Совершенствование лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного Российского мегаполиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук Беленький, Игорь Григорьевич

• Беленький, Игорь Григорьевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Беленький, Игорь Григорьевич

Список основных сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей (обзор литературы)

1.1. Общие сведения.

1.2. Вопросы организации и стандартизации оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей в условиях крупных городов и промышленных центров.

1.3. Использование методик внешнего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей

1.4. Использование методик традиционного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей.

1.5. Использование методик малоинвазмвного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей.

1.6. Особенности лечения пострадавших с открытыми переломами длинных костей конечностей.

1.7. Особенности лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами.

1.8. Резюме.

Глава 2. Структура работы, материал и методы исследования.

2.1. Структура исследования.

2.2. Материалы и методы клинических исследований.

2.3. Методы статистической обработки полученных данных

Глава 3. Анализ структуры входящего потока и основных клиникостатистических показателей лечения пострадавших с пе-ф реломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

3.1. Структура и динамика изменения контингента пострадавших с переломами длинных костей конечностей, поступающих на амбулаторное лечение.

3.2. Общая структура и динамика изменения контингента пострадавших с переломами длинных костей конечностей,

I поступающих на стационарное лечение.

3.3. Общий анализ основных статистических показателей ста-|> ф* ционарного лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей.

3.4. Резюме.

Глава 4. Анализ структуры ПДКК и хирургического лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы.

4.1. Структура повреждений у пострадавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы. с 4.2. Стационарное лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы.

4.3. Результаты лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей контрольной группы.

4.4. Резюме.,.

Глава 5. Анализ повреждений и хирургическое лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей основной группы.

5.1. Структура повреждений у пострадавших с переломами длинных костей конечностей основной группы. 5.2. Стационарное лечение пострадавших с переломами длинных костей конечностей основной группы.

5.3. Результаты лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей основной группы.

5.4. Резюме.

Глава 6. Сравнительный анализ структуры повреждений, методик и результатов лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

6.1. Сравнительный анализ и динамика изменений структуры с повреждений у пострадавших с переломами длинных костей конспностсй, нуждающихся в оказании хирургической помощи в условиях городского многопрофильного ста

I ционара.

6.2. Сравнительный анализ и динамика изменений структуры плановых хирургических вмешательств, выполненных у

• пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

6.3. Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

6.4. Резюме.

Глава 7. Рекомендации по повышению эффективности лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса. w 7.1. Факторы, влияющие на эффективность оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

7.2. Сравнительный анализ эффективности и особенностей применения методик традиционного и малоинвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара.

7.3. Рекомендации по повышению эффективности лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в

Дч ллл уСЛОВйлл ГОрОДСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТаЦИОНара.j

1.4. Резюме.

Глава 8. Анализ медико-экономических аспектов лечения пострадавших с переломами костей голени в условиях городского многопрофильного стационара и разработка рекомендаций по их стандартизации.

8.1. Общие принципы разработки стандартов оказания меди- 259 цинской помощи.

8.2. Разработка классификатора операций внутреннего остео-синтеза переломов костей голени.

8.2.1. Общие принципы разработки классификатора операций внутреннего остеосинтеза у пострадавших с переломами костей голени.

8.2.2. Классификатор оперативных пособий и результаты расчета себестоимости операций внутреннего остеосинтеза переломов костей голени.

8.3. Рекомендации по стандартизации оказания специализированной медицинской Помощи пострадавшим с переломами костей голени в условиях городского многопрофильного стационара.

8.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара современного Российского мегаполиса»

Переломы длинных костей конечностей (ПДКК) занимают ведущее место в структуре травматизма последних десятилетий. По различным литературным данным их удельный вес колеблется от 24,7% до 49,8% среди всех травм опорно-двигательного аппарата. Подобные повреждения отличаются значительным разнообразием и тяжестью, и кроме того - нередко являются компонентом сочетанных и множественных травм, сопровождающихся большой кровопотерей и травматическим шоком (Агаджанян В.В. и соавт., 2003; Бялик Е.И., 2004; Nast-Kolb D. et al., 2005; Stein H. et al., 2006).

На основании результатов многочисленных научных исследований было установлено, что для большинства пострадавших с ПДКК использование хирургических методик фиксации отломков создает оптимальные условия для консолидации переломов и восстановления функции конечностей (Иванов П.А., 2009; Кутянов Д.И. и соавт., 2010; Theodoratos G. et al., 2001; Zalav-ras C.G., Patzakis M.J., 2003). Однако, несмотря на это, вопросы выбора способа и конкретной методики остеосинтеза, а также сроков его выполнения до сих пор являются предметом оживленных научных дискуссий и требуют своего дальнейшего решения (Соколов В.А. и соавт., 2005; Olson S.A., Schemitsch E.H., 2003).

В последние годы отмечен выраженный прогресс в использовании для лечения пострадавших с ПДКК высокотехнологичных методик внутреннего малоинвазивного остеосинтеза. Это позволило в значительной степени уменьшить отрицательные стороны применения различных классических методик внутренней и внешней фиксации, особенно при лечении ПДКК у больных с множественными и сочетанными повреждениями (Лазарев А.Ф., Солод Э.И., 2003; Соколов В.А., 2005; Неверов В.А. с соавт., 2007; Kröpfl А. et al., 1995; Scalea Т.М. et al., 2000). С другой стороны, успешное применение методик малоинвазивного накостного и интрамедуллярного внутреннего остеосинтеза нередко оказывается возможным лишь в условиях высокоспециализированных травматологических клиник, имеющих в своем арсенале широкий спектр соответствующего оборудования, инструментария и имплантатов (Дулаев А.К. и соавт., 2005, 2006).

В настоящее время, прежде всего, среди отечественных специалистов отсутствуют единые взгляды относительно определения лечебной тактики и показаний к применению той или иной методики внешнего или внутреннего остеосинтеза при лечении ПДКК, особенно у больных с открытыми повреждениями, а также у пострадавших с политравмой. При этом выбор способа фиксации отломков нередко обусловлен традициями или предпочтениями конкретной научной школы или лечебного учреждения (Агаджанян В.В., 2007; Дыдыкин A.B., 2007; Hildebrand F. et al., 2004).

Эти обстоятельства обусловливают насущную необходимость проведения глубоких научных исследований по разработке патогенетически обоснованных и эффективных медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, в том числе и пострадавшим рассматриваемой категории (Мадьянова В.В., 2008, Щербук А.Ю., 2011). Поэтому стандартизация медицинских услуг, а также требований к их качеству является одним из приоритетных направлений дальнейшего развития системы отечественного здравоохранения, что закреплено соответствующими законодательными актами нашей страны (Воробьев П.А., 2005; Лукъянцева Д.В., Воробьев П.А., 2006; Федеральный закон РФ от 21.11.11 № 323-ФЭ).

В условиях современных российских мегаполисов основная нагрузка по оказанию различных видов медицинской помощи пострадавшим с ПДКК приходится на подразделения скорой и неотложной медицинской помощи, а также на городские многопрофильные стационары (ГМПС) (Соколов В.А., 2006). По этим причинам отмечается значительное превалирование пострадавших с ПДКК в общей структуре пациентов травматологических отделений таких лечебных учреждений (Шаповалов В.М. и соавт., 2005; Агаджанян В.В., 2007). С другой стороны, в свете экономических преобразований последних двух десятилетий в нашей стране произошли кардинальные изменения в системе оказания травматологической помощи населению, которые коснулись всех без исключения ее звеньев (Корнилов Н.В., 2004; Тихилов P.M. и соавт., 2009).

Подобная ситуация обусловливает необходимость проведения многоплановых научных исследований, направленных на оценку деятельности лечебных учреждений различного уровня в современных условиях и дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи травматологическим больным различного профиля. По этой причине в настоящее время все чаще требуются не только абсолютные цифры количества и частотные характеристики травмы или заболевания, но и информация об используемых медицинских технологиях и имплантатах, а также данные об отдаленных результатах их применения. Более того, государственная статистика не представляет информации даже о распределении переломов по локализациям и характеру; эти данные можно до настоящего времени можно получить лишь из профильной литературы в виде результатов какого-либо научного исследования. Такое положение дел создает значительные трудности при организации, оказании и оценке эффективности как доврачебной и первой врачебной, так и специализированной медицинской помощи различным категориям травматологических пациентов (Тихилов P.M. и соавт., 2009).

Таким образом, рассматриваемую проблему нельзя считать окончательно решенной, что1 во многом обусловлено значительной тяжестью повреждений, сложностью и трудоемкостью оказания медицинской помощи пострадавшим на различных этапах медицинской эвакуации, а также высокой частотой осложнений, неудовлетворительных анатомических и, особенно, функциональных исходов лечения. По этой причине проблема лечения пострадавших с ПДКК в условиях ГМПС требует глубокого изучения и проведения дальнейших исследований, направленных на повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования: на основании анализа деятельности одного из крупных многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга по оказанию специализированной помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей обосновать и внедрить в практику систему мероприятий и рекомендаций, направленных на повышение эффективности и улучшение результатов лечения таких пациентов в лечебных учреждениях указанного типа.

Задачи исследования:

1. Проанализировать по формам государственной статистической отчетности структуру и динамику изменений контингента пострадавших с ПДКК, поступивших в крупный многопрофильный стационар российского мегаполиса за период с 2001 по 2008 годы.

2. Оценить структуру и динамику изменений хирургической активности, а также сроки стационарного лечения пациентов с ПДКК в рассматриваемом медицинском учреждении за указанный период.

3. Проанализировать по . данным индивидуальной медицинской документации структуру повреждений у пострадавших с ПДКК, нуждающихся в оказании хирургической помощи в лечебном учреждении рассматриваемого типа и изучить динамику ее изменений за периоды 1999 - 2000 и 2010 годы.

4. Выполнить сравнительный анализ спектра и результатов применения различных методик хирургического лечения пострадавших с ПДКК в городском многопрофильном стационаре за периоды 1999 - 2000 и 2010 годы.

5. Изучить особенности и провести сравнительный анализ использования традиционных и малоинвазивных методик внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с ПДКК в условиях рассматриваемого лечебного учреждения.

6. Выявить факторы, влияющие на эффективность оказания специализированной помощи пострадавшим с ПДКК и определить основные пути улучшения результатов их лечения в условиях крупного городского многопрофильного стационара.

7. Обосновать и разработать подходы к выбору оптимальных методик внутреннего остеосинтеза у пострадавших с переломами различных типов длинных костей всех сегментов конечностей в лечебном учреждении рассматриваемого типа.

8. Разработать классификатор операций внутреннего остеосинтеза и научно обоснованные рекомендации для формирования медико-экономического стандарта оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим с переломами костей голени.

Научная новизна исследования

Проведен общий анализ структуры и динамики изменения входящего потока пострадавших с ПДЬСК, поступающих в приемное отделение городского многопрофильного лечебного учреждения современного российского мегаполиса.

Получена детальная объективная картина травматической патологии у пострадавших с ПДКК, поступающих на стационарное лечение в многопрофильное лечебное учреждение современного российского мегаполиса.

Изучена система оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ПДКК в условиях крупного городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса, сложившаяся в период экономических преобразований последних лет, проведен комплексный сравнительный анализ эффективности и особенностей использования т.н. «классических» и современных хирургических методик, а также подходов при лечении изучаемого контингента.

Проведен комплексный анализ факторов, оказывающих влияние на эффективность лечебного процесса и результаты лечения пациентов с ПДКК в условиях крупного городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса.

Разработаны и внедрены в практику новый способ и устройство для дистального блокирования интрамедуллярных стержней для остеосинтеза

ПДКК (патент РФ №2253397 от 22.06.2004), новое устройство для межфрагментарной компрессии диафизарных переломов в аппарате внешней фиксации (патент РФ №2193367 от 12.01.2001) и новый способ регионарной анестезии нижней конечности (патент РФ № 2197282 от 12.01.2001).

Разработаны научно-обоснованные рекомендации по повышению эффективности лечения пострадавших с ПДКК в условиях городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса, касающихся оптимизации организации деятельности лечебного учреждения, определения оптимального объема специализированной медицинской помощи для различных категорий пациентов, выбора наиболее адекватной методики хирургического лечения, а также вопросов медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

Разработана дифференцированная схема расчетов себестоимости хирургических операций для традиционного и малоинвазивного внутреннего остеосинтеза переломов костей голени различных локализаций, а также научно-обоснованные рекомендации для разработки медико-экономических стандартов оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам в условиях городского многопрофильного стационара современного российского мегаполиса.

Практическая значимость результатов исследования

Проведенный анализ сложившейся в последние годы системы оказания медицинской помощи пострадавшим с ПДКК в условиях крупного городского многопрофильного стационара создает основы для осуществления многофакторной оценки ее экономической эффективности, а также оптимизации организации и управления деятельностью лечебных учреждений соответствующего профиля.

Полученные объективные данные о структуре контингента пострадавших с ПДКК, поступающих на лечение в городские многопрофильные стационары, будут способствовать оптимизации деятельности различных звеньев медицинской службы современных российских мегаполисов в плане совершенствования диагностики, медицинской сортировки, а также оказания амбулаторной помощи таким пациентам.

Результаты комплексного детального анализа повреждений у пострадавших с ПДКК, поступающих на стационарное лечение в крупные многопрофильные больницы современных российских мегаполисов позволяют определить наиболее часто встречающиеся, а также наиболее сложные варианты рассматриваемой патологии, с которыми приходится сталкиваться специалистам таких учреждений.

Разработанное частные лечебные методики и устройства повышают эффективность процесса лечения пострадавших с ПДКК в условиях городских многопрофильных стационаров и способствовуют улучшению его результатов.

Полученные данные о результатах использования различных лечебных подходов и методик лечения пострадавших с ПДКК дают возможность выбора оптимальных и допустимых вариантов лечебной тактики и способов фиксации отломков применительно к условиям городских многопрофильных стационаров.

Использование разработанных рекомендаций по совершенствованию неотложной специализированной медицинской помощи, а также планового лечения пострадавших с различными вариантами ПДКК в травматолого-ортопедических отделениях городских многопрофильных лечебных учреждений позволяют оптимизировать процесс лечения и улучшить его результаты.

Разработанные классификатор и типовые алгоритмы расчета себестоимости оперативных пособий при переломах костей голени, а также результаты анализа медико-экономической составляющей хирургического лечения обеспечивают возможности для обоснования тарифов на оказание специализированной медицинской помощи таким пострадавшим и создают условия для стандартизации лечебного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На протяжении последнего десятилетия происходило прогрессивное увеличение абсолютного количества амбулаторных и стационарных больных с травмами, поступающих на лечение в городские многопрофильные стационары. Эти изменения сопровождались непропорционально большим повышением доли пострадавших с ПДКК как среди госпитализированных больных, так й среди пациентов, медицинская помощь которым была оказана амбулаторно в условиях приемного отделения.

2. Изменения структуры травматической патологии у пострадавших с ПДКК, поступающих в многопрофильные стационары для специализированного лечения, заключались в увеличении доли пациентов с множественными и сочетанными травмами, повышении тяжести политравм, увеличении как общей доли открытых ПДКК, так и возрастании степени повреждения мягких тканей конечностей, а также в снижении доли диафизарных и соответствующем повышении доли метаэпифизарных переломов, которое происходило, прежде всего, за счет внутрисуставных травм с возрастанием количества оскольчатых и многооскольчатых повреждений.

3. Значительное увеличение хирургической активности в отношении ПДКК было связано не только с возрастанием величины и изменением структуры входящего потока таких пострадавших. При этом общая тенденция сокращения сроков стационарного лечения была лишь отчасти обусловлена повышением доли прооперированных больных, что указывает на наличие дополнительных факторов, оказывающих влияние на формирование и функционирование системы лечения пациентов рассматриваемой категории в условиях городских многопрофильных стационаров современных российских мегаполисов.

4. В настоящее время можно говорить о начале формирования системы оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ПДКК в многопрофильных стационарах крупных городов. Этот процесс происходит в соответствии с общемировыми тенденциями развития остеосинтеза, что, прежде всего, нашло свое выражение в статистически значимом увеличении доли внутренней фиксации в структуре способов хирургического лечения ПДКК, лидирующие позиции в которой начали занимать современные технологии внутреннего малоинвазивного остеосинтеза.

5. Основными причинами, ограничивающими не только широкое, но и эффективное использование методик малоинвазивного внутреннего остеосинтеза ПДКК в практической деятельности травматологических отделений городских многопрофильных стационаров являются необходимость точного соблюдения технологий его выполнения, использования дорогостоящих им-плантатов и оборудования, а также более высокой по уровню и большей по длительности подготовки специалистов.

6. Несмотря на наличие целого ряда неблагоприятных факторов, влияющих на качество оказания специализированной травматологической помощи пострадавшим с ПДКК в условиях городского многопрофильного стационара, существующий в настоящее время огромный спектр методик внутреннего остеосинтеза таких переломов и имплантатов для их осуществления обеспечивает широкие возможности для варьирования характером и содержанием лечебных мероприятий, не приводя при этом к значительному снижению их эффективности и выраженному ухудшению отдаленных результатов.

7. Медико-экономические стандарты хирургического лечения пострадавших с ПДКК, йспользуемые в настоящее время в городских многопрофильных лечебных учреждениях, характеризуются необоснованной универсальностью и не соответствуют современному уровню развития технологий внутреннего остеосинтеза. В этой связи целесообразна разработка новых медико-экономических стандартов хирургического лечения таких пациентов, основанных как на использовании традиционного, так и малоинвазивного внутреннего остеосинтеза.

Апробация результатов исследования

Материалы исследования доложены на научно-практической юбилейной конференции, посвященной 160-летию Александровской больницы (Санкт-Петербург, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии» (Санкт-Петербург, 2006г.); III и V научно-практических конференциях «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2009, 2011гг.); IV продвинутом АО-курсе по оперативному лечению переломов (Москва, 2010г.); XV базовом АО-курсе (Кемерово, 2011г.); XVI базовом АО-курсе (Санкт-Петербург, 2011г.); XIX базовом АО-курсе (Санкт-Петербург, 2012г.); АО-семинарах (Чита, 2010г., Пермь, 2011г., Тверь, 2011г., Самара, 2011г.); семинаре «АО взгляд на мир» (Санкт-Петербург, 2010г.); семинаре «Ошибки и осложнения внутреннего остеосинтеза переломов костей голени» (Санкт-Петербург, 2010г.); 3-d, 5-th, 6-th АО Experts Symposium on IM nailing and Plating (Mainz, Germany, 2008, 2010, 2011гг.); XVII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2012г.); 1233 заседании Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2012г).

Публикации по теме диссертации

Результаты исследования отражены в 38 печатных работах, в том числе в 13 статьях в рецензируемых научных журналах, входящих в список ВАК РФ и 3 публикациях в бюллетене «Изобретения. Полезные модели», посвященных патентам РФ на изобретения.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования применяются в практической деятельности ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург), ГБУЗ «Больница Святой преподобномученицы Елизаветы» (г. Санкт-Петербург), СПб ГБУЗ «Городская Николаевская больница» (г. Санкт

Петербург), ГБУЗ Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больнице (г. Астрахань). Они используются при обучении интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей, проходящих подготовку и переподготовку по программам последипломного и дополнительного образования в РНИИТО имени Р.Р.Вредена (г. Санкт-Петербург), ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П.Павлова», а также в процессе обучения врачей-травматологов на базовых и продвинутых курсах АО, проводящихся на территории Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертационного исследования изложены на 371 странице. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и пяти приложений. В работе содержится 13 рисунков и 101 таблица. Список литературы включает 423 источника, из них 205 отечественных и 218 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Беленький, Игорь Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. В структуре контингента т.н. «амбулаторных» больных с травмами и отравлениями, лечившихся в городском многопрофильном стационаре в период с 2001 по 2008 год, произошло достоверное (Р<0,001) увеличение доли пострадавших с ПДКК с 2,86% до 5,25%, а основной прирост отмечен за счет переломов длинных костей верхних конечностей с 1,76% до 4,04%. Среди стационарных больных также выявлено достоверное (Р<0,001) увеличение доли пострадавших с ПДКК с 36,3% до 47,2%, причем общая структура таких повреждений была относительно устойчивой с преобладанием переломов костей голени (от 35,2% до 43,8%).

2. В период с 2001 по 2008 год произошло увеличение показателей хирургической активности для всех категорий пострадавших с ПДКК: с 59,1% до 77,4%) для сочетанной травмы (Р<0,05), с 30,9% до 53,6% для множественных (Р<0,001) и с 17,4% до 36,2% для изолированных повреждений (Р<0,001). Наибольший прирост (в 1,7 - 5,6 раза) этого показателя, а также достоверное (Р<0,05) снижение средних сроков стационарного лечения отмечено у пациентов с изолированными переломами проксимального отдела и диафиза плечевой кости, вертельной области и дистального отдела бедренной кости, диафиза и дистального отдела болыпеберцовой кости, а также двух- и трехлодыжечными переломами.

3. Сравнение структуры повреждений у пострадавших с ПДКК, лечившихся в многопрофильном стационаре российского мегаполиса в периоды 1999-2000 и 2010 годы, выявило рост доли политравм с 10,8% до 13,2%, а также возрастание среди них доли тяжелых и крайне тяжелых форм в 40,2%) случаев. В 2010 году повреждения диафизов длинных костей конечностей были отмечены у 34,8% пострадавших с примерно равными долями простых и оскольчатых переломов, доля метаэпифизарных внесус-тавных ПДКК составила 35%,. а внутрисуставных ПДКК - 30,2% с преобладанием среди них (53%) оскольчатых повреждений.

4. Сравнительный анализ спектра и результатов применения различных методик остеосинтеза в периоды 1999-2000 и 2010 годы показал: при диафизарных ПДКК - существенный рост частоты использования блокированных гвоздей (с 8,4% до 48,9%) и пластин с угловой стабильностью винтов (с 6% до 24,1%); при метаэпифизарных ПДКК - превалирование в 2010 году остеосинтеза пластинами (67,7%), в том числе с угловой стабильностью винтов (43,4%), а также многократное увеличение доли интрамедул-лярного остеосинтеза гвоздями с блокированием (с 0,8% до 10,8%). Использование методик внешнего остеосинтеза в качестве окончательного способа фиксации костных отломков сократилось с 11,6% до 2,4%. При этом произошло статистически значимое (Р<0,01) снижение частоты неудовлетворительных исходов лечения с 17,2% до 7,9%.

5. Использование технологий малоинвазивной внутренней фиксации при лечении пострадавших с ПДКК в городском многопрофильном стационаре обеспечивает по сравнению с традиционным остеосинтезом возможности более раннего выполнения хирургической фиксации костных отломков, а также сокращение сроков послеоперационного стационарного лечения за счет возможности более ранней выписки без существенного риска возникновения местных осложнений. При этом статистически значимые различия этих показателей (Р=0,006-0,047) были выявлены для пострадавших с диафизарными ПДКК, а также переломами вертельной области и дистального сегмента бедренной кости.

6. Эффективность оказания специализированной помощи пострадавшим с ПДКК в условиях городского многопрофильного стационара определяется совокупным действием нескольких групп факторов, включающих условия функционирования лечебных учреждений, интенсивность работы и уровень профессиональной подготовки врачей, индивидуальные особенности пациентов, а также технологические особенности выполнения операций остеосинтеза. При этом именно последние обеспечивают наиболее широкие возможности для выбора оптимальной тактики хирургического лечения каждого конкретного больного.

7. Основными путями улучшения результатов лечения пострадавших с ПДКК в условиях городского многопрофильного стационара являются: оптимизация функционирования амбулаторного звена травматологической службы города, совершенствование организации лечебного процесса в учреждении, стандартизация объемов специализированной травматологической помощи различным категориям больных, а также разработка обоснованных подходов к выбору оптимальной методики хирургического лечения.

8. Оптимальная методика внутреннего остеосинтеза ПДКК различных локализаций в условиях городского многопрофильного стационара должна соответствовать следующим требованиям: минимальный риск возникновения осложнений; возможность ранней активизации и максимально полной социальной реадаптации пострадавших; невысокий уровень сложности технологии и продолжительности операции остеосинтеза; хорошая воспроизводимость методики и обучаемость ей врачебного персонала; приемлемая доступность и стоимость фиксаторов. С учетом перечисленных требований были обоснованы и успешно апробированы в клинике подходы к выбору способов хирургического лечения таких больных.

9. Проведенная разработка классификатора операций внутреннего остеосинтеза при переломах костей голени и расчет их себестоимости выявили излишнюю формализованность и несоответствие существующих медико-экономических стандартов лечения пострадавших с ПДКК современному уровню развития технологий внутреннего остеосинтеза, что определяет необходимость их совершенствования, в том числе, с использованием предложенного классификатора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации деятельности приемных отделений городских многопрофильных стационаров необходимо дальнейшее совершенствование организации работы амбулаторного звена травматологической службы с повышением эффективности диагностических мероприятий, внедрением дифференцированных подходов к выбору стационарного лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшим с переломами длинных костей конечностей, а также отказом от практики необоснованного сужения объемов медицинской помощи.

2. С целью повышения квалификации травматологов амбулаторного звена целесообразно ввести обязательное повышение квалификации на рабочем месте - в травматологическом отделении крупного стационара. Это позволит не только повысить качество оказания первичной помощи травматологическим больным на догоспитальном этапе и упорядочит входящий в стационар поток пострадавших, но и обеспечит повышение качества восстановительного лечения больных после выписки их из стационара.

3. В настоящее время целесообразна разработка усовершенствованной формы годового отчета о работе травматологических отделений крупных многопрофильных больниц, особенно в части, касающейся хирургического лечения ПДКК с введением в отчет разделов, характеризующих использованные методики хирургической фиксации отломков. Это позволит более объективно оценить качество оказания помощи, пути его повышения, реальную потребность городских стационаров в расходных материалах для остеосинтеза, а также определять направления совершенствования системы оказания стационарной травматологической помощи на уровне города.

4. При оказании неотложной специализированной медицинской помощи пострадавшим с ПДКК на фоне политравм в условиях городских многопрофильных стационаров необходим полный отказ от использования консервативных методик иммобилизации травмированных конечностей и выполнение внеочаговой фиксации всех переломов простейшими внешними аппаратами. Подобный подход следует использовать вне зависимости от тяжести травмы и тяжести состояния пострадавших, за исключением питтть случаев крайне тяжелых повреждений или критического общего состояния пациента.

5. В настоящее время при лечении пострадавших с ПДКК в условиях городских многопрофильных стационаров не следует полностью отказываться от применения методик традиционного функционально стабильного внутреннего остеосинтеза в пользу малоинвазивной внутренней фиксации. При этом для получения приемлемых результатов их использования следует обеспечить бережное обращение с костными отломками и мягкими тканями, а также неукоснительно придерживаться технологий выполнения подобных вмешательств.

6. В условиях городских многопрофильных стационаров современных российских мегаполисов необходимо проведение хотя бы кратковременного базового реабилитационного курса, направленного на обучение пострадавших с ПДКК минимальному объему навыков, необходимых для успешного восстановления утраченных функций. В общем виде он должен включать в себя обучение больного самостоятельно садиться, вставать с постели и передвигаться с помощью внешних поддерживающих приспособлений (костыли, ходунки), а также упражнениям, направленным на укрепление мышц и восстановление амплитуды движений в суставах травмированной конечности.

7. В систему последипломного образования специалистов травматологического профиля, работающих в стационарах и занимающихся хирургической деятельностью, необходимо ввести участие в различных научных и практических мероприятиях, посвященных технике и современным тенденциям развития остеосинтеза, с обязательным учетом данного обстоятельства при выдаче или продлении сертификата специалиста.

8. При создании классификаторов оперативных вмешательств ос-теосинтеза ПДКК следует детализировать переломы по локализации (кость и сегмент), а хирургические вмешательства - по типу (внутренний традиционный, внутренний малоинвазивный и внешний остеосинтез).

9. В условиях современной России необходима разработка современных полноценных медико-экономических стандартов лечения пострадавших с ПДКК каждой конкретной локализации, основанных как на использовании методик традиционного, так и соответствующих им вариантов малоинвазивного внутреннего остеосинтеза.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Беленький, Игорь Григорьевич, 2013 год

1. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.И.Малярчук // Вестник хирургии им И.И.Грекова 2001. - Т. 160, № 6. - С. 42 - 45.

2. Абдусаламов, И.С. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей в остром периоде травматической болезни / И.С.Абдусаламов: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

3. Абрамян, Г.Г. Некоторые аспекты лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями / Г.Г.Абрамян, Г.А.Урьев, М.К.Мулкиджанянц // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тез. докл. -Ч. 1.-М., 1988.-С. 61 -62.

4. Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмами за последние 10 лет / В.В.Агаджанян // Политравма. 2006. - № 3. - С. 5 - 8.

5. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В.Агаджанян, А.А.Пронских, И.М.Устьянцева и др. Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

6. Агаджанян, В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы / В.В.Агаджанян // Политравма. 2007. - № 3. - С. 5 - 7.

7. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы В.В.Агаджанян // Политравма. 2006. - № 1. - С. 5 - 8.

8. Азизов, М.Ж. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости / М.Ж.Азизов, М.М.Алибеков, Э.Ю.Валиев // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. 2000. - №3. - С. 56-59.

9. Айвазян, В.П. Применение закрытого антероградного интраме-дуллярного остеосинтеза при диафизарных переломах бедренной и больше-берцовой костей / В.П.Айвазян, А.Г.Чарчян, Г.А.Тумян // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.- № 10.- С. 44-46.

10. Анкин, JI.H. Биологическая концепция остеосинтеза по АО / Л.Н.Анкин // Margo Anterior. 1998. - № 6. - C.l-3.

11. Анкин, J1.H. Практика остеосинтеза и протезирования / Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин Киев, 1994. - 303 с.

12. Анкин, Л.Н. Способ стабильно-функционального остеосинтеза пластинами / Л.Н.Анкин // Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-№12.-С. 22-25.

13. Анкин, Н.Л. Наш опыт лечения открытых переломов костей / Н.Л.Анкин, Ю.В.Поляченко, П.В.Никитин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - № 1. - С. 10-13.

14. Артемьев, A.A. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электро-механических принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей / А.А.Артемьев, В.В.Руцкий, И.А.Махлин // Воен.-мед. журнал.-1990.- №12 .- С.23-26.

15. Барабаш, Ю.А. Оптимизация стимуляции процессов остеорепара-ции при хирургическом лечении переломов длинных костей и их последствий / Ю.А.Барабаш: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2001.- 48 с.

16. Баскевич, М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современной модификации и его место в лечении переломов / М.Я.Баскевич: Дис. в виде науч. докл. . д-ра мед. наук.- Тюмень, 2000. 66 с.

17. Баскевич, М.Я. Лечение пострадавших с множественными и соче-танными повреждениями длинных костей / М.Я.Баскевич, Н.Я.Прокопьев, Ю.Н.Дорофеев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. -С. 19-22.

18. Баширов, P.C. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей / Р.С.Баширов, А.Д.Ли, А.В.Штейнле // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С. 132-134.

19. Битчук, Д.Д. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов длинных костей и их дефектов / Д.Д. Битчук: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1988. - 35 с.

20. Болбатаев, К.Н. Лечение закрытых переломов костей нижних конечностей у больных с политравмой / К.Н.Болбатаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 17 с.

21. Бондаренко, A.B. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / A.B.Бондаренко, В.А.Пелеганчук, О.А.Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова -2004.-№3.-С. 49-52.

22. Бондаренко, A.B. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / A.B.Бондаренко, О.А.Герасимова, А.Г.Гончаренко // Травматология и ортопедия России -2006.-№ 1.-С.4-9.

23. Бондаренко, A.B. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / A.B.Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 2005. - № 4. - С. 81 - 84.

24. Бондаренко, В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры / В.М.Бондаренко, В.Т.Петровская // Вестник РАМН. 1997. - №3. - С. 7 - 10.

25. Борзунов, Д.Ю. Замещение дефектов длинных костей полилокальным удлинением отломков / Д.Ю.Борзунов // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 4. - С. 24-29.

26. Бялик, Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И.Бялик, В.А.Соколов, М.Н.Семенова, Н.В.Евдокимова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 2002. - № 4. - С. 3 - 8.

27. Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме / Е.И.Бялик: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 338 с.

28. Войтович, A.B. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации / А.В.Войтович: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 1994. - 23 с.

29. Волна, A.A. Вехи развития накостного остеосинтеза пластинами / А.А.Волна // Margo Anterior. 2000. - № 5-6. - С. 12-13.

30. Воробьев, П.А. Система стандартизации в здравоохранении как море документов / П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 8. - С. 3-8.

31. Воронкевич, И.А. Хирургическое лечение множественных и соче-танных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных трубчатых костей / И.А.Воронкевич: Дис. . канд. мед. наук СПб., 1998. - 179 с.

32. Габдулхаков, P.M. Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы в мегаполисе / Р.М.Габдулхаков, М.В.Тимербулатов, Р.Г.Гараев, Н.Х.Хафизов // Гений ортопедии. 2009. - №4. - С. 95-98.

33. Гехт, И.А. Политика охраны здоровья: о «стратегии 2020» и не только / И.А.Гехт, Г.Б.Артемьева // Менеджер здравоохранения. - 2012. -№12. -С.15-21.

34. Гил ев, Я.Х. Современные технологии лечения переломов коленного сустава / Я.Х.Гилев, А.А.Пронских, А.Ю.Милюков, Ж.А.Тлеубаев // Политравма. 2007. - № 2. - С. 28-34.

35. Глумчер, Ф.С. Оптимальное время операций на костях скелета у больных с политравмой / Ф.С.Глумчер, А.В.Макаров, В.Н.Алексеев и др. // Травма. 2003. - Т. 4, № 2. - С. 189-192.

36. Гордиенко, Д.И. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени / Д.И.Гордиенко, И.З.Шмидт, Е.А.Литвина // Вестник Российского государственного медицинского университета 2003. - № 5. - С. 34-38.

37. Гордиенко, Д.И. Лечение открытых переломов голени / Д.И.Гордиенко, А.В.Скороглядов, Е.А.Литвина, В.А.Митин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 2003. - № 3. - С. 75-78.

38. Городниченко, А.И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами / А.И.Городниченко, О.Н.Усков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2000. -№4. - С. 8-12.

39. Городниченко, А.И. Чрескостный остеосинтез переломов длинных костей стержневыми и нестержневыми аппаратами оригинальной конструкции / А.И.Городниченко: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2000. - 61 с.

40. ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения».

41. ГОСТ Р 52623-2006 «Технология выполнения простых медицинских услуг. Общие положения».

42. Гринев, М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М.В.Гринев, Г.М.Фролов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 1994. -№1.-С. 4-9.

43. Грицанов, А.И. Обоснование чрескостного остеосинтеза закрытых оскольчатых переломов костей конечностей / А.И.Грицанов // Воен.-мед. журнал. 1988. - № 2. - С. 38.

44. Грицанов, А.И. Чрескостный остеосинтез в системе лечения пострадавших с закрытыми оскольчатыми переломами костей / А.И.Грицанов: Дис. .д-рамед. наук Л.: ВМедА, 1985. - 510 с.

45. Гуманенко, Е.К. Клинико-патогенетическое обоснование видов и сроков остеосинтеза длинных костей при сочетанных травмах / Е.К.Гуманенко, Б.А.Плахотников, Н.Г.Бобровский, Т.Ю.Супрун // Патогенез и лечение сочетанных травм. Л., 1989. - С. 24-25.

46. Гуманенко, Е.К. Комплексная оценка тяжести травм. Метод, рекомендации / Е.К.Гуманенко // М., 1993. 32 с.

47. Гуманенко, Е.К. Лечение пораженных с сочетанными ранениями и травмами на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи / Е.К. Гуманенко // Отчет по теме № 95-90-п5, Проект. СПб., 1991. - 178 с.

48. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм / Е.К.Гуманенко: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1992.- 50 с.

49. Девятов, A.A. Чрескостный остеосинтез / А.А.Девятов Кишинев: Штиинца, 1990. - 313 с.

50. Дедушкин, B.C. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? / В.С.Дедушкин, А.А.Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. - С. 131-133.

51. Дедушкин, B.C. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем хирургической обработки / В.С.Дедушкин,

52. A.А.Артемьев, В.Г.Гололобов // Матер. IV Съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 121-122.

53. Демьянов, В.М. Особенности лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травмах /

54. B.М.Демьянов, В.И.Кулик, В.И.Карпцов и др. // Сочетанная травма конечностей. Л., 1981.-С. 19-22.

55. Демьянов, В.М. Сочетанная травма конечностей / В.М.Демьянов -Л., 1981.- 156 с.

56. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И.Дерябин, О.С.Насонкин // Л.: Медицина, 1987. 304 с.

57. Дулаев, А.К. Применение технологий минимально инвазивного остеосинтеза при лечении переломов бедренной кости / А.К.Дулаев,

58. C.А.Борисов, А.Н.Богданов и др. // Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии: Матер, науч. конф. СПб, 2005. - С. 59 - 60.

59. Дулаев, А.К. Хирургические навигационные технологии при ос-теосинтезе переломов длинных костей конечностей / А.К.Дулаев, А.В.Дыдыкин, В.В.Хоминец и др. // Матер. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. - С. 177.

60. Дыдыкин, A.B. Минимально инвазивный остеосинтез при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей и нестабильными повреждениями таза / A.B.Дыдыкин: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 334 с.

61. Ерохов, А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях / А.Н.Ерохов // Амбулаторная хирургия 2001. - № 3. - С. 1721.

62. Ерюхин, И.А. Экстремальные состояния организма / И.А.Ерюхин, С.А.Шляпников // СПб, 1997. 288 с.

63. Ефименко, H.A. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / Н.А.Ефименко, С.М.Рыбаков, А.А.Грицюк и др. // Воен.-мед. журн. 2001. -Т. 322, № 12. - С.22-26.

64. Ефимов, В.Н. Лечение закрытых диафизарных переломов костей предплечья / В.Н.Ефимов: Дис . канд.мед.наук.- Л.: ВМедА, 1974. 207 с.

65. Жадинский, Н.В. Выяснение возможных причин нагноения ран / Н.В.Жадинский // Травма. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 63-67.

66. Закон РФ от 28 июня 1991 года «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. 1991. - №27. - С. 920.

67. Звонова, Е.А. Финансирование государственных закупок / Е.А.Звонова Москва. - ИНФРА-М. - 2009. - 344 с.

68. Зырянова, Т.Д. Лечение множественных повреждений нижних конечностей / Т.Д.Зырянова, Б.Н.Зырянова, В.А.Домашевский // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Матер, науч. конф. СПб, 2000. - С. 166.

69. Иванов, П.А. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / П.А.Иванов: дис. .д-ра мед. наук. М., 2009. - 370 с.

70. Илизаров, Г.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей / Г.А.Илизаров, А.А.Девятов // Лечение переломов и их последствий методом чрезкостного остеосинтеза. Курган, 1979. - С. 4-8.

71. Каллаев, Н.О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов / Н.О.Каллаев: дис. .канд. мед. наук. Ульяновск, 1999. -184 с.

72. Каплан, A.B. Закрытые повреждения костей и суставов /

73. A.В.Каплан М.: Медицина, 1979. - 568 с.

74. Кашанский, Ю.Б. Аппаратная фиксация переломов метод выбора при лечении пострадавших с политравмой / Ю.Б.Кашанский, В.А.Романов,

75. B.Е.Стрильцив, А.А.Болдырев // Травматология и ортопедия России 1994. -№6.-С. 51-58.

76. Климовицкий, В.Г. Осложнения множественных переломов длинных костей конечностей у горнорабочих / В.Г.Климовицкий, С.Н.Кривенко, А.А.Родзин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - № 4. - С. 109-110.

77. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Вып. 2 (Рекомендованы Минздравсоцразвития РФ). М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. -1346 с.

78. Ковтун, B.B. Лечение сочетанных повреждений внутренних органов и открытых переломов конечностей / В.В.Ковтун, Г.М.Кравжуль // V съезд травматологов-ортопедов СССР: Тез. докл. Ч. 1. - М., 1988. - С. 101.

79. Ковтун, В.В. Применение чрескостного остеосинтеза в лечении переломов трубчатых костей / В.В.Ковтун, С.П.Макаревич, Н.Н.Карчебный и др. // Воен.-мед. журн. 1998. - № 10. - С. 30-33.

80. Концевая, A.B. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А.В.Концевая // Заместитель главного врача. 2008. - №2. -С. 90-94.

81. Копылов, A.B. Анализ экономической политики в области финансирования здравоохранения в РФ / A.B.Копылов // Экономика и экономический менеджмент. 2012. - №2. - С. 205-216.

82. Корж, A.A. Остеосинтез достижения и проблемы / А.А.Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1992.- № 1. - С. 1-4.

83. Корж, A.A. Справочник по травматологии и ортопедии / А.А.Корж. Киев, 1980. - 210 с.

84. Корнилов, Н.В. Состояние и перспективы развития остеосинтеза в РСФСР / Н.В.Корнилов, В.И.Карпцов, Г.М.Абелева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 12. - С. 1-5.

85. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга (1996-2002) / Н.В.Корнилов. СПб.: Медицинская пресса, 2004. - 164 с.

86. Кривенко, С.Н. Восстановительное лечении больных с множественными диафизарными переломами длинных костей конечностей / С.Н.Кривенко // Травма. 2001. - Т. 2, № 4. - С. 419-423.

87. Кривенко, С.Н. Лечение множественных диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей у шахтеров на госпитальном этапе / С.Н.Кривенко, Ф.А.Левицкий, Е.Г.Сирота и др. // Труд, экология и здоровье шахтеров: Тез. докл. Донецк, 1991.- С. 267-268.

88. Кузьмичев, А.П. Лечение пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на этапах медицинской эвакуации: Метод, рекомендации / А.П.Кузьмичев, В.В.Лебедев, В.П.Охотский и др. М., 1981. - 25 с.

89. Кулик, В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени / В.И.Кулик: Дис. . д-ра мед. наук в виде научного доклада. СПб., 1992. - 52 с.

90. Кутянов, Д.И. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивного остеосинтеза переломов бедренной кости / Д.И.Кутянов: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 193 с.

91. Лазарев, А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. - №3. - С. 20-26.

92. Лазарев, А.Ф. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод, А.О.Рагозин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2004. - №1. - С. 27-31.

93. Лазарев, А.Ф. Перспективы малоинвазивного остеосинтеза при оперативном лечении переломов / А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. докл. научн.-практ. конф. СПб., 2006. - 184-185.

94. Латал, И. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез с фиксаторами / И.Латал, М.Шимко, М.Шайтер и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1998. - № 2. - С. 83-86.

95. Ли, А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии / А.Д.Ли -Томск: Изд-во Томского университета, 1992. 198 с.

96. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и соче-танной травме / Е.А.Литвина, А.В.Скороглядов, Д.И.Гордиенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 2003. - № 3. - С. 10-15.

97. Литвина, Е.А. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой / Е.А.Литвина, А.В.Скороглядов, С.Ю.Мельниченко, С.А.Радкевич // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 2005. - № 4. - С. 3 - 8.

98. Лукъянцева, Д.В. Развитие и совершенствование системы стандартизации в здравоохранении / Д.В .Лукъянцева, П.А.Воробьев / Главная медицинкая сестра 2006. - № 4. - С. 39 - 49.

99. Лукьяненко, И.И. Применение стержневых аппаратов для лечения множественных диафизарных односторонних переломов длинных костей И.И.Лукьяненко, П.С.Антонюк // Воен.-мед. журнал 1988. - №8. - С. 58.

100. Лядова, М.В. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов длинных костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / М.В.Лядова М.В., Г.Г.Шагинян, В.Л.Бачурский // Вестник Российского гос. мед. ун-та 2003. - № 5. - С. 10 - 15.

101. Магомедов, Ю.М. Стабильно-функциональный остеосинтез диа-физа бедра интрамедуллярным фиксатором / Ю.М.Магомедов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: М., 2003. г 26 с.

102. Мадьянова, В.В. Стандарты медицинской организации. Научное обоснование основ формирования и принципов разработки / В.В.Мадьянова // Актуальные вопросы организации здравоохранения. Сб. работ М.: ИД «Менеджер здравоохранения». - 2008. - С. 82-89.

103. Меняйлов, Н.В. Лечение травматической болезни в остром периоде у больных с открытыми переломами на фоне политравмы / Н.В.Меняйлов,

104. Р.Б.Франтов // Лечение открытых переломов костей и их последствий М., 1985.-С. 69-72. '

105. Минасов, Б.Ш. Функциональные и эстетические результаты замещения дефектов мягких тканей кровоснабжаемыми лоскутам / Б.Ш.Минасов, М.М.Валеев // Травматология и ортопедия России 2006. - № 1. - С. 30-35.

106. Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: пер. с англ. / М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер и др. М.: Мир, 1996. - 750 с.

107. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И.Назаренко, Е.И.Полубенцева // М.: Медицина, 2000. 367 с.

108. Неверов, В.А. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей блокированный интрамедуллярный остеосинтез /

109. B.А.Неверов, А.А.Хромов, С.Н.Черняев // Вестник хирургии им. И.И.Грекова -2007.-Т. 166, № 1.-С. 25-29.

110. Неверов, В.А. Хирургическое лечение больных с переломами дис-тального метаэпифиза лучевой кости / В.А.Неверов, А.А.Хромов, И.Н.Кравченко и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2009. - Т. 168, №1.1. C. 68-70.

111. Нетылько, Г.И. Экспериментальное обоснование возможности отсроченной ПХО открытых переломов / Г.И.Нетылько, В.И.Кулик // Кубанский научный медицинский вестник 1999. - С. 21.

112. Николенко, В.К. Лечение огнестрельных переломов бедра / В.К.Николенко, Ю.В.Аксенов, А.И.Дракин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 1998. - №3. - С. 3-9

113. Новожилов, В.В. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях / В.В.Новожилов, Д.В.Косенкова, А.П.Зайцев, К.А.Апарцин // Политравма. 2007. - № 1. - С. 9-14.

114. Обухова, О.В. Проблемы внедрения медико-экономических стандартов в учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь

115. О.В.Обухова, И.Н.Базарова, О.Ю.Гавриленко // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения».-2008. -С. 1-7.

116. Оввади, В.И. Накостный функциональный остеосинтез при лечении переломов длинных костей и их последствий / В.И.Оввади, В.М.Вайда, И.С.Циткин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. меж-вед. сб. МЗ УССР. Киев, 1991,- С. 25-26.

117. Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы: Метод, рекомендации / Сост.: К.И.Шапиро, М.А.Максимова СПб, 1999. - 16 с.

118. Организация травматологической и ортопедической помощи // Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под общ. ред. Н.В.Корнилова. СПб.: Гиппократ, 2004. - Т. 1. - С. 85-155.

119. Орлов, А.Н. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой / А.Н.Орлов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 27 с.

120. Основные направления деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года / Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1663-р.

121. Охотский, В.П. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных, с сочетанной черепно-мозговой травмой / В.П.Охотский, В.В.Лебедев, Л.Г.Клопов // Сочетанная травма. М., 1978. - С. 74-75.

122. Пастернак, В.Н. Структура инвалидности пострадавших с множественными и изолированными переломами длинных костей конечностей /

123. B.Н.Пастернак, С.Н.Кривенко, В.Ю.Черныш // Травма. 2002. - Т. 3, № 1.1. C. 40-43.

124. Пат. 2358681 РФ, МПК А61В17/72 Устройство для хирургического интрамедуллярного лечения переломов трубчатой кости / Соколов В.А., Холявкин Д.А., Иванов П.А. № 2007148665/14; заявл. 28.12.07; опубл. 20.06.2009, Бюл. № 17.

125. Пенин, Е.Е. Клинико-статистическая характеристика открытых переломов костей конечностей / Е.Е.Пенин, А.В.Данильченков,

126. B.Н.Ткаченко, Ю.Б.Федулкин // Кубанский научный медицинский вестник -1999. С. 29.

127. Перхов, В.И. Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи и реальная клиническая'практика / В.И.Перхов //Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №3. - С. 21-25.

128. Пирогов, М.В. Медико-экономическая стандартизация в здравоохранении: теоретические и практические аспекты / М.В.Пирогов // Социальная политика и социальное'партнерство. 2009. - №7. - С. 38-45.

129. Пирожкова, Т.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями травм опорно-двигательной системы в городе Москве за период 1999-2003 годов / Пирожкова Т.А. // Здоровье столицы: Матер. 4 московской ассамблеи М., 2005. - С. 47.

130. Пичхадзе, И.М. Лечение переломов и их последствий аппаратом Пичхадзе для мополярной и полиполярной фиксации костных отломков / И.М.Пичхадзе, К.А.Кузьменков, А.В.Жадин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 2006. - № 1. - С. 18-24.

131. Пичхадзе, И.М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий / И.М.Пичхадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2001. - №2. - С. 40-44.

132. Плахотников, Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах / Б.А.Плахотников: дис. .канд. мед. наук. СПб, 2001. - 188 с.

133. Приказ ФФОМС от 16.07.2007 №151 «О мониторинге пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.08.2007 №9970).

134. Пронских, A.A. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой / А.А.Пронских // Политравма. 2006. - № 1. - С. 43-47.

135. Ратнер, Г.Л. Травматический шок в биологическом аспекте / Г.Л.Ратнер // Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1988. - № 1. - С. 113-115.

136. Родоманова, Л.А. Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей / Л.А.Родоманова: дис. . д-ра мед. наук СПб., 2010. - 375 с.

137. Рубленик, И.М. Биологический остеосинтез при переломах вертельной области бедренной кости / И.М.Рубленик, В.Л.Васюк, А.Г.Шайко-Шайковский // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. -№1. - С. 38-41.

138. Рубленик, И.М. Биомеханическое исследование стабильности ос-теосинтеза металлическими и металлополимерными конструкциями /

139. И.М.Рубленик, А.Г.Шайко-Шайковский, Н.Ф.Сапожник // Ортопедия, травматология и протезирование 1983. - № 6. - С. 22-25.

140. Рушай, А.К. Лечебная тактика при открытых переломах конечностей / А.К.Рушай // Травма. 2001. - Т. 2, № 3. - С. 315-319.

141. Санникова, Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших / Е.В.Санникова: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 158 с.

142. Сафронов, A.A. Диагностика, лечение и профилактика осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей и их лечение / А.А.Сафронов: Дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1992. - 327 с.

143. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы) / С.А.Селезнев, Г.С.Худайберенов // Ашхабад, 1984. 158 с.

144. Сергеев, C.B. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С.В.Сергеев, А.В.Джоджуа, Н.В.Загородний и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. -2005.- №2. -С. 40-46.

145. Скороглядов, A.B. Лечение двусторонних (симметричных) диафи-зарных переломов бедра / A.B.Скороглядов, Е.А.Литвина, В.И.Максименко // Вестник Рос. Гос. мед. ун-та 2003. - № 5. - С. 44-47.

146. Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах: Метод, рекомендаций / Сост.: К.И.Шапиро и др. СПб, 1999. - 29 с.

147. Соколов, A.B. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / А.В.Соколов, Е.И.Бялик // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. - №3. - С. 3-9.

148. Соколов, В.A. «Damage control» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А.Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова - 2005. - № 1. - С. 81-84.

149. Соколов, В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетанных травм с балльной оценкой тяжести повреждений / В.А.Соколов // Оказание помощи при сочетанной травме. Сб. науч. тр. - М., 1997. - Т. 108. - С. 33-38.

150. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы /

151. B.А.Соколов М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - 483 с.

152. Соколов, В.А. Опыт организации и работы отделения сочетанной травмы / В.А.Соколов, Е.И.Бялик, В.А.Щеткин и др. // Политравма 2006. -№ 3.- С. 9-14.

153. Соколов, В.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения / В.А.Соколов, И.Е.Галанкина, А.А.Диденко // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов Ярославль, 1997.1. C. 103-109.

154. Соколов, В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы / В.А.Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 2005. - № 4.-С. 85 - 89.

155. Соколов, В.А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / В.А.Соколов, В.И.Картавенко, Д.А.Гараев, Л.М.Свирская // Вестник хирургии им И.И.Грекова 2006. - Т. 165, №4.-С. 25-29.

156. Соколов, В.А. Сочетанная травма / В.А.Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 1998. - № 2. - С. 54-65.

157. Соколов, В.А. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / В.А.Соколов, А.В.Бондаренко, Е.И. Бялик и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2006. - №4. - С. 3-8.

158. Соколова, H.A. Правовое значение медико-экономических стандартов / Н.А.Соколова // Вестник Омского университета. Серия «Право». -2009.-№3(20).-С. 123-127.

159. Соломин, Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А.Илизарова / Л.Н.Соломин СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 521 с.

160. Стародубов, В.И. О некоторых вопросах, связанных с переходом на одноканальное финансирование / В.И. Стародубов, Ф.Н.Кадыров, О.В.Обухова // Менеджмент в здравоохранении. 2012. - №11. - С. 6-13.

161. Сувалян, А.Г. Закрытый одномоментный интрамедуллярный ос-теосинтез диафизов бедренной и болыпеберцовой костей при односторонних переломах / А.Г.Сувалян, В.В:Фурдюк // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 6. - С. 45-56.

162. Сувалян, А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г.Сувалян, П.П.Голиков, Б.В.Давыдов, К.И.Рахими // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 1999. - № 3,-С. 11-16.

163. Суханов, Г.А. Унификация остеосинтеза титановыми стержнями при переломах длинных трубчатых костей / Г.А.Суханов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Куйбышев, 1989. - 35 с.

164. Сысенко, Ю.М. Лечение больных с множественными переломами костей верхних конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илиза-рову / Ю.М.Сысенко, К.Н.Смелышев, С.П.Бойчук // Гений ортопедии 2002. -№ 1. - С. 36-40.

165. Такиев, А.Т. Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / А.Т.Такиев: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 215 с.

166. Тихилов, P.M. Организационно-методическая работа по созданию и развитию травматологической службы / Р.М.Тихилов, Т.Н.Воронцова, С.С.Лучанинов. СПб.: РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2009. - 372 с.

167. Ткаченко, С.С. Опыт применения внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении переломов костей / С.С.Ткаченко, В.М.Демьянов, А.И.Грицанов, Г.В.Акимов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 8. - С. 85-88.

168. Ткаченко, С.С. Остеосинтез / С.С.Ткаченко Л.: Медицина, 1987. -240 с.

169. Ткаченко, С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма / С.С.Ткаченко // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 83-84.

170. Ткаченко, С.С. Чрескостный остеосинтез / С.С.Ткаченко JL, 1983. - 122 с.

171. Ткаченко, С.С. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении больных с тяжелыми повреждениями конечностей / С.С.Ткаченко, В.А.Иванов, Б.А.Осыпив // Воен.-мед. журнал 1992. - № 6. -С. 6-9.

172. Тлеубаев, Ж.А. Пример применения системы «Damage Control» при лечении пациентки с политравмой / Ж.А.Тлеубаев, А.Ю.Милюков, А.А.Пронских и др. // Политравма. 2006. - № 3. - С. 71-73.

173. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А.Селезнев, С.Ф.Багненко, Ю.Б.Шапот (ред.) // СПб.: Политехника, 2004. 414 с.

174. Трубников, В.Ф. Лечение закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей / В.Ф.Трубников, Е.Н.Багрова, Г.П.Истомин и др. // Ортопедия, травматология и проезирование. 1980. - № 5. - С. 5-9.

175. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев. Смоленск, 1997. - 364 с.

176. Фаддеев, Д.И. Ранний металлоостеосинтез открытых переломов длинных костей при политравме / Д.И.Фаддеев // Проблемы политравмы.

177. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов: Матер, конф. Смоленск, 1998. - С. 98-99.

178. Фаддеев, Д.И. Современные методы стабильного остеосинтеза в лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей при политравме // Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей / Д.И.Фаддеев -Л., 1989.-С. 10-15.

179. Файн, A.M. Применение аппаратов наружной фиксации в раннем периоде сочетанной травмы / А.М.Файн: Автореф. дис. . канд. мед. наук .М., 1998.-23 с.

180. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 5639 (263), 23.11.2011.

181. Фейгин, И.Л. Накостный остеосинтез у пострадавших с множественными переломами длинных трубчатых костей / И.Л.Фейгин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Самара, 1987. 21 с.

182. Фокин, В.А. Биологический остеосинтез / В.А.Фокин, А.А.Волна // Margo Anterior. 1999. - № 1 - С. 1-2.

183. Хоминец, В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени / В.В.Хоминец: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1997. - 235 с.

184. Цибин, Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике / Ю.Н.Цибин // Вестник хирургии им И.И.Грекова 1980. -№ 9. - С. 62-67.

185. Челяпов, В.И. Наружный чрескостный остеосинтез переломов длинных костей нижней конечности у больных с политравмой / В.И.Челяпов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 18 с.

186. Черкес-Заде, Д.И. Наружный чрескостный остеосинтез переломов длинных костей нижних конечностей у пострадавших с сочетанной травмой // Медицина катастроф / Д.И.Черкес-Заде, К.М.Шерепо, Л.М.Яковенко и др. -1998.-№ 1-2.-С. 56-59.

187. Черкес-Заде, Д.И. Чрескостный остеосинтез вертельных переломов у больных старших возрастных групп / Д.И.Черкес-Заде, К.А.Шестерня, К.Г.Остапов // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 15-17.

188. Шакун, Д.А. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов болыпеберцовой кости / Д.А.Шакун: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 184 с.

189. Шапиро, К.И. Значение переломов «луча в типичном месте» в заболеваемости и временной нетрудоспособности населения Санкт-Петербурга / К.И.Шапиро, Д.Л.Мотовилов // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. трудов. М., 2005. - Вып. 10. - С. 95-98.

190. Шаповалов, В.М. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Гений ортопедии. 2010. - №3. - С. 5-12.

191. Шаповалов, В.М. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей / В.М.Шаповалов, В.В.Хоминец // Травматология и ортопедия России. 2010. - №1. - С. 7-13.

192. Шаповалов, В.М. Современная концепция первичной хирургической обработки огнестрельной костно-мышечной раны / В.М.Шаповалов,

193. А.К.Дулаев, А.Н.Ерохов // Человек и его здоровье: Матер. Российского национального конгресса. СПб; 1999. - С. 272-273.

194. Шаповалов, В.М. Физические методы обработки гнойных ран конечностей /В.М.Шаповалов: Дис. . канд. мед. наук. Л, 1981.- 295 л.

195. Шмидт, И.З. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники / И.З.Шмидт, Е.А.Кашигина, Е.А.Литвина, С.Б.Сухов // Вестник Рос. гос. мед. ун-та 2003. - № 5. - С. 6 -10.

196. Щепкина, Е.А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста / Е.А.Щепкина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1997. - 17 с.

197. Эринле, P.M. Сравнительная оценка различных способов остео-синтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей / Р.М.Эринле: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 23 с.

198. Abdel-Aa, A.M. The use of a locked plate in the treatment of ununited femoral shaft fractures / A.M.Abdel-Aa, O.A.Farouk, A.Elsayed et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 832-836.

199. Agus, H. Biological internal fixation of comminuted femur shaft fractures by bridge plating in children / H.Agus, O.Kalenderer, G.Eryanilmaz et al. // J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23, № 2. - P. 184-189.

200. Ahrengart, L. A randomized study of the compression hip screw and Gamma nail in 426 fractures / L.Ahrengart, H.Tornkvist, P.Fornander et al. // Clin. Orthop. 2002. - Vol. 401. - P. 209-222.

201. Alho, A. Locked intramedullary nailing of femoral shaft fractures / A.Alho // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, № 1. - P. 49.

202. Allgower, M. Clinical experience with a new compression plate DCP / M.Allgower, R.Ehrsam, R.Ganz // Acta. Orthop. Scand. 1969. - Vol. 125. - P. 45-63.

203. Allgower, M. The dynamic compression plate / M.Allgower, P.Matter, S.M.Perren Berlin: Springer, 1973. - P. 10-42.

204. Althausen, P.L. Lower extremity traction pins: indications, technique, and complications / P.L.Althausen, D.J.Hak // Am. J. Orthop. 2002. - Vol. 31, № l.-P. 43-47.

205. Andreassen, G.S. A simple and cheap method for vacuum-assisted wound closure / G.S.Andreassen, J.E.Madsen // Acta Orthop. 2006. - Vol. 77, № 5.-P. 820-824.

206. Anwar, L.A. Femur fractures and lung complications: a prospective randomized study of reaming / L.A.Anwar, F.D.Battistella, R.Neiman et al. // Clin. Orthop. and Relat. Res. 2004. - № 422. - P. 71-76.

207. Arpacioglu, M.O. Treatment of femoral shaft fractures by interlocking intramedullary nailing in adults / M.O.Arpacioglu, I.Akmaz, M.Mahirogullari et al. // Acta Orthop. Traumatol. 2003. - Vol. 37, № 3. - P. 203-212.

208. Asensio, J.A. Reliable variables in the exsanguinated patient which indicate damage control and predict outcome / J.A.Asensio, L.McDuffie, P.Petrone et al. // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 182. - P. 743-751.

209. Ashford, R.U. Delayed presentation is no barrier to satisfactory outcome in the management of open tibial fractures / R.U.Ashford, J.A.Mehta, R.Cripps // Injury. 2004. - Vol.'35, № 4. - P. 411-416.

210. Aufmkolk, M. Effect of primary femoral plate osteosynthesis on the course of polytrauma patients with or without thoracic trauma / M.Aufmkolk,

211. F.Neudeck, G.Voggenreiter et al. // Unfallchirurg. 1998. - Vol. 101, № 6. - P. 433-439.

212. Babst, R. LISS tractor. Combination of the "less invasive stabilization system" (LISS) with the AO distractor for distal femur and proximal tibial fractures / R.Babst, M.Hehli, P.Regazzoni // Unfallchirurg. 2001. - Vol. 104, № 6. -P. 530-535.

213. Baker, S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P.Baker et al. // J. Trauma. 1974. - Vol. 14. - P. 187-196.

214. Balogh, Z. NISS predicts postinjury multiple organ failure better than the ISS / Z.Balogh, P.J.Offner, E.E.Moore // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - P. 624628.

215. Banovetz, J.M. Titanium plate fixation: a review of implant failures / J.M.Banovetz, R.Sharp, R.A.Probe et al. // J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol. 10, № 6. - P. 389-394.

216. Baumgaertel, F. The biological plate osteosynthesis in multifragment fractures of the paraarticular femur. A prospective study / F.Baumgaertel, L.Gotzen // Unfallchirurg. 1994. - Vol. 97, № 2. - P.78-84.

217. Behn, C. Fat embolism a too infrequently determined pathoanatomic diagnosis / C.Behn, W.W.Hopker, K.Puschel // Versicherungsmedizin - 1997. -Vol. 49, №3.-P. 89-93.

218. Behrens, F.F. Deformity correction and reconstructive procedures using percutaneous techniques / F.F.Behrens, S.Sabharwal // Clin. Orthop. 2000. -Vol. 375. - P.133-139.

219. Beltran, M.J. Composite bone and soft tissue loss treated with distraction histiogenesis / M.J.Beltran, L.M.Ochoa, R.M.Graves, J.R.Hsu // J.Surg. Orthop. Adv. 2010. - Vol.19, №1. - P. 23-28.

220. Bhandari, M. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an in vitro study of bacterial adherence and bone damage / M.Bhandari, E.H.Schemitsch, A.Adili et al. // J. Orthop. Trauma. 1999. - Vol. 13. №8. -P. 526-533.

221. Bhandari, M. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries / M.Bhandari, G.H.Guyatt, V.Khera et al. // Clin. Orthop. 2003. - Vol. 407. - P. 187-198.

222. Blaha, J.D. Comparison of the clinical efficacy and tolerance of gen-tamicin PMMA beads on surgical wire versus combined and systemic therapy for osteomyelitis / J.D.Blaha, J.H.Calhoun, C.L.Nelson et al. // Clin. Orthop. 1993. -Vol. 295.-P. 8-12.

223. Blatter, G. Wave plate osteosynthesis as a salvage procedure / G.Blatter, B.G.Weber // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1990. - Vol. 109. - P. 330333.

224. Bogoch, E. Failure of internal fixation of displaced femoral neck fractures in rheumatoid patients / E.Bogoch, G.Ouellette, D.Hastings // J. Bone Joint Surg. Br.-1991.-Vol. 73. -P. 7-10.

225. Bolhofner, B.R. The results of open reduction and internal fixation of distal femur fractures using a biologic (indirect) reduction technique / B.R.Bolhofiier, B.Carmen, P.Clifford // J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol. 10, № 6. -P. 372-377.

226. Bone, L.B. Treatment of femoral fractures in the multiply injured patient with thoracic injury / L.B.Bone, M.J.Anders, B.J.Rohrbacher // Clin. Orthop. 1998.-Vol. 347.-P. 57-61.

227. Bonnaire, F. Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients / F.Bonnaire, H.Zenker, C.Lill // Osteoporos Int. 2004. - № 10.-P. 16.

228. Bonnevialle, P. Single-plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases / P.Bonnevialle, P.Mansat, P.Cariven et al. // Rev. Chir. Orthop. Réparatrice Appar Mot. 2005. - Vol. 91, № 5. - P. 446-456.

229. Bose, W.J. A preliminary experience with the Russel-Taylor reconstruction nail for complex femoral fractures / W.J.Bose, A.Cores, L.D.Anderson // J. Trauma. 1992. - Vol. 32. - P. 71-77.

230. Bosse, M.J. Orthopedic management decisions in the multiple trauma patient / M.J.Bosse, J.F.Kellam // in: Skeletal Trauma. Philadelphia, 2003. - P. 133-146.

231. Boyd, C.R. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method / C.R.Boyd, M.A.Tolson, W.S.Copes //J. Trauma. 1987. - Vol. 27. - P. 370-378.

232. Broos, P.L. The use of the unreamed AO femoral intramedullary nail with spiral blade in nonpathologic fractures of the femur: experiences with eighty consecutive cases / P.L.Broos, P.Reynders // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, №3.-P. 150-154.

233. Brundage, S. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries / S.Brundage, R.McGhan, G.Jurkovich et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 52. - P. 299-307.

234. Calhoun, J.H. The treatment of infected nonunions with gentamicin-polymethylmethacrylate antibiotic beads / J.H.Calhoun, S.L.Henry, D.M.Anger et al. // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 295. - P. 23-27.

235. Carash, W. Delayed surgical fixation of femur fractures is a risk factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma / W.Carash, T.Fabian, M.Croce // J. Trauma. 1994. - Vol. 37, № 4. - P. 667-672.

236. Carro, L.P. Arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of a displaced intra-articular glenoid fracture / L.P.Carro, M.P.Nunez, J.I.Llata // Arthroscopy. 1999. - Vol. 15, № 2. - P. 211-214.

237. Champion, H.R. Improved predictions from a severity characterization of trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): results of an independent evaluation / H.R.Champion, W.S.Copes, W.J.Sacco // J. Trauma. -1996.-Vol.40.-P. 42-49.

238. Chandler, W.R. Principles of internal fixation / W.R.Chandler //in: Fractures in adults. Philadelphia, New-York: Lippincott-Raven, 1996. - P. 127194.

239. Chapman, M.W. Operative orthopaedics / M.W.Chapman. Philadelphia, 1988.-Vol. 1.-P. 287-341.

240. Clark, J,D. Femur fractures: complications and treatments of traumatic femoral shaft fractures / J.D.Clark // J. Emerg. Med. Serv. 2003. - Vol. 28, № 4. -P. 68-81.

241. Collinge, C. Minimally invasive plating of high-energy metaphyseal distal tibia fractures / C.Collinge, M.Kuper, K.Larson, R.Protzman // J. Orthop. Trauma. 2007. - Vol. 21, № 6. - P. 355-361.

242. Collinge, C.A. Percutaneous plating in the lower extremity / C.A.Collinge, R.W.Sanders // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2000. - Vol.8, № 4. -P. 211-216.

243. Cosco, F. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia / F.Cosco, M.Risi, M.Pompili, S.Boriani // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol. 86, № 3. - P. 191-197.

244. Crowley, D.J. Irrigation of the wounds in open fractures / D.J.Crowley, N.K.Kanakaris, P.V.Giannoudis // J. Bone Joint Surg. (Br.) 2007. - Vol. 89, № 5. -P. 580-585.

245. D'Alise,' M.D. Evolution of pulmonary infections in patients with extremity fractures and blunt chest trauma / M.D.D'Alise, G.B.Demarest, D.E.Fry // J. Trauma. 1994. - Vol. 37, № 2. - P. 171-173.

246. Demirel, M. Interlocking nailing of humeral shaft fractures. A retrospective study of 114 patients / M.Demirel, E.Turhan, F.Dereboy et al. // Indian J. Med. Sci. 2005. - Vol. 59, № 10. - P. 436-442.

247. Dennis, M.G. Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques / M.G.Dennis, J.A.Simon, F.J.Kummer et al. // J. Arthroplasty. 2000. - Vol. 15, № 4. - P. 523528.

248. Dervin, G.F. Skeletal fixation of grade III B tibial fractures: the potential of meta-analysis / G.F.Dervin // Clin. Orthop. 1996. - Vol. 332. - P. 10-15.

249. Dirschl, D.R. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effects on fracture healing / D.R.Dirschl, G.P.Duff, L.E.Dahners et al. // J. Orthop. Trauma. 1998. - Vol. 12, № 7. - P. 460-463.

250. Dominguez, I. Antegrade nailing for fractures of the distal femur / I.Dominguez, E.Moro Rodriguez, J.A.De Pedro Moro et al. // Clin. Orthop. 1998. - № 350. - P.74-79.

251. Dwyer, A.J. Floating knee injuries: long-term results of four treatment methods / A.J.Dwyer, R.Paul, M.K.Mam et al. // Int. Orthop. 2005. - Vol. 29, № 5.-P. 314-318.

252. Eingartner, C. Unreamed intramedullary nailing as minimal invasive palliative intervention in osteolysis and pathologic fractures of long tubular bones / C.Eingartner, M.Putz, E.Schwab et al. // Unfallchirurg. 1997. - Vol. 100, № 9. -P. 715-718.

253. El-Rosasy, M.A. Acute shortening and re-lengthening in the management of bone and soft-tissue loss in complicated fractures of the tibia / M.A.E1-Rosasy // J. Bone Joint Surg. (Br.) 2007. - Vol. 89, № 1. - P. 80-88.

254. Enweluzo, G.O. Pattern of extremity injuries in polytrauma in Lagos, Nigeria / G.O.Enweluzo, S.O.Giwa, D.C.Obalum // Niger Postgrad. Med. J. -2008. -Vol. 15.-P. 6-9.

255. Ertel, W. Therapeutical strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries. A six-year experience / W.Ertel, K.Eid, M.Keel, O.Trentz // Eur. J. Trauma 2000. - Vol. 26. - P. 278-286.

256. Fairbanks, G.A. Patterns and implications of lower extremity injuries in a community level I trauma center / G.A.Fairbanks, R.X.Murphy Jr., T.E.Wasser et al. Ann. Plast. Surg. - 2004. - Vol. 53. - P. 373-377.

257. Farouk, O. Minimally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supply less than the traditional technique ? / O. Farouk, C. Krettek, T. Miclau et al. // J. Orthop. Trauma. -1999. Vol. 13, № 6. - P. 401-406.

258. Fernandez, A. External fixation using simple pin fixators /

259. A.Fernandez // Injury. 1992. - Vol. 23, №. 4. - P. 1-54.

260. Friedl, H.P. Primary fixation and delayed nailing of long bone fractures in severe trauma / H.P.Friedl, R.Stocker, B.Czermak et al. // Techniques Orthop. -1996.-Vol. 11, №1,-P. 59.

261. Frigg, R. Locking Compression Plate (LCP): an osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the Point Contact Fixator (PC-Fix) / R.Frigg // Injury. 2001. - Vol. 322. - P. 63-66.

262. Ganz, R. Clinical aspects of biological plating / R.Ganz, J.Mast,

263. B.G.Weber et al. // Injury. 1991. - Vol. 22, № 1. - P. 4-5.

264. Gardner, M.J. Hybrid locked plating of osteoporotic fractures of the humerus / M.J.Gardner, M.H.Griffith, D.Demetrakopoulos et al. // J. Bone Joint Surg. (Am.) 2006. - № 9. - P. 1962-1967.

265. Gardner, M.J. Vascular implications of minimally invasive plating of proximal humerus fractures / M.J.Gardner, J.E.Voos, T.Wanich et al. // J. Orthop. Trauma. 2006. - № 9. - P. 602-607.

266. Gautier, E. Die Limited Contact Dynamic Compression Plate (LC-DCP) / E.Gautier, S.M.Perren // Orthopaede. 1992. - Vol. 21. - P. 11-23.

267. Georgiadis, G.M. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss. Limb salvage compared with below-the-knee amputation / G.M.Georgiadis, F.F.Behrens, M.J.Joyce et al. // J. Bone Joint Surg. (Am). 1993. - Vol. 75. - P.1431-1441.

268. Gerber, C. The treatment of fractures of the femoral neck / C.Gerber, J.Strehle, R.Ganz // Clin. Orthop. 1993. - № 292. - P. 77-86.

269. Giannoudis, P. When should we operate on major fractures in patients with severe head injuries? / P.Giannoudis, V.Veysi, H.Pape // Am. J. Surg. 2002. -Vol. 183.-P. 261-267.

270. Gosling, T. Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures / T.Gosling, P.Schandelmaier, M.Muller et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. - № 10. - P. 207-214.

271. Green, A. Early complications in the management of open femur fractures: a retrospective study / A.Green, P.G.Trafton // J. Orthop. Trauma. 1991. -Vol.5, № 1.-P. 51-56.

272. Grotz, M.R.W. Traumatic brain injury and stabilisation of long bone fractures / M.R.W.Grotz, P.V.Giannoudis, H.C.Pape, et al. // Injury. 2004. - Vol. 35.-P. 1077-1086.'

273. Harris, M.B. The initial assessment and management of the multiple trauma patient with an associated spine injury / M.B.Harris, R.K.Sethi // Spine. -2006. Vol. 31, Suppl. 11. - P. 9-15.

274. Harwood, P.J. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture / P.J.Harwood, P.V.Giannoudis, C.Probst et al. // J. Orthop. Trauma. 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 181-189.

275. Hausmann, B. Risk of fat embolism syndrome after intramedullary nailing in femoral fracture and thoracic injury / B.Hausmann, K.Hudabiunigg // Unfallchirurgie 1994. - Vol. 20, № 3. - P. 162-168.

276. Heitemeyer, U. Bridging osteosynthesis in closed compound fractures of the femur shaft / U.Heitemeyer, G.Hierholzer // Aktuelle Traumatol. 1985. -Vol. 15, № 5. - P. 205-209.

277. Heitemeyer, U. Der Siellenwert der ueber-brueckenden Plattenosleo-synthese bei Mehrfragmentbruchschaedigungen des Femur in klinischen Vergleich / U.Heitemeyer, G.Hierholzer, J.Terhorst // Unfallchirurg. 1986. - Vol. 12. - P. 533-538.

278. Helfet, D.L. Limb salvage versus amputation: preliminary results of the Mangled Extremity Severity Score / D.L.Helfet, T.Howey, R.Sanders, K.Johansen // Clin. Orthop. 1990. - Vol. 259. - P. 80-86.

279. Helling, T.S. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement / T.S.Helling, E.Daon // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, №2.-P. 173-181.

280. Henry, S.L. Supracondylar femur fractures treated percutaneously / S.L.Henry // Clin. Orthop. 2000. - Vol. 375. - P.51-59.

281. Herrera, A. A comparative study of trochanteric fractures treated with the Gamma nail or the proximal femoral nail / A.Herrera, L.J.Domingo, A.Calvo et al. // Int. Orthop. 2002. - Vol. 26, № 6. - P. 365-369.

282. Higgins, T.F. Damage control nailing / T.F.Higgins, D.S.Horwitz // J. Orthop. Trauma. 2007. - Vol. 21. - P. 477-481.

283. Hildebrand, F. Damage control: extremities / F.Hildebrand, P.Giannoudis, C.Krettek, H.C.Pape // Injury. 2004. - Vol. 35. - P. 678-689.

284. Hoenig, J.F. Die Multi-Poit-Contact (MPC) Osteosyntheseplatte / J.F.Hoenig, H.A.Merten, E.Ficker // Unfallchirurgie. 1997. - Vol. 23. - P. 227237.

285. Hotz, T.K. Minimal invasive treatment of proximal femur fractures with the long gamma nail: indication, technique, results / T.K.Hotz, R.Zellweger, K.P.Kach // J. Trauma. 1999. - Vol. 47, № 5. - P. 942-945.

286. Howe, T.S. Double level fractures of the femur treated with closed intramedullary nailing / T.S.Howe // Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. - Vol.27, №2.-P. 188-191.

287. Ismael, F. Teicoplanin-containing cement spacers for treatment of experimental staphylococcus aureus joint prosthesis infection / F.Ismael, R.Bleton, A.Saleh-Mghir et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2003. - Vol. 47, № 10. - P. 3365-3367.

288. Joshi, D. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia / D.Joshi, A.Ahmed, L.Krishna et al. // J. Orthop. Surg. 2004. - № 12. - P. 216221.

289. Kakar, S. Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study / S.Kakar, P.Tornetta 3rd // J. Orthop. Trauma 2007. - Vol. 21, № 3. - P. 153-157.

290. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / A.Karlbauer, R.Woidke // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова 2003. - № 3. - С. 16 - 19.

291. Karnezis, I.A. Biomechanical considerations in «biological» femoral osteosynthesis: an experimental study of the «bridging» and «wave» plating techniques / I.A.Karnezis // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2000. - Vol. 120, №5-6. - p. 272-275.

292. Karnezis, I. A. Internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study / I.A.Karnezis, A.W.Miles, J.L.Cunningham et al. // Injury. 1998. - Vol. 29, № 9. - P. 689-695.

293. Karuppasamy, K. A hovel system for the irrigation of open fractures / K.Karuppasamy, M.J.Hutton, M.J.Le Porteous // Injury. 2004. - Vol. 35. - P. 980-981.

294. Keating, J.F. Reamed nailing of open tibial fractures: does the antibiotic bead pouch reduce the deep infection rate? / J.F.Keating, P.A.Blachut, P.J.O'Brien, et al. // J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol. 10, № 5. - P. 298-303.

295. Kempf, I. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur / I.Kempf, A.Grosse, G.Beck // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. - Vol. 67, № 5. - P. 709-720.

296. Kesemenli, C. Treatment of multifragmentary fractures of the femur by indirect reduction (biological) and plate fixation / C.Kesemenli, M.Subasi, S.Necmioglu et al. // Injury. 2002. - Vol. 33, № 8. - P. 691-699.

297. Knaus, W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A.Knaus, E.A.Draper, D.P.Wagner, J.E.Zimmerman // Critical Care Medicine, 1985. Vol. 13, № 10. - P. 818-829.

298. Kobbe, P. Complex knee injury in polytraumatized patients / P.Kobbe, M.Frink, B.A.Zelle, H.C.Pape // Unfallchirurg. 2007. - Vol. 110, № 3. - P. 235 -244.

299. Kopacz, J. Pathological fractures of the knee / J.Kopacz, E.Warda, T.Mazurkiewicz // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 2002. - Vol. 67, № 2. - P. 157-162.

300. Krettek, C. Concepts of minimally invasive plate osteosynthesis / C.Krettek // Injury. 1997. - Vol. 28, № 1. - P. 1-6.

301. Krettek,, C. Hannover Fracture Scale'98 réévaluation and new perspectives of an established extremity salvage score / C.Krettek, A.Seekamp, H.Kontopp, H.Tscherne // Injury. - 2001. - Vol. 32. - P. 317-328.

302. Krettek, C. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures / C.Krettek, P.Schandelmaier, T.Miclau et al. // Injury. 1997. - Vol. 28, Suppl. 1. - P. 20-30.

303. Krettek, C. Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) / C.Krettek // Injury. 1998. - Vol. 29, № 3. - P. 29-37.

304. Krettek, C. New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones / C.Krettek, P.Schandelmaier, H.Tscherne // Orthopade. 1997. - Vol. 26, № 5. - P. 408-421.

305. Krettek, C. Transarticular joint reconstruction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fractures / C.Krettek, P.Schandelmaier, T.Miclau et al. // Injury. 1997. - Vol. 28, № 1. - P. 31-41.

306. Krettek, C. Unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures: operative technique and early clinical experience with standard locking option / C.Krettek, J.Rudolf, P.Schandelmaier et al. // Injury. 1996. - Vol. 27, № 4. - P. 233-254.

307. Krôpfl, A. Unreamed intramedullary nailing of femoral fractures / A.Krôpfl, H.Naglik, C.Primavesi et al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 38. - P. 717726.

308. Kuentscher, G. Die Marknagelung des Truemmerbruches / G.Kuentscher // Langenbecks Arch. Chir. 1968. - Vol. 322. - P. 1063-1069.

309. Lerner, A. Modular use of external fixation configurations for treatment of complex and severely injured limbs / A.Leraer, D.Horer, L.Merom et al. // Eur. J. Trauma. 2003. - Vol. 29. - P. 108-111.

310. Leunig, M. The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures / M.Leunig, R.Hertel, K.A.Siebenrock et al. // Clin. Orthop. 2000. - Vol. 375. - P. 7-14.

311. Lin, J. Effectiveness of locked nailing for displaced three-part proximal humeral fractures / J.Lin // J. Trauma. 2006. - № 2. - P. 363-374.

312. Lin, J. Effectiveness of completely round nails with both-ends-threaded locking screws for tibial shaft fractures / J.Lin // J. Trauma. 2006. - № 4. - P. 893-899.

313. Lohiya, G.S. Fracture epidemiology and control in a developmental center / G.S.Lohiya, F.M.Crinella, L.Tan-Figueroa et al. // West. J. Med. 1999. -Vol. 170, № 4. - P. 203-209.

314. Lungershausen, W. Biological osteosyntheses / W.Lungershausen, P.Ullrich // Zentralbl. Chir. 1997. - Vol. 122, № 11. - P. 954-961.

315. Ma, C.H. Staged external and internal less-invasive stabilization system plating for open proximal tibial fractures / C.H.Ma, C.H.Wu, S.W.Yu et al. // Injury. 2010. - Vol. 41, № 2. - P. 190-196.

316. MacKenzie, E.J. Early predictors of long-term work disability after major limb trauma / E.J.MacKenzie, M.J.Bosse, J.F.Kellam et al. // J. Trauma. 2006. -Vol. 61, №3.-P. 688-694.

317. Mader, K. Minimalinvasive Versorgung von Metakarpale I-Frakturen mit einem Minifixateur / K.Mader, T.Gausepohl, D.Pennig // Mikrochir. Plast. Chir. 2000. - Vol. 32, № 2. - P. 107-111.

318. Mahaisavariya, B. Radiation scattering to the primary surgeon during closed locked femoral nailing / B.Mahaisavariya, P.Songcharoen, K.Riansuwan // J. Med. Assoc. Thai. 2005. - Vol. 88, № 2. - P. 252-255.

319. Maier, M. Operative secondary interventions during the intensive care of the polytrauma what may and what has to he operated? / M.Maier, M.Lehnert,

320. E.V.Geiger, I.Marzi // Springer Medicine Verlag, 2007. Online publisher. - 31 May 2007.

321. Malik, Z.U. Planned external fixation to locked intramedullary nailing conversion for open fractures of shaft of femur and tibia / Z.U.Malik, M.S.Hanif, A.Safdar et al. // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2005. - Vol. 15, № 3. - P. 133136.

322. Matter, P. Clinical experience with titanium implants, especially with the limited contact dynamic compression plate system / P.Matter, H.B.Burch // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1990. - Vol. 109, № 6. - P. 311-313.

323. McFerran, M.A. Intramedullary nailing of acute femoral shaft fractures without a fracture table: technique of using a femoral distractor / M.A.McFerran, K.DJohnson // J. Orthop. Trauma. 1998. - Vol. 6, № 3. - P. 271278.

324. McNamara, M.G. Severe open fractures of the lower extremity: a retrospective evaluation of the Mangled Extremity Severity Score (MESS) / M.G.McNamara, J.D.Heckman, F.G.Corley // J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol. 8. -P. 81-87.

325. Mears, D. Clinical techniques in the lower extremity / D.Mears // in: External skeletal fixation. Baltimore, London: Williams & Wilkins, 1983. - P. 210-338.

326. Melcher G.A. Towards minimally-invasive osteosynthesis / G.A.Melcher, T.Ruedi // Ther. Ümsch. 1993. - Vol. 50, № 7. - P. 449-453.

327. Melvin, J.S. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management / J.S.Melvin, D.G.Dombroski, J.T.Torbert et al. // J.Am. Acad. Orthop. Surg.-2010.-Vol. 18, №1.-P. 10-19.

328. Miclau, T. The evolution of modern plate osteosynthesis / T.Miclau, R.E.Martin // Injury. 1997. - Vol. 28, № 1. - P. 3-6.

329. Miller, M.S. Negative Pressure Wound Therapy: «A rose by any other name» / M.S.Miller, C.A.Lowery // Wound Management 2005. - Vol. 51, № 3. -P. 44-49.

330. Müller, M.E. Manual der Osteosynthese AO-Technik. 2-nd ed. / M.E.Müller, M.Allgöwer, R.Schneider et al. - Berlin, Heidelberg, New-York: Springer-Verlag, 1977. - 627 p.

331. Nast-Kolb, D. Management of polytrauma / D.Nast-Kolb, S.Ruchholtz, C.Waydhas, G.Taeger / Chirurg.- 2006. Vol. 77, № 9. - P. 861-873.

332. Nemeth, J. The principle and practice of the minimal invasivity in the course of our traumatological work / J.Nemeth, T.Scherfel, S.Nabradi // Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, № 1-4. - P. 258-259.

333. Nicholas, B. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics? / B.Nicholas, L.Toth, K.van Wessem et al. // ANZ J. Surg. -2011. Vol. 81. - P. 148-153.

334. Noumi, T. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis / T.Noumi, K.Yokoyama, H.Ohtsuka et al. // Injury 2005. -Vol. 36. - P. 1085-1093.

335. Nutz, V. Einfluss der Femurstabilisierung auf den Verlauf des Polytraumas mit Schadel-Hirn-Trauma / V.Nutz, D.Katholnigg // Unfallchirurg. -1994. Vol. 97, № 8. - P. 399-405.

336. O'Brien, P.J. Fracture fixation in patients having multiple injuries / P.J.O'Brien // Can. J. Surg. 2003. - Vol. 46, № 2. - P. 124-128.

337. Olson, S.A. Open fractures of the tibial shaft: an update / S.A.Olson, E.H.Schemitsch // Instr. Course Lect. 2003. - Vol. 52. - P. 623-631.

338. Paderni, S. Intramedullary osteosynthesis after external fixation / S.Paderni, P.Trentani, G.Grippo et al. // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol. 86, № 3. -P. 183-190.

339. Papadakis, S.A. Controversies in intramedullary nailing of femoral shaft fractures / S.A.Papadakis, L.Shepherd // J. Bone Joint Surg. (Am.) 2003. Vol. 85A, № 6. - P. 1162.

340. Pape, H. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H.Pape, P.Giannoudis, C.Krettek // Am. J. Surg. 2002. - № 183. - P. 622-629.

341. Pape, H.C. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery / H.C.Pape, F.Hildebrand, S.Pertschy et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 53, № 3. - P. 452-462.

342. Pape, H.C. Effects of intramedullary femoral fracture fixation: what is the impact of experimental studies in regards to the clinical knowledge? / H.C.Pape, P.V.Giannoudis, K.Grimme et al. // Shock. 2002. - Vol. 18, № 4. - P. 291-300.

343. Pape, H.C. Management of fractures in the severely injured influence of the principle of "damage control orthopaedic surgery" / H.C.Pape, C.Krettek // Unfallchirurg. 2003. - Vol. 106, № 2. - P. 87-96.

344. Pape, H.C. Optimal duration of primary surgery with regards to a «borderline» situation in polytrauma patients / H.C.Pape, M.Stalp, M.Duhlweid // Unfallchirurg. 1999. - Vol. 102. - P. 861-869.

345. Pascarella, R. The Fixion nail in the lower limb. Preliminary results / R.Pascarella, G.Nasta, M.Nicolini et al. // Chir. Organi. Mov. 2002. - Vol. 87, № 3.-P. 169-174.

346. Pavoni, G.L. Conservative medical therapy of infections following osteosynthesis: a retrospective analysis of a six-year experience / G.L.Pavoni, M.Falcone, P.Baiocchi et al. // J. Chemother. 2002. - Vol. 14, № 4. - P. 378-383.

347. Pepe, P.E. Shock in polytrauma / P.E.Pepe // BMJ. 2003. - № 327. -P. 1119.

348. Perren, S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S.M.Perren // J. Bone Joint Surg. (Br.) 2002. - Vol. 84, № 8. - P. 1093-1110.

349. Pihlajamaki, H.K. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures / H.K.Pihlajamaki, S.T.Salminen, O.M.Bostman // J. Orthop. Trauma. 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 394-402.

350. Pippow, A. Combination of plate and external fixator for biological osteosynthesis of comminuted fractures / A.Pippow, L.Krahenbuhl, M.C.Michel et al. // Swiss. Surg. 2002. - Vol. fc, № 5. - P. 230-236.

351. Possley, D.R. Temporary external fixation is safe in a combat environment / D.R.Possley, T.C.Burns, D.J.Stinner et al. // J. Trauma. 2010. - Vol. 69, Suppl l.-P. 135-139.

352. Pryor, J.P. Initial care of the patient with blunt polytrauma / J.P.Pryor, P.M.Reilly // Clin. Orthop. 2004. - Vol. 422. - P. 30-36.

353. Qi, X. Statistical analysis on 2213 in-patients with traffic injuries from January 2003 to September 2005 in Ningbo city / X.Qi, D.L.Yang, F.Qi et al. // Chin. J. Traumatol. 2006. - Vol. 9. - P. 228-233.

354. Quint, U. Osteosynthesis of proximal femoral fractures. Experience in the treatment of 2012 patients / U.Quint, H.G.Wahl // Z. Unfallchir. Versi-cherungsmed. 1991. - Vol. 84, № 4. - P. 191-210.

355. Renaldo, N. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications / N.Renaldo, K.Egol // Am. J. Orthop. 2006. - Vol. 35, № 6. - P. 285291.

356. Resch, H. Vergleichende Ergebnisse komprimierender und nicht Operationsmethoden nach medialer Schenkelhalsfractur / H.Resch, G.Sperner // Unfallchirurgie. 1987. - № 13. - S. 308-315.

357. Richter, D. Minimally invasive therapeutic concepts in fracture surgery / D.Richter, R.A.Laun, A.Ekkernkamp et al. // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssich. -1999. Vol. 93, № 4. - P. 245-251.

358. Riemer, B.L. Nonreamed nailing of tibial diaphyseal fractures in blunt polytrauma patients / B.L.Riemer, D.G.DiChristina, A.Cooper, S.Sagiv // J. Orthop. Trauma 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 66-75.

359. Roberts, C.S. Damage control orthopaedics. Evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma / C.S.Roberts, H.C.Pape, A.L.JonQS et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-a, № 2. - P. 434449.

360. Rozbruch, S.R. Simultaneous treatment of tibial bone and soft-tissue defects with the Ilizarov method / S.R.Rozbruch, A.M.Weitzman, J.T.Watson et al. // J. Orthop. Trauma. 2006 - Vol. 20, № 3. - P. 197-205.

361. Ruedi, T.P. AO principles of fracture management (the electronic publication) / T.P.Ruedi, W.M.Mutphy // Thieme: Stuttgart New York, 2000. - 864

362. Ruland, W.O. Die peritrochantere Femurfraktur im Alter— Verletzungsmuster und Versorgung mit der Gammanagelung / W.O.Ruland // Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol. 113. - S. 996-998.

363. Scalea, T.M. External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics / T.M.Scalea, S.A.Boswell, J.D.Scott et al. // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, №4. P. 613-623.

364. Scannell, B.P. Skeletal traction versus external fixation in the initial temporization of femoral shaft fractures in severely injured patients / B.P.Scannell, N.E.Waldrop, H.C.Sasser et al. // J. Trauma. 2010. - Vol. 68. - P. 633-640.

365. Schatzker, J. Changes in the AO/ASIF principles and methods / J.Schatzker // Injury. 1995. - Vol. 26, № 2. - P. 51-56.

366. Scherl, S.A. Accidental and nonaccidental femur fractures in children /

367. A.Scherl, L.Miller, N.Lively et al. // Clin.Orthop. 2000. - Vol. 376. - P. 96-105.

368. Schmeiser, G. Retrograde intramedullary nailing of knee para-articular fractures in paraplegic patients / G.Schmeiser, J.Vastmans, M.Potulski et al. // Unfallchirurg. 2002. - Vol. 105, № 7. - S. 612-618.

369. Schmidt-Rohlfing, B, Scoring systems for outcome after knee injuries / B.Schmidt-Rohlfing, R.Pfeifer, J.Kaneshige, et al. // Injury. 2011. - Vol. 42. - P. 271-275.

370. Seekamp, A. Parameters of multiple organ dysfunction fail to predict secondary amputation after limb salvage in multiple traumatised patients / A.Seekamp, G.Regel, F.Hildebrand, H.Tscherne // Injury. 1999. - Vol. 30. - P. 199-207.

371. Serai, B. Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the treatment of trochanteric fractures of the hip: Gamma and PFN / B.Serai, J.M.Garcia, J.Cegonino et al. // Injury. 2004. - Vol. 35, № 2. - P. 130-135.

372. Sherman, R. Timing of wound coverage in extremity war injuries. / R.Sherman, S.Rahban, A.N.Pollak // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. - Vol. 14, Suppl. 10.-P. 57-61.

373. Sibbald, R.G. A consensus report on the use of vacuum-assisted closure in chronic, difficult-to-heal wounds / R.G.Sibbald, J.Mahoney // Ostomy Wound Manage 2003. - Vol. 49, № 11. - P. 52-66.

374. Siebert, C.H. Secondary plate osteosynthesis of open fractures of the lower extremity still a therapeutic alternative / C.H.Siebert, S.Arens, F.Rinke et al. // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, № 1. - P. 32-36.

375. Slomczykowski, M.A. Novel computer-assisted fluoroscopy system for intraoperative guidance: feasibility study for distal locking of femoral nails / M.A.Slomczykowski, R.Hofstetter, M.Sati et al. // J. Orthop. Trauma. 2001. - № 2. - P. 122-131.

376. Sommer, C. Actual relevance of minimal invasive surgery in fracture treatment / C.Sommer, H.Bereiter / Ther. Umsch. 2005. - Vol. 62, № 2. - P. 145151.

377. Stannard, J.P. Fix and flap in the era of vacuum suction devices: What do we know in terms of evidence based medicine? / J.P.Stannard, N.Singanamala, D.A.Volgas // Injury. 2010. - Vol. 41, №8. - P. 780-786.

378. Stein, H. Current trends for the biological treatment of segmental bone loss in high-energy long bone fractures / H.Stein, Z.Horesh, A.Lerner // Orthopedics. 2006. - Vol. 29. - P. 773-777.

379. Stockenhuber, N. UFN system. A method of minimal invasive surgical management of femoral shaft fractures / N. Stockenhuber, F.Schweighofer,

380. G.Bratschitsch et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1996. - Vol. 381, № 5. - P. 267274.

381. Streubel, P.N. Comparison of RIA and conventional reamed nailing for treatment of femur shaft fractures / P.N.Streubel, P.Desai, M.Suk // Injury. 2010. - Vol. 41, Suppl. 2.-P. 51-56.

382. Suliburk, J.W. Vacuum-assisted wound closure achieves early fascial closure of open abdomens after severe trauma / J.W.Suliburk, D.N.Ware, Z.Balogh et al. // J. Trauma. 2003. - Vol. 55. - 1155-1160.

383. Suzuki, T. Safety and efficacy of conversion from external fixation to plate fixation in humeral shaft fractures / T.Suzuki, DJ.Hak, P.F.Stahel et al. // J.Orthop. Trauma. 2010. - Vol. 24, № 7. - P. 414-419.

384. Tepic, S. The biomechanics of the PC-Fix internal fixator / S.Tepic, S.M.Perren // Injury. -1995. Vol. 26. - P. 5-10.

385. Theodoratos, G. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications / G.Theodoratos, A.Papanikolaou, E.Apergis et al. // Injury. 2001. - Vol. 32, № 4. - P. 313-315.

386. Thielemann, F.W. Plate osteosynthesis of femoral shaft fracture with reference to biological aspects / F.W.Thielemann, E.Blersch, U.Holz // Unfallchirurg. 1988. - Vol. 91, № 9. - P. 389-394.

387. Tielinen, L. Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures / L.Tielinen, J.E.Lindahl, E.J.Tukiainen // Injury. 2007. - Vol. 38, № 8. - P. 906-912.

388. Tornetta, P. 3rd. The treatment of femoral shaft fractures using intramedullary interlocked nails with and without intramedullary reaming: a preliminary report / P.Tornetta 3rd., D.Tiburzi // J. Orthop. Trauma. 1997. - Vol. 11, № 2. - P. 89-92.1 J

389. Tornetta, P. . Treatment of grade III B open tibial fractures: a randomised comparison of external fixation and non-reamed locked nailing / P.Tornetta3d, M.Bergman, N.Watnik et al. // J. Bone Joint Surg. (Br.) 1994. - Vol. 76. - P. 1319.

390. Tscherne, H. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma / H.Tscherne, G.Regel, H.C.Pape et al. // Clin. Orthop. 1998. - Vol. 347. - P. 62-78.

391. Ungersboeck, A. Tissue reaction to bone plates made of pure titanium: a prospective, quantitative clinical study / A.Ungersboeck, V.Geret, O.Pohler // J. of Materials Science; Materials in Medicine. 1995. - № 6. - P. 223-229.

392. Wang, J.Q. Computer-assisted auto-frame navigation system for distal locking of tibial intramedullary nails: a preliminary report on clinical application / J.Q.Wang, C.P.Zhao, M.Y.Wang et al. // Chin. J. Traumatol. 2006. - № 3. - P. 138-145.

393. Weller, S. Die biologische Osteosynthese / S.Weller // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998.- Vol. 115. - S. 61-65.

394. Weller, S. Epiperiostal, percutaneous plate osteosynthesis: a new minimally invasive technique with reference to quo / S.Weller, D.Hontzsch, R.Frigg // Unfallchirurg. 1998. - Vol. 101, № 2. - P. 115-121.

395. Weninger, P. Early unreamed intramedullary nailing of femoral fractures is safe in patients with severe thoracic trauma / P.Weninger, M.Figl, R.Spitaler et al. // J. Trauma. 2007. - Vol. 62, № 3. - P. 692-696.

396. White, T.O. The early response to major trauma and intramedullary nailing / T.O.White, R.E.Clutton, D.Salter // J. Bone Joint Surg. (Br.) 2006. -Vol. 88, № 6. - P. 823-827.

397. Wild, M. Treatment strategies for intramedullary nailing of femoral shaft fractures / M.Wild, S.Gehrmann, P.Jungbluth et al. // Orthopedics. 2010. -Vol. 33, № 10.-P. 726.

398. Yokoyama, K. Primary shortening with secondary limb lengthening for Gustilo IIIB open tibial fractures: a report of six cases / K.Yokoyama, M.Itoman, K.Nakamura et al. // J. Trauma. 2006. - Vol. 61, № 1. - P. 172-180.

399. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. 2006. - Vol. 37, № 6. p. 554-560.

400. Zalavras, C.G. Management of open fractures / C.G.Zalavras, M.J.Patzakis, P.D.Holtom, R.Sherman // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2005. -Vol. 19, №4.-P. 915-929.

401. Zalavras, C.G. Open fractures: evaluation and management / C.G.Zalavras, M.J.Patzakis // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2003. - Vol. 11, № 3. -P. 212-219.

402. Ziran, B.H. Lateral and anterior plating of intra-articular distal femoral fractures treated via an anterior approach / B.H.Ziran, R.H.Rohde, A.R.Wharton // Int. Orthop. 20021 - Vol. 26, № 6. - P. 370-373.

403. Zito, E.S. Mainly abdominal «complex» polytrauma. Considerations on surgical strategy and clinical case report // E.S.Zito, G.Romagnuolo, M.Maglio et al. // Ann. Ital. Chir. 2006. - Vol. 77, № 1. - P. 33 - 38.

404. Zura, R.D. Current concepts in locked plating / R.D.Zura, J.A.Browne // J. Surg. Orthop. Adv. 2006. - № 3. - P. 173-176.

405. Наборы инструментов для операций внутреннего остеосинтезапереломов костей голени

406. Набор №1. «Инструментарий общехирургический»

407. Наименование инструмента Количество Стоимостьп/п 1 Корнцанг 4 3982 Цапка бельевая 4 800

408. Ножницы хирургические прямые 3 420

409. Иглодержатель Гегара 4 1160

410. Пинцет анатомический 2 400

411. Пинцет хирургический 2 4007 Зажим Кохера 2 4108 Зажим Бильрота 6 12309 Зажим Микулича 4 82010 Зажим типа «москит» 4 820

412. Скальпель (рукоятка) 4 160

413. Игла хирургическая мышечная 4 104

414. Игла хирургическая кожная 4 104

415. Общая стоимость набора 7226

416. Стоимость амортизации набора (на 1 ООО операций) 7,226

417. Набор №2. «Инструментарий для остеосинтеза больших костных фрагментов»п/п Наименование инструмента Количество Стоимость

418. Крючок Фарабефа большой 4 600

419. Крючок 4-зубый большой 2 1080

420. Крючок однозубый большой 2 1060

421. Кусачки костные Люэра прямые 1 2200

422. Кусачки костные Люэра изогнутые 1 1900

423. Кусачки костные Листона прямые 1 1900

424. Кусачки костные Листона изогнутые 1 2300

425. Щипцы костные секвестральные 2 2800

426. Костодержатель зубчатый 2 3600

427. Костодержатель большой 2 7000

428. Щипцы костные репозиционные большие 2 1040012 Распатор прямой 2 340013 Распатор изогнутый 2 340014 Сверло 0 3,2 мм 2 720015 Сверло 0 4,5 мм 2 8400

429. Направитель сверла 3,2 мм 1 650

430. Направитель сверла 4,5 мм 1 780

431. Сверло для винтов ЬСР 0 4,3 мм 1 4800

432. Резьбовой направитель ЬСР для винтов 5,0 мм 1 7800

433. Метчик для кортикальных'винтов 4,5 мм 1 2300

434. Метчик для спонгиозных винтов 6,5 мм 1 3000

435. Полоса для изгибания пластин большая 2 10400

436. Измеритель длины винтов 2 3200

437. Отвертка гексагональная большая 1 170001. Общая стоимость 107170

438. Стоимость амортизации набора (на 1000 операций) 107,17

439. Набор №3. «Инструментарий для остеосинтеза малых костных фрагментов»п/п Наименование инструмента Количество Стоимость

440. Крючок Фарабефа малый 2 360

441. Крючок 4-зубый малый 2 1200

442. Крючок однозубый малый 2 1060

443. Кусачки костные Люэра прямые 1 1900

444. Кусачки костные Люэра изогнутые 1 1900

445. Кусачки костные Листона прямые 1 1900

446. Кусачки костные Листона изогнутые 1 1900

447. Костодержатель малый 1 1800

448. Щипцы костные репозиционные малые 2 780010 Распатор прямой 2 340011 Распатор изогнутый 2 340012 Сверло 0 2,5 мм 2 680013 Сверло 0 3,2 мм 2 7200

449. Направитель сверла 2,5 мм 1 650

450. Направите ль сверла 3,2 мм 1 780

451. Резьбовой направитель ЬСР для винтов 3,5 мм 7200

452. Метчик для кортикальных,винтов 3,2 мм 1 2340

453. Метчик для спонгиозных винтов 4,0 мм 1 2600

454. Полоса для изгибания пластин малая 2 1040

455. Измеритель длины винтов 2 3200

456. Отвертка гексагональная малая 1 17000

457. Общая стоимость набора 68230

458. Стоимость амортизации набора (на 1000 операций) 68,23

459. Набор №4. «Инструментарий для малоинвазивного остеосинтезапластинами»

460. Наименование инструмента Количество Стоимостьп/п

461. Большой дистрактор 1 15600

462. Щипцы костище репозиционные большие 2 10400

463. Щипцы костные репозиционные малые 2 80004 Сверло 0 2,5 мм 2 68005 Сверло 0 3,2 мм 2 76006 Сверло 0 4,5 мм 2 8400

464. Направитель сверла 2,5 мм 1 650

465. Направитель сверла 3,2 мм 1 780

466. Направитель сверла 4,5 мм 1 900

467. Сверло для винтов ЬСР 0 4,3 мм 2 10400

468. Резьбовой направитель ЬСР для винтов 3,5 мм 2 6600

469. Резьбовой направитель ЬСР для винтов 5,0 мм 2 7800

470. Метчик для кортикальных винтов 4,5 мм 1 2600

471. Метчик для спонгиозных винтов 6,5 мм 1 3900

472. Полоса для изгибания пластин большая 2 1040

473. Полоса для изгибания пластин малая 2 1040

474. Ретрактор для мягких тканей 1 18000

475. Держатель для перкутанного введения пластин 1 3900

476. Измеритель длины винтов 2 3200

477. Отвертка гексагональная большая 1 17000

478. Отвертка гексагональная малая 1 15000

479. Общая стоимость набора 149610

480. Стоимость амортизации набора (на 1 ООО операций) 149,61

481. Набор №5. «Инструментарий для малоинвазивного интрамедуллярногоостеосинтеза»п/п Наименование инструмента Количество Стоимость

482. Рентгеновская линейка 1 6500

483. Проводник для введения гвоздя 1 3300

484. Универсальная Т-образная рукоятка 1 12300

485. Канюлированное шило для вскрытия костномозгового канала 1 5500

486. Соединительный винт 1 2700

487. Направитель для скользящего молота 1 89007 Скользящий молот 1 9800

488. Комбинированный ключ 11мм 1 1000

489. Рукоятка для введения гвоздя 1 18000

490. Направитель для проксимального блокирования' 1 1360011 Экстрактор 1 8200

491. Гибкие сверла для рассверливания костномозгового канала (набор) 1 63900

492. Защитная втулка для сверла 3,2 мм 1 5520

493. Защитная втулка для сверла 4,0 мм 1 780014 Троакар 1 900015 Сверло 0 3,2 мм 1 370016 Сверло 0 4,0 мм 1 3900

494. Измеритель длины винтов 1 4200

495. Отвертка гексагональная большая 1 17000

496. Общая стоимость набора 204820

497. Стоимость амортизации набора (на 1 ООО операций) 204,82

498. Расходные материалы и многократно используемые принадлежности для операций внутреннего остеосинтеза переломов костей голени

499. Перечень №1. «Расходные материалы»п/п Наименование Количество Стоимость

500. Лезвие скальпеля одноразовое 2 22

501. Салфетки стерильные 40 120

502. Бинт стерильный шириной 20 см 2 184 Шарики стерильные 10 265 Перчатки стерильные 7 426 Капрон №3 (катушка) 1 267 Капрон №5 (катушка) 1 57

503. Раствор для обработки рук хирурга и операционного поля 1 120

504. Перекись водорода 3% (флакон 400 мл) 1 30

505. Раствор хлоргексидина водный (флакон 400 мл) 1 30

506. Система для активного дренирования ран 1 310

507. Инцизная плёнка 30x40 мм 1 87

508. Асептическая клейкая повязка на рану 1 25

509. Общая стоимость набора 915

510. Перечень №2. «Многократно используемые принадлежности для операций

511. Наименование Количество Стоимостьп/п

512. Стол операционный хирургический 1 12000003 Вакуумный отсос 1 10000

513. Электрокоагулятор 1 1100005 Дрель медицинская 1 60000

514. Общая стоимость набора 1380000

515. Стоимость амортизации набора (на 5000 операций) 276

516. Перечень №3. «Многократно используемые принадлежности для операций малоинвазивного остеосинтеза»

517. Наименование Количество Стоимостьп/п

518. Стол операционный ортопедический 1 21000003 Дрель медицинская 1 60000

519. Передвижная рентгеноскопическая установка (ЭОП) 1 34550001. Общая стоимость 5615000

520. Стоимость амортизации набора (на 5000 операций) 1123

521. Наборы имплантатов для операций внутреннего остеосинтезапереломов костей голени

522. Набор №1. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза одного мыщелка большеберцовой кости»

523. Наименование Количество Стоимостьп/п

524. Пластина опорная мыщелковая 1 655

525. Винт кортикальный 0 4,5 мм 3 498

526. Винт спонгиозный 0 6,5 мм 3 1080

527. Общая стоимость набора 2233

528. Набор №2. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза обоих мыщелков большеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

529. Пластина опорная мыщелковая 2 1310

530. Винт кортикальный 0 4,5 мм 6 996

531. Винт спонгиозный 0 6,5 мм 6 2160

532. Общая стоимость набора 4466

533. Набор №3. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза околосуставного перелома проксимального сегмента большеберцовой кости»п/п ■ Наименование Количество Стоимость

534. Пластина для остеосинтеза проксимального метаэпифиза большеберцовой кости 1 1883

535. Винт кортикальный 0 4,5 мм 4 664

536. Винт спонгиозный 0 6,5 мм 4 1440

537. Общая стоимость набора 3987

538. Набор №4. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза околосуставного перелома дистального сегмента большеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

539. Пластина для остеосинтеза дистального метаэпифиза большеберцовой кости 1 3000

540. Пластина 1/3- трубчатая 1 662

541. Винт кортикальный 0 3,5 мм 6 864

542. Винт кортикальный 0 4,5 мм 4 996

543. Винт спонгиозный 0 4,0 мм 4 596

544. Общая стоимость набора 6118

545. Набор №5. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза внутрисуставного перелома дистального сегмента большеберцовой кости»п/п • Наименование Количество Стоимость

546. Пластина «лист клевера» 1 594

547. Пластина 1/3- трубчатая 1 662

548. Винт кортикальный 0 3,5 мм 10 1440

549. Винт спонгиозный 0 4,0 мм 4 596

550. Общая стоимость набора 3292

551. Набор №6. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза наружной лодыжки»п/п Наименование Количество Стоимость

552. Пластина 1/3- трубчатая 1 662

553. Винт кортикальный 0 3,5 мм 8 1152

554. Общая стоимость набора 1814

555. Набор №7. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза внутренней лодыжки»

556. АГ„ п/п Наименование Количество Стоимость

557. Винт спонгиозный 0 4,0 мм 2 298

558. Общая стоимость набора 298

559. Набор №8. «Имплантаты для традиционного остеосинтеза обеих лодыжек»п/п Наименование Количество Стоимость

560. Пластина 1/3- трубчатая 1 662

561. Винт кортикальный 0 3,5 мм 8 1152

562. Винт спонгиозный 0 4,0 мм 2 298

563. Общая стоимость набора 2112

564. Набор №9. «Имплантаты для операции традиционного остеосинтеза перелома диафиза болыпеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

565. Пластина 4,5 мм узкая 1 1168

566. Винт кортикальный 0 4,5 мм 8 1328

567. Общая стоимость набора 2496

568. Набор №10. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза одного мыщелка болыпеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

569. Пластина опорная мыщелковая с угловой стабильностью 1 30002 Винт ЬСР 0 5,0 мм 5 2000

570. Винт спонгиозный 0 6,5 мм 2 720

571. Общая стоимость набора 5720

572. Набор №11. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза обоих мыщелков болыпеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

573. Пластина опорная мыщелковая с угловой стабильностью 2 60002 Винт ЬСР 0 5,0 мм 9 3200

574. Винт спонгиозный 0 6,5 мм 2 720

575. Общая стоимость набора 9920

576. Набор №12. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза околосуставного перелома проксимального сегмента болыпеберцовой кости»п/п Наименование Количество Стоимость

577. Пластина для остеосинтеза проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости с угловой стабильностью 1 30002 Винт ЬСР 0 5,0 мм 8 3200

578. Общая стоимость набора 6200

579. Набор №13. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза внутрисуставного перелома дистального сегмента большеберцовой кости»

580. Наименование Количество Стоимостьп/п

581. Пластина «лист клевера» с угловой стабильностью 1 2400

582. Пластина 1/3- трубчатая с угловой стабильностью 1 16003 Винт ЬСР 0 3,5 мм 15 5250

583. Винт спонгиозный 0 4,0 мм 2 298

584. Общая стоимость набора 9548

585. Набор №14. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтезаоколосуставного перелома дистального сегмента большеберцовой кости»

586. Наименование Количество Стоимостьп/п

587. Пластина для остеосинтеза дистального метаэпифиза большеберцовой кости с угловой стабильностью 1 3000

588. Пластина 1/3- трубчатая с угловой стабильностью 1 16003 Винт ЬСР 0 5,0 мм 4 16004 Винт ЬСР 0 3,5 мм 11 3850

589. Общая стоимость набора 10050

590. Набор №15. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза внутренней лодыжки»п/п Наименование Количество Стоимость

591. Винт канюлированный 0 4,0 мм 2 1980

592. Общая стоимость набора 1980

593. Набор №16. «Имплантаты для малоинвазивного интрамедуллярного остеосинтеза перелома диафиза большеберцовой кости»

594. Наименование Количество Стоимостьп/п

595. Гвоздь с блокированием для большеберцовой кости 1 5540

596. Блокирующий винт 0 3,9шт 4 10003 Заглушка 1 250

597. Общая стоимость набора 6790

598. Набор №17. «Имплантаты для малоинвазивного остеосинтеза перелома диафиза болыпеберцовой кости пластиной»п/п Наименование Количество Стоимость

599. Пластина 4,5-5,0 мм узкая с угловой стабильностью 1 19002 Винт ЬСР 0 5,0 мм 8 3200

600. Общая стоимость набора 5100