Немедикаментозная терапия послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, доктор медицинских наук Урвачева, Екатерина Евгеньевна

• Урвачева, Екатерина Евгеньевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Урвачева, Екатерина Евгеньевна

Условные обозначения и сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современное представление о послеродовом нейрообменном эндокринном синдроме 14 • 1.1. Современное состояние вопроса о нейроэндокринных синдромах, особенностях патогенеза, диагностики, клиники и 14 методах лечения

1.2.Современное представление о регуляции репродуктивной 16 функции у женщин.

1.3. Возможные патогенетические механизмы возникновения послеродового нейрообменного эндокринного синдрома

1.4. Особенности клинических проявлений ПНЭС

1.5. Репродуктивная функция и ожирение

1.6. Современные методы лечения ПНЭС

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

2.1. Методы обследования больных

2.2. Экспериментальная часть работы

2.3. Лечебные методы, применяемые в работе

2.4. Статистический анализ

Глава 3. Клиническая характеристика больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом

Глава 4. Непосредственные результаты курортного лечения

4.1. Бальнеотерапия и внутренний прием минеральной воды на состояние больных с послеродовым нейрообменным эндокринным 101 синдромом

4.2. Бальнеотерапия и внутренний приема минеральной воды и иглорефлексотерапия на состояние больных с послеродовым 118 нейрообменным эндокринным синдромом

4.3. Экспериментальная часть работы

Глава 5. Сравнительная оценка эффективности различных методов курортного лечения

5.1. Сравнительная оценка состояния больных при получении различных комплексов лечения

5.2. Отдаленные результаты проведенного лечения 152 Обсуждение полученных результатов 159 Выводы 183 Практические рекомендации 186 Список литературы 188 Приложения

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АТ - акупунктурная точка

ГТЯ - гипоталамо-гипофизарно-яичниковая

ГРК - гормонально рецепторные комплексы

ГТС - гипоталамический синдром

ВНС - вегетативная нервная система

ВПМВ - внутренний прием минеральной воды

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

ИРТ - иглорефлексотерапия

ИС - индекс созревания

ИФА - иммуноферментный анализ

КМВ - Кавказские Минеральные Воды

КПИ - кариопикнотический индекс

17-КС - 17- кетостероиды

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

НМЦ - нарушения менструального цикла

МВ - минеральная вода

МДА - малоновый диальдегид

НМС - неспецифические системы мозга

НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

ОБ - объем бедер

ОХС - общий холестерин

ОЛ - общие липиды

ОТ - объем талии

ПВС - психовегетативные расстройства

ПКЯ - поликистозные яичники

ПНЭС - послеродовый нейрообменный эндокринный синдром

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ППК - площадь под кривой

РГ - рилизинг-гормон

РЭГ - реоэнцефалография

СД - сахарный диабет СНС - сосудисто-нервные сплетения

СПКЯ - синдром поликистозных яичников

ТГ - триглицериды

ТТГ - тиреотропный гормон ультразвуковое исследование фосфолипиды фолликулостимулирующий гормон частота сердечных сокращений центральная нервная система холестерин электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозная терапия послеродового нейрообменно-эндокринного синдрома»

Проблема лечения послеродового нейрообменного эндокринного синдрома (ПНЭС) остается актуальной в связи с недостаточной изученностью патогенеза, терапии и профилактики осложнений этого состояния у женщин.

Послеродовый нейрообменный эндокринный синдром описан как симптомокомплекс полиэтиологической, полигландулярной, полисистемной патологии, обусловленной нарушениями в центральном звене репродуктивной системы, приводящими к ожирению, нарушениям менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи, а также бесплодию (Серов В.Н., 1993, Прилепская В.Н., 1999, Кулаков В.И. и соавт.2003 и др.). В патогенетических механизмах развития ПНЭС лежат нарушения функции гипоталамуса, в первую очередь чувствительности его нейросекреторных структур, что приводит к ановуляторной дисфункции яичников и гиперкортицизму. По данным литературы известно, что пусковыми механизмами этого процесса являются нарушения гомеостаза во время беременности, нейроинфекции, стрессорных воздействий.

Использование только медикаментозной и, в том числе, гормональной терапии малоэффективно (Серов В.Н., Прилепская В.Н. и соавт., 1993), заболевание часто остаётся резистентным к лечению и характеризуется прогрессирующим течением. Поэтому необходим комплексный многокомпонентный подход к реабилитации этой категории больных, включающий индивидуальную диету, физическую нагрузку, медикаментозное лечение и физические факторы. Важная роль при этом отводится немедикаментозным методам воздействия, например, применению гидротерапии (Ушакова O.E., 2003), рефлексотерапии (Паршутин Н.П., 1990, Айвазов В.Н. и соавт. 1999, Жаркин А.Ф. и соавт., 2000).

Ранее было доказано, что природные физические факторы эффективно воздействуют на деятельность эндокринной и нервной систем, органы -мишени при гинекологической патологии (генитальный эндометриоз, постменопаузальный синдром, хронические воспалительные заболевания матки и придатков) (Ярустовская О.В., 1997; Албасова A.B., 2000; Луговая Л.П., 2001; Овсиенко А.Б., 2004; Гречкина B.C., 2007). Несмотря на выраженное позитивное влияние внутреннего приема минеральной воды и бальнеотерапии (минеральные ванны) на липидный и углеводный обмены (Боголюбов В.М. и соавт., 1986, Ботвинёва Л.А., 2000, Полушина Н.Д. и со-авт., 2004), вышеуказанные факторы в терапии больных ПНЭС до настоящего времени не применялись. В то же время, особенности полисистемного воздействия минеральных вод на организм человека позволили предположить, что их назначение может также способствовать уменьшению выраженности патологических проявлений и нарушений менструальной функции в периоде репродукции у женщин, страдающих ПНЭС. Возможность использования минеральных вод в лечении больных

ПНЭС как монотерапии и в комплексе с рефлексотерапией, особенности 1 влияния, минеральных вод на патологические процессы у наблюдаемых женщин составили сущность данной работы.

В работе впервые применены методы санаторно-курортного лечения, больных ПНЭС, разработаны тактика и наиболее эффективные лечебные комплексы с применением бальнеофакторов, а также в сочетании с ИРТ на фоне двигательной нагрузки, рациональной диетотерапии, направленные на нормализацию метаболических процессов, гормонального статуса, психоэмоциональной сферы и восстановление регулярного менструального цикла у женщин с данной патологией. Однонаправленность и взаимопотенцирование происходящих благоприятных изменений при исследованной патологии под влиянием разработанных нами лечебных комплексов позволило нам прогнозировать перспективность курортного этапа восстановительного лечения больных ПНЭС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка и научное обоснование принципов и методов лечения больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом с применением минеральных вод, как самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с иглорефлексотерапией на основе выявленных патогенетических механизмов данной патологии. Разработка концептуальных основ воздействия минеральных вод на патогенетические звенья послеродового нейрообменного эндокринного синдрома.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести системный анализ клинического, психо-эмоционального статуса и лабораторных параметров у женщин с ПНЭС.

2. В эксперименте изучить содержание в крови гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, изменение массы тела у животных после моделирования, метаболического синдрома с оценкой влияния курса поения минеральной водой на указанные показатели.

3. Исследовать динамику клинических и лабораторных данных у пациенток с ПНЭС под влиянием различных лечебных комплексов с использованием только санаторно-курортных факторов и их сочетания с иглорефлексотерапией.

4. На основе полипараметрической оценки гомеостатических показателей липидного, углеводного обменов, гормонального профиля, нейровегетативных маркеров, гинекологического статуса разработать патогенетически обоснованную методологию и методы санаторно-курортной реабилитации и восстановления специфических функций организма женщины при ПНЭС в условиях Железноводского курорта.

5. Изучить эффективность применения курортных факторов у женщин с £ послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом в отдалённые сроки после курортной терапии и оценить ее реабилитационный потенциал в отношении репродуктивной функции.

6. Разработать практические рекомендации по курортному лечению и реабилитации больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом для врачей санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено научное обоснование возможности реабилитации менструальной; и детородной функций больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом в санаторно-курортных условиях. Проанализировано состояние нейроэндокринной системы, показатели липидного и углеводного обмена, РЭГ и ЭЭГ при данном заболевании и их взаимосвязи у наблюдаемых больных. Уточнены особенности изменений антропометрических показателей при ПНЭС.

Разработаны концептуальные основы, методология и принципиально, новые технологии лечения больных ПНЭС с применением бальнеологических факторов в виде внутреннего приема • минеральной воды, приема ванн и- гинекологических^ орошений. Установлена обоснованность акупунктурных; воздействий в комплексной терапии больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом.

Получены новые данные о влиянии применяемых впервые лечебных методов на клиническое состояние наблюдаемых больных, метаболический и гормональный статус, электрофизиологические показатели, менструальную и фертильную функции женщин с ПНЭС. ^

Впервые экспериментально и клинически ■ доказана способность маломинерализованных минеральных вод в виде внутреннего- приема и бальнеотерапевтических процедур, оказывать позитивное влияние на основные патогенетические ; звенья нейроэндокринных нарушений, свойственных ПНЭС и; течение изучаемой патологии: Установлена возможность достижения стойкой ремиссии и регресса нарушений менструальной; и фертильной функций; в результате санаторно-курортной реабилитации. '

Выявлено корригирующее влияние внутреннего приема минеральных вод Железноводского типа и бальнеотерапевтических процедур с использованием этой же воды на деятельность основных регуляторных систем по уровню секреции инсулина, кортизола, грелина, лептина, половых стероидных гормонов, гонадотропинов, а также биохимические маркеры метаболизма. Установлено потенцирующее действие иглорефлексотерапии на вышеуказанные показатели при комплексном курортном лечении.

Впервые определена роль немедикаментозных лечебных физических факторов в восстановлении утраченных менструальной и репродуктивной функций'женщин с ПНЭС. Доказана медицинская и социальная значимость курортного этапа в реабилитации данной категории больных. !

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

I 1

Результаты проведенного исследования* свидетельствуют о необходимости обязательного обследования всех женщин с подозрением, на: ПНЭС на предмет наличия у них инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и связанных с ними* метаболических нарушений, которые, 1 могут привести к более раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний уже в репродуктивном возрасте. Разработана и впервые предложена для г практического здравоохранения методика лечения больных ПНЭС минеральными водами Железноводского типа в виде ванн, гинекологических орошений и внутреннего приема этой же минеральной воды. Для потенцирования действия применяемых бальнеофакторов ' предложено-использование иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных данной категории. Внедрение в клиническую практику разработанных методик лечения физическими факторами больных ПНЭС позволит повысить эффективность, их лечения и реабилитации репродуктивной* функции. Предложенные лечебные комплексы могут широко использоваться в санаторно-курортных учреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, обладающих маломинерализированными минеральными водами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ г

Разработанный метод лечения внедрен в практику гинекологического I отделения Железноводской клиники ФГУ «ПГНИИК Росздрава», санаториев «Русь», «Дубовая роща», «Бештау» (г.Железноводск). Получены патенты на изобретения «Способ коррекции нарушений липидного обмена у больных нейроэндокринным синдромом» № 2236833 от 27.09. 04 г.; «Способ лечения нарушений менструальной функции у больных нейроэндокринным синдромом» № 2248196 от 20.03. 05 г.; «Способ лечения больных с послеродовым нейроэндокринным синдромом» № 2304958 от 27.08.07 г. Получена приоритетная справка № 2007130926 от 13.08.07 г на изобретение «Способ коррекции нарушений репродуктивной функции у больных с послеродовым нейроэндокринным синдромом».

Разработаны новые медицинские технологии: «Комплексное лечение олигоменореи и вторичной аменореи у больных с нейрообменно-эндокринным синдромом (с использованием маломинерализованной гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевой воды)», регистрационное удостоверение № ФС-2006/119 от 06.06.2006г.; «Восстановительное лечение нарушенной репродуктивной функции женщин на курорте», регистрационное удостоверение № ФС 2008/235. от 07.11.2008г.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Материалы диссертации доложены на III международной научно-практической конференции «Вуз. Здоровье. Интеллект: социальные, педагогические и оздоровительные технологии» Кисловодск — Волгоград (2003);' на Международном конгрессе «Здравница - 2003» Кисловодск -Москва (2003); на Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» — Волгоград, (2004); на

Международном конгрессе «Мать и дитя» (2006); на Международном конгрессе «Здравница - 2007», Уфа - Москва (2007); на Международном конгрессе «Здравница — 2008», Москва.

По теме диссертации имеется 38 публикаций из них - 8 статей, опубликованных в журналах, рецензируемых ВАК РФ, 2 новые медицинские технологии, 3 авторских свидетельства на изобретения, 1 заявка на I изобретение, по которой получена приоритетная справка.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У женщин репродуктивного возраста с послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом наблюдаются выраженные системные метаболические нарушения, характеризующиеся базальной гиперинсулинемией и постпрандиальной гипергликемией, дислипидемией, повышением уровня лептина, снижением уровня грелина, которые тесно коррелируют с массой тела,- нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции женщин.

2. Санаторно-курортная реабилитация с применением разработанного лечебного комплекса на основе маломинерализованной минеральной воды при ее внутреннем и наружном применении (в виде ванн и гинекологических орошений) способствует выраженной редукции массы тела, улучшению гинекологического и психосоматического статуса, нормализации вегетативной реактивности, коррекции дислипидемических и дисгормональных нарушений при позитивном клиническом эффекте как после курса лечения, так и в отдаленном периоде.

3. Включение в комплексное лечение иглорефлексотерапии с использованием аурикулярных и корпоральных точек потенцирует 1 благоприятное1 действие минеральной воды и позволяет осуществить направленное корригирующее влияние на основные показатели патологического процесса, определяемые у женщин, страдающих ПНЭС. Более всего это способствует улучшению психо-эмоциональной сферы, данных электрофизиологических исследований, менструальной и репродуктивной функций.

4. Полученные, экспериментальные данные свидетельствуют о наиболее выраженном нормализующем влиянии на гормональный статус животных с моделью метаболических нарушений сочетания внутреннего приема минеральной воды и купания в ней: Применение такого бальнеологического комплекса сопряжено с повышением жизнеспособности потомства.

5. Системный анализ динамики клинико-биохимических, электрофизиологических, гормональных исследований и экспериментальных данных обосновывает научную концепцию и новую методологию восстановительного лечения женщин с ПНЭС на санаторно-курортном этапе с включением бальнео-, иглорефлексотерапии- и позволяет использовать ее для разработки новых эффективных медицинских технологий.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, методов обследования и лечения больных, клинико-инструментальной характеристики, материалов собственных исследований по данным непосредственных и отдаленных наблюдений)^ обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 214 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 34 рисунками. Указатель литературы включает 421 источник, из них 213 отечественных и 208 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Урвачева, Екатерина Евгеньевна

Выводы

5 I

1. При системном анализе антропометрических, клинико-лабораторных, электрофизиологических данных, гормонального и психо-эмоционального 1 » статуса женщин, страдающих послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом, выявлены * выраженные системные метаболические, гормональные и нейровегетативные нарушения, ■ которые тесно коррелируют с массой тела и нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи (76,4%) и вторичной аменореи (7,07%), сопровождающихся нарушением репродуктивной функции у 55,7 % пациенток.

2. Метаболические нарушения, определяемые у больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом, проявляются в базальной гиперинсулинемии (100%) и постпрандиальной гипергликемии (75,9%), дислипидемии ; (80,2%) . на фоне повышенного уровня^ малонового диальдегида, маркера усиления процессов пероксидации липидов, а также достоверно сниженного уровня грелина (76,9%) и гиперлептинемии (51,7%) с их обратной корреляционной зависимостью (г<-0,447); свидетельствующей о значительном дисбалансе этой гормональной оси и нейроэндокринной регуляции пищевого поведения.

3. Гормональный статус у больных послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом характеризовался напряжением основных регуляторных систем (гипофиз, надпочечники, яичники), что выражалось в достоверном повышении уровня кортизола, инсулина, пролактина и дизритмии секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови, при этом уровень половых гормонов, эстрадиола и прогестерона, был снижен при одновременном повышении содержания тестостерона.

4. У 91% пациенток с нейрообменным эндокринным синдромом имелись признаки дисфункции мезодиэнцефальных структур, о чем свидетельствовали диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Признаки внутричерепной гипертензии были выявлены более чем у половины больных. При РЭГ у 95,7% женщин отмечено снижение пульсового кровенаполнения сосудов в бассейнах вертебро-базилярных и внутренних сонных артерий, а также умеренное затруднение венозного оттока из полости черепа. Степень выраженности реографических ? изменений прямо коррелировала с давностью заболевания. У 84,5% пациенток 1 определялась извращенная вегетативная реактивность, что в целом свидетельствовало в пользу нейровегетативных нарушений у данной категории больных.

5. Анализ гинекологического статуса у обследованных нами пациенток выявил: изменения величины и структуры эндометрия и яичников с увеличением количества атретичных фолликулов и признаков их вторичных поликистозных изменений, что подтверждалось выраженными изменениями тестов функциональной-диагностики, свидетельствовавшими об отсутствии полноценной овуляции у 93,9%.

6. В эксперименте установлено нормализующее влияние на гормональный статус животных с моделью метаболических нарушений внутреннего применения маломинерализованной минеральной воды «Славяновская» и купаний в ней, что свидетельствует о ее саногенетическом действии при экспериментальном метаболическом синдроме у крыс. Кратковременность и нестойкость существования метаболических нарушений у животных не вызывает нарушений фертильности, однако сопряжено со снижением жизнеспособности потомства на 17%.

7. Бальнеотерапия в виде ванн, гинекологических орошений и внутреннего .приема маломинерализованной минеральной воды «Славяновская» является мощным лечебным фактором, способствует редукции массы тела, коррекции индекса массы тела, нормализации клинической симптоматики, психосоматического статуса и вегетативной реактивности, улучшает данные ультразвукового исследования органов малого таза, коррегирует нарушения липидного обмена и гормонального статуса, улучшает показатели электрофизиологических исследований, определяет оптимизацию соотношений лептин/грелин, что патогенетически обосновывает ее применение при послеродовом нейрообменном эндокринном синдроме.

8. Включение в лечебный комплекс иглорефлексотерапии с использованием аурикулярных и корпоральных акупунктурных точек потенцирует воздействие минеральной воды на основные патологические процессы, характерные для ПНЭС, за счет направленного корригирующего и управляющего влияния на гипоталамический центр, и тем самым повышает эффективность курортного лечения по данным различных клинических и параклинических показателей на 10-20%.

9. Отдаленные результаты лечения показали, что менструальная функция была не нарушена в течение 2 месяцев после проведённого санаторно-курортного лечения у 19 (8,96%) пациенток; 3-4 месяцев - у 40 (18,9%) женщин, у 103 (48,6%) лиц цикл был регулярным 6-7 месяцев. При этом беременность наступила у 34 из 118 человек, страдавших бесплодием, у 14 — в I группе и у 20 - во И, что подтверждает данные непосредственных наблюдений о преимуществе комплексной терапии с включением ИРТ. Полученные результаты убедительно свидетельствуют о значительной медико-социальной эффективности санаторно-курортных методов в реабилитации репродуктивной функции женщин, страдающих послеродовым нейрообменным эндокринным синдромом.

10. Разработанные концептуальные основы синдромально-патогенетического воздействия минеральных вод и иглорефлексотерапии на ведущие показатели послеродового нейрообменного эндокринного синдрома научно обосновывают новую методологию восстановительного лечения женщин с ПНЭС и открывают новые перспективы в сфере не медикаментозной терапии этой сложной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.1 ; Для практического- применения разработаны I и предложены бальнеотерапевтические - методы воздействия включающие прием минеральной воды Желёзноводского типа внутрь и| в виде ванн и гинекологических орошений, а.так же: комплекса состоящего из бальнео- и игл ¿рефлексотерапии у больных, страдающих олигоменореей или-аменореей на фоне ПНЭС.

2. Рекомендовано обследовать всех женщин с подозрением на послеродовый, нейрообменный эндокринный; синдром на инсулинорезистентность, и определять соотношение ОТ/ОБ.

3.: Курс: лечения; составляет. 18-24 дня. Больным назначают минеральные ванны и гинекологические орошения? с использованием Г гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника температура 36-38°С, экспозиция каждой процедуры - 15 минут, на курс — по 8-12. Гинекологические орошения назначают-в дни приема ванн с теми же параметрами. В течение всего курса санаторно-курортного лечения осуществляется внутренний прием этой же минеральной воды 3 раза в день за 45 мин. до еды по 3,5 мл на 1 кг массы тела. Питание дробное -5-6 раз в день, без снижения калоража.

4. Комплексный метод бальнёолечения и ИРТ применяется следующим образом: бальнеотерапевтическое воздействие осуществляется по методике описанной в п.2, которое дополняется ИРТ, назначаемой по методике А.Ф.Жаркина и Н.А.Жаркина (1988), используемой при лечении ожирения, и нарушениях овариально-менструальной функции, на курс 8-10. Методика ИРТ включала использование корпоральньгх и аурикулярных точек (АТ 18; 23, 28, 45). Первые пять ¡сеансов были у всех пациенток одинаковыми и целенаправленно- применялись . для уменьшения^ ожирения: Затем в зависимости от характера нарушений менструального цикла применялись ,3 варианта воздействия: : 2 - при олигоменорее в; зависимости рт предполагаемой фазы цикла и 1- при аменорее. При олигоменорее ИРТ проводилась с учетом парасимпатического влияния вегетативной нервной 1 * системы в первую, фазу цикла, для повышения тонуса симпатического отдела нервной системы — во вторую его фазу. Использовали, метод тонизации с пребыванием игл в тканях до 5-7 минут при! их периодическом вращении. У больных с вторичной аменореей для усиления симпатического тонуса с целью увеличения гестагенного влияния и получения возможной секреторной трансформации эндометрия, использовались соответствующие точки, по второму тормозному методу (экспозиция 15-20 минут). Лечение проводится ежедневно, утром с 8 до 11 (время активности?каналов желудка и селезенки, поджелудочной железы) с целью восстановления извращенного при ожирении суточного ритма липолиза и липосинтеза.

5. Методика комплексного применения может использоваться, для более глубокой оптимизации функции нейро-эндокринной системы, и удлинения; срока ремиссии заболевания, восстановления менструальной функции у I

86,3% пациенток и наступления беременности у 32,25% больных.

6. Методы санаторно-курортного лечения бальнеотерапия, и комплексное воздействие могут применяться в условиях санаториев; санаториев-профилакториев, лечебниц с использованием минеральных вод Железноводского типа. ;

7. Противопоказаниями для применения предложенных методов лечения данного контингента больных являются общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Урвачева, Екатерина Евгеньевна, 2009 год

1. Агеева В.В. Коррекция метформииом метаболических нарушений у больных туловищным ожирением на ранних стадиях синдрома инсулинорезистентности: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.В. Агеева -С-Пб., 2001.-20 с.

2. Айламазян Э.К. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной системы женщины / Э.К. Айламазян'- СПб.,1992.

3. Айламазян Э.К. Патогенез нормогонадотропной ановуляции / Э.К. Айламазян, В.В. Потин, Ф.А. Свечникова, Д.А. Ниаури // Вестн. Росс, ассоциации акуш.-гин. 1994. - №1. - С. 46-55.

4. Айламазян Э.К. Диабет и репродуктивная система женщины / Э.К. Айламазян, В.В. Потин // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М.: Academia, 1997. - С. 25 -26.

5. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды / Э.К. Айламазян //Журн. акуш. и женск. болезней. 1997.- Вып. 1.- С. 6-10.

6. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной, иммунной/ И.Г.Акмаев // Успехи физиологических наук.- 1996. № 7. - С. 3-19.

7. Алешин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы / Б.В. Алешин М., 1971. - 440 с.

8. Алешин Б.В. О некоторых противоречиях в современных теориях эндокринологии / Б.В. Алешин // Пробл. эндокринологии. 1988. ■ № 3. -С. 14-18.

9. Аметов A.C. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Тер. архив. 2001. - Т.73, №8. - С.66-69.

10. Анашкина Г.А. Гормональная регуляция менструального цикла / Г.А. Анашкина, И.Г. Торганова, Н.В. Сперанская // В кн.: Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы / Под ред. Н.Д. Фанченко. -М., 1986.-С. 28-37.

11. Анашкина Г.А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла женщины в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Анашкина-М, 1984.-18 с.

12. Андреева Е.А. Влияние инсулина на функцию яичников / Е.А. Андреева, О.О. Карпова, Т.А. Шмелева и др. Эндокринологический научный центр РАМН. - Москва, 2002.

13. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин М., 1980.- 196 с.

14. Артымук Барнаул, 1997. - 17 с. •

15. Арустамян| К.К. Состояние вегетативной нервной Системы у женщин : страдающих нейрообменно-эндокринной формой | гипоталамического ! синдрома / К.К. Арустамян, A.A. Элоян, Э.Г. Арутюнова // Современные , вопр. репродуктологии. М.,1988. - С. 232-233.

16. Афанасьева М.В. Стимуляция овуляции; иглорефлексотерапией и кломифеном у больных вторичной аменореей / М.В. Афанасьева,. Г.М; Воронцова // Акт. вопр. клинич. медицины. Чебоксары, 1982. - С. 74-75.

17. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы / ; В.Н. Бабичев Пущино: ОНТИПНЦ РАН.РФФИ, 199.5. - 227 с.

18. Бабичев В.Н. Нейроэндокринный контроль процессов пубертации у человека и приматов / В.Н. Бабичев // Пробл. эндокринологии. 1994. -№4.-С. 51-57. ^ ,

19. М.М. Байдак // Акуш. и гин! 1997. - № 2. - С. 33-36. j

20. Балаболкин М.И. . Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного ! диабета II типа7 М.И.! Балаболкин, Е.М. Клебанова.// Сахарный диабет. -: 2001.-№1. -С. 28-36. Ч

21. Баранов А1Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья • женщин / А.Н. Баранов, А.Л., Санников, Р.В. Банникова Архангельск: ' издательство ВГМА, 1997. - С. 117. ;29. : Барсукова О.И. Женщина и производство / О.И. ^Барсукова Ростов н/Д, ;1983.

22. Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский // Междунар. журн. мед. практики. 1997. - № 1. - С.7-10.

23. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин JL, 1988.

24. Бернштейн JI.M. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в . физиологии и патологии) / Л.М. Бернштейн СПб: Наука. - 1998. - 172 с.

25. Бесплодие при так называемой функциональной гиперпролактинемии / Т.В. Овсянникова, И.В. Корнеева, Н.В. Сперанская и др. //Акуш. и гин. -1997.-№3.-С. 17-20.

26. Бланкстейн Д.Т. Ановуляция: новый подход к оценке и лечению / Д.Т. Бланкстейн, И.М. Кунгли // Сандоз ревю. 1992. - С. 11-14.

27. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин / Е.А. Богданова,

28. A.B. Телунц М., 2002. - С. 54-66.

29. Богданова Е.А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек / Е.А. Богданова //Акуш. и гин. 1981,- № 7.- С. 6-8.

30. Богданович B.JI. Гипоталамические синдромы. Клиника, диагностика /

31. B.JI. Богданович // Нижегородский мед. журн. 1994. - № 3. - С. 84-90.

32. Богдашкин Н.Г. Участие переднего гипоталамуса в механизме лечебного воздействия иглорефлексотерапии / Н.Г. Богдашкин, Е.В. Мирошниченко,• И.И. Шеститко // Акуш. и гин. 1984. - №8. - С. 25-28.'

33. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, ' A.A. Плохая // Рус. мед. журнал. 2001. - Т.29, №24 (143). - С. 1088-1094.

34. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация) / С.А. Бутрова // В кн.: Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа / Под ред. академика РАМН И.И. Дедова. М., 2000. - 111 с.

35. Бутрова С.А. Функциональные тесты, применяемые для диагностики гипотоламо-гипофизарных заболеваний / С.А. Бутрова // Пробл. эндогфинологии. 1990. - № 6. - С. 48-51.

36. Вейн A.M. Гипоталамический синдром / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская // Врач, дело 2000.- №4. - С. 12-14.

37. Вихляева Е.М. Возможности клинического применения кломифена и его аналогов при эндокринном бесплодии / Е.М. Вихляева, Ф.С. Бадоева, К.С. Митин // Акуш. и гин. 1981. - № 7. - С. 36-39.

38. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева М.: МИА, 2002. - С. 603-650.

39. Вогралик В.Г. Иглорефлексотерапия / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик -Горький, 1988.-293 с.

40. Вознесенская Т.Г. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального стресса при церебральном ожирении / Т.Г. Вознесенская, А.Д. Соловьева, Н.М. Фокина // Пробл. эндокринологии. -1989.-№ 11-С. 3-7.

41. Волкович Е.А. Состояние межличностных отношений супругов в бесплодном браке / Е.А. Волкович, O.K. Яценко, Г.А. Муромская // Акт. вопр. сексопатологии: тез. докл. Киев, 1984. - 35 с.

42. Вундер П.А. Эндокринология пола / П.А. Вундер М.:Медицина, 1980.

43. Геворкян М.А. Эндокринно-метаболические и молекулярно-биологические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья у женщин с синдромом поликистозных яичников: автореф. д-ра мед. наук / М.А. Геворкян М., 2001. - 48 с.

44. Геворкян M.JI. Роль лептина при синдроме поликистозных яичников / М.Л. Геворкян, Н.Е. Кушлинский, И.Б. Манухин // Пробл. репрод. — 2000. №6. -С. 21-24.

45. Гзгзян А.М. Клинический эффект эстриола при лечении бесплодия у больных с нормогонадотропной ановуляцией / А.М. Гзгзян, Д.А. Ниаури, В.В. Потин // Проблемы эндокринологии в акуш. и гин. М.: Academia, 1997. - С. 32.

46. Гилязутдинова З.Ш. Влияние иглорефлексотерапии у больных с бесплодием гипоталамического генеза / З.Ш. Гилязутдинова, Б.Г. Сутюшев // 14 Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: тез. докл. М., 1983. - С. 328-329.i

47. Гилязутдинова З.Ш. Бесплодие при нейроэндокриннБ1Х синдромах / З.Ш. Гилязутдинова, И. А. Гилязутдинов Ташкент, 1993. 1

48. Гилязутдинов И.А. Нероэндокринная патология в гинекологии и акушерстве / И.А. Гилязутдинов, З.Ш. Гилязутдинова М., МЕДпресс-информ 2006.-415с.

49. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Пробл. эндокринологии. 1996. - №6. - С.30-34.

50. Гинчерман Е.З. Негормональные методы лечения нарушений менструальной функции центрального генеза / Е.З. Гинчерман, З.Л. Леменева // Акуш. и гин. 1983. - №9.- С. 22-24.1.!

51. Гипоталамо-гипофизарная система при синдроме резистентных яичников / В.П. Сметник, Н.Д. Фанченко, Н.М. Ткаченко и др. // Акуш. и гин. -1990. -№4.- С. 32-35.

52. Гладкова А.И. Гормональная регуляция полового влечения / А.И. Гладкова // Современные вопр. репродуктологии. М.,1988. - С. 39-40.

53. Глухов Н.В. Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста: дис. . канд. мед. наук / Н.В. Глухов СПб., 2004. - 151с.

54. Гогаева Е.В. Ожирение и нарушения менструальной функции / Е.В. Гогаева // Гинекология. 2001. - Т.З, №5. - С. 174-176.

55. Городецкая М.Д. Оптимизация метаболической терапии у пациенток с синдромом поликистозных яичников: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Д. Городецкая М., 2002. - 23 с.

56. Гращенков Н.И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии / Н.И. Гращенков М., 1964.- 368 с.

57. Григорян О.Р. Современные аспекты патогенеза инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников и возможности ее коррекции у женщин с избыточной массой тела / О.Р. Григорян^ М.Б. Анциферов // Пробл. репродукции. 2000. - Т.6, №3. - С. 21-27.

58. Грищенко В.И. Применение рефлексотерапии для 'лечения больных с 'эндокринными формами бесплодия / В.И. Грищенко, Драман Сангре,

59. Ю.С. Таращук // Акуш. и гин. 1981. - № 2. - С. 28-29.

60. Давыдов A.M. Роль лептина в регуляции репродуктивной системы женщины / A.M. Давыдов, М.А. Стрижакова, О.Н. Орлов // Вопр. гин., акуш. и перинатол. — 2004. № 6. |

61. Дедов И.И. Биоритмы гормонов / И.И. Дедов, В.И. Дедов // М.: Медицина. 1999.- 253 с.

62. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев М., 2000. - 320 с.

63. Дедов И.И. Патогенетические аспекты ожирения. Ожирение и метаболизм / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова 2004. - № 1. - С. 3-9.

64. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б .И. Зыкин М., 1990. - 224 с.

65. Диагностика и лечение бесплодного брака: практическое руководство / Т.В. Овсянникова, В.В. Степанов, Д.П. Камилова и др.' М.,1996.

66. Диагностика нарушений репродуктивной функции у пациенток с нормопролактиновой галактореей / Д.П. Камилова, Н:В. Сперанская, М.Н. Шилова, С.В. Куземина // Акуш. и гин. 1997. - №3. - С. 22-25.

67. Добренецкий B.C. Опыт применения иглорефлексотерапии в акушерстве и гинекологии / Добренецкий B.C., Полякова Н.С. // Тезисы докл. 5 съезда акуш.-гин. РСФСР.- М., 1982. С. 173-175.

68. Долян Г.Г. Гирсутный синдром у женщин детородного возраста (некоторые вопросы патогенеза, клиника, диагностика): автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Г. Долян Ереван, 1981,- 22 с.

69. Дубровина H.A. Влияние немедикаментозных факторов на липидный спектр крови и тромбоцитарное звено гемостаза у больных метаболическим синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Дубровина Тюмень., 2004. — 22с.

70. Дуринян P.A. Закономерности соматовисцерального взаимодействия в центральных структурах мозга как основа рефлексотерапии / P.A. Дуринян //Всесоюзное физиологическое общество. Съезд 13-й. Л., 1979. -Т. 1.-С. 264-265.

71. Жаркин А.Ф. О влиянии рефлексотерапии на восстановление вегетативно-эндокринной функции при нарушении менструального цикла / А.Ф. Жаркин, Л.В. Ткаченко // Акуш. и гин. -1981. -№ 7. С. 33-35.

72. Жаркин А.Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии / А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин Л.: Медицина, 1988. - 160 с.

73. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография / Е.А. Жирмунская М, 1991.

74. Жмакин И.К. Особенности функционирования гемического компонента системы транспорта кислорода в динамике менструального цикла / И.К. Жмакин, O.A. Балбатун //Акуш. и гин. -1996. № 6. - С.23-27.

75. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др. М:., Медицина, 1991.280 с.

76. Заводская И.С. Фармакологический анализ механизма стресса и его последствий / И.С. Заводская, Е.В. Морозова JL, Медицина.-1981. - 213 с.

77. Зарайская С.М. Современные тенденции в научных исследованиях по рефлексотерапии / С.М. Зарайская, Т.В. Иванова // МРЖ. 1989. - Т. 8.- С. 10-19.

78. Иванов Е.Г. Гиперандрогенные состояния у женщин / Е.Г.Иванов // Вопр. диагностики.- 2002. № 2.- С. 27-31.

79. Игнатков В.Я. Моноаминоэргические механизмы регуляции гонадотропной функции гипофиза: автореф. дис. д-ра.мед. наук / В.Я. Игнатков М., 1989.

80. Изучение импульсного характера секреции гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников / M.JI. Алексеева, Э.А. Алиева, С.Г. Корсаков и др. //Акуш. и гин. 1991. - №9. - С. 54-58. 1

81. Инсулинорезистентность у пациенток с синдромом поликистозных яичников (обзор литературы) / В.А. Бурлев, Н.С. Аванесян, A.C. Гаспаров и др. // Пробл. репродукции. 2000. - №2. - С. 5-10.

82. Йена C.C.K. Репродуктивная эндокринология / C.C.K. Йена, Р.Б. Джаффе -М., 1998.-С. 377-416.

83. Казека Г.Р. Эпидемиологические аспекты профилактики метаболического синдрома "X" (популяционное исследование). / Г.Р. Казека, Ю.П. ¡ Никитин, Г.И. Симонова /Акт. пробл. современной эндокринологии. С.-Пб., 2001. - С. 672.

84. Кириллова Е.А. Клинические и генетические аспекты нарушений репродуктивной системы женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Кириллова М., 1987.

85. Кирющенков А.П. Роль немедикаментозных методов лечения у больных с функциональной гиперпролактинемией / А.П. Кирющенков, А.И. Омельяненко, Е.М. Савельева, A.C. Айрапетян // Пробл. эндокринологии в акуш. и гин. М.: Academia, 1997. - С. 48-49.

86. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизоноприла у больных с метаболическими факторами риска / Т.В. Адашева, С.Б. Хруленко, B.C. Задионченко и др. //Рус. мед. журнал. 2003. - Т.11, №2. -С. 62-65.

87. Коколина В.Ф. Гипоталамо-гипофизарные нарушения у девочек / В.Ф. Коколина, О.В. Артюкова, Д.А. Бижанова // Проблемы эндокринологии в акуш. и гин. М: Academia, 1997. - С. 211-213.

88. Комаров Е.К. Нарушение регуляции функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенемией (патогенез, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед наук / Е.К. Комаров М., 1992.

89. Кулаков, Т.В. Овсянникова//Акуш. и гин. 1997.-№ 3. - С. 5-8. 102. Кулаков В.И. Эндокринное бесплодие у женщин,: диагностика и .лечение. ; Практическое руководство / В.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, ; H.A. Зыряева - М., 2000.

90. Куликова Л.Ф. : подростков с

91. Клиническая эффективность магнитотерапии у девочек-поликистозом яичников на фоне; гипоталамического синдрома / Л.Ф. Куликова, И.Б. Бакшеева // Совр. проблемы детской и подростковой гин. СПб., 1993. - С. 53-55.

92. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. / В.М. Кеттайл, P.A. Арки СПб.: «Невский Диалект» и «Издательствобином».-20Ö1.-с.336. ! ;

93. Латаш Л.П. Элекроэнцефалографическое исследование при диэнцефальном синдроме / Л.П. Латаш // Физиология и патофизиология гипоталамуса. М., 1966. - С. 22-30.

94. Левенец С.А. Клинико-гормональная характеристика задержки развития ; женской половой системы центрального генеза / :С.А. Левенец, Е.И;

95. Плехова // Акуш. и гинекол; 1986. - № 7. - С. 50-53. ;

96. Лечебный эффект кломифена при гормональном бесплодии различного ; генеза / В.Г. Баранов, Н.И. Бескровная, О.Н. Савченко: и др. // Акуш. и гин.;- 1978.-№10.-С. 9-13.

97. Лечение больных с нарушением овуляторной функции центрального ; генеза препаратами, влияющими на адренергические механизмы / В .Я.

98. Игнатков, A.A. Пишулин, С.И. Маркович и др. // Акуш. и гин. 1990. - № 4.-С. 28-32. . .• ■■ I 194Y

99. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология / Б.М. Липовецкий СПб.: Наука, 2000.

100. Макаричева Э.В. Клинические варианты и динамика пограничных психических расстройств при менструальных дисфункциях и бесплодии: автореф. дис. канд. мед. наук / Э.В. Макаричева М:, 1995. - 21 с.

101. Макаричева Э.В. Психологические аспекты бесплодного брака / Э.В. Макаричева, В.Д. Менделевич // Проблемы репродукции. 1996. - №1. - С. 20-22.

102. Малышева З.В. Эндокринные нарушения у женщин, планирующих беременность / З.В. Малышева // Проблемы эндокринологии в акуш. и гин. -М.: Academia, 1997.- С. 72-73.

103. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии

104. И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

105. Медведева И.В. Питание в патогенезе, лечении и профилактике-метаболического синдрома / И.В.Медведева и др.. Тюмень: Изд. центр «Академия». 2004. - 111с.

106. Медина Т.Г. Показатели артериального давления, вариабельности ритма сердца, ЭКГ у больных с различными вариантами метаболического синдрома и влияние сахароснижающей терапии на них: дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Медина Пермь., 2004. - 114с.

107. Методы оценки эндокринной функции репродуктивной системы // Сб. науч. тр. ВНИЦ ОЗМР СССР/ Под ред. Н.Д. Фанченко. М.,1986. - 200 с.

108. Мишарина Е.В. Содержание эстрона, андростендиона и бета-эндорфина в крови женщин с ожирением и нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Мишарина СПб. - 1993.- 18 с.

109. Мишиева Н.Г. Влияние метформина на эндокринную и репродуктивную функцию у женщин с синдромом поликистозных яичников / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко, Д.М. Джабраилова // Пробл. репродукции.-2001. №3. - С. 8-11.

110. Моисеев C.B. Ожирение / C.B. Моисеев // Клинич. фармакол. и терапия.195i

111. Мусин А.Р. Состояние симпатико-адреналовой системы при женском бесплодии нейроэндокринного генеза / А.Р. Мусин, З.Ш. Гилязутдинова // Акуш. и тин. 1990. - №Ю. - С. 60-61.

112. Назаренко Т.А. Дифференциальная диагностика, различных форм бесплодия в амбулаторных условиях. Пособие для врачей / Т.А. Назаренко- М., 2000.

113. Назаренко Т.А. Новые возможности лечения гипо- и гипергонадотропной аменореи / Т.А. Назаренко, Т.Н. Лысая, H.A. Зыряева // Гинекология -2002. Т.4, №2.

114. Назаренко Т.А. Принципы и схемы стимуляции овуляции при бесплодии, обусловленном нарушением функции гипоталамо гипофизрной системы / Т.А. Назаренко, Е.И. Сотникова, Э.Р. Дуринян // Акуш. и гин. -1996. - № 5. - С. 46-49.

115. Нечушкин А.И. Информационные аспекты гомеостазирующей функции акупунктурных систем / А.И. Нечушкин // Соврем, проблемы рефлексотерапии. Волгоград, 1987. - С. 30-32.

116. Нижарадзе И.А. Экспериментальные и клинические аспекты применения лютеинизирующего гормона рилизинг - гормона и его аналогов / И.А. Нижарадзе//Пробл. эндокринологии. - 1996. - № 5. - С. 40- 42.

117. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачев Л., 1983. - 228 с.

118. Овсянникова Т.В. Андрогены в физиологии и патофизиологии женского организма / Т.В. Овсянникова, Н.В. Сперанская, О.И. Глазкова // Гормоны и гормонотерапия 2000. - Т.2, № 2.

119. Овсянникова Т.В. Особенности лечения бесплодия при гиперандрогении В помощь практическому врачу / Т.В. Овсянникова, О.И. Глазкова 2001.- Т.2, №3.

120. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2-го типа. // Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. М. - 2000. - 111с.

121. Парфенова Н.С. Метаболический синдром / Н.С. Парфенова // Росс, кардиол. журнал. 1998. - №2. - С. 42-48.

122. Паршутин Н.П. Сравнительный анализ данных акупунктурной электродиагностики и гормонального статуса женщин с олигоменореей / Н.П. Паршутин, С.Г. Корсаков // Акуш. и гин. 1990.- № 6. - С. 26-29.

123. Потин В.В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины / В.В. Потин, H.A. Юхлова, C.B. Бескровный и др. // Пробл. эндокринологии. 1989. - № 1. - С. 44-48.

124. Пеперел Р.Дж. Бесплодный брак / Р.Дж. Пеперел, Б. Хадсон, K.M. Вуд -1986.ii ' i

125. Петров-Маслаков М.А. О нейрогенных нарушениях специфических функций женского организма / М.А. Петров-Маслаков, В.М. Угрюмов, В.П. Угрюмова М.: Медицина, 1976. - 280 с.

126. Петросян М.Х. Структура и функциональное состояние гипофизарно-яичниково-маточной системы при эндокринном бесплодии у женщин армянской популяции / М.Х. Петросян Ереван, 1992. - 58 с.

127. Петунина H.A. Современные подходы к лечению ожирения / H.A. Петунина // Эндокринология 2002. - Т.4, № 1.

128. Плехова Е.И. Моноаминергический контроль полового созревания женского организма / Е.И. Плехова, С.А. Левенец // Акуш. и гин. 1987.-№3.-С. 13-16.

129. Попов А.Д. Адаптивные реакции при беременности у женщин с нейроэндокринными синдромами: клинические аспекты / А.Д. Попов -Пермь: Звезда, 2000. С. 28.

130. Потин В.В. Патогенез, диагностика и лечение аутоиммунного оофорита / В.В. Потин, В.В. Рулев, Е.Е. Смагина // Пробл. эндокринологии в акуш. и гин. М«.: Academia, 1997. - С. 92-93.

131. Погорелая С.П. Психоэмоциональное состояние у женщин с вторичной нормогонадотропной аменореей и олигоменореей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Погорелая Томск., 2005. - 24с.

132. Прилепская В.Н. Обоснование тактики ведения больных с аменореей / • В.Н. Прилепская // Андрология, репродукция и сексуальные расстройства- 1994.-Т.З,№2.-С. 34-36. ,

133. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога / В.Н. Прилепская // Акуш. и гин. 2003. - №5. - С. 59-61. ,

134. Прилепская В.Н. Ожирение у женщин в различные возрастные периоды / В.Н. Прилепская, Е.В. Гогаева // Эндокринология 2002. - Т.4, №1*.

135. Принципы обследования и лечения больных с гормональным бесплодием различного генеза / Н.И. Бескровная, Г.Ф. Хрусталева, О.Н. Савченко, И.Г. Баласанян // Акуш. и гин. 1981.- № 2. - С. 6-10.

136. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке / Т.Я. Пшеничникова М.: Медицина, 1991. - С. 35-38.

137. Пшеничникова Т.Я. Эндокринное бесплодие у женщин, обусловленное функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.Я. Пшеничникова М., 1978. -30 с.

138. Резников А.Г. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции / А.Г. Резников // Пробл. эндокринологии. 1990. - №4. - С. 26-29.i i

139. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Пер. с англ. / Под ред. C.C.K. Йена, Р.Б. Джаффе М.: Медицина, 1998. - С. 704 и С. 432.

140. Руководство по эндокринной гинекологии. / Под редакцией Е.М. Вихляевой М:. Мед.информ. агентство, 1997. - 768 е.

141. Рулев В.В. ß-эндорфин в патогенезе гиперпролактинемической аменореи, связанной с дефицитом массы тела: автореф. дис. . канд. мед. наук / В1В. Рулев СПб, 1989. - 19 с.

142. Саркисова A.B. Течение беременности и родов у женщин с метаболическим синдромом: дис. . канд. мед. наук / A.B. Саркисова М., 2004.- 85с.: ил., табл.; 31см.

143. Светланов A.B. Особенности гормонального статуса женщин с абдоминально-висцеральным и глютеофеморальным ожирением / A.B. Светланов, М.В. Яманова, О.С. Филиппов // Пробл. репрод. 2001. - № 6. -С. 33-35.

144. Светланов A.B. Лептин и липидный спектр крови у' женщин с разными типами ожирения / A.B. Светланов, М.В. Яманова, О.С. Филиппов и др. // Пробл. репродукции. 2001. - Т.7, №6. - С. 33-35.

145. Сергеев П.В. Механизмы преобразования гормонального сигнала стероидов в биологический ответ клетки-мишени / П.В. Сергеев, A.C. Духанин // Фармакология и токсикология. 1988. - №4. - С. 4-12.

146. Серов В.В. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии /В.В. Серов, A.A. Кожин, В.Н. Прилепская Ростов-н/Д: Изд-во «Эверест», 1998. - 368 с.

147. Серов В.К. Ожирение и репродуктивное здоровье (обзор литературы) / В.К. Серов, К.К. Кан // Акуш. и гин. 2004. - №5. - С. 16-20.

148. Серов В.Н. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин / В.Н. Серов, A.A. Кожин, А.Л. Тихомиров, Т.Н. Рубченко // Пробл. эндокринологии в акуш. и гин. М.: Academia, 1997. - С. 96-98.

149. Серов В.Н. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщины / В.Н. Серов, О.В. Сивочалова, A.A. Кожин // Акуш. и гин. 1990. - №3. - С.6-9.

150. Серов В.Н. Послеродовые нейроэндокринные заболевания / В.Н. Серов -М.: Медицина, 1978. 144 с.t

151. Серов В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова, и др. М:. Русфармамед, 1995. - 427 с.

152. Cивoчaлoвá О.В. Риск развития нарушений репродуктивного здоровья у женщин, работающих в неблагоприятных условиях / О.В. Сивочалова // Пробл. эндокринологии в акуш. и гин. М.: Academia, 1997. - С. 102-103.