Комплексное лечение ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат наук Локтионов, Павел Владимирович

• Локтионов, Павел Владимирович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Локтионов, Павел Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Дорожно-транспортный и производственный травматизм (эпидемиология, особенности)

1.2. Современные направления лечения ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве

1.3. Особенности течения раневого процесса с чрезвычайных ситуациях с открытыми переломами и дефектами мягких тканей

1.4. Современные методы лечения открытых переломов с повреждением мягких тканей в условиях чрезвычайной ситуации

1.5. Вакуумное дренирование обширных повреждений мягких тканей: механизмы и особенности применения

1.6. Оксигенобаротерапия: механизмы и особенности применения в травматологии

1.7. Резюме по первой главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования и характеристика пациентов

2.2. Бактериологическое исследование ран

2.3. Методика вакуумного дренирования ран

2.4. Методика оксигенобаротерапии при лечении ран конечностей

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ У ПОСТРАДАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ И НА ПРОИЗВОДСТВЕ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ И

ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИИ

3.1. Клинические особенности ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве и ошибки в

оказании им первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе

3.2. Обоснование методики клинической оценки тяжести состояния и

зффективности лечения пострадавших с ранами конечностей

3.3 Оценка эффективности лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей с использованием вакуумного дренирования и оксигенобаротерапии

3.3.1 Исследование эффективности лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей и открытыми переломами с использованием общепринятой тактики лечения и вакуумного дренирования

3.3.2 Результаты оценки эффективности лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей и открытыми переломами с использованием вакуумного дренирования и оксигенобаротерапии

3.3.3 Исследование патофизиологических механизмов сочетанного применения вакуумного дренирования и оксигенобаротерапии у пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей и открытыми переломами

3.4. Разработка рекомендаций по совершенствованию образовательных программ повышения квалификации медицинского персонала МЧС

России

3.6. Резюме по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Количество пострадавших в чрезвычайных ситуациях, дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и на производстве в России остается достаточно высокими (Евдокимов В.И., 2015). Травмы и другие воздействия внешних причин в России занимают ведущие места в структуре смертности и заболеваемости населения (Андреева Т .М., 2010). Ежегодно в России в среднем регистрируется около 13 млн. травм (Алексанин С.С., Гудзь Ю.В., 2016). Все это влечет за собой массовые потери жизней и здоровья населения (Багненко С.Ф. и др., 2014; Гаркави А.В., Шабанов В.Э., 2015; Гончаров С.Ф., 2008, 2016).

В последние годы отмечается уменьшение количества чрезвычайных ситуаций (ЧС) и погибших при них и, в то же время, сохраняется устойчивая тенденция большого количества пострадавших в ЧС (Евдокимов В.И., Кислова Г. Д., 2015). Например, в 2000-2015 гг. средний ежегодный показатель количества ЧС был 556 ± 56, погибших в них - (988 ± 87) человек, пострадавших - (366,3 ± 306,1) тыс. человек (Алексанин С.С., Гудзь Ю.В., 2016; Евдокимов В.И., Кислова Г.Д., 2015).

По данным Росстата в 1991-2015 гг. [http://www.gks.ru] в России ежегодно в среднем гибли в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) (31,1 ± 0,8) тыс. человек и (226,5 ± 7,7) тыс. человек получали травмы. Отмечается уменьшение числа погибших, что может быть также связано со своевременным оказанием медицинской помощи, и увеличения количества травмированных в дорожно-транспортных происшествиях.

В последние годы в РФ отмечается значимое уменьшение количества смертельных случаев и получивших травмы на производстве. В среднем ежегодно в 1992-2015 гг. в России вследствие производственных травм погибали на производстве (3780 ± 40) человек, получали травмы (127,5 ± 20,3) тыс. человек, в том числе в последнее 10-летие (2006-2015 гг.) - (2,0 ± 0,2)

и (44,7 ± 4,3) тыс. человек соответственно (Евдокимов В.И., 2015; Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., 2017).

Согласно опыту оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС и при ДТП, а также при вооруженных конфликтах до 60-70 % пострадавших имеют множественные, сочетанные и комбинированные травмы, 50 % приходится на открытые повреждения (Дубров В.Э., Колтович А.П., Ивченко ДР. и др., 2015; Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Овденко А.Г., 2007).

Возрастает число тяжелых травм конечностей с повреждением мягких тканей, в том числе с отслойкой кожи и подкожной клетчатки. Данная патология в 57 % случаях осложняется нагноениями ран (Панасенко С.Л., 2008). При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи в остром периоде травмы у 4,5-17,6 % пострадавших лечение заканчивается утратой работоспособности (Скороглядов А.В., Николаев А.П., Мельниченко Ю.А. , 2012; Титов Р.С., Клюквин И.Ю., Чукина Е.А., 2008).

Наиболее тяжелыми являются травмы с обширными дефектами мягких тканей (Соколов В. А. и др., 2006). В большинстве случаев раны загрязнены и не заживают без проведения пластических операций (Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С., 2009; Гудзь Ю.В., Шаповалов С.Г., Вавилов В Н. и др., 2015).

При сочетанной травме наиболее часто открытые переломы конечностей сопровождаются дефектами мягких тканей (авто-, мото- и железнодорожных происшествий) - у 40 % пострадавших, а также при техногенных и природных катастрофах - у 28,5-33,7 % (Скороглядов А.В., Николаев А.П., Мельниченко Ю.А., 2012; Соколов В.А., Картавенко В.И., Гараев Д.А., Свирская Л.М., 2006). При производственной травме доля открытых переломов составляет до 29 %, среди которых 14,5 % с обширными дефектами мягких тканей (Гаркави А.В., Шабанов В.Э., 2015; Евдокимов В.И., Скороглядов А.В., Ивков А.В., Липинский П.В., 2011; Локтионов П.В., Гудзь Ю.В., 2017).

Проблема лечения обширной (более 1 %) травматической отслойки кожи и клетчатки конечностей является сложной. При множественной и со-четанной травме она встречается у 1,5-3,8 % пострадавших, при изолированной травме встречается в отдельных случаях (Соколов В. А., Картавенко

B.И., Гараев Д.А., Свирская Л.М., 2006). Травматическое отслоение тканей характерно для высокоэнергетических травм, при которых возникают разрушения мягких тканей и костей, как правило, характер перелома - много-оскольчатый (при ударе вскользь тяжелым предметом, наезд колесом автомобиля и пр.). В связи с этим частота развития посттравматического остеомиелита при данном типе повреждения остается высокой (Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С., 2009; Гудзь Ю.В. и др., 2015), что определяет необходимость поиска новых дополнительных (адьювантных) способов оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

Традиционным методом лечения ран нижних конечностей являются первичная хирургическая обработка раны, стабилизация сегмента аппаратом внешней фиксации и пластика дефекта кожи (свободным либо несвободным лоскутом в зависимости от величины дефекта и его топографии) (Титов Р.С., Клюквин И.Ю., Чукина Е.А., Зинкин В.Ю., 2008; Шевченко

C.Б. и др.. 2008). Однако, травматическая отслойка кожи и подкожной клетчатки является причиной развития инфекционных осложнений в виде поверхностного или глубокого нагноения раны.

В последние годы появились отечественные и зарубежные работы, посвященные терапии ран отрицательным давлением - вакуумной терапии ран (Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б. , 2014; Сергеев К.Н., Жаглин А.В. , 2014; Свиридов Н.В., Голодникова А.Е. , 2016; Скороглядов А.В., Ивков А.В., Липинский П.В., 2011; Гудзь Ю.В., Шаповалов С.Г., Вавилов В.Н. и др., 2015). Однако работы, посвященные лечению обширных ран конечностей у пострадавших в ДТП и на производстве с помощью вакуумной терапии, практически отсутствуют.

Достаточно эффективным дополнительным методом лечения различных заболеваний, патологических состояний, травм и повреждений является гипербарическая оксигенация (ГБО) (Аранович А. М., 2010; Матье Д., 2012; Николайчук Е.В., 2004; Павлюченко С.В., 2004). Ее применение при лечении обширных ран конечностей у пострадавших в ДТП и на производстве практически не проводились.

В связи с этим есть основания полагать, что сочетанное применение вакуум- и оксигенобаротерапии будет эффективным способом (технологией) лечения ран конечностей с открытыми переломами у пострадавших в ДТП и на производстве. Это требует проведения эмпирических исследований.

Степень разработанности проблемы. Проблема организации и методические аспекты оказания экстренной и скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травмами в результате чрезвычайных ситуаций, в том числе при ДТП и на производстве, при террористических актах проанализирована в работах С.Ф. Багненко и др. (2014), Гаркави А.В. (2015), С.Ф.Гончарова (2008, 2011), Минулина Э.П. (2016), Тулупова А.Н. (2015), Федотова С.А. и др. (2016), Шаповалова В.М., Самохвалова И.М., Лытаева С.А. (2012) и др.

Значительное число работ посвящено организационно-методическим аспектам оказания первичной медико-санитарной и специализированной стационарной медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранами конечностей в вооруженных конфликтах (Хоминец В.В., 2016, Нечаев Э.А. и др., 1997). Проблемы диагностики и лечения боевых сочетанных ранений и травм рассмотрены в работах И.М. Самохвалова с соавт. (2016). В исследованиях Кривощекова Е.П. и Ельшина Е.Б. (2014) изучена хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата.

В работе С.С. Алексанина и Ю.В.Гудзя (2016) представлена концепция организации оказания экстренной травматологической помощи пострадав-

шим в чрезвычайных ситуациях мирного времени силами и средствами МЧС России и отмечена необходимость комплексного лечения пострадавших с обширными ранами конечностей в условиях многопрофильного стационара.

В работах ряда отечественных и зарубежных авторов (Светухин А.М. с соавт. (2003), Павлюченко С.В., 2004; Титов Р.С., 2008; Tornett P. et al., 1994; Moran S.L. et al ., 2009) показано, что тяжелые травмы конечностей с повреждением мягких тканей, в том числе с отслойкой кожи и подкожной клетчатки, отличаются сложностью лечения и высокой частотой развития осложнений, в том числе нагноений ран. При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи в остром периоде травмы у 4.517.6% пострадавших лечение заканчивается утратой работоспособности (Панасенко С.Л., 2008; Титов Р.С., 2008; Тихилов Р.М. с соавт.. 2009; Дубров В.Э. с соавт., 2014).

Н А. Ефименко (2007), П.А.Иванов, С.В.Павлюченко (2004), В.Д. Федоров (2005), В.Э. Дубров с соавт. (2014), Barlett C.S. (2003) изучили клинические особенности терапии травм с обширными дефектами мягких тканей и отметили, что в большинстве случаев раны загрязнены и не заживают без проведения пластических операций.

Проведенный Дубровым В.Э. с соавт. (2014) анализ результатов оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с открытыми повреждениями конечностей в ходе проведения поисково-спасательных операций по ликвидации последствий ЧС в КНР (2008), Республике Южная Осетия (2008), Республике Индонезия (2009) и Республике Гаити (2010) показал, что чаще всего пострадавшие - лица трудоспособного возраста (средний возраст 49,4 года). По локализации чаще травмируются нижние конечности - 65% (повреждения стопы - 30%, голени - 23%, бедра - 11,5%); открытые травмы кисти составили 19 - 23% от всех повреждений, предплечья - 10,5%, плеча - 3,5%. По характеру травмы чаще всего имели характер рвано-ушибленных - 70%, открытые переломы - 27%, размозжения конечностей -

3%. У 61% пострадавших имела место рана одного сегмента, у 5% - двух, у 1,5% - трех.

По классификации ОивШю/Апёегвоп открытые переломы II типа имели место у 24% пострадавших, ША типа - у 45%, 111В типа - у 21.5% и значительно реже переломы ШС типа с нарушением артериального и венозного кровотока и разрушением мягких тканей - у 9,5% пострадавших.

Проблема лечения обширной травматической отслойки кожи и клетчатки конечностей при множественной и сочетанной травме рассмотрена в работах Галимзянова Ф.В. (2012), Соколова В. А. (2006), Фенчина К.М. (1979), Хоминец В В. (1999) и др.

Сложность лечения данной категории больных, высокая частота осложнений диктуют необходимость поиска новых тактических решений в алгоритме оказания пострадавшим в ЧС специализированной медицинской помощи (Устюгов А.Н., 2005; Винник Ю.С. и др., 2013).

В работах Голодникова А.Е. (2016), Гудзь Ю.В., Шаповалова С.Г. (2015), Кривощекова Е.П., Ельшина Е.Б. (2014), Сергеева К.Н., Жаглина А.В. (2014), Свиридова Н.В., Скороглядова А.В., Ивкова А.В., Липинского П.В. (2011), Юнусовой Ю.Р., Сухопаровой Е.Н., Шаповалова С.Г. (2016) Могук^аБ МЛ. (2006) показано, что одним из эффективных способов лечения ожоговых и трудно заживающих ран является вакуумная терапия ран отрицательным давлением. Однако работы, посвященные лечению обширных ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве с помощью вакуумной терапии, практически отсутствуют.

В исследованиях Беляевского А.Д. (2005), Николайчука Е.В. (2004), Сергеева К.Н., Жаглина А.В. (2014) и др. показано, что эффективным дополнительным методом лечения различных заболеваний, патологических состояний, травм и повреждений является гипербарическая оксигенация (ГБО). Однако применительно к лечению ран конечностей у пострадавших

в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве такие исследования практически не проводились.

Цель исследования - обоснование и оценка эффективности технологии комплексного лечения ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве с помощью общепринятой тактики, вакуумной и оксигенобаротерапии.

Задачи исследования:

-выявить клинические особенности ран конечностей у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве и основные ошибки в оказании первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе;

- разработать методику контроля тяжести состояния и эффективности лечения пострадавших с ранами конечностей,

- оценить эффективность различных способов (применение общепринятой и вакуум терапии, сочетанное применение общепринятой, вакуум и оксигенобаротерапии) лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей;

- с помощью факторного анализа выявить патогенетические механизмы комплексного лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей с использованием общепринятой терапии, вакуумного дренирования и оксигенобаротерапии;

- разработать рекомендации по совершенствованию образовательных программ повышения квалификации медицинского персонала МЧС России с учетом оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с ранами конечностей и открытыми переломами.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в обосновании комплексного подхода в лечении пострадавших в ДТП и на производстве с применением общепринятой терапии (первичной хирургической обработки раны, фиксации конечности внешними конструк-

циями (стержневыми и спицевыми системами) при поступлении в стационар, вакуумной и оксигенобаротерапии в стационаре. Новыми являются данные многомерного факторного анализа о патогенетических механизмах комплексного воздействия общепринятой, вакуум и оксигенобаротерапии при лечении пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей и открытыми переломами.

Кроме того, научная новизна исследования включает методику контроля тяжести состояния и эффективности лечения пострадавших с ранами конечностей, а также рекомендации медицинскому персоналу по особенностям лечения пострадавших в ДТП и на производстве с ранами конечностей и открытыми переломами.

Практическая значимость работы. Выявлены клинические особенности ран конечностей у пострадавших в ДПТ и на производстве, типичные ошибки в оказании первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП и на производстве, обоснован комплекс информативных клинико-лабораторных показателей для контроля тяжести состояния и эффективности лечения пострадавших с ранами конечностей и открытыми переломами. Обоснована методика количественной оценки тяжести состояния и эффективности лечения пострадавших с ранами конечностей и открытыми переломами.

Большую практическую значимость имеет обоснованная технология комплексного лечения ран конечностей с открытыми переломами у пострадавших в чрезвычайных ситуациях, включающая применения общепринятой, вакуумной и оксигенобаротерапии. Кроме того, практическую значимость работы включает программы повышения квалификации врачей-травматологов МЧС России по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях с ранами конечностей с открытыми переломами и рекомендации по оказанию им специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Пострадавшие с наличием ран конечностей и открытых переломов в результате дорожно-транспортных происшествий и на производстве составляют тяжелую категорию больных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи. Клиническая картина у них характеризуется тяжестью общего состояния, связанного с острой кровопотерей, болевым синдромом и местными нарушениями: значительным механическим разрушением тканей, микробным загрязнением, что определяет необходимость их комплексного лечения в условиях стационара.

2. Эффективным способом комплексного лечения пострадавших в результате ДТП и на производстве с ранами и открытыми переломами конечностей в условиях многопрофильного стационара является сочетанное применение общепринятой терапии, технологии вакуумного дренирования ран и оксигенобаротерапии.

Связь с НИР и внедрение. Материалы диссертации получены в ходе выполнения НИР «Разработка учебного пособия «Экстренная травматологическая помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях» для повышения квалификации медицинского персонала МЧС России», п.4 раздел Х плана научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ МЧС России на 2017 год, утвержденного приказом МЧС России от 12.04.2017 № 161.

Результаты исследования использованы для разработки методических рекомендаций «Комплексное лечение пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и на производстве с ранами конечностей в условиях многопрофильного стационара МЧС России», утвержденных 18.04.2017г. Главным врачом МЧС России.

Материалы диссертации используются в практической работе лечебно-диагностических подразделений ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России и ФКУЗ Главный клинический госпиталь МВД России при лечении пострадавших в результате ДТП и на производстве. Они также внедрены в

систему повышения квалификации медицинского персонала МЧС России и используются в образовательном процессе института ДПО «Экстремальная медицина» ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России при подготовке аспирантов и ординаторов.

Достоверность результатов обследования и личный вклад автора. Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечена применением комплекса взаимодополняющих лечебно-диагностических методик, адекватных цели и задачам исследования, репрезентативностью выборки обследованных, корректным применением современных методов статической обработки полученных данных.

Эмпирический материал диссертации базируется на репрезентативной выборке, включающей результаты анализ медицинских карт, историй болезни, медицинских документов, а также лечения 92 пострадавших в ДТП и на производстве в условиях многопрофильного стационара - клиники №2 ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России.

Данные, представленные в диссертации, получены лично автором в ходе НИР «Разработка учебного пособия «Экстренная травматологическая помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях» для повышения квалификации медицинского персонала МЧС России», в соответствии с Планом НИОКР МЧС России на 2017 год, утвержденным приказом МЧС России от 12.04.2017 № 161. Проведение оксигенобаротерапии выполнено в отделе оксигенобаротерапии (зав.отделом к.м.н. Киреев А.Г.), бактериологическое исследование ран проведено совместно с к.м.н. Т.М.Ворошиловой в отделе лабораторной диагностики (зав. отделом проф.Зыбина Н.Н.).

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический и образовательный процесс ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М. Никифорова МЧС России и ФКУЗ Главный клинический госпиталь МВД России. Прошли апробацию на научных конференциях, конгрессах, семинарах, съездах.

Планирование эксперимента, анализ и обобщение полученных данных выполнены лично диссертантом.

Публикации и апробация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 35 печатных работы, из них 4 статьи в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для опубликования основных результатов докторских и кандидатских диссертаций.

Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях, конгрессах, форумах, съездах, в том числе на:

- международных научных и научно-практических конференциях «Актуальные психолого-педагогические и медико-социальные проблемы социума и безопасности жизнедеятельности» (Санкт-Петербург, 2011), «Современные аспекты организации и оказания помощи в условиях крупного многопрофильного стационара (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 115-летию скорой медицинской помощи в России (Санкт-Петербург, 2014), XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника» (Санкт-Петербург, 2015), IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных» (СПб, 2015), «Мультимодальная терапия и междисциплинарный подход к лечению ран различной этиологии» (Краснодар, 2016), Всероссийской научно-образовательной конференции «Научные достижения и современные технологии в Российской травматологии и ортопедии» (Омск, 2017);

- международных научных конгрессах: VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), «Многопрофильная клиника ХХ! века. Современные технологии в эндовидеохирур-гии» (Санкт-Петербург, 2013), «Многопрофильная клиника ХХI века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2014), «Мно-

гопрофильная клиника ХХ1 века. Экстремальная медицина» (2015), «Многопрофильная клиника ХХ1 века. Передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2016); V Национальном конгрессе «Пластическая хирургия. Эстетическая медицина и косметологи» (Москва, 2016); «Многопрофильная клиника ХХ1 века. Инновации в медицине-2017» (Санкт-Петербург, 2017);

- научно-практических конференциях с международным участием «Ники-форовские чтения - 2014: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2014), «Никифоровские чтения-2015: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2015), «Никифоровские чтения - 2016: Передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2016); XII Евразийской научной конференции «Биологический фактор и микробиологическая диагностика при формировании здорового образа жизни» (Санкт-Петербург, 2016).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Ее текст изложен на 151 странице машинописного текста, иллюстрирован 18 таблицами, 31 рисунками. Список литературы включает 201 источника, из них 41 иностранных.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ

СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. 1 Дорожно-транспортный и производственный травматизм (эпидемиология, особенности)

Увеличение числа аварий и катастроф - общемировая тенденция. Рост природных и техногенных чрезвычайных ситуаций (ЧС) влечет за собой массовые потери жизней и здоровья населения (Гаркави А.В., 2015; Денисов В.В, 2003; Dai Zh. et al., 2010). Основную часть ЧС составляют стихийные бедствия, техногенные катастрофы и социально-политические конфликты (Гаркави А.В. с соавт., 2015; Владимиров В.А., 2012; Wang S.Y., et al., 2008).

Согласно опыту оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях в ходе ликвидации последствий ЧС любого масштаба, а также при военных локальных конфликтах до 60-70% пораженных имеют множественные, сочетанные или комбинированные травмы, из них до 50% приходиться на открытые повреждения (Хрупкин В.И. 2006; Павлюченко С.В., 2004; Устюгов А.Н., 2005; Дубров В.Э. с соавт., 2014; Dai Zh. et al., 2010; Melvin J.S. et al., 2010).

Особое место в этом ряду занимают травмы с тяжелым повреждением кости и мягких тканей, что обусловлено сложностью лечения и высокой частотой развития осложнений ( Павлюченко С.В., 2004; Титов Р.С., 2008; Tornetta P. et al., 1994; Moran S.L. et al., 2009). Так, по данным А.М. Светухина с соавт. (2003), Р.С Титова (2008), C. Hammond et al. (2008) гнойно-некротические осложнения достигают 57,4% случаев. При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи в остром периоде травмы у 4,5-17,6% пострадавших лечение заканчивается стойкой утратой трудоспособности (Панасенко С.Л., 2008; Титов Р.С., 2008; Тихилов P.M. с соавт., 2009; Дубров В.Э. с соавт., 2015).

Среди всех открытых повреждений наиболее тяжелыми являются травмы с обширными дефектами мягких тканей (Ефименко Н.А., 2007; Павлюченко С.В., 2004; Федоров В.Д., 2005; Дубров В.Э. с соавт., 2014; Bartlett C.S.,

2003). Среди них выделяют раны изолированные, когда имеются только дефекты кожных покровов более 50 см или они сочетается с нарушением целостности подлежащих мышц, фасций, надкостницы; и раны, с переломами или с повреждениями сосудисто - нервного пучка (Дубров В.Э. с соавт., 2014, Moran S.L. et al., 2009). В большинстве случаев раны обильно загрязнены и не способны зажить самостоятельно без проведения пластических операций (Павлюченко С.В., 2004; Дубров В.Э. с соавт., 2014).

Открытые переломы конечностей c дефектами мягких тканей наиболее часто возникают в результате сочетанной травмы (авто-, мото- и железнодорожных происшествий) - у 40% пострадавших, а, так же при техногенных и природных катастрофах - у 28,5% - 33,7% (Юрковский О.И., 2005; Соколов В.А. с соавт., 2006; Скороглядов А.В. с соавт., 2012). Доля открытых переломов конечностей на производстве составляет до 29% случаев, в ходе локальных военных конфликтов - до 51,5%, среди которых 14,5% с обширными дефектами мягких тканей (Павлюченко С.В., 2004).

Проведенный В.Э. Дубровым с соавт. (2014) анализ результатов оказания медицинской помощи и лечения 188 пострадавших с открытыми повреждениями конечностей в ходе проведения поисково-спасательных операций по ликвидации последствий ЧС в КНР (2008), Республике Южная Осетия (2008), Республике Индонезия (2009) и Республике Гаити (2010) показал, что чаще всего потерпевшие - люди зрелого возраста (средний возраст 49,4 года), из них старше 50 лет - 58%; по тендерному признаку незначительно преобладают женщины (соотношение мужчин и женщин 1: 1,2); по локализации чаще травмируются нижние конечности - 65% (повреждения стопы имеют место у 30%, голени - у 23%, бедра - у 11,5%); открытые травмы кисти составили 19 - 23% всех повреждений, предплечья - 10,5%, плеча - 3,5%; по характеру травмы чаще имели место рвано-ушибленные раны - 70% наблюдений, на втором месте по частоте - открытые переломы - 27% и реже всего размозжения конечности - 3%. У 61% пострадавших имела место рана одного сегмента, у 5% -двух, у 1,5% - трех сегментов. Согласно классификации R. Gustilo/J. Anderson

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Локтионов, Павел Владимирович, 2017 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеева В.Г. Инновационные технологии в системе непрерывного медицинского образования. Опыт подготовки специалистов службы медицины катастроф и скорой медицинской помощи / В.Г. Авдеева // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2010. - Т. 1. - № 1. - С. 33-40.

2. Авитисов П.В. Социальные и политические проблемы формирования в России института парамедиков / П.В. Авитисов, А.И. Лобанов // Научные и образовательные проблемы гражданской защиты. - 2012. - № 3.

- С. 70-76.

3. Агапитов А. А. Силы и средства службы медицины катастроф Санкт-Петербурга / А.А. Агапитов, А.А. Бойков // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2015. - № 4. - С. 21-30.

4. Адо А.Д. Патофизиология / А.Д. Адо и соавт.// Учебник для студентов медицинских ВУЗов. - Москва. - 2009.

5. Алексанин С.С., Гудзь Ю.В. Концепция (принципы, модель, направления) организации оказания экстренной травматологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях //Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.

- 2016. - № 4. - С. 21-32.

6. Алексанин С.С. Теоретические основы и концепция медико-психологического сопровождения профессиональной деятельности спасателей МЧС России / С.С. Алексанин, Р.Ю. Рыбников // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. - 2007. - № 1. - С. 3-12.

7. Алексанин С.С., Алексеев А.А., Шаповалов С.Г. Концепция и технологии организации оказания медицинской помощи при ожоговой травме в чрезвычайных ситуациях : монография / Всерос. центр. экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.- СПб., 2016. - 303 с.

8. Айсханов С.К., Берсанов Р.У., Айсханов С.С. Локальные войны. Оказание симультанной хирургической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях // Вестник МАНЭБ. - 2015. Т. 20. № 3. - С. 22-24.

9. Андреев Н.И. Состояние производственного травматизма на промышленных предприятиях Республики Саха (Якутия) / Н.И. Андреев, Е.Н. Чемезов // Безопасность жизнедеятельности. - 2012.- № 10. - С. 34 - 36.

10. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики / Т.М. Андреева // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т. 16, № 4. - С. 2.

11. Аранович А.М. Влияние ГБО на состояние скелетного гомеостаза при удлинение конечностей у больных ахондропла-зией / Л.С. Кузнецова, Н.В. Сазонова, С.Н. Лунева // Гений ортопедии. - 2005. - № 4. - С. 69 - 71.

12. Атясов Н. И. Лечение ран донорских участков при сво -бодной кожной пластике у обожженных/ Н. И. Атясов // Учебное пособие. - 1989. - 89 с.

13. Багненко С.Ф. Направления совершенствования скорой медицинской помощи в России / С.Ф. Багненко, И.П. Миннуллин, Н.В. Разумный, Р.Р. Алимов // Справочник фельдшера и акушерки. - 2014. - № 1. - С. 9-15.

14. Беляевский А.Д. К механизмам реализации адаптогенных свойств гипербарической оксигенации / Е.Д. Суярова, А.С. Согикян, Э.Г. Маркарян // Общая реаниматология. - 2005. - №1. - с.51 - 53.

15. Бобий Б.В., Пешкун А.В. Организационные аспекты оказания экстренной медицинской помощи стационарной помощи больным травматологического профиля // Медицина катастроф. 2011. № 2. - С. 32.

16. Бондаренко А.В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой / А.В. Бондаренко // Гений ортопедии. - 2004.- №1. - С. 118 - 122.

17. Борисенко Л.В. Медицинская эвакуация с применением авиационного транспорта и ее роль в службе медицины катастроф / Л.В. Борисенко, О.А. Гармаш, А.В. Попов, В.Ю. Пичугин // Медицина катастроф. - 2011. -№ 1 (73). - С. 10-14.

18. Боровиков В.П. 8ТЛТ18Т1СЛ. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В.П. Боровиков. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. -688 с.

19. Ботяков А.А. Полуоткрытый способ лечения гнойных ран мягких тканей / С.Г. Измайлов, А.Г. Ботяков // Современные технологии в медицине. -2010. - №1. - С. 56 - 59.

20. Бровкин С.В. Особенности лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей / Н.В. Петров, Томас Брюс, А.Е. Смирнов // Медицинская помощь. - 2006. - №2. - с. 23 - 26.

21. Брюсов П.Г. Медицина катастроф и военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов // Медицина катастроф. - 2010. - №2. - с. 29 - 31.

22. Быстров М.В., Саввин Ю.Н., Акиньшин А.В. Проблемы разработки клинических рекомендаций в области медицины катастроф // Медицина катастроф. - 2013. № 3 (83). - С. 33-35.

23. Васильев А.В. Клеточные механизмы репарации тканевых повреждений / А. В. Васильев // Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. - Москва. - 2003.- 302 с.

24. Винник Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран / Н.М. Маркелова, В. С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. -№1. - С. 18 - 24.

25. Владимиров В.А. Катастрофы и социально - экономическое развитие / В.А. Владимиров // Стратегия гражданской защиты. - 2012. - № 1. - С. 197 - 221.

26. Воробьев П.А. Стандартизация в здравоохранении на современном этапе / П.А. Воробьев, А.И. Вялков, В.В. Бальчевский // Пробл. станд. в здравоохр. - 2007. - № 5. - С. 3-9.

27. Воронцова Т.Н. Мониторинг состояния травматизма и ортопедической заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 20092011 гг. и работы амбулаторной травматолого-ортопедической службы города / Т.Н. Воронцова, С.С. Лучанинов // Профилакт. и клин. медицина. -2012. - № 2. - С. 12-17.

28. Галимзянов Ф.В. Лечение инфицированных ран и раневой инфекции (учебное пособие) / Ф.В. Галимзянов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - №9. - С.28-29.

29. Гаркави А.В. Медицинская характеристика при массовом поступлении пострадавших /Шабанов В.Э.// Кафедра травматологии и ортопедии. - 2015 - №2 .- С. 17 - 21

30. Гаркави А.В. Первая помощь при несчастных случаях / С.М.Н. межидов // Медицинская помощь. - 2005. - №5. - С. 29 - 32.

31. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин // Руководство для травматологов, хирургов, реаниматологов. - 2004. - 544 с.

32. Голухов Г.Н. Травматизм взрослого населения / Г.Н. Голухов, И.А. Редько // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2007. - № 5. - С. 49-51.

33. Гончаров С.Ф. Методика анализа эффективности системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. // Методические рекомендации. - Москва. - 2008.

34. Гончаров С.Ф. Инновационные технологии в системе медико-санитарного обеспечения населения, пострадавшего при чрезвычайных ситуациях / Медицина катастроф. - 2011. - № 3. - С. 5-10.

35. Гончаров С.Ф. Медицина катастроф: сегодня и завтра / С.Ф. Гончаров // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 3. - С. 22-25.

36. Гончаров С.Ф. Основные итоги деятельности службы медицины катастроф Минздрава России в 2015 г. и задачи на 2016 г. / С.Ф. Гончаров,

Б.В. Бобий, М.В. Быстров, С.И. Черняк, В.Г. Чубайко, И.С. Ювакаев // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (93). - С. 5-13.

37. Гончаров С.Ф., Быстров М.В., Кудрявцев Б.П., Саввин Ю.Н. Клинические рекомендации по медицине катастроф (оказание медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях) // Медицина катастроф. -2015. № 2 (90). - С. 26-29.

38. Гончаров С.Ф., Рябинкин В.В., Макаров Е.П. Виды медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, при дорожно-транспортных и других происшествиях // Медицина катастроф. - 2008. № 2.-С. 5-7.

39. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Рябинкин В.В. Совершенствование системы подготовки медицинских кадров и специалистов Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. - 2013. № 3 (83). - С. 53-56.

40. ГОСТ Р 22.0.05-94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Основные положения. - М.: Изд-во стандартов, 1994.

41. ГОСТ Р 22.3.02-94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения. Общие требования.

42. ГОСТ Р 22.8.01-96 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Ликвидация чрезвычайных ситуаций. Общие требования. - М.: Изд-во стандартов, 1996.

43. Гуменюк С.А. Анализ организационных аспектов медико-санитарного обеспечения пострадавших в зонах пожаров в Москве / С. А. Гуменюк, С.А. Федотов // Медицина катастроф. - 2014. - № 3 (87).-С.11-13.

44. Гудзь Ю.В. Опыт лечения ран нижних конечностей с обширной травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки // Ю.В. Гудзь, П.В. Локтионов / Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2015. - № 1. - С. 22-28.

45. Гудзь Ю.В., Локтионов П.В., Вавилов В.Н., Шаповалов С.Г.,. [и др.]. Пластическое закрытие обширного дефекта мягких тканей голени при

открытом переломе // Анналы пластич., реконструктив. и эстетич. хирургии. 2015 № 1. - С. 55-56.

46. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия /Е.К. Гуманенко и соавт.// Учебник для студентов медицинских вузов. - Москва. - 2012.

47. Давыдовский И.В. Гнойная инфекция ран / И.В. Давыдовский // Пособие для врачей. - 1952.

48. Дубров В.Э. Программируемое многоэтапное хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями в локальном вооруженном конфликте /А.П.Колтович, Д.Р. Ивченко, М.Ю. Ханин, А.А. Кукунчиков, И.А. Палтышев, Ф.Г. Герейханов, П.Ю. Полехов// Хирургия. Журнал им. Н И. Пирогова. - 2015. - №10 - С.43-51.

49. Дубров В.Э., Митиш В.А., Кобрицов Г.П. [и др.]. Хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 5. - С. 60-66.

50. Евдокимов В.И. Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф): анализ медицинских и биологических диссертаций за 19952008 гг. / В.И. Евдокимов // Медицина катастроф. - 2009. - № 3. - С. 55-57.

51. Евдокимов В.И. Анализ рисков в чрезвычайных ситуациях в России в 2004-2013 гг. : монография / Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. СПб. : Политехника сервис, 2015. 95 с.

52. Евдокимов В.И., Кислова Г.Д. Анализ чрезвычайных ситуаций, возникших в России в 2000-2014 годах // Безопасность в техносфере. 2015. № 3.- С. 48-56.

53. Елфимов П.В., Кузнецова Н.Л., Кузьмин Ю.Ф., Блохин А.Б. Система организации травматологической помощи в многопрофильной больнице // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 3. - С. 71 -73.

54. Елфимов П.В. Научное обоснование современных технологий и организации травматологической помощи в многопрофильной больнице //

Дисс. д-ра мед. наук. - Москва, 2010.- 310с.

55. Енин А.В. Особенности оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях с учетом распределения зон ответственности лечебно-профилактических учреждений Воронежской области / А.В. Енин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - № 4. - С. 40-43.

56. Ефименко Н.А. Хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно - двигательного аппарата / В.М. Шаповалов, А.Г. Овденко // Военно - Медицинский Журнал. - 2007. - №5. - с.25 - 36.

57. Жинусов Е.Т. Исходы лечения переломов больных с открытыми переломами длинных костей / Е.Т. Жинусов // Гений ортопедии. - №3.2005. - С. 15 - 19.

58. Завражнов А.А. Использование принципов хирургической тактики "DAMAGE CONTROL" в лечении закрытых травм и ранений груди мирного времени / А.А. Завражнов, В.А. Порханов, О.Ю. Боско, И.С. Поляков, А.Л. Коваленко, Н.В. Нарыжный, С.Н. Пятаков // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). - Москва. - 2016. - С. 37-38.

59. Здравоохранение в России. 2015 : стат. сб. / Росстат. - М., 2015. 174 с. URL: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.

60. Золтан Я. Пересадка кожи / Я. Золтан // Учебник. - 1984. - 281 с.

61. Иванов П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Дис. ... д-ра мед. наук. - М.: НИИСП им. Склифософского. - 2009. - 370 с.

62. Иванов П. А. Современные подходы к лечению открытых переломов костей конечностей у пострадавших с политравмой / Е.Ю. Шибаев, А.В. Неведров, В.О. Каленский// Кремлевская медицина.Клинический вестник.-2013.- №2.- С. 113-118

63. Иванова Л. А. Роль личностного фактора в возникновении производственного травматизма и чрезвычайных ситуаций на производстве // Динамика систем, механизмов и машин. - 2014. - № 4. -С. 223-226.

64. Иванюсь А.С. Аэромобильный госпиталь МЧС России / А.С. Иванюсь // Гражданская защита, 2010, - № 12. - С. 52

65. Ивочкин А.М. Организация работы реанимационно-спасательной бригады / С.Н. Захаров, А.А. Громов // Медицина катастроф. - 2005. - № 34. - С. 83 - 84.

66. Иевлев А.А. Совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Ли-пе-цкой области / А.А. Иевлев // Медицина катастроф.-2014.-№ 3.- С. 2327.

67. Илатовский А.В., Апчел В.Я. Структура и характер ранений и травм таза мирного и военного времени // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. -2007. № 2 (18). - С. 19-22.

68. Каншин Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования // Хирургия. - №11. - С. 18 - 23.

69. Клопов Л.Г. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей / Л.Г.Клопов // Автореферат дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва. - 1970. - 14 с.

70. Колкутин В.В. Первичная экспертная оценка случаев транспортных травм, соответствующих пунктам 6.11.1-6.11.11 медицинских критериев по определению тяжести причиненного вреда здоровью человека / В.В. Колкутин, М.И. Губайдуллин // Медико-биологические и социально-психологиче-ские проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2012. - № 1. - С. 26-29.

71. Комарова Е.А. Особенности свободной кожной пластики ран расщепленным лоскутом в гнойной хирургии / Е.А. Комарова // Автореферат

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва. -2009. - 109 с.

72. Комплексная профилактика венозного тромбоза у травматологических больных / С.И. Киреев [и др.] // Вестник Тамбовского Технического Университета. - 2010. - Т.15, вып. 5. - С. 1515-1518.

73. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга (1996-2002). - СПб.: Медицинская пресса. - 2004. - 164 с.

74. Кочиш А.Ю. Возможности современных методов реконструктивно

- пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечности / Р.М. Тихилов, Л. А. Родоманова, Д.И. Кутянов, А.О. Афанасьев // Травматология и ортопедия России. - 2011.

- №2. - С. 164 - 170.

75. Кравец А.В. Организация лечебно-эвакуационных мероприятии в отношении населения П.Нефтегорска, пострадавшего в результате земле-тря-сения / А.В. Кравец, В. А. Астахов, А.Н. Нагавкин // Дальневосточный медицин-ский журнал. - 1995. - № 1. - С. 17-19.

76. Красовитов В.К. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи / В.К. Красовитов // Краснодар. - 1947. - 236 с.

77. Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б. Роль вакуум-терапии в комплексном лечении осложненных форм диабетической стопы // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Т. 16, № 5/6. - С. 1286-1288.

78. Кувакин В.И. Военно-медицинская статистика / В.И. Кувакин, В В. Иванов. - СПб.: ВмедА, 2005. - 582 с.

79. Кузин М.И. Рана и раневая инфекция / Б.М. Костюченок // Руководство для врачей. - 1990. - 552 с.

80. Кудрявцев Б.П. «Хлыстовая травма» при дорожно-транспортном происшествии / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Медицина катастроф. -2014. - № 4. - С. 25-29.

81. Кудрявцев Б.П. Клиническое прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах конечностей с помощью уравнения регрессии / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Медицинский вестник МВД. - 2016. - Т. 80. - № 1 (80). - С. 24-32.

82. Кудрявцев Б.П. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах костей конечностей в чрезвычайных ситуациях / Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко // Медицинский вестник МВД. -2014. - № 4 (71). - С. 17-23.

83. Кузьмин А.Г. Организационные аспекты деятельности здравоохранения Вологодской области по снижению смертности в дорожно-транспортных происшествиях / А.Г. Кузьмин, А.В. Носов // Медицина катастроф. - 2014. - № 3. - С. 28-31.

84. Лазарев А.Ф. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 20-26.

85. Ларичев А.Б. Вакуум - терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов // Книга. - 1999. - 160 с.

86. Левчук И.П. Травматические повреждения : первая помощь при переломах / М.В. Костюченко, А.П. Назаров // Справочник поликлинического врача. - 2013.- №12. - с. 14 - 15.

87. Лобзин Ю.В. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. -СПб.: Комета, 1996. - 714 с.

88. Лобзин Ю.В. Реабилитация инфекционных больных в военно-медицинских учреждениях: Дис. ...д-ра. мед. наук.- Л.:ВМедА, 1987.-532с.

89. Матвеев Р.П., Гудков С.А., Брагина С.В. Организационные аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортной политравмой : обзор лит. // Медицина катастроф. - 2015. № 4 (92). - С. 45-48.

90. Матвеева В.Л. Эффективность новых подходов оказания скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в республике Татарстан / В. Л. Матвеева // II Всероссийская научно-практическая

олимпиада студентов и молодых ученых по медицине катастроф сборник материалов олимпиады. Под редакцией И.П. Левчука, М.В. Костюченко. -2015. - С. 32-33.

91. Матье Д. Гипербарическая медицина: практическое руководство / А.А. Митрохин // М. : БИНОМ : Лаб. знаний, 2012. - 720с.

92. Милюков В.Е. Проблема оценки жизнеспособности мягких тканей в профилактике послеоперационных осложнений при травматических повреждениях конечностей / М.Р. Сапин, С.В. Полунин // Анналы хирургии. -2009. - №1. - С. 16 - 18.

93. Миннуллин И.П. Организация оказания скорой медицинской помощи при террористических актах, реализованных посредством взрывов / И.П. Миннуллин, Р.И. Халилюлин // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). - Москва.

- 2016. - С. 22-23.

94. Мирзоян А.Э. Применение метода Илизарова в условиях массового поступления больных с тяжелой травмой / А.Э. Мирзоян // Диссертация на соискание ученой степени доктор медицинских наук. - Курган. - 2003.

95. Мурадян Р.Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы (экспериментально - клиническое исследование) / Р.Г. Мурадян // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - 1996.- Москва. - 40 с.

96. Назаренко Г.И. Рана. Повязка. Больной / И.Ю.Сугурова, С.П. Глянцев // Руководство для врачей. - 2002. - 468 с.

97. Неверов В.А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокированный интрамедуллярный остеосинтез. / В. А. Неверов, А.А. Хромов, С.Н. Черняев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.

- 2007. - 166 (1):25-29.

98. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / А.И. Грицанов, И.П. минну-лин, Н.Ф. Фомин // Руководство для врачей. - 1997.

99. Николайчук Е.В. Клинико-физиологическое обоснование применения гипербарической оксигенации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курган, 2004. -23с.

100. Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи [Электронный ресурс]: Приказ Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 дек. 2014 г. № 796н // Справочная правовая система «Консультант Плюс». Разд. «Законодательство».

101. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» [Электронный ресурс]: Приказ Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901 н // Справочная правовая система «Консультант Плюс». Разд. «Законодательство».

102. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком [Электронный ресурс]: Приказ Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н // Справочная правовая система «Консультант Плюс». Разд. «Законодательство».

103. Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]: Приказ Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н // Справочная правовая система «Консультант Плюс». Разд. «Законодательство».

104. Оболенский В.Н. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / А.Ю. Семенистый, В.Г. Никитин, Д.В. Сычев // РМЖ. - 2009.- №17. -С.1064 - 1072.

105. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Ермолов А.А. Новые возможности лечения ран отрицательным давлением // Тольятинский медицинский консилиум. 2014. № 1/2. - С. 12-16.

106. Одинцов Л.Г. Аварийно-спасательные работы при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий / Л.Г. Одинцов, Е.А. Ха-палов, В.Г. Бубнов, А.В. Курсаков, Р.А. Дурнев, В.А. Нечволод, С.Н. Сте-пин, Э.И. Мажуховский, И В. Жданенко // ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ). Москва, 2001. - Сер. Справочник спасателя. - Том 11.

107. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в городе Москве / С.А. Федотов [и др.] // Медицина катастроф. - 2011. - № 3. - С. 32-35.

108. Павлюченко С.В. Лечение огнестрельных ранений нижних конечностей с применением многофункциональной шины : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2004. - 20 с.

109. Панасенко С.Л. Восстановительное лечение с использованием методов реконструктивной хирургии у раненых с военной травмой опорно-двигательной системы // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 5. С.101-103.

110. Парфенов В.Е. Стационарный этап скорой медицинской помощи: новые организационные возможности / В.Е. Парфенов, И.М. Барсукова // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). - Москва. - 2016. - С. 24.

111. Пелеганчук В.А. Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях в субьекте Российской Федерации / В.А. Пелеганчук // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Новосибирск. -2010.

112. Половняк В.П. Природа адгезии биосовместимого сорбента «Це-лоформ» к раневым поверхностям / Л.Н. Хафизова, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев // Научно-технический вестник Поволжья. - 2013.- №1. -С. 11-14.

113. Попов А.С. Аэромобильный госпиталь МЧС России - лечебно-эвакуационное подразделение в зоне ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (землетрясения, гуманитарные катастрофы) / А.С. Попов, Ш.А. Байрамов, И. А. Якиревич, В.В. Попова, О.К. Прошина // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). - Москва. - 2016. - С. 24-25.

114. Привольнев В.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / Е.В.Каракулина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - №3. - С. 214 - 222.

115. Приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 г. № 535. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений - М., 1985. - 78 с.

116. Родоманова Л.А. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей / А.Ю. Кочиш // Руководство для врачей. -2012. - Санкт - Петербург. - 116 с.

117. Розинов В.М., Гончаров С.Ф., Макаров И.А.[и др.]. Система организации и оказания специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Медицина катастроф. 2010. № 2. С. 58-61.

118. Рудаев В.И., Галеев И.К., Шраер Т.И. Обоснование стратегии профилактики и лечения осложнений компрессионной травмы мягких тканей в условиях чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф. 2004. № 3/4. С. 47-50.

119. Романов В.В. Результаты исследования динамики регионального смертельного травматизма / В.В. Романов, А.В. Осипенко, В. Аль-Таравнех // Проблемы психологии и эргономики. - 2003. - № 4. - С. 74-76.

120. Самохвалов И.М. Проблемы диагностики и лечения боевых соче-танных ранений и травм при массовом поступлении раненых / И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов, А.В. Гончаров, В.В. Суворов // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). - Москва. - 2016. - С. 55.

121. Серов В.В. Воспаление / В.С. Пауков // Руководство для врачей.-Москва. - 1995. - 639 с.

122. Сергеев К.Н., Жаглин А.В. Использование системы лечения ран отрицательным давлением у пациентов с осложненной костной травмой // Раны и раневые инфекции// Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2014. № 2.-С. 44-50.

123. Свиридов Н.В., Голодникова А.Е. Оценка эффективности VAC-терапии на подготовительном этапе пластического закрытия ран у больных синдромом диабетической стопы // Ктшчна ендокринолопя та ендокринна хiрургiя. - 2016. № 2 (54). - С. 27-34.

124. Скороглядов А.В. Оптимизация оказания помощи пострадавшим в дорожно - транспортных происшествиях в условиях многопрофильной больницы мегаполиса / А.П. Николаев, Ю.А. Мельниченко, А.В. Блинов, М.В. Лядова// Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. - Москва. - 2012.- №3 - С. 11 - 14.

125. Скороглядов А.В. Вакуумная терапия ран при лечении тяжелых открытых переломов конечностей /А.В.Ивков, П.В.Липинский // Consilium Medicum. Хирургия: (прил.). - 2011. - № 2. - С. 5-7.

126. Соколов В. А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В.И. Картавенко, Д. А. Гараев, Л.М. Свирская// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - №6.- С. 25 - 29.

127. Тер-Овакимян А.В. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных катастрофах / А.В. Тер-Овакимян // Здравоохранение Таджикистана. - 2010. -№ 4. -С. 67-72.

128. Титов Р.С. Лечение больных с открытыми метаэпифизарными переломами дистального отдела костей голени / И.Ю. Клюквин, Е.А. Чукина,

B.Ю. Зинкин// Российский медицинский журнал. - 2008. - №2. - с.25 - 28.

129. Тихилов Р.М. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда -Санкт-Петербурга (Итоги тридцатилетнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007 гг.) / Р.М. Тихилов, Т.Н. Воронцова, С.С. Лучанинов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4. - С. 100-106.

130. Тихилов Р.М. Организационно-методическая работа по созданию и развитию травматологической службы. / Р.М. Тихилов, Т.Н. Воронцова,

C.С. Лучанинов // СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2009. - 372 с.

131. Тихонова Г.И. Производственный травматизм как проблема социально-трудовых отношений в России / Г.И. Тихонова, А .Н. Чура -нова, Т.Ю. Горчакова // Проблемы прогнозирования. - 2012. - № 3. - С. 103-118.

132. Трухан А.П. Роль первичной хирургической обработки огнестрельных ран в профилактике раневой инфекции / С.А. Жидков, В.Е. Ко-рик, Д.В. Дударев, Ю.А. Котов // Хирургия Восточная Европа. - 2012. -№3. - с.277 - 278.

133. Тулупов А.Н. Оперативность оказания скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпиталь-ном этапах / А.Н. Тулупов, В.Е. Парфенов, И.М. Барсукова, А.О. Бу-май // Скорая медицинская помощь. - 2015.- Т. 16. - № 2. - С. 4-9.

134. Тулупов А.Н. Политравма при дорожно-транспортных происшествиях: решенные и нерешенные проблемы в условиях Санкт-Петербурга // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 2. - С. 30-35.

135. Условия, охрана труда и производственный травматизм в России / Н.Ф. Измеров [и др.] // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2013. - № 1. - С. 3-7.

136. Устюгов А.Н. Оптимизация иммобилизационных мероприятий пострадавших с повреждением опорно-двигательной системы при чрезвычайных ситуациях / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук// 2005. - Иркутск.

137. Фадеев С.Б. Микробиологические характеристики хирургической инфекции мягких тканей / О.В. Бухарин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1999.- №4. - С. 11 - 14.

138. Файн А.М. Диагностика и лечение пострадавших с сочетанной травмой таза / А.М. Файн, А.Н. Смоляр // Материалы Всероссийской конференции «Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении». 3-й съезд врачей неотложной медицины (к 125-летию со дня рождения С.С. Юдина). -Москва. - 2016. - С. 60.

139. Федоров В.Д. Совершенствование оказания специализированной хирургической помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях на этапах медицинской эвакуации / Медицина катастроф. // - 2005. - № 3/4. - С.90.

140. Фенчин К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин // Издательство Здоровье.- 1979.- 168 с.

141. Хоминец В.В. Замещение дефектов мягких тканей голени кожно -фасциальными и мышечными лоскутами с осевым кровообращением / В.В. Хоминец // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт - Петербург. - 1997. - 25 с.

142. Хоминец В.В. Применение современных подходов в лечении раненых с огнестрельными ранениями конечностей / Брижань Л.К., Давыдов

Д.В., Керимов А.А., Чирва А.А., Арбузов Ю.В.// Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - спецвыпуск. - С. 31

143. Хрупкин В.И. Современные методы диагностики при этапном лечении боевых огнестрельных ранений /Писаренко Л.В., Севастьянов В.В.// Военно - Медицинский Журнал. - 2006. - №1. - С. 34 - 40

144. Хрупкин В.И. Обоснование выбора метода кожной пластики у больных с хирургической инфекцией / К.В. Липатов, Е.А. Комарова, А.Г. Асатрян, А.В. Бородин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - №2. - С.131 - 139.

145. Чадаев А.П. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран / А.Д. Климиашвили // РМЖ. - 2002. - №26.-с.1211

146. Чеботарь И.П. Антибиотикорезистентность биопленочных бактерий / А.Н. Маянский, Е.Д. Кончакова, А.В. Лазарева, В.П. Чистякова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - №1. - 2012. - С. 51 - 58.

147. Чернух А.М. Патогенез острого воспаления / А.М. Чернух // Москва. - 1984.

148. Чеснокова Н.П. Общая патология / В.В. Моррисон , Г.Е. Бриль // Учебное пособие. - 2006. - 352 с.

149. Шаповалов В.М. Особенности организации помощи пострадавшим при техногенных катастрофах и террористических актах / И.М. Самохвалов, С.А. Лытаев // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. - 2012. - №4. - С. 57 - 63.

150. Шаповалов В.М., Гладков Р.В. Взрывные повреждения мирного времени: эпидемиология, патогенез и основные клинические проявления // Мед-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. -2014. № 4. С. 5-16.

151. Шаповалов С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций / С.Г. Шаповалов/ Учебное пособие // ФГБУ Всероссийский центр экстренной и

радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. Санкт-Петербург. - 2014.- 142 с.

152. Шевченко С.Б. Травматология: национальное руководство / С.Б. Шевченко, К.Г. Абалмасов, П.К. Абалмасов, В.И. Шевцов и др. // Монография. Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.

153. Шевцов В.И. Влияние ГБО на минеральную плотность костей в месте перелома / Николайчук Е.В., А.А. Свешников // Гений ортопедии. -2006. - №3. - с.26 - 30.

154. Шелепов А.М., Щербак С.Г., Лемешкин Р.Н. , Гоголевский А.С. Экстремальная и военная медицина / под ред. А.Н. Бельских. СПб. : Центр стратегич. исслед., 2012. - 704 с.

155. Щетинин С.А. Медико-социальные последствия травматизма в России на рубеже веков / С.А. Щетинин // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - Т. 38, № 4. - С. 16.

156. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - 2-е изд., доп. -СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

157. Юнусова Ю.Р. Вакуум-ассоциированная терапия при лечении ран мягких тканей различного генеза с наличием инфекции у сотрудников МЧС России / Е.П. Сухопарова, С.Г. Шаповалов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2016. - № 3. - С. 79-84.

158. Якиревич И. А. Организационно-методическое обеспечение сани-тарно-авиационной эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях авиационно-спасательными формированиями МЧС России: дисс. ... канд. мед. наук: 05.26.02 / И.А. Якиревич. - Санкт-Петербург, 2014. - 160 с.

159. Яхихажиев С.К. Анализ факторов, влияющих на развитие гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах костей конечностей

в чрезвычайных ситуациях / С.К. Яхихажиев, Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковен-ко // Медицина катастроф. - 2011. - № 4. - С. 15-17.

160. Andros G., Armstrong D.G., Attinger C. et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy for the management of diabetic foot wounds.// Vasc. Dis Manage. - 2006. - Suppl., July

161. Argenta L.C., Morykwas M. Vacuum-assisted closure: A new method for wound control and treatment: Clinical experience.// Ann. Plastic. Surg. -1997. - 38. - 563

162. Adnet F., Lapostolle F., Adnet F., Lapostolle F. International EMS systems: France. Resuscitation October. - 2004; 63(1):7-9.

163. P.B. Bringmann [et al.] A pattern of adult involvement in highway accidents // Ciencia & Saйde Coletiva. - 2014. - Vol. 19, N 12. - P. 4861-4868.

164. Bellamy L.J. Investigated serious occupational accidents in the Netherlands, 1998-2009 / L.J. Bellamy, H.J. Manuel, J.I. Oh // Int. J. Occup. Saf. Ergon. - 2014. - Vol. 20, N 1. - P. 19-32.

165. Briggs S. The role of civilian surgical teams in responce to international disasters//Bulletin of the American college of surgeons. - 2010.- No 1. - P. 1318.

166. Chau N. Relationship between job, lifestyle, age and occupational injuries / N. Chau, A.B. Bhattacherjee, M. Kunar // Occup. Med. (Lond). -2009. - Vol. 59. - P. 114-119.

167. Court-Brown C. M., McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures // J. Bone Jt. Surg. - 1995. - Vol. 77-B. - P. 417-421.

168. De Lorenzo R.A., Pfaff J.A. Clinical quality management in the combat zone: The good, the bad, and the unintended consequences//Mil. Med. - 2011. -№ 4. - Р. 375-380.

169. Eckstein M., Chan L., Schneir A., Palmer R. Effect of prehospital advanced life support on outcomes of major trauma patients. J Trauma. - April. -2000; 48(4):643-648.

170. EUCAST 2015 - 2016. Available from: www.eucast.com.

171. Fairhurst R. (November 2005). "Pre hospital care in Europe". Emerg Med J 22 (11): 760.

172. Finkelstein J., Hunter G., Hu R. Lower Limb Compartment Syndrome: Course after Delayed Fasciotomy // J. Trauma. - 1996. - Vol. 40, No 3. - P. 342344.

173. N. Dehghan [et al.] Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 76, N 2. - P. 462-468.

174. H. Dimich-Ward [et al.] Gender differences in the occurrence of farm related injuries // Occup. Environ. Med. - 2004. - Vol. 61, N 1. - P. 52-56.

175. Horsburgh S. Fatal work related injuries in agricultural production and services to agriculture sectors of New Zealand, 1985-94 / S. Horsburgh, A.M. Feyer, J.D. Langley // Occup. Environ. Med. -2001. - Vol. 58. - P. 489-495.

176. Hsiao H. Fall prevention research and practice: a total worker safety approach / H. Hsiao // Industrial Health. - 2014. - Vol. 52. - P. 381-392...

177. Katzer R. Emergency medical services education in emergency medicine residency programs: A national survey//Acad. Emerg. Med. - 2012. - No 2. - P. 174-179.

178. Kucuker H. Occupational fatalities among coal mine workers in Zonguldak, Turkey, 1994-2003 / H. Kucuker // Occup. Med. (Lond). - 2006. -Vol. 56, N 2. - P. 144-146.

179. G. J. Lang, B. E. Cohen, M. J. Bosse, J. F. Kellam Proximal third tibial shaft fractures. Should they be nailed? // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1995. - No 315. - P. 64-74

180. C. I. Moorcroft [et al] A device for improved reduction of tibial fractures treated with external fixation // Proc. Inst. Mech. Eng. - 2000. - Vol. 214, No 5. - P. 449-457.

181. Moore L. Measuring quality and effectiveness of prehospital EMS. Pre-hosp Emerg Care October-December. - 1999; 3(4):325-331. Review.

182. Morykwas M., Argenta L.C., Shelton-Brown E.I., McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic fundation // Ann. Plastic. Surg. 1997. Vol. 38, N 6. P. 553-562.

183. Morykwas M.J., Simpson J., Punger K. [et al.]. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117, N 7. P. 121S-126S.

184. PC-Fix and local infection resistance - influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results / H. Eijer [et al] // Injury. - 2001. - Vol. 32, No 2. - P. 38-43.

185. Potter D., Goldstein G., Fung S.C., Selig M.A. controlled trial of prehospital advanced life support in trauma. Ann Emerg Med. - June. - 1988; 17(6):582-588.

186. Pozner C.N., Zane R., Nelson S.J., Levine M., Pozner C.N., Zane R. et al. International EMS systems: The United States: past, present, and future. Resuscitation March. - 2004; 60(3):239-244. Historical Article.

187. Roberts C.S., Pape H.C., Jones A.L., Malkani A.L., Rodriguez J.L., Giannoudis P.V. Damage control orthopaedics. Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma. J. Bone Joint Surg. 2005; 87-A (2):434-449.

188. Roessler M., Zuzan O. EMS systems in Germany. Resuscitation January. - 2006; 68(1):45-49

189. Rorabeck C. H. The treatment of compartment syndromes of the leg // J. Bone Jt. Surg. - 1984. - Vol. 66-B, No 1. - P. 93-97.

190. Saxena V., Hwang C.W., Huang S., Eichbaum Q., Ingber D., Orgill D.P. Vacuum-assisted closure: Microdeformations of wounds and cell prolifera-tion.// Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - 114(5). - 1086 - 1096.

191. K. Souza [et al.] Individual-level and plant-level predictors of acute, traumatic occupational injuries in a manufacturing cohort // Occup. Environ. Med. - 2014. - Vol. 71, N 7. - P. 477-483.

192. Schulman C. Training forward surgical teams: Do military-civilian collaborations work?//US Army Medical Department J. - 2010. No 10. P. 24-26.

193. Stein H., Horesh Z., Lerner A. Current trends for the biological treatment of segmental bone loss in high-energy long bone fractures. Orthopedics. 2006; 29:773-777.

194. Symons P., Shuster M. International EMS Systems: Canada. Resuscitation November. - 2004; 63(2):119-122.

195. Tan X., Clement N., Frink M. et al. Pre-hospital trauma care: A comparison of two healthcare systems. Indian Journal of Critic Care Medicine. -March. - 2012; 16(1), 22-27.

196. Tornetta P., Collins E. Semiextended position of intramedullary nailing of the proximal tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1996. - No 328. - P. 185-189.

197. Weninger P., Hertz H., Mauritz W. International EMS: Austria. Resuscitation June. - 2005; 65(3):249-254.

198. Westbrook J.I. How much time do nurses have for patients? A longitudinal study quantifying hospital nurses' patterns of task time distribution and interactions with health professionals//BMC Health Serv. Res. - 2011. - No 11. -P. 319.

199. C. Willy The Theory and Practice of Vacuum Therapy. / Edited by. -Germany. - 2006. - 405 p.

200. Wysocki R.W., Kapotas J.W., Virkus W.W. Intramedullary nailing of proximal and distal one-third tibial shaft fractures with intra-operative two-pin external fixation // J. Trauma. - 2009. - Vol. 66, No 4. - P. 1135-1139.

201. Zhou H., Shi L., Mao Y., Tang J., Zeng Y. Diffusion of new technology, health services and information after a crisis: a focus group study of the Sichuan «5.12» earthquake//Int. J. Health Plann Manage. - 2012. - No 2.