Питание беременных Кузбасса: гигиеническая оценка его влияния на течение беременности, состояние внутриутробного плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Меховская, Лариса Юрьевна

• Меховская, Лариса Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меховская, Лариса Юрьевна

Введенмс.

Глава 1. Питание беременных, его влияние на течение гестацнон- 10ного процесса и резвитие плода (обзор литературы).

1.1. Гигиеническая оценка питания беременных отдельных регионов.10 .2. Влияние питания на состояние здоровья беременных, течение гестационного процесса.18 .3. Влияние питания на состояние внутриутробного плода.,.,,. ''б-ЗО

Глава 2. Объекты, методы и объем исследования.31

2.1. Характеристика объектов и программы исследования.^ |

2.2. Методы и объем гигиенических, клинических, электро-фнэиологических исследований.— 38

2.3. Статастнческая обработка материалов исследования.^^ |

Глава 3. Гигиеническая оценка макроструктуры потребления пищевых продуктов беременными крупного промышленного центра Западной Сибири. .42

3.1. Сравнительное изучение и анализ макроструктуры потребления пищевых веществ беременными, проживающими в крупном промышленном центре Западной Сибири.42

3.2. Определение влияния различных, факторов на макроструктуру потребления пищевых веществ.и,«.49

3.3. Сравнительное изучение и анализ влияния исходного индекса массы тела до беременности на показатели адекватности гштаиня 57

3.4. Изучение и анализ распространенности режимов приема пищи у беременных Кузбасса,.62

Глава 4. Гигиеническая оценка пищевых пристрастий беременных н факторов, его определяющих.,.73

4.1. Особенности пищевого поведения беременных, проживающих в Кузбассе.73

4.2. Изменение питания в период гестации.75

4.3. Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды 83-86 на питание беременных.

4.4. Информированность о правильном рациональном питании у беременных Кузбасса.86

4.5. Типы пищевого поведения беременных, проживающих в

Кузбассе.92

Глава 5. Влияние фактического питания на течение гестационного периода и росто-весовые показатели новорожденных и развитие детей первого месяца жизни.95

5.1. Влияние суточного потребления животного белка на течение беременности и развитие осложнений.95.1 оз

5.2. Влияние потребления углеводов беременными Кузбасса на состояние здоровья новорожденных и детей первого месяца жизни.103

5.3. Влияние применения поливитаминно-минеральных комплексов в период гестации на развитие внутриутробного плода.106

Глава 6. Обсуждение результатов исследований.111

Выводы.119-РО

Рекомендации по профилактическим мероприятиям.121

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Питание беременных Кузбасса: гигиеническая оценка его влияния на течение беременности, состояние внутриутробного плода»

Актуальность исследования

Влияние питания является определяющим в обеспечении оптимального роста и развития человеческого организма, его работоспособности, адаптации к воздействию различных агентов внешней среды, и в конечном итоге можно считать, что фактор питания оказывает определенное влияние на длительность жизни и активную деятельность человека [30, 53, 73].

Питание здорового и больного человека основывается на биологических законах природы, и нарушение этих законов приводит к заболеваниям, потере трудоспособности, сокращению продолжительности жизни [59].

Недостаточное, нерациональное и несбалансированное питание беременных, обусловленное социально-экономическими факторами, диетическими ограничениями, приводит к существенному снижению резервных и адаптационных возможностей организма, способствуя возникновению осложнений гестационного периода, увеличению риска неполноценного развития и последующего нездоровья ребенка [3,99].

В результате широкого потребления продуктов. прошедших технологическую обработку, в них существенно снижается содержание биологически активных веществ - витаминов, минеральных элементов, фосфолипидов, фитостеринов и других биорегуляторов обмена веществ, гормональной деятельности, иммунитета и функций отдельных органов и систем. Дефицит этих веществ сопровождается снижением защитных сил организма, что повышает риск неблагоприятного воздействия вредных факторов окружающей среды, астеничности, увеличения осложнений в течение гестации [106].

Решение проблемы недостаточного питания беременных в гигиеническом аспекте предусматривает сбалансированное, адекватное измененным потребностям организма поступление эссенциальных нутриентов и энергии с домаш ними рационами [76, 80].

Вместе с тем, недостаточно изученные особенности фактического питания беременных Кемеровской области в современных социально-экономических условиях не позволяют разработать систему гигиенических мероприятий по оптимизации питания пациенток данной категории.

Актуальным является включение в пищевые рационы продуктов и поли-витаминно-минеральных комплексов с антиоксидантными свойствами, которые усиливают алиментарную защиту организма в короткие сроки [76, 94, 99].

Исходя из «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005г. приоритетными являются: ликвидация дефицита неполноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных женщин и кормящих матерей, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания [78]. Следовательно, исследования в области питания беременных можно считать актуальными, т.к. от решения задач по оптимизации питания беременных зависят судьбы будущих поколений.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать мероприятия по оптимизации питания беременных для снижения гестационных осложнений и улучшения показателей здоровья новорожденных путем изменения пищевого поведения пациенток, проживающих в Кемеровской области.

Задами исследования: Провести сравнительное изучение и анализ фактического питания беременных Кузбасса.

2. Дать гигиеническую оценку особенностей пищевого поведения беременных и факторов, его определяющих.

3. Выявить причинно-следственные связи фактического питания с осложнениями периода гестации и росто-весовыми показателями новорожденных и детей первого месяца жизни.

4. Обосновать систему профилактических мероприятий по оптимизации питания беременных Кузбасса.

Научная новизна

Впервые в Кемеровской области дана комплексная гигиеническая оценка фактического питания беременных женщин, включающая обеспеченность основными пищевыми веществами, витаминами, макро- и микроэлементами с наибольшими отклонениями среди лиц с различной соматической патологией.

Определены место и доли влияния медицинских, социальных, экономических, психологических факторов на характер фактического питания беременных различных возрастных групп.

Впервые в условиях Кузбасса определены стереотипы пищевого поведения беременных и установлены роли факторов, его определяющих и влияющих на их формирование.

Показано, что макроструктура потребления пищевых продуктов, несбалансированный рацион питания беременных и стереотипы пищевого поведения не обеспечивают физиологического потребления пищевых и биоло -гически активных веществ.

Доказано, что на формирование макроструктуры потребления пищевых продуктов и стереотипов пищевого поведения оказывают влияние социально-экономические, биологические, возрастные и психологические факторы.

Установленная структура витаминной недостаточности у беременных Кемеровской области свидетельствует о необходимости профилактической витаминизации для улучшения состояния внутриутробного плода.

Впервые для Кемеровской области выявлены причинно-следственные связи между состоянием фактического питания беременных и осложнениями периода гестации и состоянием плода, новорожденного и детей 1 месяца жизни.

Практическая значимость

Установленные гигиенические характеристики питания беременных Кузбасса и выявленная роль факторов, влияющих на формирование потребления шпионы х продуктов с отклонениям и от филологических норм, являются основанием для разработки методических рекомендаций по гигиенической оценке фактического литания, иодиновки долгосрочных комплексных программ для обучения беременных Кузбасса вопросам здорового питания, включая гигиеническое обучение и воспитание, формирование стереотипов пищевого повеления (проведение семинаров, издание брошюр и памяток).

По результатам исследований разработаны:

1 Методические рекомендации «Методы гигиенической опенки фактического питания беременных Кузбасса», утвержденные Сибирским федеральным центром оздоровительного питания. 2006г.

2. Методические рекомендации «Гигиеническое обучение беременных вопросам питания в экологически неблагополучном регионе на примере Кузбасса»», утверждены департаментом охраны здоровы) населения Администрации Кемеровской области, 2005г.

Результаты исследования используются в практической работе врачей акушеров-гинекологов ГУЗ КОКВ (акт внедрения от 25.0*1.2005г. ,1, а также в учебном процессе лрн проведении занятий на инклах тематического усовершенствования «Антенатальная охрана плода». «Организация работы женской консультации» с сентября 2005г. на кафедре акушерства и гинекологии института усовершенствования врачей Новокузнецкого ГИДУ В* (акт внедрения от 27.04.2005г.).

Положеиин, выносимые на кшнту

1. Макроструктура потребления пищевых продуктов с отклонениями от физиологических норм и несбалансированный рацион питания беременных Кузбасса не являются факторами, способствующими благоприятному течению гестацин.

2, Пищевое повеление беременных Кузбасса характеризуется преобладанием эмоциогенного типа и не обеспечивает достаточного поступле ния пищевых и биологически активных веществ.

3. Достаточное потребление полноценного белка, ограничение потребления простых углеводов и применение поливитаминно-минеральных комплексов в период гестации уменьшают количество осложнений для матери, внутриутробного плода и улучшают показатели здоровья детей первого месяца жизни.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на первой Всероссийской научно-практической конференции «Исследования человека и объектов живой природы» (Н.Новгород, 2004), XXXIX научно-практической конференции с международным участием «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004). Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская клиническая больница № 1» - «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению» (Новокузнецк. 2004). II Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» (г.Ленинск-Кузнецкий, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (г.Ленинск-Кузнецкий, 2005), заседаниях клинических кафедр КГМА и Новокузнецкого ГИДУВа (2003, 2004), заседании Совета хирургического факультета Новокузнецкого ГИДУВа (2005).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, методов и объема исследований, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 166 отечественных и 30 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Меховская, Лариса Юрьевна

119 Выводы

1. Фактическое питан не беременных, приживающих в Кузбассе, не соответствует принципам рационального питания. Пи фоне недостаточного поступления белка, а т.ч. животного, и повышенного содержания жиров и углеводов, э также энергии в рационах выявлен дефицит большинства ынхронутриентов, а также их дисбаланс, в том числе обладающих антноксидантной защитой для организма: витаминов А и Е, селена, пинка.

2. Наличие различных соматических заболеваний. недостаточная материальная обеспеченность, выраженные сезонные изменения продуктового набора, проживание в сельской местности, невысокий уровень образования, отсутствие информированности ь вопросах о правильном рациональном питании являются фак горами, усугубляющими дефицит большинства мнкронутрнентов в рационах питания беременных Кузбасса.

3. Среди беременных, проживающих в Кемеровской области, широко распространены стереотипы пищевого поведения, отличающиеся нерациональным режимом питания, выбором пищевых продуктов, неадекватным состоянию здоровья, профессиональной деятельное Л1 и возрасту. Неправильно сформировано пищевое поведение с преобладанием эмоцногенного и экстеризльного типов,

А, В условиях дефицита животного белка в суточном рационе у беременных роды реже наступают а срок и чаще встречается осложнение гестацнн в виде гестоза ] степени тяжести: случаев фетоплацентарной недостаточности больше, чем у беременных с достаточным потреблением животного белка. Новорожденные чаше имели оценку rto шкале Ангар менее 76, их росто-вееовые показатели были ниже, новорожденные чаще переводились в РАО и имели больше осложнений в виде пшокснчески-ишемического поражения ЦНС по сравнению с теми, чьи матери потребляли достаточное количество животного белка в суточном рационе.

5. При избытке углеводов на фоне гестации в суточном рационе рождались более крупные дети.

6. В результате проведенного исследования научно обоснована система мероприятий по оптимизации питания беременных Кузбасса в амбулаторных условиях, а также методы оценки пищевого статуса по гигиеническим и клинико-лабораторным показателям.

Рекомендации по профилактическим мероприятиям

1. Гигиеническое обучение и воспитание, проводимое в лечебно-профилактических учреждениях, должно быть направлено на повышение уровня знаний беременных о принципах рационального, оптимального питания, индивидуальном пищевом поведении с целью снижения лекарственной нагрузки на организм, профилактики осложнений гестационного периода и улучшения состояния внутриутробного плода.

2. Врач обязан нацеливать беременную в амбулаторных условиях на целесообразность ограничения потребления животных жиров, рафинированных растительных масел, кондитерских изделий.

Необходимо увеличить (при отсутствии противопоказаний) потребление до рекомендуемых норм рыбы и морепродуктов, мяса и мясных продуктов, нерафинированных растительных масел, диетических сортов хлеба, овощей, фруктов, ягод, натуральных соков и напитков - источников полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов. пищевых волокон, минеральных веществ, витаминов группы В, С, Е, А, биофлавоноидов, а также включать в рацион продукты, обогащенные эссенциальными нутриентами и поливитаминно-минеральные комплексы.

3. Целесообразна оптимизация набора пищевых продуктов для лечебных диет, заключающаяся в уменьшении количества животных жиров, хлебопродуктов, картофеля, сахара и увеличении потребления рыбы, морепродуктов, мяса, нерафинированных растительных масел, соевых продуктов, овощей, фруктов и ягод.

4. В женских консультациях целесообразно проводить консультативные приемы по вопросам оптимизации питания беременных, применения поливитаминно-минеральных комплексов, целью которых является профилактика осложнений беременности, улучшение состояния внутриутробного плода, снижение перинатальной заболеваемости, повышения эффективности проводимого лечения.

5. Включить в циклы усовершенствования средних медицинских работников и врачей лекции по вопросам рационального сбалансированного питания беременных женщин.

6. При проведении гигиенического воспитания и обучения беременных использовать средства массовой информации, памятки, буклеты о навыках здорового питания, включая правильный выбор продуктового набора, режим питания, использование БАДов.

7. Информировать органы социальной защиты о необходимости обеспечения беременных дополнительными продуктовыми пайками и об открытии пунктов общественного питания специально для беременных женщин, проживающих в Кузбассе.

Заключение

Установлено, что среди беременных, проживающих в условиях экологического неблагополучия, недостаточность животного белка в суточном рационе имеет значительное распространение во всех возрастных группах (74,3-87,8%).

По показателям наличия осложнений беременности выявлено, что беременные, лучше обеспеченные животным белком в суточном рационе, роды чаще оканчиваются в срок (54,3%) и реже встречаются (16,5%), гестоз I степени тяжести, по сравнению с теми, что имеют дефицит животного белка в суточном рационе.

Кроме того, в группе беременных, потреблявших достаточное количество животного белка, значительно меньше случаев фетоплацентарной недостаточ -ности (28% и 35,4% соответственно), чем у беременных с дефицитом животного белка в суточном рационе.

Масса тела и длина новорожденных от матерей, лучше обеспеченных животным белком, превышает аналогичные показатели по сравнению с теми, чьи матери потребляли на фоне беременности животного белка недостаточно. Оценку по шкале Апгар менее 76 чаще имели новорожденные от матерей, менее обеспеченных животным белком. В группе же достаточно обеспеченных меньше было новорожденных, переведенных в РАО и имевших гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (3,2% и 55,4% соответственно).

При последующем наблюдении дети в 1 месяц жизни в группе с достаточным обеспечением животным белком во время беременности меньше имели такие осложнения, как синдром мышечной дистонии по гипертоническому типу и патологическую активность головного мозга по данным ЭЭГ.

Доказано, что у беременных, потреблявших избыток углеводов на фоне гестации, рождались дети с более высокой массой тела, но прибавка массы тела за 1-й месяц жизни не была выше, чем в группе детей, чьи матери потребляли простые углеводы на уровне нормы.

Установлено, что 81% опрошенных беременных принимали поливитами-нно-минеральные комплексы на фоне данной беременности.

Ранжированы факторы, влияющие на потребление поливитаминных препаратов. Реже эти комплексы использовали беременные до 20 лет (В.И. возрастного фактора составил 19,56), следом следуют следующие факторы: период времени года при наступлении беременности (В.И.=14,6), образование (В.И.=13,7), информированность в вопросах о правильном рациональном питании (В.И.=11,6).

При сравнении осложнений в состоянии внутриутробного плода показано, что у беременных, принимавших поливитаминно-минеральные комплексы меньше случаев задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.

Таким образом, недостаточное потребление животного белка, избыток углеводов и неадекватное обеспечение поливитаминами снижают сбалансированность рациона и ведут к увеличению осложнений беременности, ухудшению состояния внутриутробного плода, новорожденных, и здоровья детей 1 -го месяца жизни.

Глава 6. Обсуждение результатов исследований

Изучение характера потребления беременными Кемеровской области пищевых веществ показывает недостаток белка (87%), в т.ч. животного (85%), избыток потребления жира (104%), в т.ч. растительного (108%) и углеводов (118%) в группе здоровых пациенток, что согласуется с данными, полученными при изучении фактического питания различных групп населения крупного промышленного центра Западной Сибири [162], (таблица 3.2, приложение 1).

Для пациенток с различной соматической патологией также выражен дефицит в потреблении белка (91%), в т.ч. животного (95%), более выражен избыток потребления жира (109%), в т.ч. растительного (120%). Потребление углеводов в этой группе приближено к рекомендуемым нормам (101%). Это приводит к повышению суточной энергоценности рационов практически во всех группах опрошенных и разбалансированности (Б : Ж : У - 1.0 : 2,6 : 4,3).

Изучение продуктового набора отдельных групп беременных показывает недостаток в питании мяса и мясных продуктов (64%). рыбы и морепродуктов (56,7%), фруктов и ягод (81%).

Для беременных всех групп характерны избыточное потребление хлеба и хлебопродуктов (104-112%), сахара и кондитерских изделий (106%). молока и молочных продуктов (105%).

Потребление яиц приближено к рекомендуемым нормам, а вот масла животного потребляется недостаточно (92%).

Поступление кальция, магния, цинка, йода, железа, меди, селена и хрома ниже физиологических норм.

Имеется дисбаланс и в поступлении отдельных витаминов.

В частности, в рационах здоровых беременных снижено содержание аскорбиновой кислоты (92%), ретинола (80%), кальциферола (93%).

Аналогичные данные получены О.А.Вржесинской при изучении сезонных различий в обеспеченности витаминами беременных [30. 31].

Ранжированы факторы, влияющие на потребление белка беременными Кузбасса. Они расположились в следующем порядке: материальное положение, состояние здоровья, срок гестации, образование, период времени года при наступлении беременности и информированность в вопросах о правильном, рациональном питании.

С помощью немашинного метода распознавания образов выявлены весовые индексы факторов, влияющих на потребление животного белка беременными. В порядке убывания они расположились следующим образом: состояние здоровья, материальное положение, семейное положение, период времени года при наступлении беременности, возраст пациенток.

Ранжированы факторы, влияющие на суточное потребление углеводов беременными Кузбасса. Они расположились следующим образом по значимости: период времени года при наступлении беременности, место жительства, срок гестации, состояние здоровья, возраст беременных и материальное обеспечение.

При изучении влияния факторов на суточное потребление жиров беременными Кузбасса с помощью дисперсионного анализа выявлено следующее: влияет на потребление жиров срок гестации, возраст беременной, состояние здоровья, период времени года при наступлении беременности, место жительства, семейное положение, образование и материальное благосостояние.

Аналогичным образом изучено влияние факторов на потребление растительных жиров. В данном аспекте они расположились следующим образом: место жительства, состояние здоровья, возраст, информированность в вопросах о правильном рациональном питании, группы тяжести физического труда, образование, срок гестации и материальное положение.

Следовательно, макроструктура потребления пищевых продуктов всех групп беременных Кемеровской области не обеспечивает достаточное поступление пищевых и биологически активных веществ. В питании отмечены разбалансированность, дефицит животного белка, микроэлементов и витами нов, обладающих защитными и антиоксидантными свойствами.

В доступной литературе по Кемеровской области такие данные отсутствуют.

При изучении влияния исходного ИМТ до беременности на показатели адекватности питания выявлено следующее. Недостаток веса чаще встречался у беременных в возрасте до 20 лет, а избыток - среди беременных в возрасте 35 лет и старше, что согласуется с данными, опубликованными в монографии «Ожирение» под ред. Дедова [ 109].

С помощью метода распознавания образов было изучено влияние факторов на показатели адекватности питания до беременности. Факторы в порядке убывания расположились следующим образом: возраст респонденток, состояние здоровья, материальное положение.

Следовательно, неадекватное питание до беременности чаше имели беременные старше 35 лет, страдающие эндокринными заболеваниями, имеющие доход в 2-3 прожиточных минимума в месяц.

Изучение распространенности режимов приема пищи показало, что в I половине беременности среди здоровых пациенток большая часть имела 5-ти кратный режим питания (47%), а среди беременных с различными заболеваниями внутренних органов - 3-4 кратный режим питания (52%).

1-2 раза в день употребляли пищу 17% здоровых и 9% соматически больных респонденток.

Во II половине беременности 5-ти кратный прием пищи имели 43% здоровых и 44% респонденток с различной соматической патологией. Самым распространенным оказался 3-4 кратный прием пищи в обеих группах беременных (52% и 46% соответственно).

Изучение распределения объема съеденной пищи в течение дня показало, что оптимальное поступление нарушено и у здоровых и у больных беременных, причем более характерен этот дисбаланс для беременных во II половине геста-ции при наличии соматической патологии.

При изучении режима питания у беременных было обращено внимание на время последнего приема пищи респондентками. Установлено следующее: в I половине беременности около 1/3 беременных употребляли пищу за 2 часа до ночного сна и более, тогда как во II половине гестации подавляющее количество пациенток уже принимали пищу менее, чем за 2 часа до ночного сна. Более это характерно для здоровых беременных.

Таким образом, нерациональный режим питания более характерен для здоровых беременных, не состоящих в браке, со средним образованием, недостаточно материально обеспеченным. Это было выявлено при изучении влияния отдельных факторов на режим питания беременных с помощью дисперсионного анализа.

Рациональный же режим питания более распространен среди замужних беременных с высшим образованием, достаточно материально обеспеченных, проживающих преимущественно в сельской местности.

Результаты изучения мнения беременных о достаточности потребления отдельных видов пищевых продуктов показали, что в ряде случаев невысокий уровень фактического потребления совпал с субъективной оценкой опрошенных.

Изучалось отношение к пищевым продуктам у различных групп беременных, которое во многом определяет индивидуальное пищевое поведение. Подобные данные в доступной литературе найдены не были.

Установлено, что студентки не относят к предпочитаемым продукты с недостаточным уровнем потребления. Рабочие считают мясо и мясные продукты наиболее предпочтительными, равно как фрукты, ягоды и соки, но их фактическое потребление остается недостаточным. Среди служащих большой процент предпочитает фрукты, соки и ягоды, как и среди домохозяек.

Установлено, структура причин, изменивших характер питания гестационного периода. У беременных в возрасте до 20 лет - это большая доступность в приобретении продуктов и увеличение материального достатка.

У беременных 20-25 лет - те же причины. Для беременных 26-30 лет более важным было увеличение материального достатка в семье. Беременные в возрасте 31-35 лет чаще указывали на изменения в состоянии здоровья как на основную причину. Тогда как у беременных старше 35 лет характер питания на фоне беременности изменился вследствие уменьшения материального достатка семьи. Это явилось основной причиной.

Вместе с тем, 56% всех респонденток отметили, что их питание в период гестации улучшилось, у 28% - питание не изменилось и у 16% - ухудшилось в связи с влиянием факторов, ведущим из которых было уменьшение достатка семьи.

Сравнение между собой факторов, определяющих выбор ПП беременными разных возрастных групп, позволяет сделать заключение, что ведущими факторами во всех группах являются стоимость продукта, а реклама чаще имеет значение для беременных в возрасте до 20 лет. На место изготовления и биологическую ценность продукта обращали внимание беременные старше 30 лет. Это свидетельствует о низкой информированности населения, об отсутствии в представлениях важного момента, связи питания и здоровья в стереотипах пищевого поведения.

При дальнейшем изучении выявлено, что 3% опрошенных принимали поливитаминно-минеральные комплексы до беременности и 81% на фоне периода гестации. 14% беременных принимали нутрицевтики и 3% -парафармацевтики.

Сравнительный анализ данных опроса студенток, рабочих, служащих беременных и домохозяек, проживающих в Кузбассе, позволил сделать вывод о том, что недостаток материальных средств и не информированность в вопросах о правильном рациональном питании оказывают наиболее значительное влияние на пищевое поведение и являются причинами нерационального питания.

Для изучения пищевого поведения беременных проводилась оценка информированности о правильном рациональном питании. Следует отметить, что с возрастом у беременных растет информированность и снижается количество лиц, имеющих недостаточно знаний о правильном рациональном питании и не имеющих таких знаний вообще.

Далее определена структура беременных в вопросах информированности о правильном питании в зависимости от влияния фактора образования. Установлено, что беременные с высшим образованием более информированы, а у беременных со средним и средне-специальным образованием эти знания чаще отсутствуют.

В дальнейшем определено, что пациентки, занятые преимущественно умственным трудом (I группа тяжести) больше информированы в вопросах о правильном питании, а беременные III группы тяжести физического труда информированы менее всего.

Семейное положение также оказывает свое влияние на информированность о правильном питании: замужние респондентки озабочены этим вопросом больше.

С ростом срока гестации у пациенток появлялось больше знаний о рациональном питании.

С помощью дисперсионного анализа ранжированы факторы, влияющие на информированность беременных. Они расположились следующим образом: группы тяжести физического труда, состояние здоровья, образование, срок гестации, возраст и материальное положение.

При опросе беременных была определена принадлежность к трем основным типам пищевого поведения. В целом, беременным Кузбасса более присущ эмоциогенный тип пищевого поведения (51% всех опрошенных). Несколько реже встречается ограничительное пищевое поведение (31,2%) и на последнем месте стоит экстернальное (17,8%). То есть, можно предположить, что у беременных Кузбасса имеется нарушение пищевого поведения, так как о выработке правильного свидетельствует значительное снижение эмоциогенного и экстернального и увеличение ограничительного пищевого поведения.

После оценки фактического потребления животного белка беременными Кузбасса, была изучена зависимость осложнений гестационного процесса от достаточности его содержания в суточном рационе. Установлено, что у беременных, потреблявших достаточное количество животного белка в сутки, как наиболее сбалансированного по аминокислотам, гестационный процесс протекает с меньшими осложнениями, а развитие и рост детей превышают аналогичные показатели по сравнению с теми, что потребляли животный белок в количестве ниже рекомендуемого.

В дальнейшем, было установлено, что у беременных, потреблявших избыток углеводов в суточном рационе, рождались дети с более высокой массой тела и увеличение веса за первый месяц жизни у детей в этой группе было более значительным, по сравнению с теми, чьи матери потребляли достаточное количество углеводов в период гестации.

С помощью «немашинного» метода распознавания образов ранжированы факторы, влияющие на потребление беременными Кузбасса поливитаминно-минеральных комплексов. Наибольший весовой индекс имеет возраст, далее следует период времени года при наступлении беременности, образование, информированность в вопросах о правильном рациональном питании.

У пациенток, принимавших в период гестации поливитаминно-минеральные комплексы было меньшее количество осложнений в состоянии внутриутробного плода.

Тот факт, что даже на фоне потребления поливитаминно-минеральных комплексов встречаются осложнения в состоянии внутриутробного плода, по-видимому, связан с недостаточным поступлением витаминов с пищей при сложившемся уровне потребления, более высокими потребностями в них при проживании в условиях экологического неблагополучия.

Таким образом, в результате проведенных исследований необходимо сделать вывод о том, что для снижения частоты осложнений беременности, улучшения состояния внутриутробного плода, снижения количества осложнений у новорожденных и детей первого месяца жизни необходимо увеличение в рационе беременных продуктов, источников животного белка, снижение потребления простых углеводов и обогащение рациона пациенток поливитаминно-минеральными комплексами.

По результатам исследования разработаны и внедрены в деятельность центров оздоровительного питания в части изучения фактического питания беременных методические рекомендации «Методы гигиенической оценки фактического питания беременных Кузбасса», утвержденные Сибирским федеральным центром оздоровительного питания, 2006г. (приложение 3).

Полученные данные о структуре питания беременных, факторах, оказывающих влияние на их питание, сведения об обеспеченности продуктами питания, химическом составе рационов, осложнения гестации и состояния внутриутробного плода в условиях дефицита отдельных пищевых веществ включены в тематические циклы усовершенствования врачей Новокузнецкого ГИДУВа «Антенатальная охрана плода», «Организация работы женской консультации» с сентября 2004г. (акт внедрения от 27.04.2005г.) (приложение 4).

Разработанные методические рекомендации «Гигиеническое обучение беременных вопросам питания в экологически неблагополучном регионе на примере Кузбасса», утвержденные департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области. 2005г. (приложение 5), используются в практической работе врачей акушеров-гинекологов ГУЗ КОКБ (акт внедрения от 25.04.2005г.) (приложение 6) в части рекомендаций по оптимизации индивидуального питания беременных, гигиенического обучения и воспитания их.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меховская, Лариса Юрьевна, 2006 год

1. Абдурахмаиов М.К., Камарова А.Э., Пономарёва Л.П. Влияние профессионального контакта с пестицидами на функцию фетоплацентарной системы. / Акушерство и гинекология. 1993. - № 1. - С. 46-49.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная психология: теория, методология, опыт. -Петрозаводск. Интел Тек, 2004. 350 с.

3. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гестационного периода. / Вестник АМН СССР. 1990. - № 7. - С. 23-25.

4. Анализ комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессио-нальных факторов на репродуктивное здоровье женщин / В.Ф.Беженарь, Е.Ф.Кира. Ю.В.Цвелев и др. // Журн. акушерства и жен. болезней. 2003. -Вып.2. - С. 35-46.

5. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой // Журн. акушерства и жен. болезней, 2000, № 3. 29-30 с.

6. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях. / Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 3. - С. 19-21.

7. Арзамасцев А.П. Биологически активные добавки к пище: контроль, современное положение / А.П.Арзамасцев, К.И.Эллер, О.И.Соловьёва // Вопр. Биол. Мед. И фарм. Химии . 1998. - № 3. - С. 33-35.

8. Атаниязова O.A., Ежова J1.C., Кондриков Н.И. Морфофункциональная характеристика плаценты женщин, проживающих в экстремальных условиях Приаралья. / Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. - С. 37-40.

9. Ахмадеева Э.Н. Сборник лекций и статей экопатологии детского возраста. М.,- 1995.-С. 273-276.

10. Ю.Бабкин В.О. Петров Б.А. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферы и показателей здоровья женщин и детского населения при металлургической переработке природных легированных руд. / Гигиена и санитария.- 2002. № 5. - С. 47-49.

11. Баркан А.И. О роли стресс-синдрома в течение адаптационного периода у стационарных больных (А.И.Баркан // Здравоохр. Казахстана. 1991. - № 12. -С. 16-18.

12. Батурин А.К., Мартинчик А.Н. Сафронова A.M., Старовойтов М.Л., Велш К. Питание беременных женщин в Москве и Екатеринбурге: потребление основных пищевых веществ. / Вопр. питания. 1995. - № 1. - С. 3-6.

13. Батурин А.К. Питание населения России в 1989-1993 гг. // Вопр. питания. -1994. -№3.~ С. 4-8.

14. Башкирова Д.Ш. Экономическая эффективность медико-социальной профилактики заболеваний репродуктивной системы девочек-подростков в условиях крупного промышленного города / Д.Ш.Башкирова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С. 16-19.

15. Беляева H.H. Влияние воздействия формальдегида в пренатальном периоде на развитие потомства. / Гигиена и санитария. 1994. - № 6. - С. 31-34.

16. Биологически активные добавки в питании человека (оценка качества и безопасности, эффективность, характеристика, применение в профилактической и клинической медицине) /В.А.Тутельян, Б.П.Суханов, А.Н.Австриевских и др. Томск, 1999. - 295 с.

17. Биологически активные добавки в пище в профилактической и клинической медицине: Учеб.-метод. Пособие (И.В.Маев. А.Б.Петухов. В.А.Тутельян. -М.: ВУНМЦ, 1999.-76 с.

18. Большакова A.M. Новикова И.М. Общая гигиена. М., Медицина, 2002. -384 с.

19. Боровиков В.П. Statistica ® статистический анализ и обработка данных в среде Windows ® /В.П.Боровиков, И.П.Боровиков. - М. 1998. - 608 с.

20. Бурлакова Е.Б. Структура, биосинтез и превращение методов в организме животного и человека /Е.Б.Бурлакова. Л.: 1978. - 256 с.

21. Бурлев В.А. Павлович C.B. Железодефицит у беременных. / Пробл. репродукции. 2002. - № 4. - С. 29-34.

22. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - 143 с.

23. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии. / Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 29-32.

24. Величковский Б.Т. Экологическая патология. / Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 2. - С. 6-9.

25. Виноградова Е.В. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе. Автореф. дисс. . к.м.н., С-Пет., 1995.

26. Влияние диеты, обогащенной селеном, на активность перекислого окисления методов у больных сахарным диабетом 2 типа /Н.Д.Скрипченко, Х.Х.Шарафетдинов, О.А.Плотникова и др. // Вопр. Питания. 2003, - № 1. -С. 14-17.

27. Влияние поливитаминных препаратов, обогащенных железом, цинком и селеном на содержание селена в организме беременных женщин. / М.В.Ша-гова, Н.А.Голубкина и соавт. // Вопр. питания. 1995. - № 5. - С. 17-20.

28. Влияние экологии Тюменской области на репродуктивное здоровье женщин. / В.С.Корсак. А.А.Кирсанов, Е.В.Попенко, Т.В.Игнатьев. Е.Л.Северова. // Проблемы репродукции. 2000. - № 2. - С. 40-43.

29. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый взгляд на проблему / Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Виноградова Е.Г. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов, 1996. № 2. - 13-16 с.

30. Волгарёв М.Н. Питание и вопросы здоровья матери и новорожденного. / Вест, академии мед.наук СССР. 1990. - № 8. - С. 3-6.

31. Волкотруб Л.П. Роль селена в развитии предупреждения заболеваний / Л.П.Волкотруб, Т.В.Андронова // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 5760.

32. Вржесинская O.A., Бекетова H.A. и соавт. Влияние БАДов с различнымсодержанием витаминов на витаминный статус человека. / Вопр. питания. -2000. -№ 1-2.-С. 27-31.

33. Вржесинская O.A., Ильясова H.A. и соавт. Сезонные различия в обеспеченности витаминами беременных. / Вопр. питания. 1999. - № 5-6. - С. 19-22.

34. Габович Р.Д., Припутина JI.C. Гигиенические основы охраны пищевых продуктов от вредных веществ. Киев. - 1987. - С. 193.

35. Гайнуллина М.К. и соавт. Состояние здоровья женщин работниц нефтеперерабатывающих заводов. / Мед. труда и промышленная экология. -1995. -№ 12.-С. 20-23.

36. Гигиеническая оценка фактического питания населения в условиях экологического неблагополучия: Метод.рекомендации. Кемерово, 2000. - 61 с.

37. Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов / М. 1997. 560 с.

38. Гимадеев М.М., Бородин Ю.И. Орлов Ю.В. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин и на здоровье новорожденных: Обзор // Казан, мед.журн., 1998. № 2. - 126-131 с.

39. Гиполипидемическое и антиоксидантное действие концентрата облепихо-вого масла в эксперименте / В.Г.Макаров. В.Е.Рыженков, О.В.Северцева и др. // Вопр.биол.мед. и фарм.химии. 1998. - № 3 . - С. 42-44

40. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С.Планц. М.: Практика, 1999. - 459 с.

41. Глюшинский И.В., Фатеева Е.М., Глюшинская М.В. Иммуно-химическая характеристика белка молочных продуктов, используемых в питании кормящих женщин и детей раннего возраста. / Вопр. охраны материнства и детства. - 1991. - № 8. - С. 32-37.

42. Голиков С.Н., Румак С.Н., Сафронов Г.А., Умнова Н.В. Отдаленные эколого-генетические последствия воздействия доксинсодержашими экотокси-кантами. / Вестник РАМН. 1998. - № 1. - С. 42-50.

43. Гореликова Г.А. Гигиенические и технологические аспекты разработки йодированного напитка для профилактики йоддефицитных состояний: Дисс. к-та биол.иаук / Г.А.Гореликова. Кемерово, 2000. - 140 с.

44. Гореликова Г.А. Нутрицевтик селен: недостаточность в питании, меры профилактики /Т.А.Гореликова. Л.А.Макариенкова. В.М.Поздняковский // Вопр.питания. 1997. - № 5. - С. 18-21.

45. Горшков А.И., Суханов Б.П. Состояние питания населения, проживающего на экологически неблагоприятной территории // Гигиена и санитария. -1993. -№ 11.-С. 31.

46. Девяткина Т.А. Антиоксидантная недостаточность и реакция тканей на острый эмоционально-болевой стресс / Т.А.Девяткина. Л.М.Тарасенко, Э.Г.Коваленко // Вопр.мед.химии. 1989. - № 5. - С. 45-49.

47. Дедов И.И. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.С.Иела. М., Медицина, 1998. - 2 т. - 669 с.

48. Демидов В.Н. Персианинов JI.C. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. - М., 1982. - 236 с.

49. Джефферсон. Дж. Введение в системный анализ: применение в экологии / Дж. Джефферсон. М.:Мир, 1981. - 213 с.

50. Димитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье // Гигиена и санитария. 1997. № 5. - 52-54 с.

51. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье. / Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 52-53.

52. Долгушина Е.Я. // Тез. докл. конф. «Здоровый город лучшая жизнь» -Кемерово, 1996. - С. 46-47.

53. Долгушина Е.Я. Оптимизация госсаннадзора за обеспечением безопасности пищевых продуктов для здоровья населения города с экологическим неблагополучием: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Кемерово. 1997.

54. Дорохин Е.Д. К использованию дисперсионного анализа в гигиенических исследованиях // Гигиена труда и проф.заболевания. 1986. - № 2. - С. 25-29.

55. Доценко В.А. Оценка эффективности профилактики гипосепсибилизации питания в санаториях-профилакториях. / Вопр. питания. 1991. - № 1. - С. 27-30.

56. Доценко В.А. Роль БАДов в лечебно-профилактическом питании. / Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 42-43.

57. Доценко В.А. Роль биологически активных добавок в лечебно-профилактическом питании / В.А.Доценко, И.В.Медведева, Е.В.Жиляков // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 42-43.

58. Доценко В.А. Теоретические и практические проблемы питания здорового и больного человека. / Вопр. питания. 2000. - № 6. - С. 36-39.

59. Жилякова Е.В., Медведева И.В. Рациональное питание как фактор профилактики анемий у беременных женщин. / Гигиена и санитария. 2002. - № 1. -С. 39-42.

60. Загрязнение продуктов питания, дефицит йода и здоровье населения. -Серия докл. по политике в обл. охраны здоровья населения А.К.Дёмина. -М,-2000.-№6.- 144 с.

61. Зайцев В.И. Влияние планировки города с развитой промышленностью на загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения: Авторе -фератдис. канд.мед.наук. Кемерово, 1994.

62. Здоровье населения и окружающая среда г.Кемерова. Кемерово. - 2001. -234 с.64.3емлянова Е.В. Потери в рождаемости и проблемы репродуктивного здоровья / Е.В.Землянова // Главврач. 2003. - № 2. - С. 38-40.

63. Значение нутриционного компонента в комплексном лечении плацентарно-плодовой недостаточности и задержки развития плода. Миров И М., Материалы Росс.форума «Мать и дитя». Москва. - 2004. - С. 131-132.

64. Игнатова А.Ю. Структура фактического питания больных сахарным диабетом в г.Кемерово / А.Ю.Игнатова, Л.А.Маюрникова, В.М.Поздняковский // Вопр. Питания. 1999. - № 3. - С. 24-27.

65. Илизе Л. Фейтшанс. Фундаментальные права и репродуктивное здоровье человека в международных документах // Медицина труда и промышл. экология, 2000. № 10.-38-41 с.

66. Истомин A.B. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России / А.В.Истомин, Т.В.Юдина // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 17-19.

67. К вопросу о биологической доступности ß-каротина / В.М.Шелепова, П.Н.Шашкин. М.Я.Шашкина и др. // Вопр.мед.химии. 1992. - № 6. - С. 2527.

68. К характеристике биологической эффективности пищевых рационов / Н.В.Дуденко, Л.Ф.Павлоцкая. И.Ф.Черных и др. // Вопр. питания. 1996. -№ 3. - С. 18-20.

69. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2-х т. / B.C.Камышников. Минск: Беларусь. 2000. - Т. 2. -463 с.

70. Кирилова М.Г. Роль питания в профилактике и диетотерапии заболеваний кожи/М.Г.Кирилова, Б.П.Суханов//Вопр. питания.-2002.-№ 1. С. 5358.

71. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М„ Медицина. 1978. -212 с.

72. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Л., Медицина, 1986.-310 с.

73. Коденцова В.М. Обмен витаминов у детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом, влияние длительности заболевания, его тяжести и степени нарушения обмена веществ / В.М.Коденцова, О.А.Вржесинская // Вопр. мед.химии. 1994. - № 4. - С. 33-38.

74. Коколина В.Ф. Влияние вредных факторов на плод. / Фельдшер и акушерка. 1992.-№ 1.-С. 19-22.

75. Коновалов O.E. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1998.-№4.-9-13 с.

76. Концепция государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005г. // Российская газета. 1998. - 8 сент.

77. Конь И.Я., Алейник С.И. и соавт. Обеспеченность витаминами беременных женщин и кормящих матерей. / Росс, вестник перинатологии и педиатрии. -1995.-№2.-С. 54-55.

78. Конь И.Я., Алейник С.И. и соавт. Сравнительная оценка фактического питания и витаминной обеспеченности беременных и кормящих в регионах с различным уровнем детской смертности. / Вопр. питания. 2001. - № 1-2. -С.13-17.

79. Кошелева Н.Г. Плужникова Т.А. Показания к применению препарата «Витрум Пренатал Форте» при плацентарной недостаточности и др. осложнениях беременности. / Гинекология. 2004г. - Т. 6. - № 1. - С. 35-39.

80. Краснова А.Я., Спиричев В.Б. Роль витаминов в питании беременных женщин. / Справочник фельдшера и акушерки. 2002. - № 2. - С. 65-71.

81. Кращенинин П.Ф. и соавт. Новые продукты питания для беременных и кормящих женщин. / Вопр. питания. 1993. - № 5. - С. 28-31.

82. Кривоносов М.В., Иващенко М.И. Режим питания здорового человека. -Киев: здоровье, 1987. С. 127.

83. Кузьменко А.И. Свободнорадикальное окисление липидов сыворотки крови людей в зависимости от содержания в ней витамина Е / А.И.Кузьменко, Е.П.Клименко, Г.В.Донченко // Бюл. эксперим. биологии и медицина. -1997. № 7. - С. 298-301.

84. Кулавский В.А. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья / В.А.Кулавский, Л.А.Даутова,

85. Е.В.Кулавский // Журн. акушерства и жен. болезней. 2002. - Вып. 2. - С. 67-70.

86. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. 1993. - № 1. - С. 12-14.

87. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - 19-22 с.

88. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - 6-9 с.

89. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Роговская С.И. Методология проведения рандомизированных исследований / Акушерство и гинекология. 2004. № 5. -С. 24-29.

90. Курбатов A.B. Мониторинг репродуктивного и генетического здоровья, связанный с контролем генетического груза в популяции человека / А.В.Курбатов, И.А.Вологодская // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 32-38. - Библиогр.: 17 назв.

91. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Изд.дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

92. Лобарёва Л.С. Витамины антиоксидантного действия и ревматические заболевания / Л.С.Лобарева, Л.Ю.Денисов, Е.О.Якушева // Вопр. питания. -1995.-№4.-С. 24-29.

93. Ложкина В.Н., Пастухов В.В. Питание сельских жителей Западной Сибири: несбалансированность рационов и хронический алиментарный гиповитаминоз // Вопр. питания. 1997. - № 5. - С. 22-25.

94. Лукоянова О.Л., Вржесинская O.A., Коденцова В.М., Бекетова H.A., Харитончик Л.А. Зависимость витаминного состава грудного молока от приёма поливитаминов в период беременности и лактации. / Вопросы питания. 1999. - № 4. - С. 24-26.

95. Маликов Д.И. Гигиеническая оценка фактического питания гериатрических больных хирургического профиля. Дис. . канд.мед.наук, Кемерово. 2003.

96. Малышева З.В., Тютюнник И.Ф. Алексеева Н.Д. Медико-экологическиеаспекты охраны репродуктивного здоровья женщин // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. - № 3. - 20-22 с.

97. Медико-биологические аспекты каротиноидов / А.В.Сергеев. Л.А.Акулов, М.Я.Шашкина и др. // Вопр. мед.химии. 1992. - № 6. - С. 8-12.

98. Мер М. Пищевая плотность рационов как показатель питания беременных и кормящих женщин. / Вопр. питания. 1990. - № 4. - С. 26-28.

99. Мерков A.M., Санитарная статистика, / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков. Л.: Медицина. 1974. - 384 с.

100. Методика изучения фактического питания и освоения практических навыков в клинической оценке состояния больного. Учебн.-метод.пос. / Под ред. И.В.Маева. М., 1999. - 48 с.

101. Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов C.B., Зубицкий Б.Д. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью. Новосибирск, Кемерово. 1997. - С. 179.

102. Михайлуц А.П., Фридман Б.И. Воздействие химических загрязнений окружающей среды на анализаторы. Кемерово, 1993. - С. 5.

103. Михайлуц O.A. Социально-гигиенические аспекты пренатального УЗС в регионе с экологическим неблагополучием. Дис. . канд.мед.наук. -Кемерово. - 1999.

104. Мурашко A.B., Аль-Сейкал Т.С. Железодефицитные состояния при беременности / Гинекология. 2004. - № 3. - Т. 6. - С. 144-147.

105. Мусабеков С.М., Бекбосынов Т.К. и соавт. Состояние фактического питания беременных женщин в эпидемически неблагополучном регионе Казахстана // Вопр. питания. 1992. - № 4. - С. 36.

106. Ноткина Е.Л. Статистика в гигиенических исследованиях / Е.Л.Ноткин. -М.: Медицина, 1965. 272 с.

107. О применении органической формы селена в питании гастроэнтерологических больных / А.К.Шаховская, И.В.Гмошинский, А.В.Васильев и др. И Вопр. питания. 2001. - № 3. - С. 22-24.

108. О разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России / Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., Зелинская Д.И. и др. // Здравоохранение. 1999. - № 11. - 5-20 с.

109. Обеспеченность витаминами различных групп населения г.Свердловска / В.А.Исаева, Э.А.Сокольников. И.А.Алексеева и др. // Вопр. питания. 1992. - № 3. - С. 65-70.

110. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.М.Коденцова, Л.А.Хари-тончик, О.А.Вржесинская и др. // Вопр. питания. 2001. - № 3. - С. 15-19.

111. Ожирение / Под ред. И.И.Дедова, П.А.Мельниченко // М.: МИА. 2004. -450 с.

112. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты продовольственной безопасности России: Задачи и пути решения / Г.Г.Онищенко // Вопр. питания. 2002. - № 6.-С. 3-10.

113. Онищенко Г.Г. Качество продуктов питания: гигиенические требования, стандарты качества. / Вопр. питания. 2004. - № 6. - С. 9-13.

114. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства. / Патутин В.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - № 2. - С. 47-50.

115. Паранько Н.М., Белицкая Э.Н. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений. / Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 28-31.

116. Пестициды и репродуктивное здоровье. / Ф.М.Абдурахманова и соавт. // Акушерство и гинекология. 1999. - № 4. - С. 13-15.

117. Пищевая плотность рационов беременных и кормящих женщин, страдающих анемией. / Л.Н.Салпынова и соавт. // Вопр. питания. 1993.2.-С. 21-25.

118. Поздняковский В.М., Исаева В.А. и соавт. Обеспеченность рабочих и служащих промышленных предприятий Кузбасса витаминами С, Е. А и ß-каротином // Вопр. питания. 1989. - № 6. - С. 20.

119. Покровский A.A. Беседы о питании. М.: Экономика. 1986. - 25 с.

120. Покровский A.A. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. -М.: Медицина. 1979.-С. 184.

121. Покровский A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании. М.: Наука, 1974.- 127 с.

122. Потребление различных форм железа с пищей у женщин детородного возраста / А.Н.Мартинчик, А.И.Феоктистова // Вопр. питания. 1998. - № 1. -С. 21-26.

123. Прохорович Г.И., Сконичев В.Г., Атласов В.О. Алиментарная обеспеченность рациона питания беременных, страдающих ожирением. -Матер, форума «Мать и дитя». Москва. - 2004. - С. 171 -172.

124. Разработка и практическое применение диетологических рекомендаций, сформулированных применительно к продуктам питания: Доклад объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ. -Женева: ВОЗ, 1999.- 104 с.

125. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2003. - 308 с.

126. Региональная Губернаторская программа. К здоровью через питание. -Кемерово, 2002. -12 с.

127. Руководство по диетологии / Под ред. А.Ю.Барановского. СПб.: Питер.2001.-544 с.

128. Руководство по охране репродуктивного здоровья / Кулаков В.И., Серов

129. B.Н., Адамян Л.В. и др. М.: Триада-Х. - 2001. - 565 с. (Шифр 618.17 (02) Р-851).

130. Румянцева Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. М.: Медицина. - 1985. - 432 с.

131. Салпынов Л.Н. и соавт. Пищевая плотность рационов беременных и кормящих женщин, страдающих анемией. / Вопр. питания. 1993. - № 2.1. C. 21-24.

132. Самсонов М.А. Системный подход и системный анализ в диетологии / Вопр. питания. 2004. - № 3. - С. 3-10.

133. Серов В.Н. Сидельникова В.М., Агаджанова A.A., Тетруашвили Н.К. Плацентарная недостаточность в клинике невынашивания беременности. / Русс, мед.журнал. 2003. - Т. 11.-№16.-С. 938-941.

134. Сивочалова О.В. Радионова Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России. / Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 3. - С. 1-5.

135. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. - № 3. - 63-67 с.

136. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. Москва, «Знание-М.». - 2000. - 125 с.

137. Смолянский Б.Л. Справочник по лечебному питанию / Б.Л.Смолянский, Ж.И.Абрамова. СПб.: Гиппократ, 1993. - 304 с.

138. Содержание токсичных веществ в женском молоке после срочных и преждевременных родов. / К.С.Ладодо, В.А.Скворцова и соавт. // Вопр. питания. 1997. - № 6. - С. 21-24.

139. Соматические аспекты сохранения репродуктивного здоровья женщин в Кемеровской области: Метод, рекомендации. Кемерово, 2003. - 35 с. (Шифр XIV С-61).

140. Спейерс Г. Верхние безопасные уровни потребления микронутриентов; узкие пределы безопасности / Г.Спейер // Вопр. питания. 2002. - № I. - С. 28-35.

141. Стародубов В.И., Онищенко Г.Г., Черепов В.И. О состоянии питания населения и деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации по его улучшению. / Вопросы питания. -1999. 4. -С. 3-9.

142. Стрижова Н.В., Машаева J1.J1. Влияние ксенобиотиков на беременность. / Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 20-23.

143. Суханов Б.П. Керимова М.Г. Биологически активные добавки к пище: законодательная и нормативная база. / Вопр. питания. 2004. - № 6. - С. 40-42.

144. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, проживающих в районах экологического риска / Л.В.Цаллагова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3. - С. 56-57.

145. Тихомиров A.A., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике. Русс-мед.журнал. -2003. Т. 11. - № 6. - С. 946-950.

146. Тихомиров Ю.П. Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения (по материалам научно-практической конференции) / Ю.П.Тихо -миров, А.В.Истомин И Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 79-80.

147. Тихонова Г.И. и соавт. Влияние органических растворителей на детородную функцию женщин-маляров. / Мед. труда и пром. экология. -1997.-№3.-С. 20-24.

148. Трушкина Л.Ю., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Общая гигиена с основами экологии человека. Ростов: Феникс. 2001. - 416 с.

149. Тутельян В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение / В.А.Тутельян, В.А.Княжев // Вопр. питания. 2000, № 3. - С. 3-7.

150. Тутельян В.А. Батурин А.К. Мартенчик Э.А. Флаваноиды: содержание впищевых продуктах, уровень потребления, биодоступность. / Вопр. питания. 2004. - № 6. - С. 43-48.

151. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином С / В.М.Ко-денцова, Л.А.Харитончик. О.А.Вржесинская и др. // Вопр. мед.химии. -1995.-№ 1.-С. 53-56.

152. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье женского населения Кемеровской области / Г.А.Ушакова // Медицина в Кузбассе. 2004. - Спецвып. № 1. - С. 48-49.

153. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье женщин и национальная безопасность России // Вестн. Межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2001. - № 3. - 5-10 с.

154. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Демографическая катастрофа в Кузбассе и концентрация сохранения репродуктивного потенциала женского населения //Вестн. Межрегион, ассоц. «Здравоохранение Сибири». 1999. - № 3. - 1722 с.

155. Федотова И.В. Тихомиров Ю.П. О влиянии химических веществ на репродуктивное здоровье женщин. / Мед. труда и пром. экология. 2001. -№ З.-С. 5-9.

156. Фетоплацентарная недостаточность, диагностика. лечение. (Методические рекомендации. Николаева Л.Б., Тимощук Г.И., Тришкин А.Г. Кемерово, кузбассвузиздат. 2004. - 66 с.

157. Филиппов О.С., Радионченко A.A. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья фертильных женщин в условиях промышленного города // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 2. - 24-25 с.

158. Фридлянд И.Г. Гигиена женского труда. Л., Медицина. 1975. - 206 с.

159. Фролов О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегии Минздрава РФ 2002г. О.Г.Фролов. И.А.Ильичева // Акушерство и гинекология. 2003. - № 4. - С. 63-64.

160. Химический состав пищевых продуктов кн.2: Справочные таблицысодержания аминокислот, жирных кислот, витаминов, микро- и макроэлементов, органических кислот и углеводов / Под ред. И.М.Скурихина, М.А.Волгарева. М.: ВО «Агропромиздат», 1987. -360 с.

161. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора. / Росс, педиатрический журнал. - 1999. - № 1. - С. 21-29.

162. Шарапова О.В. Состояние репродуктивного здоровья России и меры по его улучшению / О.В.Шарапова. Н.Г.Баклаенко // Справочник фельдшера и акушерки. 2003. - № 1. -С. 7-15.

163. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. / Гинекология. 2004. - Т. 6. - № 4. - С. 204-210.

164. Шешунов И.В. Влияние антропогенных факторов на биохимические системы адаптации беременных. / Гигиена и санитария. 2002. - № 4. - С. 20-23.

165. Шибанова Н.Ю. Гигиеническая оценка фактического питания различных групп населения крупного промышленного центра Западной Сибири. Дис. . канд.мед.наук. Кемерово. - 1998.

166. Ярославцев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 5. - 6-9 с.

167. Acsadi, George T.F. and Gwendolyn Johnson Acsadi. 1993 "Socioeconomic, Cultural, and Legal Factors Affecting Cirls' and Women's Health".

168. Am J Obstet Gunecol 2002 Aug; 187(2) : 412-8. Abnormal iron parameters in the pregnancy syndrome preeclampsia.

169. Askew I, and A.R.Khan. 1990 "Community Participation in National Family Planning Programs: Some Organizational ISSUES" Studies in Family Planning 21: 127-42.

170. Behrman. Lere R, 1990. The Action of Human Resources and Poverty on One Another: What we Have Yet to Learn. World Bank, Washington. D.C. P. 17-29.

171. Biol Trace Elem Res. 1999 Aug. 69(2): 111-20 Hair and serum calcium, iron, copper, and zinc levels during normal pregnancy of three Drimesters. / Huang H.M., Leung P.L., Sun D.Z., Zhu M.G.

172. BJOG, 2003, Sep; 109(9) : 1009-14. Iron plus folate is more effective thorn iron alone in the treatment of iron deficiency anaemia in pregnancy: a randomised, double blind clinical trial.

173. Center for Population Options (CPO). 1992. Addescents and Unsafe Abortion in Developing Countries. Washingtou, D.C.: CPO. P. 111-73

174. Chassemi, Hossein. 1990. "Women, Food and Nutrition. Symposium Report, Nutrition Policy Discussion Paper № 6. P. 276.

175. Clin Chim Acta 2001 Oct; 312(1-2): 123-7 Assessment of copper status in pregnancy by means of determining the specific oxidase activity of ceruloplasmin.

176. Coale, Ansley and Paul Demeny With Barbara Vaughan. 1983. Regional Model Life Fables and stable Populations/ 2-nd ed. New York: Academic Press.-P. 116.

177. Effect of copper deficiency on prenatal development and pregnancy outcome. Keen.Cu, Uriu-Hare LY. and other. 2004. - P. 327.

178. Effect of iron-folate suppelencentation on serum copper concentration in late pregnancy. Burns, Paterson C.R. - Acta obtet Gynecol Scand. 1993. - Nov. 72(8): 616-8.

179. Effect of supplementing calcium, iron and zinc on the fetus development and growth during pregnoncy. Zhonghua Yu Fang. - 2001. - Nov. 35(6): 370-3.

180. I Hepatol 2000 Apr.; 32(4): 542-9 selenium, zinc and copper plasma levels in intrahepatic cholestasis of pregnancy in Chile / Reyes h., Baez M,E., Gonzalez M.C.).

181. Ihe influence of iodine deficiency during pregnancy of fetal and neonatal development. Moscicka A., Gadzinowski J. / Ginecol Pol. - Nov.; 72(11) : 90816.

182. Jpposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodinesupplementation during pregnancy. Nohr SB, Laurbeng P. / J Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Feb.; 85(2): 623-7.

183. Kaufman. Loan, Zhang Zhirong, 1992. "The Quality of Family Planning Services in Rural China". Studies in Family Planning 23(2): 73-84.

184. Martin-Lagos and other. Zinc and copper concentrations in serum flom Spanish women during pregnancy. Biol Trace Elem. Res. - 1998. - Jan. 61(1).

185. Med wieku rozwoj 2000 Apr-Zem; 4(2) : 119-29/ Evaluation of iron Btate in women with pregnancy complicated by tobacco smoking.

186. Miller, Anthony. 1990. "Report of a Workshop of the UISS Project on Evaluation of Screenning for Cancer" Internationak Journal of Cfncer 46:761-769.

187. Niger Postgrad Med 2001, Dec. 8(4): 161-4. Serum zinc and copper concentrations in Nigerian women with normal pregnancy.

188. Nippof Rinsho 1999 Oct; 57(10) : 2381-4. Vitamins and pregnancy. Yoshioka T.

189. Overview of nausea and vomiting of pregnancy with an emphasis on vitamins and ginger. Nieby, Goodwin. 2002. - May : P. 253-5.

190. Puberty, pregnancy, and menopause: lifecycle acculturation in a Copper Jnuit community. Stern P.R., Condon R.G. - Arctic Med Res, 1995. - Jan; 54(1):21-31.

191. Serum chromium does not predict glucose tolerance in late pregnancy. -Gunton JE, Hams G, and Other. Am J Clin Nutr. - 2001. - Jan; 73(1): 99-104.

192. United Nations Development Program. 1990. Human Development Report.990. New York and Oxford. J.K.: Oxford University Press. P. 219.

193. Urinary iodine excretion and maternal thyroid function. During pregnancy and postpartum. Ardawi M.S., Nasrat H.A. - Soudi Med J. - 2002. - Apr: - 23(4) : 413-22.

194. Whole blud manganese levels in pregnancy and the neonate. Spencer A. Nutrition. - 1999. Oct; 15(10): 731-4.

195. World Bank Women's Health and Nutrition Work Program Working, Paper Series. Word Bank, Population, Health and Nutrition Department, Washington, D.C. 1999. - P. 321-19.

196. S ? i S I о n ÍS в « O ri Ê M 45 rí8* O o 1 о о s О Г- •л "О M м' 1 « i •Л

197. H г i r» o I ■л ce g m г о о о я1.il »1 X 1 1 « ; Z- n S = Д 1 «f Ш Ï 5 g = Ё œ ^ г g m S С £ ¡I 1 Ï rî S tf i i. s ■о а: â s I" 1 í S S аГ

198. Макро- к МНКрОнуТрИСПтЫ США, I9S9 Бвропи. даз МЗ 1'::. м. mi

199. N 1 бср. 1 Пахт. N 1 бср. I лакт. N Г; г J : J10KTllatcrorcH. и-ти, мнг 4000-7000 300». 12000

200. Ca, MI S00 1200 I200 700 700 1200 800 нею 1200

201. Фосфор. Ч. 800 1200 1100 550 550 «50 1200 1650 1500

202. М& мг 280 310 355 15-500 400 450 450

203. Fe, ыг ¡i 30 15 20 30 10 IS 3S 33п. мг 12 15 19 7 7 12 Ii 20 251. К, мг 3100 3100 3100

204. Си, МГ 1,5-3,0 и 1.1 1,'

205. Йод, мжг 150 175 200 130 130 160 150 ISO 200

206. Sc, икг Sí 65 75 55 55 70 1

207. Группы беременных по состоянию здоровья* Возрастные группы Всегоп/п до 20 лет 20-25 лет 26-30 лет 31-35 лет > 35 лет абс. %абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % к-во1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

208. Здоровые 16 40** 52** 26,3 34 18,9** 11 16,9** 3 16,7** 116 23,2

209. Сердечно-сосудистые заболевания 8 20 39 19,7 26 14,5 13 20 4 22,2 90 18

210. Заболевания эндокринной системы 6 15** 4 2,02« 11 6,1** 17 26,2** 1 5,6** 39 7,8

211. Желудочно-кишечные заболевания 3 7,5" 31 15,7** 57 31,8** 9 13,8** 2 11,1** 102 20,4

212. Заболевания мочеполовой системы 3 7,5** 64 32,3** 45 25,1** 7 10,8** 4 22,2 123 24,6

213. Заболевания органов дыхания 4 10** 8 3,98 4 2,2** 3 4,6 1 5,6 20 41 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

214. Заболевания опорно- двигательного аппарата 2 1,4 5 7,7** 3 16,6** 10 2

215. Кемерово, жилые зоны с допустимым уровнем загрязнения атмосферы воздуха 6 15** 57 28,8** 24 13,4** 13 20** 7 38,9** 107 21,4

216. Кемерово, жилые зоны с сильным загрязнением атмосферы воздуха 11 27,5** 23 11,6** 21 11,7** 14 21,5** 4 22,2 73 14,6

217. Шахтерские города 14 35 64 32,3 58 32,4 26 40 4 22,2 166 33,2

218. Сельские районы 9 22,5** 54 27,3** 76 42,5** 12 18,5** 3 16,7** 154 30,8

219. ИТО ГО: 40 100 198 100 179 100 65 100 18 100 500 100

220. Зима II 27,5* 67 33,8* 70 39,1* 2 3,1* 7 38,9* 157 31,4

221. Весна 7 17,5 27 13,6 19 10,6 10 15,4 1 5,56 64 12,8

222. Лето 10 25* 31 15,7* 28 15,6* 30 46,2* 2 11,1* 101 20,2

223. Осень 12 30 73 36,9 62 34,7 23 35,3 8 44,44 178 35,6

224. Замужние 26 65» 151 76,3 142 79,3* 59 90,7* 12 66,7 390 78

225. Не состоящие в браке 14 35» 47 23,7* 37 20,7* 6 9,3* 6 33,3* 110 22

226. ИТОГО : 40 100 198 100 179 100 65 100 18 100 500 100различия статистически достоверны при р < 0,005

227. Воро ний структура (Юслшеанньи бсрсисинь»ж 'iI:J беременных nü срокам НЛЛИЦНН Moipjl l НЫ£ Гру|.ИЫ Всего

228. Среднее 19 47.5* 39 19,7* 24 13.4* 11 16.9* 4 22.1' 97 i 9.4

229. Срелне-СНеНМДЛЬНОе ZI 52,5* M 33,3* 109 37 56,9* 3 16,7* 236 47,2

230. Высшее - 93 47* 4« 25,9* 17 26,2* 11 WJ* 167 33.4

231. I группа 22 55 86 43,4 73 40,8 34 52,3 7 38,9 222 44,4г. II группа 15 37,5 63 31,8 59 32,9 19 29,2 4 22,2 160 32

232. III группа 3 7,5» 49 24,8* 47 26,3* 12 18,5* 7 38,9* 118 23,6

233. Студенты 19 47,5* 49 24,7* 2 1,1* " " 70 14

234. Рабочие 13 32,5 48 24,2 44 24,6 27 41,5 6 33,3 138 27,6

235. Служащие 2 5* 34 17,1* 52 29* 17 26,2* 9 50* 114 22,8

236. Домохозяйки 6 15* 67 34* 81 45,3* 21 32,3* 3 16,7* 178 35,6

237. ИТОГО: 40 100 198 100 179 100 65 100 18 100 500 100различия статистически достоверны при р < 0,05

238. Знаю достаточно 16 40* 69 34,8 73 40,8 27 41,5 И 61,1* 196 39,2

239. Знаю мало 6 15 37 18,7 31 17,3 17 26,1 2 11,1 93 18,6

240. Не знаю ничего 18 45 92 46,5 75 41,9 21 32,5 5 27,8 211 42,2

241. ИТОГО: 40 100 198 100 179 100 65 100 18 100 500 100различия статистически достоверны (уровень значимости 0,015)

242. Сред иссутпч мое содержа мне основных пищевых нещсстн н jiic pi о ценности риннонон беременных Кемерове кой «Сл и с иг