Пластическое устранение мяготканных дефектов грудной стенки, возникающих после взяти свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лоранский, Денис Евгеньевич

• Лоранский, Денис Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лоранский, Денис Евгеньевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.,,.

1 .Исторические аспекты исследования лоскута на основе широчайшей мышцы спины.IО

2.Функцнонально-анатомнч«кне исследования области широчайшей мышцы спины.

2.1.Топографическая анатомия области ШМС.,.

2.2-Фуншнонал ьная анатомия области I1IMC.

3.Функциональные свойства кожи из области ШМС.

4.Проблема закрытия дефекта после взятия свободных рсваскуляризнрусмых аутотрансплантатов.

5.0сложмения в донорской облает. .,,».,„,.,.,.,.,,.,.,.,„

5.1 -Елнжайшие осложнения

5.2 .Отдаленные осложнения.

5.2.1 .Фу нкцнональиые осложнения.

5.2.2,Эстетические осложнения.„,.-.

5,3,Лечение отдаленных осложнений.

Глава И. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.

Общая характеристика клинических наблюдений.

2.Методы обследования больных.„

3.Статнстичсская обработка данных.

4. Анкета.

Глава III, Методика и техника кожной пластики при закрытии дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.,

I .Лоскут ладьевидной формы.,

2. Лоскут овальной формы.

3Лоскут круглой формы.

4.Лоскут каплевидной формы.,.

5-Лоскут полулунной формы.„

6.Лоскут многоугольной формы.

7,Лоскут сложной конфигурации.

Глава IV. Анализ местных осложнений, развивающихся после пластического закрытия мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки.

1.Ближайшие осложнения.,.,

2.Отдаленные результаты—.„.—

2.1 .Функциональные нарушения.

2.2.Эстетнческие результаты аутотрансплантаций,,,.

Глава V. Сравнительный анализ результатов применения различных методов местной кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности трудной клетки, в озникающих после взятия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластическое устранение мяготканных дефектов грудной стенки, возникающих после взяти свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов»

Актуальность Метод микрохирургической аутотрансплянтапин свободных реваскуляризирусмых тканей сегодня является наиболее эффективным в пластической и реконструктивной хирургии и превосходит своими результатами известные методы дистантной пластики при закрытии крупных дефектов различной этнологии и локализации (Трофимов Е.И 2001, Мнлзнов Н О. с соавт. 2003)- Тем не менее, остается открытым вопрос достижения оптимального косметического и функционального результата не только в реципиентиой области, но и в донорской.

Наиболее часто используемым микрохирургическим аутогрансплантатом являемся чоракодорсальный и лопаточный лоскуты, что связано с их универсальностью (Крылов В С с созвт 1982; Мпланов Н О 1984; Трофимов Е.И. 1985; ) Во*5\мск ег а1, 1979) При взятии данных лоскутов на задиебоковой поверхности спины возникают дефекты достаточно больших размеров, закрытие которых, зачастую, проблематично, что очень часто приводит к грубым рубцовым изменениям и функциональным осложнениям (Рзаев Д.О. 1991). Таким образом, проблема закрытия донорского дефекта, который по своей сути является ятрогениым, требует адекватного решения, что позволит избежать возможных футппюнальных и эстетических осложнений.

Недостаточная изученность на клиническом материале всего комплекса факторов, влияющих на последствия взятия комплекса тканей торакодорсального и лопаточного лоскутов, требует на настоящем уровне развития пластической и реконструктивной микрохирургии более пристального внимания к этой проблеме.

Функциональные и эстетические нарушения в донорской области после взятия комплекса тканей являются следствием воздействия факторов местного и общего характера

В первом случае это последствия частичного или полного изъятия широчайшей мышцы спины с кожно-жировой нал слойкой из двигательной и покровной систем человека, что порождает определенные, а в ряде случаев значительные проблемы при закрытии донорского дефекта, а значит, появляются эстетически грубые и нередко спаянные с окружающими тканями рубцы, ограничивающие двигательную функцию смежной верхней конечности в послеоперационном периоде,

Во втором случае последствия часто обусловлены неадекватным подходом, а именно тактикой игнорирования (за исключением экстренных показаний) оптимальных возможностей донорской области и социальных особенностей больного» в пользу функциональных, пластических, а иногда и эстетических целей лечения - без предварительного анализа последствий взятия.

Комплексное изучение причин осложнений в донорской области после взятия комплекса тканей и разработка оптимального подхода к донорским возможностям представляется в связи с вышеизложенным весьма актуальным.

Цель исследования: определить влияние способа закрытия мягкотканных дефектов, возникающих после взятия микрохирургических аутотрансплэнтатов с заднебоковой поверхности грудной клетки, на возникновение блнжайшкх и отдаленных местных осложнений.

Задачи;

Дать оценку мягкотканным дефектам, возникающим в результате взятия микрохирургических аутотраксплантатов с заднебоковой поверхности грудной клеткн.

2.Определить показания к использованию различных методов местной кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности фудной клеткн.

3 Дать анализ местных осложнений, развивающихся после пластического закрытия мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клеткн.

4 Провести сравнительный анализ результатов применения различных методов местной кожной пластики прн закрытии мягкотканных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки, возникающих после взятия микрохирургических аут гране плакатов

5.Определить оптимальную методику н технику кожной пластики при закрытии мягкотканных дефектов зад не боковой поверхности грудной клетки, Результаты, Проведен анализ результатов аутотрансплантацнй кожно-мы щечного торакодорсального, кожно-фасциального лопаточного лоскута, а также мышечных лоскутов на основе зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины, произведенных в отделе пластической и реконструктивной микрохирургии ГУ РНЦХ ны акад. Б. В. Петровского РАМН с ретроспективным архивным исследованием всего периода лечения больных. С целью определения особенностей и разработки оптимальных методов местной кожной пластики донорского дефекта был использован клинический и активный осмотр с архивным исследованием истории болезнен 200 пациентов

Для выявления функциональных, социальных и эстетических осложнений после взятия микрохирургических ауготраисплантатов был осуществлен активный осмотр 25 пациентов и общее анкетирование 108 пациентов, не включая активно осмотренных.

В результате проведенных исследований выявлены и подробно проанализированы показания к использованию методов местной кожной пластики при эахрытии етрогенных дефектов залнебоковой поверхности грудной клетки, возникающих в результате взятия микрохирургических ауготраисплантатов. Также разработана оптимальная методака и техника кожной пластики в донорской области после взятия микрохирургических аутотрансплаитатов- На основании этого сделан ряд важных в практическом отношении выводов.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на большом архивном и клиническом материале проведен анализ причин возникновения ближайшкх, а также функциональных и эстетических осложнений в донорской области после взятия комплекса тканей.

На основании детального обследования впервые выявлены наиболее оптимальные способы закрытия донорских дефектов и формы аутотрансплантатов.

Данные исследования последствий взятия лоскутов позволяли разработать и успешно апробировать оптимальные методы закрытия донорских дефектов посредством кожной пластики местными тканями.

Практическая значимость

Проведено комплексное обследование пациентов с дефектами мягких тканей задкебоковой поверхности грудной клетки после наития микрохирургических аутотрансплантатов.

В работе выявлены н подробно изучены показания к использованию методов местной кожной пластики при закрытии ятро генных дефектов заднебоковой поверхности грудной клетки, возникающих в результате взятия микрохирургических аутотрансплантатов

Определена наиболее оптимальная методика и техника кожной пластики в донорской области.

Полученные в работе результаты обследования больных можно использовать в работе отделений и центров пластической и эстетической хирургии.

Внедрение результатов работы в практику

Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии Государственного учреждения Российский научный центр хирургии им. акад Б В.Петровского Российской академии медицинских наук.

Апробации работы Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ РАМН ]6 июня 2006 года

По теме диссертации опубликовано 5 работ

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лоранский, Денис Евгеньевич

117 Выводы.

1. Наиболее благоприятным донорским дефектом, подходящим для линейного закрытия, являлась рана, возникшая после взятия ладьевидного лоскута.

2. Самой оптимальной для всех пациентов являлась ширина кожной части лоскута, соответствующая тестовой ширине кожи до операции, что позволило получить хороший зстетнческнй результат. Ширина результирующего рубца напрямую зависела от ширины и длины кожной части лоскута.

3- Временное ограничение общего объёма активных движений в плечевом суставе после взятия свободных реваскуллрнзкруемых аутотрансплантатов с заднебоковой поверхности грудной клетки на 10 - 20 % было обусловлено распространенностью и степенью спаянности послеоперационного рубца с окружающими мягкими тканями в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Характер заживления донорской области после закрытия дефекта зависел от трех основных характеристик: формы лоскута, ширины его кожной части и локализации, которые предопределяли метод закрытия донорского дефекта.

5. При донорском дефекте, образовавшемся после взятия лоскута с кожной частью ладьевидной формы и малой шириной кожной части лоскута, ианболее приемлемым являлся линейный способ закрытия.

6, При донорском дефекте, образовавшемся после взятия лоскута с кожной частью многоугольной формой и большой шириной кожной части лоскута, наиболее благоприятным являлся способ закрытия с выкраиванием ротационных лоскутов.

7, Функциональная и эстетическая оценка донорской области обусловлена формой аутотрансплантата, шириной и длиной его кожной части, шириной результирующего рубца н наличием или отсутствием ближайших осложнений и удовлетворительных отдаленных результатов.

Практические рекомендации.

1.Донорский дефект, образовавшийся после взятия лоскута с кожной частью ладьевидной формы н малой (до 80 мм.) шириной кожной части лоскута, мы рекомендуем закрывать линейным способом.

2-ДонорскиЙ дефект, образовавшийся после взятия лоскута с кожной частью многоугольной формы и большой ((21 - 160 мм.) шириной кожной части лоскута, мы рекомендуем закрывать путем выкраивания ротационных лоскутов.

3.Дяя укрытая донорских дефектов, возникших после аутотрансплантации лоскута с кожной частью ладьевидной, овальной, круглой и каплевидной формы и большой (121 - 160 мм.) шириной кожной части лоскута, мы рекомендуем использовать метод свободной кожной аутопластики,

4. Для снижения числа функциональных и эстетических осложнений мы рекомендуем тщательно планировать перед операцией длину и ширину кожной части лоскута для каждого пациента, учитывая возраст и индивидуальные особенности кожи, а также подбирать необходимые программы физических упражнений э раннем и позднем послеоперационных периодах.

119

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лоранский, Денис Евгеньевич, 2007 год

1. Абалмаеов К.Г. Микрохирургия в лицах: кто делал историю И Тезисы докладов VI Международного конгресса пластической и реконструктивной хирургии и онкологии, СПб., 2003. - С. 50,

2. Дбражанов A.A. Пластический способ закрытия легочно плеврального свища// Хирургия. 1900. -Т VIII. - с. 136-N0.

3. Аверюшкнн А-В„ Кнчемасов С,Х., Хаймнн В.В. Свободная пересадка торакодорзального лоскута в лечении хронического остеомиелита голени // Пластическая хирургия я травматологии н ортопедии, СПб,, 1995 -С. 117-119.

4. Акимов Г. А. к др, Дифференциальная диагностика нервных болезней / ГА. Акимов, Б.А. Осетров, A.A. Михайленко и др. СПб.: Гиппократ, 1997. -608 с,

5. Белоусов А.Е, Закономерности кровоснабжения тканей и вариантыпересадки кровоснабжаемых лоскутов И Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. -Саратов. 1989.-С-66-67.

6. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная н эстетическая хирургия, СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

7. Белоусов А,Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологий. Л.; Медицина, 1988- - 224 с,

8. З.Боровиков А-М, Пересадка сократимой мышцы на руку // Проблемы микрохирургии / Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М„ 1991. - С. 68-70.

9. Ванцян Н.Э., Гай иуллни P.M. Микрохирургическая ауготрансплантацня тканей при функциональных расстройствах нижней конечности И Проблемы микрохирургии ! Тезисы Ш Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября, Саратов, 19В9.-С. 122-123.

10. Ванцян Н.Э., Ким 0,А,, Крагнн Ф-С, Техника микрохирургической аутотрансплантацни комплекс« тканей на короткую культю бедра ff Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов. 1989. - С. 124-125.

11. Виткус, К-М. Внткус, Ю Ю, Олекас н др. // Проблемы микрохирургии f Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии (с участием иностранных специалистов) 13-14 ноября. * М., 1985. С. 38-39,

12. Вихриев ВС., Белоногов Л.И., Кнчемасов С.Х. Пластика кожно-мышечными лоскутами как сберегательно-восстановительный метод лечения ожогов и отморожений // Клин, хирург. 1984. - № 3. - С. 1417,

13. Вишневский А,А, Оленин ВЛ1, Шамурадов Т.А. Пчастическая хирургия последствий гнойного мастита //Вестн. Хирургии. 1986. -№12.-0.-11-14

14. Вишневский А.А., Оленин Т.А., Шамурадов Т.А, Пластическая хирургия последствий гнойного мастита // Вестн. хирург. 1985. - № 9, -С. 104-107.

15. Горчанннов О.Н. Пластика сложными кожными лоскутами с осевым кровоснабжением при подготовке к протезированию после ампутации конечностей; Автореф. дис,. канд. мед. наук. М-, 1989,

16. Грншкевич DM Использование трапециевидных лоскутов основа местно-пластнческнх операций // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций: Тезисы первого Всесоюзного симпозиу ма. - Москва, 1990 - С. 28-29.

17. Гун Г,Е-, Дорофеев В.М. Актуальные вопросы статистического исследования и анализа в деятельности лечебно-профилактических учреждений. М,: Научно-практический центр "Экология и здоровье", 1994 - 133 с.

18. Егоров Ю.С., Гайнуллнн Р.М. Хирургическое лечение постмастэктомичсского синдрома // Проблемы микрохирургии / Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургия 15-16 ноября. М., 1994. - С. 49,

19. Ефимов Е.А. Посттравматическая регенерация кожи. М.: АМН (экспериментальное исследование), 1975,

20. Калакуцкий Н.В, Устранение обширных изъянов челюстно-лицевой области различными вариантами торакодорзального лоскута с использованием мнкротехники: Автореф. дне. . канд мед. наук. ■ СПб„ 1992.-22 с.

21. Касьянов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей на голову н шею; Автореф. дне.канд, мед, наук, СПб-, 1992, - 23 с

22. ЗВ.Кирпатовский И.Д., Смирнова Э,Д. Основы микрохирургической техники.-М.: Медицина, 1978.-е. 127.39,Кнчемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени; Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1990, - 48 с.

23. К'ичемасов СХ, Кочнш А.Ю. Пннчук В.Д., Скворцов Ю Р. Свободная пересадка сложных кожных лоскутов прн дефектах нижних конечностей у детей It Проблемы микрохирургии у детей / Тезисы 1 симпозиума стран СНГ 6-7 октября. М,, 1992. - С. 8-9

24. Козак И-, Михал В. Пересадка рсваскуляризированных кожных и костных аутотрансплантатов // Проблемы микрохирургии / Тезисы II

25. Всесоюзного симпозиума по микрохиру ргии (с участием иностранных специалистов) 13-14 ноября. М., 1985. - С, 43-44.

26. Крылов B.C., Миланов И.О., Неробеев А.И. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники И Всстн, Хирургии. -1982.-Т. 129. JA 7.-С.-8-12.

27. Крылов B.C., Миланов НОм Перадзе Т.Я., Боровиков A.M., Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотран еттантац и я тканей у детей и подростков // Вестн. Хирургии. 1985. - Т. 135, - № 9. - С. - 99-103.

28. Крылов B.C., Миланов И.О., Антохнй Н И. Выбор лоскута для пластики дефектов мягких тканей стопы И Хирургия. 1986. - № II,— С. 58-63.

29. Ли АХ., Мнланов RO. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в возрастном аспекте // Тезисы докладов Третьего международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2002, - С. 82-83.

30. Лнмберг А-А, Планирование местно-пластическнх операций. Д, 1963.

31. Максименкоа А.Н, Хирургическая анатомия груди. Л.: Медли, 1955. -527.

32. Махов А.А., Ширшов В.К., Пресно» П.В. Метод одномоментного закрытия обширных мягкотканных дефектов после удаления новообразования Н Проблемы мнкрохирурпш I Тезисы V

33. Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии 15-16 ноября. М., 1994. - С, 66.

34. Миланов Н. О., Трофимов Е. И., Адамян Р. Т. Карибеков Т. С. Микрохирургическая аутотрансплантацня тканей направление восстановвгтельиой хирургии I/ Анналы РН1ДХ РАМН, - 2002. - Вып. 1I--С-13-19.

35. Миланов Н. О. Микрохирургическая аутотрансплантацня тканей в пластической хирургии // Научные труды Международного форума по пластической хирургии и лерматокосметолопш «Актуальные вопросы пластической хирургии и дерматокосметологним, М.+ 2003. - С. 13.

36. Миланob И.О., Адамяи Р.Т., Зелянин A.C. Тотальная фаллопластнка кожно-мышечным лоскутом И Проблемы микрохирургии / Тезисы V Международного симпозиума по пластической и реконструктивной микрохирургии 15-16 ноября. М-, 1994. - С 68-69.

37. ММКрОКИрурпт / Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 8-9 октября. М , 1991, - С. 31-33.

38. Нсйдорф А.Я. К методике выкраивания лоскутов из широчайшей мышцы спины И Грудная хирургия. 1960. № 1, 90~95 с

39. Ртаев Д О,, Трофимов Б.И. Сравнительная оценка двигательной функции верхней конечности после взятия комплекса тканей из области ШМС Ü Проблемы микрохирургии / Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989, - С. 5758,

40. Сачков А. В. Реваскуляризированные фаецналыше аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии: Дне. . канд. мед. наук, М„ 1999. - 103 с.

41. Трофнмов Е, И, Замещение дефектов мягких тканей сложными лоскутами на мнкроанастомозах: Автореф. дне. канд. мед. наук, М., 1985,25 с.

42. ВО.Трофнмов Е.И., Соловьева Н.В. Микрохирургическая пересадка свободных лоскутов в пластике послеожоговьгх деформаций // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций / Тезисы I Всесоюзного симпозиума. М., 1990. - С. 125-J26.

43. Трофнмов Е.И., Гайнуллин P.M. Пинский Г.С., Рзасв Д.О. Пластика донорских дефектов стопы свободными составными лоскутами It Проблемы микрохирургии / Тезисы Ш Всесоюзного симпозиума по Микрохирургии 7-8 сентября. Саратов, 1989- - С. 132-133.

44. Трофимов Е. И. Микрохирургическая аутотрансплактаиня тканей -направление восстановительной микрохирургии: Дис— д-ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 200 К - 69 с.

45. ЗЗ.Тычинкнна А. К. Кожно-пластнческие операции. -М.: Медицина, 1972. -151 с.

46. Эюбов Ю Ш. Свободная кожная аутопластика в микрохирургической пересадке свободных рсваскулярнэируемых аутотрансплантатов: Дне. д-ра мед, наук,-М,, 2005.

47. Amoroso P.J., Angeláis J. Latissimus dorsi myocutaneous flap in Poland's syndrome // Ann. Plast. Surg. 1981. - Vol. 6> X* 4. - P. 287-291.

48. Axer A.r Segal D., Elkon A. Partial transposition of the latissimus dorsi: a new operative technique to restore elbow and finger flexion // J. Bone Jl Surgery. 1973, - Vol. 55-A, № 6. - P. 1259-1263.

49. Badran H.A., Safe I., El Fayoumy S, Simplified technique for isolating vascularized rtb periosteal grails // Piast, Rec. Surg- 1990, - Vol. 86, № 3. -P. 1208-1210.

50. Bartlett S.P., May J.W., Yaremchuk M.J. The latissimus dorsi muscle: a fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle II Plast. Rec. Surg.- 1981. Vol. 67, № 5. - P. 631 -634.

51. Barton F.E., Spicer Т.Е., Byrd H.S. Head and neck reconstruction with the latissimus dorsi myoculaneous Пар: anatomic observations and report of 60 cases // Plast. Rec. Surg, -1983. Vol, 71.№2 -P. 199-205.

52. Baudei J., Guimberteau J.-C., Nascimento E. Succcssftjl clinical transfer of two free thoraco-dorsal axillary flaps // Plast Rec. Surg, 1976. - Vol. 58, Ni 3. - P. 680-684.

53. Berger A., Kunert P. Free latissimus dorsi muscle transfer in extensive soft tissue defects of the lower leg 11 Europ. J, Plast. Surg. 1987. - Vol. 10, № 2,- P, 58-62.

54. BLanchi A., Doig C,M„ Cohen SJ, The reverse latissimus dorsi flap for congenital diaphragmatic hernia repair // J, Pediatr. Surg, 1983, - Vol. 18, № 5.-P, 560-564.

55. Buncke H.H. Functional reconstruction of an extremity by free tissue transfer of the latissimus dorsi (letter) tt J. Bone Jt. Surgery. 1984, - Vol, 66-A, № 5. - P, 806-809.

56. Hagan K. F, Buncke H.J., Gonzalez R, Free latissimus dorsi muscle flap coverage of an electrica! burn of the lower extremity Ii Plast. Ree. Surg. ■ 1982 -Vol. 69, №1-P. 125-129.

57. OS Halter J,A., Colombani P.M., Miller D„ Maroon P. Early reconstruction of Poland's syndrome using autologous rib grafls combined with a latissimus muscle flap// J. Pediatr, Surg. -1984. VoL 19. № 4. - P. 423-426.

58. Harashina T., Takayama S., Ikuta Y„ Fujino T, Reconstruction of chest-wall radiation ulcer with free latissimus dorsi muscle flap and meshed skin graft U Plast. Ree. Surg. 1983. - Vol. 71, № 6. - P. 805-809.

59. Harii K., Iwaya T., Kawaguchi N. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap // Plast. Ree. Surg. 1981. - Vol. 68, № 5. - P. 700711.

60. Hayashi A., Maruyama Y. The "reduced" latissimus dorsi musculocutaneous flap // Plast- Ree. Surg. 1989. - Vol. R4, № 2. - P. 290295.

61. Hayashi A., Maruyama Y. Bilateral latissimus dorsi V-Y musculocutaneous flap for closure of a large meningomyelocele // Plast. Ree. Surg. -1991. Vol. 88, № 3. - P. 520-523.

62. Hermanson A,, Dalsgaard C.-J., Amander C., Lindblom U. Sensibility and cutaneous «innervation in free flaps H Plast. Ree. Surg. 1987. - Vol. 79, № 3. - P. 422-427,

63. Houston G,C,, Drew G.S., Vasquez B., Given K,S. The extended latissimus dorsi flap in repair of anterior abdominal wall defects // Plast. Ree. Surg. -1988. Vol. 81, № 7. - P. 917-924.

64. Jones B.N., Manske P.R., Schocneckcr P.L, Daitey L, Latissimus dorsi transfer to restor elbow extension in obstetrical palsy II J- Pediatr. Orthop. -1985, Vol. 5, № 3. - P, 287-291

65. Krishna B.V., Green M.F. Extended role of latissimus dorsi myocuumeous flap in reconstruction of the neck // Brit. J. Plast Surg. 1980. - Vol. 33, № 5. - P. 233-236.

66. Langstein H. N. Chang D. W,, Miller M, J. Evans G. R. D., Reece G. P., Kroll S. S„ Robb G. L. Limb salvage for soft-tissue malignancies of the foot: an evaluation of free-tissue transfer// PJast. Reconstr, Surg. 2002,1. Vol. 109. l.-P. 152-159.

67. Landra A P The latissimus dorsi musculocutaneous flap used to resurface a defect on the upper arm and restore extension to the elbow // Brit. J. Plast. Surg. ~ 1979. Vol 32, № 4. - P. 275-279.

68. Levine R.A., DeFelicc C.A. Possible explanation of successful latissimus dorsi flap without the thoracodorsal artery it Plast. Rec. Surg. 1980. - Vol. 65, St 4. - P. 532-533.

69. Lister G., Scheker L. Emergency free flaps (o the upper extremity // J, Hand Surg. -1988. Vol. 13A, № 1. - P. 22-28.

70. Manchot C. The cutaneous arteries of the human body. New York: Springer* Verlag, 1983.- 147 p,

71. Maruyama Y., Urita Y., Ohnishi K. Rib-latissimus dorsi osteomyocutaneous (lap in reconstruction of a mandibular defects tt Brit. J. Plast, Surg. 1985, - Vol. 38, № 2, - P, 234-239.

72. Maxwell G.P. iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneous flap // Plast. Ree. Surg. 1980, - Vol. 65, № 5. - P, 686692.

73. Maxwell G.P., Stueber K., Hoopes J.E. A free latissimus dorsi myocutancous Hap: case report // Plast. Ree. Surg. 1978. - Vol. 62, №3. ■ P. 462-466.

74. Maxwcl| G.P,, Leonard L.D., Manson P.N. Hoopes J,E. Craniofacial coverage using the latissimus dorsi myocutaneous island flap H Ann. Plast. Surg, 1980.-Vol. 4, №4.-P. 410-417.

75. Moore W.D., Dreyer T.M., Bevin A.G. Closure of large spina bifida cystica defects with bilateral bipedicled musculocutaneous flap // Plast. Rec. Surg, -1984. Vol. 73, № 2. - P. 288-297.

76. Mohammad J. A., Shenaq J,, Ayala J., Shenaq S. Endoscopic-assisted temporoparietal fascial flap dissection and harvesting: a feasibility preliminary cadaveric study H Ann. Plast. Surg. 1998. - Vol. 41, - № 6. - P. 600-605.

77. Muir Ian F.K, Plastic and reconstructive surgery, London: Bailliere Tmdall, 1986. - 18 p.

78. Nahai F,, Mathes S.J, Musculocutaneous flap or muscle flap and skin graft? // Ann. Plast. Surg, 1984, - Vol. 12, № 2. - P. 38-43.

79. Revol M., Vergote T., Servant J.-M., Banzet P, Transfers tissulaircs libres en chirurgie plastique (urgences exclues). A propos d'une experience de 10 ans И Ann Chir, Plast Esthet. 1992. - Vol. 37, № 4. - P. 450-459.

80. Rowsell A.R., Godfrey A.M., Richards M A The thinned laiissimus dorsi free flap: a case report H Bril, J, Plast, Surg, 1986. - Vol. 39, № 2, - P. 210212,

81. Rowsell A.R. Eisenberg N. Davies D.M., Taylor GJ, The anatomy of thoracodorsal artery within the latissimus dorsi muscle // Brit, J. Plast. Surg. 1986. - Vol, 39, >fe 2, - P. 206-209

82. Takami H,, Takahashi S-, Ando M. Latissimus dorsi transplantation to restore elbow flexion to the paralysed limb // J. Hand Surg, 1984. - Vol. 9, № |.- P. 61-67.

83. Tansini I. Nuovo processo per I'amputazione della mammaella per cancer // Reforma Media. 1896. - Vol, 12, N> I. - P. 3-9.

84. Tansini I. Sopra il tnio nuovo processo di amputazione della mantmael3 // Gas. Med. Hal. 1906. - Vol. 57, № I-- P. 141-148.

85. Tizian C-, Borst., H.G., Berger A. Treatment of total sternal necrosis using the latissimus dorsi muscle flap // Plast, Rec, Surg. -1985. Vol 76, №!.• P. 5-12.

86. Tobin G.R, et al The intramuscular neurovascular anatomy of the latissimus dorsi muscle: the basis for splitting the flap / G R. Tobin, M. Schusterman, G-H, Peterson et al. И Plast. Ree. Surg. 1981. • Vol. 6?, Xs 5. -P 637-642.

87. Tomono T„ Hirose Т., Matsuo K,, Matsui T. A denuded turn-over deltopcctoral flap with a latissimus dorsi myocutaneous flap in the repair of extensive radionecrosis of the chest wall H Brit. J. Plast. Surg. 1982. - Vol. 35, № I. P. 63-71.

88. Vasconez L.O., McCraw J.В., Hall E.J. Complication of musculocutaneous flaps tf Clin. Plast, Surg. 1980, - Vol. 7, № 1. - P. 123-132.

89. Watson J.S. et al. Pharyngeal reconstruction using the latissimus dorsi myocutancous flap / J.S. Watson, G.A, Robertson, J, Lendrum et at. // Brit, J. Plast, Surg, 1982. - Vol. 35, № 3. - P. 401-407.

90. Weinzweig N., Schuter J. Free tissue transfer in treatment of the recalcitrant chronic venous ulcer It Ann. Plast Surg. 1997. - Vol. 38. - № 6. -P. 611-619,

91. Yamamoto K., Yokota K„ Higaki K., Entire pharyngoesophageal reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous island flap U Head Neck Surg. 1985. - Vot. 7, № 6. - P. 461-467,

92. Yang Zeng Nian, Shih llao-wan, Chao Linag, Shih Tsi-siang Free transplantation of subaxiltary lateral thoraco-dorsal flap in burn surgery // Bunts. 1984. - Vol. 10, № 3. - P. 164-169.

93. Yano H,, Fukui M„ Yamada K., Nishimura G, Endoscopic harvest of free temporoparietal fascial flap to improve donor-site morbidity // Plast, Re-constr, Surg -2001.-Vol. 107.-№ 4.-P. 1003-1008,

94. Yano K., Kubo Т., Takagi S., Nakai It. Hosokawa K. Fixation for skin grafting of the penis with a polyurethane foam U Plast. Reconstr. Surg, -2002 -Vol. 109.2,-P. 818-819.