ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Кобрицов Глеб Павлович

• Кобрицов Глеб Павлович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Кобрицов Глеб Павлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности оказания медицинской помощи при

чрезвычайных ситуациях

1.2 Тактика оказания помощи пострадавшим с открытыми

переломами и обширными дефектами мягких тканей

1.3 Особенности лечения ран при открытых повреждениях конечностей

1.4 Особенности стабилизации открытых повреждений конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.1.1 Метод ультразвуковой обработки ран

2.1.2 Метод УАС-терапии ран мягких тканей

ГЛАВА 3. Результаты лечения пациентов с открытыми повреждениями конечностей в условиях ЧС (группа сравнения)

3.1 Тактика оказания первичной хирургической помощи пострадавшим с открытыми повреждениями конечностей

3.2 Результаты микробиологического и гистологического исследований открытых повреждений конечностей у пациентов группы сравнения

3.3 Результаты послеоперационного лечения пациентов

группы сравнения

ГЛАВА 4. Результаты лечения пациентов с открытыми повреждениями конечностей в условиях ЧС (группа исследования)

4.1 Тактика оказания первичной хирургической помощи пострадавшим с открытыми повреждениями конечностей в группе исследования

4.2 Результаты микробиологического и гистологического исследований открытых повреждений конечностей у пациентов группы исследования

4.3 Результаты послеоперационного лечения пациентов

группы исследования

4.4 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с открытыми повреждениями конечностей группы сравнения и группы исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ»

ВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

За последние 20 лет во всем мире отмечается увеличение числа чрезвычайных ситуаций (ЧС), сопровождающихся значительными человеческими жертвами, разрушениями зданий, нарушением работы системы здравоохранения и соответствующими социально-экономическими проблемами [Гончаров С.Ф. и соавт. 2001,2005, Фидаров Э.З. 1999, Гаркави А.В. 1999, Сахно И.И., Сахно В.И. 2001, Устюгов А.Н. 2004, Tahmasebi M.N. et al 2005, Mehmet S.S. et al 2006, WHO. World health statistic report. Geneva, 2008, Dai Zh. et al. 2010]. Основную часть ЧС составляют стихийные бедствия, техногенные катастрофы и социально-политические конфликты [Гаркави А.В. 2002, Владимиров В.А. 2005, Wang S.Y. et al. 2008]. По данным Геологической службы США за последние 15 лет в мире в результате одних только землетрясений погибло свыше 1 миллиона человек, а число пострадавших превысило несколько десятков миллионов [United States Geological Survey. Earthquake hazards program. http://earthquake.usgs.gov/]. В связи с этим организация и разработка методов оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий ЧС является особо актуальной.

Мировой опыт по ликвидации последствий ЧС показывает, что в структуре повреждений травмы опорно-двигательного аппарата (ОДА) составляют до 6070%, при этом доля открытых повреждений достигает 50% [Гаркави А.В. 1999, Сахно И.И., Сахно В.И. 2002, Кудрявцев Б.П. 2003, Устюгов А.Н. 2004, Alexander D. 2007, Dai Zh. et al. 2008], причем необходимость их оперативного лечения -90% [Нечаев Э.А. с соавт. 1995, Мусалатов Х.А. 2001, Фидаров Э.З. 1999, Ramirez M. et al. 2005, Helminen M. et al. 2006].

В повседневной практике лечение открытых повреждений мягких тканей и костей до сих пор остается серьезной проблемой, как для специалистов, так и для пациентов [Беленький И.Г. 1999; Светухин А.М. и соавт. 2003, 2007, Анкин Н.Л. 2001; Жунусов Е.Т. 2005, Гречко В.Н., Воробьев А.В. 2008, Th. Neubauer et al.

2006, Moran S.L., Cooney W.P. 2009]. Количество гнойно-некротических осложнений при подобных повреждениях (в зависимости от локализации, характера, тяжести травмы, сопутствующей патологии, а также от опыта специалистов и оснащенности госпиталя) может достигать 57,4%, а в 4,5-17,6% наблюдений лечение заканчивается инвалидизацией пациента [Гостищев В.К. 2003, Овчарова Т.В. 2004, Гиршин С.Г. 2004; Горюнов С.В. и соавт. 2004, Чадаев А.П. и соавт. 2008, Светухин А.М. и соавт. 2007, Миронов В.И. Фролов А.П. 2007, Hammond C., Clift M. 2008, Cooney W.P. 2009]. Нужно отметить, что все эти данные относятся к работе специализированных центров, обладающих достаточным количеством времени, оборудования и квалифицированных хирургов [Светухин А.М. с соавтр. 2003, Ботяков А.А. 2008, Cooney W.P. 2009].

В последние несколько десятилетий количество гнойно-некротических осложнений при лечении травматических ран удалось несколько снизить благодаря появлению новых методов хирургической обработки и послеоперационного ведения ран [Каншин Н.Н. 1989, Чадаев А.П. и соавт. 2003, 2008, Хворостов Е.Д. и соавт. 2006, Ботяков А.А. 2008], однако внедрение новых фармакологических препаратов существенно на частоту инфекционных осложнений не повлияло [Фадеев С.Б. 2001, Кукош М.В. и соавт. 2003, Чадаев А.П. и соавт. 2003, Хайруллин И.Н. 2004, Гостищев В.К. и соавт. 2007].

Оказание медицинской помощи в условиях ЧС при повреждениях мягких тканей и костей требует особых подходов, отличающихся от таковых в обычных условиях. Подобное различие связано не только с тяжелым характером повреждений, но и с большим количеством пострадавших, нехваткой специалистов, отсутствием необходимого оборудования и времени для оказания помощи [Анисимов В.Н. с соавт. 1996, Указания по ВПХ, 2000, Вардаев Л.И. 2005, Mozynski P. 2005, Baechler M.F. et al. 2010]. В отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы организации медицинской помощи при ЧС, в тоже время подробного анализа особенностей хирургической помощи в полевых условиях при открытых повреждениях конечностей (ОПК) не проводится [Гирголав С.С. 1944, Беркутов Л.Н. 1973, Фидаров Э.З. 1999, Гаркави

А.В. 1999, 2003, Гончаров С.Ф. и др. 2001, Мусалатов Х.А. 2002, Кудрявцев Б.П. 2003, Гречко В.Н., Воробьев А.В. 2008, Murray С.К. 2008].

По мнению многих авторов [Гордиенко Д.И. 2003, 2013, Жунусов Е.Т. 2005, Титов Р.С. 2008, Crowley D.J. 2007, Prasarn M.L. et al. 2009, White T.O. et al. 2010], основным способом профилактики инфекционных осложнений при обширных ранах и открытых переломах остается выполнение радикальной первичной хирургической обработки (ПХО). Однако в условиях ЧС общепринятые правила этой операции не всегда могут быть реализованы в полном объеме в связи с отсутствием достаточного количества хирургов, массовым характером поступления, неполноценностью оснащения пунктов оказания медицинской помощи, а адаптированного алгоритма оказания этой помощи до сих пор нет. Поэтому совершенствование метода хирургического лечения открытых повреждений мягких тканей и костей в полевых условиях при ЧС является актуальной проблемой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: усовершенствование первичной хирургической помощи пострадавшим с открытыми повреждениями мягких тканей и костей в полевых условиях при чрезвычайных ситуациях мирного времени.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить эффективность оказания этапной помощи пострадавшим в условиях ЧС, основываясь на стандартных принципах современной хирургии.

2. Оценить эффективность проведения ПХО ран в условиях ЧС в соответствии с требованиями руководства по военно-полевой хирургии.

3. Разработать тактику комплексного лечения пациентов с открытыми повреждениями мягких тканей и переломами костей и оценить эффективность ее применения в условиях ЧС.

4. Оценить возможность выполнения ранних пластических операций при обширных дефектах мягких тканей в условиях ЧС в зависимости от тактики оказания хирургической помощи.

Научная новизна

В ходе данного исследования впервые разработана методика оказания первичной хирургической помощи в полевых условиях пострадавшим с тяжелыми ОПК, полученных в результате ЧС, а также доказана возможность выполнения ранних реконструктивно-пластических операций у данного контингента пациентов.

Впервые сформирована тактика планирования и реализации ПХО в полевых условиях при ЧС с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации не только при переломах костей, но и при повреждениях мягких тканей.

Практическая значимость

Разработанная в ходе исследования методика первичной хирургической помощи пострадавшим с ОПК при ЧС позволяет, как уменьшить количество тяжелых инфекционных осложнений, ампутаций конечностей, так и обеспечить возможность выполнения ранних реконструктивно-пластических операций при массовом поступлении пострадавших.

Внедрение полученных данных

Разработанная методика первичной хирургической помощи пострадавшим в результате ЧС внедрена:

- в работу полевого многопрофильного госпиталя ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России;

- в работу аэромобильного госпиталя отряда «Центроспас» МЧС России;

- в работу отделения гнойной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы;

- в работу отдела ран и раневой инфекции ФГБУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского;

- в работу травматологического отделения ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России, г. Одинцово, Московская область.

Апробация работы:

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. IX съезде травматологов и ортопедов России, посвященного 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, 15-17 сентября 2010 г., Саратов.

2. Городской научно-практической конференции «Диагностика и лечение больных со сложными внутри- и околосуставными переломами костей голени», Москва, 19 октября 2011 г.

3. Заседании общества травматологов и ортопедов Краснодарского края в 2011 г.

4. Международной научно-практической конференции "Вакуумная терапия ран у детей и взрослых", Москва, 16-17 апреля 2013 г.

5. Международной научно-практической конференции по военной медицине, Санкт-Петербург, 27 октября-1 ноября 2013 г.

6. Международной научно-практической конференции «Хирургическая обработка ран и гнойно-некротических очагов у детей и взрослых», Москва, 17-18 апреля 2014 г.

Публикация результатов исследования:

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 6 - в реферируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из: введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, содержащего 264 источника: 116 отечественных и 148 иностранных. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 19 таблицами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В условиях массового поступления пострадавших при современных ЧС возникают ограниченные возможности эвакуации, что обуславливает необходимость проведения как первичной, так и квалифицированной (а иногда и специализированной) помощи непосредственно в зоне ЧС.

2. В условиях современных ЧС для уменьшения частоты инфекционных осложнений при ОПК необходимо проведение повторных хирургических обработок с отсроченным закрытием раневых дефектов, лечение ран в условиях

постоянного отрицательного давления, а также выполнение иммобилизации пораженной конечности при помощи стержневых аппаратов наружной фиксации (АНФ) как при наличии перелома, так и при ранах без перелома площадью более 200 см2.

3. Разработанная тактика программируемых этапных хирургических обработок позволяет подготовить в течение периода функционирования полевого госпиталя свыше 90% пострадавших к реконструктивно-пластическим операциям по закрытию дефекта мягких тканей.

4. Разработанная методика первичной хирургической помощи пострадавшим в результате ЧС приводит к достоверному снижению частоты инфекционных осложнений в раннем периоде после травмы.

5. Разработанная тактика первичной хирургической помощи при открытых повреждениях конечностей позволяет снизить нагрузку на медицинский персонал и обеспечивает возможность амбулаторного лечения пациентов с нетяжелыми повреждениями.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности оказания медицинской помощи при чрезвычайных

ситуациях

Одним из первых об особенностях оказания медицинской помощи пострадавшим в условиях массового поступления при военных конфликтах писал Н.И. Пирогов, который определил основные принципы медицинской сортировки раненых. Широко известен его постулат, что «...на войне не медицина, а администрация решает дело помощи раненым и больным» [Н.И. Пирогов, 1941]. В дальнейшем оказанием помощи пострадавшим при различных военных конфликтах и ЧС занималась в основном военная медицина, причем основной прогресс в данной дисциплине произошел в периоды I и II Мировых войн [Гирголав С.С. 1944, Вишневский А.А., Шрайбер М.И. 1968]. Так, например, Оппелем В.А. впервые в мире была высказана идея этапного оказания помощи пострадавшим в ходе военных действий [В.А. Оппель, 1917].

Полностью же стройная система оказания помощи раненым и пострадавшим при боевых действиях, которую теперь называют «классической», была сформирована к концу Второй мировой войны. К этому моменту окончательно утвердились принципы сортировки, особенности оказания медицинской помощи на различных этапах эвакуации, а также особенности организации медицинской службы в зависимости от характера боевых действий [Вишневский А.А. 1943, Гирголав С.С. 1944, Беркутов Н.И. 1973].

Эта система этапного оказания помощи с последующей эвакуацией в специализированный госпиталь в зависимости от характера поражения и в настоящее время не потеряла своей актуальности, однако, претерпела значительные изменения [Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты, 1999; Сахно И.И., Сахно В.И. 2001; Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий РФ

от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2012 году».-М., 2013; Владимиров В.А. 2005].

Это связано с тем, что, как и при ведении военных действий, так и при катастрофах возникают схожие ситуации - одномоментное появление большого количества пострадавших с невозможностью сразу же оказать всем необходимую специализированную медицинскую помощь [Совцов С.А. 1992, Нечаев Э.А., Гончаров С.Ф. 1995, Лисицын К.М. 1996, Указания по ВПХ, 2000, Абакумов М.М. 2005, Szul A.C. et al. 2004, Laverick S. et al. 2007]. В тоже время ряд авторов указывает на то, что использование военно-медицинского подхода при оказании помощи пострадавшим в результате ЧС нецелесообразно и должно иметь свои особенности [Мешков В.В. 1992, Гаркави А.В. 1999, 2003, Кобринский Б.А. с соавт. 2002, Barlow A. 2005, Helminen M. et al. 2006]. Различные катастрофы как природного, так и техногенного характера, в мирное время всегда являются неожиданными для населения и местных властей, которые могут оказаться неготовыми к работе по ликвидации последствий в режиме ЧС [Кудрявцев Б.П. 2003, Устюгов А.Н. 2004, Ramirez M. et al. 2005]. Особенно это проявляется при крупных природных катастрофах, когда поражаются большие территории, а количество пострадавших исчисляется десятками, а иногда даже сотнями тысяч [Указания по ВПХ, 2000, Fuse A., Yokota H. 2010].

Важной проблемой при ликвидации последствий ЧС является разрушение значительного числа стратегически важных медицинских учреждений, зданий, а также потеря специалистов, необходимых для ликвидации последствий катастрофы [Устюгов А.Н. 2004]. Так, например, при землетрясении в Армении (1988г.) было разрушено 250 медицинских учреждений, при этом из 36 крупных больниц полностью уничтожено было 24, частично - 8. Потери же медицинского персонала составили 70% [Азнаурян А.В. с соавт. 1990].

По данным Knabb R.D. [Knabb R.D. et al., 2005] только один ураган Катрина, обрушившийся на штат Луизиана (США) в 2005 г., привел к гибели 1833 человек, а количество пострадавших составило около 10000. От урагана наиболее пострадал город Новый Орлеан, где в результате наводнения было затоплено

более 80% территории города, практически полностью разрушена инфраструктура, больницы, нарушена подача электроэнергии и воды. В результате возникших разрушений и проблем с логистикой группа медицинских работников, направленная для ликвидации последствий катастрофы, прибыла на место трагедии только через две недели, а по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США [McNeill et al., 2006] наибольшую часть (до 26,2%), среди всех обратившихся за медицинской помощью, составили люди с повреждениями ОДА.

Helminen M. в своем исследовании, посвященному анализу результатов лечения пострадавших в результате землетрясения в Пакистане в 2005 г., сообщил, что за период с 1999 по 2005 гг. в мире только от одних землетрясений погибли более полумиллиона человек [Helminen M. et al., 2006]. При этом природные катастрофы приводят не только к человеческим жертвам, но также разрушают инфраструктуру здравоохранения и приводят к серьезным экономическим последствиям. Так, например, в Кашмире после землетрясения 2005 г. из 564 больниц, работавших до трагедии, полностью были разрушены 291, а 74 - частично выведены из строя. Из-за значительного разрушения дорог, труднодоступности многих горных районов, где проживали люди, первые команды, способные оказывать специализированную помощь на месте, смогли прибыть на место ЧС только спустя несколько дней.

В исследовании по изучению последствий землетрясения в Китае в провинции Сычуань в 2008 г. авторы приводят следующую статистику: 12 мая 2008 г. в результате катастрофы погибло 69142 человека, более 374000 получили тяжелые травмы и около 18000 были объявлены пропавшими без вести [Dai Z. et al. 2010]. Зона поражения была длительно изолирована от внешнего мира, а прибывшим спасательным командам приходилось работать в крайне тяжелых условиях, что привело к высокому уровню смертности и инвалидности после катастрофы. Авторы статьи пришли к заключению, что основной причиной большого количества погибших в результате землетрясения, помимо непосредственно катастрофы, стало разрушение большого количества

медицинских учреждений в районе бедствия, потеря медицинского персонала, позднее прибытие на место трагедии команд по оказанию первой помощи (средний срок прибытия составил более 16,5 часов).

В России, как и во всем мире, в течение последних десятков лет отмечается рост числа ЧС и количества пострадавших, что связано с урбанизацией общества, увеличением технологически опасных производств, ростом числа природных катастроф и общим увеличением человеческой популяции на земле [Легошин

A.Д., Фалеев М.И., 2001; Сахно И.И., Сахно В.И. 2002, Петлах В.И. 2005, 2008, Hogan D.E., Burstein J.L, 2002; Alexander D. 2006].

По данным Владимирова В.А. [Владимиров В.А., 2005] наиболее частыми на территории России являются бури, ураганы, смерчи, шквалы (до 28% от общего числа ЧС), землетрясения (до 24% от общего числа катастроф) и наводнения - 19%. Наибольшую опасность в России представляют наводнения (подвержено 746 городов), оползни и обвалы (725 городов), землетрясения (103 города), смерчи (500 городов), цунами (9 городов). По оценке ориентировочного социально-экономического ущерба на территории России экономические потери только от землетрясений, например, могут достигать почти одного триллиона рублей в год.

Для осуществления ликвидации последствий различных ЧС во всем мире создаются специализированные бригады, которые состоят из руководителей, спасателей, врачей, среднего медицинского персонала, техников, логистиков, способных быстро прибыть в зону ЧС и начать работу по оказанию помощи пострадавшим [Гончаров С.Ф. с соавт. 2001, Попов В.П. 1997, Фролов Н.И., Родиков В.П. с соавт. 1998, Гаркави А.В. 2003, Fuse A., Yokota H. 2010].

В нашей стране организация медицинской помощи пострадавшим в результате ЧС строится на системе этапного лечения с выполнением эвакуации по назначению [Фидаров Э.З. 1999, Гаркави А.В. 2000, Устюгов А.Н. 2004, Петлах

B.И. 2005, 2008]. В соответствии с этой системой, медицинскую помощь подразделяют на первую медицинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую [Гаркави А.В. 1999,

Указания по ВПХ, 2000]. В настоящее время применяется так называемая «двухэтапная система оказания медицинской помощи» [Устюгов А.Н. 2004, Петлах В.И. с соавт. 2005], когда на первом этапе выполняется сортировка, оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи с последующей эвакуацией (в отдельных случаях объем оказываемой помощи может быть увеличен до уровня специализированной). Вторым этапом является оказание специализированной медицинской помощи после эвакуации в профильное учреждение, расположенное вне зоны поражения. Для решения данных задач используются два основных подразделения: полевой многопрофильный госпиталь «ВЦМК «Защита» Минздрав России и аэромобильный госпиталь отряда «Центроспас» МЧС России, а также созданные на базе действующих медицинских учреждений бригады экстренной медицинской помощи [Петлах В.И. с соавт. 2005, Жигунов А.К. с соавт. 2006, Чепляев А.А., Шабанов В.Э., Мурин М.Б. 2010].

В тоже время, благодаря возможностям современной авиации, при локальных военных конфликтах или ЧС появилась возможность немедленной эвакуации пострадавших в профильное учреждение сразу после проведения сортировки и оказания первой врачебной помощи. Определяющим фактором здесь является небольшой поток раненых [Фидаров Э.З. 1999, Устюгов А.Н. 2004], однако при массовом поступлении пострадавших возможности эвакуации резко ограничены, что приводит к необходимости выполнения значительного объема медицинской помощи на месте [Петлах В.И. 2008, Указания по ВПХ, 2000, Szul A.C. et al. 2004]. Многие авторов сходятся во мнении о необходимости максимального приближения специализированной медицинской помощи с момента получения травмы, тем более что, благодаря появлению новых методов диагностики, малоинвазивных видов хирургических вмешательств, оказание данного вида медицинской помощи на месте происшествия стало более чем реальным [Фидаров Э.З. 1999, Гаркави А.В. 2000, Преображенский В.Н., Розинов В.М., Назарова И.А с соавт. 2002].

1.2 Тактика оказания помощи пострадавшим с открытыми переломами и

обширными дефектами мягких тканей

Оказание помощи пациентам с ОПК представляет в настоящее время одну из наиболее актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Часто такие открытые повреждения сочетаются с травмой других сегментов конечностей и внутренних органов (от 21,4 до 48,9%), что, в итоге, приводит к усугублению общего состояния и развитию тяжелых местных и общих осложнений, а также нарушению процессов регенерации костной ткани и восстановления функции конечности [Соколов В.А., 2007, Агаджанян В.В. 2007, Иванов П.А. 2007, 2009, Бялик Е.И. 2011, Stein H. 2006].

В течение последних лет было убедительно доказано, что только полноценная стабилизация фрагментов открытого перелома обеспечивает необходимые для сращения перелома условия, а также способствует снижению вероятности развития инфекционных осложнений [Клюквин И.Ю. 1999, Гордиенко Д.И. с соавт. 2003, Бондаренко А.В. с соавт. 2006, Мартель И.И. 2006, Gustilo et al. 1976, 1990, Zalavras C.G. et al. 2003, 2005, Okike and Bhattacharyya, 2006, Parrett et al., 2006].

Оказание помощи пострадавшим с ОПК на госпитальном этапе должно всегда начинаться с оценки общего состояния, тяжести повреждений и проведения реанимационных мероприятий [Сувалян А.Г. 1999, И.З. Шмидт с соавт. 2003, Соколов В.А. 2005, Литвина Е.А. 2005, Иванов П.А. 2009, Blow O. et al. 1999, Curtis K. et al. 2006, Burger C., Zwingmann J., Kabir K. et al., 2007]. Ряд авторов отмечают, что наряду с проведением реанимационных мероприятий, при наличии открытых повреждений необходимо сразу, до момента проведения хирургической обработки, закрыть рану стерильной повязкой, выполнить иммобилизацию конечности и назначить антибиотики широкого спектра и провести профилактику столбняка [Гуманенко Е.К. 2006, Соколов В.А. с соавт. 2005, 2007, Hohmann E. et al., 2007, Bucholz R.W. et al., 2010], дальнейшая же

тактика оказания помощи во многом зависит от тяжести общего состояния и характера полученных повреждений. При стабильном состоянии пациента оптимальным является раннее хирургическое лечение [Глумчер Ф.С. с соавт. 2003, Агаджанян В.В. 2007, Pape H. et al. 2009, 2010]. Оказание помощи пострадавшим с открытыми переломами IIIB и IIIC типа (по классификации Gustilo R. и Anderson J.) в рамках неотложных мероприятий заключается в выполнении одномоментной радикальной ПХО раны с последующим интрамедуллярным остеосинтезом с блокированием и закрытии раны при помощи свободной или кожно-мышечной пластики [Кныш В.В. с соавт. 1999, Gustilo R.B. et al. 1976, Godina M. 1986, Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G. et al. 2000]. В тоже время тактика оказания помощи пострадавшим с политравмой (тяжестью полученных травм более 17 баллов по шкале ISS) является предметом дискуссии в мировой науке и единого мнения по этому вопросу до сих пор не достигнуто [Иванов П.А. 2009, Heinzelmann M. et al. 2004, Kuhne C.A. et al. 2004, Lindner T. et al. 2004, Andruszkow H., Pape H.C. 2013].

Некоторые исследователи считают «золотым стандартом» выполнение оперативных вмешательств по поводу открытых повреждений конечностей в первые 6 часов после травмы [Литвина Е.А. с соавт. 2003, Harley B.J. et al. 2002, Harris M. et al. 2006]. В тоже время существует мнение, что такой вариант лечения не всегда возможен в связи с наличием угрожающих жизни состояний и необходимостью в первую очередь стабилизации витальных функций [Кашанский Ю. Б. 1998, Trentz O. 1992, Tscherne H. 2000, Hildebrand F. 2004].

Так, например, Gustillo R.B. [Gustillo R.B. 1990] считает, что выполнение ПХО с полноценным промыванием и дренированием раны является одним из первоочередных мероприятий у пострадавших с наличием ОПК и должно выполняться даже у пациентов в крайне тяжелом состоянии, так как снижает частоту развития местных и общих инфекционных осложнений [Asensio J. A. 2001, Ertel W. 2000, Pryor J. P. 2004].

Другие авторы указывают на схожую частоту развития осложнений при выполнении операций по поводу ОПК, как до 6 часов после травмы, так и при

отсрочке вмешательства до 12-24 часов после травмы [Harley B. J. 2002, Ashford R. U. 2004, Charalambous C. P. 2005]. Pollak A. с соавторами в многоцентровом проспективном исследовании изучили результаты лечения 315 пациентов с тяжелыми открытыми переломами нижних конечностей, оценив частоту инфекционных осложнений при выполнении ПХО в период до 5 часов, от 5 до 10 часов и от 10 до 24 часов после травмы; при этом статистически достоверных различий между группами выявлено не было [Pollak A. et al., 2010]. Анализ литературы, посвященной выбору времени первичного хирургического вмешательства при ОПК, проведенный Crowley D.J., показал, что достоверных данных в пользу выполнения ПХО в первые 6 часов с момента травмы нет, а вопрос выбора времени выполнения операции при открытом повреждении остается открытым [Crowley D.J. et. al., 2007].

В России оказание помощи пострадавшим с ОПК в условиях ЧС долгое время базировалось на принципах военно-полевой хирургии (ВПХ) [Беленький В.М. 1996, Хрупкин В.И. 2000, Мирзоян А.Э., Швед С.И. 2001, Гаркави А.В. 2003]. Согласно указаниям по ВПХ министерства обороны РФ [Указания по ВПХ, 2000] при большом потоке пострадавших с ОПК на первом этапе все вмешательства ограничиваются мероприятиями квалифицированной медицинской помощи, к которым относятся общие противошоковые мероприятия, ПХО ран, окончательная остановка кровотечения, осуществление транспортной иммобилизации с использованием табельных или гипсовых шин. Такой подход обусловлен острой нехваткой времени, поэтому даже при наличии квалифицированного персонала и соответствующей материально-технической базы хирургическая стабилизация пораженного сегмента долгое время представлялась нецелесообразной [Устюгов А.Н. 2004].

В тоже время существует мнение, что стабильная хирургическая фиксация отломков является обязательным компонентом при оказании первой помощи пациентам с ОПК, а наложение транспортных шин подобным требованиям не отвечает [Бондаренко А.В. с соавт. 2006, Иванов П.А. 2009, Kakar S., et al. 2007, Possley D.R. et al., 2010], кроме того ранняя стабилизация отломков является

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кобрицов Глеб Павлович, 2016 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В. Агаджанян // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 5-7.

2. Азнаурян, А.В. Землетрясение в Армении (опыт, выводы, проблемы) / А.В. Азнаурян, Р.В. Никогосян // Международная конференция «Медицина катастроф»: материалы, Москва, 22-23 мая 1990. - М.: 1990. - С. 48-54.

3. Багненко, С.Ф. Временное протезирование магистральных артерий в остром периоде травматической болезни / С.Ф. Багненко, В.В. Сорока, В.А. Кисилев [и др.] // Научная конференция «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов»: материалы, Красногорск, 2002. - М.: 2002. - С. 12-13.

4. Баширов, P.C. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей / Р.С. Баширов, А.Д. Ли, A.B. Штейнле // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: межвуз. сб. науч. тр.: под ред. Н.М. Кузнецова. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1996. - С. 132-134.

5. Безопасность России. «Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» / под общей редакцией С.К. Шойгу. - М.: МГФ «Знание», 1999. - 592 с.

6. Беленький, В.М. О возможности расширения объема первой врачебной помощи в подвижном комплексе медицинского пункта полка / В.М. Беленький // Военно-медицинский журнал. - 1996. - Т.37, № 4. - С. 46-47.

7. Беленький, И.Г. Двухэтапная хирургическая обработка при обширных скальпированных ранах и повреждениях мягких тканей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Беленький Игорь Григорьевич. - СПб, 1999. - 154 с.

8. Беркутов, Л.Н. Учебник военно-полевой хирургии / Л.Н. Беркутов. - 2-е изд., доп. и испр. - Л.: 1973. - 569 с.

9. Бондаренко, A.B. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А.В. Бондаренко, О.А.

Герасимова, А.Г. Гончаренко // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 1.

- С. 4-9.

10. Борзунов, Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Борзунов Дмитрий Юрьевич. - Курган, 2004. - 401 с.

11. Борзых, A.B. Органосберегающее лечение тяжелых открытых повреждений верхней конечности, сочетанных с травмой сосудов, нервов и дефектом тканей / A.B. Борзых, А.И. Погориляк, И.М. Труфанов [и др.] // Травма. - 2000. - Т. 1, №2.

- С. 177-181.

12. Боровский, И.Э. Временное протезирование артерий в остром периоде шокогенной травмы с повреждением магистральных сосудов конечностей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Боровский Игорь Эдвардович. - Санкт-Петербург, 2004. - 167 с.

13. Ботяков, А.А. Механические способы в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей (экспериментально-клиническое исследование): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Ботяков Артем Анатольевич. - Казань, 2008. - 158 с.

14. Брижань Л.К. О совершенствовании комплексной системы лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / Брижань Л.К., Переходов С.Н., Давыдов Д.В. [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 331. - № 7. - С. 10-11.

15. Брижань, Л.К. О применении нового «комплекта стержневого военно-полевого» при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата / Брижань Л.К., Максимов И.Б., Асташов В.Л. [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014.

- Т. 335. - № 4. - С. 22-30.

16. Брижань, Л.К. Применение нового аппарата наружной фиксации для лечения раненых и пострадавших с повреждениями костей конечностей и таза / Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Керимов А.А. [и др.] // Медицина катастроф. - М., 2015. - № 2. - С. 37-40.

17. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И. Бялик, В.А. Соколов, М.Н. Семенова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - № 4. - С. 3-8.

18. Бялик, Е.И. Роль малоинвазивных методов остеосинтеза при политравме / Е.И. Бялик, В.А. Соколов, А.М. Файн // II Международный конгресс травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения»: материалы, Москва, 24-25 марта 2011 г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 85.

19. Вардаев, Л.И. Комплексное лечение гнойных ран с использованием раневых покрытий с антиоксидантной, антибактериальной и сорбционной активностью: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Вардаев Леван Ионанович. - М., 2005. - 95 с.

20. Вишневский, А.А. Военно-полевая хирургия / А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер. - М.: Медицина, 1968. - 342 с.

21. Вишневский, А.А. Записки военно-полевого хирурга / А.А. Вишневский. -Санитарное управление волховского фронта, 1943. - 109 с.

22. Владимиров, В.А. XXI век - вызовы и угрозы / В.А. Владимиров. - М.: Ин-октаво, 2005. - 304 с.

23. Гаркави, A.B. Оказание медицинской помощи пораженным при землетрясении в Колумбии / A.B. Гаркави // Медицинская помощь. - 1999. - № 4. - С. 29-31.

24. Гаркави, А.В. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пораженным с повреждениями длинных трубчатых костей конечностей в условиях чрезвычайных ситуаций / А.В. Гаркави, Х.А. Мусалатов // Медицина катастроф. - 2000. -Том 32, № 4. - С. 71-75.

25. Гаркави, А.В. Новая учебная программа по вопросам медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны для студентов медицинских вузов / А.В. Гаркави, В.И. Сахно // Медицина катастроф. - 2002. - Том 37, № 1. - С. 2123.

26. Гаркави, А.В. Травматическая болезнь. Основные принципы лечения / А.В. Гаркави, А.Д. Ченский, С.П. Самсон // Мед. помощь. - 2003. - № 2. - С. 21-24.

27. Гирголав, С.С. Военно-полевая хирургия в Великую Отечественную войну / С.С. Гирголав. - М.: Медгиз, 1944. - 118 с.

28. Гиршин, С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. - М.: Издательский дом «Азбука», 2004. - 544 с.

29. Глумчер, Ф.С. Оптимальное время операций на костях скелета у больных с политравмой / Ф.С. Глумчер, А.В. Макаров, В.Н. Алексеев [и др.] // Травма. -

2003. - Т. 4, № 2. - С. 189-192.

30. Гончаров, С.Ф. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации / С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов, Е.Г. Лобанова // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 19-29.

31. Гончаров, С.Ф. Некоторые проблемы медицинского обеспечения населения в кризисных ситуациях / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий // Воен.-мед. журн. - 2005. -№ 7. - С. 15-22.

32. Гордиенко, Д.И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени / Д.И. Гордиенко, И.З. Шмидт, Е.А. Литвина // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2003. -№ 5. - С. 34 - 38.

33. Гордиенко, Д.И. Тактика хирургического лечения открытых переломов голени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Гордиенко Дмитрий Игоревич. - М., 2013. - 172 с.

34. Горюнов, С.В. Гнойная хирургия: Атлас / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко; под ред. к.м.н. И.С. Абрамова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний,

2004. - 558 с.

35. Гостищев, В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в современной хирургии / В.К. Гостищев: 50 лекций по хирургии. Под ред. акад. B.C. Савельева. - М: Медиа Медика, 2003. - С. 342-348.

36. Гостищев, В.К. Раны и раневая инфекция / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Е.А. Комарова // IV Всероссийская конференция общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии»: материалы, Ярославль, 14-15 мая 2007. - М., 2007. - С. 89-93.

37. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2012 году» / В.С. Артамонов, А.П., Чуприян, С.Л. Диденко [и др.]. -М.: МЧС России; ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2013. - 341 с.

38. Гречко, В.Н. Фото-озонотерапия в хирургии / В.Н. Гречко, А.В. Воробьев. -Н. Новгород: Из-во «Пламя», 2008 г. - 168 с.

39. Гуда, А.Э. Чрескостный остеосинтез при открытых и осложненных диафизарных переломах голени: авторефер. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / Гуда Айман Эйсса. - Курган, 2010. - 109 с.

40. Гуманенко, Е.К. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты / Е.К. Гуманенко, П.И. Огарков, В.Ф. Лебедев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. -Т.165, № 5. - С. 56-62.

41. Гуманенко, Е.К. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский, Ю.М. Михайлов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова - 2003. - Т. 162, № 4. - С. 43-48.

42. Дзюба, Г.Г. Комплексное лечение больных с открытыми оскольчатыми переломами костей голени / Г.Г. Дзюба, В.К. Носков, В.П. Агарков [и др.] // I съезд травматологов-ортопедов Уральского федерального округа: материалы, Екатеринбург, 1-3 июня 2005. - Екатеринбург, 2005. - С.73.

43. Дыдыкин, А.В. Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Дыдыкин Андрей Валерьевич. - М., 2007. - 334 с.

44. Ерохов, А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях / А.Н. Ерохов // Амбулаторная хирургия. - 2001. - № 3. - С. 17-21.

45. Жадинский, Н.В. Выяснение возможных причин нагноения ран / Н.В. Жадинский // Травма. - 2000. - Т. 1, № 1. - С. 63-67.

46. Жигунов, А.К. Сочетанные травматические повреждения конечностей / А.К. Жигунов, А.Д. Асланов, О.Е. Логвина [и др.] // VI научно-практическая

конференция Ассоциации флебологов России «Флебология сегодня»: материалы, Москва, 23-25 мая 2006. -М., 2006. - С. 86-87.

47. Жунусов, Е.Т. Исходы лечения больных с открытыми переломами длинных костей / Е.Т. Жунусов // Гений ортопедии. - 2005. - № 3. - С. 15-19.

48. Золтан, Я. Cicatrix optima. Операционная техника и условия оптимального заживления рубца / Я. Золтан. - 2-е изд. на русском языке. - Будапешт: Академия наук Венгрии, 1977. - 175 с.

49. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Иванов Павел Анатольевич. - М., 2009. - 290 с.

50. Иванов, П.А. Особенности лечения открытых полисегментарных переломов длинных костей на реанимационном и профильном клиническом этапах / П.А. Иванов, А.М. Файн, О.А. Диденко // II Всероссийская научно-практическая конференция «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений»: материалы, Ленинск-Кузнецкий, 20-21 сентября 2007 г. - Новосибирск: Издатель, 2007. - С. 241-242.

51. Каншин, Н. Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / Н.Н. Каншин // Хирургия. - 1989. - №6. - С. 112-116.

52. Кашанский, Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме (стратегия и тактика): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Кашанский Юрий Борисович. - Санкт-Петербург, 1998. -294 с.

53. Клюквин, И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарным переломами конечностей: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Клюквин Иван Юрьевич. - М., 1999. - 328 с.

54. Кныш, В.В. Пластика обширных дефектов мягких тканей нижних конечностей кровоснабжаемыми тканевыми комплексами / В.В. Кныш, М.П. Ломая, Л.А. Родоманова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. -1999. - С. 18.

55. Кобринский, Б.А. Телемедицина в условиях чрезвычайных ситуаций / Б.А. Кобринский, В.М. Розинов, А.И. Эрлих [и др.] // Медицина катастроф. - 2002. - № 2, Том 38. - С. 26-29.

56. Краснов, С.А. Остеосинтез открытых диафизарных переломов костей голени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Краснов Сергей Александрович. - М., 1997. - 164 с.

57. Кудрявцев, Б.П. Организация хирургической помощи при повреждениях и ранениях мягких тканей в чрезвычайных ситуациях / Б.П. Кудрявцев // Медицина катастроф. - 2003. - № 2. - С. 50-56.

58. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 592с.

59. Кукош, М.В. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / М.В. Кукош, В.И. Кукош, В.В. Завьялов [и др.] // Актуальные проблемы современной хирургии. Международный хирургический конгресс: материалы, Москва, 2003. -М., 2003. - С. 79.

60. Легошин, А.Д. Международные спасательные операции. Особенности проведения и технологий / А.Д. Легошин, М.И. Фалеев. - М.: Линия График, 2001. - 192 с.

61. Линник, С.А. Профилактика и лечение послеоперационного остеомиелита / С.А. Линник, В.В. Хаймин, П.П. Ромашов [и др.] // VIII Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: материалы, Санкт-Петербург, 2003. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 111.

62. Липинский, П.В. Лечение пациентов с открытыми переломами длинных костей конечностей, сопровождающимися обширным повреждением мягких тканей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Липинский Павел Владимирович. - М., 2012. - 144 с.

63. Лисицин, К.М. Чему научила война в Афганистане военно-полевых хирургов? / Научная конференция "Актуальные вопросы организации хирургической помощи раненым в локальных конфликтах": материалы, Москва, 1996. - М.: 1996. - С. 48-49.

64. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, А.В. Скороглядов, Д.И. Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 10-15.

65. Литвина, Е.А. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е.А. Литвина, А.В. Скороглядов, С.Ю. Мельниченко [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 4. - С. 3-8.

66. Мартель, И.И. Метод чрескостного остеосинтеза в системе комплексного лечения больных с тяжелыми открытыми повреждениями нижних конечностей: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Мартель Иван Иванович. - Курган, 2006. - 273 с.

67. Матвеенко, А.В. Особенности хирургической тактики и комплексного метода лечения открытых и огнестрельных переломов / А.В. Матвеенко, В.В. Челяев, П.П. Саранчук // Кубанский научный медицинский вестник. - 1999. - С. 22-24.

68. Мешков, В.В. Руководство по организации экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. / В.В. Мешков. - М.: 1992. - 191 с.

69. Минасов, Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутам / Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 1. - С. 30-35.

70. Мирзоян, А.Э. Применения метода Илизарова в условиях массового поступления больных с тяжелой травмой: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Мирзоян Аршак Эдвардович. - Курган, 2003. - 216 с.

71. Мирзоян, А.Э. Современные представления о принципах организации и объеме хирургической помощи пострадавшим при массовых катастрофах: (Обзор литературы) / А.Э. Мирзоян, С.И. Швед // Гений ортопедии. - 2001. - № 2. - С. 61-68.

72. Миронов, В.И. Комплексное лечение гнойных заболеваний мягких тканей в условиях стационара / В.И. Миронов, А.П. Фролов // IV Всероссийская

конференция общих хирургов с международным участием: материалы, Ярославль, 2007. - М., 2007. - С. 161-164.

73. Мусалатов, Х.А. Медицина катастроф (основы организации медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) / Х.А. Мусалатов, А.В. Гаркави, О.Н. Иващенко [и др.]. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 448 с.

74. Мусалатов, Х.А. Оказание медицинской помощи пораженным с повреждениями опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях / Х.А. Мусалатов, А.В. Гаркави. - М.: Медицина, 2001. - 145 с.

75. Неверов, В.А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокированный интрамедуллярный остеосинтез / В.А. Неверов, А.А. Хромов, С.Н. Черняев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2007. - Т. 166, № 1. - С. 25-29.

76. Нечаев, Э.А. Опыт функционирования Всероссийской службы медицины катастроф / Э.А. Нечаев, С.Ф. Гончаров // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. - 1995. - Вып. 8. - С. 51-59.

77. Овчарова, Т.В. Стимуляция заживления и профилактика гнойных осложнений послеоперационных ран брюшной стенки: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Овчарова Татьяна Владимировна. - М., 2004. - 141 с.

78. Оппель, В.А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии / В.А. Оппель. - Петроград: Гос. тип., 1917. - 130 с.

79. Петлах, В.И. Организация и оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале (на опыте работы в Чеченской республике): дис. ... д-ра мед. наук: 05.26.02 / Петлах Владимир Ильич. - М., 2008. - 247.

80. Петлах, В.И. Хирургическая помощь пострадавшим с боевой травмой в полевом педиатрическом госпитале / В.И. Петлах, В.М. Розинов, С.И. Яндиев [и др.] // Медицина катастроф. - 2005. - № 1. - С. 34-37.

81. Пирогов, Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. Ч. 1 / Н.И. Пирогов; под ред. Н.Н. Бурденко. - М.: Медгиз, 1941. - 338 с.

82. Поддубная, E.H. Зависимость частоты осложнений от видового состава нормальной микрофлоры зева при сочетанной травме опорно-двигательной системы и головного мозга / Е.Н. Поддубная // Травма. - 2003. - Т. 4, № 1. - С. 112-116.

83. Полунин, С.В. Оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объема оперативного вмешательства: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.17 / Полунин Сергей Викторович. - М., 2010. - 130 с.

84. Попов, В.П. Организация работы территориального центра медицины катастроф / В.П. Попов // Международная конференция «Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития»: материалы, Москва, 1997. - М.: 1997. - С. 173-178.

85. Преображенский, В.Н. Анализ работы полевых госпиталей на Северном Кавказе / В.Н. Преображенский, В.М. Розинов, И.А. Назарова [и др.] // Медицина катастроф. - 2002. - Т. 3, № 4. - С. 43-50.

86. Пронских, A.A. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А.А. Пронских // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 43-47.

87. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

88. Рушай, А.К. Этиологические факторы в прогнозировании исходов лечения и выборе тактики у больных с открытыми переломами конечностей / А.К. Рушай // Травма. - 2001. - Т. 2, № 4. - С. 437-440.

89. Рытова, О.П. К вопросу о возможностях протезирования порочных культей / О.П. Рытова, А.Н. Власов // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2004. - № 3. - С. 64-66.

90. Сапин, М.Р. Оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объёма оперативного вмешательства / М.Р. Сапин, В.Е. Милюков, С.Т. Лашнев [и др.] // Медицина катастроф. - 2008. - Том 62, №2. - С. 51-53.

91. Сахно, И.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) / И.И. Сахно, В.И. Сахно. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 560 с.

92. Светухин, A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы / A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. -М.: Медия Медика, 2003. - С. 235-242.

93. Светухин, A.M. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной: Избранный курс лекций по гнойной хирургии. - М.: Миклош, 2007. - С. 153-171.

94. Сергеев, С.В. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии / С.В. Сергеев, С. Эзмекна, Л.И. Зеленкина [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 79-84.

95. Совцов, С.А. Организация хирургической помощи пострадавшим при катастрофах / С.А. Совцов // Хирургия. - 1992. - № 7. - С. 64-67.

96. Соколов, В.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, П.А. Иванов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 3-7.

97. Соколов, В.А. Практическое применение концепции «damage control» при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, Е.И. Бялик, П.А. Иванов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 3-7.

98. Сувалян, А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г. Сувалян, П.П. Голиков, Б.В. Давыдов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1999. - №3. - С. 11-16.

99. Сысенко, Ю.М. Лечение больных с множественными переломами костей верхних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Ю.М. Сысенко, К.Н. Смелышев, С.П. Бойчук // Гений ортопедии. - 2002. - Т. 1. - С. 3640.

100. Титов, Р.С. Комплексный метод лечения больных с открытыми метаэпифизарными переломами дистального отдела костей голени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Титов Роман Сергеевич. - М., 2008. - 154 с.

101. Тогаев, Т.Р. О лечении открытых переломов длинных костей и профилактике раневой инфекции / Т.Р. Тогаев, Н.Т. Абдулхаков, Н.А. Ишмухамедов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2004. - № 4. - С. 84-86.

102. Труфанов, И.М. Хирургическое лечение обширных посттравматических дефектов нижних конечностей / И.М. Труфанов, А.В. Борзых, А.И. Погориляк [и др.] // Травма. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 152-156.

103. Указания по военно-полевой хирургии / Коллектив авторов. - М.: ЭЛБИ-СПб, 2000. - 416 с.

104. Устюгов, А.Н. Оптимизация иммобилизационных мероприятий пострадавшим с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Устюгов Александр Николаевич. -Иркутск, 2004. - 135 с.

105. Фадеев, С.Б. Особенности хирургической инфекции мягких тканей/ С.Б. Фадеев, О.Л. Чернова, С.Б. Киргизова [и др.] // Хирургия. - 2001. - №7. - С. 42-44.

106. Фидаров, Э.З. Оказание неотложной специализированной хирургической помощи раненым и пораженным в локальных войнах и чрезвычайных ситуациях мирного времени: дис. ... канд. мед. наук: 05.26.02 / Фидаров Эльбрус Зелимханович. - Москва, 1999. - 126с.

107. Фролов, Н.И. О вариантах развертывания медицинского отряда специального назначения / Н.И. Фролов, В.П. Родиков, Л.М. Колодин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 1998. - № 6. - С. 18-20.

108. Хайруллин, И.Н. Роль микрофлоры хирургического отделения в развитии послеоперационных осложнений хирургических ран и их коррекция с помощью бактериофагов: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Хайруллин Ильдар Нургалиевич. - Казань, 2004. - 77 с.

109. Хворостов, Е.Д. Применение низкочастотного ультразвукового воздействия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими процессами / Е.Д. Хворостов, С.А. Морозов, Ю.Б. Захарченко [и др.] // VI Всеармейская международная конференция «Инфекция в хирургии мирного и военного времени»: материалы, Москва, 2006. - М., 2006. - С. 41-42.

110. Хрупкин, В.И. Организация неотложной специализированной хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях / В.И. Хрупкин // Международная конференция «Медицина катастроф и экстремальная медицина»: материалы, Москва, 2000. - М., 2000. - С. 162-165.

111. Хрупкин, В.И. Стратегия организации хирургической помощи при сочетанной боевой травме в локальном вооруженном конфликте / В.И. Хрупкин, И.Ю. Быков // Медицина катастроф. - 2000. - № 4. - С. 67-68.

112. Чадаев, А.П. Современные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей / А.П. Чадаев, А.А. Зверев, М.С. Алексеев: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. - М.: Медиа Медика, 2003. - С. 364-370.

113. Чадаев, А.П. Современные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей / А.П. Чадаев, А.А. Зверев, М.С. Алексеев: 80 лекций по хирургии. Под общей ред. B.C. Савельева. - М.: Литтерра, 2008. - С. 774-783.

114. Чепляев, А.А. Участие полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" в гуманитарных акциях в Республике Южная Осетия и Республике Абхазия в 2009-2010 годах / А.А. Чепляев, В.Э. Шабанов, М.Б. Мурин // Медицина катастроф. - 2010. - №4. - С. 47.

115. Шевцов, В.И. Способ восстановления артерии при костно-сосудистой травме (альтернатива «англичанину в Нью-Йорке») / В.И. Шевцов, Н.А. Щудло, М.М. Щудло [и др.] // Гений ортопедии. - 2005. - № 3. - С. 62-69.

116. Шмидт, И.З. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники / И.З. Шмидт, Е.А. Кашигина, Е.А. Литвина // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2003. - № 5. - С. 6-10.

117. Adili, A. The biomechanical effect of high-pressure irrigation on diaphyseal fracture healing in vivo / A. Adili, M. Bhandari, E.H. Schemitsch // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 413-417.

118. Alexander, D. Death and injury in earthquakes / D. Alexander // Disasters. -2007. - № 9. - P. 57-60.

119. Alexander, D. World Disasters Report 2005: Focus on information in disasters / D. Alexander // Disasters. - 2006. - Vol. 30, № 3. - P. 377-379.

120. Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S. Andreassen, J.E. Madsen // Acta Orthop. - 2006. - Vol. 77, № 5. - P. 820-824.

121. Andruszkow, H. Prognosis of polytraumatized patients: estimates in the shock room and intensive care station / H. Andruszkow, H.C. Pape, R. Sellei [et al.] // Unfallchirurg. - 2013. - Vol. 116, № 5. - P. 451-464.

122. Anglen, J. Removal of surface bacteria by irrigation / J. Anglen, P.S. Apostoles, G. Christensen // J. Orthop. Res. - 1996. - Vol. 14, № 2. - P. 251-254.

123. Anglen, J.O. Comparison of soap and antibiotic solutions for irrigation of lower-limb open fracture wounds. A prospective, randomized study / J.O. Anglen // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87, № 7. - P. 1415-1422.

124. Anglen, J.O. Wound irrigation in musculoskeletal injury / J.O. Anglen // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2001. - Vol. 9, № 4. - P. 219-226.

125. Archdeacon, M.T. Modern papineau technique with vacuum-assisted closure / M.T. Archdeacon, P. Messerschmitt // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 134-137.

126. Argenta, L.C. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience / L.C. Argenta, M.J. Morykwas // Ann. Plast. Surg. -1997. - Vol. 38, № 6. - P. 563-576.

127. Argenta, L.C. Vacuum-assisted closure: state of clinic art / L.C. Argenta, M.J Morykwas, M.W. Marks [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117, Suppl. 7. -P. 127-142.

128. Armstrong, D.G. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicenter randomized controlled trial / D.G. Armstrong, L.A. Lavery // Lancet. - 2005. - Vol. 266. - P. 1704-1710.

129. Asensio, J.A. Reliable variables in the exsanguinated patient which indicate damage control and predict outcome / J.A. Asensio, L. McDuffie, P. Petrone [et al.] // Am. J. Surg. - 2001. - Vol. 182, № 6. - P. 743-751.

130. Ashford, R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U. Ashford, J.A. Mehta, R. Cripps // Injury. -2004. - Vol. 35, № 4. - P. 411-416.

131. Atesalp, A.S. Treatment of type Ilia open fractures with Ilizarov fixation and delayed primary closure in high-velocity gunshot wounds / A.S. Atesalp, C. Yildiz, M. Ba§bozkurt [et al.] // Mil. Med. - 2002. - Vol. 167, № 1. - P. 56-62.

132. Attinger, C.E. Clinical approach to wounds: débridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound-healing adjuvants / C.E. Attinger, J.E. Janis, J. Steinberg [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117, 7 Suppl. - P. 72-109.

133. Baechler, M.F. Soft tissue management of war wounds to the foot and ankle / M.F. Baechler, A.T. Groth, L.J. Nesti [et al.] // Foot Ankle Clin. - 2010. - Vol. 15, № 1.

- P. 113-138.

134. Barlow, A. Appeal for doctors in earthquake zone / A. Barlow // Hospital Doctor.

- 2005. - № 3. - P. 14-17.

135. Bartlett, C. Clinical update: gunshot wound ballistics / C. Bartlett // Clin. Orthop.

- 2003. - Vol. 408. - P. 28-57.

136. Bhandari, M. High and low pressure irrigation in contaminated wounds with exposed bone / M. Bhandari, K. Thompson, A. Adili [et al.] // Int. J. Surg. Investig. -2000. - Vol. 2, № 3. - P. 179-182.

137. Bhandari, M. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage / M. Bhandari, E.H. Schemitsch, A. Adili [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13, № 8. - P. 526-533.

138. Bhandari, M. High pressure pulsatile lavage of contaminated human tibiae: an in vitro study / M. Bhandari, A. Adili, R.J. Lachowski // J. Orthop. Trauma. - 1998. - Vol. 12, № 7. - P. 479-484.

139. Bhandari, M. High-pressure irrigation increases adipocyte-like cells at the expense of osteoblasts in vitro / M. Bhandari, E.H. Schemitsch // J. Bone Joint Surg. Br. - 2002. - Vol. 84, № 7. - P. 1054-1061.

140. Bhandari, M. The efficacy of low-pressure lavage with different irrigating solutions to remove adherent bacteria from bone / M. Bhandari, A. Adili, E.H. Schemitsch // J. Bone Joint Surg. Am. - 2001. - Vol. 83-A, № 3. - P. 412-419.

141. Bhattacharyya, T. Routine use of wound vacuum-assisted closure does not allow coverage delay for open tibia fractures / T. Bhattacharyya, P. Mehta, M. Smith [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2008. - Vol. 121, № 4. - P. 1263-1266.

142. Blow, O. The golden hour and the silver day: detection and correction of occult hypoperfusion within 24 hours improves outcome from major trauma / O. Blow, L. Magliore, J.A. Claridge [et al.] // J. Trauma. - 1999. - Vol. 47, № 5. - P. 964-969.

143. Bonnevialle, P. Single-plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases / P. Bonnevialle, P. Mansat, P. Cariven // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. - 2005. - Vol. 91, № 5. - P. 446-456.

144. Boyd J.I. 3rd. High-pressure pulsatile lavage causes soft tissue damage / J.I. Boyd 3rd, M.D. Wongworawat // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - Vol. 427. - P. 13-17.

145. Breugem, C.C. Is there evidence-based guidance for timing of soft tissue coverage of grade III B tibia fractures? / C.C. Breugem, S.D. Strackee // Int. J. Low. Extrem. Wounds. - 2006. - Vol. 5, № 4. - P. 261-270.

146. Bucholz, R.W. Fractures in adults / R.W. Bucholz, J.D. Heckman, C.M. Court-Brown [et al.]. - 7th edition. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. -2174 p.

147. Burger, C. Faster diagnostics by digital X-ray imaging in the emergency room: a prospective study in multiple trauma patients / C. Burger, J. Zwingmann, K.Z. Kabir [et al.] // Z. Orthop. Unfall. - 2007. - Vol. 145, № 6. - P. 772-777.

148. Charalambous, C.P. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union / C.P. Charalambous, I. Siddique, M. Zenios [et al.] // Injury. -2005. - Vol. 36, № 5. - P. 656-661.

149. Crowley, D.J. Debridement and wound closure of open fractures: the impact of the time factor on infection rates / D.J. Crowley, N.K. Kanakaris, P.V. Giannoudis // Injury. - 2007. - Vol. 38, №8. - P. 879-889.

150. Curtis, K. Trauma case management: improving patient outcomes / K. Curtis, Y. Zou, R. Morris [et al.] // Injury. - 2006. - Vol. 37, № 7. - P. 626-632.

151. Dai, Zh. Clinical profile of musculoskeletal injuries associated with the 2008 Wenchuan earthquake in China / Zh. Dai, Y. Li, M. Lu [et al.] // Ulus. Travma. Acil. Cerrahi. Derg. - 2010. - Vol. 16, № 6. - P. 503-507.

152. Dedmond, B.T. Subatmospheric pressure dressings in the temporary treatment of soft tissue injuries associated with type III open tibial shaft fractures in children / B.T. Dedmond, B. Kortesis, K. Punger [et al.] // J. Pediatr. Orthop. - 2006. - Vol. 26, № 6. -P. 728-732.

153. Dedmond, B.T. The use of negative-pressure wound therapy in the temporary treatment of soft-tissue injuries associated with high-energy open tibial shaft fractures / B.T. Dedmond, B. Kortesis, K. Punger [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, № 1. - P. 11-17.

154. DeLong, W.G. Jr. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds / W.G. DeLong Jr, C.T. Born, S.Y. Wei [et al.] // J. Trauma. - 1999. - Vol. 46, № 6. - P. 10491054.

155. Dickson, K.F. Unreamed rod with early wound closure for grade IIIA and IIIB open tibial fractures: analysis of 40 consecutive patients / K.F. Dickson, W.Y. Hoffman, E.D. Delgado [et al.] // Orthopedics. - 1998. - Vol. 21, №5. - P. 531-535.

156. Draeger, R.W. Traumatic wound debridement: a comparison of irrigation methods / R.W. Draeger, L.E. Dahners // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, № 2. -P. 83-88.

157. Earthquake hazards program [Electronic resource]. - United States Geological Survey [Official website]. URL: http://earthquake.usgs.gov/.

158. Ertel, W. Therapeutical strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries. A six-year experience / W. Ertel, K. Eid, M. Keel [et al.] // Eur. J. Trauma. - 2000. - Vol. 26. - P. 278-286.

159. Fischer, M.D. The timing of flap coverage, bone-grafting, and intramedullary nailing in patients who have a fracture of the tibial shaft with extensive soft-tissue injury / M.D. Fischer, R.B. Gustilo, T.F. Varecka // J. Bone Joint Surg. Am. - 1991. -Vol. 73, № 9. - P. 1316-1322.

160. Fox, C.J. Contemporary management of wartime vascular trauma / C.J. Fox, D.L. Gillespie, S.D. O'Donnell [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 41, № 4. - P. 638-644.

161. French, B. High-energy tibial shaft fractures / B. French, P. Tornetta 3rd. // Orthop. Clin. North. Am. - 2002. - Vol. 33. - P. 211-230.

162. Fuse, A. An analysis of Japan Disaster Medical Assistance Team (J-DMAT) deployments in comparison with those of J-DMAT's counterpart in the United States (US-DMAT) / A. Fuse, H. Yokota // J. Nippon. Med. Sch. - 2010. - Vol. 77, № 6. - P. 318-324.

163. Giannoudis, P.V. A review of the management of open fractures of the tibia and femur / P.V. Giannoudis, C. Papakostidis, C. Roberts // J. Bone Joint Surg. Br. - 2006. - Vol. 88, № 3. - P. 281-289.

164. Godina, M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities / M. Godina // Plast. Reconstr. Surg. - 1986. - Vol. 78, № 3. - P. 285-292.

165. Gopal, S. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia / S. Gopal, S. Majumder, A.G. Batchelor [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2000. - Vol. 82, № B-7. - P. 959-966.

166. Gustilo, R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: Retrospective and prospective analyses / R.B. Gustilo, J.T. Anderson // J. Bone Joint Surg. Am. - 1976. - Vol. 58. - P. 453-458.

167. Gustilo, R.B. Problems in the management of type III (severe) open fractures. A new classification of type III open fractures / R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams // J. Trauma. - 1984. - Vol. 24, № 8. - P.742-746.

168. Gustilo, R.B. The management of open fractures / R.B. Gustilo, R.L. Merkow, D. Templeman // J. Bone Joint Surg. Am. - 1990. - Vol. 72-A. - P. 299-304.

169. Hammond, C. Evidence Review: Vacuum assisted closure therapy / C. Hammond, M. Clift. - London, NHS Purchasing and Supplies Agency, Centre for Evidence Based Purchasing, 2008. - 101 p.

170. Harley, B J. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures / B.J. Harley, L.A. Beaupre, C.A. Jones [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16, № 7. - P. 484-490.

171. Harris, M.B. The initial assessment and management of the multiple trauma patient with an associated spine injury / M.B. Harris, R.K. Sethi // Spine. - 2006. - Vol. 31, Suppl. 11. - P. 9-15.

172. Heinzelmann, M. Shock trauma room management of the multiple-traumatized patient with skull-brain injuries. A systematic review of the literature / M. Heinzelmann, H.G. Imhof, O. Trentz // Unfallchirurg. - 2004. - Vol. 107, № 10. - P. 871-880.

173. Helminen, M. Characterization of patients treated at the Red Cross field hospital in Kashmir during the first three weeks of operation / M. Helminen, E. Saarela, J. Salmela // Emerg. Med. J. - 2006. - № 23. - P. 654-656.

174. Hildebrand, F. Damage control: extremities / F. Hildebrand, P. Giannoudis, C. Kretteck [et al.] // Injury. - 2004. - Vol. 35, № 7. - P. 678-689.

175. Hogan, D.E. Disaster Medicine / D.E. Hogan, J.L. Burstein. - Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1st edition, 2002. - 431 p.

176. Hohmann, E. Comparison of delayed and primary wound closure in the treatment of open tibial fractures / E. Hohmann, K. Tetsworth, M.J. Radziejowski [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2007. - Vol. 127, № 2. - P. 131-136.

177. Hosny, G. Ilizarov external fixator for open fractures of the tibial shaft / G. Hosny, M. Fadel // Int. Orthop. - 2003. - Vol. 27, № 5. - P. 303-306.

178. Hospenthal, D.R. Guidelines for the prevention of infection after combat-related injuries / D.R. Hospenthal, C.K. Murray, R.C. Andersen [et al.] // J. Trauma. - 2008. -Vol. 64, Suppl. 3. - P. 211-220.

179. Kaftandziev, I. Operative treatment of III grade open fractures of the tibial diaphysis / I. Kaftandziev, S. Pejkova, J. Saveski // Prilozi. - 2006. - Vol. 27, № 1. - P. 121-131.

180. Kakar, S. Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study // S. Kakar, P. Tornetta 3rd. // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, № 3. - P.153-157.

181. Kamath, B.J. Perforator based flap coverage from the anterior and lateral compartment of the leg for medium sized traumatic pretibial soft tissue defects-- a simple solution for a complex problem / B.J. Kamath, T.V. Joshua, S. Pramod // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2006. - Vol. 59, № 5. - P. 515-520.

182. Karuppasamy, K. A novel system for the irrigation of open fractures / K. Karuppasamy, M.J. Hutton, M.J. LeF Porteous // Injury. - 2004. - Vol. 35, № 10. - P. 980-981.

183. Kazakos, K.J. Externar fixation of femoral fractures in multiply injured intensive care unit patients / K.J. Kazakos, D.J. Verettas, K. Tilkeridis [et al.] // Acta. Orthop. Belg. - 2006. - Vol. 72, № 1. - P. 39-43.

184. Kindsfater, K. Osteomyelitis in grade II and III open tibia fractures with late debridement / K. Kindsfater, E.A. Jonassen // J. Orthop. Trauma. - 1995. - Vol. 9, № 2. - P. 121-127.

185. Klein, M.B. The Versajet water dissector: a new tool for tangential excision / M.B. Klein, S. Hunter, D.M. Heimbach [et al.] // J. Burn Care Rehabil. - 2005. - Vol. 26, № 6. - P. 483-487.

186. Knabb, R.D. Tropical cyclone report: Hurricane Katrina / R.D. Knabb, J.R. Rhome, D.P. Brown. - Miami, FL: US Department of Commerce, National Oceanic and Atmospheric Administration, National Weather Service, National Hurricane Center; 2005. - 43 p.

187. Krug, E. Evidence-based recommendations for the use of Negative Pressure Wound Therapy in traumatic wounds and reconstructive surgery: steps towards an international consensus / E. Krug, L. Berg, C. Lee [et al.] // Injury. - 2011. - Vol. 42, Suppl 1. - P. 1-12.

188. Kühne, C.A. Personnel and structural requirements for the shock trauma room management of multiple trauma. A systematic review of the literature / C.A. Kühne, S. Ruchholtz, S. Sauerland [et al.] // Unfallchirurg. - 2004. - Vol. 107, № 10. - P. 851861.

189. Labler, L. Vacuum sealing of problem wounds / L. Labler, K. Oehy // Swiss. Surg. - 2002. - Vol. 8, № 6. - P. 266-272.

190. Labler, L. Vacuum-assisted closure therapy increases local interleukin-8 and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds / L. Labler, M. Rancan, L. Mica [et al.] // J. Trauma. - 2009. - Vol. 66, № 3. - P. 749-757.

191. Lambert, E.W. Orthopaedic injuries among survivors of USS COLE attack / E.W. Lambert, R.B. Simpson, A. Marzouk [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2003. - Vol. 17, № 6. - P. 436-441.

192. Laverick, S. Asian earthquake: report from the first volunteer British hospital team in Pakistan / S. Laverick, S. Kazmi, S. Ahktar [et al.] // Emerg Med. J. - 2007. -№ 24, Vol. 8. - P. 543-546.

193. Lee, E.W. High-pressure pulsatile lavage irrigation of fresh intraarticular fractures: effectiveness at removing particulate matter from bone / E.W. Lee, D.R. Dirschl, G. Duff [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16, № 3. - P. 162-165.

194. Lee, J. Efficacy of cultures in the management of open fractures / J. Lee // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1997. - Vol. 339. - P. 71-75.

195. Lerner, A. Extreme bone lengthening using distraction osteogenesis after trauma. A case report / A. Lerner, L. Fodor, H. Stein [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19. - P. 420-424.

196. Lerner, A. Is staged external fixation a valuable strategy for war injuries to the limbs? / A. Lerner, L. Fodor, M. Soudry // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2006. - Vol. 448. - P. 217-224.

197. Lerner, A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A. Lerner, D. Horer, L. Merom [et al.] // Eur. J. Trauma. - 2003. - Vol. 29. - P. 108-111.

198. Lerner, A. Severe injuries to the limb / A. Lerner, D. Reis, M. Soudry. - Berlin: Springer-Verlag, 2007. - 223 p.

199. Levin, L.S. Early versus delayed closure of open fractures / L.S. Levin // Injury. -2007. - Vol. 38, № 8. - P. 896-899.

200. Lin, D.L. Evaluation of orthopaedic injuries in Operation Enduring Freedom / D.L. Lin, K.L. Kirk, K.P. Murphy // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, №8. - P. 4853.

201. Lindner, T. Shock trauma room diagnosis: initial diagnosis after blunt abdominal trauma. A review of the literature / T. Lindner, H.J. Bail, S. Manegold [et al.] // Unfallchirurg. - 2004. - Vol. 107, № 10. - P. 892-902.

202. Madhok, B.M. New techniques for wound debridement / B.M. Madhok, K. Vowden, P. Vowden // Int. Wound J. - 2013. - Vol. 10, № 3 - P. 247-251.

203. McNeill, K.M. Surveillance for Illness and Injury After Hurricane Katrina -Three Counties, Mississippi, September 5-October 11, 2005 / K.M. McNeill, P. Byers, T. Kittle [et al.] // Morbidity and mortality weekly report. - 2006. - Vol. 55, № 9. - P. 231-234.

204. Mehmet, S.S. Management of crush-related injuries after disasters / S.S. Mehmet, V. Raymond, L. Norbert // N. Engl. J. Med. - 2006. - № 354. - P. 1052-1063.

205. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management / J.S. Melvin, D.G. Dombroski, J.T. Torbert [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2010. - Vol. 18, № 1. - P. 10-19.

206. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: II. Definitive management and limb salvage / J.S. Melvin, D.G. Dombroski, J.T. Torbert [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2010. - Vol. 18, № 2. - P. 108-117.

207. Merritt, K. Factors increasing the risk of infection in patients with open fractures / K. Merritt // J. Trauma. - 1988. Vol. 28, № 6. - P. 823-827.

208. Miller, M.S. Negative Pressure Wound Therapy: «A rose by any other name» / M.S. Miller, C.A. Lowery // Wound Management. - 2005. - Vol. 51, № 3. - P. 44-49.

209. Moran, S.L. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Soft Tissue Surgery / S.L. Moran, W.P. Cooney. - 1st Edition. - Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - 944

P.

210. Morykwas, M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment. Animal studies and basic foundation / M.J. Morykwas, L.C. Argenta, E.I. Shelton-Brown [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 38, № 6. - P. 553-561.

211. Morykwas, M.J. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation / M.J. Morykwas, J. Simpson, K. Punger [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. -2006. - Vol. 117, Suppl. 7. - P. 121-126.

212. Moussa, F.W. Disinfecting agents for removing adherent bacteria from orthopaedic hardware / F.W. Moussa, B.J. Gainor, J.O. Anglen [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1996. - Vol. 329. - P. 255-262.

213. Mozynski, P. Kashmir crisis is worse than the Asian tsunami, says WHO / P. Mozynski // BMJ. - 2005. - Vol. 331, № 7522. - P. 926.

214. Mullner, T. The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects: a clinical trial using the vacuum sealing technique / T. Mullner, L. Mrkonjic, O. Kwasny [et al.] // Br. J. Plast. Surg. - 1997. - Vol. 50. - P. 194-199.

215. Murray, C.K. Prevention and management of infections associated with combat-related extremity injuries / C.K. Murray, J.R. Hsu, J.S. Solomkin [et al.] // J. Trauma. -2008. - № 64. - P. 239-251.

216. Neubauer, Th. Open fractures and infection / Th. Neubauer, G.S. Bayer, M. Wagner // Acta chirurgiae Orthopaedicae et traumatologiae Cechosl. - 2006. - № 73. -P. 301-312.

217. Nork, S.E. Initial fracture management and results / S.E. Nork // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19, № 10. - P. 7-10.

218. Okike, K. Trends in the management of open fractures. A critical analysis / K. Okike, T. Bhattacharyya //J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 12. - P. 27392748.

219. Pallister, I. The effects of surgical fracture fixation on the systemic inflammatory response to major trauma / I. Pallister, K. Empson // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 93-100.

220. Pape, H.C. Damage control management in the polytrauma patient / H.C. Pape, A.B. Peitzman, C.W. Schwab [et al.]. - New York: Springer, 2010. - 464 p.

221. Pape, H.C. Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery / H.C. Pape, P. Tornetta, I. Tarkin [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2009. - Vol. 17, №9. - P. 541-549.

222. Parekh, A.A. Treatment of distal femur and proximal tibia fractures with external fixation followed by planned conversion to internal fixation / A.A. Parekh, W.R. Smith, S. Silva [et al.] // J. Trauma. - 2008. - Vol. 64, № 3. - P. 736-739.

223. Parrett, B.M. Lower extremity trauma: trends in the management of soft-tissue reconstruction of open tibia-fibula fractures / B.M. Parrett, E. Matros, J.J. Pribaz [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2006. - Vol. 117, № 4. - P. 1315-1324.

224. Penn-Barwell, J.G. Comparison of the antimicrobial effect of chlorhexidine and saline for irrigating a contaminated open fracture model / J.G. Penn-Barwell, C.K. Murray, J.C. Wenke // J. Orthop. Trauma. - 2012. - Vol. 26, № 12. - P. 728-732.

225. Petrisor, B. Fluid lavage in patients with open fracture wounds (FLOW): an international survey of 984 surgeons / B. Petrisor, K. Jeray, E. Schemitsch [et al.] // BMC. Musculoskelet. Disord. - 2008. - Vol. 9, № 7.

226. Pollak, A.N. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma / A.N. Pollak, A.L. Jones, R.C. Castillo [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92, № 1. - P. 7-15.

227. Possley, D.R. Temporary external fixation is safe in a combat environment / D.R. Possley, T.C. Burns, D.J. Stinner [et al.] // J. Trauma. - 2010. - Vol. 69, Suppl 1. - P. 135-139.

228. Prasarn, M.L. Wound management for severe open fractures: use of antibiotic bead pouches and vacuum-assisted closure / M.L. Prasarn, G. Zych, P.A. Ostermann // Am. J. Orthop. - 2009. - Vol. 38, № 11. - P. 559-563.

229. Pryor, J.P. Initial care of the patient with blunt polytrauma / J.P. Pryor, P.M. Reilly // Clin. Orthop. - 2004. - Vol. 422. - P. 30-36.

230. Ramirez, M. Epidemiology of traumatic injuries from earthquakes / M. Ramirez, C. Peek-Asa // Epidemiol. Rev. - 2005. - № 27. - P. 47-55.

231. Reigstad, A. Free tissue transfer for type III tibial fractures. Microsurgery in 19 cases / A. Reigstad, K.R. Hetland, K. Bye [et al.] // Acta Orthop. Scand. - 1992. - Vol. 63. - P. 477-481.

232. Rojczyk, M. The value of preclinical care in open fractures / M. Rojczyk, H. Tscherne // Unfallheilkunde. - 1982. - Vol. 85, № 2. - P. 72-75.

233. Rozbruch, S.R. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method / S.R. Rozbruch, A.M. Weitzman, J. Tracey Watson [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2006 - Vol. 20, № 3. - P. 197-205.

234. Russell, G.G. Primary or delayed closure for open tibial fractures / G.G. Russell, R. Henderson, G. Arnett // J. Bone Joint Surg. Br. - 1990. - Vol. 72, № 1. - P. 125-128.

235. Sarmiento, A. Functional fracture bracing / A. Sarmiento, L.L. Latta // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1999. - Vol. 7, № 1. - P. 66-75.

236. Schandelmaier, P. Superior results of tibial rodding versus external fixation in grade 3B fractures / P. Schandelmaier, C. Krettek, J. Rudolf [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1997. - Vol. 342. - P. 164-172.

237. Sen, C. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases / C. Sen, M. Kocaoglu, L. Eralp // J. Orthop. Trauma. - 2004. - Vol. 18, № 3. - P. 150-157.

238. Shannon, F.J. Unreamed intramedullary nail versus external fixation in grade III open tibial fractures / F.J. Shannon, H. Mullett, K. O'Rourke // J. Trauma. - 2002. -Vol. 52, № 4. - P. 650-654.

239. Sherman, R. Timing of wound coverage in extremity war injuries / R. Sherman, S. Rahban, A.N. Pollak // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2006. - Vol. 14, Suppl. 10. - P. 57-61.

240. Sibbald, R.G. A consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic, difficult-to-heal wounds / R.G. Sibbald, J. Mahoney // Ostomy. Wound. Manage. - 2003. - Vol. 49, № 11. - P. 52-66.

241. Smith, D.K. External fixation of high-energy upper extremity injuries / D.K. Smith, W.P. Cooney // J. Orthop. Trauma. - 1990. - Vol. 4. - P. 7-18.

242. Sohn, O.J. Staged protocol in treatment of open distal tibia fracture: using lateral MIPO / O.J. Sohn, D.H. Kang // Clin. Orthop. Surg. - 2011. - Vol. 3, №1. - P. 69-76.

243. Solomin, L.N. Ortho-SUV Frame: external frame which work is based on the computer assistance / L.N. Solomin, V.A. Vilensky, A.I. Utekhin // Genij Ortopedii. -2011. - № 2. - P. 161-169.

244. Solomin, L.N. The Basic Principles of External Skeletal Fixation Using the Ilizarov and Other Devices / L.N. Solomin. - 2nd edition. - Milan: Springer-Verlag Italia, 2012. - 1593 p.

245. Stannard, J.P. Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine? / J.P. Stannard, N. Singanamala, D.A. Volgas // Injury. - 2010. -Vol. 41, № 8. - P. 780-786.

246. Stannard, J.P. Negative pressure wound therapy after severe open fractures: a prospective randomized study / J.P. Stannard, D.A. Volgas, R. Stewart [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2009. - Vol. 23, № 8. - P. 552-557.

247. Steiert, A.E. The V.A.C. system (vacuum assisted closure) as bridging between primary osteosynthesis in conjunction with functional reconstructed of soft tissue - open fractures type 2 and type 3 / A.E. Steiert, A. Partenheimer, T. Schreiber [et al.] // Zentralbl. Chir. - 2004. - Vol. 129, Suppl. 1. - P. 98-100.

248. Stein, H. Current trends for the biological treatment of segmental bone loss in high-energy long bone fractures / H. Stein, Z. Horesh, A. Lerner // Orthopedics. - 2006. - Vol. 29. - P. 773-777.

249. Szul, A.C. Emergency war surgery / A.C. Szul. - 3rd US Revision. -Washington: US Government printing off, 2004. - 488 p.

250. Tahmasebi, M.N. Musculoskeletal injuries associated with earthquake. A report of injuries of Iran's December 26, 2003 Bam earthquake casualties managed in tertiary

referral centers / M.N. Tahmasebi, K. Kiani K., S.J. Mazlouman [et al.] // Injury. -2005. - Vol. 36, № 1. - P. 27-32.

251. Tielinen, L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures / L. Tielinen, J.E. Lindahl, E.J. Tukiainen // Injury. - 2007. - Vol. 38, №8. - P. 906-912.

252. Trentz, O. Prioritäten in der Versorgung offener fracturen beim polytraumatisierten / O. Trentz, H.P. Friedl // Helv. Chir. Acta. - 1992. - Vol. 59, № l. - P. 101-105.

253. Tscherne, H. Classification, staging, urgency and indications in pelvic injuries / H. Tscherne, T. Pohlemann, A. Gänsslen // Zentralbl. Chir. - 2000. - Vol. 125, № 9. -P. 717-724.

254. Vogel, L.C. Lower extremity compartment syndrome in an adolescent with spinal cord injury / L.C. Vogel, J.P. Lubicky // J. Spinal. Cord. Med. - 2001. - Vol. 24, № 4. -P. 278-283.

255. Wang, S.Y. Injury-related fatalities in China: an underrecognised public-health problem / S.Y. Wang, Y.H. Li, G.B. Chi [et al.] // Lancet. - 2008. - № 372. - P. 17651773.

256. Wani, N. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures / N. Wani, A. Baba, K. Kangoo [et al.] // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35, № 6. - P. 915-923.

257. Webb, L.X. New techniques in wound management: vacuum assisted wound closure / L.X. Webb // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2002. - Vol. 10. - P. 303-311.

258. Weitz-Marshall, A.D. Timing of closure of open fractures / A.D. Weitz-Marshall, M.J. Bosse // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2002. - Vol. 10, № 6. - P. 379-384.

259. Wheeler, C.B. Side-effects of high pressure irrigation / C.B. Wheeler, G.T. Rodeheaver, J.G. Thacker [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. - 1976. - Vol. 143, № 5. -P. 775-778.

260. White, T.O. The results of early primary open reduction and internal fixation for treatment of OTA 43.C-type tibial pilon fractures: a cohort study / T.O White, P. Guy, C.J. Cooke [et al.] // J. Orthop Trauma. - 2010. - Vol. 12, № 24. - P. 757-763.

261. World Health Statistics 2008 Report [Electronic resource]. - Geneva: World Health Organization. URL: http://www.who.int/whosis/whostat/2008/en/.

262. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K. Yokoyama, M. Uchino, K. Nakamura // Injury. - 2006. - Vol. 37, № 6. - P. 554-560.

263. Zalavras, C.G. Management of open fractures / C.G. Zalavras, M.J. Patzakis, P.D. Holtom [et al.] // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 915-929.

264. Zalavras, C.G. Open fractures: evaluation and management / C.G. Zalavras, M.J. Patzakis // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2003. - Vol. 11, № 3. - P. 212-219.