Патогенетическое значение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника как фактора, отягощающего течение воспалительных заболеваний матки и ее придатков (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Утянова, Клара Зейнуллаевна

• Утянова, Клара Зейнуллаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Утянова, Клара Зейнуллаевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, РАЗВИТИЯ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПРИДАТКОВ МАТКИ. 1С

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических исследований . 2^

2.2. Характеристика экспериментальных исследований. 2'

Глава 3. СОСТОЯНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКАПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ. 3$

3.1. Клиническая манифестация обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки. 3S

3.2. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса в придатках матки.

3.3. Динамика бактериальной контаминации просвета толстой кишки в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса в придатках матки. 4f

3.4. Результаты микробиологического исследования материала из половых путей и очага воспаления в придатках матки. 4(

3.5. Клиническое обоснование роли нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями в придатках матки, на их течение. 5(

Глава 4. СОСТОЯНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ. 5f

4.1. Динамика фоноэнтерографических показателей на фоне развития и прогрессировать воспалительного процесса в матке и ее придатках и после лечения. 5i

4.2. Динамика внутрипросветного давления в различных отделах кишечника и показателей ФЭГ на фоне развития воспалительного процесса гениталий. 5'

4.3. Динамика бактериальной контаминации просвета толстой кишки на 5$ фоне развития и прогрессировать воспалительного процесса в матке и ее придатках.

4.4. Патогенетическое влияние воспалительного процесса в матке и ее придатках на состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Глава 5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ В МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ НА ТЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В НИХ. '

5.1. Бактериальная контаминация регионарных мезентериальных узлов на фоне развития нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных развитием воспаления в матке и ее придатках. 6:

5.2. Изучение вероятности поступления кишечной микрофлоры в очаг воспаления в матке и ее придатках на фоне нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника. 6f

5.3. Динамика антибиотикорезистентности ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления в матке и ее придатках при поступлении в него кишечной микрофлоры. 6",

5.4. Патогенетическое обоснование влияния нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника на течение воспалительного процесса в матке и ее придатках. 6£

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое значение нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника как фактора, отягощающего течение воспалительных заболеваний матки и ее придатков (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов особое значение занимают гнойные инфекции, которые характеризуются длительным прогрессирующим течением, наклонностью к хронизации патологического процесса, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.1996).

Согласно современным представлениям, хронические воспалительные заболевания придатков матки следует рассматривать, как полисистемное заболевание (Краснопольский В.И., 1995), вовлечение в патологический процесс центральной и периферической нервной системы, что чаще всего проявляется психо-эмоциональными нарушениями и невралгиями тазовых нервов, выраженными изменениями кровообращения органов малого таза (Подзолкова Н.М., 1991; Ульянова Н.В., 1988; Volpe А., 1992). При этом, развиваются не только нарушения функции внутренних половых органов женщины, но и других органов брюшной полости, вовлеченных в воспалительный процесс (Салехов С.А., 1998, Дамулина Д.И., 2001, Сармулдаева Ч.А., 2002; Дощанова A.M. и соавт., 2001).

При этом, патогенетическая роль воспаления придатков матки как фактора, приводящего к снижению моторно-эвакуаторной функции кишечника и обратном, отрицательном влиянии этих нарушений на течение воспалительного процесса в органах малого таза недостаточно изучена и требует уточнения.

Соответственно, исследования, направленные на изучение патогенетических особенностей влияния нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями придатков матки являются актуальными и своевременными.

Цель исследования:

Оценить патогенетическое значение кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки как фактора отягощающего их течение.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние воспалительного процесса i ениталий на функциональное состояние кишечника.

2. Изучить динамику бактериальной контаминации просвета толстой кишки и мезентериальных лимфатических узлов на фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки

3. Изучить вероятность поступления кишечной микрофлоры в очаг воспаления в матке и ее придатках на фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки.

4. Изучить изменение антибиотикорезистентности микрофлоры в очаге воспаления в матке и ее придатках при поступлении в него кишечной микрофлоры

5. Обосновать патогенетическую роль нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, как фактора отягощающего течение воспалительных заболеваний матки и ее придатков.

Научная новизна

Впервые экспериментально доказано влияние воспалительного процесса придатков матки на состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника, заключающееся в снижении перистальтической активности и увеличение кишечных микроорганизмов в его просвете' по мере прогрессирования воспалительного процесса в придатках матки.

Экспериментально доказано, что при воспалительном процессе матки и придатках развивается функциональная кишечная недостаточность, сопровождающаяся увеличением бактериальной контаминации просвета толстой кишки и поступлением кишечной микрофлоры в мезентериальные лимфатические узлы, а затем, лимфогенно в очаг воспаления.

Экспериментально и клинически доказано, что поступление кишечной микрофлоры в очаг воспаления в матке и ее придатках сопровождается увеличением резистентности ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления к антибактериальным препаратам, тем самым, усугубляя тяжесть течения основного заболевания.

Практическая значимость

Установлено, что при назначении антибиотикотерапии воспалительных заболеваний придатков матки не целесообразно ориентироваться на данные, полученные при исследовании чувствительности микрофлоры во влагалище, уретре и цервикальном канале.

Обоснована целесообразность разработки мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями матки и ее придатков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Экспериментально и клинически доказано, что на фоне развития и прогрессирования воспалительного процесса в матке и в ее придатках развивается кишечная недостаточность, проявляющаяся снижением перистальтической активности кишечника, гиперколонизацией его просвета микрофлорой.

2. Гиперколонизация просвета кишечника микрофлорой, сопровождается ее поступлением в регионарные лимфатические узлы, а затем лимфогенным транспортом в очаг воспаления.

3. Поступление в очаг воспаления кишечной микрофлоры приводит к увеличению резистентности ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления к антибактериальным препаратам.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), Родильном доме №4 (г. Алматы), гинекологическом отделении Актюбинской больницы скорой медицинской помощи (г. Актобе), а также в учебный процесс центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2003), межкафедральной конференции института медицинского образования Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2004), конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной медицины» (Бишкек, 1998).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 106 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Утянова, Клара Зейнуллаевна

ВЫВОДЫ

1. На фоне развития и прогрессирования воспалительного процесса в матке и ее придатках отмечается достоверное уменьшение количества и амплитуды перистальтических волн, при этом выраженность нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника зависит от интенсивности воспалительного процесса.

2. На фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки, отмечается неуправляемое размножение в просвете кишки микроорганизмов, приводящее к гиперколонизации просвета кишки кишечной микрофлорой и ее поступлению в регионарные мезентериальные лимфатические узлы.

3. На фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки и^ депонировании / кишечной микрофлоры в мезентериальных лимфатических узлах, отмечается ее лимфогенный транспорт в очаг воспаления в матке и ее придатках.

4. При поступлении в очаг воспаления в матке и ее придатках кишечной микрофлоры отмечается увеличение антибиотикорезистентности ассоциированной микрофлоры.

5. Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленные неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки приводят к лимфогенному поступлению кишечной микрофлоры в очаг воспаления, что сопровождается увеличением резистентности ассоциированной микрофлоры в нем к действию антибиотиков и осложняет течение основного заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении воспалительных гинекологических заболеваний рекомендуется разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями придатков матки.

2. При лечении воспалительных заболеваний придатков матки целесообразно учитывать патогенетические особенности формирования ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Утянова, Клара Зейнуллаевна, 2004 год

1. Абашин В.Г. Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы оказания медицинской помощи в ВС РФ./ Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1996,- 15 с.

2. Алешкин В.И., Новикова Л.И., Матов А.Г. Белки острой фазы и их клиническое значение//Клин.медицина.-1988.-№8.-С. 39-48.

3. Абрахманов Ф.М., Курбанова М.Х. Эндохирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия//Материалы международного конгресса акушеров-гинекологов.-Алматы, 1999.-С.99.

4. Аль-Масри Фаузия. Дифференциальный подход к лечению трубного и перитонеального бесплодия. : Дис. канд. мед. наук.-2000.-110 с.

5. Адамян Л.В. Мынбаев О.А. Радченко Н.А. Факторы риска развития послеоперационных спаек у гинекологических больных./, Сб.1.■» ■

6. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (Международный конгресс с курсом эндоскопии).- М.- 1997,- Ч. 1.- с. 38 -46.

7. Адамян Л.В. Терешин А.Т. Поэтапная рефлексотерапия в оперативной гинекологии. Депонированная рукопись.- 1995.- 8 с.

8. Айламазян Э.К. Рябцева И.Т. Неотложная помощь в гинекологии.-НГМИ,- 1996.- 171 с.

9. Авакимян Г.А. Любимова Э.А. Муха Г.И. Рефлексотерапия в оперативной гинекологии. / Здравоохранение Туркменистана.- 1998.-№ 2,- с. 26 28.

10. Андреев Г.Н. О кишечном тонусе. // Сб. Актуальные проблемы современной медицины.- Великий Новгород, 2000.- т.2.- с.93-96.

11. Акушерская и гинекологическая помощь (Под ред. В.И. Кулакова).-М: Медицина.- 1995,- 304 с.

12. Аракелова О.Н., Данилов Ю.А., Панкратов B.IT. Роль хламидий в этиологии сактосальпинксов//Вторая всесоюзная конференция/Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике.-М., 1988.-Ч.2.-С.61-62.

13. Аубакирова A.M. Роль эффективных методов при перитоните после кесарева сечения//Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщин, плода и новорожденного: Сб. тезисов Москва, 2000.-С. 7-8.

14. Бергман А.С. Диагностика и коррекция нарушений менструальной функции белковых сальпингоофоритов: Метод.реком.-М., 1982.

15. Басин Б.Л. Батуревич Н.В. Гнойный сальпингит (клиника, диагностика, лечение)./ Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии.- Екатеринбург.- 1996.- с.113 117.

16. Батырова А.К. Мезинова Н.Н. Шаронина Л.Б. Диагностика активности, прогноз течения и патогенетическая терапия неспецифического воспаления придатков матки./ Метод, рекомендации.-Алма-ата, 1991 .-27с.

17. П.Беляков Н.А. Энтеросорбция.-Л.: Центр сорбцион. технол.,1991.-336с.

18. Бикинеев Р.Г. Нарушения транспортного кровотока при острой кишечной непроходимости и методы их коррекции.:Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Горький, 1988.-21с.

19. Билалов Н.Х. Ахроров М.А. Арсланов М.А. с соавт. Регионарная лимфатическая терапия при ранней послеоперационной функциональной непроходимости кишечника.// Сб. Актуальные проблемы клинической лимфологии.- Андижан, 1991.-с. 119.

20. Билетов Б.В. Царюк В.Ф. Полное парентеральное питание в предоперационной подготовке больных раком толстой кишки.// в сб. Опухоли желудочно-кишечного тракта.- М,- 1979.- Вып. 1,- с. 97 -100.

21. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов.-М.Медицина, 1978.-319с.

22. Бодяжина В.И., Стругацкий В.М. Методологическое обоснование принципов лечения хронических воспалительных заболеваний матки и придатков//Акушер. и гинек. 1987.-№3-5.-С. 63-65.

23. Бодяжина В.И., Сметник В.Т., Тумилович Л.Г. Воспалительные заболевания женских половых органов//Неоперативная гинек.-М., ; 1990.-С.278-368.

24. Вдовин С.В., Цыбизева Т.И. Интенсивное лечение острых воспалений матки и ее придатков/Тезисы доклада. Пленум. Пути развития современной гинекологии. М., 1995.-е.122-123.

25. Воропаева С.Т. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин//Акушерство и гинекологии.-1997.-№5.-С. 60.

26. Вебер В.Р. Препараты, нормализующие моторику кишечника, желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы./ Метод.рекомендации.- Великий Новгород, 1999.- 37с.

27. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи, функциональная непроходимостькишечника. М.: Медицина, 1975.- 220 е.

28. Гауенс Я.К. Энгилис A.M.' Якобсонс Э.М. Лечение динамической непроходимости кишечника у детей.//Клин, хирургия, 1989,-№6.-с.9-11.

29. Голубев В.А., Воропаева С.Д., Соколова З.П. и др. Современные состояния воспалительных заболеваний в гинекологии (обзор литературы).-М., 1986.-52 с.

30. Гринберг М., Лоэрсен Н. Послеоперационные спайки. Этиология и профилактика//Принципы микрохирургии в лечении бесплодия/Под ред. Дж. В. Реньяка, Лоэрсена.-М.: Медицина, 1986.-С. 185-196.

31. ГГуркин Ю.А. Гинекология^подростков. С-Пб.: Фолиант, 2000.-573 с.

32. Данилов А.Ю., Антипова-Н.Б., Муравьева В.В., Пшеничникова Т.Я. Частота выделения микроорганизмов при хронических сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием//Акушерство и гинекология.-1989.-№5.-С.22-24.

33. Добронецкая Д.В. ' Эндотоксин граммотрицательныхf <бактерий//Казанский мед.журнал.-1993.-№1.-С. 55-58.

34. Дорохин Л.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома1эндогенной интоксикации//Казанский мед.журнал.-1993.-№ 1 .-С.58-60.г

35. Долгов Г.В. Лебедев .С.В. Орбели М.А. Новые подходы к прогнозированию и диагностике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.// В кн. Малоинвазивная хирургия в гинекологии.- М.- 1998.- с. 71 72.

36. Дощанова A.M. Современный подход к диагностике и лечению сальпингитов//Актуальн!ае проблемы репродуктологии (Материалы международного конгресса акушеров-гинекологов).-Алматы, 1998.-С. 198-199.

37. Дубоссорская З.П. Патогенез, принципы лечения и медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов: Дис. канд. мед. наук.- М., 1986.

38. Железнов Б.И. Морфологический аспект острого воспаления ■ придатков матки у женщин репродуктивного возраста.// Акуш. и гин,1990.-№6.-с.65-70.

39. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М.: Медицина. - 1989.- 192 с.

40. Исмаилова И.В., Укыбасова Т.М. Сравнительная оценка микробного фактора при трубно-перитонеальном бесплодии//Актуальныепроблемы репродуктологии: Материалы международного конгресса акушеров-гинекологов.-Алматы, 1999.-С. 113-114.

41. Кауфман О.Я. Подзолкова Н.М. Салтыков Б.Б. и соавт. Пато- и морфогенез гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.// Арх. паг.-1993.-№1.-с.43-48.

42. Каюпова Н.А., Бикташева Х.М., Асылбекова К.С. и др. Инфекция мочеполовых путей/Руков. по охране репродуктивного здоровья в Казах стане.-Алматы, 1998.-С. 420-461.

43. Каюпова Н.А. Бесплодие в браке//Избранные клинические лекции по акушерству и гинекологии.-Алматы, 1999.-С.58-66.

44. Каюнова Н.А., Джаманаева Б. Проблема инфекции в акушерстве, гинекологии, дерматовенерологии и урологии: Сб.науч.тр.-Алматы, 1998.-С. 11-15.

45. Ковалев М.М. Владимирова И.А. Черпак Б.Д. и др. Профилактика и лечение послеоперационных парезов.// Клиническая хирургия. -1985.-№4.- с. 18 -20.

46. Корабельников А. И. Салехов С.А. Тажиев Е.Б. Токтоматов Н.Т. Избранные вопросы диагностики, лечения и профилактики осложнений при операциях на тонкой кишке. Алматы, 1998. - 252с.

47. Корабельников А.И. Салехов С.А. Волков В.Н. Новая забрюшинная блокада при лечении осложненных форм деструктивного аппендицита./ 5-й съезд хирургов Средней Азии и Казахстана.-Ташкент, 1991.-с.270-272.

48. Коркан И.П., Дамулина Д.И., Салехов С.А. Обоснование эффективности перманентной новокаиновой блокады илеоцекального сплетения при операции кесарева сечения//Клиническая медицина/Межвуз. сб. Алматы-Новгород, 1998. - С. 150-155.

49. Коротких И.Н. Современные принципы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия.// Сб. научн. статей:

50. Специализированная медицинская помощь". Воронеж - 1996.- с. 490 - 499.

51. Зб.Краснопольский В.И. Буянова С.Н. О диагностике, тактике ведения и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Акушерство и гинекология. 1990,- № 5,- с. 71 - 76.

52. Краснопольский В.И. Буянова С.Н. Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медпресс, 1999.238 с.

53. Краснопольский В.И. Буянова С.Н. Диагностика и хирургическое лечение гинекологических заболеваний с поражением смежных органов.// Вест- пик Российской ассоциации акуш.-гинек.-1994.-№1.-с.70-76.

54. Краспопольский В.И. Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М.: Медицина.-1984,- 158 с.

55. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшение репродуктивного здоровья/Тезисы доклад. Пленум. Пути развития соврем. гинек.-М.: Медицина.-1996.-255 с.

56. Кудайбергенов Т.К. Хирургическое лечение и обоснование реабилитации у больных с бесплодием: Автореф.дис.д-ра.мед.наук.-Алматы, 2002.-45 с.

57. Кочеровец В.И. Перегудов С.И. Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки.// Антибиотики и химиотерапия. 1992.Т. 37,-№3,-с. 39-44.

58. Кулаков В.И. Голубев В.А. Роль новых медицинских технологий в акушерстве и гинекологии.// Акушерство и гинекология.-1999.-№2.-с.3-6.

59. Кулаков В.И. Адамян JI.B. Мынбаев О.А. Пути профилактики образования послеоперационных спаек у гинекологических больных.// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки./ Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.-М.,1997.-т.2.-с.245-254.

60. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечного тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1980.- 20 с.

61. Мамырбаев A.M. Тахтаев Ф.Х. Энтеросорбция как способ детоксикации организма.// Гигиена труда и проф. заболеваний. -1990,-№3.- с. 40-43.

62. Мандельштам А.Э. Симиотика и диагностика женских болезней-М.: Медицина, 1976.-695 с.

63. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления.// Тер.арх.-1992. №12 - с.З - 7.

64. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление.-М.:Медицина, 1991.-272с.

65. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — М., 1996.-49 с.

66. Муканов М.У. Некоторые вопросы механизма возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. // Мат. 1 конгресса Ассоц. хирургов им Н.И.Пирогова.- Ташкент, 1996.- с.90-91.

67. УЗ.Нажимова Г.Г., Иссентаева Ж. К., Кузнецова Т.В. Клинические особенности хронического сальпингита в клинике женского бесплодия//Бесплодный брак.-М., 1988.-С. 53-59.

68. Назаралиева С.Б., Асымбекова Г.У. Современные аспекты этиопатогенеза и диагностики воспалительных заболеваний придатков матки//Азиатский вестн.акушеров-гинекологов.-1998.-№1 .С. 16-18.

69. Назаров В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения): Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-М., 1998.

70. Пауков B.C. Орехова Е.В. Изменения мышечной оболочки и межмышечного нервного сплетения кишечника при экспериментальном перитоните крыс // Архив патологии.- 1990,- Т. 52,- Вып. 9,- с. 56 62.

71. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.-М.:Медицина.-1991.-317 с.

72. Подзолкова И.М., Стрижаков А.Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки//Акуш. и гинек.-1991.-№9.-С. 70.

73. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.: Автореф. Дис. .докт. мед. Наук,- м., 1993.- 47 с.

74. Попова Т.С. Томазашвили T.UI. Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. - 1991.- 240 с.

75. Пересада О.А. Клинико-иммунологическая характеристика больных сальпингоофоритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1982.23 с.

76. Пред и послеоперационное ведение больных общепроктологическими заболеваниями: Метод. Рекомендации//НИИ проктологии; сост: Дульцев Ю.В., Мартынов Т.С. - М., 1986. - 26 с.

77. Радионченко А.А. Тихиновская О.А. Морфофункциональные изменения придатков матки при остром воспалении.// Акушерство и гинекология. 1991.- № 3.- с. 64 - 67.

78. Рафикова Х.А., Алиева Д.А., Мурдахаев C.JL, Твердикова JI.H. Диагностика трубно-перитонеального бесплодия у женщин//Педиатрия.-Тошкент, 1999.-С. 197.

79. Салехов С. А. Оптимизация результатов лечения больных оперированных на тонкой кишке в экстренном порядке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1993.- 38 с.

80. Сапожков А.Ю. Никольский В.И. Декомпрессия кишечника. Пенза, 1992,- 188 с.

81. Сармулдаева Ч.А. Комплексная профилактика пареза кишечника после операции кесарева сечения: Дис. канд. мед. наук., Алматы, 2002.

82. Серов В.В. Пауков B.C. Воспаление.-М.:Медицина,1995.-639с.

83. Серов В.Н. Даянов Ф.В. Ильченко Л.Н. Уразаев Р.А. Системная зндотоксемия при воспалительных заболеваниях гениталий и пельвиоперитонитах.// Вестник Российской ассоц. Акуш.-гинекол.-1994.-jYh1.-c.5-9.

84. Смирнов К.В. Пищеварение и гипокинезия. М.: Медицина, 1990.224 с.

85. Сметник В.П. Гуртовая Н.Б. Принципы лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки.// МРЖ, раздел 10.-1989,-№4,- с. 26 30.

86. Современное состояние проб.аемы воспалительных заболеваний в гинекологии./ Обзорная информация ВНИИМИ под ред. Голубева В.А,- М.: Медицина и здравоохранение. сер. Акушерство и гинекология. - 1986.- Вып. 1.- 34 с.

87. Стрижаков А.Н. Подзолкова Н.М. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Акушерство и гинекология. 1990.- № 8.- с. 68 - 72.

88. Стрижаков А.Н. Подзолкова Н.М. Современные представления о патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Вестник Российской ассоц. Акуш.-гинекол.-1994.-№ 1.-е.55-65.1.\

89. Стрнжаков А.Н. Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.- М.: Медицина, 1996,- 256 с.

90. Султанова Б.Г. принцип донозологической диагностики заболеваний органов мочевой системы//Проблема инфекции в акушерстве, гинекологии, дерматовенерологии и урологии: Сб.науч.тр.-Алматы, 1998.-С. 218-221.

91. Тарасова Л.Б. Комплексная дифференцированная терапия трубного бесплодия в зависимости от уровня окклюзии маточных труб: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 1991.- 20 с.

92. Уваров Ю.М. Клиника, диагностика и лечение гнойных тубоовариальных опухолей.// Сб. Клиническая медицина.-В. Новгород,2000.-Т.6-С.173-177.

93. Уголев A.M. Иезуитова Н.И. Цветкова В.А. Структурная и функциональная организация мембранного пищеварения.// Мембранный гидролиз и транспорт. Л. - 1986.- с. 7 - 44.

94. Ульянова И.В. современные представления об этиологии и патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов//Акуш. и гинек.-1988.-№7.-С. 8-11.

95. Фролысис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника.-М. :Медицина, 1973 .-25 6с.

96. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника.- Л.: Наука, 1981.-203с.

97. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989.207 с.

98. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дис. . докт. мед. наук. СПб, 1993.- 318 с.

99. Хлопов Н.А. Шарафисламов Ф.Ш. Кочнев О.С. Новокаиновые блокады вегетативной нервной системы.- Алма-Ата, 1981.- 144с.

100. Цвелев Ю.В. Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Акушерство и гинекология. 1990.- № 9.- с. 72 - 76.

101. Цвелев Ю.В. Кира Е.Ф. Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов .// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996.- № 1.- с.71 - 73.

102. Шалысов Ю.Л. Кобландин II.С. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните.// Вестн. Хирургии,-1986.-№4-с.42-45.

103. Шсхтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. — Л.: Медицина Ленинградское отделение, 1987. 225 с.

104. Черпак Б.Д. Профилактики послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Автореф. дис. . докт. мед. наук,-Киев, 1988.-48с.

105. Шальков Ю.Л., Кобландин С.М. Послеоперационный илеус.-Алматы, 1993.-98с.

106. Шаркова Л.И. Интестииальный диализ в лечении острой ишемии тонкой кишки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1990.- 22 с

107. Шустрова К.С. Деньгуб В.Г. Скляров С.П. Клиника и тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.// Дальневосточный мед. журнал. 1996,- № 1.- с. 46 - 47.

108. Юнгда И.Ф. Иванюта Л.PI. Имшиснецкая Л.П. Бесплодие в акушерстве. Киев: Здоровье, 1990.- 463 с.

109. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков.- С-Пб.: Гиппократ, 1997.-280 с.

110. Ault К.A. Faro S. Pelvic inflamatory disease. Current diagnostic criteria and treatment quidelines // Postqrad. med. j. 1993.- v.93.-p.85-91.

111. Balbi G. Piseitelli V. Di brazia F. Acute pelvic inflamatory disease: comparison of therapeutic protocols // Minerva qines.- 1996.- v.48.-p. 1923.

112. Beck D. E Harford F. J. Di Palma J. A. Comparison of cleansing methods inpreparation for colonic surgery// Dis. Colon. Rect. 1985. -V.28. - #7 -p.491-495.

113. Beck D. E. Harford F. J. Di Palma J. A. Brandy С. E. Bowel cleansing// Dis. Colon. Rect.-V.35-p.839-846.

114. Bentley D. W. Nichols R. L. The microflora of the human ileum and intraabdominal colonirsult of dicect needle aspiration an surgery and evaluation of the technique// J. Lab. Clin. Med. 1991. - V.71 - p.421-429.

115. Beninion R.S. Serots A. 1. Wilson S. E. The role gastrointestinal microflora in the pathogenesis of complications of mesenteric ishemia.//Rev. Infect. Dis. 1984.-V.6-p.l32-138.

116. Bloom Barry R. Back to a frightening future // Nature (Gr.Brlt.) 1992.- 358. N 6387. -p.538-539.

117. Caray L. Y. Fabri P.J. The intestinal tract in relation to gynecology. The lindes Operative Gynecology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott. 1992.- Ю1Р.

118. Carlson K. J. Miller B. A. Fowler F. J. Jr. The Maine Womens health study: 1. Outcomes of hysterectomy.//Obstetr. Gynecol. 1994. - V.83. -p. 566-551.

119. Carlson K. J. Miller B. A. Fowler F. J. Jr. The Maine Womens health study: 1. Outcomes of nonsurgecal manegement of biomyomas abnormal bleeding and chronic pelic pain.//Obstetr. Gynecol. 1994.- V.83. - p.566-570.

120. Carvery C. J. Di Lately G. Wikkins R. A. Preliminary color cleansing for small-bowel examination: results and implications at a prospective survey. //Lin. Radiol.-1985.- V. 36,- 5 .- p. 503-506.

121. Caspi В. Zalel Y. Or Y. Sonographically guided aspiration an alternative therapy for tuboovarian abscess (see components) // Ultrasound. Obstetr. Gynecol.-1996.-v.7. p.439-442.

122. Christensen P.B. Kronborg 0. Whole-gut irrigation versus enema in elective colorectal surgery.//Dis. Colon. Rect. 1981. - V.24. - #8,- p.592-596.

123. Ctung R. S. Yuril N J. Bergland E.M. A controlled clinical trial of whole-gut lavage as a methods of bowel preparation for colonic operations //Amer. J. Surg.-1989.-V137.-№l.-p 75-81.

124. ConellA.M. Clinical aspects of motility. // Med. Clen. N. Amer. -1984.-Vol. 58.-№6.-p. 1201-1216.

125. Conell A M Tests of gastrointestinal motility. // Clin Gastrolht.- 1989.-V.7.-№32.-p.317-328

126. Condon K.E. Schulte W. J. The effect of the whole-gut lavage on colonic motility and gastrocolic respons in a monkey.// Surg.-1986.-V.99.-№5.- p.531.

127. Dali D.C., Soto-Albors C.F., Aversa M.A. Hysteroscopic detection and treatment of adhesions at the tubal ostium/uterine juction in infertile patiens/ZFertil. Steril.-1986.-V. 46.-№l.-3. 138-140.

128. Dorez F., Cavaille F, Sureau C. Hypothesis relatives aux variations des mobilite des Spermatozoides dans le prretoneal//I. Ginec.Abstet.Biol.Repr.-1985.-Vol. 14, №8.-P. 955-958.

129. Dan M. Samraz. Katz A. Etiology of acute pelvic inflammatory disease proven by laparoscopy// Sex. Transm. Dis.- 1993.-v.20.- p. 158-163.

130. Davis G. K. Santa Ana C. A. Morovski S. G. Pordtran J. S. Development of a lavage solution assotiated v/ith minimal water and electrolyte absorbtion or secretion // Gastroenteral.- 1989.-V 87.- p 991995

131. Deller D. J. Wangel A.G. Intestinal motility in man.//

132. Gastroenterology.-1985.-v.68.-p. 45-57.

133. Dicke J. M. Small bowel obstruction secondary to a prior Moschcowitz prosedure. //Amer. J. Obst. Gynec.-1995.-V.152,- p 887-893

134. Di Zereda H. S. The peritoneum and its respons to surgical injury. Treatment of postoperative surgical adhesions. N.Y.- 1990.- V 1.- p. 1686.

135. Edelman D.A., Berger G.S., Kelt L. The use of IUD and their relationship to pelvic inflammatory diseases (a review of epidemiologic and clinical studies) // Curr., Prob. Obstet. Gynec. 1982. vol. 6. - N 3. - p. 113-118.

136. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric -gynecologis infection // Clin infect. Dis.- 1993.-v.16.- suppl 4.-p. 282287.

137. Farrar J. T. Gastrointestinal motylity as revealed by study of abdominal sounds //Gastroenter. -1992.- V. 58.- #5 p. 789-800.

138. Fieldiny L. P. Welch I. P. Moore E. D. Intestinal obstruction.- Edinbury ets.:ChurchilLivingston, 1989,- 177 p.

139. Faro S. Martens M. Maccato M. Vaqinal flora and pelvic inflammatori disease // Amer J. Obstetr. Gynec.- 1993.-v. 169.- p. 470-474.

140. Fari A. Les infection in gynecoloqic//J. Ginec.Obstet.Bid.Reprod.-1983.-V.12.-P. 225-241.

141. Fari A., Frevoux R., Verbes L. Pathogenese et prevention des sterilet//Gynecoloqy ques sons sterilet//Gynecologic.-1984.-Vol.34.-№1.-3. 43-50.

142. Figueroa Damian R. Anqel-Muller E. Sosa-Gonzales I. Gynecologic and obstetric infections caused by aerobic bacteria // Ginec. Obstetr. Mix.-1992.-v.60.-p. 162-170.

143. Friedler S. Ben-Shachar I. Abramov Y. Ruptured tubi ovarian abscess complicaiting; transcervical cryopreserved embryo transfer // Fertil

144. Sterie.- 1996.-v.65.-p. 1065-1066.

145. Glass R. L. Daniel H. Winship M. D. et al Comparison of intragastric in mission with conventional mechanical bowel preparation. //Dis. Colon. Rect.-1987.-V, 24.-#8.-p. 589-592.

146. Griffith-Jones M. D. Tuffiel D. Urinary symptom saner total abdominal hysterectomy a review. //Int. J. Urogynecol.- 1992.- V. 3.- p. 61-66.

147. Grund К. E. Jiigelt U. Wagner P. K. Sympaticolyse: Alternative Therapie bei postoperativen functionellem ileus.// Therapiewoche 1988.-Bd. 30.-H. 51.-p.8610-8611.

148. Harley J.V. Acute inflammation. Edinburg etc.: Churchill Livingstone, 1983. - 157 p.

149. Hoffstetter S.R. Acute adhesiv obstruction of the small intestine // Surg. Gunecol. Obstetr- 1987.-V. 156.-#2.-p. 141-144.

150. Inflammation: Basic principles and clinical corelates/Eds. Gallin et al. New York: Raven Press, 1988. - 958 p.

151. Johanson G. K. Disordered small-bowel motilyty. //Amer. J. Surg.-1993,- 56.-p. 783-789.

152. Jonekura M. The treatment of endomyometritis // J. Reprod. Med. -1988. N 33, suppl. 6. - p. 676-683.

153. Kaplan A-, Silverberg M. Mediators of inflaimmation: an overview // Metods in enzymology. New York, 1988. - vol 163. -p. 1-23.

154. Kapur P.A. The big « little problems » // Anesthesia and Analgesia .-1991.-V.73.-p. 243-245

155. Kenny G.N. Oates J. D. Leeser J. et al. Efficacy of orally administered on-dansetron in the prevention of postoperative nause and vomitiny: A close randing study. // Brit. J. Anaest 1992.- V. 68 .- p. 466-470.

156. Kottman L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview. // J. obstetr. Gynecol. Neonatal. Nurs.- 1995,- v. 24,- p. 759-767.

157. Lauru E. A. Intraoperative High- Flow antegrade irrigation.// Dis.

158. Coin. Rect.- 1987.- V. 30.- #3.- p. 227-233.

159. Law Т. C. Epidural anesthesia for functional small bowel obstrution // Surg. Obstetr. Gynecol.- 1996,- V. 189.- # 1 .- p. 27-36.

160. Lariiani G. E. Grutz I. Afshar M. Minassian S. Treatment of postoperative Nausea and womiting with ondan setron : a randomized Double- blind comparison with plucebo. //Anaesthes. And Analg. -1991.-V, 73,- p. 246-249

161. Michowitz M. Cheu J. Waizbard E. Bawnik J.B. Abdominal operations without nasogasric tube Decompression of the gastrointectinal tract. // Amer. Surg.- 1988.-V. 54.-11,-p. 672-675.

162. Meheus A. Reprodactiv tract infections Led. German A.-New York, Plenum press.-1992.-P. 61-91.

163. Miettinen A., Saikhu P., Jonsson E. Epidemiological and clinical characteristics of pelvis inflammatory diseases associated with Mycoplasma hominis, Chlamidia trachomatic and Neisseria gonorrhaeal//Trans.Dis.-1998.-Vol.13.-№1.-P. 24-28.

164. Morgan R.J. Clinical aspects of pelvic inflamatori disease // Amer Fam. Physician.- 1991.-v.43.-p. 1725-1732.

165. Morrby S., Ragner C. Future trends in antibiotics therapy: Symp. 5-th Eur. Congr. Clin. Microbial, and Infec. Diseases. -Oslo, 9-11 Sept., 1991. // Scand. J. Infec. Diseases. 1992 -N83, Suppl. - p.41-45.

166. Movat H. Inflammatory reaction. Amsterdam.: Elsevier, 1985. - 365 P

167. Nichols D. H. De Lancey J. 0. L. Clinical problems Injuries and complications of Gynecologic and obstetric surgeiy. 3-rd ed Baltimore:

168. Williams and Wilkins.-1995.-p. 88-96.

169. Ohman U. Studies on small bowel obstruction. Ill Circulatory effects of artifical small, bowel distantion//Actu chir. Scand.- 1975.- V. 141.-#6.-p. 536-544.

170. Ohman U. Studies on small intestinal obstruction IV Circulatory effects of artifisial small bowel obstention after obstruction. // Actu chir. Scand. -1975.-V. 141.-#6.-p.545-549.

171. Palazzo M. G. A. Strunin L. Anaesthesia and emhesis. 1. Etiology.// Canad. Anaesth. Soc. J.-1994.-V, 46.-p. 178-187.

172. Palazzo M. G. A. Strunin L. Anaesthesia and emhesis. 2. Prevention and management. //Canad. Anaesth. Soc. J.-1994.-V, 46.-p. 405-415

173. Patton D. L. Askienazy-Elbhar M., Henry-Sachet J. et al Delecton of chlamydia Trachomatis in Fellopian tube tissue in women woth postinfectious tubal infertility//A.J.Obstet. Gynecol. N.-1994.-vol.l71, №1.-P. 95-100.

174. Pharmacology of inflammation // Hand book of Inflammation. / Eds. I. Bonta Amsterdam: Elsevier, 1985. - 465 p.I

175. Radcliff A. Dubby H. A. P. Intraoperative antegrade irrigation of the large intestine. // Surg. Gynecol. Obstetr.- 1993-V. 172,- # 6.- p. 721-723.

176. Rice P.A. Schachter J. Pathogenesis of pelvic inflammatory disease. What are the questions (see comments) // JAMA.- 1991.- v.13. -p. 25872593.

177. Rutward M. J. Kleppen M. S. Ruch B. D. Carbachol stimulation of gastrointestinal transing in the postoperative ileus rat. // J. Surg. Res.- 1987 .-L.-p. 18-26.

178. Sarna S. K. Daniel E. E. Waterfall W. E. et al. Postoperative gastrointestinal electrical and mechanical activities in a patient with idiopathic intestinal pseudo obstruction. // Gastroenterology. 1988. -V.83. - #1. - p. 112-120.

179. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Infect Dis. Clin North. Amer.- 1994,-v. 8.- p.821-840.

180. Stacey C.M. Munday P.E. Taylor Rolinson D. A lonqitudinal study of pelvic inflammatory disease. // Brit. J. Obstetr. Gynaec.- 1992,- v.99.-p.994-999.

181. Sweet R.L. Gibbs R.S. Pelvic inflammatory disease. -Baltimore: Williams Wilkins, 1985. p. 53-57.

182. Sweet R.J. Pelvis inflammatory disease and infertility in women//Jnt.Dis.Clin. N.Amer.- 1987.-№1.- P. 99-216.

183. Sweet R. J. Pelvis inflammatory disease//Update in Obs. And Gynecol, 1994.-24 p.

184. Taipale P. Tarjanne H. Ylostalo P. Transvaginals in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound Obstetr. Gynaecol.- 1995.- v.6.- p. 430 -434.

185. Thabaut A. Betamaze: Resultats des etudes bacteriologies Donnecs therapeutiques recentes // Lett, injec. microbiol. clin. 1992. - N19. -p.635-638.

186. Trevoux R. Les infections a Chlamyadia trachomatis cher la femme//Gynecolodie 1985.-Vol.36, №2.- bis.-P. 106-107.

187. Volpe A. Follicular factors and policystic//Ovarian disease in Gynecol.Endocrinol.-1992.-P. 485-501.

188. Washington A.E. Wasserheit J.T. Preventinq pelvic inflammatory disease // JAMA.- 1991.- № 226.- p. 2571-2580.

189. Washington A.E., Aral S.O. Wolner-Hansen P. et al. The assessinq risk for pelvic inflammatory disease and its sequelae // JAMA.- 1991.- № 226.-p. 2581-2586.

190. Washington A.E., Bery A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: Veq questions, practices and evidence // J. Fam. Pract.-1996.- v.43.- p.283-293.

191. Webb M. J., Southham P. A. Postoperative complications. // Manual of pelvic surgeory. Berlin: Springer, 1994.: 31.

192. Westrem Jong-term consequences of pelvis inflammatory disease//Genital tract infection in women/Ed. M.J. More-Edinburgh, London, Melburn, New York, 1988,- P. 438-464.

193. Wiesenfeld H.C. Sweet R.L. Progress in the management of tuboovarian abscesses // Clin. Obstetr. Gynaecol.- 1993.- v.36.- p. 433444.

194. Wright B.A., Disner A.O. Pelvic inflammatory disease and the intrauterine contraceptive device // Int. J. Gynec. pathol. 1989. - vol. 28. - N 2,- p.133-136.