Патогенетическое значение санации лимфатической системы в восстановлении лимфообращения после лечения воспалительного процесса в матке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Мамадалиева, Салтанат Амировна

• Мамадалиева, Салтанат Амировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамадалиева, Салтанат Амировна

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ I I Этиология и патогенез воспалительно-инфекционных заболеваний придатков матки

1 2. Антибиотикотерапия неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки

1.3. Лимфогенная антибиотикотерапия при лечении инфекционных заболеваний

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований

2 Характеристика методов исследования

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ В НЕ ОСЛОЖНЕННЫХ УСЛОВИЯХ И НА ФОНЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЫ101 О ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ

3.1. Исследование дренажной функции лимфатической системы параметрия

3.2. Особенности транспорта лекарственных веществ в очаг воспаления, при их введении в лимфатические узлы на нижней конечности при лечении воспалительного процесса в матке

3.3. Особенности лимфогенного распространения инфекции на фоне прогрессирующего воспалительного процесса в матке

3.4. Динамика результатов локальной термометрии и фоноэнтерографии на фоне воспалительного процесса в матке

3.5. Патогенетическое обоснование санации лимфатической системы при воспалительных заболеваниях матки

ГЛАВА IIАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛИМФОГЕННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ

4.1 Особенности течения воспалительного процесса в матке при внутримышечной антибиотикотерапии

4.2. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной эндолимфатической антибиотикотерапии

4.3. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной эндолимфатической антибиотикотерапии в сочетании с локальной лимфостимулянией низкоэнергетическим лазерным излучением

4.4. Состояние дренажной функции лимфатической системы после перенесенного воспалительного процесса в матке в зависимости от особенностей проведенной антибиотикотерапии

4.5. Сравнительный анализ эффективности антибиотикотерапии воспалительных заболеваний матки в зависимости от пути введения антибиотика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое значение санации лимфатической системы в восстановлении лимфообращения после лечения воспалительного процесса в матке»

КОМ Колонии образующая микрофлора

ЛВ Лимфогенное введение

ЛГ Локальная гипертермия

ЛС Локальная лимфостимуляция

ЛТ Локальная термометрия

ВЗМП Воспалительные заболевания матки и придатков

ВМК Внутриматочные контрацептивы

ВМС Внутриматочная спираль

УГИ Урогенитальная инфекция

НВЗМП Неспецифические воспалительные заболевания матки и придатков

НВЗПМ Неспецифические воспалительные заболевания придатков матки

ФЭГ Фоноэнтерография

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА 1 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ . 10

1.1. Этиология и патогенез воспалительно-инфекционных заболеваний придатков матки. 10

1.2. Антибиотикотерапия неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки 16

1.3. Лимфогенная антибиотикотерапия при лечении инфекционных заболеваний. 19

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 29

2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований . 29

2.2 Характеристика методов исследования 33 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ В НЕ ОСЛОЖНЕННЫХ УСЛОВИЯХ И НА ФОНЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ. 39

3.1. Исследование дренажной функции лимфатической системы параметрия. 39

3.2. Особенности транспорта лекарственных веществ в очаг воспаления, при их введении в лимфатические узлы на нижней конечности при лечении воспалительного процесса в матке. 40

3.3. Особенности лимфогенного распространения инфекции на фоне прогрессирующего воспалительного процесса в матке 43

3.4. Динамика результатов локальной термометрии и фоноэнтерографии на фоне воспалительного процесса в матке 45

3.5. Патогенетическое обоснование санации лимфатической системы при воспалительных заболеваниях матки . .48

ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛИМФОГЕННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ. 52

4.1. Особенности течения воспалительного процесса в матке при внутримышечной антибиотикотерапии. 52

4.2. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной энлолимфатической антибиотикотерапии 56

4.3. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной энлолимфатической антибиотикотерапии в сочетании с локальной лимфостимуляцией низкоэнергетическим лазерным излучением. 61

4.4 Состояние дренажной функции лимфатической системы после перенесенного воспалительного процесса в матке в зависимости от особенностей проведенной антибиотикотерапии. 66

4.5. Сравнительный анализ эффективности антибиотикотерапии воспалительных заболеваний матки в зависимости от пути введения антибиотика. 69

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 77

ВЫВОДЫ. 87

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 89 ЛИТЕРАТУРА. 90

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность Воспалительные заболевания были и остаются наиболее распространенными среди гинекологической патологии. При этом частота поражения внутренних половых органов женщины достигает 60-65% (1. 7. 55. 89. 102. 112. 115).

Одним из факторов, способствующих увеличению частоты выявления неспеиифических воспалительных заболеваний придатков матки (НВЗПМ). является увеличение распространенности инфекций, передающихся половым путем (2, 4. 17. 1 П. 119).

У больных острыми НВЗПМ у 20-25% процесс переходит в хроническую форму, с периодически возникающими обострениями и приводящий к таким осложнениям как нарушения менструального цикла, диспареуния. патология беременности, бесплодие (125. 130).

Антибакгериальная терапия является неотъемлемой составляющей в лечении инфекционной патологии. Нерациональное применение антибиотиков явилось причиной появления штаммов микроорганизмов, активно воздействовать на которые при традиционных вариантах антибиотикотерапии не представляется возможным (70).

Однако, нерациональное применение антибактериальных препаратов привело к появлению большого количества штаммов микроорганизмов, резистентных к их действию, что диктует поиск новых эффективных методов борьбы с инфекцией (51. 96. 114. 136).

Разработка и внедрение лимфогенных вариантов введения лекарственных веществ позволили обеспечить целенаправленный транспорт препаратов в очаг воспаления (47. 60. 101. 104).

К сожалению, лимфогенные способы антибиотикотерапии еще не нашли широкого применения в гинекологической практике вследствие недостаточной изученности эффективности лимфогенного транспорта антибиотиков при гинекологических заболеваниях, а также из-за довольно высокой сложности обычно применяемых способов лимфогенного введения

96). При этом оценка эффективности лимфогенной антибиотикотерапии проводится без патогенетического обоснования и понимания особенностей ее воздействия на очаг воспаления в матке и придатках.

Недостаточно изучены особенности транспорта антибиотиков в очаг воспаления, нарушение регионарного лимфообращения при воспалительных гинекологических заболеваниях и особенности его восстановления после завершения лечения

Таким образом, патогенетическое обоснование эффективности лимфогенной антибиотикотерапии. разработка новых методик, повышающих ее эффективность и обеспечивающих восстановление регионарного лимфообращения после завершения лечения, представляются актуальными и своевременными.

Цель работы

Экспериментальное изучение патогенетических особенностей нарушения регионарного лимфообращения при воспалительных гинекологических заболеваниях и обоснование целесообразности лимфогенной антибиотикотерапии при их лечении.

Задачи

1. Изучить особенности нарушения регионарного лимфообращения и возможности поступления антибиотиков в очаг воспаления при лимфогенном введении на фоне развития воспалительного процесса в матке

2. Разработать способ эндолимфатической антибиотикотерапии для лечения воспалительных заболеваний матки и санации очагов инфекции в лимфатических коллекторах

3. Провести сравнительный анализ течения воспалительного процесса в матке при проведении внутримышечной и лимфогенной антибиотикотерапии

4. Изучить особенности восстановления регионарного лимфообращения после лечения экспериментального воспалительного процесса в матке

5 Обосновать патогенетическую целесообразность л нмфо генной aiti ибнотнкотерашш и сочетании локальной лнмфосгныуляиией низкшнергегнческнм лазерным излучением при лечении воспалительных гинекологических заболеваниях внутренних половых органов

Научная номпш

В эксперименте установлено, что при моделировании воспалительного процесса в матке и придатках

- изменение регионарно; о лимфообращения характеризуется появлением парадоксального ретроградного тока лимфы из регионарных лимфатических узлов н John поспал тельного процесса, что создает предпосылки целенаправленного транспорта антибиотиков в очаг воспаления ггрн их лимфогелном введении:

- отмечается поступление и депонирование микрофлоры да очага воспаления в регионарных лимфатических узлах н датее по ходу ангегралного тока лимфы, чю позволяет обосновать необходимость саиацнн лимфатических коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от матки.

- при проведении регионарной лимфогенной антнбиогнкотерапни и сочетании с локальной лимфоетимулииней течение патологического процесса характеризуется более быстрым стиханием воспаления, регрессией степени бактериального обсеменении очага воспаления и регионарных лимфатических узлов, чем при внутримышечном и лнмфогенном введении цсфамандола. óet проведения локальной лимфостимуляшш.

Для лечения воспал тельного процесса и матке и придатках ратрабо1ан «Способ тндо.тимфа! нческой антнбнотнкогерапни». предусматривающий шттранодуляриое шдолимфотическос введение антибиотика с послелуиищш проведением локальной лимфостнмуляпин ннткожергетнческнм лазерным излучением (патент PK ни изобретение № 10068);

Разработан «Способ динамического контроля за течением воспалительного процесса в матке н придатках», получен патент PK на изобретение № 9213

Практическая значимость. В эксперименте установлено, что

- на фоне воспаления в матке происходит вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических коллекторов, появление ретроградного тока лимфы, что обеспечивает целенаправленный транспорт антибиотиков в очаг воспаления при регионарном лимфогенном введении:

- проведение регионарной лимфогенной антибиотикотерапии на фоне локальной лимфостимуляции низкоэнергетическим лазерным излучением при воспалительных процессах в матке патогенетически обосновано, так как обеспечивает быстрое стихание воспалительных явлений и адекватное подавление инфекции в очаге воспаления, регионарных лимфатических узлах и создает предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке после завершения лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1 Патогенетическими особенностями лимфообращения на фоне воспаления в матке, является вовлечение в патологический процесс тазовых, пояснично-крестцовых и паравертебральных лимфатических узлов, что сопровождается лимфогенным транспортом и накоплением в них жизнеспособной микрофлоры из очага воспаления, что приводит к нарушению регионарного лимфообращения и появлению ретроградного пародоксального тока лимфы из тазовых лимфатических узлов в очаг воспаления.

2 Введение антибиотиков в лимфатические узлы нижней конечности на фоне экспериментального воспаления в матке, за счет появления ретроградного тока лимфы, обеспечивает сначала их антеградное поступление в тазовые лимфоузлы, а затем целенаправленное поступление в очаг воспаления, адекватное подавление инфекции в очаге воспаления и регионарных лимфатических узлах, что патогенетически обосновано при лечении данной патологии

3. Проведение дополнительной локальной лимфостимуляции низкоэнергетическим лазерным излучением обеспечивает быстрое поступление антибиотика не только в тазовые лимфоузлы и очаг воспаления, но и в пояснично-крестцовые и паравертебральные лимфоузлы, что увеличивает эффективность лечения и создает предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке после завершения лечения.

Апробация работы: Материалы работы доложены на Российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической патофизиологии» и на заседании Санкт-Петербургского научного общества патофизиологов (Санкт-Петербург. 2004). V международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке. (Москва. 2004). XII итоговой научной конференции ИМО НовГУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Великий Новгород. 2004), межкафедральном заседании института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (Великий Новгород, 2005). По теме диссертации опубликовано 5 работ

Внедрение: Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре патологической физиологии, в работе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого, в работу гинекологического отделения Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), гинекологического отделения Центральной городской клинической больницы (г. Алматы).

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 3 рисунками и 28 таблицами Список литературы состоит из 98 источников на русском языке и 94 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Мамадалиева, Салтанат Амировна

ВЫВОДЫ

1. I 1аруигсннс регионарного лимфообращения при развитии и прогресснрованни воспалт единою (гршкеса к маисе харак1срИ1ус1ся изменением направления гока лимфы. замене анreipan-tot о лнмфотока на ретроградный, что создает предпосылки для поступления антибиотиков в очаг воспаления при н\ лнмфогенном введении

2 Разработан «Способ энлол имфотнчсской азггнбиотикотеранни», прслусматрниаммцнй проведение локальной днчфостнму.ляцни ннзкоэмергетнческлгч лазером после эндолззмфатического введения, обеспечивает поступление препарата в очш воспаления в матке и лимфатические коллекторы по ходу ametpainoi о оттока лимфы, что создает прелпосылки для подавления инфекции в очаге воспаления в магке и регионарных лимфатических узлах

3 При проведении лнмфогениой ангнбиотнкотсрапни отмечается более быстрое стихание воспалительных явлений, адекватное подавление инфекции в очаге воспаления и, в отличие от внутримышечной антибнотнкотерапнн. в лимфатических узлах. При эточ проведение локальной лимфостимуляпин шакоэнергетнческин лазером после энлол имфатического введения увеличивает эффективность эндолннфатического введения.

4 После антибиотикетерапии экспериментального воспалительного процесса в матке сохраняются нарушения регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке при этом их выраженность была более выраженной после внутримышечной ангнбногикотерашш, менее выраженной после шлронодулярного жлолнмфэ 11 гческого введения цефамацдола и минимальной после ннтранолулярной энлол имфатнческоП энтибнлтикотерапнн в сочетании локальной лнмфостнчуляцией ни<кочнергvi ическим лазерным излучением

5 При воспалительных гинекологических заболеваниях внутренних половых органов проведение энлол имфатнческой анпсбнотикотсрапин в сочетании с локальной лнмфосгнму ляпней ншкошсргетнческнм лазером обеспечивает более быстрое стихание воспалительных явлений. подавление очагов нифектшн в матке н лимфатических утл ах. а после тавершеиня лечения сопровождается развитием минимальных нарушений регионарного лимфообращения в i шраме тральной клетчатке rio сравнению с внутримышечным и иитранодулярным введением, чю делает целесообразным ее применение при лечении данной патологии

I ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. При лечении экспериментального воспалительного процесса в читке целесообразно учитывать патогенетические особенности нарушения регионарного лимфообращения и проводить мероприятия, направленные на санаиню не только очага воспаления но и регионарных лимфатических углах, создавая предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения после завершения лечения

2 При лечении экспериментального воспалительного процесса в матке рекомендуется регпоиарпое ингранолу.тнрное лнмфог спное введение цефамандола в разовой дозе 1,0 мг на I кг веса 2 раза в сутки сочетании с локальной л имфостнмулинией н нзкознергегическим лазерным излучением, что обеспечивает регрессию воспалительных явлений и санацию первичного очага воспаления в матке и регионарных лимфатических узлов а после завершения лечения развитие минимальных остаточных явлений регионарною нарушения лимфообращения.

У Целесообразно проведение дополнительных исследований, направленных на выявление особенностей восстановления лимфообращения в зависимости от проводимой а нтиб г ютнкотсрап нн воспалительных заболеваний придал ков маткн в клинических условиях.

41

заключение

Несмотря ни успехи современной медицины, проблема лечения воспалительных гинекологических заболеваний органов малого таза не стала менее актуальной В основе воспалительных заболеваний лежит несоответствие между защитными свойствами макроорганизма и микробиологической агрессией

Нерациональное применение агггибактсримьных препаратов способствовало появлению антибиоз икоретнентныч штаммов микроортшигзмов. что не могло не сказаться на результатах лечения воспал[|тельиыч гинекологических заболеваний инфекционной этнологии На этом фоне создались предпосылки к увеличению хронических форм заболеваний

Лимфатическая система Принимает активное участие н течении воспалительного процесса любой локализации. При этом роль лимфатической системы в растгростраиенин инфекции и хронггзаиии патологического процесса при поражении матки и придатков недостаточно изучена, требует уточнения и обоснования необходимость санации отделов лимфатической системы, обеспечивающих отток лимфы из органов малого таза, как средства профилактики остаточных пару тений лимфообращения после перенесенного воспал ггтельного процесса в них

Лимфогснная ангнбнотикотерлпня применяется при лечении воспалительных гинекологических заболеваний, но ее проведение основано на ум лирической регистрации более высокой эффективности по сравнению с традиционными пероральиьгм и внутримышечным введениями антибактериальных препаратов До настоящего времени не уделялось достаточного внимания опенке функционального состояния регионарных отделов лимфатической системы таза после перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков

В основу нашей работы положен анализ результатов разноплановых экспериментальных исследований, выполненных ни 40 бестюродных собаках весом от 12.6 до 16.7 кг были шучены скорость поступления нидш окармнна в фудной лимфатический проток, особенности поступления лекарствен!сыч средств в очаг воспаления при лимфогенном введении в лимфатические узлы на нижней конечности, опенка динамики воспалительного процесса в метке и придатках в зависимости от варнаша проводимой янтнбнотккотсрапни

Экспериментальные исследования были проведены в соответствии с ■ Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» МЗ Е'Ф

Экспериментальные исследования были проведены в 2 этапа При выполнении I этапа на 15 животных было проведено изучение состояния лимфообращении в неосложненных условиях и на фоне развития воспалительного процесса в матке и придатках и исследованы особенности лимфогеиного распространения инфекции

Параллельно проводили исследование дренажной функции лимфатической системы при введении ннднгокармпна в параметра!ьную клетчатку Определение времени поступления ннлнгокармина в [рудной лимфатический проток после его введения в парамстральную клетчатку проводили до моделирования воспалительного процесса и через 30 суток после завершения курса антибиотикотсраинн

При исследовании сроков поступления пндшокармнна в ¡рудной лимфатический проток, до моделирования воспалительного процесса в матке и ее придатках (за 8 - 10 дней), под ингранлевральиым пюпе!патовым наркозом, из расчета 25 - 30 мг тнопенталв натрия на I кг веса животного, дополнительно производили лаиаротомню. визуализировали чдоку и через прокол стенки ее тела на глубину не менее 2,5 см устанавливали катетер (для перилчральной анестезии)

Hccicnoiuiiiiu no invHCiimo ocofeiuiocTci) pcrnonapnoto ii!Mi|nMi(tpiuiifii»K tipimiviiLiiicu ao m0.iLMHp0iiaiiii.it Bocnaiciuis 0 mbtkc H nepei 3 cvroK nocie ero nai&ia 11a (jtone nporpecciipoflaiiitH narajiormccKOro npoucccu

I lapai.ic.ihno tra 15 coCanax npoBoowiocb iicc.ieaoBaHHe GeKrepH&nfcaoA KOtmiufittuuiH iware Bociiajieintu a uaiKc. Taioitux. noflcHHiMo-Kpccntoabtx 11 napaiiepicopatbnti\ :niM<banriecKH\ yuiob OnpcAeaiaH (lawinc ko.iohhh otipa iv unkcii MiiKptic|nopw b HCCjicriVCMU\ .111 vijiaTHM ecu hx vrtax ao Mo;iciiipoBaiHifl aocnawre;iunoro upotfccca a m&tkc it Mcpci 3 c>tok iwcic cro Hanaia

McuKuiHjKwaHm: BociULiitTC-'tMinro tipoiteeca HpoirtBO.iiiaii hb K - ]0 cyntH rwc.'tc no;iroroinfTcii.noft ortcpauint I lo KaTcrcpv. ycnmOB,icmioMy b npocBcrc ic-ia uancii. bbo:ih,ih 0,02 cojiimott khcsotw (pH - 4,5v hto BwiuBaio MiMiiHL'CKitii o*:or can mcTon 060.1 omkti Mepci 3 Maca rioc.te rniro Aoiio.'Hiitreiii'iio iiao,uuu 0,1 sui Myieiliioio imaMsia St. aureus b KOHtiempamui 10' . no HOIBO.IJI.IO CMonc;"ipoBat hi ftocriajinrcjibMbiFt irpouecc Teat

ITpu Bbinojuiciiiiii 2 nana iKcncpiiMorraibHMX nct,icxiOBannii C5ujih inyic'iiM .iimaMHKa .lOKaiuHofi reviiwpatypfii 11 BoecraiiOBaeHWi nepiicraibTHKH kiuiiu'ihiiku b laitucuMoctii 01 upoao.iuMoro napnama airmfiii0iiiK0icpannn aimtgahtepmiimrvio Tcpaimio iiainasaiH '»cpei 3 cvtok noaic vonc nipOBafius BociiatiirrcJihWiro npouccca

Bcero npii Bbino.iHciHiH 2 iTana hccic lonamm oij.m npoBCifciio 3 tcpmi iKcm*puMCJtraii»nMx uccacaoBamitt no invMcmno -HjjtyeicnumocTii amTpiivo>iUie«ih0f] 11 2 »apoainoB iii\ii|ioi enitofi am niiiioiiiKoiL*pauiin

B 1 cepim 11a 10 GeetiopojMwx coGaxax ou.m invienu .iHHaMiiKa piiiy.iM ¡11 ob JOKiLihHoii TCpMOMCipiin 11 BOCCraiioBJieHHC napaMerpoii ^«»»iinincpiHYwMfiimecKoro HCcneJIPBaiiH* tioc.'ic iianaia iihv i p 11 mm 111 cinoii am 1161101 HKOTtpaiimi ncif>a.Maiuo.io\i b pivtoaoii aoiiipouKe no 2 wr mi I xi aeca 'iKiiuoiiioro Ann ioiiht 1 tKorepun mo irpoao.iHJtii h ichchhc 7 .¡meR, tip» Kpaniocrn h i!l'il'h 11 r npenapara 4 paia b c>tku

Во II серии жпернмет исследования динамнкн течения воспалительного процесса и матке и придатках по данным локальной термометрии и фоноэктерографического исследования при проведении ннтринодудярной шмфотенной агггнбиотнкшсрапни при введении itpetiapaTa н лимфатические утлы на нижней (задней) конечное!и были проведены на 10 беспородных собаках Разовая доза препаратов была уменьшена в 2 раза, а кратность введения до 2 реп в сутки Интрянодудярнос введение производили в лимфатический узел, расположенный в области скакательного сустава задней конечности

В Ш серии на 10 беспородных собаках аналогичные исследования были проведены при ингранодудярном днмфогенном введении иефамшшола на фоне локальном димфостнмулнпнн низкоэнергетическим лазерным излучением После иитраиодуляриото введения зону введения облучали в течение 5 минут лазером с длиной волны 850 им. что обеспечивало локальную лнмфостнмулянню и уменьшало женолинию препарата в лимфатическом узле, а соответственно, снижется риск рачпития локальных осложнений, обусловленных местно раздражающим действием препарата после нитранодулярного вве тения < патент PK на изобретение № 10068)

Лтнбиотнкотсрапию начина m через 3 суток после моделирования воспалительного процесса

Крнтертшмн .тля опенки эффективности лечения являлись динамика локальной гипертермии во влагалище пока заклей фон оч нл е р см р аф и ч е с к о г о исследования [количество vi амплитуда перистальтических волн) ti микробиолоriRecKorO исследования материала из полости матки для определения количественных показателей колонии образующих микроорганизмов в очаге воспаления

При .мониторинге за уровнем локальной гнпертермин проводит динамический контроль, за течением патологического процесса в матке, ориентируясь на показатели, зарегистрированные до моделирования воспаления (патент PK на изобретение № 9213)

До ланарогомни проводили фоиоиттер01"рафнческое исследование результаты которого использовали как индивидуальный стандарт нормы при расшифровке записей, сделанных после лапаротомин. Моделирование воспалительного процесса гениталий производили после нормализации ткатателей ФЭГ, которое происходило на 7 - К е>ткн после подготовителыюй кишротомнн.

Ржедневно. до начата антнбнотнкотсрапнн н во время ее проведения, определяли уровень локальной гипертермии и производили забор материала для микробиологического исследования что позволяло оценим, особенности течения воспалительного процесса Параллельно оценивали изменения параметров ФЭ1

Пледе завершении курса внтнбнотнногерапни проводили исследование бактериальной обсеменен пост тазовых. пояснично-крес! новых и паравергебральных лимфатических узлов, a ente череt I места иовюрно определяли состояние дренажной функции лимфатической системы парамстразьнон клетчатки

При выполнении I »тана было установлено, что при шлранодулярном введении верографнна в лимфатические узлы на нижней конечности я нсосложненнык условиях было установлено, что через 5 минут отмечалось контрасл нрованне лимфатических узлов н сосудов нижней конечности, лаза и поступление контраста в паравертебрадьные лимфатические узлы. При зтом контрастирование лимфатических сосудов нижней конечности отмечалось на протяжении 7.4 - 9.S см. а ирг» нровеленин локальной лнмфостнмуляшш протяженность контрастирования лимфатических путей увеличивалась до 17.3-24.5 ем

При выполнении аналогичных исследований через 3 суток после моделирования воспалительного процесса в матке было установлено, что после i п ггранодуляр 11 о го введения котраста в лимфатические узды на шгжтгей конечности отмечалось распространение верографнна в энтеградном направлении п контрастирование лимфатических узлов нижней конечности и таза, а затем распространение контраста а зону воспалительного процесса п ретроградном направлении Проведение дополнительной лнмфостнмудяцин обеспечивало распространение контраста Ю тазовых лимфатических узлов как в ретроградном, так и в аитеградном направлении

При нсследованнн биоптатов из лимфатических узлов наличие колонии образующей микрофлоры на фоне прогресснрования воспалительного процесса в матке было обнаружено не только в тазовых, но и пояс нич но* крестцовых и паравертебральиых лимфатических узлах. Так, через 3 суток после моделирования воспалительного процесса в матке у Ют 15 животных отмечался рост микрофлоры в тазовых лимфатических узлах соответствующий !0М КОМ. В эти же сроки рост микрофлоры в биоптагах как из пояснично-крестновы\ был выявлен в 6, а из паравертебральиых в 4 случаях, что синдегельстповаю о лнмфогеином распросграиении ннфекшЕИ

Таким образом, особенности изменения лимфообращения в тазу на фоне воспалительного процесса в матке характеризуются появлением ретроградного тока лимфы, что создает предпосылки лля использования лнмфогенного транспорта антибиотиком в очаг воспаления, Прн и ом проведение локальной лнмфостнмуляшти швкошсртсгнчсскнм лазером обеспечивает поступление препаратов как ретроградно в очаг воспаления, так и аитефапю по пути оттока лимфы от органов малого газа «по обеспечивает одновременную санацию очагов инфекции в лимфатической системе.

Вышеприведенные данные имени значение в свете тимфогенного распространения инфекции

11а фоне экспериментального воспаления в матке отмечалось постепенное нарастание локальной гипертермии, что свидетельствовало о прогресснрованин патологического процесса

Уровень локальной гипертермии по мере професснроваиия патологического процесса увеличивался. Прн этом отмечаюсь увеличение и уровня бактериального обсеменен пи матки колонии образующей микрофлорой что являлось i ш лтвержл енпем развития и прогресснровання патологическою процесса

Параллельно проведенное фонопперографнчес кое исследование показало. чю но мере прогресснрования воспалительного процесса отмечаюсь и снижение амплитуды, и уменьшение количества нернстааынческнх ноли

Прогресскроваинс воспаления в метке сопровождаюсь увеличением локальной гипертермии и угнетением перистальтической активности кишечника При этом чем в болшей степени отмечалось увеличение локальной температуры в матке, тем более выраженным было н у гнетение псристатынки кишечника

Соответственно, динамика локальной гипертермии и параметров Ф')1 на фоне прогресснрования патологического процесса отряжают течение цитологического гфонесса н мот являться критериями эффективное! и проводимого лечения

Подученные результаты позволили обосновать необходимость санации очагов инфекции не только в брюшной полости, но и по пути антетрадного опока в лимфатческой системе и целесообразность применения юкатьной лимфостнмудясшн при лнмфогенной антибнотикотерапни воспалительною процесса в матке

Следующим этаном нашей работы было изучение эффективное™ лечения экспериментального воспалительного процесса в магке при различных вариантах asiuióno t икот cpiuuiii

Па фоне антибиопткотерапнн отмечалась обшая тенденция к регрессии локальной гипертермии н восстановлении фоноэнтерографнчеекнх показателей, отражающих перистальтическую активность кишечника.

Сравнительный анализ динамики локачьной температуры в очаге воспаления показал. что при проведении внутримышечной ант i гбкоп i котерапн 11 нормализация температуры в матке происходили на 6 сутки, при иптраиодч лярной итдолнмфатичеекой антибнотикотерапни на 4

5 сутки, а при ее ингранолудярном излолнмфагическом вне лени и в сочетании с локальной л имфостнм\ линией ннзкоэнергегзгоесхим лазером на 3 - 4 сутки Полученные данные свидетельствовали о более высокой эффективности лнмфогенной антибмотнкотерипин по сравнению с внутрнмышечным введением, а проведение локальной личфостнмулянли увеличиваю ее эффективность

13а фотге восстановления параметров фоноэнт ерш рифнчес кого исследования. характеризующих состояние перистальтической активности кишечника при проведении внутримышечной антибиотпкотерашш, лишь через 5 суток различия с нормальными показателями в количестве н через 6 суток в амплитуде псрнстатьтнчсскнх волн стати недостоверными

При проведении нитраиолулярной шлолимфагнчсской антнбнотнкотерапнн нормализация количества и амплитуды перистальтических волн происходила на 3 сучки после начала лечения, а при дополнительном проведении локальной лимфоегимуляннн амплитуда перистальтических волн через 2 суток, а количество перистальтических волн через 3 суток достоверно не отличаюсь о г норм ильных показателей

Исходя тп вышеизложенного ни тип, что восстановление перистальтики кишечника наиболее медленно происходило при внутримышечном введении иефамандола несколько быстрее при ннгранодудярном эндолнмфагнческом введении Наиболее предпочтительные результаты были получены при проведении шпранодудярной эндолнмфатнчеекоЙ антнбиотнкотераннн в сочетании с локальной лнмфосгимуляииен ншкоэнергешческим лазером, что свидетельствовало о более высокой эффективности этого метода лечения.

Особого внимания заслуживали результаты микробиологического исследования материала из полости матки

На фоне внутримышечной антнбнотнкотсрапнн она постепенно уменьшалась, л отсутствие роста микрофлоры в посевах материала из очага воспаления отмечаюсь через 5.5±0.9 суток, после начала ннтраззодудяриой зндолимфагнческой антнбиотнкотерапнн через 3,9±0.8 суток, а при ее сочетании с локальной лнмфостнмулянней пнзкоэнергетнчсским лазером через 2.7iÜ.4 суток Соответственно, наиболее высокий терапевтический эффект бы отмечен при проведении ннтранодулярной эндолнмфатичсской атттнбиатнкотсрапин в сочетании с локальной лнмфостнмулянней iнпкоэнсргстическим лазером.

После завершения курса антнбиотикотерапнн иаличне очагов ннфекннн в лимфатической системе сшдотсльствует о ее недостаточной эффективности

При исследовании бактериального обсеменения лимфатических узлов после завершения аншбношко терапии было усыновлено, что в I серии, где нофамандол вводили внутримышечно и i из 5 случаев наблюдения в бноптатах из иояснично-креегиовых и тазовых лимфоузлов отмечался рост микрофлоры По К и III Сериях эксперимента рост микрофлоры не был выявлен ни в одном случае.

Полученные результаты свидетельствовали о недостаточной эффективности внутримышечной ангнбиотнкотсрапнн при лечении экспериментального воспалительного процесса в матке

Вовлечение в патологический процесс .лимфатической системы, поступление и депонирование в лимфатических умах микрофлоры ил очага воспаления не может не сказаться на функциональном состоянии лимфатической системы после регрессии воспаления а соответственно, может являться критерием эффективности проведенного лечения

В нсослсжнснныл условиях разброс времени появления ннлигокармнна в лимфе грудного лимфатического протока и иродолжгпельности его нахождения в ней после введения препарата в шфвметрадъную клетчатку достаточно велик, поэтому определение средних величин в данной ситуации не информативно и не отражает сущности изменений, происходящих я лимфатической системе на регионарном уровне после проведенного лечения

При исследовании лренажной функции лимфатической системы нараметрия было установлено, что, несмотря на проводимую антнбнотикотерапню. н исследуемых труппах сохранялись оста!очные явления нарушения оггока лимфы ш парамегрия. что подтверждалось увеличением времени поступления и продолжительности

Критериями для оценки были аниношение времени поступления иидлгокармнна в лимфу грулното лимфатического протока после и ло лечения (ТУТ)! и соотношение времени выявления нндигокармнна в лимфе грудного лимфатического протока после и до лечения (ТТТ'у

Минимальные нарушения регионарною лимфообращения бы. ni выявлены при проведении ннтранодуллярноЙ шдо лимфатической а щнбиошко терапии в сочетании с локальной лимфосгимулянией нтпкоэнергетичсскнм лазером

В большей степени они были выражены после ннтранодуллярной зидо лимфатической шггнбнотнкотерапни и ушкеимальные после внутриу|ышечной При зтом различия между показателями в ti] и II сериях были недостоверными, а между НЕ и I сериями достоверными

Комплексная оценка особенностей распространения инфекции при про гресс нрооан нн воспалительного процесса в матке, изменения регионарного лимфообращения и тффсктнвносгн различных вариантов аптнбногнкотсрапнн позволили обосновал» нагое енешческую целесообразность иигранодуллярного шлолимфагического введения цефамандола в сочетании с локальной лнмфоспшудяипей ниткой tepi ешческнм лазером при лечении воспалительных гинекологических заболеваний внутренних половых органов яя

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамадалиева, Салтанат Амировна, 2006 год

1. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний нрндэткоп матки // Акушерство и гинекология. -1991.-№2.-С. 62-66

2. Адаскевнч В И Заболевании, передающиеся половым путем Витебск, 1997 -309 с

3. Александров В, П. Княтькнп ИВ. Зезулни НИ. Печерский А.В. Клиническое применение внльнрлфенл (лжотнминина) v нацистов с воспалительными заболеваниями уротеннталыюто факта Н Урология -2000 -Ki6 С 23-24

4. Анкпрская А.С. Демидова ЕМ,. Земля иная А,А Геинталькыс мнхоплалмы как фактор риска рашнтня аку шерской и пернтаналыюй патологии П Beenптк АМН СССР -1991 -Л6.-С 17 -19

5. Антимикробная терапия И Дж. Слифорд. Д. Гилберт. Дж. Гербердтшг и др. /Пер с англ М Практика 1996.-224с.

6. Антибиотики И Библиотечка РОССИЙСКОГО национального конгресса «Человек и лекарство». М . 1997 - 87 с

7. Антонова Л В Острые воспалительные заболевания придатков матки (этнология, клиника диагностика терапия) авторсф лис. докт мсд. наук -М , 1990 - 52 с.

8. Архипов В. В Маганев В.А Состояние гемодинамики малого тага у больных хроническим сальшшгоофорнтоы на фоне исдондотсрвинн // Курортология и бальнеофпшотерапня 1993 -С 149-150

9. V Ьаев О. Р. Стрнжаков АН, Ретнлетная флора гсшттальиого тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода // Акушерство и гинекология. 1997 - С 3-7

10. Ьайбулатов 0,1: ')нлолимфатнчеекая терапия хламиднйиого уретрита у мужчин Н Акту альные ттроблемы акушерегва-j ннскологнн и хирургии -Т 2, Адмагы. 1996 - С 143 - 146

11. Ьаснн БЛ Багуревич HB Гнойный сальпингит (клиника, диагностика лечение) / Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. Екатеринбург 1996 с 113 117

12. Батурсвнч HB Гнойное воспаление придатков матки {клнннко-лабораторная диагностика) Аеторсф. лис каш мед наук - Омск -1997 - 25 с

13. М Ьодяжниа В, И. Железное Б И Морфофункцнонаяытые изменения в очагах воспаления половой системы женшин И Акушерство и гинекология ■ 1979 Ш.-С 3-8

14. Борисеико ECK . Тоскнн И.А., Кнсниа В И D значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasma hominis и Ureaplasma urtalytica t ИПГШ.- 1999 -ЛеЗ -С 28-32.

15. Бурду ли Г.М., Фролова О. Г Ре ироду пивные потерн Москва. 1997 -188 с

16. Буяиова СН, Щукина НА, Омедьяновекнй В,В, Мгслиашвилн MB Нршишпы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в гинекологии И Vit Росс нап конгресс «Человек и лекарство». М.„ 2000. С. 327

17. Выренков ЮН. Теоретические аспекты клинической лнмфологин U Актуальные проблемы клинической лнмфологин Гет докл Вессоаоз конф Андтгжаи. 199. -С 27-28.

18. Г ерасимович Г.И Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии Минск. Беларусь. 19Я9 - 176 с

19. Губенко JJ М . Гуляев А.Е. Кнвман I Я и др Участие лимфоцитов в депонировании лнгюсоматьных форм антибиотиков Н Актуальные проблемы клинической лнмфологии. Андижан. 1991 С 32 - 33

20. Гуртовая И,В. Применение лалаинма С (клинламнинна) при острых воспалительных заболеваниях матки и Актуальные вопросы бесплодного брака, обусловленного болезнями, передающимися подовым путем -Свердловск 1489 -С 47-48

21. Давыдов М С Некоторые функциональные и морфологические особенности яичников при воспали! ел иных заболеваниях придатков матки Автореф. лис канд. мед. наук -М, 1984 21 с

22. Джавал-Зале М М Морфологические изменения мочевых пчтей при хламнлнйной пнфекпнн //Урология и иефрологня 1990 6 -С. 31 -33.

23. Джучабасв С. У Концепция регионального воздействия на лимфатическую систему И Проблех1ы клинической лнмфологпн Те» докд 2-й регион, науч конф Андижан, 1990 - С". 8-10.

24. Грмошенко Л В Этнологическая структура хронических сальпннгоофорнтов и оптимизация комплексной терапии с иммунокоррекцней лейкинфероком / Автореф, лис канл мед наук Москва 1992 22 с

25. Же îctнов В И Морфо логический аспект острого воспаилшя прплатков матки V женшии репродуктивного возраста H Акушерство it гинекология -1990. № 6. - С.65 - 70.

26. Загребина В. А. Исаева Е.Г. Новиков С,А Диагностика н тактика ведения «ионных воспалительных мболеваний прндат"ков матки нрн контрацепции // Российский медицинский журнал. 1997. -Jfe 2 - С. 28-32

27. Занько С И . Косннсн А H Хронические воспалительные заболевания придатков матки Витебск. 1998 - 168 с.

28. I Зуев В M I екоторыс вопросы патогенеза, диагностика п комплексная терапия жешпнн с воспалительными процессами « доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы Автореф дне деист мед наук.-М. 1998 -С 58

29. Исмаилова I IВ Укмбасова Т M Сравшттс.тыш опенка мнкробното фактора при трубно-нернтонсальном бесплодии // Актуальные проблемы ренролукголопнг Материалы международного конгресса акушеров-гинекологов Алматы. 1999 С 113-114.

30. Кгпранушкона И , Зла ■ ков В. Микробиологическое исследование гешттальной флоры > Акушерство и гинекология I9K7 - № 2 - Г 38 -4t.

31. Кауфман 01 Подзолкова II.M Салтыков К Б и еоавт Пато- и морфогенез гнойных воспалительных заболеваний придатков матки И Арх.пат 1993 -Jfel.-C.43-48.

32. Кии Ф Ь , Томас Б Лж. ! нлрой К Ь н др. Свшь Chi Trachomatis и Mycoplasma genital tum с негонококковыми уретритами исследования с участием гетеросексуальных женщин и их подовых партнеров И ИТ1ПП. 2001 -Не 2.-С 9- 14

33. Кнн Ф Е. Томас Б. Дж. I нлрой К Б. н лр. Связь Mycoplasma hominis, I Ureaplasma urcatylica и Mycoplasma gcnitalium с бактериальным вагннозом исследования с участием гетеросексуальных женшнн и их половых партнеров v ИПП11 2001 - № 2. - С 4 - 9

34. Киснна B.II. Забнров К И Загребкна О С, Мешков В В Связь воспалительных заболеваний нижних мочевых путей женшин с у реалд ¡именной it смешанной инфекциями Н Тез. док.1. I Междулар, колф сю нерв и втор профилактике ИПППП Алматы - 1998 -С. 57

35. ЗК Киснна В,И. Зудим Б И, Николаев О И Дал янки Ц (кянндвмиинн) в лечении инфекционных заболеваний урогентал ьного тракза I/ Вест дерматол и венерол 1994 -JÄ3. - С 49- 51

36. Козлова ВН. Пучнер Л Ф Вирусные, хдашшийные и мнкопдазмеиные заболевания геииталин М., 1997 >18 с.

37. Косночек Д.Ф. Семенова МО Структура и тенденция воспалительных заболеваний у юных // Сб. тез IE Всероссийской конф по гинекологии детей и подростков Баршул-Ьслокурнха 1996 -С. 81 -82

38. Краснонольскнй В И Буя нона С H О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойно-воспалительных заболевший придатков матки Акушерство и гинекология 1990 - №5 -С. 71 - 76

39. Краснотюльскнй В И Буянова С П Дукнна H.A. Гнойные воспа» тигельные заболевания придатков магки -М Медпресс, 1999 -238 с

40. Кулаков В.И . Адамкн Л В Хирургическая лапароскопия в гинекологии . Акушерство и гинекология Е995 - № 5 -С. 3 - 7

41. Кулаков В.И , Зак ИР, Куликов H Аборт и его осложнения M Мелннина 1987 - 158с

42. Кулокон В M . С еле mena H.Д. Краснопольскнй В И Оперативная гинекологии -М Меднинна. 1992 -464 с

43. Кудьчаееня Е В Влияние ннзконнтснсианой .шерной терапии на функшш мочевой системы It Урология и нефрология 1999 С. 28-29

44. Лисшштнковя ЛЛ Особенности мнкробионеноэа основных бпототюв организма человека в условиях Европейского Севера России / Автпреф. лис канд мед наук Архангельск. 1997.-25 с.

45. Лосева ОК. Бобкооа НИ Сексуальное поведение людей как фактор распространения ЗППП Н Первая Международная конф по первичной н вторичной профилактике ннфскнин. передающихся прсимушсстиенно половым путем Тезисы докл Ал маты. 1998 С 81 -82

46. Мавров ИИ. Электронная микроскопия маточных груб у больных хяаинзнозом И Vtli Рос съезд дерматол -всиерол , Тезисы дшл .43-Кггшзь. 1996-С 117.

47. Макенменко 1 А Зенкииа И П. Колкутнна М.П и соавт Воспалительные заболевания гениталии и их профилактика у носительницвнутриматочнмх контрацептивов // Вест». Росс Ассоп Акушеров* гннекологов. 1996. - №4. - С. 61-63.

48. Мазова И.О., Рюгнна И.В., Непомнящих Т.П. Колнберда Т А Микробные ассоциации у женщин с заболеваниями передающимися половым путем í Тег науч-практ конф дерматовенерологов Урала Сибири и Дальнего Востока Екатеринбург. 1994 - С 26-27,

49. Матвеева H К . Лаинк Т H. Сотннкова F И и др. Применение нммунокоррскторов в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов // Имму нология 1995 - ífe 5 -С 48-49

50. Мгелиашвнли M В Клиническое и фармако-жономнческое обоснование антнбногикопрофилактнкн в оперативной гинекологии / Автореферат Д1к-. кайл мед наук, Москва. 2002, - 22 с.

51. Меннюва Н.Н Жаилова А Ж. Акышбаева КС. О роли инфекций, передающихся половым путем, ь тпюлогнн воспалительных заболеваний тазовых органов И I Конгресс дерматовенерологов Казахстана, Алметы, 1996 -С, 94

52. Назаралнеаа С ß . Асылбекова ГУ Современные аспекты этионатогенеза и диагностики воспалительных заболеваний придатков матки // Азиатский вестник 199В -С 16 - IS

53. Невынашивание беременности инфекционного генеза Метод, рекомендации ! Сост H M Мамелалпева. Gilt Исенова, Г С Акышбаева -Алматы. 1997, 30 с,

54. Ннаури Д.А. Оварнальная недостаточность при хроническом неспецифическом са?ынп1гоофоритс // Физиология человека. 1995 - № З.-С. 166- 169

55. Панченков Р Г . Ярема И А. Сшьмановнч H Л Лнмфостнмудяиии M Медицина, t982 -240 с.

56. Иолтолкова Н.М Патогене!, диагностика и течение (иойцых воепьлнтельных заболеваний придатков матки Автореф дне дом мед наук M , 1993 - 47 с

57. Прозоровский С"В Ваковская ИВ Вульфовнч Ю.В Медицинская мнкоилазмологня M Медицина. 1995 288 с

58. Рафальекнн В В Лекарственные реакции антимикробных препаратов, применяемых .тля лечения инфекций мочевыволящих путей It Урология -2000. 6.-С. 51-55.

59. Рафальскнй В В Лекарственные реакции антимикробных препаратов, применяемых .Lia лечения инфекций мочевыводяших путей Н Уролсв ич -2000. № 6 - С 51-55

60. Раднонченко a.a. Тихоновская o.a. Морфофуикшюнатьныс изменения придатков матки при остром воспалении // Акушерспн) и гинекология -1990 №1 -С 67-75

61. Ракншев ПК Эидолнмфатнчсская антнбнотикотсрапня урогенкталыюго viaMmHOTit у женщин / Автореф дне. канд мед наук Ал маты I999 -24 с.

62. Рыжков В В Особенности пшофтарно-яичшшпво-налночечннковых шанмоотиогиениЙ при остром воспалении матки и ее придатков / Автореф лис канд мел наук Москва 1996 26 с

63. Савельева ГМ. Антонова Л,В Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. 1991. J&3 -С 64 67.

64. Савнчева A M Наш чакона М.А. Мнкробноиенозы влагалища н их регуляция // Тез докл. науч коиф «Днсбактернозы и пбнотнкн» M -1996 -С. 33

65. Сяиори Т М Микробные ассогшащш при уретрите вызванном Trichomonas И Урннтинск микроб »юн журнал 1996. - № 2 - С 64 - 69

66. Серов В Н Даянов Ф В Ильченко Л Н Уразаев Р А Системная эн:№10кссмия при воспалительных заболеваниях гениталий и пельвнопертонитах//Вестник Российской ассоц акуш-гннекол -1994 -MtL-C 5-9

67. Серов В В Пауков В С Воспаление -М Медицина. 1995 639 е.

68. Современное состояние проблемы воспалительных заболеваний в гинекологии I Обзорная информация ВНИИМИ пол ред Годубева Ö А

69. М Медицина и тдравоохрапенне сер Акушерство и гинекология -1986 - Выи I -34 с.

70. Стекольшнкова О,Д. Григорян О.Р Структура гинекологииеских заболеваний у женщин, страдающих сахарным диабетом ■ Акушерство и гинекология. 1998 -№Э -С.4М4

71. Страчуиский Л.С. Козлов С.Н Авгнбнотнкн Клиническая фармакология Руководство ДЛЯ врачей Смоленск: Ами Пресс. 994 -208 с

72. Страну иски fi Л.С, РафвЛЬСКИЙ В. В. Cexiiii C.B. Абрироиа *ЗР I (ракгнчсскне подходы к выбору ал гнбнотнков при неосложненных инфскинях чочевыводящихпутей/Урология 20U0. 2, -С X - 14

73. Стрнжаков А Н. Подзолкова I I M Тактика лечения гнойно-воепштелиш заболеваний придатков матки Акушерство и гинекология 1990 8.-С. 68 -72.

74. Стрнжаков A.IL Под макова И М Гнойные воспалительные заболевания придатков матки M Медицина, 1996 - 256 с

75. Стрнжаков A.EL Давыдов А.И., Шахдлмова М-Н . Белоцерковнева Л.Д Внематочная беременность M « Медицина» 2001 2 J 5 с

76. Тейлор-Робинсон /I Mycoplasma genital mm и се роль при заболеваниях, передаваемых половым путем И ЗГИ lit 1995 - № 4 - С. 3 - 10.

77. Ту марев А В . Затоиских Jl В. Штыров С В н соавт Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых юболеваипях у гинекодогмческнч больных // Вестник Рос accou акушеров-гинекологов 19% - № I - С. 41-45

78. Уваров Ю M Клиника, диагностика и лечение гнойных губооварнальных опухолей НСб Клиническая медицина В Новгород. 2000 - Т6-С Г73 -177.

79. Утспова Г.Т Регионарная лнмфотропная ашнбактериальна* терапия острых воспалительных заболеваний маткн н придатков Автореф дне канд мед наук Ал маты. 1997 - 22 с

80. Нвелеи JO.B. Кира L. Ф Бесспорное и спорное в проблеме гнойно* воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990 9 -С. 72-76

81. Нвелев Ю В Кира F Ф Плеханов АН и др Клнннко-бактернологнчсская диагностика н комплексное лечение хронических салъннитоофоритов Н Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996 - № Г -С 71-73

82. Шептунов ЮМ Прямая знлолпмфатическая терапия ШиЙНО-воспалительных заболеваний конечностей н таза; Автореф лис кайл, мед наук М. 1986 - 19с.

83. Шусгрооа К С Деныуб В I" Скляров С П Клиника н тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки // Дальневосточный мед журнал ¡996 - № I - С 46 - 47

84. Ж Яцлнова 1 М Эндолнмфатическое применение нефачапдода в лечении острых неспсинфнческпх воспангтельных заболеваний придатков матки. -автореф дне канд. мед наук Великий Новгород. 2001 -135 с.

85. Якуповв I М. Дыбов 10.А. Коррбедншкова И.А. Андриевская М.А, Влияние локальной лазеротерапии на фармаюжннстнку нефачандола н эксперименте // Вестник НовГУ Великий Новгород. - 2000 - № 14 - С. 39-41

86. Aboulqhar М A Mansour R7 , Scrour Ci.J Controversies in ihc modem management of hydrosalpinx t! Middle Has« Fertility Society Journal 1998 -Ш -P 23-24

87. Abuzcid M.I Laparoscopic tuhal surgery versus assisted reproductive technology lor the treatment ot tubal factor infertility It Middle East fertility Society Journal 1998 - Vol 2. - №4 - P 5 - 6

88. Ault K.A. Faro S. Pelvic inflamaton disease Current diagnostic criteria and treatment qurdelmes it Postgrad med j. 1993. - v 93 - P 85 - 91

89. Balhi t! Pweilelli V Di frra/ia F Acute pelvic milamatory disease comparison of therapeutic protocols ft Minerva qines 1996 - v.48. - F' 19 23104 tíehrendt N. Eriksen L Ovarian actinomycosis U IJqeskr- lacqcr -1994 -v.156. P. 7700-7702

90. Bcrgan T Nils P.r Olszewsky W. Azitromycm pharmacokinetics and penetration to lymph // Scand J In íec. Diseas 1992 - N 83. Suppl - P. 15 -21

91. Brilimer С . Kalltngs 1 Salpingitis aspects of diagnosis and etiology a 4year study from asevedish capital hospital // Amer J Obstct Gynecol. -1987 vol 24 N В - P 211 -221

92. Bnseldcn A M, M oriel а В J Stevens С E Solidases (neuraminidases* in bacterial vagmosis-associated microflora // J Clin Microbwl 1992 - V.30. -A3.-P. 663,

93. Blanchard TS. Ma bey DC. Chlamydial infections // Brit J CJin.Pract -1994 Vol 48, № 4. - P 201 -205

94. Caspi В Zalel Y Or V Sono graphical I у guided aspiration an altérname therapy for luboovarian abscess tsee components» И Ultrasound, Obstetr GvticcoJ 1996 - v7 -P 439-442

95. Caza S. Cerza G. Gusto G,M Vaginitis and vaginosis // Minerva Ginccol. 1990. - V 42. - - P 333-336.

96. Chazzi S Diffuse spermatogenic arrest A Special histological picture associated with failure of sperm retrieval in TESE procedure Retrospective and prospective stady И Middle East Fertility Society Journal - 1998 - №4. - P 9 -10

97. Christ W. Lehncrt Г. Ulbrich В Specific toxicologic aspects of the qmnolones If Rew, Infect Dis. 1988 - Vol 10, Suppl I - P 141 - 146

98. Dan M Samra/. Katz A Etiology of acute pelvic inflammatory disease proveo by laparoscopy .'/Sex Transitu, Dis. 1993 - v20 - P. 158-163

99. De Pun/го С , Neri E . GuazzetU G Incidence of Chlamydia trachomas m women with P1D effectiveness of thretapy it Acta Eur Fértil 1995 - V. 26 -P 149-151

100. Eddct E t Ith.' prevalence of Chlamydia trachomatis infection among gynaecological patients H Brrt J Clin Pract 1993 - Vol 47. № I - P 21 -22

101. Llshibly S et a! Sexual risk behaviour rn women earn« of Mycoplasma hominis H Br J tltetctr Gynecol -1996 -V 103 -Jft (I. P 1(24-1128.

102. Eschenbflch D.A. Bacterial vaginosis ami anaerobes in obstetric-gynecologic Iiitecjion И Clin Infect f)is 1993 - V Ih - Snppl 4 - P 282 - 287

103. Friedler S Ben-Shaehar I Abfamov У Ruptured tubi ovarian abscess complicating transcervical crvopreserved embryo transfer // Fertil Stcne -1996 v 65 -P 1065- 1066

104. I-an C,. Trevoux Ii Pathogenese et prevention des infections gyrvccologtques sous sterile U Gynecologic 1983. vol 34 - N|. - P, 43 - 50,

105. Faro S Martens M Maccato M Vaginal flora and pelvic inllammaion disease Я Атет У Obsten Gyiwc. 1493 V 169 - P 470 - 474

106. Faro S Antibiotic usage in pelvic Infections tan overview) // J, Reprod Med -1988 vol 33 -N6 suppl -P 566-570.

107. Farsgren A. Banc к G Influence of antibiotics on lymphocyte function in Vitro //Infection -1978 vol.6-Snppl I -P 91-96

108. Figueroa Damian R Anqel-Muller E Sosa-Gonzafes I Gynecologic and obstetric infectious caused bv aerobic bacteria // Gmec Obsletr Mix - 1992 -V.60.-P. 162-170.

109. Flouvat B. Pharmacokmetique el pathologic /V Med intern -1981 vol.16-P 323-329

110. Friedlcr S Ben-Shachar I Abramov Y Ruptured tubi ovarian abscess complicating- transcerv-ical cryopreserved embryo transfer и Fertil Sierie. -l996.-v.6S -P 1065-1066

111. Garret A M Vukov L F Risk factors for ectopic pregnanes m populatio // Farm Med 199ft - Vol 28 -*fc2.-P 111 - 113

112. Gillie! F Behandlung der genitallen koniaktinfectionen mit mflumvctnc < Aktucl Dermatol 1988 - Vol 14 ,Y?8 -P 257-262

113. Granard F. Soleihas B . De Barbcyrac B ct al Epidemiologic and molecular investigations of genual mycoplasmas from women and neonatalas at delivers V France Pcd Infect Dis. J -1995 V 14 10 - P 853-858

114. Grimes L) A Frontiers of operative laporoscopy a review and critique of the evidence//Amer J Obstet Gyncc 1992 -V 166 P 1062-1071

115. Hoger WD Criteria for diagnosis and grading ofsalpmgitis // Obstet Gynecol -1983 Vol.61 -JM.-P 113-114

116. Helc Coefe i,. Senefc J M Elude de I'lnflucnce d-cxtraits aqeux de vagetcuix superieirs sur la multiplication de Irichominas vaginal is en culture axemque in vitro // Plant, mcd. ct phytothcr - 1982 -116. NI - P. 39-45

117. Henry Suchct J Syter A Ratdet M Experimentation du cefotaxime cefalosportne de trolsiemc generation datis le trnitment de> salpingites tt Ref. Granc Obstet -1983 vol 78 -N 10P 607 - 613

118. Hill G B "Hte microbiology of bacterial vaginosis // Amer Obsletr. Gynecol. 1993 V 169 - Jfe 2. - P 455 - 459

119. Hillis S . Black C. New opportunities for Chlamydia prevention application of science to public health practice ■ ■ Sexually Transmitted Dis 1995 -(May-June) - P. 197-200

120. Hillicr S.l, Nugent R.P, Krochn MA Association bcclween biictcnal vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant N. l-ngland J Med 1995 -vol 333. №26 -P 1737- 1742

121. Hillicr S.L, Kvviai M B . Hovtt S.E Role of bacterial vaginosis-associaled microorganism in endometritis (i Amer J Otetetr Gynecol 1996 - V 1751. X! 2 P 435 - 441

122. Holmes К К Um er genital tract infections in women / Sexually transmitted diseases N Y . 1984 - P i 57-5 89

123. Holmes M.I) Chlamidia! cervical mlection m toiled women Amer J Pullte Health 1993 - Vol 83, Ns 4 - P 551 - 555

124. Hoynte U.B. Urogenitale mtcctionen durch sexual! übertragende trreger aus Gynäkologischer steht ft \ írnloge A -1994 Vol 33. № л -P 217-223.

125. JonekuraM The treatment of endomyometritis // J Reprod Med * 1988 -N 33. stijipl 6 -P 676-683

126. Jones O.G. /.aidi Л Л John H.K Frequency and distribution of salpingitis and pelvic irillammatin diseases m shot study hospitals in Unned Slates U Amer J Obstefc Gynecol 1980 vol 138 - N 15 -P 905 - 917

127. Kaplan A , Silverberg M Mediators of mflaimmaUon an overview i'í Metods m enzymology Nevv York. 198 S - vol 163 - P 1-23

128. Kirbv W, M . Regamcy С Pharmacokinetics ofcdasolin compared with four other cephalosporins НУ Infect Diseases 1973 - vol 128 - Supp - P. 341 -346

129. Kofcsehafer J ,C. Zabmski R,A. Walker K.J. Pharmacodynamic 1-actors of antibiotic efficacy U Pharmacotherapy -1992 .№6 Pt 2 -P 64 - 70

130. Kottman I M Pelvic inflammatory disease clinical overview //' J obstetr Gynecol Neonatal Nurs -1995 -v 24 -P 759-767

131. Lester VV'J Current problems in antibiotic treatment in obstetrics and gynecology // RW Infect Diseases 19R5 -M7, suppi 4 - P 679 - 689

132. Lin M.C Chanqchien C-C, Chand J.C. Clinical analysis of surgical treatment for tuhoovanun abscess U Chiind Kend I Hsueli 1992 - v.IS - P 183-187

133. Malinvcmi R Clauscr M P Comparalivc studies of tluoroquinolones m thc trcaunent of unnnry iract infection i! Rew nfcctDis 1988.0 Vol 10, Supl. -P 153- 163

134. Mardh P.A The vaginal ecosysiern AmerJ Obstetr .Ginecol 1991 -V 165 -P I (63 - N68

135. Ma/or M. Chaim W Horowitz S et al Soccessful trcatment ofpreterm labour by enidication of Urcaplasma urealyticum vvilh crvthromvcin // Arch. Gynccol. Obslctr 1993 - V 253 - P 215-218

136. Me Gregor J A . Chnstianscn F13 Trcatmem of Obstetric and (iynecologic InfecUons, witb ¡m Fmphasis on Rela4 aclamase Prndueing Orgíinisms // J Rcprod Med I98S. - vol. 33. - N6. suppl - P. 591 - 594

137. Mehens A Reproducfive Tract Infections ícd Gcrmain A New York. Ptenum press - 1992 - P 61 - 91

138. Mead P B Pelvis mllammalorv desease use of npprop ríale antibioc* ' Clin. Obstct. gynes 1985 - Vol 28. №2. - P 405 - 423

139. Miettmen A Saikhu P. Jonsson F-. Epidemiológica! and clmical dttvraciensncs oí pelvic inilammatory diseasc* associated with Mycoplasma hominn. chlamidia trachomatic and NeLssena gonorrhaeal I rans l>is 1998 -Vol 13 jVíI -P 24-28

140. Morgan RJ, Clin icol aspeéis of pclvic inflamatori discase Anier Fam Pbvsician 1991, - v 43 - P 1725 - 1732.

141. Morrby S . Ragner C- Fuiure irends m anubioltcs rherapy Svmp, 5-th Hur Congr Clin. Microbial and Infec Discases. -Oslo, 9-11 Sept. 1991 / Scand J Jnfcc Discases 1992 N83. Suppl - P 4MJ

142. Neu H C Clinical Microbiology oí Azylhromvcin // Amer J Med ~ I99l1. Jfc3A.-P.l2— IS,

143. Nichols D II De Lancey J. O.L. Clinical problems Injuries and complications of Gynecologic and obstetric surgeiy 3-rd ed Baltimore Williams and Wilkms. (995. - P 8« - %

144. Nickel J.C . Downey J. Clark J el al Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate// J Urol 1995 Feb 153 (2} - P. 527 - 529

145. Nightingale C H. Overview of the pharmacokinetics of Hero\acin //Amer. J Med 1994. - Suppl 3A -P 38-43

146. Parazn F , Ferraroi M Tozzi J. et all Past contraceptive method use and nsk of ectopic pregnancy // Cjmraccpuo I995 - vol 52 - J&2. - P 93 - 98

147. Pierre F What.s new in antibiotics it Clin News Repon 1993 - vol 3 -N1, - P. 5 - 7.169 ftabhakar K. Subramaman S, Fhyagarajan S.P Mtcoplasma hominis in pelvic inflammatory disease // Indian J.Path Microbiol 1994. - V.37. - P, 293 -298

148. Predicting the pregnancy outcome in patients treated lor hydrosalpinx: a prospective study // Fértil And sterie. 1986 - Vol 45 -161. - P 23 - 29

149. Rice P A. Schachter J Pathogenesis of pet vie inflammatory disease What arc the questions tsec comments) <t JAMA 1991 - v 13 - P 2587 - 2593

150. Roberts R.N Association of Chlamydia trachomatis with tubal infertility // fr J Med Sci. 1993 - Vol 162, № 1 - P 24 - 26.

151. Singh V Gupta M M , Satvanarayana I Association between reproductive iraet infections and cervical intlamatoix epitelial changes It Sex Transm. Des 1995 vol 22.MI - P 25-30

152. Smith P Estrogens and urogenital tract // Seoml Suppt 1993 - Vol 72, №157 -P 1-26

153. Soper D.K Pelvic inflammatory disease It Infect Dis Clin North Amcr -1994 -v.l -P 821 -840

154. Staccy CM Munday P.E. Taylor Rohnson D, A longitudinal study of pelvic inflammatory disease H Bril J Obslctr. Gynaec - 1992 - Vol 99 P. 994 - 999

155. Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease Update in Obstet and Gynaecol 1994 - 26 p

156. Taipale P. Torianne II. Ylostalo P. Transvaginals in suspected pelvic inflammatory disease 4 Ultrasound Obslctr Gynaecol 1995 - Vol 6 - P 430-434.

157. Thabaut A Betamazc Resultats des etudes baetenologoques Données thérapeutiques recentes ,V I eft injec nucrobiol elm 1992 -N19. p. 635638

158. Thomas 1 Choudri S Kariuki I Moses I Idemiftng cerv ical in lection among pregnant women in Nairobi. Kenya Я Geniiourin Med 1996 -Vol72 -P 334-338

159. Tompson S.E . Nager W.D. Ihe microbiology and therapy oí pelvic inflammatory disease in hospitalised patients // Amer. J. Obstet Gvnec 1980 -Vol. 136.-N2 -P 179- 186

160. J 85 fsvelev Y V , Savitheva A M. Kira E-F Urogenital Chlamidia! infection m obstetrics and gynecology // Tlie European Society of Chemotherapy I nlecüous Diseases Soint-Pcteburg. 1997 -P 30

161. Washington A I: . Bery A.O. Prevailing and managing pelvic inflammatory disease Veq questions, practices and evidence//J. Fum Praci -199ft vol 43 -P 283-293

162. Westrom L Jonq-lerm on sequences of pelvic mflummatorv disease '/ Genital trad infection in women / l-d M J Hore J-dinhurqh, London. Melbucn. New York, 1988 - P 438 464

163. Oil Weidemann B European surveillance dota on (he development ol resistance in fluoroquinolones // Ciprofloxacin Major Anvanec rn intravenons and oral Quinotone Therapy / f:ds H.C Neu et af Naples (Florida). I98»i P 20

164. Wiesenfeld H.C Sweet R.I. Progress in the management of tuboovarian abscesses //C1m Ohstctr Gynaecol 1993 - Vol 36 -P 433-444