Подходы к лечению и этапы реабилитации больных при операции консервативной миомэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Иванова, Юлия Сергеевна

• Иванова, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.„. б

ГЛАВА 1 ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

Л. Патогенетические аспекты миомной болезни.

I 2. Методы наиболее ранне» и точной диагностики миомы матки 15 1.3. Клинические варианты миомной болезни

1 4 Подходы к тактике ведения больных миомой матки.

Е.4 1 Консервативное лечебное воздействие на миому . IS

1.4.2. Оперативные вмешательства при миоме матки 21 1,4 2 1 Эндоскопическое лечение миомы 30 1.4,2,2 Эмболиэация маточных артерий при миомной болезни

1.3. Реабилитационные мероприятия после функциональных операцнй на матке.

1.5.1 Плазмафсрезиозонотералия .*„,.

1,5,2, Магнитно-лазерная терапия

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Методики оперативных вмешательств при миоме матки

2.1 I Консервативная миомэктомия с техникой жгута лапаротомнчсскнм доступом .„„.

2.1 2 Лапаротомия с типичной миомэктомиеП

2,1 3 Лапароскопический метод лечения

2.2. Данные обследования больных

2,2.1 Акушерский анамнез. 4

2,2,2, Данные о перенесенных органосохраняюшнх операциях гю поводу миомы матки

2-3 Анамнестические данные о генитальной н -экстрагенитальной забо-леваемостн.

2.3.1, Заболевания воспалительной н нсвослая тельной тгиоло-пш.

2.3.2, Бесплодие как сопутствующая патология миомной болезни.

2.3.3, Предшествующие вмешательства

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Диагностика показаний к ыномэктомнн

3 2 Сопутствующие операции на органах малого таза

3.3 Методы гемостаза при мномзктомки

3 .4 Оценка степени ннтраопсрационной кровопотсрн

3.5 И и граолераинонкая профилактика и ифскцнонных осложнений . S

3.6 Влияние озонотсрап ни на систему гемостаза

3.7. Профилактика тромботическнх осложнений

3.8 Особенности течения послеоперационного периода при проведении актуальных комплексных реабилитационных мероприятий

3.8.1 Изменение показателей гемограмм, температурной реакции на фоне системной озонотералии и местного терапевтического лазера.

3.8.2 Анапъгетическая терапия.

3.8 3 Коррекция нарушений функпнн кишечника 9S 3.8.4. Послеоперационная профилактика инфекционных осложнений.

3 8 5 Контрольное УЗ-сканнроваиие на 12-е сутки послеоперационного периода

3.9. Ретроспективный анализ гнетотипов опухоли и их клинических проявлений .,.

ГЛАВА 4 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4.] Характеристика инпрсльиых фупп больных 116 4 2 Сравнительная характеристика течения отдаленного послеоперационного периода. ] 1В

4 3. Сравюттсльная оцени состояния оперированного органа 121 4.4 Контроль рехщднвеи оцуи in естественной фертильпости и спаечного процесса.„. ) ?

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подходы к лечению и этапы реабилитации больных при операции консервативной миомэктомии»

Миома матки является самой частой опухолью женского гскиталыюго тракта В настоящее время в России по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [SJ Развитие современных хирургических технологий привело к тому» что у 8-9 из 10 женщин производится радикальна* операция на матке, хотя известно, что миома является доброкачественной опухолью [49]. В США частота гнетерэк-томнй колеблется it зависимости от расы и возраста от 500 до 1000 на сто тысяч населений [671 Приблизительно на 175000 гнсгсрэк-гомнП, ежегодно производящихся в США по поводу миомы матки, приходится только 18000 миомэктомий (около 10%) |75) Достоверно по России на протяжении последних 30-40 лет частота миомэктомий не превышает 10-12%, и это благодаря неумению вовремя остановить рост опухоли или Произвести функциональную органосохраняюшую операцию [49].

Существует мнение, что миома матки - болезнь женщин пременопау-зального возраста. В настоящее время российские' авторы отмечают «омоложение» этого заболевания - 80% женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск заболеть миомой матки, нередко обнаруживают миому магкн в 2030-летнем возрасте и моложе, когда женщины в основном не реализовали репродуктивную функцию. Около 20% современного женского населения в возрасте старше 18 лет лишились миски, в том числе 70% из них в возрасте or 30-40 лет f4 9t IJ7J.

Таким образом, становится ясной актуальность вопроса о консервативной мномэктомнн у женщин репродуктивного возраста Для повышения эффективности реконструктивно-плаетической операции у пациенток с миомой маткн необходимо разработать принципы адекватной хирургической тактики в сочетании с разумной консервативней терапией Позитивные результаты лечения зависят от минимальности оперативной травмы маткн за счет выполнения разрезов без повреждения здоровых тканей, уменьшения степени и отраоперацнанной кровопотерн и методов, позволяющих обсспсчнть максимальную степень заживления ложа удаленного мноматозного узла и формирование более стойкого рубца. Это позволит в минимальные сроки восстановить функцию мнометркя, обеспечить анатомическую полноценность стенки матки, что важно дня решения вопроса о наступлении беременности в дальнейшем

Необходимо разработать наиболее целесообразные методы минимальности оперативной травмы, уменьшения кровопотерн, ранней реабилитации онной терапии, что, в свою очередь позволит снизить интенсивность послеоперационных болей, частоту и выраженность образования спаек

Ддя решения вопроса о дальнейшей беременности необходимо выявить оптимальные сроки, позволяющие безопасно реализовать репродуктивную функцию

Все выше изложенное свидетельствует о целесообразности детального изучения подходов к лечению и этапов реабилитации больных при операции мномэктомнп

Ишь исследования: изучение интраоперационных методик, снижающих оперативную травму, уменьшающих степень кровопотерн и оценка восстановления менструальной, репродуктивной функции

Швам, аше&ша*;

1. Провести отбор пациенток, которым показана органосохраняюшая операция

2 Обосновать критерии отбора для различных оперативных доступов (лапаротомия, эндоскопия), 3- Выбрать оптимальные разрезы на матке во время удаления мноматоэных узлов

4. Внедрить методы обеспечения минимальной ннтраоперашюнной кровопотерн, при энуклеации миом, превышающих 10 см в диаметре 5 Оценить характер формирования рубца, сроки и степень восстановления анатомической полноценности стенки матки

6 Разработать методы рационального ведения раннего послеоперационного периода и дальнейшей реабилитации

7. Исследовать последствия мномэктомни в отношении менструальной, репродуктивной функции м рецидивов маточных кровотечений. Практическая значимость работы: Разработаны критерии отбора болышх для различны* доступов органосо-храняющей операции

- Выбраны оптимальные способы оперативного лечения и оценены нх возможности в целях снижения хирургической травмы

- Усовершенствованы методы шггра' и постоперационной реабилитации в зависимости от клинической ситуации Исследованы ближайшие н отдаленные последствия органосохраняютего лаларотомического и эндоскопического лечения. Научная новизна исследования:

1 Интраоиерационлое применение жгута, накладываемого на область внутреннего зева с целью уменьшения степени кровопотери.

2 Пнтраонерацпонная санация брюшной полости с применением озонированного физиологического раствора с целью снижения послеоперационного осложнения.

3. Использование в раннем послеоперационном периоде комплекса методов озонированный раствор плюс лазеротерапия, как метод полностью исключающий антибиотнкотсрал ню

Основные положения, выносимые на lautumv:

1 Применение радноножа и методики временной ишемнзацин органа (наложение жгута на область перешейка матки) во время операции консервативной мномэкгоинн уменьшает ннтраоиераинонную кровопотерао на 43,7%.

2 Для предотвращения послеоперационных осложнении, повышения качества реабилитации показано использование озонированного физиологи чс-ского раствора Сочетание полостного и внутривенного введения ОФР полностью заменяет антимикробные препараты или лает возможность снизить их дозы. Стоимость лечения снижается на 49,1%. 3, Состояние оперированной наш с использованием комплекса мероприятий {раднонож, жгут, озоиотсраггия) значительно лучше, чем после рутинной лапаротомнн и эндоскопического лечения. 4 У пациенток, после проведения предложенного комплекса реабилитационных методик формируется полноценный овуляторный менструальный цикл н восстанавливается репродуктивная фугнкцня Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены

- на областной научно-практической конференции для акушеров - гинекологов, кардиологов, терапевтов (Воронеж, 2002),

- на заседании научного общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2003);

- на выездном межрайонном семинаре для акушеров-гинекологов (Острогожск, 2003)

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ Реалшация работы. Основные положения и рекомендации исследования внедрены в работ}' гинекологических отделений ОКРД, ГКБ №10 «Электроника» Обобщенный опыт органосохрашпощего лечения мномы матки используется в преподавании на кафедре акушерства н гинекологии №1 ВГМА им. КН.Бурденко,

Работа выполнена на базе областного клинического родильного дома, кафедры акушерства л гинекологии № 1 ВГМА нм.Н Н.Бурденко (зав кафедрой проф., д м и Коротких И.Н,),

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста Состоит из введения, 4 глав, обсуждения результат той, выводов, 6 приложений и списка литературы Работа иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками Список использованной литературы содержит 119 библиографических источников, из них 59 на русском н 60 из иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Юлия Сергеевна

1. Прогноз органосохраняющих операций по поводу миомы матки в значи тельной степени определяется интраоперационной травмой, кровопоте рей, послеоперационными реабилитационными мероприятиями.2. Снижение операционной травмы и уменьшение кровопотери достигается применением методики временной ишемизации матки и обработки ране вой поверхности ОФР. Интраоперационная кровопотеря снижается на

3. Применение техники «жгута», санация брюшной полости ОФР в сочета нии с его внутривенным введением во время операции и в раннем после операционном периоде при лапаротомной миомэктомии исключает необ ходимость длительной антибиотикотерапии, анальгезии и способствует полноценному рубцеванию в местах удаленных миом Санация брюшной полости ОФР снижает в 2,5 раза спаечный процесс.4. У больных, перенесших лапаротомию с комплексом актуальных интра- и постоперационных мероприятий формируется двухфазный менструаль ный цикл.5. Число маточных беременностей после лапаротомной миомэктомии с ком плексом актуальных интра- и постоперационных методик в 1,8 раз выше чем после типичной лапаротомной миомэктомии и в 1,3 раза выше чем после эндоскопической операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Юлия Сергеевна, 2006 год

1. А-ГнРГ в подготовке к консервативной миомэктомии /Г.М.Савельева, А.А.Соломатина, Л.М.Каппушева, М.Ю.Тюменцева //Вестник Рос. асе. акуш.-гинек.. - 2001. - Вып.3-4. - 72-76.

2. Адамян Л.В Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом ле- чени миомы матки у женщин детородного возраста /Л В.Адамян, З.Р Зарубиани, И.Киселев // Акушерство и гинекология. - 1997. • № 3. - 40-44.

3. Алексеева З.Я. Хирургическое лечение фибромиомы матки /З.Я. Алексеева // Проблемы физиологической и патологической перинатологии. - Рига, 1981.-С.5-7.

4. Арустамян P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии: Автореф. д н е , канд. мед. наук / Р.Р.Арустамян, Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН. - М-, 1999. - 20 с.

5. Базанов ПА. Миома матки и нарушения репродуктивной функции /П А.Базанов, Н.И.Волков //Проблемы репродукции. - 2002. - №4. - 16- 18

6. Бакуридзе Э.М. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструк- тивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М.Бакуридзе, Л.В.Дубницкая, ТА.Федорова // Журнал акушерства и женских болезней. -2002.-№3.-С.47-51.

7. Биинна, Равиндран. Лапароскопия в оценке эффективности немедикаментозной профилактики спайкообразования при миомэктомии; Автреф. дис... канд. мед наук / Биинна, Равиндран, Моск. мед. акад. им. Н.М. Сеченова. - М., 1998. - 21 с.

8. Ботвин М.А. Оперативное лечение миомы матки (консервативная мио- мэктомия) /М.А-Ботвин, И.С.Сидорова, Т.Д.Гуриев // Акушерство и гинекология. 1997.-№ 3.-С 12-15.

9. Взаимосвязь динамической вязкости крови и реологических свойств эритроцитов у больных с миомами матки /Е.Н.Коптилова, Н.Чалкина, Л.Е.Полетаева //Нижегор.мед.журн. - 1995. - № 1. - 70-72.

10. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки /ЕМ Вихляева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997.-№3.-С.21-23.

11. Волков Н.И. Эффективность диферелина при комбинированном лечении больных с бесплодием и миомой матки /Н.И.Волков, Д.П.Камилова, И.Е.Корнеева //Акушерство и гинекология. - 2002. - №2. - 49-50.

12. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки / В.И.Кулаков, Т.В.Овсянникова, М.Н.Шилова, НИ Волков // Проблемы репродукции. - 1997. - № 3 -С.34-37.

13. Даниэлл Д. Миомэктомия / Д.Даниэлл // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, Москва, 9-13 июня, 1997.-М., 1997. -С.192-195.

14. Дифференцированный подход к воспалению кровопотери во время кесарева сечения и моимэктомии / О.В.Семенова, Г.СШмаков, A.M. Абуба- кироваи др. //Пробл. беременности.-2000. -№ 1. -С.73-77.

15. Змызгова А.В. Клиническиее аспекты озонотерапии / А.В.Змызгова, В.А.Максимов. - М., 2003. - 288 с.

16. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Дисс... док. мед. наук / В М.Зуев, РМАПО. - Москва, 1998. - 205 с.

17. Интраоперационная диагностика миомы матки /ПА.Базанов, Н.И.Волков, А.М.Стыгар, А.К.Хачатрян // Проблемы репродукции - 2002. - №2. - 43-45.

18. Каменецкий Б. Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия методами вспомогательной репродукции /Б.Каменецкий /ЛТробл. репродукции. -2001.-№4. -СД4-17.

19. Каппушева Л.М. Оперативная гистероскопия /Л.М.Каппушева // Акушерство и гинекология. - 2000. - №1. - 53-59.

20. Каппушева Л.М. Трансцервикальная миомэктомия /Л.М.Каппушева, В.Г.Бреусенко, ААнисимова //Акушерство и гинекология. - 2000 - №2 - 29-34.

21. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при миомэктомии / МА.Ботвин, Н.М.Побединский, А.И.Ищенко и др. //Акушерство и гинекология- 1997. -№1. -С. 16-19.

22. Коротких И.Н. Возможности профилактики тромбоэмболии в оперативной гинекологии /И .Н.Коротких, О.Л.Бельских, М.Д.Михайлова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2003. - Т.2, №3.-С.129-130.

23. Кох Ч. Уместна ли лапароскопическая миомэктомия при бесплодии? /Ч.Кох // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, Москва 9-13 июня, 1997. - М., 1997. - 186-192

24. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / В.И.Кулаков, Г.С.Шмаков. -М.: Медпресс- информ, 2001. -342 с.

25. Кулаков В.И. Оперативная гинекология /В.И.Кулаков, Г.Д.Селезнева, В.И.Краснопольский. - Н.Новгород: Издательство НГМА, 1998. - 504 с.

26. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме и внутреннем эндо- метриозе матки Вопросы консервативной миомэктомии: Атлас /Ю.Д.Ландеховский. - М.: Рос. ассоц. врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1994. - 320 с.

27. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста / Н.В.Иванова, А.Е.Бутеренко, О.В.Азиев, В.Штырев // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. - №4. - 58-59.

28. Макаров О.В. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки /О.В.Макаров, Ю.Э.Доброхотова, Т.А.Чернышенко //Гинекология. - 2000. - Т.2, №1. -С.26-27.

29. Максимова О.Г. Значение цветового допплеровского картирования для диагностики артериовенозной аномалии матки /О.Г.Максимова, Н.Н.Бондаренко, Т.В.Комова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2001. № 3. - 205-206.

30. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста /НИ Кондриков, Л.С.Ежова, Л.А.Беляева, МА.Ботвин//Акушерство и гинекология. -1997. -№2. -с.51-54.

31. Налбански В. Оперативная пелвиоскопия в гинекологической хирургии /В .Налбански// Акушерство и гинекология. - 1997. -№1. -С.16-18.

32. Овчаренко Д.В Чрескожная чрескатетерная эмболизация маточных артерий в лечении лейом матки / Д.В.Овчаренко // Акушерство и гинекология. -2001-№5.-С.9-11.

33. Озонотерапйя в неотложной хирургии: Пособие для хирургов / И.Т.Васильев, Р.Б.Мумладзе, А.П.Сельцовский и др.; РМАПО. М., 2003. - 96 с.

34. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки /О.В.Макаров, Ю.Э.Доброхотова, Т.А.Чернышенко // Гинекология. - 2000-Т.2,№1.-С.З-5.

35. Особенности васкуляризации миомы матки в постменопаузе /ИС Сидорова, И.Н.Капустина, Н.Уколова, АЛеваков // Ультразвуковая диагностика. - 1999. -№3-С.47-52.

36. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки / Е.В.Гладун, В.М.Дюг, В.И.Корчмару, М.И. Попович//Акушерство и гинекология. - 1987. - №4. -С. 17-19

37. Патоморфология быстро- и медленнорастущих миом / М.О.Балашова, А.И.Малышкина, Е.Е.Суворкина и др. // Материалы IV Российского фор- рума «Мать и дитя». - Москва, Издательство «МИК». - М., 2002. - 2. - 56-58.

38. Применение лейкинферона с целью предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде у больных миомой матки / В.П.Кузнецов, Н.В.Стрижова, М.З.Дугиева и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1995. -№2. -С.59-61.

39. Пучков КВ. Эндоскопическая консервативная миомэктомия /КВ. Пучков, А.К.Политова // Методические рекомендации. - Рязань, 2000. - 34 с.

40. Рецепторы половых стероидов миометрия при абдоминальном родораз- решении и миоме / Е.Н.Карева, Н.Д.Гаспарян, Е.В.Соловьева и др. // 5-й Рос.нац.конгр. «Человек и лекарство». - Москва 21-25 апреля. - М., 1998. -С.573.

41. Савицкий ГА. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А.Савицкий. - СПб.: ЭЛБИ, 2000. - 236 с.

42. Серова О.Ф. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки /О.Ф.Серова, Л.И.Титченко //Гинекология. - 2000. - Т. I, № 1 - 10-14.

43. Сидорова И С Миома матки: возможности лечения и профилактики /И.С.Сидорова//Руский медицинский журнал.-2002. - Т. 10, №7. - 336- 339.

44. Сидорова И.С. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки /И.С.Сидорова, О.В.Рыжова //Акушерство и гинекология. - 2002 - №1. - с.12-13.

45. Совейко Е.Е. Использование допплеровских методик при обследовании пациенток с различными формами гиперплазии матки /Е.Е.Совейко, А.С.Марьенко //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000. -№3.-С.174-176.

46. Состояние гемостаза у больных миомой матки до и после оперативного лечения / Л.Я.Озолиня, ВС-Ефимов, О.В.Макаров и др. // Российский медицинский журнал. - 1999. - №1. - С 43-52.

47. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки / М.Н Шилова, Н.И.Волков, А.М.Стыгар и др. // Акушерство и гинекология. - 1997. - №3.-С.28-30.

48. Тихомиров АЛ. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки /А.Л Тихомирова, В.Н.Серов //Русский медицинский журнал. - 2000. - Т.8, №11.- 473-476.

49. Хамадьянова СУ. Новые подходы к профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у гинекологических больных // Здравоохр. Башкортостана. - 1998. - № 2. - 95-96.

50. Хирш Х.А. Оперативная гинекология: Атлас /Х.А.Хирш, О.Кезер, Ф.А.Икле. - Москва: Издательский дом «ГЭОТАР - МЕД», 2001. - 360 с.

51. A novel technique for myomectomy. Intranodal surgery with an electrome chanical tissue borer / K.Hirai, Y.Kanaoka, O.Isshiko et all // J Reprod Med - 2000. - V.45, N 10. -P.813-816.

52. A stepwise transcervical resection of a large uterine myoma vaginal delivery /M.Onakara, YAndo, Y.Matsumoto, K.Kakito // Aarch. Gynecol. Obstet - 2003.-V.267,N4.-P.118-120.

53. Abbara S Frequency and extent of ovarian artery supply of after uterine artery supply of the uterus after uterine artery embolization for fibroids / S. Abbara, J P Pelase, J.B.Spies // J. Vase Interv. Radiol. - 2003. - N 14. - P.39.

54. Abdominal myomectomy versus abdominal hysterectomy symptomatic and big uterine fibroids / A.A.Rouzi, A.I. Al-Noury, A.S.Shoboksln //Saudi. Med J. -2001. - V.22, N 1 1 . - P.984-986

55. Addition of laparoscopic uterine nerve ablation to laparoscopic bipolar coagu lation of uterine vessels for women with uterine myomas and dysmenorrhea /Y.K.Yen, W.MLiu, C.C.Yuan, RT.Ng // J.Am Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2001.- V.8,N4.-P.573-578

56. Ahmed A.S. Uterint fibroid treatment /AS. Ahmed: The university of Bir mingham . - Birmingham, G.B. - W095/33454; Filed. 19.02.97, 09.11.99.

57. An intranodal morcellation technique employing loop electrosurgical exci sion procedure for large prolapsed pendunculated myomas /Y.Kanaoka, K.Hirai, O.Ishiko, S.Ogita // Oncol. Rep. - 2001 - V 8, N 5. - P. 1149-1151.

58. Ariyanayagam D.C. A subcutaneous uterus with unusual presenting features /D.C.Ariyanayagam, G.V.Narayansingh, V.Narayansingh //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1993. - V.20, N 3. - P.180.

59. Banaczek Z Intravenous leiomyomatosis of the uterus /Z.Banaczek, M.Wozniak, J.Grzeszczyk // Gynecol. Pol. - 2003. - V.74, N 2. - P.159-161.

60. Benign, pulmonary metastatic leiomyoma of the uterus /T.Schneider, C.Kugler, K.Kayser, H Dienemann // Chirurg. - 2001. - V.72, N 3 . - P 308- 311.

61. Berlingieri D. Consideraziom su un caso di miomectomia per infertilitae suc- cessiva gravidanza geinellare associata ad ipertirodismo / D.Berlingieri, P.Berlingien, S.Flocco // Minerva ginecol. - 1996. - N 12. P. 545-552.

62. Bocci V Biological and climcal effects of ozone Has ozone therapy a future in medicine? / V.Bocci // Br. J. Biomed. Sci. - 1999. - V.56, N 4 - с 270- 279.

63. Bone marrow edema syndrome associated with uretine myoma case report /T.Akisue, K.Matsumoto, N.Tsuinura // Clin. Orthop. - 2003. - V.409, N 4. - P.I51-157.

64. Carter James E. Laparoscopic myometory: Time and cost analysis of power vs. Manual morcellation /E. Carter James, D. McCarus Steven // J.Reprod. Med.-1997.-N7.-P.383-388.

65. Case of hemorrhagic due to hypermenorrhea during anticoagulant trerapy /K.Minakuchi, K.Hirai, NKawamura et all // Arch. Gynecol. - 2000. - V.264,N2.-P.99-100.

66. Chapron С Le Traitement endoscopiques des fibromes utenns /C.Chapron, J.B.Dubuisson //Rev.fr. Gynecol. Et Obstet. - 1996. - V. 7, N 9. - P.433-437.

67. Cheng Y.M. Modified sonohysterography immediately after hysteroscopic diagnosis of submucous myoma/ Y.M.Cheng, B.L.Lin //J.Am Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2002 - V.9, N 1 , - P.24-28.

68. Cherney versus midline vertical incision for myomectomy or hysterectomy of a significantly enlarged litems / De Lia JE, D.P.Michelin, S.C.Johnson, A.Kajdacsy -Balla // Am J. Obstet. Gynecol. - 1995. - V.173, N 6. - P.7-8.

69. Christian R. Les fibromes et leurs chirurgies / R. Christian //Gyn. Obs. - 1997.-N363 - P . 4-5,7.

70. Clinical efficacy of goserehn (Zoladex) in the treatment of uterine myomas in infertile patients /V.Kopitovic, M.Bujas, N.Fistes Topalski et all // Med. Pregl. -2001. -V.54,N 7-8. -P.339-346.

71. Combination of hysteroscopy and laparoscopy in gynecologic operation: an analysis of 65 cases / E.Xia, L.Feng, H.Duan, M.Duan // Chin. Med. J. (Engl.). - 1998. - V.l 11, N 11. - P. 1001-1003.

72. Dovlatian A.A. Reconstructive - reparative operations in injuries of the uri nary tract in obstetrical, gynecologic and abdominal surgery / A.A. Dovlatian // Urologia. - 2002. - N 6. - P. 19-26.

73. Evaluation of results in transcervical hysteroscopic myoma resection /L.Birinyi, N.Z.Kalamasz, T.Major et all // Orv. Heffl. - 2002. - V.143, N49. - P.2735-2740.

74. Evaluation of the uterine cavity with magnetic resonance m transvaginal sonography, hysterosonography examination, diagnostic hysteroscopy /MDundorf, E.Lundorf, T.S.Hansen et all // Fertil. Steril. - 2001. - V.76, N 2 -P.350-357.

75. In-hospital cost analysis of myomectomy, gysterectomy and uterine artery embolization / D.Valenti, H. Al-Forano, C.I.Torres et all // J. Vase Interv. Radiol. - 2003.-N 14.-P.81.

76. Fertility after laparoscopic myomectomy of large uterine operative technique and phelimmary results / M.Malzoni, M.Rotond, C.Perone et all // Eur J. Gy naecol. Oncol. - 2003. - V.24, N 1. - P 79-82.

77. Fistula formation after implanting an ePTFE membrane /A.Monteforte Carlo, R.Queirazza, P.Franceschetti, T.J.Herbst // J.Reprod. Med. - 1997. - N 3. - P 184-187

78. Hart R. Long term Follow up of hester - oscopic myomectomy assesed by survival analysis / R.Hart, G.Molnar Bela, A.Magos //Brit. J. and Gynecol. - 1999.-N7.-P.700-705.

79. Hysterectomy - a time for reappraisal /B.Pekhlivanov, G.Grozdanov, R. Mar- kova, A. Masarliev // Akush. Ginekol. - 1999. - V.38, N 1. - P 42-45.

80. Intraoperative ultrasound guidance for operative hysteroscopy A prospective study / ME Coccia, С Becattini, G L Bracco et all // J. Reprod. Med. - 2000. -V.45.N5.-P.413-418.

81. Kolmorgen K. Zur laparoskopischen Myomektomie: Vortr. 6 Int. Symp. "Aktuelle Trends oper Endoskopie", Heidelberg, 8-12 Marz, 1995 Teil 1 /K Kolmorgen // Zbl. Oynakol. - 1995. -N12. - P 659-662

82. Kost'al M. An alterrative method of treating myomas using utenne artery embolization - considerations after 3 years / M.Kost'al //Ceska Gynekol - 2003.-V.68.N2 - P 131-133

84. Kurjak A The charactenzation of utenne tumors by transvaginal col Dop- pler/A.Kurjak, I. Zalud // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1991 - V., N 1. - P.50-51.

86. Laparoscopic myomectomy fertility results /J.B.Dubuisson, C.Chapron, AJaucormier, K.Babaki - Fard // Ann. N Y. Acad. Sci. - 2001. - N 943. - P.269-275

87. Large uterine myoma during pregnancy and delivery - cho management /Zh.Koleva, M.Iankov, A.Katsulov et all // Akush. Ginecol. - 2001 - V.41, N 1 - P.33-35.

88. Lemer S Radical myomectomy for conservation of the uterus / S. Lemer //Trans N Engl Obstet Gynecol Soc - 1966. - N 20. - P.17-23

89. Lev Gur Michael. The enlarged uterus Relation of uterine size to symptoms and histopathologic findings /Michael Lev Gur // J. Reprod Med. - 1996. - N3.-P.166-170

90. Lin В. One-step hysteroscopic removal of sinking myoma in two infertile patients / B.Lin, Y.Akiba, YJwata // Fertil. Steril. - 2000 - V.74, N 5. - P.1035-1038

91. McLucas В Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids / B.McLucas, LAdler, RPerrella // J. Am. Coll. Sung. - 2001.-V.192.N1.-P.95-105.

92. Molnar B.G. Combining myoma coagulation with endometrial ablation / resection reduces subsequent surgery rates / BG.Molnar // JSLS. - 2001. - V.5, N1 -P.97-98.

93. Morphofunctional changes in the placenta after ozonotlierapy /V M.Andikyan, I.N.Voloshchuk, P.A.Kovganko, J.M.CIemente // Bull. Exp. Biol. Med. - 2000. - V.130, N7. - c.715-718.

94. Myomectomy during early pregnancy /A.C.Wittich, E.R.Salminen, M.K.Yancey, G.R.Markenson //Mil.Med. -2000. - V.165, N 2. - P.162-164.

95. Nitric oxide synthesis in human nonpregnant myometnum uterine myomas /R.Favini, E.Aldieri, A.Revelli and other // Fertil. Steril. - 2003. - V.79, Suppl 1.-P.749-753.

96. Orsini G. Low - dose combination oral contraceptives use in women uterine leiomyomas / G Orsini, L.Laricchia, M.Fanelli // Minerva. Ginecol. - 2002. - V.54.N3 -P.253-261.

97. Predictors of subsequent surgery for uterine leiomyomata abdominal myomectomy / E.A.Stewart, A.V.Faur, L.A.Wise et all // Obstet. Gynecol. - 2001.-V.99,N3.-P.426-432.

98. Romer T. Pre- and postoperative hormonal treatment in patients with hysteroscopic surgerry / T. Romer, T.Schmidt, D.Foth // Contrib. Gynecol. Obstet. - 2001. - V.22, N 1 1 . - P.984-986.

99. Schiotz HA. Transcervical resection of the endometrium / HA.Schiotz //Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2001. - V.121, N 23. - P.2706-2709.

100. Signorile P.G Laparoscopic - ultraminilaparotomic myomectomy (LUM) - laparoscopic - ultraminilaparotomic embolized myomectomy myomectom (LUEM). Surgical techniques /P.G.Signorile // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2002.-V.29,N4.-P.277-280.

101. Spitz I.M Progesterone receptor modulators and progesterone antagonists in women's health / l.M.Spitz, K.Chwalisz // Steroids. - 2000. - V.65, N 10-11. -P.807-815

102. The effect of a levonorgestrel - releasing intrauterine device in the treatment of myoma - related menorrhagia / F.Mercorio, R.Simone, Di Spiezio Sardo and other // Contraception. - 2003. - V.67, N 4. - P.277-280.

104. The management of uterine leiomyomas/G.Lefebvre, G.Vilos, C.Allaire and other Hi- Obstet. Gynaecol. Can. - 2003. - V.25, N 5. - P.396-418.

105. Thrombosis, leiomyoma and GnRH-a therapy A case report / B.A.Ripps, W.B.Nason, T.B.Tan, S.W.Mietling // J.Reprod. Med. - 1997. - V 42, N 2. - РЛ24-129.

106. Todorova M. Surgery for uterine myoma / M.Todorova, S.Buzalov, S.Stoianov //Akush. Ginecol. - 2001. - V.41, Suppl.4. - P.8-10.

107. Treatment outcomes of uterine artery embolization and laparoscopic uterine artery ligation for uterine myoma /K.H.Park, J.Y.Kim, J S.Shin et all //Yonsei Med. J. - 2003. - V.44, N 4. - P.694-702.

108. Uterine arterial embolization for the treatment of uterine leiomyomas /S.WBai, J.BJang, YXeedo et all // J. Yonsei. Med. - 2002. - V.43, N 3. - P.346-350.

109. Uterine fibroid embolization for large symptomatic fibroids / J.Golzarian, P.Lohle, W.J Walker et all Hi. Vase Interv Radiol. - 2003. - N 14. - P.82.

110. Uterine leiomyoma with massive lymphocytic infiltration simulating malig nant lymphoma / S.S.Chuang, C.N.Lin, C.Y. Li, C.H.Wu // Pathol. Res. Pract. - 2001. - V.197, N 2. - P.135-138.

111. Williams L I . Ozone. The good, the bad, and the ugly / L.K Williams, R Langley, R.J.Howell //N.C.Med. J. 2000. - V. 61,NL- c.84-89.

112. Yang JH. Changes in myometnal thickness during hysteroscopic resect deeply invasive submucous myomas /J.H. Yang, B.L.Lin // J Am Assoc J.Am Assoc Gynecol. Laparosc - 2001. -V.8,N4. -P.501-505.

113. Zhou S.K Interventional therapy in the treatment of liysteromyoma / SK Zhou, SB LI, Zhang//Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. - V.28, N1. - P.79-82.