Судебно-медицинская оценка морфологических изменений в селезенке при наркотической интоксикации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Орловская, Александра Валерьевна

• Орловская, Александра Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Орловская, Александра Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Структурно-функциональные особенности селезенки в норме, при возрастных изменениях и при патологии.

1.2. Изменения иммунной системы под действием наркотических средств.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Краткая характеристика исследуемого материала.

2.2 Эпидемиологические методы исследования.

2.3 Морфологические методы исследования.

2.4 Морфометрические методы исследования.

Глава 3. Результаты статистического исследования.

Глава 4. Результаты качественного гистологического исследования селезенки.

Глава 5. Результаты количественного гистоморфометрического исследования селезенки.

5.1 Результаты гистоморфометрических измерений основных структурных компонентов селезенки.

5.2 Клеточный состав белой пульпы.

5.3 Клеточный состав красной пульпы.

Глава 6. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Судебно-медицинская оценка морфологических изменений в селезенке при наркотической интоксикации»

Актуальность исследования

Наркомания - одна из важнейших проблем современной судебной медицины. За прошедшее десятилетие в нашей стране резко возросла смертность от острых отравлений наркотическими веществами и осложнений хронической наркотической интоксикации (Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. и соавт., 1998г., Шерстюк Б.В., Пиголкин Ю.И., 1999г., Буромский И.В., Яковлева Ю.Г., 2000). Кроме того, лица находящиеся в состоянии наркотического опьянения или абстиненции, склонны совершать преступления и самоубийства (Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987, Харабет К.В., 1994, Hasle N.J., EplovL.E., 1994, Hansen А.С., Kristensen I.B., Dragsholt С., Hansen J.P., 1995), а также подвержены несчастным случаям, в особенности автомобильной травме (Mercier-Guyon С., 1994). В подобных случаях для следственных органов бывает важно установление факта и обстоятельств употребления пострадавшим наркотиков. Решение этих вопросов является обязанностью судебных медиков.

До недавнего времени, диагностика острых и хронических отравлений наркотическими средствами в судебной медицине, базировалась на судебнохимическом исследовании крови, мочи, желчи и внутренних органов трупа, а также на обнаружении общеасфиктических признаков смерти (Фадеев С.П.,

1998, Тучик Е.С., Скребнев А.В., Петяшин М.Л., Бондарев П.В.,1999,

Буромский И.В., Яковлева Ю.Г., 2000). Но было доказано, что судебнохимическое исследование дает положительный результат только в 50% случаев (Горбачева И.А., Козлова И.А. и соавт. 1993). Кроме того, смерть наркомана может наступить не в результате острого отравления наркотическим веществом, а от инфекционных осложнений, травмы. Перед учеными встал вопрос об изучении соматической патологии при наркомании. Появился ряд работ посвященных изменению морфологии внутренних органов у наркоманов (Шерстюк Б.В., Пиголкин Ю.И., Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И. и соавт. 2000, Богомолов Д.В. 2000, Богомолова И.Н. 2001, Лунькова JI.K., Макарова О.В. 2003, Кригер О.В., Могутов С.В. и соавт. 2003). В последующем на базе РЦСМЭ были разработаны методические рекомендации по соматической патологии у лиц употребляющих наркотические средства, где предлагалась система признаков, позволяющая судебно-медицинским экспертам диагностировать хроническую наркотическую интоксикацию, учитывая данные, полученные в результате секционного и гистологического исследований.

Согласно данным литературы, в число наиболее характерных для наркоманов соматических поражений входят изменения селезенки и других органов лимфатической системы человека (Ю.И. Пиголкин, Д.В. Богомолов,

О.В. Должанский и соавт., 1999г.; Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, Г.П.

Мамрова и соавт, 1999, Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И. и соавт.,

2000). Известно иммуносупрессивное воздействие опиатов (Ледванова Т.Ю. и соавт., 1998, Biagini R.E. et al., 1995). Морфин тормозит продукцию интерферона и цитокинов Т-лимфоцитами, а также подавляет цитотоксический эффект Т-лимфоцитов (Thomas Р.Т., House R.V., Bhargava

H.N., 1995, Nair M.P. et al., 1997). Показано, что иммунодефицит при наркомании бывает, связан не только с токсическим влиянием наркотиков, но и с действием вирусов гепатита и иммунодефицита человека (Змызгова А.В., и соавт., 1998, Gavazzi G. et al.,1998, Haydon GH et al., 1998). Имеются работы, посвященные качественным особенностям поражений селезенки при хронической наркотической интоксикации (Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, Г.П. Мамрова и соавт., 1999, Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Шерстюк Б.В. и соавт., 2000, Кригер О.В., Могутов С.В. и соавт. 2003). Более подробно, с применением качественного и количественного исследований органы иммунной системы изучались Луньковой Л.К., Макаровой О.В. и соавт., Однако, при изучении селезенки исследовались не все структурные компоненты органа. По мнению некоторых авторов, сочетание алкогольного и наркотического опьянения явление редкое (Богомолов Д.В., 2000). Однако на настоящий момент количество комбинированных отравлений наркотическим веществом и этиловым алкоголем резко возросло, перед судебно-медицинскими экспертами встал вопрос о дифференциальной диагностике хронической наркотической и алкогольной интоксикации, а так же их сочетания.

Сказанное выше говорит об актуальности более подробного качественного и количественного изучения морфологических изменений в органах иммунной системы, и в частности в селезенке при наркомании.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась судебно-медицинская оценка изменений селезенки при острой и хронической интоксикации опиатами.

При достижении цели решались следующие задачи:

1. Изучить распространенность поражений селезенки при острых отравлениях опиатами и хронической наркотической интоксикации.

2. На основании анализа гистологического материала установить характерные патоморфологические изменения в селезенке при острой и хронической наркотической интоксикации.

3. Провести количественный гистологический анализ наблюдаемых в селезенке изменений.

4. Сравнить качественные и количественные характеристики ткани селезенки при острых и хронических отравлениях наркотиками, комбинированных отравлениях наркотиками и этиловым алкоголем, отравлениях этиловым алкоголем и травматической смерти.

5. Разработать дополнительные судебно-медицинские критерии диагностики острых и хронических отравлений наркотиками, комбинированных отравлений наркотиками и этиловым алкоголем.

Новизна исследования

Впервые были исследованы соединительнотканные структуры, сосуды и кровенаполнение селезенки при острых и хронических наркотических интоксикациях. Проведено систематическое количественное исследование изменений лимфоидной ткани. Разработаны критерии дифференциальной диагностики острой и хронической интоксикации опиатами, алкоголем и их сочетанием. Возможно использование предложенных диагностических критериев в судебно-медицинской практике для повышения точности диагностики хронической наркотической интоксикации, а так же проведения дифференциальной диагностики наркотической и алкогольной интоксикации, либо их сочетания.

Практическая значимость

Результаты диссертации могут применяться для судебно-медицинской и патологоанатомической диагностики хронической наркотической интоксикации. Использование предложенных критериев позволяет повысить точность судебно-медицинской диагностики хронической наркотической интоксикации, а также провести дифференциальную диагностику наркотической и алкогольной интоксикации и их сочетания.

Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Орловская, Александра Валерьевна

Выводы

1. Для острых отравлений опиатами с внутривенным способом введения характерно изменение реологических свойств крови и проницаемости сосудистой стенки в виде стазов и сладжей в сосудах селезенки, набухания эндотелия и отека сосудистой стенки, полнокровия фолликулярных артерий, диапедезных кровоизлияний.

2. Для хронической интоксикации опиатами характерны гиперплазия лимфоидных фолликулов селезенки с образованием герминативных центров, увеличение количества плазмоцитов и эозинофилов в белой пульпе, умеренно выраженные неравномерные склеротические процессы в соединительнотканных структурах органа.

3. Для сочетанной интоксикации опиатами и этиловым алкоголем характерно более выраженное, чем при изолированной наркомании склерозирование соединительнотканных структур селезенки, развитие миелоза и тенденция к гипотрофии лимфоидных фолликулов.

4. При развитии септических процессов, с увеличением длительности злоупотребления наркотиками и присоединении ВИЧ-инфекции развивается тяжелое иммунодефицитное состояние, которое проявляется гипоплазией лимфоидных фолликулов селезенки, и ее миелозом.

5. Изменения в селезенке при наркомании развиваются в две фазы, причем в первую фазу развивающаяся гипертрофия В-зависимых зон и гипоплазия Т-зависимых, а во вторую - атрофия.

6. Качественные и количественные характеристики морфологических признаков поражения селезенки могут служить дополнительными критериями судебно-медицинской диагностики острых отравлений наркотиками, хронической наркотической интоксикации, их сочетания, а также использованы для дифференциальной диагностики хронической наркотической и алкогольной интоксикации.

Практические рекомендации

1. Рекомендуем использовать в судебно-медицинской диагностике хронической наркотической интоксикации, дифференциальной диагностике между наркотической и алкогольной интоксикацией и их сочетания, гистоморфометрическое исследование селезенки, как дополнение к обычному секционному и гистологическому исследованию трупа.

2. Для применения этого метода следует проводить все подготовительные работы, в том числе забор материала, режим фиксации, дегидратации и заливки, а так же толщину срезов и методы окраски, по единой, стандартной схеме. К примеру, образцы ткани селезенки целесообразно брать с поверхности противоположной воротам, в связи с тем, что в области ворот большое количество трабекул, они толще и сложно оценить состояние пульпы, создается ложное впечатление об утолщении трабекул. В срезе должна присутствовать капсула селезенки. Учитывая выше сказанное, предлагаем следующую схему для проведения судебно-гистологического исследования.

А. Состояние сосудов, их содержимое: сладжи, тромбы, стазы, полнокровие, набухание эндотелия стенки сосуда, отек стенки сосуда, склероз стенки сосуда.

• фолликулярные артерии

• трабекулярные артерии

• трабекулярные вены

• вены красной пульпы

• кровоизлияния - диапедез, гемолиз, лейкоцитарная реакция, скопления гемосидерина.

Б. Белая пульпа селезенки: гиперплазия лимфоидных фолликулов селезенки гипоплазия лимфоидных фолликулов селезенки герминативные центры в лимфоидных фолликулах селезенки В. Соединительнотканные структуры селезенки капсула - фиброз, гиалиноз, склероз, ядра фибробластов трабекулы - фиброз, гиалиноз, склероз

Г. Красная пульпа - обнажение стромы, состояние синусов, миелоз. Д. Абсцессы, гранулемы, другие особенности.

3. По окончании стандартного исследования гистологического среза селезенки следует провести гистоморфометрическое изучение, в результате которого будут определены следующие признаки:

• толщина капсулы селезенки

• толщина трабекулы селезенки

• диаметр фолликула селезенки

• диаметр герминативного центра

• ширина перитрабекулярной муфты

• диаметр фолликулярной артерии

• толщина стенки фолликулярной артерии

• среднее количество лимфоидных фолликулов в 10-ти полях зрения

Кроме того, в связи с тем, что наркотические средства оказывают влияние в первую очередь на клеточный состав, целесообразно подсчитать среднее количество основных клеточных элементов в одном фолликуле:

• лимфоциты

• моноциты

• плазм оциты

• тучные клетки

• б аз о филы

• эозинофилы

• бласты

• нейтрофилы

Оценить клеточный состав красной пульпы, подсчитать среднее количество клеточных элементов в одном поле зрения:

• лимфоциты

• плазмоциты

• лейкоциты

• макрофаги

4. Диагноз наркомания ставится на основании следующих критериев:

Во время секционного исследования макроскопически - гепатомегалия, часто с признаками жировой дистрофии (ткань печени на разрезе желтого цвета, либо с мелкими очагами желтого цвета). Спленомегалия, селезенка на ощупь чаще плотная, на разрезе виден выраженый фолликулярный рисунок, с поверхности разреза обушком ножа снимается скудный кровянистый соскоб. Увеличение лимфатических узлов ворот печени.

Микроскопическое исследование.

Качественно: гиперплазия лимфоидных фолликулов селезенки, герминативные центры в лимфоидных фолликулах селезенки, гипоплазия перитрабекулярных и периартериальных муфт, возможно до атрофии. Преимущественно артериальное полнокровие. Убыль лимфоцитов красной пульпы селезенки, миелоз.

Кроме того, в случаях присоединения инфекционного процесса увеличение толщины и склерозирование соединительнотканых структур селезенки, причем для наркоманов характерна неравномерная выраженность процесса, наряду с утолщенными, склерозированными сосудами наблюдаются и неизмененные. Капсула так же может быть неравномерно утолщена, а в местах утолщения часто видны ядра фибробластов.

Количественно: гиперплазия лимфоидных фолликулов селезенки с увеличением диаметра в среднем до 0,533+0,026 мм, гипоплазия перитрабекулярных муфт до 0,034 + 0,024 мм и менее, до атрофии. увеличение количества плазмоцитов в белой пульпе (производится подсчет в нескольких лимфоидных фолликулах и вычисляется среднее количество на один фолликул) до 2,464 +0,182, увеличение количества плазмоцитов в красной пульпе до 4,66 + 0,21 (подсчитывается в нескольких полях зрения при увеличении объектива микроскопа х40, а окуляра х10, вычисляется среднее количество на одно поле зрения). увеличение количества эозинофилов в белой пульпе (подсчитываются так же как плазмоциты) до 0,857+0,141.

5. Критериями диагностики острого отравления наркотическим веществом служат проявления изменений реологических свойств крови и проницаемости сосудистой стенки:

• стазы в сосудах селезенки

• сладжи в сосудах селезенки

• набухание эндотелия сосудов селезенки

• полнокровие фолликулярных артерий в селезенке

• диапедезные кровоизлияния

6. Критерии диагностики хронической интоксикации этиловым алкоголем.

Макроскопически во время секционного исследования селезенка увеличена, на ощупь дряблая, с поверхности разреза обушком ножа снимается скудный кровянистый соскоб.

Микроскопическое исследование.

Качественно - увеличение толщины и склерозирование соеденительнотканных структур селезенки, гипоплазия лимфоидных фолликулов селезенки, обеднение красной пульпы селезенки, преимущественно венозное полнокровие Количественно — толщина капсулы более 0,125 + 0,011 мм, толщина трабекулы более 0,111 + 0,041 мм. гипоплазия лимфоидных фолликулов селезенки со средним диаметром фолликула 0,301+ 0,411. увеличение среднего количества моноцитов при расчете на один лимфоидный фолликул до 0,818 + 0,204, при подсчете в одном поле зрения в красной пульпе селезенки 7 + 1. уменьшение среднего количества лимфоидных фолликулов в 10-ти полях зрения до 6 + 0,3 и менее

6. Критериями диагностики комбинированного отравления наркотиками и этиловым алкоголем следует считать:

Качественно - увеличение толщины и склерозирование соединительнотканных структур селезенки, гипертрофия лимфоидных фолликулов селезенки, миелоз красной пульпы селезенки.

Количественно - увеличение толщины капсулы селезенки до 0,099 + 0,004 мм увеличение толщины трабекулы до 0,111 + 0,041 мм уменьшение количества лимфоидных фолликулов в 10-ти полях зрения до 7,302 + 0,007.

Перечисленный выше комплекс критериев можно рекомендовать для использования судебно-медицинскими экспертами при диагностике острых отравлений наркотическими веществами, хронической наркотической интоксикации, алкогольной интоксикации и сочетания алкогольной и наркотической интоксикации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Орловская, Александра Валерьевна, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию.-М.-1980г.-213 с.

2. Автандилов Г.Г. Количественная патологическая анатомия-важная основа развития диагностической медицины.// Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций Патологоанатомов.-Москва.-1999.-С.7.

3. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистоцитопатологии.-М.-РМАПО.-1996.-256с.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство.-М,-Медицина.-1990.-384с.

5. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию.-М.-1980г.-213с.

6. Автандилов Г.Г. Количественная патологическая анатомия-важная основа развития диагностической медицины.// Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций Патологоанатомов.-Москва.-1999,-С.7.

7. Антонова Т.В., Николаенко СЛ., Большакова А.И. Характеристика вирусных гепатитов у наркоманов с учетом состояния мембран лимфоцитов.// Терапевтический архив.-Т.70.-1998.-№ 11.-С.21-24.

8. Ашмарин И.П., Стукалов П.В. Нейрохимия.-М.-Ин-т биомед. Хим. РАМН.-1996.-470 с.

9. Барт Имре Селезенка. Анатомия, физиология, патология, клиника. // Будапепгг.-Венгрия.-1976.-С.246.

10. Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным. Автореферат дисс.докт. Москва 2001 г.38с.

11. Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации: Автореф. дисс. канд.-М.-2001.-3Ос.

12. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий.- Москва: изд-во Университета дружбы народов. -1991. 104 с.

13. Бурунова Е.Ю. Клинико-морфологические критерии диагностики хронической наркотической интоксикации. // Альманах судебной медицины.-2002.-№ 3.-С.35-36.

14. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ // Токсический вестник. -1995. № 4. - С.2-5.

15. Габиани А. А. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы.-Москва.-Мысль.-1990.-220 с.

16. Геллер Л.И. Физиология и патология селезенки. // Москва.-Медицина.-1964.-С.162.

17. Гельбер Л.М. Очерки физиологии и патофизиологии гепато-лиенальной системы. // Москва.-Медицина.-1977.-С.207.

18. Гриненко А.Я., Бабаханян Р. В., Волченко С. В., Заславский Г.И., Попов B.JT. К вопросу о судебно-медицинских аспектах смертельных отравлений наркотиками // Альманах судебной медицины.-2002.-№ 2.-С. 49-53.

19. Гусев Е.Ю. Характеристика Т-лимфоцитов ответственных за конкуренцию между клеточным и гуморальным иммунным ответом в селезенке.// Биологическая экспертиза. Биология и медицина.-1993.-Т. 115.-№3 .-С.287-289.

20. Дмитриева О.А., Пиголкин Ю.И., Федченко Т.М. Судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин: Монография.-Владивосток.-ЛАИНС.-2003.-208с.

21. Дунаевский В.В. Наркомании и токсикомании.// Ленинград.-Медицина.-1991 .-С.206.

22. Иванец Н.Н., Анохин И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. // Вопросы наркологии.-1997.-№ З.-С. 3-11

23. Иванец Н.Н. Героиновая наркомания. // Москва.: Медицинская практика.-2000.-С.120.

24. Капустин А.В. О диагностическом значении острых микроскопических измененрий миокарда. Судебно медицинская экспертиза.-2000.- Т.43-№ 1,- СС. 7-11.

25. Климова С.Н., Ульянова Л.И, Гамалея Н.Б., Горшкова Е.П., Дмитриева И.Г., Найденов В.О., Чуканов С.В. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных опийной и эфедроновой наркоманией. //Вопросы наркологии.-1994 г.-№ 2.-С.54-57.

26. Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И., Власова Н.В.,

27. Воробьева Е.В., Демьяненко Т.М., Мостман И.Г., Мурашова Л.Н.,

28. Никишцев И.Н., Самсонова В.В., Стаханова. М.Ю. Особенности судебномедицинской экспертизы отравлений наркотиками // Перспективыразвития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской

29. Федерации (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков). t Москва, Астрахань.- 2000. - С. 363-364.

30. Колударова Е.М. Диагностический комплекс патоморфологических изменений миокарда при смерти от переохлаждения организма: Автореф. дисс канд. мед.- М.-1999.-22с.

31. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потреблениенаркотиков в Москве в 1996 г.// Вопросы наркологии.-1997.-№ 4.-С.64-67.

32. Климова С.Н., Ульянова Л.И , Гамалея Н.Б., Горшкова Е.П., Дмитриева И.Г., Найденов В.О., Чуканов С.В. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных опийной и эфедроновой наркоманией. //Вопросы наркологии.-1994 г.-№ 2.-С.54-57.

33. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: Медицина.- 1994.-256 с.

34. Логинов А.С., Аруин Л.И. "Клиническая морфология печени".-1985,- М.-"Медицина".-1985.-с.145.

35. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени.- М.-Медицина.-1987.-272 с.

36. Ледванова Т.Ю., Ледванов М.Ю., Фирстова В.В. Изменения электрофоретической подвижности и функциональной активности лимфоцитов крови у больных опийной наркоманией. // Вопросы наркологии.-1998.-№ 3.-С.71-76.

37. Майский А.И., Ведерникова Н.Н., Чистяков В.В. и др. Биологические аспекты наркоманий. М.: Медицина, 1982. - 256 с.

38. Микроскопическая техника: Руководство.// Под ред. Д.С.Саркисова и Ю.Л. Перова.-М.-Медицина.-1996.-С.7-50.

39. Морозов Г.В. Боголепов Н.Н. Морфинизм. М.: Медицина.- 1984. -176с.

40. Михайлова Е.А., Ядрихинская В.Н., Савченко В.Г.Апластические анемии и вирусные гепатиты (постгепатитныеапластические анемии).// Терапевтический архив.-1999.-Т. 71.-№ 7.-С. 6469.

41. Павленко Е.Ю. Аспекты судебно-медицинской диагностики острых отравлений опиатами. // Альманах судебной медицины.-2002.-№ З.-С.62-65.

42. Пауков B.C., Угрюмов А.И. Патологическая анатомия алкогольной болезни. Обзор // Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь/ ВИНИТИ.- 1997,- №5,- С.1-4.

43. Пермяков А.В., Закиров Т.Р. О некоторых морфологических признаках наркоманий // Судебно-медицинская токсикология. Ижевск, - Вып. V. - 1997. - С. 92-94.

44. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Должанский О.В. Актуальные задачи судебно-медицинской диагностики хронических опийных наркоманий. В сб. "Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины".-Саратов.-2001.-е. 438-441.

45. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В. Диагностическое значение изучения соматической патологии при смерти от наркомании в судебномедицинской практике. // Проблемы судебной медицины, экспертизы и права. -Вып.1-Краснодар.-2000.- с.70-73.

46. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Баранова М.Я., Оздамирова Ю.М. Возможности использования морфометрических методов в судебно-медицинской диагностике отравлений наркотиками. Проблемы экспертизы в медицине.-2001.-Т. 1.-№ 1.-С. 18-20.

47. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании: История учения, этнокультуральные аспекты, клиника, лечение. М. -1998. - 192 с.

48. Породенко В. А., Травенко Е.Н. Состояние моноаминоксидаз крови и печени при смертельных алкогольных интоксикациях. // Судебно медицинская экспертиза.-1999.-Т. 42.-№4,-С.22-24.

49. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей.-Москва.-Медицина.-1994.-544 с.

50. Пиголкин Ю.И., И.Н.Богомолова, Д.В.Богомолов, JI.A. Сергеева, Д.В.Горностаев. Роль алкоголизации в патогенезе морфологических изменений у наркоманов. Судебно-медицинская экспертиза.-№5.-2001.-С.13-16.

51. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Аманмурадов А.Х. Возможности гистоморфометрии в судебно-медицинской теории и практике.// Проблемы экспертизы в медицине.-2001 .-Т. 1 .-№ 4.-СС. 31-35

52. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Богомолов Д.В., Огурцов П.П., Оздамирова Ю.М. Судебно-медицинские аспекты патоморфологии внутренних органов при алкогольной интоксикации. // Судебно -медицинская экспертиза.-2000.-Т. 43.-№3.-С.34-38.

53. Саломатин Е.М., Николаева Э.Г. Судебно-химический анализ трупного материала на наличие лекарственных и наркотических соединений. // Судебно медицинская экспертиза.-1999.-Т. 42.-№3.-С.21-22.

54. Саломзез Дж. А., Чебурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. М.- ООО Иллойн. - 1998, - 192 с.

55. Сапин М.Р., Амбарцумян Е.Ф. Цитоархитектоника белой пульпы селезенки у людей различного возраста. // Архив анатомии гистологии и эмбриологии.- 1990.- Т.98,- №5,- С.5-9.

56. Сапин М.Р., Юрина Н.А., Этинген JI.E. Лимфатический узел.-М.- Медицина.- 1978.- 272 с.

57. Солодун Ю.В., Лелюх Т.Д., Маслаускайге Л.С., Явербаум АА, Ермолаева НВ, Голубев СС, Ульфан РЕ. Клинико-морфологические параметры героиновой наркомании и связанной с ней патологии. Судебно медицинская экспертиза.-2001.- Т.44-№ 6.-СС. 6-11.

58. Солодун Ю.В., Зазнобова Н.А., Ульфана Р.Е. Морфологическая диагностика ВИЧ/СПИДа у наркоманов: Методические рекомендации.- Иркутск.-2000.-41с.

59. Фадеев С.П. Роль отравлений наркотиками в структуре летальности. // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины.-М.-1998г.-С.91-92.

60. Фазульзянова А.И. Фазылов В.Х., Менделевич Д.М. Клинико-диагностические особенности парентеральных вирусных гепатитов на фоне наркотической интоксикации.// Казанский медицинский журнал.-1999.-Т. 70.-№ 6.-С.431-434.

61. Федеральный Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" (принят Государственной Думой РФ 10 декабря 1997г.).- М.- Изд. "Ось-89".- 1998.- 48 с.

62. Хромова A.M., Александрова Л.Г., Забусов Ю.Г. Особенности гистоструктуры внутренних органов при острых и хронических отравлений опиатами.// Материалы 14 Пленума Всероссийского общества судебных медиков (17-18 июня 1999 г.).-Москва.-1999.-С.50-51.

63. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер с англ.: Т. 3. М.- Мир. - 1983. -293 с.

64. Чистова Т.И. Органная патология при отравленияхнаркотическими веществами по материалам гистологического отделения

65. Саратовского Бюро судебно-медицинской экспертизы за 1995-1996 гг.

66. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Вып. 9.-Ижевск.-Экспертиза.-1997.-СС.42-45.

67. Чучкова Н.Н. Морфологические аспекты морфинной наркотической зависимости. Тез. докл. 2-й конф. молодых ученых. Морд, гос. ун-т, Саранск, 1997 г.

68. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация.-СПб.-Лань.- 2000 Г.-368 с.

69. Шерстюк Б.В., Пиголкин Ю.И. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических нарушений при наркоманиях // Судебно-медицинская экспертиза.- 1999.-Т. 42. №2. - С. 29-32.

70. Шерстюк Б.В., Федченко Т.М. Морфологические изменения внутренних органов и кожи при эфедриновой наркомании // СМЭ. 1997. - № 2. - С. 16-17.

71. Шигеев С.В., Панов И.Е. Диагностика отравлений наркотическими препаратами. // Материалы 5-го Всероссийского съезда судебных медиков. -Москва- Астрахань.- 2000.-С. 354-355.

72. Юрченко О.Н. Особенности танатогенеза на различных стадиях опийной наркомании // Украина. СМЭ. -1989. - С. 99-103.

73. Bartolomei F., Nicoli Sawyer W.R., Forney R.B. Postmortem disposition of morphine in rats // Forensic Sci Int. 1988. - Vol. 38. - № 3-4. -P. 259-273.

74. Baumeister A.A., Richard A.L., Richmond-Landeche L. Further studies of the role of opioid receptors in the nigra in the morphine withdrawal syndrome //Neuropharmacology. 1992. - Vol. 9. - P. 35-41.

75. Bozarth M.A. Physical dependence produced by central morphine infusions: an anatomical mapping study // Neurosci Biobehav Rev. -1994. Vol. 18. - N 3. - P. 373-383.

76. Boys E.A., Cantor H. Surface characteristics of T-lymfocyt subpopulations. //Hosp. Prac.- 1977.-N12.-P 81.

77. Biagini R.E., Henningsen G.M., Klincewicz S.L. Immunologic analyses of peripheral leukocytes from workers at an ethical narcoticsmanufacturing facility. 11 Archives of Environmental Health.-1995.-V. 50.-N 1,-P.7-12.i

78. Gerlach D. Histopathological findings in drug addicts.//Z Rechtsmed.-l978.- V.80.-N 4.-P.299-304.

79. Jiang J.J., Dubois F., Driss F., Carnot F., Thopot V., Pol S., Berthelot P., Brechot C., Nalpas B. Clinical impact of drug addiction in alcoholics. // Alcohol Alcohol.-1995.-V. 30.-P. 55-60.

80. Knight B. Simpsons forensic medicine: ll-ed.-New York.-Oxford university press.-1997.- P. 181-186.

81. Makman M.H., Bilfinger T.V., Stefano G.B. Human granulocytes contain an opiate alkaloid-elective receptor mediating inhibition of cytokine-induced activation and chemotaxis // J. Immunol. 1995. - Vol. 1. - № 3.-P. 1323-1330.

82. Maruta Т., Nigira M., Histological study of acute poisonings with Metamphetaminum, Morphinum or Cocainum // J. Ale. stud, and Drug. Depend. 1997. - Vol. 32. - № 2. - P. 122-133.

83. Pacifici R., Patrini G., Venier I., Parolaro D., Zuccaro P., Gori

84. E. Effect of morphine and methadone acute treatment on immunological157activity in mice: pharmacokinetic and pharmacodynamic correlates. // Journal of Pharmacology & Experimental Therapeutics.-1994.-V. 269.-N 3.-P.1112-1116.

85. Portoles J.M., Ojeda G., Ronda M., Leza J.C., Rojo J.M. Suppression of immune parameters in animal models of morphine dependence. // Immunol Invest.-1995.-V. 24.-N 4.-P. 643-652.

86. Rao R., Singh J. Bilateral globus pallidus infarctions in a patient with intranasal cocaine and heroine use // J. Clin Toxicol. 1997. - Vol. 35.- № 5.-P. 125-128.

87. Ruttenber A.J., Kalter H.D., Santinga P. The role of ethanol abuse in the etiology of heroin-related death. // J Forensic Sci.-1990.-V. 35.-N 4.-P. 891-900.

88. Stefens B.G. Investigation of death from drug abuse //Spitz and @ Fishers Medicolegal investigation of death: 3-d ed.- USA.- Ch.Thomas Publ. Springfeld.- Illinois.- 1993.-P. 733-766.

89. Thomas W., Phillip K., Peterson V. Opiates and infection // J. of euroimmunology. -1998. Vol. 83. - P. 4-18.

90. Wang Z., Bilsky E.J., Porreca F., Sadee W. Constitutive mu opioid receptor activation as a regulatory mechanism underlying narcotic tolerance and dependence // Life Sciences.-1994.-V. 54.-N 20.-P. 339-350.

91. Pertschuk L.P., Ford D.H. et al. A morphological comparison of the regional distribution of methadone in human and rat brain as demonstrated by immunofluorescence // Acta Neurol Scand. 1976. - Vol. 53. -N 5. - P. 325334.

92. Portoles J.M., Ojeda G., Ronda M., Leza J.C., Rojo J.M. Suppression of immune parameters in animal models of morphine dependence. //Immunol Invest.-1995.-V. 24.-N4.-P. 643-652.

93. Radbruch L., Zech D., Grond S. Myoclonus resulting from high-dose epidural and intravenous morphine infusion // Med Klin. 1997. -Vol. 15.-N92.-P. 296-299.

94. Rao R., Singh J. Bilateral globus pallidus infarctions in a patient with intranasal cocaine and heroine use // J. Clin Toxicol. 1997. - Vol. 35.- № 5. - P. 125-128.

95. Risdahl J.M., Peterson P.K., Chao C.C. et al. Effects of morphine dependence on the pathogenesis of swine herpesvirus infection // J Infect Dis. -1993. Vol. 167. - № 6. - P. 1281-1287.

96. Risser D., Schneider B. Drug-related deaths between 1985 and 1992 examined at the Institute of Forensic Medicine in Vienna, Austria. // Addiction.-!994.-V. 89.-N7.-P. 851-857.

97. Rizzuto N., Morbin M., Ferrari S. et al. Delayed spongiform leukoencephalopathy after heroin abuse I I Acta Neuropathol. 1997. - Vol. 94. № 1. - P. 87-90.

98. Robinson J.H., Wang S.C. Unit activity of limbic system neurons: effects of morphine, diazepam and neuroleptic agents // Brain Res. -1979. Vol. 20. - N 166. - P. 149-159.

99. Ronnback L., Hansson E. Are astroglial cells involved in morphine tolerance? //Neurochem Res. 1988. - Vol. 13. - № 2. - P. 87-103.

100. Ruttenber A.J., Kalter H.D., Santinga P. The role of ethanol abuse in the etiology of heroin-related death. // J Forensic Sci.-1990.-V. 35.-N 4.-P. 891-900.

101. Sacanishi N. Cases of a leukoencephalopathies caused by the use of alcohol and a heroin // Clin. Psychiat. 1997. - Vol. 39. - № 6. - P. 647649.

102. Sanchez M.R., et al., Ponge-Wilson I., Moy J.A., Rosenthal S. Zygomycosis and HIV infection.// Journal of the American Academy of Dermatology.-1994.-V. 30.-N 5 Pt 2.-P.904-908.

103. Sandyk R. The endogenous opioid system in neurological disorders of the basal ganglia // Life Sci. 1985. - Vol. 37. - N 18. - P. 16551663.

104. Sawyer W.R., Forney R.B. Heroin, morphine, and hydromorphone determination in postmortem material by high performanceliquid chromatography I I Forensic Sci Int. 1988. - Vol. 38. - № 3. - P. 259273.

105. Schiffer D., Brignolio F., Giordana M.T. et al. Spongiform encephalopathy in addicts inhaling pre-heated heroin // Clin Neuropathol. -1985. Vol. 4. - № 4. - P. 174-180.

106. Singhal P.C., Sharma P., Kapasi A.A. et al. Morphine enhances macrophage apoptosis // J. Immunol. 1998. -Vol. -15. - № 4. - P. 1886-1893.

107. Francisci D., Baldelli F., Papili R., Stagni G., Pauluzzi S. Prevalence of HBV, HDV and HCV hepatitis markers in HIV- positive patients. // Eur. J.Epidemiol.-1995.-V. 11.- P. 123-126.

108. Gelb A.M., Mildvan D., Stenger R.J. The spectrum and causes of liver diseases in narcotic addicts.// Am.J.Gastroenterol.-1977.-V.67.-N 4.-P.314-318. 1

109. Gordon S.C., Elloway R.S., Long J.C., Dmuchowski C.F. The pathology of hepatitis С as a function of mode of transmission: blood transfusion vs. intravenous drug use. // Hepatology.-1993.-V. 18.-N 6.-P.1338-1343.

110. Nair M.P., Schwartz S.A., Polasani R., Hou J., Sweet A., Chadha K.C. Immunoregulatory effects of morphine on human lymphocytes. // Clinical & Diagnostic Laboratory Immunology.-1997.-V. 4.-N 2.-P. 127-132.

111. Thomas P.T., House R.V., Bhargava H.N. Direct cellular immunomodulation produced by diacetylmorphine (heroin) or methadone. General Pharmacology.-1995.-V. 26.-N 1.-P.123-130.

112. Okutomi Т., Suzuki Т. Immunomodulator as medicine for morphine and cocaine dependence.// Especially effect of LPS Yakugaku Zasshi- Journal of the Pharmaceutical Society of Japan.-1995.-V. 115.-N 1.-P.42-51.

113. Paik S.H., Camarao G.C., Bauer J.A. et al. Effects of morphine withdrawal syndrome on endo-oligopeptidase (EC 3.4.22.19) activity // Eur J Pharmacol. 1994. - Vol. 253. - № 1-2. - P.101-106.

114. Pare E.M., Monforte J.R., Thibert R.J. Morphine concentrations in brain tissue from heroin-associated deaths // J Anal Toxicol. 1984. - Vol. 8.- № 5. P. 213-216