Выбор хирургической тактики при повторном коронарном шунтировании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Денисюк, Дмитрий Олегович

• Денисюк, Дмитрий Олегович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Денисюк, Дмитрий Олегович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ ИШЕМИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Эффективность коронарного шунтирования в

лечении ишемической болезни сердца

1.2. Основные причины возврата ишемии миокарда после

прямой хирургической реваскуляризации

1.2.1. Клинические факторы

1.2.2. Анатомо-морфологические особенности

венечного русла и коронарных шунтов

1.3. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к повторному коронарному шунтированию

1.4. Хирургическое лечение рецидива ишемии миокарда после коронарного шунтирования

1.4.1. Эндоваскулярные методы лечения

1.4.2. Повторная прямая хирургическая реваскуляризация миокарда

1.4.2.1. Особенности выполнения повторного

коронарного шунтирования

1.4.2.1.1. Варианты оперативного доступа

1.4.2.1.2. Выбор сосудистого трансплантата

1.4.2.1.3. Способы интраоперационной защиты миокарда

1.4.2.2. Непосредственные и отдаленные результаты повторного коронарного шунтирования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений 3

2.2. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения повторного коронарного шунтирования

2.3. Особенности выполнения повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда

2.3.1. Варианты хирургического доступа к венечным артериям

2.3.2. Повторное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии

2.3.3. Повторное коронарное шунтирование

без искусственного кровообращения

2.3.4. Повторное коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения

2.4. Методы клинического исследования

2.5. Методы статистической обработки 56 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

3.1. Характеристика клинического обследования пациентов

3.2. Результаты ангиографического обследования больных 63 ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОВТОРНОЙ ПРЯМОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ВОЗВРАТОМ ИШЕМИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

4.1. Непосредственные результаты многососудистого

коронарного решунтирования

4.1.1. Клиническая характеристика пациентов

Стр.

4.1.2. Особенности интраоперационного этапа

4.1.3. Характеристика раннего послеоперационного периода

4.2. Непосредственные результаты повторной реваскуляризации миокарда с применением альтернативных доступов

4.2.1. Клиническая характеристика пациентов

4.2.2. Особенности интра- и раннего послеоперационного периодов

4.3. Отдаленные результаты повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АДср. - среднее артериальное давление АИК - аппарат искусственного кровообращения БАП - баллонная ангиопластика БПВ - большая подкожная вена

ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВБ - варикозная болезнь

ВГА - внутренняя грудная артерия

ГАС - генерализованный атеросклероз

ГБ - гипертоническая болезнь

ДВ - диагональная ветвь

ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь

и-АПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

ИМ -инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КА - коронарная артерия

КДР - конечный диастолический размер

КП - кардиоплегия

КСР - конечный систолический размер КТ - компьютерная томография КШ - коронарное шунтирование КШГ - коронарошунтография ЛА - лучевая артерия ЛВ - латеральная ветвь

ЛВА - левая венечная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКВ - левая краевая ветвь

МА - мерцательная аритмия

МОК - минутный объем кровообращения

ОАС - облитерирующий атеросклероз

ОВ - огибающая ветвь

ОЗМ - острая задержка мочи

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПВА - правая венечная артерия

ПЖСА - правая желудочно-сальниковая артерия

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКВ - правая краевая ветвь

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

СД - сахарный диабет

СИ - сердечный индекс

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХБП - хроническая болезнь почек

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХС - холестерин

ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЦВБ - цереброваскулярная болезнь ЦВД - центральное венозное давление ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЯБ - язвенная болезнь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургической тактики при повторном коронарном шунтировании»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

В настоящее время ишемическая болезнь сердца занимает ведущую позицию в структуре заболеваемости и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения [10]. Широкое распространение и «омоложение» определяют ее большую практическую и социальную значимость.

В течение последних пяти десятилетий прямая хирургическая реваскуляризация миокарда является методом выбора в лечении ишемической болезни сердца. Данный способ реваскуляризации обеспечивает от 5 до 10 лет полноценной жизни оперированным пациентам с нивелированием или снижением функционального класса стенокардии в 80-90% [22, 43].

По своей природе ишемическая болезнь сердца имеет прогрессирующее течение и проблема рецидива ишемии миокарда после коронарного шунтирования становится особенно актуальной. Изучение динамики заболевания в послеоперационном периоде демонстрирует стойкую тенденцию к возрастанию числа больных данной группы. Рецидив стенокардии через 5 лет после коронарного шунтирования имеет место у 45-53% больных, к концу 10-летнего периода стенокардия «возвращается» в 63% случаев [16, 184]. В ходе клинических исследований установлено, что больные с возвратом ишемии после коронарного шунтирования представляют собой достаточно тяжелую клиническую группу [37, 44].

Возрастающие объемы хирургической помощи при ишемической болезни сердца и увеличение сроков наблюдения за оперированными пациентами поставили перед кардиологами и кардиохирургами проблему выбора тактики лечения. В связи с тем, что в большинстве случаев назначение медикаментозной терапии не дает ожидаемого эффекта, появляется необходимость рассматривать данных пациентов как кандидатов на выполнение повторной прямой реваскуляризации миокарда [16, 61].

Повторное коронарное шунтирование сопряжено с целым рядом технических особенностей. Прежде всего, это выраженный спаечный процесс в переднем средостении, затрудняющий осуществление доступа к сердцу и магистральным сосудам. В связи с этим, доступ к восходящей аорте, как основному месту наложения проксимальных анастомозов, также ограничен. Наличие атеросклеротически пораженных, но функционирующих коронарных трансплантатов, повышает риск развития тяжелых коронарных осложнений, вследствие склонности к эмболизации и тромбозу при их мобилизации из окружающих тканей. Кроме этого, выбор места формирования дистального анастомоза сопряжен с техническими сложностями, связанными с диффузным характером поражения коронарного русла. Помимо этого, больные, нуждающиеся в повторном коронарном шунтировании, относятся к более старшей возрастной группе, страдают тяжелым атеросклеротическим поражением венечного русла, нарушением сократительной функции левого желудочка вследствие постинфарктного кардиосклероза, выраженной сопутствующей патологией.

Таким образом, проблема тактики лечения больных с рецидивом ишемии миокарда после коронарного шунтирования является особенно актуальной в настоящее время. Пациенты, рассматривающиеся кандидатами к повторной хирургической реваскуляризации, относятся к группе повышенного риска, успех лечения которых во многом связан с разработкой мер по оптимизации способа хирургического вмешательства, методов интраоперационной защиты миокарда.

Степень разработанности проблемы.

На сегодняшний день насчитывается большой объем как теоретических, так и практических работ, посвященных проблеме хирургического лечения возврата ишемии миокарда после коронарного шунтирования. Однако большинство исследований выполнено более десяти лет назад [44, 124, 133, 184]. Постоянное совершенствование методики выполнения хирургической реваскуляризации

значительно улучшило непосредственные и отдаленные результаты и позволило в ряде случаев пересмотреть подходы к отбору больных, направляемых на коронарное решунтирование. Все это способствовало появлению работ, в которых авторы предлагают различные методики проведения повторной прямой реваскуляризации миокарда [21, 28, 116]. Несмотря на наличие обширного числа публикаций, многие аспекты этой темы остаются малоизученными и требуют дальнейшей разработки. В первую очередь, наблюдается недостаток работ, определяющих выбор способа коронарного решунтирования в зависимости от характера поражения венечного русла. Кроме того, недостаточно изучены факторы риска таких вмешательств. Единичные работы посвящены изучению отдаленной клинической эффективности повторной реваскуляризации миокарда. Недостаточная_научная_проработанность_проблем_определила выбор цели, задач.и предмета исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с возвратом ишемии после коронарного шунтирования путем применения различных методов повторной прямой реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования:

1 .Проанализировать характер поражения коронарного русла у пациентов с рецидивом ишемии миокарда после ранее перенесенного коронарного шунтирования с целью оценки его пригодности к решунтированию.

2.Изучить особенности операции и раннего послеоперационного периода при использовании различных способов коронарного решунтирования.

3 .Продемонстрировать возможности применения альтернативных доступов при повторной реваскуляризации миокарда у пациентов с изолированной дисфункцией одного коронарного бассейна.

4. Оценить реваскуляризации шунтирования.

эффективность повторной прямой хирургической в лечении рецидива ишемии миокарда после коронарного

Научная новизна исследования.

-определены критерии в выборе способа коронарного решунтирования в зависимости от индивидуального характера поражения коронарного русла и шунтов.

-проанализированы результаты применения различных методов повторного коронарного шунтирования.

_______-продемонстрированы—варианты—выполнения повторной хирургической"

реваскуляризации миокарда из альтернативных доступов с хорошей клинической эффективностью и безопасностью.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Работа посвящена анализу эффективности повторной прямой реваскуляризации миокарда у пациентов с рецидивом ишемии после коронарного шунтирования.

Результаты исследования обосновывают применение активной тактики хирургической реваскуляризации у данной категории больных. Выполненное исследование определяет оптимальную хирургическую тактику коронарного решунтирования, что способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов, а также качества жизни пациентов после повторного коронарного шунтирования.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 184 источника, из них отечественных - 63, зарубежных - 121.

На втором этапе были обследованы пациенты с клинически доказанным рецидивом ишемии миокарда после ранее перенесенного изолированного коронарного шунтирования. Проанализированы непосредственные результаты повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда с использованием разных методов оперативного вмешательства. Проведена клиническая оценка результатов коронарного _решунтирования- с -использованием -альтернативных— доступов у пациентов с нарушением коронарной перфузии в одном венечном бассейне.

- На третьем этапе диссертационного исследования были проанализированы отдаленные результаты повторного коронарного шунтирования.

Клиническая характеристика больных. Всего обследовано 139 человек с возвратом ишемии миокарда после коронарного шунтирования, находившихся на стационарном лечении в 1 клинике (хирургии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ с 2004 по 2012 гг.

Всем пациентам проводился комплекс клинико-инструментального

обследования (электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру,

эхокардиографическое исследование) с обязательным выполнением

/

коронарошунтографии. Коронарошунтография выполнялась в лаборатории катетеризации сердца, оснащенной цифровым ангиографическим комплексом «Toshiba CAS - 10А» (Toshiba, Япония).

На основании результатов обследования 97 пациентам определены показания к повторной хирургической реваскуляризации.

У 46 (86,8%) больных выявлены показания к многососудистому шунтированию венечного русла. В зависимости от особенностей методики оперативного вмешательства пациенты (п=46) были отнесены к двум группам:

I группа - 25 больных (все пациенты мужского пола) в возрасте от 50 до 77 лет (средний возраст 60±7,4 лет), коронарное решунтирование выполнялось в условиях ИК.

II группа - 21 пациент (1 женщина и 20 мужчин) в возрасте от 46 до 77 лет включительно (средний возраст 61,9±8,6 года), в этой группе повторное КШ было осуществлено на работающем сердце без ИК.

Дополнительно в зависимости от использования КП пациенты I группы нами были отнесены к подгруппам А и Б:

___IА-Подгруппа - .17 операций, выполненные в-условиях ИК и КП;------

1Б подгруппа - 8 операций, выполненные в условиях вспомогательного ИК без КП;

У 7 (13,2%) пациентов (1 женщина и 6 мужчин, средний возраст 61,3±7,3 года) были выявлены показания к решунтированию одного коронарного бассейна. В данных ситуациях повторная реваскуляризация выполнялась на работающем сердце без ИК с применением альтернативных минимально инвазивных доступов

Основные научные положения, выносимые на защиту:

1.Характер поражения венечного русла у пациентов с рецидивом ишемии после коронарного шунтирования позволяет в большом количестве случаев выполнить повторную реваскуляризацию миокарда.

2.Выполнение повторного коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения снижает частоту интраоперационных осложнений, улучшает течение раннего послеоперационного периода, способствует ранней активизации и сокращает сроки лечения больных в отделении реанимации и в стационаре.

3 .Применение альтернативных доступов при коронарном решунтировании в ситуациях изолированного нарушения венечной перфузии, позволяет провести экспозицию целевых артерий с низким риском развития интраоперационных осложнений.

4.Повторная прямая реваскуляризация миокарда является эффективным методом лечения возврата ишемии после коронарного шунтирования.

Степень достоверности и апробация работы.

Степень достоверности результатов проведённого исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки

обследованных—пациентов _(п^139)—с—использованием- современных—методов--

исследования, а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность 1 клиники (хирургии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ, СПБ ГБУЗ "Городская больница № 40 Курортного района" и Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА.

Основные материалы диссертации изложены в докладах на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, XV (2009 г.), XVI (2010 г.), XVII (2011 г.), XVIII (2012 г.)).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании: 1 кафедра (хирургии усовершенствования врачей) и кафедра госпитальной терапии ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключался в формировании темы и плана диссертационной работы, цели, задач, а также ее основных положений. Содержание работы разработано лично автором на основании целенаправленных исследований. Автор принимал непосредственное участие в хирургическом лечении пациентов. Сформирована база данных, проведены обобщение и статистический анализ полученных результатов. Автор лично участвовал в подготовке публикаций по материалам работы.

Публикации.

Результаты проведенных исследований по теме диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе 3 работы из списка печатных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. По теме диссертационной работы получен 1 патент РФ на изобретение (№ 95988 от 20.07.2010 г.).

Тема диссертационного исследования тесно согласуется с научно-исследовательскими работами 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова" МО РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 147 страницах машинописи, иллюстрирована 37 рисунками, содержит 41 таблицу. Список литературы представлен 184 источниками литературы, из которых 63 отечественных и 121 иностранных авторов.

Методы статистической обработки результатов исследования.

Массив исходных данных по нашему исследованию содержал более 100 показателей, описывающих 139 наблюдений. Полученные в ходе исследования количественные параметры были подвергнуты вариационно-статистической обработке при помощи пакетов программ прикладного статистического анализа "Excel" и "Statistica" v.7.0.

Анализ частотных характеристик качественных показателей проводился с помощью непараметрических методов у2, %2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера.

Сравнение количественных параметров (ФВ, размеров ЛЖ,

-продолжительности—операции^ИК^—длительности—лечения—в—реанимации—и---

стационаре) осуществлялось с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA.

Оценка изучаемых показателей в динамике после проведенной операции и в отдаленном периоде выполнялась с помощью критерия знаков и критерия Вилкоксона.

Для представления исходных данных и полученных результатов анализа мы использовали графические возможности системы Statistica for Windows и модуль построения диаграмм системы Microsoft Office. Для частотных характеристик признаков были построены столбиковые и круговые диаграммы. Количественные показатели в различных исследуемых группах и подгруппах для полноты описания и удобства восприятия и сравнения мы представили в форме «Box & Whisker Plot», когда на одном поле при различных группировках на основе качественных критериев отражены среднее значение, ошибка среднего и стандартное отклонение для указанного параметра.

ГЛАВА 1. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ ИШЕМИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Эффективность коронарного шунтирования в лечении ишемической болезни сердца

Оценка ближайших и отдаленных результатов коронарного шунтирования (КШ) остается предметом многочисленных исследований [43, 80, 87, 119]. Наиболее часто для оценки эффективности КШ в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) применяются следующие критерии: влияние на клинические проявления заболевания, физическую—активность^—частоту- развития- инфаркта" миокарда (ИМ), сократительную способность миокарда.

Ведущим критерием эффективности проведенного хирургического лечения считается регресс болевого синдрома, составляющего основу клинической картины ИБС и влекущий снижение физической активности и утрату трудоспособности [47, 60, 80].

По результатам многочисленных исследований, КШ позволяет добиться стойкого антиангинального эффекта [13, 43, 47, 80]. По их данным, у 75-95% оперированных пациентов наблюдалось уменьшение функционального класса (ФК) стенокардии, либо ее полное исчезновение. С регрессом болевого синдрома отмечается повышение толерантности к физическим нагрузкам, что в значительной степени отражается на качестве жизни и повседневной трудовой деятельности [23, 39, 165].

Еще одним критерием эффективности операции КШ является возможность профилактики ИМ. Так, частота возникновения ИМ у пациентов в срок до 5 лет после КШ составляет менее 1% в год, тогда как у пациентов, получающих медикаментозную терапию, она достигает 8-10% ежегодно [33, 37, 184].

Не менее важным критерием в оценке эффективности КШ считается влияние на сократительную способность миокарда левого желудочка (ЛЖ) [18,

39, 103]. Известно, что одним из наиболее тяжелых клинических проявлений ИБС является хроническая сердечная недостаточность (ХСН) вследствие снижения контрактильной способности сердечной мышцы из-за постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Существует ряд пациентов, у которых дисфункция миокарда объясняется тяжелым многососудистым поражением коронарного русла, приводящим к изменению метаболизма в кардиомиоцитах. В таких случаях возобновление коронарного кровотока в ходе хирургической реваскуляризации миокарда ведет к улучшению сократительной функции и регрессу признаков ХСН [39, 43,60, 86, 100, 103, 123].

Решающим критерием эффективности операции КШ в сравнении с другими методами лечения ИБС является увеличение продолжительности жизни оперированных пациентов.—Доказано^—что -хирургическое лечение" повышает показатели выживаемости больных с поражением основного ствола левой венечной артерии (ЛВА), сочетанным поражением ствола ДВА и правой венечной артерии (ПВА), трехсосудистым поражением коронарного русла [37, 48, 56, 102].

Известно, что атеросклероз венечных артерий по своей природе имеет прогрессирующее течение, а операция КШ всего лишь устраняет анатомическое препятствие кровотоку. Дальнейшее прогрессирование атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) с вовлечением в процесс сосудистых трансплантатов приводит к снижению клинического эффекта от выполненной операции [65, 124, 158].

Изучение динамики заболевания после КШ демонстрирует стойкую тенденцию к увеличению числа больных с возвратом клинической картины ИБС [16, 55]. Данные о частоте развития рецидива стенокардии и ИМ представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Частота возврата стенокардии в отдаленные сроки после КШ, %

Автор Длительность наблюдения

1 год 3 года 5 лет 10 лет 15 лет 20 лет

Жбанов И.В., 1989 [19] 17 39 45 - - -

Кушелева Э.В. и соавт., 2000 [13] - - 20-25 - - -

Сейидов В.Г. и соавт., 2006 [37] 25,9 - 49,1 - - -

Щаднева С.И., 2006 [61] - - - 62,5 - -

Рябов С.И., 2008 [47] - 25 - - - -

Brener S.J. et al., 1997 [64] 20 - 40 - - -

Sergeant P. et al., 1998 [124] 4 - - - 62 -

Wheatley D.J., 2003 [184] 5 - 18 39 62 79

Примечание: «-» - нет данных.____________________ _____

Таблица 2

Частота развития ИМ в разные сроки после КШ, %

Автор Длительность наблюдения

1 год 5 лет 10 лет 15 лет 20 лет

Сейидов В.Г. и соавт., 2006 [37] 2,1 7,4 - - -

Sergeant Р. et al., 1998 [124] - - - 38 -

Wheatley D.J., 2003 [184] 3 6 14 27 44

Примечание: «-» - нет данных.

Таким образом, хирургическая реваскуляризация миокарда является неотъемлемой частью современного лечения ИБС. КШ демонстрирует высокую эффективность как в отношении облегчения симптомов заболевания, так и в улучшении качества жизни больных. Однако прогрессирующее течение ИБС обуславливает постепенное снижение клинического эффекта от выполненного хирургического вмешательства и приводит к рецидиву ишемии миокарда в отдаленном периоде. В связи с этим, разработка тактики лечения данной категории пациентов является актуальной проблемой современной кардиологии и кардиохирургии.

1.2. Основные причины возврата ишемии миокарда после прямой хирургической реваскуляризации

Все факторы риска рецидива ишемии миокарда после КШ можно разделить на 2 категории: клинические и анатомо-морфологические.

1.2.1. Клинические факторы

После операции КШ большое значение приобретает вторичная профилактика [6, 68].

Главными факторами прогрессирования ИБС являются курение, артериальная гипертензия (АГ) и дислипидемия------

Долгосрочные исследования показывают, что у пациентов, перенесших КШ, курение является основным предиктором неблагоприятного исхода, включая рецидив ишемии миокарда, ИМ и смерть. При отказе от курения после КШ снижается вероятность рецидива стенокардии, уменьшается число последующих госпитализаций, увеличиваются работоспособность и выживаемость больных [167, 169, 170, 171].

АГ является одним из ведущих факторов, способствующих прогрессированию заболевания и оказывающих неблагоприятное влияние на прогноз оперированных пациентов [12, 57, 63]. Недостаточно эффективный контроль за артериальным давлением (АД) приводит к прогрессированию атеросклероза в КА и шунтах, патологическому ремоделированию ЛЖ [12, 57, 63, 90]. В проведенном исследовании продемонстрировано, что у оперированных пациентов с АГ в анамнезе 5-летняя летальность составила 16,9%, а у пациентов с нормальным АД - 12,4%. У выживших рецидив стенокардии встречался значительно чаще в группе с АГ [90].

Высокий уровень холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности являются существенным фактором риска [57, 101, 140]. Повышенный уровень ХС

сыворотки крови ассоциируется с увеличением риска рецидива ишемии миокарда после КШ [140].

Одним из необходимых мероприятий вторичной профилактики после операции КШ является фармакотерапия гиперлипидемии [68]. С 1990 года проведен ряд крупных клинических испытаний по оценке эффективности статинов [112, 130, 154, 155]. Полученные результаты подтверждают пользу снижения общего уровня ХС у больных группы высокого риска.

Немаловажная роль в развитии и прогрессировании ИБС после КШ отводится сахарному диабету (СД). У пациентов, страдающих СД, атеросклероз приобретает «агрессивное» течение, а поражение венечных артерий часто носит диффузный характер [1, 35, 106]. Как демонстрируют клинические исследования,

— особенности—течения—атеросклероза -при—ОД отрицательно сказываются^ на---

ближайших и отдаленных результатах КШ [2, 104, 177].

Гиподинамия и ожирение также относятся к основным факторам риска ИБС [17, 115, 148]. Риск развития ИБС у лиц, ведущих сидячий образ жизни, почти в два раза выше по сравнению с активными людьми. В свою очередь, наличие избыточной массы тела потенциирует влияние других ведущих факторов риска.

Таким образом, несмотря на высокую непосредственную эффективность прямой реваскуляризации миокарда в лечении больных с ИБС, пациенты данной группы сохраняют высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Многоплановое, интенсивное воздействие на все установленные факторы риска является важным этапом профилактики рецидива ишемии миокарда и сердечнососудистых осложнений у пациентов, перенесших КШ.

1.2.2. Анатомо-морфологические особенности венечного русла и коронарных шунтов

По мнению большинства авторов, основными причинами рецидива ишемии миокарда после КШ являются: дисфункция аутокондуита, прогрессирование атеросклеротического поражения коронарного русла, неполный объем

реваскуляризации миокарда при первичном вмешательстве или комбинация вышеизложенных причин [48, 145, 158].

По мнению многих авторов, успех хирургической реваскуляризации определяется продолжительностью функционирования коронарных шунтов [47, 60]. По их данным, 83,8% случаев рецидива ишемии миокарда связаны с нарушением проходимости аутографтов, а в 59% случаев тромбоз шунтов является единственной причиной.

В исследованиях, посвященных изучению факторов риска дисфункции шунтов, установлено, что основными морфологическими факторами, определяющими продолжительность их функционирования, рассматриваются материал аутотрансплантата и особенности реваскуляризируемого сосудистого бассейна [Л, 60,118]. Выбор-сосудистого трансплантата-во многом определяет' проходимость шунтов. Выявлено, что среди используемых кондуитов, аутовенозные шунты наиболее подвержены дисфункции [1, 26, 47, 60, 114]. Высокая склонность венозных шунтов к ранней гиперплазии интимы и атеросклеротическому поражению в отдаленные сроки после операции негативно влияют на продолжительность функционирования трансплантата и ухудшают результаты хирургического лечения [4, 133]. При оценке проходимости венозных кондуитов через год после операции, выявлено, что в 10-31,9% случаев возникают их окклюзии [26]. В пределах от 1 до 6 лет, риск дисфункции шунтов увеличивается на 1-2%» ежегодно, а в промежутке между 6 и 10 годами - на 4%. К 10 году около 45% аутовенозных кондуитов продолжают функционировать, в то же время 50% из них имеют гемодинамически значимые стенозы [26, 114].

Наряду с выбором трансплантата, огромное влияние на продолжительность функционирования оказывают особенности периферического венечного русла. Именно они в значительной мере влияют на состояние путей и определяют скорость кровотока по шунту. К этим особенностям относятся: диаметр шунтируемой КА, объем и состояние дистального коронарного русла [105, 133]. В ряде работ выявлено существенное снижение числа функционирующих шунтов

в раннем и отдаленном послеоперационных периодах при шунтировании КА диаметром менее 1,5 мм. [7, 43, 44, 141].

Установлена четкая взаимосвязь между частотой дисфункции коронарных шунтов и шунтированным коронарным бассейном. Наилучшие результаты отдаленной проходимости наблюдаются при шунтировании передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и ПВА, а наихудшие - диагональной ветви (ДВ) и задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) [36, 60]. По мнению других авторов, наихудшие результаты отдаленной проходимости аутографтов наблюдаются при шунтировании огибающей ветви (ОВ) [61].

Наряду с основными морфологическими факторами, влияющими на длительность функционирования коронарных шунтов, в литературе широко обсуждается множество-других,^которые в различной степени способны повлиять на проходимость кондуитов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Денисюк, Дмитрий Олегович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Авалиани В.М., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: руководство для врачей. - М.: Универсум, 2005. - 384 с.

2. Акчурин P.C. Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. -№ 1. - С. 14 - 19.

3. Алехин М.Н. Возможности стресс-эхокардиографии в обследовании больных после операции аортокоронарного шунтирования и ангиопластики // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1999. - № 2. - С. 16 - 19.

4. Анализ изменений структуры аутовенозных шунтов после аортокоронарного шунтирования / А.Г. Иванова, С.М. Минкина, И.В. Жбанов [и др.] // Тез. докл. XI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - М., 2007. - С. 42.

5. Ардашев A.B., Коков Л.С., Синицын В.Е. Обследование и рентгенохирургическое лечение больных после аортокоронарного шунтирования. - М.: Медпрактика, 2007. - 193 с.

6. Богопольская О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. - 2007. - № 1. - С. 4 - 24.

7. Бокерия Л. А. Применение процедуры изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда у пациентов с рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2007. - № 2. - С. 8 - 11.

8. Бокерия Л.А. Непосредственные результаты прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, выполненной по минимально инвазивной методике // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева "Сердечно-сосудистая хирургия". - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 20 - 27.

9. Бокерия JI.A. Варианты хирургического доступа при повторных операциях прямой реваскуляризации миокарда // Тез. докл. XI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - М., 2007. - С. 36.

10. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2012. - 118 с.

11. Боровиков В.П. "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов". - СПб.: "Питер", 2001. - 656 с.

12. Влияние артериальной гипертензии на особенности атеросклероза коронарных артерий / A.M. Жирков, В.А. Костенко, М.В. Куренков [и др.] // Тез. докл. XI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - М., 2007. -С. 42.

13. Влияние операции коронарного шунтирования на ишемию миокарда (по данным холтеровского мониторирования) / Э.В. Кулешова, П.А. Казеннов, Н.Л. Лоховинина [и др.] // Вестник аритмологии. - 2000. - № 20. - С. 44 - 48.

14. Возможности топической диагностики поражения коронарного русла у больных ИБС при помощи контрастной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом / С.Т. Мацкеплишвили, Э.У. Асымбекова, Э.А. Аязян [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева "Сердечно-сосудистая хирургия". - 2005.- Т. 6, № 5,- С. 284.

15. Выбор метода защиты миокарда при повторном коронарном шунтировании / В.К. Гребенник, И.В. Сухова, С.В. Худоногова [и др.] // Тез. докл. XI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева.- М., 2007. -С. 120.

16. Гребенник В.К. Многолетний опыт повторного коронарного шунтирования // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. -М., 2008. - С. 73.

17. Дедов И.И., Шестакова М.В. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (методические рекомендации). -М.: Медиасфера., 2002. - 88 с.

18. Динамика Эхо-КГ-показателей у пациентов перенесших коронарное шунтирование / С.Г. Суханов, О.Р. Арусланова, А.Б. Борисова // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. - М., 2008. - С. 82.

19. Жбанов И.В. Рецидив стенокардии после аорто-коронарного шунтирования: Дис. ...канд. мед. наук.: 14.00.44 / Жбанов Игорь Викторович. - М., 1989. - 132 с.

20. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. -432 с.

21. Защита миокарда при операциях на сердце.- Монография / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, А.А. Пайвин [и др.]. - СПБ.: ВмедА, 2013. - 144 с.

22. Клинико-функциональные и ангиографические показатели у больных с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования / А.М. Чернявский, С.П. Мироненко, С.И. Щаднева [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2006. - № 2. - С. 44 - 48.

23. Клинические аспекты оптимизации ресурсов в коронарной хирургии / А.В. Степин, Э.М. Идов, К.В. Кондрашов [и др.] // Уральский кардиологический журнал. - 2001. - № 2. - С. 9 - 16.

24. Колесников Л. Л. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Terminología Anatómica. — М.: Медицина, 2003. — 424 с.

25. Коронарное решунтирование на работающем сердце / А.А. Пайвин, Г.Г. Хубулава, Д.Л. Юрченко [и др.] // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. - М., 2008. - С. 18.

26. Крайсс Л.У. Сосудистые шунты и последствия их наложения // Атеросклероз и коронарная болезнь сердца: В 2 т. / По ред. Фустер В., Росс Р., Фустер В. - М., 2004,- Т. 1. - С. 715 - 726.

27. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей /

B.Е. Синицын, С.А. Дадвани, Е.А. Мершина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 2. - С. 23 - 33.

28. Морчадзе Б.Д. Повторные операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных с ИБС: Дис. ...канд. мед. наук.: 14.00.44 / Морчадзе Бека Джондоевич. - М., 2008. - 124 с.

29. Мурашко В.В., Струтынский A.B. Электрокардиография. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 312 с.

30. Национальные рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности / B.C. Моисеев, С.Н. Терещенко, Е.П. Павликова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006. - Т. 5, № 6. - Прил. 1. - С. 443 - 472.

31. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии / P.C. Акчурин, Ю.А. Васюк, Ю.А. Карпов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.- Т. 7, № 6.- Прил. 4.

32. Неинвазивные методы исследования маммарокоронарных шунтов и коронарного русла в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования / Т.М. Домницкая, Н.В. Еремина, Д.А. Авилов [и др.] // Кардиология. - 2007. - № 9. - С. 47 - 55.

33. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин / B.C. Работников, М.Д. Алшибая, O.A. Коваленко [и др.] // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2001.- № 2. -

C. 54- 59.

34. Оганов Р.Г. Национальные клинические рекомендации. Сборник.- М.: Изд-во "Силицея-Полиграф", 2009. - 528 с.

35. Операции коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев, К.В. Мершин [и др.] // Болезни сердца и сосудов,- 2007.- Т. 2, № 2. - С. 36 - 42.

36. Отдаленные результаты аутоартериального коронарного шунтирования по данным коронарошунтографии / А.Т. Тепляков, С.Е. Мамчур, Ю.Ю. Вечерский [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2004.-№ 1.-С. 27 -32.

37. Отдаленные результаты коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Факторы, влияющие на рецидив стенокардии после коронарного шунтирования / В.Г. Сейидов, А .Я. Фисун, В.В. Евсюков [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 3. - С. 105 - 112.

38. Оценка возможностей магнитно-резонансной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий и контроле качества хирургического лечения / A.B. Покровский, Т.Е. Ройтберг, Р.Ф. Бахтиозин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000.- № 2.- С. 45 - 52.

39. Оценка резерва сократимости миокарда при изучении эффективности оперативного и консервативного лечения ИБС / М.А. Карпенко, H.A. Хышов, A.JI. Бобров [и др.] // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. - М., 2008. - С. 79.

40. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Коронарография. - М.: Медицина, 1974. - 152 с.

41. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда / P.C. Акчурин, A.A. Марголина, Ю.С. Подлесских [и др.] // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2001. - № 3. -С. 27 -30.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». - М.: Медиа Сфера, 2002 - 380 с.

43. Результаты прямой реваскуляризации миокарда у больных с различными формами ишемической болезни сердца / З.Р. Овесян, Ж.Ш. Верне, Т.Р. Рафаели [и др.] // Клиническая медицина.- 2006.- № 5.- С.47 - 51.

44. Рентгенморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Беленков, P.C. Акчурин, А.П. Савченко [и др.] // Кардиология. - 2000. - № 1. - С. 6 - 12.

45. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. - М: БИНОМ, 2003.- 856 с.

46. Романовский Д.Ю. Патофизиологическая оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: Дис. ...канд. мед. наук. 14.00.44 / Романовский Дмитрий Юрьевич. - СПБ., 2004. - 180 с.

47. Рябов С.И. Кардиология: руководство для врачей: В 2 т. / Под ред. Н.Б. Перепеча. - СПб.: СпецЛит. - 2008. -Т.1.-607 с.

48. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия, В.В. Алекси-Месхишвили [и др.] // Под ред. В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989.- С. 526 - 586.

49. Свободов A.A. Способ безопасной рестернотомии // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2008. - № 1. - С. 66 - 67.

50. Способ выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце / A.M. Волков, Г.Г. Хубулава, A.A. Пайвин [и др.] // Тез. докл. XVII Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов.- М., 2011. - С. 71.

51. Сравнение двух методов визуализации шунтов после операции коронарного шунтирования - прямой селективной шунтографии и электронно-лучевой ангиографии / В.Е. Синицын, Л.Н. Ильина, P.C. Акчурин // Тез. докл. международного симпозиума «Методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии».- М., 1999.- С. 28.

52. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарин Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. - М.: Атмосфера., 2003. -144 с.

53. Хенсли Ф.А. Практическая кардиоанестезиология.: Пер. с англ. - 3-е изд. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. - 1103 с.

54. Хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда / И.В. Жбанов, А.В. Молочков, В.А. Перевертев [и др.] // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. - М., 2008. - С. 68.

55. Хирургия рецидива стенокардии после АКШ / Ю.М. Ишенин, C.B. Тверсков, М.Г. Ахметшин [и др.] // Тез. докл. XIV Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирургов. - М., 2008. - С. 72.

56. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. архив. - 2000. - № 9. - С. 5 - 9.

57. Шелковникова Т.А. Влияние эффективности контроля артериального давления на результаты аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.06, 14.00.44 / Шелковникова Татьяна Александровна. - Томск., 2007. - 23 с.

58. Шестакова Л.Г. Комплексная защита миокарда на основе крови при операциях в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Шестакова Лиана Геннадьевна. - Пермь, 1999. -34 с.

59. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 2001. - № 2.-С. 32-34

60. Шипулин В.М., Козлов Б.Н. Хирургическая реваскуляризация миокарда при хронических и острых формах ишемической болезни сердца // Коронарная и сердечная недостаточность. - Томск, 2005. - С. 529 - 556.

61. Щаднева С.И. Клиническая оценка эффективности повторной хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца: Автореф дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.44 / Щаднева Снежана Игоревна. - Н. - 2006. - 26 с.

62. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. -СПб.: ВмедА, 2005.-266 с.

63. Яр ков В.И. Влияние нарушений липидного обмена и тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза на дисфункцию коронарных шунтов у больных ИБС в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией: Автореф дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.44 / Ярков Владимир Иванович.- Н. - 2008. -27 с.

64. A profile of candidates for repeat myocardial revascularization: Implications for selection of treatment / S.J. Brener, F.D. Loop, B.W. Lytle [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1997. - Vol. 114 (2).- P. 153 - 161.

65. Abrams J. Chronic stable angina // N. Engl. J. Med.- 2005.- Vol. 352 (24).-P. 2524-2552.

66. ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / K.A. Eagle, R.A. Guyton, R. Davidoff [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44,- P. 213 - 310.

67. Adhesiolysis is facilitated by robotic technology in reoperative cardiac surgery / T.P. Martens, J.A. Morgan, M.M. Hefti [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2005. -Vol.80 (3). -P.1103 - 1105.

68. AHA/ACC Guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update / S.C. Smith, J. Allen, S.N. Blair [et al.] // Circulation.- 2006.- Vol.113.- P. 2363 - 2372.

69. Akl B.F. Use of sagittal oscillating saw for repeat sternotomy: a safer and simpler technique // Ann. Thorac. Surg.- 1984,- Vol. 38 (6).- P. 646 - 647.

70. Axillary artery and transapical aortic cannulation as an alternative to femoral artery cannulation / K. Watanabe, I. Fukuda, M. Osaka [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2003. - Vol. 23. - P. 842 - 843.

71. Axilloaxillary cardiopulmonary bypass: a practical alternative to femorofemoral bypass / D.P. Bichell, J.M. Balaguer, S.F. Aranki [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997,- Vol. 64 (3). - P. 702 - 705.

72. Ballon angioplasty for the treatment of lesions in saphenous vein bypass grafts / P.J. Feyter., R.J. Van Suylen, P.P. De Jaegere [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21 (7). - P. 1539 - 1550.

73. Barner H.B. Arterial grafting: techniques and conduits // Ann. Thorac. Surg.-1998.- Vol. 66 (5 Suppl.).- P. 2 - 5.

74. Buckberg G. D. Update on current techniques of myocardial protection // Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 60 (3). - P. 805 - 814.

75. Campeau L. Letter: Grading of angina pectoris // Circulation. - 1976. -Vol. 54.-P. 522 -523.

76. Cannulation of the axillary artery with a side graft reduces morbidity / J.F. Sabik, H. Nemeh, B.W. Lytle [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2004. -Vol. 77 (4).-P. 1315 - 1320.

77. Cardiac fusion image from myocardial perfusion scintigraphy and 64-slice computed tomography before and after coronary artery bypass grafting / M. Yoshikai, K. Ikeda, M. Itoh [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. -Vol. 35.-P. 1078.

78. Cardiac reoperation by carpentier bicaval femoral venous cannula: GATA experience / E. Kuralay, C. Bolcal, F. Cingoz [et al.] // Ann. Thorac. Surg.-2004,- Vol. 77 (3).- P. 977 - 981.

79. Catastrophic hemorrhage on sternal reentry: still a dreaded complication? / F.M. Follis, S.B. Pett, K.B. Miller [et al.] // Ann. Thorac. Surg.- 1999. -Vol. 68 (6).-P. 2215 -2219.

80. Changes in quality of life, physical activity, and symptomatic status one year after myocardial revascularization for stable angina / A.L. Markou, A. Van der Windt, H.A. Van Swieten [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2008,-Vol. 34.- P. 1009- 1015.

81. Changing profile of patients undergoing redo-coronary artery surgery / F.M. Van Eck, L. Noyez, F.W. Werheugt [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002.-Vol.21.- P. 205 -211.

82. Characteristics, management and outcomes of patients with acute coronary syndrome and prior coronary artery bypass surgery: findings from the second gulf registry of acute coronary events / R. Aqeedi, K. Sulaiman, J. Suwaidi [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2011.- Vol.13 (6). -P. 611 -618.

83. Clinical and angiographic results of transluminal extraction coronary atherectomy in saphenous vein bypass grafts / R.D. Safian, C.L. Grines, M.A. May [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 302 - 312.

84. Continuous retrograde cardiac perfusion decreases risk of reoperative coronary artery bypass grafting / S.M. Goldman, F.P. Sutter, B.P. Priest [et al.] // Angiology. - 1997. - Vol. 48 (5). - P. 433 - 443.

85. Comparison of retrograde vs. simultaneous ante/retrograde cold blood cardioplegia / M. Jasinski, S. Wos, Z. Kadziola [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. -2000.-Vol. 41 (l).-P. 11-16.

86. Coronary artery bypass grafting for patients with poor left ventricular function / H. Hirose, A. Amano, S. Takanashi [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2003,- Vol.11 (1). - P. 23 -27.

87. Coronary artery bypass grafting is associated with excellent long-term survival and quality of life: a prospective cohort study / J. Dunning, J.R. Waller, B. Smith [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85 (6).- P. 1988 - 1993.

88. Coronary re-operation via sma laparotomy using the right gastro-epiploic artery without cardiopulmonary bypass / J.G. Grandjean, M.A. Mariani, T. Ebels [et al.] // Ann.Thorac. Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 1853 - 1855.

89. Coronary reoperations: Indications, techniques and operative results. Retrospective study of 240 coronary reoperations / J.M. Grinda, R. Zeqdi, J.P. Couetil [et al.] // J. Card. Surg. - 2000. - Vol. 41 (5). - P. 703.

90. Determinants of an impaired quality of life five years after coronary artery bypass surgery / J. Herlitz, I. Wiklund, K. Caidahl [et al.] // Heart.- 1999. -Vol.81 (4). - P. 342-346.

91. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-Slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation / D. Ropers, F.-K. Pohle, A. Kuettner [et al.] // Circulation.- 2006. -Vol. 114.-P. 2334-2341.

92. Direct complications of repeat median sternotomy in adults / M. Elahi, R. Dhannapuneni, R. Firmin [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2005. -Vol.13 (2). - P. 135 - 138.

93. Directional coronary atherectomy for saphenous vein graft stenoses / M.R. Selmon, T. Hinohara, G.C. Robertson [et al.] // J. Am. Coll. Cardiology. -1991. - Vol.17. - Suppl. A.- P. 23A.

94. Distal filter protection during saphenous vein graft stenting: Technical and clinical correlates of efficacy / G.W. Stone, C. Rogers, S. Ramee [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 1882 - 1888.

95. Distal microcirculatory protection during percutaneous coronary intervention in acute ST-segment elevation myocardial infarction / G.W. Stone, J. Webb,

D.A. Cox [et al.] // JAMA. - 2005. - Vol. 293. - P. 1063 - 1072.

96. Does hyaluronate prevent postoperative retro-sternal adhesions in coronary surgery? - Preliminary results / J. Linden, O. Duvernoyc, L. Hadjinikolaou [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 949 - 950.

97. Does retrograde administration of blood cardioplegia improve myocardial protection during first operation for coronary artery bypass grafting? / M. Carrier, L.C. Pelletier, N.R. Searle [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64 (5). -P. 1256- 1261.

98. Dolgin M. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. - Boston, Mass.: Little, Brown & Co, 1994. - 334 p.

99. Early and late angiographic fmdungs of no-reflow phenomenon following direct angioplasty as primary treatment for acute myocardial infarction / H. Feld,

E. Lichstein, J. Schachter [et al.] // Am. Heart J. - 1992. - Vol. 123. -P. 782 - 784.

100. Echocardiographic demonstration of improved myocardial function early after coronary artery bypass graft surgery / C.L. Soraas, A.C. Larstorp, A. Mangschau [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2011. - Vol.12. -P. 946-951.

101. Effect of an aggressive lipid-lowering strategy on progression of atherosclerosis in the left main coronary artery from patients in the post coronary artery bypass graft trial / C.W. White, F.L. Gobel, L. Campeau [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 2660.

102. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomized trials by the coronary artery bypass graft surgery trialists collaboration / S. Yusuf, D. Zucker, P. Peduzzi [et al.] // Lancet. - 1994. - Vol. 344 (8922). - P. 563 - 570.

103. Effect of coronary artery bypass surgery on myocardial function as assessed by tissue Doppler echocardiography / G.-P. Diller, B.S. Wasan, A. Kyriacou [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol.34 (5). - P. 995 - 999.

104. Effect of diabetes and associated conditions on long-term survival after coronary artery bypass graft surgery / B.J. Leavitt, L. Sheppard, C.T. Maloney [et al.] // Circulation.- 2004. - Vol. 110.- Suppl. 1. - P. 41 - 44.

105. Effect of distal stenosis of internal thoracic artery bypass grafts on longitudinal phasic blood flow velocity characteristics / J. Koyama, M. Owa, K. Asadawa [et al.] // Am. Heart J. - 1999. - Vol. 138 (3). - P. 468 - 477.

106. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. The ASTEROID trial / S. Nissen, S. Nichols, L. Sipahi [et al.] // JAMA. - 2006. - Vol. 295. - P. 1556 - 1565.

107. Effect on myocardial perfusion of simultaneous delivery of cardioplegic solution through a single coronary artery and the coronary sinus / G. Tian, G. Dai, B. Xianq [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122 (5). -P. 1004- 1010.

108. Evaluation of patients after coronary artery bypass surgery: CT angiographic assessment of grafts and coronary arteries / K. Nieman, P.M. Pattynama,

B.J. Rensing [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 229. - P. 749 - 756.

109. Extracorporeal circulation by peripheral cannulation before redo sternotomy: Indications and results / N. Luciani, A. Anselmi, R. De Geest [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 136 (3). - P. 572 - 577.

110. Facilitated anastomosis for reoperative circumflex coronary revascularization on the beating heart through a left thoracotomy / M.J. Mack, T.M. Dewey, M.J. Magee [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2002.- Vol. 123.-P. 816-817.

111. Features and outcome of no-reflow after percutaneous coronary intervention / K. Abbo, M. Dooris, S. Glazier [et al.] // Am. J. Cardiol.- 1995.- Vol. 75 (12).-P. 778 - 782.

112. For the west of Scotland coronary prevention study group. Long-term follow-up of the west of Scotland coronary prevention study / I. Ford, H. Murray,

C.J. Packard [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2007,- Vol. 357.- P. 1477 - 1486.

113. Gazzaniga A.B. Substernal thoracoscopic guidance during sternal reentry // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol.72 (1). - P. 289 - 290.

114. Gonzalez-Stawinski G.V. Coronary Artery Reoperations // Cohn Lh. ed. Cardiac Surgery in the Adult.- New York: McGraw-Hill. - 2008. - P. 711 - 732.

115. Grundy S.M. Obesity, metabolic syndrome, and coronary atherosclerosis // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 2696.

116. Guidelines on myocardial revascularization: The task force on myocardial revascularization of the european society of cardiology (ESC) and the european association for cardio-thoracic surgery (EACTS) / W. Wijns, P. Kolh, N. Danchin [et al.] // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P. 2501 -2555.

117. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary /K. Fox, M.A. Garcia, D. Ardissino [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. -P. 1341 - 1381.

118. Hayward P.A. Contemporary coronary graft patency: 5-year observational data from a randomized trial of conduits // Ann. Thorac. Surg. - 2007. -Vol. 84 (3). - P. 795 - 799.

119. Health-related quality of life after coronary artery bypass grafting: A gender analysis using the Duke Activity Status Index / C.G. Koch, F. Khandwala, J.B. Cywinski [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2004. - Vol.128 (2). -P. 284 - 295.

120. In-hospital and long-term outcome after reoperative coronary artery bypass graft surgery / W.S. Weintraub, E.L. Jones, J.M. Craver [et al.] // Circulation. -1995.-Vol. 92.-P. 50 - 57.

121. Influence of the internal mammary artery grafts on 10-year-survival and other cardiac events / F.D. Loop, B.M. Lytle, D.M. Cosgrove [et al.] // N. Engl. J. Med. -1986.-Vol. 314.-P. 1 -6.

122. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up / A.A. Cameron,

G.E. Green, D.A. Brogno [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol.- 1995.- Vol. 25 (1).-P. 188 - 192.

123. Improvement in diastolic left ventricular function after coronary artery bypass grafting as assessed by recordings of mitral annular velocity using Doppler tissue imaging / A. Hedman, B.A. Samad, T. Larsson [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2005. - Vol. 6 (3). - P. 202 - 209.

124. Is return of angina after coronary artery bypass grafting immutable, can it be delayed, and is it important? / P. Sergeant, E. Blackstone, B. Meyns [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116 (3). - P. 440 - 453.

125. Jegaden O. Off-pump coronary artery bypass surgery. The beginning of the end? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 237 - 238.

126. Late angiographic results of using the right gastro-epiploic artery as a graft /

H. Suma, T. Isomura, T. Horii [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000. -Vol.120 (3). - P. 496-498.

127. Lateral MIDCAB grafting via limited posterior thoracotomy / J.D. Fonger, J.R. Doty, M.S. Sussman [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. -Vol. 12(3).-P. 399-405.

128. Lee R. High stress regions in saphenous vein bypass graft atherosclerotic lesions // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 24 (7). - P. 1639 - 1644.

129. Long-term follow-up of total arterial myocardial revascularization using exclusively pedicle bilateral internal thoracic artery and right gastroepiploic artery / F. Formica, O. Ferro, P. Greco [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2004. - Vol. 26 (6). - P. 1141 - 1148.

130. Long-term intervention with pravastatin in ischaemic disease (LIPID) study group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad rang of initial cholesterol levels // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 339.- P. 1349 - 1357.

131. Machac J. Cardiac positron emission tomography imaging // Semin. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 35 (1). - P. 17 - 36.

132. Mechanisms and future directions for prevention of vein graft failure in coronary bypass surgery / J.H. Shuhaiber, A.N. Evans, M.G. Massad [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. - 2002. - Vol. 22. - P. 387 - 396.

133. Motwani J.G. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention // Circulation. - 1998. -Vol. 97.- P. 916 - 931.

134. Multimodality targeted approach in redo off-pump coronary artery bypass surgery / Y.K. Mishra, H. Wasir, S.N. Khanna [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2003. - Vol.11 (1).- P. 7 - 10.

135. Mussa S. Radial artery conduits for coronary artery bypass grafting: Current perspective // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2005,- Vol. 129 (2).- P. 250 - 253.

136. Myocardial perfusion during warm antegrade and retrograde cardioplegia: a contrast echo study / M.A. Borger, K.S. Wei, R.D. Weisel [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68 (3). - P. 955 - 961.

137. Non-invasive evaluation of coronary artery bypass grafts using 16-row multi-slice computed tomography with 188 ms temporal resolution / C. Burgstahler, T. Beck, A. Kuettner [et al.] // Int. J. Cardiol.- 2006.- Vol. 106 (2).- P. 244 - 249.

138. Novel anti-adhesive pericardial substitute for multistage cardiac surgery / G. Matsumura, T. Shin'oka, Y. Ikada [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. -2008.-Vol. 16(4).-P. 309-312.

139. Noyeza L. Long-term cardiac survival after reoperative coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25 (1).- P. 59 - 64.

140. Occurrence and risk factors for reintervention after coronary artery bypass grafting / J.F. Sabik, E.H. Blackstone, B.W. Lytle [et al.] // Circulation. - 2006. -Vol. 114. - P. 454-460.

141. O'Connor N.J. Effect of coronary artery diameter in patients undergoing coronary bypass surgery // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 652 - 655.

142. Off-pump reoperative coronary artery bypass grafting by thoracotomy patient selection and operative technique / F.M. Azoury, A.M. Gillinov, B.W. Lytle [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2001.- Vol. 71 (6).- P. 1959 - 1963.

143. Operation planning using spiral CT: 3-D visualization of calcification, stenosis and function in coronary artery bypass grafting (CABG) patients / J. Albers, M.L. Bahner, J. Boese [et al.] // Cardiovascular and Interventional Radiology. -2001. - Vol. 24 (6).- Suppl. 1. - P. S161.

144. Oudkerk M. Non-invasive coronary imaging // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2001. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. S236 - 237.

145. Outcome of reoperative coronary bypass surgery versus coronary angioplasty after previous bypass surgery / W.S. Weintraub, E.L. Jones, D.C. Morris [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 868 - 877.

146. Percutaneous transluminal coronary angioplasty after previous coronary artery bypass surgery / J. Corbelli, I. Franco, J. Hollman [et al.] // Am. J. Cardiol.- 1985,- Vol. 56 (7).- P. 398 - 403.

147. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary bypass surgery / J.S. Douglas, A.R. Gruentzig, S.B. King [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1983. - Vol. 2 (4). - P. 745 - 754.

148. Poirier P. Recurrent cardiovascular events in contemporary cardiology: obesity patients should not rest in PEACE // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. -P. 1390- 1391.

149. Pomerantz R. Treatment of vein graft stenosis by stents or directional atherectomy // Circulation. - 1991. - Vol. 84. - Suppl. 2.- P. 249.

150. Predictors and sequelae of distal embolization during saphenous vein graft intervention from the CAVEAT- II trial. Coronary angioplasty versus excisional atherectomy trial / J. Lefkovits, D.R. Holmes, R.M. Califf [et al.] // Circulation. -1995.-Vol. 92.-P. 734-740.

151. Predictors of revascularization method and long-term outcome of percutaneous coronary intervention or repeat coronary bypass surgery in patients with multivessel coronary disease and previous coronary bypass surgery / S.J. Brener, B.W. Lytle, I.P. Casserly [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. -P. 413 -418.

152. Prevention of distal embolization during saphenous vein graft lesion angioplasty: experience with a new temporary occlusion and aspiration system / M. Carlino, J. De Gregorio, C. Di Mario [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 99. -P. 3221 -3223.

153. Prevention of postcardiopulmonary bypass pericardial adhesions by a new resorbable collagen membrane / A. Bel, M. Ricci, J. Piquet [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 469 - 473.

154. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levers: results of AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study / J.R. Downs, M. Clearfield, S.Weis [et al.] // JAMA. - 1998. - Vol. 279 (20). - P. 1615 - 1622.

155. Pyolara K. Cholesterol lowering with simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease. A subgroup analysis of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Diabetic Care. - 1997. -Vol. 20.-P. 614-620.

156. Randomized trial of a distal embolic protection device during percutaneous intervention of saphenous vein aorto-coronary bypass grafts / D.S. Baim, D. Wahr, B. George [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105.- P. 1285.

157. Randomized trial of coronary stent and balloon angioplasty in the treatment of saphenous vein graft stenosis / J.S. Douglas, M. Savage, S. Bailey [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27 (2). - Suppl.l. - P. 178.

158. Recurrent angina after coronary revascularization: a clinical challenge /

A. Abbate, G.L. Biondi-Zoccai, P. Agostoni [et al.] // Eur. Heart J.- 2007.-Vol. 28 (9).-P. 1057-1065.

159. Renal multi-slice spiral-CT angiography: the role of three-dimensional reconstructions in follow-up of renal artery stenting / A. Mallouhi, M. Rieger,

B. Czermak [et al.] // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2001. -Vol. 24.-Suppl. l.-P. S160.

160. Reoperative coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass through a small thoracotomy / P.W. Boonstra, J.G. Grandjean, M.A. Mariani [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 63 (2). - P. 405 - 407.

161. Reoperative coronary bypass surgery: Effect of patent grafts and retrograde cardioplegia / M.A. Borger, V. Rao, R.D. Weisel [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2001.- Vol.121 (1).- P. 83 - 90.

162. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience / J.R. Doty, J.D. Salazar, J.D. Fonger [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. -Vol. 13(6).-P. 641 -649.

163. Reoperations with the right gastroepiploic artery without cardiopulmonary bypass / M. Akhter, T.Z. Lajos, G. Grosner [et al.] // J. Card. Surg.- 1997,-Vol. 12 (4).-P. 210-214.

164. Retrieval and analysis of particulate debris after saphenous vein grafts interventions / J. Webb, R. Caree, R. Virmani [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -1999.-Vol. 34.-P. 468 -475.

165. Return to work after coronary artery bypass in patients aged under 50 years / N. Pinto, P. Shah, B. Haluska [et al.] // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2012.-Vol. 20 (4).-P. 387 -391.

166. Risk factors and outcomes after coronary reoperation in 739 elderly patients / M. Yamamuro, B.W. Lytle, S.K. Sapp [et al.] // Ann. Thorac. Surg.- 2000.-Vol. 69 (2).- P. 464 - 474.

167. Role of smoking in global and regional cardiovascular mortality / M. Ezzati, S.J. Henley, M.J. Thun [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 489 - 497.

168. Routine use of unilateral and bilateral radials arteries for coronary bypass graft surgery / R.F. Brodman, R. Frame, M. Camacho [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -1996 .- Vol. 28 (4). - P. 959 - 963.

169. Short- and long-time prognosis after coronary artery bypass grafting in relation to smoking habits / J. Herlitz, M. Haglid, P. Albertsson [et al.] // Cardiology. - 1997. - Vol. 88. - P. 492 - 797.

170. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass surgery: a 15-year follow-up study / A.A. Voors, B.L. Van Brussel, H.W. Pokker [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol.93. - P. 42 - 47.

171. Smoking decreases the duration of life lived with and without cardiovascular disease: a life course analysis of the Framingham Heart Study / A. Mamun, A. Peeters, J. Barendreqt [et. al] // Eur. Heart J.- 2004. - Vol. 25. - P. 409 - 415.

172. Stent placement compared with balloon angioplasty for obstructed coronary bypass grafts / M.P. Savage, J.S. Douglas, D.L. Fischman [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337. - P. 740 - 747.

173. Taggart D.P. The radial artery as a conduit for coronary artery bypass grafting // Heart. - 1999. - Vol.82 (4). - P. 409 - 410.

174. Tatoulis J. The radial artery as a graft for coronary revascularization: techniques and follow-up. // Advances in Cardiac Surgery, Vol.11 / Eds. Karp R.- St. Louis, Ml: Mosby, 1999.- P. 99 - 128.

175. Ten-year experience with single-vessel and multivessel reoperative off-pump coronary artery bypass grafting / Y.K. Mishra, S.P. Collison, R. Malhotra [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2008.- Vol.135 (3).- P. 527 - 532.

176. The Dutch experience in percutaneous transluminal angioplasty of narrowed saphenous vein grafts used for aortocoronary arterial bypass / H.W. Plokker, B.H. Meester, P.W. Serruys [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1991. - Vol. 67. -P. 361 -366.

177. The impact of diabetic status on coronary artery bypass graft patency / S.K. Singh, N.D. Desai, S.D. Petroff [et al.] // Circulation.- 2008. - Vol.118. -P. 222 - 225.

178. The radial artery for coronary bypass grafting: clinical and angiographic results at five years / C. Acar, A. Ramshey, J. Pagny [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.- Vol. 116.- P. 981 - 989.

179. The radial artery in coronary re-operation / J. Tatoulis, B.F. Buxton, J.A. Fuller [et al.] // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 266 - 273.

180. The right internal thoracic artery graft - benefits of grafting the left coronary system and native vassels with a high grade stenosis / B.F. Buxton, P. Ruengsakulrach, J. Fuller [et al.] // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. - 2000. -Vol. 18 (3). - P. 255 -261.

181. Treatment of aortocoronary vein graft lesions with membrane-covered stents / S. Baldus, R. Köster, M. Eisner M. [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol.102. -P. 2024.

182. Use of non-invasive cardiac investigations to predict clinical endpoints after coronary bypass graft surgery in coronary artery disease patients: results from the prognosis and evaluation of risk in the coronary operated patient (PERISCOP) study / P. Sellier, G. Chatellier, M.C. DAgrosa-Boiteux [et al.] // Eur. Heart J. -2003.-Vol. 24.-P. 916-926.

183. Video assisted resternotomy in high-risk redo operations—the St. Mary's experience / T. Athanasiou, R.D. Stanbridge, P. Kumar [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 21 (5). - P. 932 - 934.

184. Wheatley D.J. Surgery of coronary artery disease. Second edition. - London: Arnold, 2003.-404 p.