатов работы.

Результаты исследования используются в практической деятельности ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова и НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

Работа выполнена в отделении реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца (заведующий - профессор М. JI. Семеновский) и отделении лучевой диагностики и рентгенхирургических методов лечения (заведующий - профессор В. В. Честухин) НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗСР РФ (директор - академик РАН и РАМН В. И. Шумаков) (с 2009 года - ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В. И. Шумакова, директор - член-корр. РАМН С. В. Готье) и в отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца (руководитель - профессор В. В. Соколов) НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (директор - профессор М. Ш. Хубутия).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Гуреев, Андрей Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Опыт использования двухэтапного метода хирургического лечения больных с сочетанием порока сердца и стенозирующего поражения коронарных артерий свидетельствует об эффективности такого подхода и позволяет достичь уровня госпитальной летальности в 7.8 % в группе больных с множественными факторами риска.

2. Факторами риска, определяющими выбор в пользу метода двухэтапного хирургического лечения сочетанной патологии, являются: возраст более 70 лет, многососудистое поражение коронарных артерий, многоклапанный порок, выраженная недостаточность кровообращения, операция на сердце в анамнезе, значимая сопутствующая патология (хронические обструктивные заболевания легких, почечная недостаточность, неврологический дефицит), повышающая риск операции в условиях искусственного кровообращения, и/или исходная тяжесть общего состояния, обусловленная сочетанием причин.

3. Пациенты с критическим аортальным стенозом (пиковый градиент на аортальном клапане более 100 мм рт. ст.) и выраженной (более 2 см) гипертрофией миокарда левого желудочка имеют повышенный риск развития сердечных осложнений как после ангиопластики, так и после операции протезирования аортального клапана.

4. Интервал между коронарной баллонной ангиопластикой в сочетании со стентированием или без него и операцией протезирования клапанов сердца, составивший в среднем 9.8 ±3.2 суток, не приводит к увеличению кровопоте-ри во время операции с искусственным кровообращением, что дает основание считать интервал в 7-16 дней между первым и вторым этапами лечения безопасным, а его увеличение нецелесообразным.

5. Схема дезагрегантной терапии, включающая в себя применение плавикса и аспирина непосредственно перед и после ангиопластики и отмену этих препаратов за два-три дня до операции в условиях искусственного кровообращения, позволяет избежать как ранних осложнений после эндоваскулярного вмешательства (острого и подострого тромбоза стентов), так и достичь адекватного гемостаза во время и после операции протезирования клапанов сердца.

1. При выявлении у пациента с соченной патологией факторов риска, которые с высокой долей вероятности могут привести к развитию осложнений после одномоментного протезирования клапанов сердца и АКШ и стать причиной неблагоприятного исхода, в качестве метода выбора следует рассматривать двухэтапный метод лечения, предусматривающий выполнение превентивной коронарной ангиопластики с последующим протезированием клапанов сердца.

2. Дезагрегантная терапия, проводимая после ангиопластики, должна быть прекращена не менее чем за два дня до протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, что, с одной стороны, позволяет избежать ранних коронарных осложнений, с другой, снижает риск повышенной интра- и послеоперационной кровоточивости. При отсутствии геморрагических осложнений в ближайшие послеоперационные часы через сутки после хирургического вмешательства следует возобновить прием плавикса в прежней терапевтической дозе (75 мг).

3. В связи с тем, что, несмотря на предлагаемую схему дезагрегантной терапии, сохраняется опасность повышенной кровоточивости во время открытой операции с искусственным кровообращением и в послеоперационном периоде, необходимо уделять особое внимание гемостазу в течение всей операции. Помимо этого необходимо иметь адекватное обеспечение операции препаратами, улучшающими гемостаз (компоненты крови, ингибиторы протеаз и др.).

4. Срок между этапами хирургического лечения сочетанной карди-альной патологии может значительно варьировать. Перерыва в 7-10 дней достаточно для безопасного выполнения второго этапа. В ситуации, когда ожидание коррекции клапанного порока невозможно в силу тяжелого состояния больного, допустимо выполнение второго этапа лечения непосредственно после ангиопластики.

5. Необходимо свести к минимуму ишемию миокарда в процессе коронарной ангиопластики у пациентов со стенозирующим поражением коронарных артерий в сочетании с критическим аортальным стенозом. Для достижения этой цели следует стремиться к прямому стентированию пораженной артерии без предшествующей предилатации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуреев, Андрей Васильевич, 2010 год

1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б. и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. - 2001. - № 2. - С. 13-17.

2. Алекян Б. Г., Скопин И. И., Никитина Т. Г. и др. Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных приобретенными пороками сердца в сочетании с ИБС. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 2001. -№ 2. - С. 72-76.

3. Алиев Ш. М. Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2003. 127 стр.

4. Баркаган 3. С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Медицина, 2000. - 148 стр.

5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью М.: Медицина, 2000. - 289 стр.

6. Белов Ю. В., Шабалкин Б. В., Богопольская О. М., Терновская Е. А. Особенности клиники и хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 2002. - № 1. - С. 1922.

7. Белов Ю. В., Россейкин Е. В. Концепция „адекватной" реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. - 2001. - № 2. - С. 50-54.

8. Бокерия JI. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., и др. Результаты ауто-венозной и аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе. // Анн. хир. 2000. - № 3. - С. 39.

9. Бокерия JI. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения 2004. // М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2005. - 118 стр.

10. Бураковский В. И., Бокерия JL А. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1996.-768 стр.

11. Гуревич И. Б., Зодиев В. В., Иваницкая М. А., Линденбратен Л. Д. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. М., 1970. - С. 314324.

12. Дамир А. М, Осман М. А. Некоторые особенности клинического течения ревматизма и ревматических пороков сердца у лиц пожилого возраста. // Вопросы ревматизма. 1972. - № 1. - С. 42-47.

13. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У. Болезни митрального клапана. -М., 2000. 287 стр.

14. Дземешкевич С. Л., Стивенсон Л. У., Алекси-Месхишвили В. В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. ГЭО-ТАР-МЕД, 2004. - 328 стр.

15. Егоров И. В. «Старческий» порок сердца: истина и мифы. // Леч. врач. -1999.-№ 10.- С. 22-26.

16. Егоров И. В. Сенильный аортальный стеноз. // Кардиология. 2001. — № 5. - С. 35-39.

17. Егоров И. В., Шостак Н. А., Артюхина Е. А. Аортальный стеноз дегенеративного генеза проблема на пересечении мнений. // Росс, кардиол. журн.- 1999.-№4.-С. 34-37.

18. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. Под ред. JI. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю. И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2002. - 303 стр.

19. Камбаров С. Ю. Хирургическое лечение пороков сердца в сочетании с ИБС. Дисс. . докт. мед. наук. - М., 2003. - 195 стр.

20. Камбаров С. Ю., Грошева Т. В. Факторы риска хирургического лечения больных с поражением клапанов сердца и ИБС. // Материалы II ежегод. сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 1998. - С. 123.

21. Капутин М. Ю. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с сочетанием приобретенных пороков и ишемической болезни сердца. Дис. . канд. мед. наук. - М., 2001. - 107 стр.

22. Капутин М. Ю., Захаров И. В., Стаферов А. В., Грошева Т. В. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с сочетанием приобретенных пороков и ИБС. // Материалы V Ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. М., 2001 г. - С. 226.

23. Карпов Р. С., Иванова Д. Д., Грацианов Д. А. Ревматизм у пожилых. -Томск: Томское книжное изд-во., 1985. 141 стр.

24. Ковалева Е. В. Защита миокарда при длительном «выключении» сердца в условиях искусственного кровообращения. // Дисс. . докт. мед. наук. -М., 2004.

25. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. М.: Знание, 1998. - 182 стр.

26. Меерсон Ф. 3. Метаболизм и функция кадиомиоцита. Руководство по кардиологии под редакцией Чазова Е. И. 1982. - Том 1. - С. 112-143.

27. Мешалкин Е. Н., Короткова М. П. Покровская И. В. и др. О компенсации и паракомпенсации при митральном и аортальном стенозах. // Материалы Республ. Научно-практ. конф. Новосибирск: Наука. - 1987. - С. 188-190.

28. Миронков Б. JI. Оценка функционального состояния миокарда и эффективности его реваскуляризации у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца. Дисс. докт. мед. наук. -М., 2001.

29. Моисеев В. С., Сумароков А. В. Клиническая кардиология. М.: Универсум паблишинг, 1995. - 240 стр.

30. Непряхин Г. Г. Атеросклероз при ревматизме. // Архив патол. 1966. -28.-№12.-С. 3-6.

31. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. М.Медицинское информационное агентство. - 2001. - 528 стр.

32. Работников В. С., Алшибая М. М., Коваленко О. А. и др. Факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. -1999.-№5.-С. 26-29.

33. Сандриков В. А., Гордон М. Г., Курдов М. К. Предикторы риска летальности больных в раннем периоде после аортокоронарного шунтирования. // Кардиология 1997. - № 8. - С. 24-28. '

34. Семеновский М. JL, Соколов В. В., Ковалева Е. В. Ретроградная кровяная кардиоплегия через коронарный синус при длительной интраоперационной ишемии миокарда. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. — 2004. N 5. — Стр. 22-30.

35. Семеновский М. Л., Соколов В. В., Мередов Б. М. Узловые вопросы диагностики и хирургического лечения пороков сердца в сочетании с ИБС. // В сб.: Материалы 1-ой Научной конференции ассоциации сердечнососудистых хирургов Украины. Киев, 1993. - С. 83.

36. Урсуленко В. И., Слабченко А. И., Крикунов А. А. и др. Хирургическое лечение пороков клапанов сердца в сочетании с множественным поражением коронарных артерий. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1993. - № 6. -С. 21-24.

37. Цукерман Г. И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1999. - № 6 - С. 20-29.

38. Цукерман Г. И., Казаков Э. Н., Малашенков А. И. Первый опыт комбинированных операций протезирования клапанов сердца и аортокоронар-ного шунтирования. // Грудная хирургия. 1983. -№ 6. - С. 8-12.

39. Цукерман Г. И., Скопин И. И., Никитина Т. Г. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пороков клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца. // Анн. хирургии. 1999. - № 6. - С. 4549.

40. Шабалкин Б. В. Становление и развитие коронарной хирургии. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 2001. - № 2. - С. 4-8.

41. Шевченко Ю. JL, Черепанин И. М. Двустворчатый клапан аорты. -СПб.: Наука. 1996. - 159 стр.

42. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 стр.

43. Шумаков В. И., Семеновский М. JL, Соколов В. В. и др. ИБС в сочетании с пороком сердца: диагностика, показания к одномоментным операциям, результаты. // В сб.: Материалы Второго Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. СПб., 1993. - С. 54.

44. Шумаков В. И., Остроумов Е. Н. Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемичесой болезни сердца и трансплантации сердца. М.: Дрофа. - 2003. - 224 стр.

45. Шумаков В. И., Семеновский В. В., Соколов В. В. и др. Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. -1999.-№6.-С. 45-49.

46. Abdul-Hamid A. R., Mulley G. P. Why do so few older people with aortic stenosis have valve replacement surgery? // Age Ageing. 1999. - V.28. - P. 261-264.

47. Abela G., Seger J., Barbiery E. et al. Laser angioplasty with endoscopic guidance in humans. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. - V. 8. - P. 184-192.

48. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). 2002. - P. 7-14.

49. ACC/AHA Guideline for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines). // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. - V. 37. - P. 2239.

50. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. A report of the American College of ACC/AHA task force on practice guidelines. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. - V. 32. - P. 1486-1488.

51. ACC/AHA Practice Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery (CABG). // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. - V. 34. - P. 1262-1347.

52. Adkins M. S., Amalfitano D., Harnum N. A. et al. Efficacy of combined coronary revascularization and valve procedures in octogenarians. // Chest. -1995.-Vol. 108.-N4.-P. 927-931.

53. Akins C. W., Buckley M. J., Daggett W. M. et al. Myocardial revascularization with combined aortic and mitral valve replacements. // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 1985. - V. 90. - P. 272-277.

54. Akins C. W., Daggett W. M., Vlahakes G. J. et al. Cardiac operations in patients 80 years old and older. //Ann. Thorac. Surg. 1997. -V. 64. - P. 606615.

55. Alexander К. P., Anstrom К. J., Muhlbaier L. H. et al. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National Cardiovascular Network. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - N 3. - P. 731-738.

56. Alotti N., Nagy G., Batfai L. et al. Simultaneous heart valve implantation and coronary bypass following kidney transplantation. // Orv. Hetil. 1996. - Vol. 137.-N16.-P. 865-867.

57. Apstein C. S., Ogilby D. J. Effect of "paradoxical" myocardial contracture compliance, and contractility in the rabbit. // Circ. Res. -1980. V. 69. - P. 190-196.

58. Aranki S. F., Rizzo R. J., Couper G. S. et al. Aortic valve replacement in the elderly. Effect of gender and coronary artery disease on operative mortality. // Circulation. 1993. - V. 88. - P. 17-23.

59. Arcidi J. M., Hebeler R. F., Craver J. M. et al. Treatment of moderate mitral regurgitation and coronary disease by coronary bypass alone. // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1988. - Vol. 95. - N 6. - P. 951-959.

60. Ashraf S. S., Shaukat N., Odom N. et al. Early and late results following combined coronary bypass surgery and mitral valve replacement. // Eur. J. Car-diothorac. Surg. 1994. - V. 8. - P. 57-62.

61. Atar S., Jeon D. S., Luo H., Siegel R. J. Mitral annular calcification: a marker of severe coronary artery disease in patients under 65 years old. // Heart. — 2003. -V. 89. P. 161-164.

62. Barlow J. В., Jankelow D., Carabello B. A., Otto С. M. Prospective Study of Asymptomatic Aortic Stenosis. // Circulation. 1998. - Vol. 97. - N 16. - P. 1651-1653.

63. Baroni M., Maffei S., Terrazzi M., et al. Mechanisms of regional ischaemic changes during dipyridamole echocardiography in patients with severe aortic valve stenosis and normal coronary arteries. // Heart. 1996. - V. 75. - P. 492497.

64. Baykut D., Grize L., Schindler C. et al. Eleven-Year Single-Center Experience with the ATS Open Pivot Bileaflet Heart Valve.W Ann. Thorac. Surg. -2006.-V. 82.-P. 847-852.

65. Beckman D. J., Bandy M., Evans M. Extensive radiation injury of the aortic valve, ascending aorta, left main coronary artery and right ventricle // Cardio-vasc. Surg. 1994. - Vol. 2. - N 1. - P. 117-118.

66. Bonow R. O., Carabello В., de Leon A. C. Jr., et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease. // J. Amer. Coll. Cardiol.-1998.-V. 32.-P. 1486-1588.

67. Boon A., Cheriex E., Lodder J. et al. Cardiac valve calcification: characteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve. // Heart. 1997. - V. 78. - P. 472-474.

68. Bowling A. Ageism in cardiology // BMJ. 1999. - V. 319. - P. 1353-1355.

69. Bradshaw P. J., Jamrozik K., Le M. et al. Mortality and recurrent cardiac events after coronary artery bypass graft: long term outcomes in a population study // Heart. 2002. - V. 88 - P. 488^94.

70. Brener S.J., Duffy C.I., Thomas J.D. et al. Progression of aortic stenosis in 394 patients: relation to changes in myocardial and mitral valve dysfunction // J. Amer. Coll. Cardiol: 1995. - V. 25. - P. 305-310.

71. Byrne J.G., Leacche M., Unic D. et al. Staged initial percutaneous coronary intervention followed by valve surgery ("hybrid approach ") for patients with complex coronary and valve disease. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2005. - V. 45. -№1.-P. 14-18.

72. Buxton В., Frazer O.H., Westaby S. Ischemic Heart Disease: Surgical Management. Mosby. 1999. - ISBN: 0723429111.

73. Buckberg G.D., Towers В., Paglia D.E., Mulder D. G., Maloney J.V. Subendocardial ischemia after cardiopulmonary bypass. // Cardiovasc. Surg. -1972. V. 64. - № 5. - P. 669-684.

74. Buckberg G.D., Fixler D.E., Archie J.P., Hoffman J.E. Experimental Subendocardial Ischemia in Dogs with normal coronary arteries. // Circ. Res. V.30. -P. 67-81.

75. Cameron A., Davis K.B., Green G., Scheff H.V. Coronary bypass surgery with internal-thoracic artery graft // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - P. 216-219.

76. Carabello В A., Crawford F.A. Valvular Heart Disease // N. Engl. J. Med. -1997.-V. 337, № l.-P. 32—41.

77. Chaliki H.P., Mohty D., et al. Outcomes After Aortic Valve Replacement in Patients With Severe Aortic Regurgitation and Markedly Reduced Left Ventricular Function // Circulation. 2002 - V. 106. - P. 2687-2691.

78. Chiappini В., Bergonzini M., Gallieri S., et al. Clinical outcome of aortic valve replacement in the elderly. // J. Card. Surg. 2003. - V. 5. - P. 359 -365.

79. Clark S.C., Vitale N., Zacharias J., Forty J. Effect of low molecular weight heparin (Fragmin) on bleeding after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. -2000.-V. 69.-P. 762-764.

80. Cohn L.M., Edmunds L. H., Jr. Cardiac surgery in the adult. Part IVc. Valvular Heart Disease: other valve lesions. - New York: McGraw-Hill Professional, 1997. - 1541 P.

81. Collins J. J., Aranki S.F. Management of mild aortic stenosis during coronary artery bypass graft surgery // J. Card. Surg. 1994. - V. 9. - P. 145-147.

82. Craver J.M., Puskas J.D., Weintraub W.W. et al. 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 67, №4. - P. 110Ф-1110.

83. Davila-Roman V.G., Waggoner A.D., Hopkins W.E., Barzilai B. Right ventricular dysfunction in low output syndrome after cardiac operations: assessment by transesophageal echocardiography. //Ann. Thorac. Surg. 1995. -V.60. -№4. - P.1081-1086.

84. Davis E.A., Gardner T.J., Gillinov A.M., et al. Valvular disease in the elderly: influence on surgical results // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 55. - P. 333.

85. De Groote P., Millaire A., Foucher-Hossein C. et al. Right ventricular ejection fraction is an independent predictor of survival in patients with moderate heart failure // JACC 1998. - V. 32. - P. 948 -954.

86. Douglas C.S., Reichek N., Plappert T. et al. Comparison of echocardiograph-ic methods for assessment of left ventricular shortening and wall stress // J. Amer. Coll. Cardiol. 1987. - V. 9. - P. 945-951.

87. Dudley N. Importance of risk communication and decision making in cardiovascular conditions in older patients: a discussion paper // Quality in Health.

88. Edwards F.H., Peterson E. D. et al. Prediction of operative mortality after valve replacement surgery // J. Amer. Col. Cardiol. 2001. - V. 37. -N3.

89. Eitz Т., Kleikamp G., Minami K. et al. Aortic valve surgery following previous coronary artery bypass grafting. Impact of calcification and leaflet movement // Int. J. Cardiol. 1998. - V. 64, № 2. - P. 125-130.

90. Ennker J. Aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting in the ninth decade of life // Langenbecks Arch, of Surg. -2001. V. 386, №4. - P. 272-277.

91. Eric Jamieson W.R., Edwards F.H., Schwartz M., et al. Risk Stratification for Cardiac Valve Replacement // Ann. Thorac. Surg. -1999. V. 67. - P. 943951.

92. Faggiano P., Aurigemma G.P., Rusconi C., Gaasch W.H. Progression of valvular aortic stenosis in adults: literature review and clinical implications // Amer. Heart. J. 1996. - 1 V. 32. - P. 408^17.

93. Fighali S.F., Avendano A., Elayda M.A., et al. Early and late mortality of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 1995. - V. 92 - P. 163-168.

94. Flameng W.J., Herijgers P., Szrecsi J., et al. Determinants of early and late results of combined valve operation and coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61, №2. - P. 621-628.

95. Flament W.J., Szecsi J., Sergeant P.T., et al. Combined valve and coronary artery bypass surgery: early and late results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1994. V.8, №8. - P. 410^19.

96. Frye R.L., Kronmal R., Schaff H.V. et al. Stroke in coronary artery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience: the participants in the Coronary Artery Surgery Study // Int. J. Cardiol. 1992. - V. 36. - P. 213-221.

97. Galloway A.C., Grossi E.A., Baumann F.G. et al. Multiple valve operation for advanced valvular heart disease: results and risk factors in 513 patients // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - V. 19. - P. 725-732.

98. Gerola L., Puig L.B., Mereira L.F. et al. Right internal artery through the transverse sinus in myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61.-P. 1708-1713.

99. Gilbert Т., Orr W., Banning A.P. Surgery for aortic stenosis in severely symptomatic patients older than 80 years: experience in a single UK centre // Heart. -1999. V. 82. - P. 138-142.

100. Goldstein J.A. Aortic stenosis. Essentials of cardiovascular medicine / Ed. M.Freed and C.Grines. Birmingham, 1994.

101. Gonzaga A.T., Antunes MJ. Post-radiation valvular and coronary artery disease // J. Heart. Valve. Dis. 1997. - V. 6, №2. - P. 219-221.

102. Gruberg L. CABG vs Stenting for Multivessel Disease: a Meta-analysis of ARTS-1, SoS, ERACI-2, and MASS-2 // European Society of Cardiology Congress 2003 August 30, 2003 September 3, 2003, Vienna, Austria. Clinical Trial Updates.

103. Grundfest W., Segaliwitz J., Laundenslager J. et al. The physical and biological basis for laser angioplasty // Ed. F. Litvak. Glazgo: Blackwell Scientific Publications, 1992.

104. Gunn J., Morton A. C., Wales C., et al. Drug eluting stents: maximising benefit and minimising cost // Heart. 2003 - V. 89. - P. 127-131.

105. Hamad N., Pichard A., Salomon J., et al. Combined percutaneous aortic valvuloplasty and coronary angioplasty // Amer. Heart. J. 1988. - V. 115 - P. 176-177.

106. Hancock E.E. Aortic stenosis, angina pectoris and coronary artery disease // Amer.Heart.J. 1977 - V. 93, № 3. - P. 383-393.

107. Harrison's Principles Of Internal Medicine, 11th Edition. Книга 5. M.: Медицина, 1997. 241 с.

108. Hays L.J., Tedesco C.L., Leatherman G.F. et al. Successful combined percutaneous aortic balloon valvuloplasty and coronary angioplasty in two critically ill patients // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1988. - V. 14, №2. - P.96-99.

109. He G.W., Grunkemeier G.L., Starr A. Aortic valve replacement in elderly patients: influence of concomitant coronary grafting on late survival // Ann. Thorac. Surg. -1996. -V. 61, №6. P. 1746-1751.

110. Hendren W.G., Nemec J.J., Lytle B.W., et al. Mitral valve repair for ischemic mitral insufficiency. // Ann. Thorac. Surg. 1991. - V.52. - №6. - P. 12461251.

111. Hilton T.C. Aortic valve replacement for patients with mild to moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery // Clin. Cardiol. 2000. -V. 23, №3.-P. 141-147.

112. Hoff S J., Merrill W.H., Stewart J.R. et al. Safety of remote aortic valve replacement after prior coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -1996.-V. 61.-P. 1689-1691.

113. Hofma S.H., Whelan D.M.C., Beusekom H.M.M van. et al. Increasing wall injury after long-term implantation of two types of stent in a porcine coronary model. // Eur. Heart. J. 1998. - V. 19. - P. 601-609.

114. Izhar U., Daly R.C., Dearani J.A. et al. Mitral valve replacement or repair after previous coronary artery bypass grafting // Circulation. 1999. - V. 100 (19 suppl.)-P. 84-89.

115. Izzat MB., El-Zufari M.H., Yim A.P. Intraoperative "Direct" LIMA angiography for beating heart operations // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 1431-1432.

116. J. Harris. Cardiac surgery in the elderly // Heart. 1999. - V. 82. - P. 119120.

117. Jiang W, Alexander J, Christopher E. et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure // Arch. Intern. Med. 2001. - V. 161. - P. 1849-1856.

118. Kay P.H., Nunley D., Grunkemeier G.L. et al. Ten-year survival following aortic valve bypass as a risk factor: a multivariate analysis of coronary replacement // J. Cardiovasc. Surg. 1986. - V. 27. - P. 494.

119. Kay P.H., Nunley D.L., Grunkemeier G.L. et al. Late results of combined mitral valve replacement and coronary bypass surgery // J. Amer. Coll. Cardiol. -1985.-V. 5.-P. 29-33.

120. Kennedy K.D., Nishimura R.A., Holmes D.R. et al. Natural history of moderate aortic stenosis //J. Amer. Coll. Cardiol. 1991. - 17. - P. 313-319.

121. Khoury Z., Gottlieb S., Stern S. et al. Frequency and distribution of aortic plaques in the thoracic aorta as determined by transesophageal echocardiography in patients with coronary artery disease // Amer. J. Cardiol. 1997. - V. 79.-P. 23-27.

122. Kleikamp G., Schnepper U., Korfer R. Coronary artery and aortic valve disease as a long-term sequel of mediastinal and thoracic irradiation // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -V. 45, №1. - P. 27-31.

123. Koelling T.M., Aaronson К. D. et al. Congestive Heart Failure Prognostic Significance of Mitral Regurgitation and Tricuspid Regurgitation in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction //Amer. Heart. J. 2002. - V. 144, №3. - P. 524-529.

124. Kutrik M.J.B., Serrius P.W. Coronary stenting: current perspectives. Martin Dunitz Ltd, 1999. - 318 P.

125. Lembo N.J., BlackA.J., Roubin G.S., et al. Effect of pretreatment with aspirin versus aspirin plus dipiridamol on frequency and type of acute complications of percutaneus transluminal coronary angioplasty // Amer. J. Cardiol. -1990-V. 65.-P. 422-426.

126. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Gill C.C. et al. Mitral valve replacement combined with myocardial revascularization: early and late results for 300 patients, 1970 to 1983//Circulation. 1985.-V. 71.-P. 1179-1190.

127. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Gill C.C. et al: Aortic valve replacement combined with myocardial revascularization. Late results and determinants of risk for 471 in-hospital survivors // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. -V. 95. -P. 402-414.

128. Matsumura Y., Takata J., Yabe T. et al. Atherosclerotic aortic plaque detected by transesophageal echocardiography: its significance and limitation as a marker of coronary artery disease in the elderly // Chest. 1997. - V. 112. - P. 81-86.

129. Mohler E.R. Aortic Valve Calcification: How and Why? // ACC current J. review. May/Jun. 2001. - P. 84-85.

130. Morris J.J., Schaff H.V., Mullany C.J. et al. Determinants of survival and recovery of left ventricular function after aortic valve replacement // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 56. - P. 22.

131. Morrison G.W., Thomas K.D. et al. Incidence of coronary artery disease in patients with valvular heart diseases // Brit. Heart. J. 1980. - V. 44. - P. 630637.

132. Mueller R., Sanborn T. The History of Interventional Cardiology. // Am. Heart J. 1995. - V. 129 - P. 146-172

133. Nestico P.F., Depace N.L., Morganroth J. et al. Mitral annular calcification: clinical, pathophysiology, and echocardiographic review // Amer. Heart. J. -1984.-V. 107.-P. 989-986.

134. Park S.-J., Shim W.H., Ho D.S., Raizner A.E., et al. A paclitaxel-eluting stent for the prevention of coronary restenosis //N. Engl. J. Med.' 2003. - V. 348. -P. 1537-1545.

135. Pohle K., Moffert R, Ropers D. et al. Progression of aortic valve calcification: association with coronary atherosclerosis and cardiovascular risk factors // Circulation.-2001.-V. 104.-P. 1927-1932.

136. Presbitero P., Gallotti R., Belli G. et al. "Hybrid" and combined percutaneous and surgical intervention to treat selected cardiac patients: a new strategy. // G. Ital. Cardiol. 1999. - V. 29. - №1. - P. 27-33.

137. Rahimtoola S.H. "Prophylactic" valve replacement for mild aortic valve disease at time of surgery for other cardiovascular disease?. No // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. -V. 33. - P. 2009-2015.

138. Rahimtoola S.H. Perspective on valvular heart disease:update // J.Amer. Coll. Cardiol. 1989. - V. 14 - P. 1-23.

139. Rahimtoola S.H. Severe aortic stenosis with low systolic gradient: the good and bad news // Circulation. 2000. - V. 101. - P. 1892-1894.

140. Rahimtoola S.H. Should patients with asymptomatic mild or moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery also have valve replacement for their aortic stenosis? // Heart. 2001. - V. 85. - P. 337-341.

141. Rankin J.S., Hammill B.G., Ferguson T.B., et al. Determinants of operating mortality in valvular heart surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - V. 131.- №3.-P. 547-557.

142. Robicsek F., Thubrika M.J., Fokin A. A. Cause of degenerative disease of the trileaflet aortic valve: review of subject and presentation of a new theory // Ann. Thorac. Surg. 2002. - V. 73. - P. 1346-1354.

143. Rodriguez A., Rodmguez M.A. et al. Coronary stenting versus coronary bypass surgery in patients with multiple vessel disease and significant proximal LAD stenosis: results from the ERACIII study // Heart. 2003. - V. 89. - P. 184-188.

144. Savage D.D., Garrison R.J., Castelli W.P. et al. Prevalence of submitral (annular) calcium and its correlates in a general population-based sample (the Framingham study) // Amer. J. Cardiol. 1983. - V. 51. - P. 1375-1378.

145. Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography (a new technique). // Acta Radiologica. 1953. -№ 39. - P. 368-376.

146. Staat P., Cucherat M., George M. at all. Severe morbidity after coronary artery surgery, development and validation of a simple predictive clinical score. // Eur. Heart J. 1999. - Vol. - 20. - № 13. - P. 960-966.

147. Szecsi J., Herrijgers P., Sergeant P. et al. Mitral valve surgery combined with coronary bypass grafting: multivariate analysis of factors predicting early and late results. //J. Heart Valve Dis. 1994. - V. 3. - P. 236-239.

148. Underwood S.R. "Radionuclide ventriculography in coronary artery disease" // Br. Heart J. 1985. - V. 54 - P. 657-658.

149. Vogin G. D. CABG may be better than stent for coronary artery disease. // Lancet. -2002. -V. 360. P. 961-962, 965-970.

150. Wranne В., Pinto F.J., Hammarstrum E., St Goar F.G., Puryear J., Popp R.L. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms. // Br. Heart J. 1991. - V.66. - №6. - P. 435^142.

151. Yamak В., Tulga A. U., S. Fehmi Katircioglu et al. Surgery for Combined Rheumatic Valve and Coronary Artery Disease // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 1999. - V. 7. - P. 33-36.