Морфология сердечной мышцы и ультраструктура капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.02, кандидат наук Кузнецов, Евгений Викторович

• Кузнецов, Евгений Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецов, Евгений Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О 9 ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ И КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ МИОКАРДА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

1.1. Морфологические особенности мышцы сердца и 9 ультраструктура кровеносных капилляров миокарда

1.2. Морфологические изменения миокарда при различных 17 патологических процессах

1.3. Патоморфологические изменения сердца при 24 интоксикации наркотическими веществами

1.4. Патоморфологические изменения сердца при 29 интоксикации этанолом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Последовательность использования морфологических 37 методов исследования, особенности изъятия и проведения микроскопического исследования сердечной мышцы

2.2. Макро- и микроскопическая оценка изменений сердца

2.3. Подготовка препаратов для трансмиссионной 42 электронной микроскопии

2.4. Протокол регистрации полученных морфологических и 44 морфометрических данных

ГЛАВА 3. МАКРОСКОПИЧЕСКИЧЕСКОЕ И 49 ОРГАНОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ

3.1. Изменения размеров предсердий и желудочков сердца

трупов лиц, при жизни длительно употреблявших опиаты и этанол

3.2. Экспертная оценка показателей массы предсердий и 55 желудочков сердца трупов лиц, при жизни длительно употреблявших опиаты и этанол

3.3. Изменения органометрических индексов при хронической 58 сочетанной интоксикации опиатами и этанолом

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ 61 ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ

4.1. Патоморфология миокарда в зонах острых очаговых 62 повреждений миокарда

4.2. Патоморфология миокарда в зонах регенерации и появления 70 рыхлой волокнистой соединительной ткани

4.3. Патоморфология миокарда в зонах формирования 78 диффузного кардиосклероза

Глава 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 84 ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ

5.1. Оценка структуры миокарда при окраске срезов 84 толуидиновым синим

5.2. Ультраструктурные изменения эндотелиоцитов 86 кровеносных капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфология сердечной мышцы и ультраструктура капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Проблема употребления наркотических веществ и этанола во многих странах мира по-прежнему остается актуальной (Шигеев C.B., 2007: Быстрова Е.И., 2009; Сорокина В. В., 2010).

Последнее десятилетие потребители наркотиков часто используют опиаты в сочетании с этиловым алкоголем (Шигеев C.B., 2007; Sendi P. et al., 2003). При совместном использовании этих психоактивных веществ возникает потенцирование не только психотропного, но и токсического эффекта (Шабанов П.Д., 2003).

Одним из органов, в которых достаточно быстро развиваются выраженные изменения при хронической алкогольной или наркотической интоксикации, является сердце (Пауков B.C. и соавт., 2005; 2007; Кактурский JI.B., 2009, 2011; Пиголкин Ю.И., 2012; Бородин С.А., 2006).0днако патоморфологические изменения, развивающиеся в сердце при хронической сочетанной интоксикации наркотическими веществами и алкоголем не укладываются в морфологическую картину изменений, возникающих в случаях изолированного длительного употребления наркотических веществ или этанола (Бородин С.А., 2006; Сорокина В.В., 2010). Вопросы оценки патоморфологических изменений миокарда при сочетанной интоксикации опиатами и этанолом остаются недостаточно изученными (Бородин С.А., 2006; Пауков B.C. и соавт., 2008; Пиголкин Ю.И., 2012).

Кроме того, согласно современным данным при различных патологических процессах в сердце структурным компонентом, тонко реагирующим на ишемическое или токсическое воздействие является эндотелий кровеносных микрососудов (Волков A.M., 2003; Шахламов В.А., 2007). Это связано с высокой специализацией эндотелиальной клеточной системы, осуществляющей многочисленные и многообразные функции и играющей критическую роль в физиологических процессах протекающих в сердце, а также в регуляции

патологических процессов (Ярыгин Н.Е., 1996; Казанская Г.М. и соавт., 2010; Simon B.C. et al., 1999). Поэтому, нам представилось целесообразным провести оценку улыраструктуры эндотелиоцитов микрососудов миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом.

Цель исследования: провести комплексную оценку морфологии мышцы сердца и состояния ультраструктуры его кровеносных капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом.

Задачи исследования:

1. Провести органометрический анализ сердца при хронической интоксикации опиатами и этанолом на аутопсийном материале.

2. Методами световой микроскопии определить характер патоморфологических изменений в мышце сердца при вторичной токсической кардиомиопатии сформировавшейся в результате хронической сочетанной интоксикации и этанолом.

3. Установить особенности электронно-микроскопических изменений эндотелия кровеносных капилляров миокарда при хроническом потреблении психоактивных веществ.

Научная новизна.

Впервые проведен макроскопический и органометрический анализ сердца при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом, позволивший выявить увеличение массы и размеров сердца, высоты и ширины обоих предсердий и желудочков, изменения желудочкового и сердечного индексов. Впервые было установлено, что при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом развиваются патоморфологические изменения, свидетельствующие о формировании у потребителей психоактивных веществ вторичной токсической кардиомиопатии. Получены новые данные о гетерогенности ультраструктуры кровеносных капилляров миокарда, обусловленной течением компенсаторно-приспособительных процессов в сердечной мышце.

Практическая значимость.

Органометрически определены изменения параметров различных отделов сердца при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом. Для выявления характерных патоморфологических изменений миокарда определен алгоритм проведения макро- и микроскопического исследования, что позволяет улучшить диагностику органопатологии, развивающейся у потребителей психоактивных веществ, включающий макроскопическое исследования с определением размеров отделов сердца и массы при их раздельном взвешивании; расширенное микроскопическое исследование миокарда с применением окрасок по ван-Гизон, по Маллори для определения паренхиматозно-стромальных взаимоотношений миокарда; проведение поляризационной микроскопии, с целью выявления острых очаговых повреждений миокарда.

Предложено морфологическое обоснование причины развития гетерогенности капилляров мышцы сердца в результате сочетанного токсического воздействия, основанное на выявленных ультраструктурных изменениях эндотелиоцитов кровеносных капилляров миокарда.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования внедрены в практическую работу судебно-гистологического и танатологического отделений ГБУЗ НСО «Новосибирское бюро судебно-медицинской экспертизы», лаборатории патоморфологии и электронной микроскопии ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. E.H. Мешалкина», патологоанатомических отделений ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» и ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 34». Материалы, полученные в процессе выполнения работы, внедрены в учебный процесс на кафедрах патологической анатомии и кафедрах судебной медицины Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов, кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии Новосибирского государственного медицинского университета, кафедре гистологии Алтайского государственного медицинского университета, кафедрах патологической анатомии, судебной медицины и гистологии с цитологией

Тюменской государственной медицинской академии, кафедре патологической анатомии и судебной медицины Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии Омской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом отмечаются морфологические изменения сердца, характеризующиеся увеличением массы и размеров его предсердий, желудочков, показателей желудочкового и сердечного индекса.

2. У потребителей опиатов и этанола отмечается гетерогенность патоморфологических изменений сердечной мышцы, связанная с острыми очаговыми повреждениями миокарда с последующей организацией и образованием диффузного кардиосклероза, что приводит к изменению паренхиматозно-стромальных взаимоотношений в сердце и формированию вторичной токсической кардиомиопатии.

3. Ультраструктурные изменения эндотелиальных клеток характеризуются дистрофическими изменениями, которые обусловлены снижением органелл белкового синтеза и накоплением микропиноцитозных везикул, а также увеличением объемной плотностью мембран гранулярной эндоплазматической сети, содержания прикрепленных и свободных полисомальных рибосом, митохондрий с хорошо выраженными кристами.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались:

На совместном заседании кафедр патологической анатомии, гистологии и судебной медицины Новосибирского государственного медицинского университета (2010,2012);

На итоговых конференциях Ассоциации «Судебные медики Сибири» (2008, 2009);

На совместной конференции сотрудников патологоанатомического отдела ФГБУ «НИИ патологии кровообращения им. E.H. Мешалкина» и гистологического

отделения ГБУЗ НСО «Новосибирского областного клинического бюро судебно-медицинской экспертизы» (2009, 2011);

На итоговых научных конференциях молодых ученых Новосибирского государственного медицинского университета «Авиценна» (2009, 2010, 2011).

Публикации. По теме выполненного диссертационного исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 6 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 странице, состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 155 источников, в том числе зарубежных 47. Диссертация содержит 8 таблиц, 5 графиков и 33 микрофотографии.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ И КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ МИОКАРДА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

1.1. Морфологические особенности мышцы сердца и ультраструктура кровеносных капилляров миокарда

При нормальной гистологической структуре миокард состоит из отдельных кардиомиоцитов, концы которых соединены между собой вставочными дисками, образуя единую пространственную сеть. Рядом находящиеся клетки нередко соединяются нерегулярно, формируя большое количество анастомозов. Цепочки кардиомиоцитов образуют функциональные волокна. В центральной части саркоплазмы кардиомиоцитов располагается одно ядро, редко два. Кардиомиоциты имеют удлиненную, близкую к цилиндрической форму, их длина составляет 100-150 мкм, диаметр отдельных клеток до 20-30 мкм (Шаров В.Г., 1985; Афанасьев Ю.И. и соавт., 2002). Сокращение клеток обеспечивается миофибриллярным аппаратом, тесно связанным с Т-трубочками гладкой эндоплазматической сети, выполняющими функции накопления ионов кальция (Шаров В.Г., 1985).

Наряду с рабочими кардиомиоцитами в сердечной мышце различают синусные (пейсмекерные), переходные и проводящие мышечные клетки. Данные кардиомиоциты осуществляют проведение управляющих сигналов от нейронов к сократительным мышечным клеткам и обладают слабой способностью к сокращению (Афанасьев Ю.И. и соавт., 2002).

Сердечная мышца представляет собой связанные друг с другом ветвящиеся и анастомозирующие мышечные волокна. Кардиомиоциты покрыты клеточной мембраной, с вплетающимися в нее тонкими ретикулярными и коллагеновыми волокнами (НосЪасЬка Р. е1 а1., 1975).

Клеточная мембрана кардиомиоцитов формирует большое количество ивагинаций, что позволяет выделить периферическую и внутреннюю части. Внутренняя часть образует систему различно ориентированных Т-тубул. Также в структуре кардиомиоцита выделяют округлые мембранные образования - кавеолы, от которых берут свое начало Т-тубулы. Элементы тубулярной системы располагаются последовательно, на равных расстояниях. Каждая Т-тубула заканчивается возле каждой телофрагмы в каждом саркомере. Такая структурная организация кардиомиоцитов позволяет сигналу от проводящих клеток и току ионов кальция поступать к самой 2-линии (Бтупназ I. е1 а1., 2010).

Как и в миоцитах скелетной мышечной ткани, в кардиомиоцитах хорошо просматривается поперечная исчерченность. Особенностью кардиомиоцитов является наличие темноокрашенных полос на границе клеток - вставочных дисков, которые не только механически связывают отдельные клетки, но и обеспечивают быструю передачу электрических импульсов от клетки к клетке (Бшугшав I. е1 а1.,2010).

В проводящей системе сердца выявляется относительно большое количество пейсмекерных, переходных и проводящих кардиомиоцитов в разных соотношениях. Пейсмекерные клетки, способные к самопроизвольному сокращению, в основном формируют синусный узел, задающий частоту и ритм сердечных сокращений. В атриовентрикулярном узле преобладают переходные кардиомиоциты, передающие сигналы от пейсмекерных клеток к проводящим и рабочим кардиомиоцитам. Дистальные отделы проводящей системы (пучок Гиса и волокна Пуркинье) представлены преимущественно проводящими кардиомиоцитами, которые проводят импульс к сократительным кардиомиоцитам сердечной мышцы (Афанасьев Ю.И. и соавт., 2002).

Сарколемма представляет собой плазматическую мембрану с клеточными рецепторами и каналами для переноса ионов. Клеточная мембрана формирует большое количество складок и инвагинаций, что позволяет выделить плоскую

поверхностную часть и внутреннюю, которая образует ориентированные поперечно и продольно канальцы, представленные поперечно-продольной тубулярной системой (Шаров В.Г., 1985).

Также в структуре кардиомиоцита выделяют вдающиеся внутрь клетки округлые мембранные везикулы - кавеолы, от которых берут свое начало Т-тубулы. Элементы тубулярной системы расположены последовательно, на равных расстояниях и подходят к каждой Z-линии. Такая структурная организация кардиомиоцитов позволяет сигналу от проводящих клеток и току ионов кальция поступать к самой Z-линии (Smyrnias I. et al., 2010; Sacconi L. et al., 2012).

Органеллой, обеспечивающей сократительную функцию кардиомиоцитов является миофибрилла (Pepe F.A., Drucker В., 1972). Миофибриллы объединены в единую сеть огромным количеством анастомозов и окружены цитоплазмой и большим количеством митохондрий (Smyrnias I. et al., 2010)

Структурной единицей миофибрилл являются саркомеры, границей между которыми являются Z-полоски. В саркомере различают чередующиеся темные и светлые диски. Более темные полосы, получившие название анизотропных дисков состоят преимущественно из толстых миозиновых миофиламентов. Светлые полосы или изотропные диски состоят из тонких актиновых миофиламентов. Чередованием анизотропных и изотропных дисков обусловлена поперечная исчерченность кардиомиоцитов (Pepe F.А., Drucker В., 1972; Adomians G., 1973).

Сокращение мышцы обеспечивается скольжением миозиновых и актиновых миофиламентов друг относительно друга. При этом наблюдается сужение изотропных дисков из-за втяжения тонких протофибрилл в анизотропные полосы и укорочение саркомера (Камкин А.Г., 2001; Pepe F.А., Drucker В., 1972; Schiaffino S., 1979).

Огромные энергетические потребности кардиомиоцитов обеспечиваются очень большим количеством митохондрий, вырабатывающих аденозинтрифосфат (Zorzano A. et al., 2004). Данные органеллы

сосредоточены преимущественно между миофибриллами, при этом каждому саркомеру соответствует митохондрия (Афанасьев Ю.И. и соавт., 2002).

Кроме обеспечения энергией кардиомиоцитов митохондрии выполняют еще очень важную функцию - регуляция содержания ионов кальция в клетке (Камкин А.Г., 2001; Zorzano A. et al., 2004). Также участвуют в программируемой гибели клеток за счет выделения в цитоплазму факторов апоптоза (Pollack М., Leeuwenburgh С., 2001)

Также в цитоплазме выделяют гранулярную и гладкую эндоплазматическую сеть. Зернистый эндоплазматический ретикулум состоит из плоских цистерн, состоящих из мембран, на наружной поверхности которых располагаются прикрепленные рибосомы, здесь осуществляется синтез белковых компонентов клеточной мембран, белков для экзоцитоза, клеточных органелл. Агранулярная эндоплазматическая сеть представляет собой систему связанных между собой мембранных трубочек, каналов и пузырьков и осуществляет синтез стероидных гормонов, накопления кальция, обезвреживание токсичных метаболитов. (Hochachka P. et al., 1975; Kirk М., 2003).

Выход ионов кальция из саркоплазматического ретикулума обеспечивается быстрой передачей импульса возбуждения от Т-трубочек клеточной мембраны на особые мешковидные цистерны мембран эндоплазматической сети (Шаров В.Г., 1985, Камкин А.Г., 1998).

В литературе достаточно широко освещена ультраструктурная организация сосудов микроциркуляторного русла (Шахламов В.А., 1971, 2007; Чернух A.M. и соавт., 1975; Козлов В.И. и др., 1994; Palage G., 1953; Schoefl G.J.,1980). Стенка капилляра состоит из трех слоев и представлена слоем эндотелиоцитов, базальной мембраны и расположенных в базальной мембране перицитов (Чернух A.M. и соавт., 1975).

Люминальная поверхность капилляра, обращенная к току крови, выстлана в один ряд эндотелиальными клетками, соединияющимися между собой в один ряд и формирующими единый пласт. Эндотелиоциты и базальная

мембрана выполняют функцию барьера между циркулирующей кровью и тканевой средой, обеспечивая тканевой гемостаз за счет переноса веществ и метаболитов (Козлов В.И. и соавт., 1994).

Цитоплазма эндотелиоцитов в большом количестве содержит микропиноцитозные пузырьки (везикулы) диаметром около 60-70 нм, которые впервые описал в 1953 г. Паладе. Чаще всего встречаются прикрепленные везикулы, однако они могут располагаться и свободно в цитоплазме эндотелиальных клеток (Алимов Г.А. и соавт., 1986).

По данным разных авторов среднее количество, которое может наблюдаться вокруг ядра эндотелиальных клеток сердца крыс составляет около 240 микропиноцитозных пузырьков, диаметр которых не превышает 60 нм, половина из них не связана с плазмолеммой. Функция микропиноцитозных везикул вне зависимости от локализации и отношения к клеточной мембране заключается в транспортировке различных субстратов, как из крови в тканевую среду, так и в обратном направлении (Шахламов В.А., 1971; Bundgaard М. et al., 1983, 1984).

По мнению ряда авторов считает, что везикулы с закрытым устьем связанные с клеточной мембранной и закрытые однослойной диафрагмой, пребывают в состоянии перед разгрузкой, а неприкрытые диафрагмой, с открытым устьем заполняются субстратом (Казанская Г.М., 2006; Шахламов В.А., 2007; Bruns R. R., 1968). Микропиноцитозные везикулы обладают способностью к слиянию, формируя мультивезикулярные комплексы, динамически относящиеся к эндоцитозу, трансцитозу или экзоцитозу, и даже трансэндотелиальные канальцы. В результате слияния смежных пузырьков могут образовываться округлые вакуоли, с последующим формированием эндотелиальных пузырей. Ряд авторов связывает повышенное образование вакуолей и пузырей с влиянием различных патогенных агентов. (Tveita Т. et al., 1998; Metealf D.J., 2008). Посредством вакуолей и пузырей вода с растворенными веществами транспортируются как в клетку, так и из нее. Активируют этот процесс некоторые биологически автивные молекулы,

повышающие проницаемость клеточных мембран (Чернух A.M. и соавт., 1975).

Как и в клетках других тканей, в состав плазмолеммы эндотелиальных клеток входят полисахаридные комплексы - гликокаликс, который выполняет рецепторную и барьерную функцию и обеспечивает избирательный захват и транспорт внутрь клетки различных веществ (Козлов В.И., 1971; Гусев С.А. и соавт., 1980). Также значительную роль плазмолемма играет в поддержании гемостаза (Зербино Д.Д., 1989).

На поверхности эндотелиоцитов обращенных к просвету капилляра могут наблюдаться мелкие цитоплазматические выступы - микроворсинки, шириной 50-100 нм и длиной 90-1000 нм. За счет данных образований площадь люминальной поверхности эндотелиоцита может сильно увеличиться и обеспечить высокую активность переноса различных субстратов через клетку (Шахламов В. А., 1971, 2007). Кроме того, за счет микроворсинок эндотелиальные клетки способны выделять различные метаболиты и изменять скорость течение крови (Шахламов В.А., 1971). Также отмечено, что микроворсинки тонко реагируют на различные патологические процессы, протекающие в организме, при этом они подвергаются деструкции, слущиванию в просвет сосуда, где осуществляется их полное разрушение. Это состояние, названное клазматозом, является проявлением экзоцитоза и можно наблюдаться при отсутствии заболеваний, однако при заболеваниях протекает интенсивнее (Чернух А.М и соавт., 1975).

Эндотелиоциты соединяются между собой плотными или щелевидными контактами, что позволяет обеспечить структурное соединение эндотелиальных клеток и объединение в обмене веществ, регуляции роста и дифференцировки клеток, а также обеспечивает возможность изменения формы и размеров просвета капилляров за счет передачи сигналов гладкомышечным клеткам и транспорт через сосудистую стенку воды и растворенных в ней веществ (Лихачева Л.М. и соавт., 1984; Bundgaard М., 1984; Scelsi R., 1996).

Наиболее распространенным типом соединения эндотелиоцитов являются плотные контакты. Плазмолеммы соседних эндотелиальных клеток в месте контакта при этом становятся более толстыми и образуют единую структуру. Этот вид контактов, частично перекрывающий пространство между клетками, был назван нексусом (Козлов В.И. и соавт., 1994). По мнению Я.М. Караганова (1978), соединению эндотелиоцитов также способтвуют ионы кальция, формирующие связи между простыми структурами плазмолеммы. Это подтверждается способностью кальция уменьшать поверхностный заряд мембран и, соотвественно, их статическое отталкивание.

Кроме того эндотелиоциты синтезируют эндотелии, который обладает выраженным сосудосуживающим эффектом (Wong P.Y. et al., 1991; Raicu M. et al., 1991; Samson W.K. et al., 1991). Также эндотелии способствует повышению проницаемости сосудистой стенки (Valentin J.Р. et al., 1991).

Базальная мембрана является неклеточным компонентом стенки капилляра толщиной около 20-150 нм. В толще базальной мембраны располагаются перициты, в месте локализации которых мембрана разделяется на два листка (Жданов Д.А., Шахламов В.А., 1964).

Базальная мембрана состоит из разнородных биологических полимерных соединений, важную роль играют разнонаправленные миофибрилы, обеспечивающие фиксацию клеток эндотелия к базальной мембране. Базальная мембрана в своем составе содержит в вариабельных соотношениях макромолекулы коллагена четвертого и пятого типа, мукопротеиды и различные сульфатсодержащие протеогликаны (Караганов Я.М. и др., 1986; Gudewicz P.W. et al., 1994; Navas V. et al., 1995). При различных заболеваниях данный слой стенки капилляра может подвергаться выраженным патологическим изменениям. В условиях патологии базальная мембрана подвергается значительным отклонениям от нормального строения по морфологической и биохимической структуре (Jansson Т., Illsley N.P., 1993; Makino Н. et al., 1994).

Базальная мембрана имеет гетерогенное биополимерное строение. В ней

обычно различают 3 слоя: средний - lamina densa и два прилежащих к нему с обеих сторон осмиофильных слоя lamina гага, interna et externa. При этом второй слой состоит из различным образом ориентированных микрофибрилл, образующих сеть, и аморфной субстанции. При помощи фибрилл эндотелиоциты удерживаются у базальной мембраны. Наружный и внутренний слой базальной мембраны имеют на электронных фотографиях гомогенный вид и содержат электронно-прозрачный материал. В составе базальной мембраны обнаружены 3 основные группы макромолекул: коллаген 4 и 5 типов, гликопротеиды (фибронектин, ламинин и др.) и гепаринсульфатсодержащие протеогликаны в различных сочетаниях (Караганов и др., 1982; Makino Н. et al., 1994; Borrego-Galan J.C. et al., 1991; Gudewicz P.W. et al., 1994).

В условиях патологии базальная мембрана подвергается значительным изменениям по толщине, конфигурации, плотности, ультраструктурной и химической организации (Jansson Т., Illsley N.P., 1993; Jansson Т., Powell T.L., Illsley N.P., 1993).

Растяжимость базальной мембраны и вариабельность кровяного давления в капиллярах обусловливают способность изменять просвет сосуда. Также базальная мембрана совместно с эндотелием играет важную роль в поддержании тканевого гемостаза, как структурнофункциональная составляющая гематоцеллюлярного барьера, обеспечивающего как активный, так и пассивный перенос различных веществ (Караганов и др., 1982, Куприянов В.В., 1983; Шереметьева Г.Ф., 1997).

С современной точки зрения микроциркуляция представляет собой крайне важный поликомпонентный процесс тока разных веществ в микроотделе ткани, который базируется на межтканевых взаимоотношениях. В условиях современной науки изучение микроциркуляции осуществляется системно и основано на исследовании взимодействия разных гистологических структур, регулирующих взаимотношения крови и лимфы с целлюлярными тканевыми структурами (Козлов В.И. и др., 1994; Шахламов В.А., 2007).

1.2. Морфологические изменения миокарда при различных патологических процессах

Большинство остро развившихся альтеративных изменений миокарда, согласно данным литературы, обусловлено воздействием ишемического или токсического факторов (Дементьева Н.В., 1974; Пауков B.C., 1982; Непомнящих JI.M., 1991; Петрищев H.H., 2001). При этом многие авторы, исследовавшие остро развивавшиеся патоморфологические изменения миокарда при различных патологических состояниях, указывали на развитие ранних изменений кардиомиоцитов в виде контрактур. Контрактурные изменения мышечных клеток сердца могут быть обусловлены ишемической болезнью сердца, отравлениями или травматическими повреждениями (Белоусов A.A., 1969; Жданов B.C., 1971; Целлариус Ю.Г., 1980, 1985; Меерсон Ф.З., 1980; Струков А.И. и соавт., 1981; Пауков B.C., 1985, 1999, 2005; Кактурский Л.В., 1985, 1986; Pitz К., 1970; Takatsu А. et al., 1981; Isyama I. et al., 1981; Ilarch S.B., Billingham M.E., 1986).

Ю.Г. Целлариусом и соавт. (1980, 1985) было проведено детальное исследование очаговых повреждений кардиомиоцитов. К ним авторы отнесли изменения структурного элемента мышечных клеток - миофибрилл. Миофибриллы, как показали исследования, являются структурой, наиболее рано реагирующей на повреждающее воздействие, при этом другие органеллы кардиомиоцитов (прежде всего ядра, митохондрии), в течение продолжительного периода времени не претерпевали заметных морфологических изменений. Было выделено три типа повреждений: 1) контрактурный тип повреждения, заключающийся в патологическом тотальном или очаговом сокращении миофибрилл; 2) внутриклеточный миоцитолизис, при котором в кардиомиоцитах происходит очаговый лизис миофибрилл; 3) глыбчатый распад миофибрилл, морфологию которого составляет распад миофибриллярных структур на глыбки, обусловленный

сочетанием мозаичного лизиса с контрактурными изменениями отдельных групп саркомеров (Целлариус Ю. Г. и соавт., 1980; 1985).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецов, Евгений Викторович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрикосов А. И. Техника иатологоанатомических вскрытий трупов: рук. / А. И. Абрикосов. - М.: Медицина, 1948. - 165 с.

2. Автандилов Г. Г. Динамика атеросклеротического процесса у человека: вопросы морфогенеза и патогенеза / Г. Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1970.-208 с.

3. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия: рук. / Г. Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1990. - 384 с.

4. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии / Г. Г. Автандилов. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.

5. Алимов Г. А. Сосудистый эндотелий / Г. А. Алимов, В. В. Банин, И. И. Бобрик. - Киев: Здоровье, 1986. - 247 с.

6. Амосова Е. Н. Кардиомиопатии: рук. / Е. Н. Амосова. - Киев: Книга плюс, 1999. - 231 с.

7. Афанасьев Ю. И. Гистология, цитология и эмбриология / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 744 с.

8. Белоусов А. А. Ультраструктура узлов и полос сокращения поперечнополосатых мышц // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1969.-№ 1,- с. 41-44.

9. Бережной Р. В. Руководство по судебно-медицинской диагностике отравлений / Р. В. Бережной, В. М. Грибов, А. Р. Деньковский. - М.: Медицина, 1980.-421 с.

10. Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным: дис. ... д-ра мед. наук / Богомолов Дмитрий Валерьевич. - М., 2001. - 232 с.

11. Богомолова И. Н. Гистоморфометрические показатели поджелудочной железы при отравлениях алкоголем и наркотиками / И. Н. Богомолова // Суд.-мед. экспертиза. - 2003. - № 2. - С. 16-22.

12. Бородин С. А. Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений миокарда при острой и хронической комбинированной интоксикации опиатами и этанолом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Бородин Станислав Альбертович. - Новосибирск, 2006. - 21 с.

13. Быстрова Е. И. Алкогольокисляющие ферментные системы в судебно-медицинской диагностике скоропостижной смерти от алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца: дис. ... канд. мед. наук / Быстрова Елена Ивановна. - М., 2009. - 138 с.

14. Васильев Ж. X. Ранние морфологические изменения миокарда после ранения сердца, осложненного гемиперикардом: экспериментальное исследование / Ж. X. Васильев, Л. А. Фаустов // Арх. патологии. - 1986. - № 2.-С. 45-51.

15. Велишева Л. С. Внезапная смерть при алкогольной кардиомиопатии / Л. С. Велишева, А. М. Вихерт, В. Н. Швалев // Суд.-мед. экспертиза. - 1981. - № 2. - С. 25-28.

16. Витер В. И. Судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти / В. И. Витер, А. В. Пермякова. - Ижевск, 2000. - 152 с.

17. Вихерт А. М. Гистопатология сердца в случаях внезапной смерти / А. М. Вихерт, И. Е. Галахов, Е. Е. Матова // Внезапная смерть: материалы совет.-амер. симп. -М., 1982. - С. 130-150.

18. Волков А. М. Ультраструктура микрососудов миокарда при коррекции врожденного порока сердца в условиях бесперфузионной и перфузионной гипотермии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Волков Александр Михайлович. - Новосибирск, 2003. - 41 с.

19. Воронин М. Ю. Криминологическая политика защиты населения от наркотизации: дис. ... д-ра мед. наук / Воронин Михаил Юрьевич. - М., 2003. - 335 с.

20. Генкин А. А. Новая информационная технология анализа медицинских данных: Программный комплекс ОМИС / А. А. Генкин. - СПб.: Политехника, 1999. - 190 с.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

22. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е. В. Гублер. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

23. Гудкова А. Я. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинико-морфологические сопоставления / А. Я. Гудкова, М. Г. Рыбакова // Арх. патологии. - 2012. - № 4. - С. 8-11.

24. Гусев С. А. Некоторые особенности ультраструктурной организации эндотелиальных клеток кровеносных капилляров сердца и сальника по данным метода замораживания - скалывания / С. А. Гусев, В. А. Миронов, Т. М. Повалий // Цитология. - 1980. - № 2. - С. 134-138.

25. Дементьева Н. В. Скоропостижная смерть от атеросклероза венечных артерий / Н. В. Дементьева. - М.: Медицина, 1974.-216 с.

26. Домбровская Е. А. Внезапная смерть при ИБС / Е. А. Домбровская, С. X. Кульдагова, Д. Т. Бугуев // Сов. медицина. - 1989. - № 6. - С. 51-54.

27. Жданов В. С. Патоморфологическая характеристика ранних изменений миокарда при ишемической болезни сердца / В. С. Жданов, Ю. А. Розенблат // Кардиология. - 1971. - № 8. - С. 114-120.

28. Жданов Д. А. Сравнительное электронно-микроскопическое исследование строения стенок кровеносных и лимфатических капилляров / Д. А. Жданов, В. А. Шахламов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1964.-№ 10. - С. 13-18.

29. Жихорев В. И. Патоморфология интрамуральной нервной системы миокарда при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и в связи с острым алкогольным отравлением: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Жихорев Виктор Иванович. - М., 1994. - 25 с.

30. Жихорев В. И. Способ посмертной диагностики острого отравления этанолом и смерти от ИБС с использованием математического моделирования / В. И. Жихорев // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сб. ст. - Ижевск, 1991. - Вып. 5. - С. 191-193.

31. Зербино Д. Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови / Д. Д. Зербино, JI. JI. Лукасевич. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

32. Зороастров О. М. Критерии диагностики острого отравления этиловым алкоголем как причины смерти / О. М. Зороастров // Суд.-мед. экспертиза. - 2009. - № 4. - с. 16-18.

33. Иванов И. Н. Подходы к выбору контрольной группы при патоморфологическом исследовании сердца / И. Н. Иванов, А. Г. Резник // Суд.-мед. экспертиза. - 2005. - № 2. - С. 3-7.

34. Иванца Н. Н. Наркология: нац. рук. / Н. Н. Иванца, И. П. Анохин, М. А. Винникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

35. Казанская Г. М. Особенности ультраструктуры эндотелия коронарных микрососудов при хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей первого года жизни и в возрасте одного - трех лет / Г. М. Казанская, Е. В. Углова // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2010. -№ 1. - С. 13-20.

36. Казанская Г. М. Особенности ультраструктуры эндотелия микрососудов миокарда при воздействии различных способов искусственной гипотермии / Г. М. Казанская // Цитология. - 2006. - № 12. - С. 991-999.

37. Кактурский Л. В. Информативность неспецифических гистопатологических изменений миокарда при внезапной коронарной смерти / Л. В. Кактурский // Арх. патологии. - 1986. - № 3. - С. 67-74.

38. Кактурский Л. В. Клиническая морфология алкогольной кардиомиопатии / Л. В. Кактурский // Арх. патологии. - 2009. - № 5. - С. 2122.

39. Кактурский Л. В. Первичные (идиопатические) кардиомиопатии / Л. В. Кактурский // Арх. патологии. - 2011. - № 3. - С. 18-20.

40. Кактурский Л. В. Структурно-функциональные основы некоторых механизмов фибрилляции миокарда при внезапной сердечной смерти / Л. В. Кактурский // Арх. патологии. - 1985. - № 1. - С. 86-91.

41. Калитиевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П. Ф. Калитиевский. - М.: Медицина, 1987.-400 с.

42. Камкин А. Г. Ионные механизмы механоэлектрической связи у клеток сердца / А. Г. Камкин, И. С. Киселева, В. Н. Ярыгин // Успехи физиол. наук. - 2001. - № 2. - С. 58-87.

43. Камкин А. Г. Сердечные фибробласты, механизм возникновения их потенциалов и возможная роль в регуляции работы сердца / А. Г. Камкин, И. С. Киселева // Успехи физиол. наук. - 1998. - № 1. - С. 72-102.

44. Капустин А. В. Диагностическое значение острых микроскопических изменений в миокарде / А. В. Капустин // Суд.-мед. экспертиза. - 2000. - № 1. - С. 10-14.

45. Капустин А. В. О вариантах признаков смерти от острого отравления алкоголем, обусловленных различными особенностями танатогенеза / А. В. Капустин, Л. С. Зомбковская, О. А. Панфиленко // Суд.-мед. экспертиза. - 2003. - № 1. - С. 25-28.

46. Караганов Я. Л. Клеточная поверхность сосудистого эндотелия и ее роль в механизмах транскапиллярного обмена / Я. Л. Караганов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1978. - № 11. - С. 5-21.

47. Караганов Я. Л. Микроангиология / Я. Л. Караганов, Н. В. Кердиваренко, В. Н. Левин. - Кишинев, 1982. - 246 с.

48. Караганов Я. Л. Реактивность сосудистого эндотелия / Я. Л. Караганов, А. А. Миронов, И. Д. Сенатова; под ред. В. В. Куприянова. - Киев: Наукова думка, 1986. - С. 183-189.

49. Козлов В. И. Гистофизиология капилляров / В. И. Козлов, Е. Л. Мельман, Б. В. Шутка. - СПб.: Наука, 1994. - 232 с.

50. Козлов В. И. Некоторые морфологические особенности эндотелия сосудов микроциркуляторного русла / В. И. Козлов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1971. - № 5. - С. 45-56.

51. Коршенко М. Д. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации / М. Д. Коршенко, В. И. Алисиевич // Суд.-мед. экспертиза. - 1998. - № 1. - С. 35-37.

52. Краснопевцева И. Л. Морфологические и морфометрические изменения сердца при хронической алкогольной интоксикации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Л. Краснопевцева. - М., 1985. - 18 с.

53. Кульбицкий Б. Н. Патология проводящей системы сердца в танатогенезе внезапной смерти при алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца / Б. Н. Кульбицкий, 3. В. Ларев, М. В. Федулова // Суд.-мед. экспертиза. - 2012. - № 2. - С. 62-65.

54. Куприянов В. В. Микролимфология / В. В. Куприянов, Ю. И. Бородин. -М.: Медицина, 1983. - 240 с.

55. Лихачева Л. М. Морфо-функциональные особенности трансэндотелиального переноса в некоторых обменных микрососудах. Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции / Л. М. Лихачева, О. Ю. Турина, В. В. Камышева. - М.: Медицина, 1984. - С. 72-80.

56. Лукошявичюте А. И. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных хроническим алкоголизмом / А. И. Лукошявичюте, В. Р. Стасюкинене // Кардиология. - 2004. - № 11. - С. 111-113.

57. Мазуренко М. Д. Микроморфологические изменения миокарда при скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца / М. Д. Мазуренко, Ю. В. Зимина // Труды Петербургского научного общества судебных медиков. -СПб., 1998.-Вып. 2.-С. 128-131.

58. Мархасин В. С. Вклад сегментарной неоднородности миокарда стенок левого желудочка в его сократительную и насосную функции / В. С. Мархасин, А. А. Гласман, В. В. Честухин // Физиол. журн. - 1994. - № 4. - С. 72-80.

59. Меерсон Ф. 3. Активация перекисного окисления липидов и очаговые контрактурные повреждения в сердечной мышце при эмоционально-болевом стрессе / Ф. 3. Меерсон // Арх. патологии. - 1980. - № 2. - С. 9-12.

60. Микроскопическая техника: рук. / под ред. Д. С. Саркисова и Ю. Л. Перова. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.

61. Моисеева В. С. Алкогольная болезнь / В. С. Моисеева. - М.: Медицина, 1990. - 168 с.

62. Морозов Ю. Е. Некоторые морфометрические показатели при смерти от алкогольной кардиомиопатии / Ю. В. Морозов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сб. ст. - Ижевск, 1998. -Вып. 10. - С. 289-291.

63. Непомнящих Л. М. Морфометрия и стереология гипертрофии сердца / Л. М. Непомнящих, Е. Л. Лушникова, Г. И. Непомнящих. -Новосибирск, 1986. - 301 с.

64. Непомнящих Л. М. Тканевой и ультраструктурный стерео логический анализ миокарда при действии низких температур / Л. М. Непомнящих // Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце. - Новосибирск: Наука, 1991. - С. 201-206.

65. Новиков П. И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе / П. И. Новиков. - М., 1967. - 248 с.

66. Новоселов В. П. Патоморфология миокарда в диагностике отравлений этанолом и его метаболитами / В. П. Новоселов, С. В. Савченко, О. В. Хамович. - Новосибирск: Наука, 2005. - 172 с.

67. Пауков В. С. Диагностика хронической алкогольной интоксикации на секционном материале / В. С. Пауков, Ю.А. Ерохин // Новости науки и техники. Сер. Медицина: Вып. Алкогольная болезнь. - 1999. - №7. - С. 8-10.

68. Пауков В. С. Особенности гепатопатологии при хронической наркотической и алкогольной интоксикации / В. С. Пауков, О. М. Ермакова, И. В. Касторная // Арх. патологии. - 2008. - № 5. - С. 25-29.

69. Пауков В. С. Патологическая анатомия пьянства и алкоголизма / В. С. Пауков, Ю. А. Ерохин, И. В. Тимофеев // Арх. патологии. - 2004. - № 4. -С. 3-9.

70. Пауков В. С. Патология / В. С. Пауков, П. Ф. Литвицкий. - М.,

2004. - 840 с.

71. Пауков В. С. Патологоанатомическая диагностика алкоголизма / В. С. Пауков, А. И. Угрюмов // Арх. патологии. - 1985. - № 8. - С. 74-81.

72. Пауков В. С. Патоморфология алкогольного эксцесса при пьянстве и алкоголизме / B.C. Пауков, Ю. А. Ерохин, Т. М. Воронина // Наркология. -

2005. -№ 11. - С. 56-61.

73. Пауков В. С. Структурно-функциональная концепция алкогольной болезни / В. С. Пауков // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. -2007. -№ 1.-С. 8-11.

74. Пауков В. С. Элементы теории патологии сердца / В. С. Пауков, В. А. Фролов. -М.: Медицина, 1982. - 272 с.

75. Пермяков А. В. Судебно-медицинская гистология: рук. для врачей / А. В. Пермяков, В. И. Витер, Н. И. Неволин. - Ижевск-Екатеринбург: Экспертиза, 2003. - 214 с.

76. Пермяков Н. К. Патология реанимации и интенсивной терапии / Н. К. Пермяков. - М., 1985. - 124 с.

77. Петрищев Н. Н. Ишемическая адаптация миокарда: патофизиологические механизмы и возможные перспективы практического применения / Н. Н. Петрищев, Е. В. Шляхто, Т. Д. Власов // Рос. физиол. журн.-2001.-№5.-С. 688-705.

78. Пиголкин Ю. И. Судебно-медицинская диагностика хронической наркотической интоксикации по морфологическим данным / Ю. И. Пиголкин, О. В. Должанский, А. В. Голубева // Суд.-мед. экспертиза. - 2012. - № 1. - С. 34-37.

79. Пиголкин Ю. И. Судебно-медицинская оценка морфологических изменения миокарда и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при внезапной сердечной смерти / Ю. И. Пиголкин, О. В. Должанский, Т. М. Громова // Суд.-мед. экспертиза. - 2012. - № 2. - С. 13-17.

80. Резник А. Г. Информативность электролитов и глюкозы перикардиальной жидкости при острых формах ишемической болезни сердца /

A. Г. Резник // Арх. патологии. - 2008. - № 4. - С. 47-49.

81. Резник А. Г. Особенности патоморфологической картины миокарда в случаях смерти от острых форм ишемической болезни сердца / А. Г. Резник, И. Н. Иванов // Арх. патологии. - 2007. - № 4. - С. 32-35.

82. Репетун И. И. К дифференциальной диагностике смерти от острой ишемической болезни и отравления алкоголем / И. И. Репетун // Актуальные вопросы судебной токсикологии: тез. пленума правления об-ва судебных медиков. - М.-Ставрополь, 1974. - С. 140-143.

83. Серов В. В. Клиническая морфология алкоголизма / В. В. Серов // Арх. патологии. - 1985. - № 8. - С. 3-14.

84. Сорокина В. В. Генетические маркеры в судебно-медицинской оценке случаев острой и хронической интоксикации опийными наркотиками /

B. В. Сорокина // Суд.-мед. экспертиза. - 2010. - № 4. - С. 19-21.

85. Соседко Ю. И. Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела / Ю. И. Соседко. - М., 1996. - 22 с.

86. Струков А. И. Патогенетические и морфологические аспекты внезапной сердечной смерти / А. И. Струков, Л. В. Кактурский, Т. Н. Копьева // Кардиология. - 1981. - № 1. - С. 34-41.

87. Сударикова Ю. В. Деструктивные изменения ультраструктуры митохондрий кардиомиоцитов человека при алкогольном поражении сердца / Ю. В. Сударникова // Суд.-мед. экспертиза. - 1998. - № 2. - С. 19-23.

88. Сударикова Ю. В. Энергозависимые изменения ультраструктуры митохондрий при алкогольном поражении сердца: обзор / Ю. В. Сударикова // Суд.-мед. экспертиза. - 1999. - № 3. - С. 15-20.

89. Сударикова Ю. В. Энергозависимые изменения ультраструктуры митохондрий кардиомиоцитов человека при алкогольном поражении сердца / Ю. В. Сударикова, Л. Е. Бакеева, В. Г. Цыпленкова // Арх. патологии. - 1998. - № 6. - С. 19-22.

90. Сутулов Ю. Л. Судебно-медицинские аспекты диагностики кардиального механизма смерти при отравлении алкоголем / Ю. Л. Сутулов, В. И. Алисиевич, Г. П. Казанцева // Суд.-мед. экспертиза. - 1978. - № 4. - С. 28-31.

91. Угрюмов А. И. Органная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем: обзор / А. И. Угрюмов // Вопр. наркологии. -1990.-№3.-С. 47-50.

92. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих / Б. Уикли; пер. с англ. - М.: Мир, 1975. - 328 с.

93. Хехт А. Введение в экспериментальные основы современной патологии сердечной мышцы / А. Хехт. - М.: Медицина, 1975. - 504 с.

94. Целлариус Ю. Г. Клеточные основы сократительной недостаточности миокарда / Ю. Г. Целлариус, Л. М. Непомнящих, Л. А. Семенова // Сов. медицина. - 1985. - № 2. - С. 37-42.

95. Целлариус Ю. Г. Очаговые повреждения и инфаркт миокарда / Ю. Г. Целлариус, Л. А. Семенова, Л. Н. Непомнящих. - Новосибирск, 1980. - 70 с.

96. Циммерман В. Г. Выявление поврежденных клеток миокарда на гистологических срезах методом фотохимического флюорохромирования / В. Г. Циммерман, Ю. Г. Целларииус // Арх. патологии. - 1976. - № 7. - С. 72-74.

97. Циммерман В. Г. Морфологическое исследование ранних проявлений некробиоза мышечных клеток сердца методом фотохимического флюорохромирования: автореф. дис. ... канд. биол. наук / Циммерман Владимир Гербертович. - Новосибирск, 1994. - 22 с.

98. Цыпленкова В. Г. Алкогольная кардиомиопатия. Внезапная сердечная смерть: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Цыпленкова Валерия Герасимовна. -М., 1988. - 35 с.

99. Цыпленкова В. Г. Критический анализ экспериментальных моделей алкогольной кардиомиопатии / В. Г. Цыпленкова, Д. М. Шольц // Арх. патологии. - 1988. - № 11. - С. 79-84.

100. Цыпленкова В. Г. Экспериментальные данные о механизме развития алкогольной кардиомиопатии / В. Г. Цыпленкова, А. М. Вихерт, В. В. Степанцов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1985. - № 9. - С. 367370.

101. Чернух А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. - М.: Медицина, 1975. - 456 с.

102. Шабанов П. Д. Наркология: практ. рук. для врачей / П. Д. Шабанов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 560 с.

103. Шаров В. Г. Возможные механизмы гибели кардиомиоцитов / В. Г. Шаров // Арх. патологии. - 1985. - № 3. - С. 3-14.

104. Шахламов В. А. Капилляры / В. А. Шахламов. - М.: Веди, 2007. -

288 с.

105. Шахламов В. А. Эндотелий лимфатических и кровеносных капилляров / В. А. Шахламов, А. П. Цамерян // Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы: сб. науч. ст. - Новосибирск, 1982.-С. 186-210 с.

106. Шереметьева Г. Ф. Эндотелий капилляров миокарда больных ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании в условиях фармахолодовой и тепловой кардиоплегии / Г. Ф. Шереметьева, А. Г. Иванова // Вестн. РАМН. - 1997. - № 11. - С. 35-39.

107. Шигеев С. В. Судебно-медицинская экспертиза интоксикации опиатами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. В. Шигеев. -М., 2007. -48 с.

108. Ярыгин H. Е. Капилляротрофическая недостаточность системы микрогемоциркуляции как одно из проявлений общей патологии / H. Е. Ярыгин, Т. Н. Николаева, А. В. Кораблев // Арх. патологии. - 1996. - № 1. - С. 41-46.

109. Adomians G. The incendence and significance of contraction Bands in endomyocardial biopsies from normal human hearts / G. Adomians, M. Haks, M. BilliDgham // Am. Heart J. - 1973. - Vol. 95. - P. 348-351.

110. Appenzeller В. M. Drugs and chronic alcohol abuse in drivers / В. M.

Appenzeller, S. Schneider, M. Yegles // Forensic Sci. Int. - 2005. - № 2-3. - P. 83-90.

111. Brans R. R. Blood Capillares. II. Transport of ferritin molecules across the wall ogmuscle capillares / R. R. Brans, G. R. Palade // J. Cell. Biol. - 1968. -№ 3. - P. 277-299.

112. Bundgaard M. The three-dimentional organization of tight junction in a capillary endothelium revealed by serial-section electrone microscopy / M. Bundgaard // J. Ultrastruct. Res. - 1984. - № 1. - P. 1-17.

113. Bundgaard M. The three-dimentional organization plasmaleinmal vesicular profiles in the endothelium of rat heart capillaries / M. Bundgaard, P. Hagman, C. Crone // Microvasc. Res. - 1983. - № 4. - P. 358-368.

114. Carrel T. Surgery of endocarditis in the drug dependent and HIV patient. A prospective comparison with conservative treatment / T. Carrel, A. Schaffner, M. Pasic // Helv. Chir. Acta. - 1993. - № 3. - P. 439-445.

115. Dey Sarkar P. Study of oxidative stress and trace element levels in patients with alcoholic and non-alcoholic coronary artery disease / P. Dey Sarkar, N. Ramprasad // Indian J. Phyziol. - 2007. - № 2. - P. 141-146.

116. Dressier F. A. Coronary lesions in young HIV-positive subjects at necropsy / F. A. Dressier, W. C. Roderts // Am. J. Cardiol. - 1989. - № 17. - P. 1240-1257.

117. Hirota Y. Effekt of ethanol on contraction and relaxation of isolated rat centricular muscle / Y. Hirota, O. H. Z. Bing, W. H. Abelmann // J. Mol. Cell. Cardiol. - 1976. - Vol. 8. - P.727-732.

118. Hochaclika P. W. Metabolic sources of power for mantle muscle of a fast swimming squid / P. W. Hochachka, T. W. Moon, T. Mustafa // Comp. Biochem. Physiol. - 1975. - № 1. - P. 151-158.

119. Kirk M. Role of the transverse-axial tubule system in generating calcium sparks and calcium transients in rat atrial myocytes M. Role of the Transverse-Axial Tubule System in Generating Calcium Sparks and Calcium Transients in Rat Atrial Myocytes / M. M. Kirk, L. T. Izu, Y. Chen-Izu // J. Physiol.

-2003.-Vol. 547, pt. 2.-P. 441-451.

120. Kivela S. Change to alcohol drinking and mortality et all causes / S. Kivela, A. Nissinen, S. Punsar // Ann. Med. - 1989. - № 3. - P. 245-246.

121. Kokolis S. Effects of alcoholism on coronary artery diseasy and left ventricular dysfunction in male veterans / S. Kokolis, J. D. Marmur, L. T. Clark // J. Invasive Cardiol. - 2006. - № 7. - P. 304-307.

122. Lapidus N. Alcoholic cardiomyopathy - causes of death / N. Lapidus, H. Annus // Essays Biochem. - 1989. - № 2. - P. 103-105.

123. Lixandru E. The toxic action of ethylic alcohol on the myocardium / E. Lixandru // An. Univ. Bucuresti. Biol. - 1997. - Vol. 46. - P. 105-110.

124. Maisch B. Alcohol und Herz / B. Maisch // Herz. - 1996. - Vol. 21. -P. 207-212.

125. Mattfeldt T. Morphometric analyses of rat heart mitochondria at chronic ethanol treatment / T. Mattfeldt, G. Mall, B. Volk // J. Mol. Cell. Cardiol. -1980.-Vol. 12.-P. 1311-1319.

126. Metcalf D. J. Formation and function of weibel-palade bodies / D. J. Metcalf, T. D. Nightingale, H. L. Zenner // J. Cell. Sci. - Vol. 121. - P. 19-27.

127. Novelli G. Role of genomics in cardiovascular medicine / G. Novelli, I. M. Predazzi, R. Mango // World J. Cardiol. - 2010. - № 12. - P. 428-436.

128. Oehmichen M. Pontine axonal injury after brain trauma and nontraumatic hypoxic-ischemic brain damage / M. Oehmichen, J. Pedal, V. Schmidt // Z. Rechtsmed. - 1986. - Bd. 97, № 1. - S. 29^10.

129. Osuna E. Cardiac troponin (cTnl) and the postmortem diagnosis of myocardial infarction / E. Osuna, M. D. Perez-Corceles, M. V. Alvares // Int. J. Legal Med. - 1998. - Vol. 111. - P. 173-176.

130. Palade G. E. Fine structure of blood capillaries / G. E. Palade // J. Appl. Physiol. - 1953. - № 12. - P. 1424-1442.

131. Pepe F. A. The myosin filament / F. A. Pepe, B. Drucker // J. Cell Biol. - 1972. -№ l.-P. 255-260.

132. Pitz K. Smrt mladeho muze po uderu pestido hrudniky / K. Pitz, J. Qotz, J. Hula // Prakt. Lek. Praha. - 1970. - Vol. 50. - № 18. - P. 682-683.

133. Pollack M. Apoptosis and again: role of the mitochondria / M. Pollack, C. Leeuwenbudh // J. Gerontol. Biol. Sei. Med. Sei. - 2001. - № 11. - P. 475-482.

134. Raicu M. Albumin binding sites are expressed on the ab luminal plasma membrane of capillary endothelium / M. Raicu, D. Alexandru, A. Fixman // J. Submicros. Cytol. Pathol. - 1991. - Vol. 23. - № 1. - P. 1-8.

135. Regan T. J. Alcohol and cardiovascular system / T. J. Regan // JAMA.

- 1990. - Vol. 264.-P. 377-381.

136. Rotschild M. A. Alcohol inhibition of protein synthesis / M. A. Rotschild, S. S. Schreiber, M. Oratz // Clin. Toxicol. - 1975. - Vol. 8. - P. 349357.

137. Sacconi L. Action potential propagation in transverse-axial tubular system is impaired in heart failure / L. Sacconi, C. Ferrantini // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. - 2012. - № 15. - P. 5815-5819.

138. Samson W. K. Central nervous system action of endothelin-3 to inhibit water drinking in the rat / W. K. Samson, K. Skala, F. L. Huang // Brain. Res. -1991.-№2. - P. 347-351.

139. Scelsi R. Structure of the lymphatica microcirculation in the human urinary bladder with different intraluminal pressure and distension / R. Scelsi // Lymphology. - 1996. - № 29. - P. 60-61.

140. Schiaffino S. Heterogenity of cardiac muscle cells in vivo and in vitro / S. Schiaffino, M. Cantini, S. P. Bormioli // Muscle Regeneration / ed. by A. Mauro (et al.). - New York: Raven Press, 1979. - P. 357-361.

141. Schoefl G. J. Ultrastructure of the vessel wale / G. J. Schoefl // Microvasc. Res. - 1980. - Vol. 19. - № 2. - P. 258-264.

142. Schoppet M. Alcohol and the Heart / M. Schoppet, B. Maisch // Hertz.

- 2001. - № 26. - P. 347-352.

143. Segel L. D. Alcohol and the Heart / L. D. Segel, S. C. Klausner, J. T. H. Gnadt // Med. Clin. Int. Am. - 1984. - Vol. 6, № 1. - P. 147-161.

144. Sendi P. Intravenosus opiate maintenance in a cohort of injecting drug addicts / P. Sendi, M. Hoffmann, H. C. Bucher // Drug Alcohol Depend. - 2003. -Vol. 69, №2.-P. 183-188.

145. Shaper A. Alcohol as reason mortality from cardiovascular diseases. The review of the perspective data / A. Shaper // Br. J. Addict. - 1990. - № 7. - P. 837-847.

146. Shaper A. Graphic representation of dependence between a consumption level of alcohol and death rate at men in England / A. Shaper, G. Wannamethee, M. Walker // Lancet. - 1988. - № 8. - P. 1267-1273.

147. Simon B. C. Endothelial dysfunction - Update and clinical implications / B. C. Simon, B. Noll, B. Maisch // HERZ. - 1999. - № 1. - P. 62-71.

148. Smyrnias I. Comparison of the T-tubule system in adult rat ventricular and atrial myocytes, and its role in excitation-contraction coupling and inotropic stimulation /1. Smyrnias, W. Mair, D. Harzheim // Cell Calcium. - 2010. - № 3. -P. 210-223.

149. Sorrell T. C. Exogenous ocular candidiasis associated with intravenous heroin abuse / T. C. Sorrell, C. Dunlop, P. J. Collingnong // Br. J. Ophthalmol. -1984.-№ 11. - P. 841-845.

150. Takatsu A. The significance of contraction bands in cardiac trauma // A. Takatsu, M. Kamiy, I. Ishyama // Jpn. J. Legal. Med. - 1981. - № 3. - P. 180190.

151. Tveita T. Changes in myocardial ultrastucture induced by cooling as well as rewarming / T. Tveita, R. Myklebust, K. Ytrehus // Res. Exp. Med. (Berlin). - 1998. - Vol. 197. - P. 243-254.

152. Valentin J. P. Extra vascular transfer of fluids and proteins induced by endothelin in the binephrectomized rat / J. P. Valentin, D. G. Gardner, J. Ribstein // Arch. Mol. Coeur. Vais. - 1991. - № 8. - P. 1159-1162.

153. Wexler R. Cardiomyopathy: An overview / R. Wexler, T. Elton // Am. Family Physician. - 2009. - № 9. - P. 778-784.

154. Wong P. Y. Functional study and immunocytochemical identification

of endothelin in cultured epididymal cèûS^and intact epididymis of the rat / P. Y. Wong, S. B. Cheng, T. P. Leung // J. Cardio vase. Pharmacol. - 1991. - № 7. - P. S242-S245.

155. Zorzano A. Role of novel mitochondrial proteins in energy balance (Article in Spanish) / A. Zorzano, D. Bach // Rev. Med. Univ. Navarra. - 2004. - № 2. - P. 30-35.