Первичный инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кабанова, Татьяна Григорьевна

• Кабанова, Татьяна Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кабанова, Татьяна Григорьевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Сравнительный анализ клинической картины первичного и вторичного инфекционного эндокардита.

3.2. Сравнительный анализ иммунного ответа у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом.

3.3. Диагностическое и прогностическое значение определения С-реактивного белка при инфекционном эндокардите.

3.4. Медикоментозная терапия инфекционного эндокардита.

3.5. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Первичный инфекционный эндокардит: особенности диагностики и лечения»

Актуальность проблемы первичного инфекционного эндокардита (ПИЭ) резко возросла в последние годы в связи с ростом частоты встречаемости, изменением этиологии и клинической картины, значительными трудностями ранней диагностики, тяжёлыми осложнениями, и высокой летальностью при данной патологии [3,10,21,77,102,110]. Вместе с тем, самостоятельно данная форма ИЭ практически не изучалась.

По данным государственной статистики частота первичного ИЭ составляет 25-40% всех случаев ИЭ [22]. Увеличение числа больных ПИЭ в первую очередь связано с социальными факторами, возрастающим использованием катетеризации сосудов, инвазивной инструментальной техники, учащением различных хирургических вмешательств, а также ростом иммунодефицитных состояний [53]. Указывается, что частота развития ИЭ при использовании подключичных катетеров составляет 2,2%. В 1,4-5,1% случаев ИЭ развивается у пациентов, находящихся на программном гемодиализе [150]. Возрастание числа первичных форм ИЭ обусловлено также неуклонным ростом наркомании в России [20]. Частота развития ИЭ среди таких лиц составляет от 1-2 случая на 1000 наркоманов в год [47,89]. ИЭ инъекционных наркоманов в 97,1% случаев развивается на интактных клапанах сердца [6].

Интерес к проблеме ИЭ возрастает также и в связи с расширением спектра микроорганизмов, способных вызвать заболевание. Описано уже более 120 видов микроорганизмов, являющихся этиологическим фактором болезни [2,15,105,129].

Своевременная диагностика ПИЭ, по прежнему, остаётся сложной задачей, о чем свидетельствует процент диагностических ошибок. До 75% больных поступают в стационар с неправильным диагнозом, а средний срок-установления диагноза от первых клинических проявлений болезни составляет 1-1,5 месяца [7,19,59]. Первичный ИЭ диагностируется труднее, чем вторичный, что обусловлено отсутствием в анамнезе указаний на предшествующие поражения клапанного аппарата. Однако даже своевременно поставленный диагноз и энергичная антибактериальная терапия не гарантирует благоприятного исхода. Во многом это обусловлено, наблюдаемым в последние время, увеличением частоты высоковирулентных возбудителей и резистентных штаммов микроорганизмов, в том числе множественно-устойчивых. Летальность среди больных в случае первичного ИЭ составляет 70% [3,156].

Наиболее сложными и малоизученными являются вопросы нарушения иммунологической реактивности организма у больных ПИЭ. Имеются отдельные сведения об определённых сдвигах в иммунном статусе, однако целостная картина этих нарушений при ПИЭ отсутствует [11,69,127]. Ряд исследователей считает, что состояние иммунного статуса организма, не является первопричиной ИЭ, однако в ходе развития заболевания и его лечения превращается в важнейший фактор, от которого в не меньшей степени, чем от антибактериальной терапии, зависит исход болезни. ПИЭ является проблемой не только консервативной, но и хирургической кардиологии [1], что в ещё большей мере определяет значимость объективных иммунологических изменений при различных вариантах ПИЭ.

Вместе с тем в настоящее время отсутствует комплексная оценка этиологических, клинических особенностей первичного инфекционного эндокардита, мало изучены вопросы нарушения функционального состояния иммунной системы и факторов неспецифической резистентности при данной патологии, недостаточно данных об особенностях лечения.

Таким образом, все изложенной выше определяет актуальность проблемы инфекционного эндокардита и необходимость её дальнейшего изучения.

Цель исследования - оптимизация диагностики и лечения первичного инфекционного эндокардита.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины первичного инфекционного эндокардита

2. Уточнить роль различных возбудителей в генезе первичного инфекционного эндокардита.

3. Провести сравнительный анализ состояния микробиологических и иммунологических аспектов системы антиинфекционной резистентности у больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом.

4. Оценить эффективность консервативной терапии первичного инфекицонного эндокардита с помощью последовательного измерения уровня С-реактивного белка.

Научная новизна

Вперые выявлены и сопоставлены отличительные черты иммунопатологии при первично и вторичном инфекционном эндокардите, а также при эндокардите наркоманов. Проанализированы клинические особенности первичного инфекицонного эндокардита в зависимости от этиологии и скорость поражения клапанного аппарата при первичной форме заболевания. Разработаны диагностические критерии первичного ИЭ. Впервые показана эффективность консервативной терапии при первичном инфекционном эндокардите с помощью последовательного измерения уровня СРБ.

Практическая значимость

На основании анализа клинических, лабораторных, инструментальных данных, полученных в ходе исследования, выявлены и описаны этиологические, клинические, иммунологические особенности ПИЭ, что будет способствовать улучшению диагностики и эффективности лечения при данной нозологии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Основным возбудителем первичного инфекционного эндокардита является стафилококк, определяющий многие клинические и прогностические особенности заболевания.

2. При первичном инфекционном эндокардите в клинической картине достоверно чаще выявляются лихорадка с ознобом, астеновегетативный синдром, миокардит, перикардит, изменения со стороны почек, тромбоэмболии лёгочной артерии.

3. У больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом определяется снижение Т-лимфоцитов, при одновременной активации В-лимфоцитов. Нарушение гуморального звена иммунитета . заключается в увеличении уровней иммуноглобулинов Ig G , IgA ЦИК, . АСЛ-О.

4. При первичном инфекционном эндокардите на фоне адекватного лечения отмечается меньшая выраженность иммунологических нарушений.

5. Ценным информативным методом в диагностике и динамике лечения инфекционного эндокардита является последовательное измерение уровня СРБ.

Личное участие автора

Автор лично принимал участие в отборе пациентов для включения в исследование, в физикальных, лабораторных и инструментальных обследованиях больных и их лечении. Диссертантом были освоены лабораторные методики определения СРБ и показателей клеточного и гуморального иммунитета. Автор самостоятельно провел статистическую обработку результатов проведенного исследования.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиопульмонологического и терапевтического отделений МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре терапии ФУВ МОНИКИ.

Апробация работы проведена 07 июня 2007 года на совместной научной конференции сотрудников отделений: профпатологии и ВТЭ, кардиопульмонологического, функциональной диагностики, лаборатории клинической микробиологии, кафедр терапии ФУВ МОНИКИ, пульмонологии ФППО ММАим. И.М. Сеченова

Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 научных работ из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссретация изложена на 134 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения. Литературного обзора, трех основных глав. Вывожов. Практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и содержит 14 таблиц. Библиография включает 91 отечественный и 91 иностранный источник.

Работа выполнена на кафедре терапии ФУВ (зав. - проф., Б.В. Агафонов), в отделении профпатологии и ВТЭ (руководитель - проф., д.м.н. П.Н. Любченко), в отделении кардиопульмонологии (руководитель -академик РАМН, проф., д.м.н. Н.Р. Палеев), в лаборатории клинической микробиологии (зав. - проф., д.б.н. К.И. Савицкая) МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (директор - чл-корр. РАМН, проф, д.м.н. Г.А.Оноприенко).

Автор выражает глубокую благодарность своиму научному руководителю профессору кафедры терапии ФУВ Гуревичу М.А. за предоставленную возможность выполнить данную работу и всестороннюю поддержку.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кабанова, Татьяна Григорьевна

ВЫВОДЫ

1. Первичный инфекционный эндокардит отличает достоверно более частая высокая лихорадка, быстрое формирование порока сердца (через 2-3 недели), преимущественное поражение аортального и трикуспидального клапанов, поражение миокарда, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность (III и IY ФК), увеличение селезенки, гломерулонефрит и тромбоэмболические осложнения.

2. Основным возбудителем первичного инфекционного эндокардита является стафилококк (25%), значительно реже- стрептококк (13%), энтерококк (4%) и Грамм отрицательная флора (4%).

3. Для первичного инфекционного эндокардита, в отличие от вторичного, характерны более высокие концентрации СРБ, что отражает степень активности септического процесса.

4. Динамическое измерение уровня СРБ у пациентов с эндокардитом может служить надежным критерием эффективности проводимой терапии.

5. У больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом степень снижения уровня Т-лимфоцитов, при одновременной активации В-лимфоцитов статистически не отличалась. Нарушение гуморального звена иммунитета было более выражено при первичном инфекционном эндокардите и заключалось в увеличении уровней иммуноглобулинов Ig G , IgA, ЦИК, ACJI-0.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее частыми факторами риска возникновения первичного инфекционного эндокардита следует считать заболевания, протекающие с иммунодефицитом (гепатиты, наркомания, онкологические заболевания ВИЧ), а также инвазивные методы исследования, стоматологические манипуляции;

2. Пациенты с лихорадкой, входящие в группы риска, нуждаются в динамическом наблюдении для исключения инфекционного эндокардита.

3. Уровень СРБ является надежным критерием степени активности инфекционного эндокардита и может быть одним из показателей эффективности терапии;

4. До верификации возбудителя эндокардита наиболее оправдано начинать антибактериальную терапию препаратами с антистафилококковым эффектом (цефалоспорины, аминогликозиды, ванкомицин, тиенам).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кабанова, Татьяна Григорьевна, 2007 год

1. Ашинов Н.А. Иммуногематологический статус при хирургическом лечении больных инфекционным эндокардитом. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999.-20 с.

2. Баланин Н.В., Худавердев И.П., Гончарова Е.В. Микробиология инфекционного эндокардита. // Кардиология, 1994. № 3, с.75-76.

3. Барт Б.Я. Современная клиника первичного инфекционного эндокардита и возможности диагностики его поликлинических условиях // Мед. Помощь, 1994. №5, с. 13-16.

4. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. // Русск. мед. жури, 1997. № 15, с.966-969.

5. Браш Д. Современный взгляд на рекомендации по антибиотико-профилактике инфекционного эндокардита. // Новости МСРПА, 2000. № 3, с.1-6.

6. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Больничный инфекционный эндокардит и эндокардит наркоманов. // Терапевт, арх.,1998. № 8, с. 56-58.

7. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита и системные проявления болезни. // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001. -с.32-35.

8. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Инфекционный эндокардит. М.Стар'Ко, 1997.-96 с.

9. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. О трудностях диагностики инфекционного эндокардита современного течения. // Терапевт, арх., 1996. №8, с. 21-24.

10. Буткевич О.М., Виноградова T.JI. Современные аспекты диагностики инфекционного эндокардита. // Рос. мед. журн., 1999. № 5, с.10-13.

11. И.Васильева М.М. Клииико-иммуиологические особенности современного течения инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2003.-23 с.

12. Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у инъекционнных наркоманов. // Антибиотики и химиотерапия, 2001. №11, с.39-43.

13. Вельтмандер Н.Н., Бущманова Г.М., Блок А.А. Иммунологические аспекты первичного хронического септического эндокардита на фоне приобретенных пороков сердца. Подходы к лечению. // Кардиология, 1993. № 11, с.22-24.

14. М.Виноградова T.JI. Диагностика подострого инфекционного эндокардита и вопросы патогенеза заболевания: клинико-экспериментальное исследование. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-25 с.

15. Воробьев А.А., Иноземцев Л.О., Несвижский Ю.В. и др. Особенности микрофлоры толстого кишечника при инфекционном эндокардите. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол., 1996. № 1, с.70-74.

16. Гогин Е.Е. Инфекционные эндокардиты. // Диагностика и лечение внутренних болезней. / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. Т. 1, с.300-332.

17. Гогин Е.Е. Роль тромбообразования в генезе инфекционных эндокардитов //Врач, 1999. №4, с.4-6.

18. Горбаченко А.В., Стеценко А.Г. Клиническое значение некоторых этиологических факторов современного инфекционного эндокардита. // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения. Тез. докл. науч.-практ. конф. М.,2001. -с.7-9.

19. Горбаченко А.В., Стеценко А.Г. Особенности клинической картины и терапии современного инфекционного эндокардита. // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения. Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001.-С.21-22.

20. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. // Клин, мед., 1999. № 3, -с. 50-53.

21. Гуревич М.А., Тазина С.Я. Особенности современного инфекционного эндокардита. // Русск. мед. жури., 1998. № 16, с. 1024-1035.

22. Гуревич М.А. Особенности современного течения инфекционного эндокардита// Клин, мед., 1997. № 6, с. 37 43.

23. Демин А.А., Дробышева В.П. Антибактериальная химиотерапия инфекционного эндокардита. // Клин, антимикроб, химиотер., 2000. № 1, с.25-27.

24. Дёмин А.А., Дробышева В.П. Бактериальный эндокардит: современное течение и диагностика// Тер. архив, 1998. № 11, с. 157 158.

25. Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Особенности клинического течения инфекционного эндокардита в сочетании с вирусными гепатитами у инъекционных наркоманов. // Клин, мед., 2002. № 2, с. 31-36.

26. Демин А.А., Дробышева В.П., Семенова Ю.В. Прогностическое значение эхокардиографии при инфекционном эндокардите. // Клин, мед., 2002. № 4, с.34-37.

27. Демин А.А., Сентякова Т.Н. Сочетание эндокардита Либмана-Сакса и инфекционного эндокардита. // Клин, мед., 2002. № 3, с. 32-33.

28. Дробышева В.П. Инфекционный эндокардит: клиника, диагностика, лечение. //Автореф. дис. . доктора мед. наук. Новосибирск., 2003.-40с.

29. Дробышева В.П., Демин А.А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных инфекционным эндокардитом // Клин, мед., 1995. № 6, с.35-38.

30. Дубинина С.В. Подострый инфекционный эндокардит у лиц пожилого и старческого возраста: особенности течения, диагностики и лечения. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-24 с.

31. Иванов А.С., Мишаевский A.JI., Погромов А.П. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидальпого клапана//Клин, мед., 2001. № 1, с. 22-25.

32. Ивашкин В.Т., Горбатенкова С.В., Драпкина О.М. и др. Современное течение инфекционного эндокардита. // Клин, мед., 2002. № 6, с. 13-17.

33. Иноземцева JI.O. Микробиологические и иммунологические аспекты подострого инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-21 с.

34. Кахновский И.М., Фомина И.Г., Ковешникова О.В. и др. Варианты клинического течения инфекционного эндокардита на фоне токсикомании. // Клин, мед., 1998. № 8, с.56-59.

35. Коломыцев А.В. Клинико-эпидемиологические аспекты диагностики инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2000.-23 с.

36. Комаров В.Т. Клинико-лабораторные аспекты в диагностике и лечении инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1997.-18 с.

37. Королева Е.Б. Клиническая иммуногенетическая гетерогенность инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 1994.-24 с.

38. Кремер Л.Г. Кардиологические аспекты в хирургии остро формирующихся пороков сердца при первичном инфекционном эндокардите. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003.-30 с.

39. Литасова Е.Е., Яснова Л.Н., Цветовская Г.А., Белявская В.А. Выявление инфекционных агентов этиологических факторов патологиикровообращения методом полимерной цепной реакции (обзор). // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 1999. № 2, с.22-27.

40. Мазур Н.А. Инфекционный эндокардит. // Очерки клинической кардиологии. М.: МИА, 1999. Гл. 12.-е. 152-163.

41. Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями // Клин, мед., 2001. № 8, с. 23-28.

42. Максимов СЛ., Пархоменко Ю.Г., Быкова Р.Н., Тишкевич О.А. Инфекционный эндокардит у наркомана. // Эпидемиология и инфекц. Болезни, 1997. № 4, с.25-26.

43. Масляшок О.В. Роль эхокардиографии в комплексной диагностике и определении хирургического лечения инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999.-22 с.

44. Миронова Е.В. Коррекция иммунного дисбаланса у больных с инфекционным эндокардитом в хирургической клинике. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.-23 с.

45. Мишнаевский A.J1. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. // Клин, мед., 2001. № 2, с. 21-25.

46. Мишнаевский А.Л., Иванов А.С., Погромов А.П. и др. Особенности клиники, диагностики и лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана. // Клин, мед., 2001. № 1, с. 22-25.

47. Моисеев B.C., Троянова Т.Г., Мильто А.С. Инфекционный эндокардит у наркоманов // Клин. мед.-1998.-№ 11.-С. 31-34.

48. Моисеев С.В. Инфекционный эндокардит: диагностика, профилактика и лечение. // Клин, фармакология и терапия, 1999. № 8 (4), с.63-70.

49. Николаевский Е.Н. Клиника, диагностика и прогноз инфекционного эндокардита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998.-19 с.

50. Николаевский Е.Н., Шустов С.Б., Удальцов Б.Б., Хубулава Г.Г. Особенности клинической картины современного инфекционногоэндокардита. // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения. Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001.-е. 18-20.

51. Николаевский Е.Н., Тупицын М.В., Окунев СЛ., Гайсаев P.O. Этиология современного инфекционного эндокардита. // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения. Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001. с.5-7.

52. Николаевский Е.Н. Клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение инфекционного поражения эндокарда. // Автореф. дис. . доктора мед. наук. СПб., 2003.-39 с.

53. Остроумова О.Д., Мартынов А.И. Особенности течения инфекционного эндокардита в гериатрической практике. // Клин. Медицина, 1998. № 3, с.47-49.

54. Принципы бактериологического исследования крови больных инфекционным эндокардитом: Метод, рекомендации; Сост.: В.И. Кочеровец и др.-Л.,1990.-18 с.

55. Раков А.Л., Тюрин В.П., Филатов В.В. Актуальные вопросы медицинской помощи при инфекционном эндокардите. // Воен.мед. журн,, 2002. № 11, с.28-31.

56. Рачинский И.Д. Редкие и атипичные проявления инфекционного эндокардита. // Клин. мед.,1995.№ 6, с.32-34.

57. Ребров А.П., Пономарева ЕЛО., Белова А.А., Кароли М.А. Инфекционный эндокардит: качество диагностики и клинические особенности. // Терапевт, арх., 2000. № 9, с.50-53.

58. Резник И.И., Рождественская Е.Д., Зайцева Л.Н. Инфекционный эндокардит за четверть века: эволюция клиники, морфологии, лечебной тактики // Рос. кардиол. журн., 2002. № 3, с.4-11.

59. Резник И.И., Рождественская Е.Д., Руднов В. А. Инфекционный эндокардит наркоманов новое лицо известной болезни. // Рос. кардиол. журн., 2002. № 4, с.12-19.

60. Резник И.И. Инфекционный эндокардит за четверть века: клинико-морфологическая эволюция, лечебная тактика, прогнозирование исходов. // Автореф. дис. . доктора мед. наук. Екатеринбург, 2002. -47 с.

61. Симоненко В.Б. Клинические варианты инфекционного эндокардита // Клин. мед. 1992.-№3-4, с. 71-74.

62. Симоненко В.Б., Колесников С.А. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика, принципы лечения и профилактики // Клин, мед., 1999. № 3, с.44-49.

63. Симоненко В.Б. Современные особенности течения, диагностики и лечения инфекционного эндокардита // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001, с.12-15.

64. Сторожаков Г.И., Касатова Т.Б. Инфекционный эндокардит (современные аспекты) // Рос. мед. журн., 1996. № 6, с.51-55.

65. Тазина С.Я. Особенности современного инфекционного эндокардита (клинические варианты течения, поражение миокарда). // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.-28 с.

66. Тазина С.Я., Гуревич М.А. Современный инфекционный эндокардит (Часть 1) // Клин, мед., 1999. № 12, с. 19-23.

67. Татарченко И.П., Комаров В.Т., Савченко Р.П. Инфекционный эндокардит: иммунные нарушения, дифференцированная терапия // Терапевт, арх., 1999. № 4, с. 44-47.

68. Татарченко И.П., Комаров В.Т. Дифференциальная диагностика // Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение. Пенза: Изд. Пензенского ГИУВ, 2001. с. 145-178.

69. Тюрин В.П. Актуальные вопросы диагностики и терапии инфекционного эндокардита // Инфекционный эндокардит: Современные методы диагностики и лечения: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 2001. с.48-53.

70. Тюрин В.П., Акимкии В.Г., Тихонов В.Г. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита // ВМЖ, 1998. № 9, с. 24-29.

71. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001.-224 с.

72. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокультурой: диагностика и лечение. // Клин, мед., 1997. № 7, с.68-71.

73. Тюрин В.П. Современная диагностика и лечение инфекционного эндокардита. М.: Изд. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1999. 40 с.

74. Тюрин В.П., Одинак М.М., Климов И.А. и др. Неврологические осложнения инфекционного эндокардита. // Клин, мед., 2002. № 2, с. 2731.

75. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: современное течение, диагностика и лечение. // Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1998. -48 с.

76. Тюрин В.П., Тихонов Ю.Г. Антибактериальная терапия инфекционного эвдокардита // Клин, микробиология и антимикроб, терапия, 2000. № 2, с.31-38.

77. Тюрина Т.В. Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита.//Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. -21 с.

78. Федоров В.В. Современный инфекционный эндокардит: Алгоритм выбора рациональной лечебной тактики. // Мир медицины, 1999. № 5-6, с.30-34.

79. Федоров В.В., Каргальцева Н.М., Куликова М.А. Экспресс диагностика бактериемии у больных инфекционным эндокардитом. // Клин. лаб. диагностика, 1995. № 4, с.48-49.

80. Федорова Т.А. Инфекционный эндокардит в современной терапевтической практике // Рос. мед. журн.-2002.-№ 3.-С.39-42.

81. Фенотип АВО и резус в предрасположенности к развитию инфекционного эндокардита / Е.Б. Жибурт, Н.Н. Шихвердиев, З.М. Насретдинова и др. // Гематология и трансфузиология.-1999.-№ 6.-С15-16.

82. Харрисон Т.Р., Пеллетьер JI.JI., Петерсдорф Р.Г. Инфекционный эндокардит // Внутренние болезни: Руководство в 10-ти т. / Под ред. Т.Р. Харрисона. М.: Медицина, 1995.- Т. 5,- С.-257-270.

83. Шамов И.И. Инфекционный эндокардит // Врач, 1999. № 5, с. 11 14.

84. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита.-СПб.: Наука, 1995.-230 с.

85. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б. и др Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом.// Вести. Хирургии, 1995. №1, с. 58-63.

86. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин И.М., Прокофьев А.В., Пырьев В.Б., Масляшок О.В. Современные возможности и роль эхокардиографии в диагностике инфекционного эндокардита // Вестник хирургии, 1998. № 4, с. 17-23.

87. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г. Инфекционный эндокардит правых камер сердца.-СПб.: Наука, 1996.-170 с.

88. Ющук Н.Д., Филиппов П.Г., Филиппов М.Г., Нагибина М.В. Течение и исходы инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных больных. // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунол., 2002. № 3, с.30-34.

89. Якушин С.С., Филоненко С.П., Косов И.Н. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни // Рос. мед. журн.-1996.-№ 5.-С. 14-16.

90. Akliondi Н., Rahimi A.R. Haemophilus aplirophilus endocarditis after tongue piercing // Ernerg Infect Dis.- 2002.-Vol. 8.-№ 8.-P.850-851.

91. Akram M., Khan I.A. Isolated pulmonic valve endocarditis caused by group В streprococcus (Streptococcus agalactiae)-a case report and literature review // Angiology.-2001.- Vol.52.-№ 3.- P.211-215.

92. Aliaga L., Santiago F., Sampedro A., Rodriguez-Granger J. Right-sided endocarditis complicating a atrial septal defect //Med Clin (Bare).- 2002.- Vol. 119.-№ 18.-P.719.

93. Almeda F.Q., Tenorio A.R., Barkatullah S. et al. Infective endocarditis due to Haemophilus aphrophilus treated with levofloxacin //Am J Med.- 2002.- Vol. 113.-№ 8.-P.702-704.

94. Alter P., Schaefer J.R., Maisch B. Ausbleibende zellulare Immunreaktion unter Ticlopidin bei einem Patienten mit Staphylococcus aureus-Endokarditis // Z Kardiol.-2000.-Hr.89.-№ 8.-S.691-697.

95. Aronin S.L., Mukherjee S.K., West J.C. et al. Review of pneumococcal endocarditis in aduets in the penicillin era // Clin infDis.-1998.-Vol.26.-P.165-171.

96. Arvay A., Lenguel M., Цукерман Г.И. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита в активной форме заболевания. // Cor et Vasa (Praha).-1989.- Roc.31.-№ 1.- S.27-36.

97. Aydin K., Koksal I., Kaygusuz S. et al. Endocarditis caused by Stenotrophomonas maltophilia // Scand J Infect Dis.- 2000.-Vol.32.-№ 4.-P.427-430.

98. Barreira J.L., Baptista M.J., Moreira J. et al. Understanding of endocarditis risk improves compliance with prophylaxis //Rev Port Cardiol.- 2002.- Vol. 21.-№ 9.-P.939-951.

99. Bayer A.S. Diagnostic criteria for identifying cases of endocarditis -revisiting the Duke criteria two years later// Ibid.-1996.-Vol.23.-P.303-304.

100. Bayer A.S., Bolger A.F., Taubert K.A. Diagnosis and management of Infective Endocarditis //J Am Heart Assos.-1998.-Vol.98.-P.2936-2948.

101. Bazan V., Evangelista A., Avegliano G. et al. Non-bacterial thrombotic endocarditis of the aortic valve in a young woman //Rev Esp Cardiol.-2002,-Vol. 55.-№ 12.-P.1333-1336.

102. Bensing B.A., Rubens C.E., Sullam P.M. Genetic loci of Streptococcus mitis that mediate binding to human platelets // Infect Immun.-2001.-Vol.69.-№ 3.-P.1373-1380.

103. Berbari E.F., Franklin R., Cockrill J.J. Infective endocarditis due to unusual or fastidious microorganisms// Mayo Clin Proc.-1997.-Vol.76.-P.933-936.

104. Blaauwgeers J.L., Hart W. Diagnose in beeld (I) // Ned Tijdschr Geneeskd.-2000.-Vol. 144.-№ 36.-P.1731.

105. Braunwald E. Heart Disease .-New York:Karger,1997.-P.l078-1105.

106. Brown M., Griffin G. Immune responses in endocarditis // Heart.-1998.-Vol.79.-№ 1.-P.1-2.

107. Candel F.J., Lopez R., Valdivia A. et al. Endocarditis due to Stenotrophomonas maltophilia //Enferm Infecc Microbiol Clin.- 2002,- Vol. 20.-№ 9.-P.477-478.

108. Chamoun A.J., Conti V., Lenihan D.J. Native valve infective endocarditis: what is the optimal timing for surgery? // Am J Med Sci. -2000,- Vol.320.-№ 4.- P.255-262.

109. Chang F.Y. Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis // J Microbiol Immunol Infect.-2000.-Vol. 33.-№ 2.-P. 63-68.

110. Chantepie A. Ventricular septal defects in the adult //Arch Mai Coeur Vaiss.- 2002.- Vol. 95.-№l 1.-P.1074-1080.

111. Choi H.K., Lamprecht P., Niles J.L. et al. Subacute bacterial endocarditis with positive cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies and anti-proteinase 3 antibodies // Arthritis Rheum.-2000.-Vol. 43.-№ l.-P. 226-231.

112. Decoodt P. Role of transesophageal echocardiography in infectious endocarditis //Rev Med Brux.- 2002.- Vol. 23.-№ 5.-P.429-434.

113. Dellacasagrande J., Ghigo E., Capo C. et al. Coxiella burnetii survives in monocytes from patients with Q fever endocarditis: involvement of tumor necrosis factor//Infect Immun.-2000.-Vol. 68.-№ 1.-P.160-164.

114. Di-Salvo G., Habib G., Pergola V. et al. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis // J Am Coll Cardiol.-2001.-Vol. 37.-№ 4,-P.1069-1076.

115. Durack D.T, Lukes A.S., Bright D.K. New Criteria for Diagnosis of infective Endocarditis: Utilisation specific Echocardiography Findings // Am J Med.-1994.-Vol.96.-№ 3.-P.200-209.

116. Eckart R.E., Hospenthal D.R., Fishbain J.T. Response of complicated methicillin-resistant Staphylococcus aureus endocarditis to the addition of trovafloxacin // Pharmacotherapy.-2000.-Vol. 20.-№ 5.-P. 589-592.

117. Ekdahl C., Karlsson D., Wigertz O., Forsum U. A study of the usage of a decision-support system for infective endocarditis / // Med Inform Internet Med.-2000.-Vol. 25.-№ 1.-P.1-18.

118. Erdinler I., Okmen E., Zor U. Pacemaker related endocarditis: analysis of seven cases //Jpn Heart J.- 2002.- Vol. 43.-№ 5.-P.475-485.

119. Espinosa-Parra F.J., Ramos-Rincon J.M., Aleman-Lorenzo A. et al. Endocarditis infecciosa en usuarios a drogas por via intravenosa. Estudio de 34 casos // An Med Interna.-2000 .-Vol. 17.-№ 7.-P. 356-360.

120. Espinosa Parra F.J., Ramos Rincon J.M., Herrero Huerta F. et al. Diagnostic utility of Osier's nodules in infectious endocarditis among parenteral drug users // An Med Interna.- 2002.- Vol.19.- № 6.- P.299-301.

121. Evora P., Brasil J.C., Elias M.L. et al. Surgical excision of the vegetation as treatment of tricuspid valve endocarditis // Cardiology. -1998- Vol. 75.- № 4.-P.287-288.

122. Fernandez-Guerrero M.L., Herrero L., Bellver M. et al. Nosocomial enterococcal endocarditis: a serious hazard for hospitalized patients with enterococcal bacteraemia //J Intern Med.- 2002.-Vol. 252.-№ 6.-P.510-515.

123. Flameng W.J., Herijgers P., Dewilde S., Lesaffre E. Continuous retrograde blood cardioplegia is associated with lower hospital mortality after heart valve surgery//J Thorac Cardiovasc Surg.-2003.- Vol. 125.-№ 1 .-P.121-125.

124. Forte W.C., Mario A. C., da-Costa A. et al. Immunologic evaluation in infective endocarditis //Arq Bras Cardiol.-2001.-Vol. 76.-№ 1.-P.43-52.

125. Gdoura R., Pereyre S., Frikha I. et al. Culture-negative endocarditis due to Chlamydia pneumoniae // J Clin Microbiol.- 2002.- Vol.40.-№ 2,- P.718-720.

126. Gilleece A., Fenelon L. Nosocomial infective endocarditis // J Hosp Infect.-2000,-Vol. 46.-№ 2.-P.83-88.

127. Gratz S., Raddatz D., Hagenah G. et al. 99mTC-Iabelled antigranulocyte monoclonal antibody FAB' fragments versus echocardiography in the diagnosis of subacute infective endocarditis // Int J Cardiol.-2000.-Vol. 75.-№ 1.-P.75-84.

128. Guttigoli A., Zaman M.M. Bacteremia and possible endocarditis caused by Moraxella phenylpyruvica // South. Med. J.-2000.-Vol. 93.-№ 7.-P. 708-709.

129. Hall R., Olivier J, Rossouvv G.J. et al. Pregnancy outcome in women with prosthetic heart valves //J Obstet Gynaecol.- 2001.- Vol. 21.-№ 2.-P.149-153.

130. Hogevik H., Olaison L., Andersson R. et al. Epidemiologic aspects of infective endocarditis in urban population. A 5-year prospective study // Medicine.-1995.-Vol.74.-P.324-339.

131. Johnson A.P., Warner M., Broughton K. et al. Antibiotic susceptibility of streptococci and related genera causing endocarditis: analysis of UK reference laboratory referrals, January 1996 to March 2000 // BMJ.-2001.-Vol. 322.-№ 7283.-P.395-396.

132. Kaemmerer H., Bauer U., Stein J.I. et al. Pregnancy in congenital cardiac disease: an increasing challenge for cardiologists and obstetricians a prospective multicenter study// Z Kardiol.-2003.-Vol. 92.-№ 1.-P. 16-23.

133. Kangavari S., Collins J., Cercek B. et al. Tricuspid valve group В streptococcal endocarditis after an elective termination of pregnancy // Clin Cardiol.-2000.-Vol. 23.-№ 4.-P.301-303.

134. KayeD. Infective Endocarditis.-Baltimore, 1976

135. Khanal В., Harish B.N., Sethuraman K.R., Srinivasan S. Infective endocarditis: report of a prospective study in an Indian hospital // Trop. Doct.-2002,- Vol.32.-№ 2,- P.83-85.

136. Korchner A.W. Endocarditis.-New York:Basel,1986.

137. Kuruppu J.C., Corretti M., Mackowiak P., Roghmann M.C. Overuse of transthoracic echocardiography in the diagnosis of native valve endocarditis // Arch Intern Med.- 2002.- Vol.162.- №15.- P. 1715-1720.

138. Leask R.L., Jain N., Butany J. Endothelium and valvular diseases of the heart //Microsc Res Tech.-2003.-Vol. 60.-№ 2.-P. 129-137.

139. Lefevre M., Guerin P. Endocarditis and congenital heart disease in the adul //Arch Mai Coeur Vaiss.- 2002,- Vol. 95.-№l 1 .-P. 1056-1064.

140. Lefort A., Lafaurie M., Massias L. et al. Activity and Diffusion of Tigecycline (GAR-936) in Experimental Enterococcal Endocarditis //Antimicrob Agents Chemother.- 2003,- Vol. 47.-№ 1.-P.216-222.

141. Lepidi H., Fournier P.E., Raoult D. Quantitative analysis of valvular lesions during Bartonella endocarditis // Am J Clin Pathol.-2000.- 114.-№ 6.-P.880-889.

142. Lepori M., Bochud P-Y., Ovvlya R. et al. Les endocardites dues aux germes du groupe HACEK. A propos d'un cas d'endocardite native a Kingella kingae // Rev Med Suisse Romande.-2001.-Vol. 121.-№ 1.-P.47-50.

143. Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis // Clin Infect Dis.-2000.-Vol. 30.-№4.-P. 633-638.

144. Malimood M.S., Sarwari A.R., Khan M.A. et al. Infective endocarditis and septic embolization with Ochrobactrum anthropi: case report and review of literature // J Infect.-2000.- Vol. 40.-№ 3,- P.287-290.

145. Mantia M., Lefebvre P., Friart A. Endocardite valvulaire pulmonaire isolee. A propos d'un cas // Arch Mai Coeur Vaiss.-2001.-Vol. 94.-№ 3.-P.223-225.

146. Maraj S., Jacobs L.E., Kung S.C. et al. Epidemiology and outcome of infective endocarditis in hemodialysis patients //Am J Med Sci.- 2002.- Vol. 324.-№5.-P.254-260.

147. Mardis J.S., Many W.J.Jr. Endocarditis due to Actinomyces viscosus // South Med J.-2001.- Vol.94.-№ 2.-P. 240-243.

148. Martinez E., Miro J.M., Almirante B. et al. Effect of penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae on the presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults // Clin Infect Dis.- 2002.- Vol.35.-.№ 2.-P.130-139.

149. Mert A.A., Kocak F.F., Ozaras R.R. et al. The role of antibiotic treatment alone for the management of Brucella endocarditis in adults: a case report and literature review //Ann Thorac Cardiovasc Surg.-2002.- Vol. 8.-№ 6.-P.381-385.

150. Messias-Reason I.J., Hayashi S.Y., Nisihara R.M., Kirschfink M. Complement activation in infective endocarditis: correlation with extracardiac manifestations and prognosis// Clin Exp Immunol.- 2002.- Vol.l27.-№ 2,-P.310-315.

151. Mouly S.5 Ruimy R., Launay O. et al. The changing clinical aspects of infective endocarditis: descriptive review of 90 episodes in a French teaching hospital and risk factors for death //J Infect.- 2002,- Vol. 45.-№ 4.-P.246-256.

152. Moura L., Zamorano J., Moreno R. et al. Perioperative mortality and long-term outcome of infective endocarditis //Rev Port Cardiol.-2002.- Vol. 21.-№ 9 .-P.989-999.

153. Naegeli В., Bannwart F., Bertel O. An uncommon causc of recurrent strokes: Tropheryma whippelii endocarditis // Stroke.-2000.-Vol. 31.-№ 8.-P.2002-2003.

154. Netzer R.O., Altwegg S.C., Zollinger E. et al. Infective endocarditis: determinants of long term outcome // Heart .-2002.- Vol.88.-№ 1.-P.61-66.

155. Pacliirat O., Klungboonkrong V., Tantisirin C. et al. Clinical outcome of native valve infective endocarditis in Khon Kaen: 1990-1999 // J Med Assoc Thai.- 2002.- Vol.85.-№ 2,- P. 139-146.

156. Pollak Y., Comeau C.R., Wolff S.D. Staphylococcus aureus endocarditis of the aortic valve diagnosed on MR imaging //AJR, Am J Roentgenol.- 2002.-Vol. 179.-№ 6.-P.1647.

157. Press N., Montessori V. Prophylaxis for infective endocarditis. Who needs it? How effective is it? // Can Fam Physician.-2000.-Nov.-P.462248-462250.

158. Ramadan F.B., Beanlands D.S., Burwash I.G. Isolated pulmonic valve endocarditis in healthy hearts: a case report and review of the literature // Can J Cardiol.-2000.- Vol.l6.-№ 10.-P.1282-1288.

159. Rangel E.B., Atallah A.N. Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis // Sao Paulo Med J.-2000.-Vol. 118.-№ 5.-P.158-160.

160. Rawczynska-Englert I., Hryniewiecki Т., Dzierzanowska D. Evaluation of serum cytokine concentrations in patients with infective endocarditis // J Heart Valve Dis.-2000.-Vol. 9.-№ 5.-P. 705-709.

161. Ricaurte J.C., Klein O., La Bombardi V. et al. Rothia dentocariosa endocarditis complicated by multiple intracranial hemorrhages // South Med J.-2001.-Vol. 94.-№ 4.-P.438-440.

162. Robinson D.J., Lazo M.C., Davis Т., Kufera J.A. Infective endocarditis in intravenous drug users: does HIV status alter the presenting temperature and white blood cell count? // J Emerg Med.-2000.-Vol. 19.-№ 1 .-P.5-11.

163. Roder B.L., Wandall D.A., Frimodt-Moller N. et al. Staphylococcus aureus-endocarditis i Danmark 1982-1991. Klinisk billede, komplikationer ogantibiotisk behandling hos ikke-narkomaner // Ugeskr-Laeger.-2000.-Bd. 162.-№ 3.-S.345-349.

164. Rordorf Т., Zuger C., Zbinden R. et al. Streptobacillus moniliformis endocarditis in an HIV-positive patient // Infection.-2000 .-Vol. 28.-№ 6,-P.393-394.

165. Ryding U., Espersen F., Soderquist В., Christensson B. Evaluation of seven different enzyme-linked immunosorbent assays for serodiagnosis of Staphylococcus aureus bacteremia // Diagn Microbiol Infect Dis.- 2002.-Vol.42.-№ 1.- P.9-15.

166. Sabella C., Murphy D., Drummond-Webb J. Endocarditis due to Streptococcus mitis with high-level resistance to penicillin and ceftriaxone // JAMA.-2001.-Vol. 285.-№ 17.-P. 2195.

167. Satchithananda D.K., Walsh J., Schofield P.M. Bacterial endocarditis following repeated tattooing//Heart.-2001.-Vol. 85.-№ l.-P. 11-12.

168. Seymour R.A., Whitworth J.M. Antibiotic prophylaxis for endocarditis, prosthetic joints, and surgery //Dent Clin North Am.- 2002.- Vol. 46.-№ 4,-P.635-651.

169. Simmon N.A., Ball A.P., Eykyn S.J. et al. Antibiotic treatment of streptococcal, enterococcal and staphylococcal endocarditis // Heart.-1998.-Vol.79.-P.209-210.

170. Sivakumar R., Ghosh P., Khan S.A. Infective endocarditis in older people //Age Ageing.- 2003.- Vol. 32.-№ 1 .-P.l 16.

171. Tellez I., Chrysant G.S., Omer I., Dismukes W.E. Citrobacter diversus endocarditis //Am J Med Sci.-2000.-Vol. 320.-№ 6.-P.408-410.

172. Teong H.H., Leo Y.S., Wong S.Y. et al. Case report of Staphylococcus lugdunensis native valve endocarditis and review of the literature // Ann Acad Med Singapore.- 2000,- Vol.29.-№ 5.- P.673-677.

173. Tiong I.Y., Novaro G.M., Jefferson B. et al. Bacterial endocarditis and functional mitral stenosis: a report of two cases and brief literature review //Chest.-2002.-Vol. 122.-№ 6.-P.2259-2262.

174. Van-Eldere J., Peetermans W.E., Struelens M. et al. Polyclonal Staphylococcal endocarditis caused by genetic variability // Clin Infect Dis.-2000.-Vol. 31.-№ 1.-P.24-30.

175. Wijetunga M., Bello E., Schatz I. Abiotrophia endocarditis: a case report and review of literature // Hawaii Med J.- 2002.- Vol.61.-№ 1.- P. 10-12.

176. Wolak Т., Abu-Shakra M., Flusser D. et al. Kingella endocarditis and meningitis in a patient with SLE and associated antiphospholipid syndrome // Lupus.-2000.-Vol. 9.-№ 5.-P.393-396.

177. Woo P.C., Tam D.M., Leung K.W. et al. Streptococcus sinensis sp. nov., a novel species isolated from a patient with infective endocarditis // J Clin Microbiol.- 2002.- Vol.40.-№ 3.- P.805-810.

178. Wouden van der E.J., Groeneveld P.H. Devastating community-acquired Staphylococcus aureus bacteremia // Ned Tijdschr Geneeskd.- 2002.-Bd.146.-№3.- S.97-100.