Патогенетическое обоснование использования мезотерапии в лечении больных акне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Лучина, Екатерина Николаевна

• Лучина, Екатерина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лучина, Екатерина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ

ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ.

1.1 Клинические проявления и классификация угревой болезни.

Патогенетические механизмы развития заболевания.

Микробиологические и иммунологические аспекты акне.

Современные подходы к лечению заболевания.

1.5 Мезотерапия - история и обоснование использования метода в дерматокосметологии.

1.6 Методологическое обоснование возможности лечения акне с использованием технологии мезотерапии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая организация работы.

2.2 Характеристика клинических групп пациентов.

2.3 Патогенетическое обоснование использования метода мезотерапии.

2.4 Схемы лечения акне.

2.5 Методы исследования.

2.6 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕЗОТЕРАПИИ АКНЕ.

3.1 Сравнительная оценка эффективности лечения акне.

3.2 Субъективная оценка пациентами результатов лечения акне.

3.3 Динамика клинических признаков акне при использовании мезотерапии.

ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕЗОТЕРАПИИ АКНЕ.

4.1 Результаты микробиологических исследований и оценка проявлений дисбактериоза.

4.2 Иммунный статус пациентов с акне.

4.2.1 Иммунный статус пациентов с акне средней степени тяжести.

4.2.2 Иммунный статус пациентов с тяжелой формой акне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование использования мезотерапии в лечении больных акне»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Акне представляет собой серьезную проблему современной дерматологии. Считают, что этим дерматозом страдают до 35 % подростков мужского пола и 23 % - женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10 % и ниже [Суворова К.Н., Котова Н.В. и др., 1994]. Emerson и Straus (1972) при обследовании более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили признаки акне у 80 % из них, причем симптомы наблюдались одинаково часто как у юношей, так и у девушек. Есть мнение, что акне страдают примерно до 30 % людей старше 25 лет [Адаскевич В.П., 2005; Аравийская Е.Р. и др., 1998; Cunliffe W.J. et al., 1996, 2000].

Заболевание часто приобретает затяжное течение, которое может проявляться различными клиническими формами - от легких и средней тяжести до тяжелых. У 12 % женщин и 3 % мужчин угревые высыпания принимают персистирующий, устойчивый к терапии характер. Нередко на месте регрессировавших элементов возникают гипотрофические рубцы и пигментации, так называемые элементы «постакне» [Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002; Jappe U., 2002; Singal A., Thami G.P., 2003].

Как известно, акне - это полиморфное мультифакториальное заболевание, в фокусе внимания дерматологов остается роль P.acne в этиологии акне, кроме того большое внимание в последние годы уделяется иммунологическим аспектам заболевания, проявлениям дисбиоза [Адаскевич В.П., 2005; Котова Н.В., 1999; Bergfeld W.F., Odom R.B., 1994; Chronnell С.М. et al., 2001].

Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного, нередко длительного лечения у специалиста.

Учитывая локализацию высыпаний на лице практически у всех пациентов, не вызывает сомнения факт влияния акне на психоэмоциональное состояние [Кубанова А.А. и др., 2003]. В связи с этим, разработка новых методов диагностики и терапии этого заболевания является актуальной медико-социальной задачей. Особую значимость в настоящее время приобретают методы, обладающие противовоспалительным и иммуномодулирующим действием [Орехова Э.М. и др., 2004; Сидорова И.Л., 2000].

Таким образом, выраженное влияние заболевания на психоэмоциональную сферу и социальную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения [Самгин М.А., Монахов С.А, 2003].

На сегодняшний день в нашей стране достаточно широко стала применяться мезотерапия, которая официально разрешена к использованию медицинская технология. Однако, небольшой опыт использования мезотерапии в лечении пациентов с акне, противоречивость результатов проведенных исследований, свидетельствует о том, что вопрос о целесообразности применения этого метода требует дальнейшего изучения. Необходимыми представляется оценка клинической эффективности мезотерапии, разработка подходов к ее использованию и схем мезотерапевтического введения лекарственных средств в комплексе методов лечения акне.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы является патогенетическое обоснование использования мезотерапии в лечении1 больных acne vulgaris.

Для реализации целей исследования были сформулированы и решались следующие задачи:

1. Определить клиническую эффективность лечения по динамике изменения субъективных и объективных признаков заболевания у больных с акне.

2. Исследовать пациентов с акне на наличие проявлений дисбактериоза кишечника и< состав микробного пейзажа кожи у до и после лечения.

3. Определить динамику показателей иммунного статуса пациентов с акне при мезотерапии.

4. Разработать методики и обосновать показания к применению различных режимов мезотерапии при акне.

Научная новизна. В диссертации впервые патогенетичеки обоснован применение мезотерапии в комплексном лечении акне различной степентяжести. Установлено, что важнейшими механизмами действия на оранизм являются: нормализация микробного пейзажа кожи модулирующее воздействие на иммунную систему. Установлены иммунологические сдвиги, происходящие при использовании мезотерапии акне, проявляющиеся повышением абсолютных и относительных количеств иммунокомпетентных клеток, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме крови, нормализацией баланса интерферона-гамма и фактора некроза опухолей-альфа у пациентов с различными формами акне. Описана положительная динамика изменений выраженности субъективных и объективных симптомову пациентов с акне на фоне мезотерапии. Впервые разработан схемы мезотерапии пациентов с акне и научно обоснованы методики их использования в комплексном лечении акне

Практическая значимость. Апробирован новый патогенетический подход к определению показаний для назначения мезотерапии пациентам с акне.

Определены показания к использованию мезотерапии при лечении пациентов с акне, разработаны критерии эффективности проводимых лечебных мероприятий и даны практические рекомендации по их применению.

Установлена возможность дифференцированного выбора комбинации лекарственных препаратов при мезотерапии с учетом стадии и формы акне.

Научно обоснованы оптимальные схемы мезотерапии акне, предложены составы коктейлей лекарственных средств для поддерживающего (профилактического) и лечебного курсов.

Изученные комбинации лекарственных препаратов для проведения мезотерапии признаны в качестве эффективных лечебных средств у больных с различными формами акне и могут быть рекомендованы для использования в клинической практике лечебных стационаров и поликлиник.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, организованы* лабораторные и инструментальные исследования, отбор и курация пациентов, участвующих в настоящем исследовании; выполнены диагностические исследования. Выполнены иммунологические исследования, проведены лечебные мезотерапевтические процедуры. Произведен обобщение и анализ полученных данных. Разработана формализированная карта, проведено формирование базы данных и различные виды ее статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Применение мезотерапии в комплексе лечебных мероприятий при акне позволяет повысить клиническую эффективность терапии, что проявляется сокращением сроков заболевания, удлинением ремиссий, уменьшением выраженности остаточных явлений заболевания (рубцов, застойных пятен, дисхромий).

2.В основе лечебного эффекта мезотерапии акне лежит нормализация микробного пейзажа в очагах дерматоза, улучшение микроциркуляции в зоне патологии, уменьшение гиперкератоза, улучшение эвакуации кожного сала.

3. Общий эффект от мезотерапии проявляется нормализацией кишечной флоры и показателей иммунного статуса.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Использованная в работе новая технология мезотерапии применяется в комплексе лечебных мероприятий в отделениях клиник «АВАПЕТЕР», «Меромед» (Санкт-Петербург), кафедры кожных и венерических болезней ВМедА.

Апробация и публикации материалов исследования. Основные положения диссертации доложены на конгрессах «Лечебно-эстетические аспекты мезотерапии. Достижения и перспективы» (Москва, 2006), «Новые технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения» (Москва, 2008).

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в 1 журнале из списка ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст изложен на 106 страницах, включает 6 таблиц, 4 рисунка. Библиографический указатель содержит 162 источника и включает 84 работы отечественных и 78 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Лучина, Екатерина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Применение мезотерапеветического введения лекарственных средств у пациентов с акне является высокоэффективным патогенетически оправданным методом лечения, важнейшим механизмом которого является нормализация функционального состояния иммунной системы организма.

2. Клиническая эффективность мезотерапевтического лечения акне проявляется уменьшением выраженности субъективных симптомов у пациентов, при этом через 1 месяц после начала лечения у этих пациентов по сравнению с соответствующими показателями контрольной группы наблюдается снижением дискомфорта, уменьшением выраженности зуда, исчезновением болей.

3. Изменения объективных признаков заболевания после курса мезотерапии у пациентов с акне характеризовались уменьшением жирности кожи, снижением выраженности гиперемии и шелушения, уменьшением показателя количества высыпаний на единицу площади кожи.

4. Динамика количества кожных элементов акне при использовании мезотерапии характеризовалась:

- при легкой форме - уменьшением количества элементов через 1 мес - в 6 раз, через 2 мес - их полным исчезновением;

- при среднетяжелой форме - уменьшением через 1 мес в 3,5 раза, через 2 мес - уменьшение в 6 раз;

- при тяжелой форме - через 1 мес уменьшением в 3 раза, через 2 месяца - в 7,5 раз.

5. Влияние мезотерапии на резистентность организма больных акне проявлялось отсутствием после лечения микроорганизмов P.acnes и St. Epidermidis в посевах элементов акне, уменьшением признаков дисбактериоза, нормализацией показателей иммунного статуса организма.

6. Иммуномодулирующее влияние мезотерапевтического лечения у пациентов с акне средней тяжести проявляется повышением процентного содержания CD3, CD4, CD 16 лимфоцитов; нормализацией цитокинового статуса: повышением концентрации интерферона-альфа, снижением концентрации фактора некроза опухоли альфа. Иммуномодулирующее влияние мезотерапевтического лечения у пациентов тяжелой формой акне проявляется повышением процентного содержания CD3 и CD 16 -лимфоцитов; нормализацией цитокинового статуса: уменьшением концентраций интерферона-альфа и фактора некроза опухоли альфа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение мезотерапии следует включать в комплекс лечебных мероприятий при лечении акне.

2. Рекомендуемые схемы мезотерапии:

- ежедневное или через день микропапульное обкалывание антибактериальными коктейлями, всего от 3 до 8 процедур;

- чередование 2-3 раза в неделю витаминно-микроэлементных и иммуномодулирующих коктейлей (от 6 до 8 процедур).

3. Состав поддерживающего (профилактического) курса

- Коктейль 1: Метрогил 2 мл. Новокаин 2 % 2 мл ежедневно или через день, № 8-10;

- Коктейль 2: Аскорбиновая кислота 5 % - 10 % 2 мл, Никотиновая кислота 1 мл, Новокаин 2 % 2 мл, через день № 6-8. Полезно чередовать с Коктейлем № 2 из схемы 2 или имунофаном.

4. Схема лечебного курса:

- Коктейль 1: Гентамицин 2 мл, Новокаин 2 % 2 мл, ежедневно или через день № 8-10;

- Коктейль 2: Рибоксин 2 мл, Алое 1 мл, Новокаин 2 % -2 мл, через день № 6-8.

5. Рекомендуемая технология введения лекарственных средств:

- обкалывание воротниковой зоны, по остистым отросткам шейных и верхних грудных позвонков и паравертебрально этой же зоны вазоактивными препаратами;

- крестообразное внутрикожное обкалывание каждого элемента; мелкими внутрикожными инъекциями обкалывание всей поверхности.

6. В процессе курса лечения у пациентов со средней и более тяжелыми формами акне целесообразно контролировать иммунный статус пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лучина, Екатерина Николаевна, 2008 год

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. Санкт-Петербург: Ольга, 2000.132 с.

2. Адаскевич В.П. Акне: вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга.-2005.-100 с.

3. Адаскевич В.П., Катина М.А. Акне (вульгарные угри): клиника, диагностика, лечение. Практическое пособие для врачей. Минск, 2002. - 22 с.

4. Аджмал Мохаммед Хан. Роль андрогенов и их рецепторов в патогенезе acne vulgaris и лечение Роаккутаном: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996.-24 с.

5. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Акне // Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е.В. Соколовского. СПб.: Сотис, 1998. - С.68-110.

6. Архипенко Ю.В., Сазонтова Т.Г. Роль про- и антиоксидантных факторов при адаптации к различным видам гипоксии // Мат. междунар. симп. "Кислород и свободные радикалы". Гродно, 1996. - С. 7-8.

7. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза // Российский журнал кожных и венерическихболезней. 1998. - № 5. - С. 54-58.

8. Ашмарин И.П., Обухова М.Ф. Регуляторные пептиды, функционально-непрерывная совокупность // Биохимия. 1986. - Т. 51, № 4.-С. 531-545.

9. Болыиев В.Н: Индукторы и ингибиторы ферментов метаболизма лекарств // Фармакол. и токсикол. 1980. - № 3. - С. 373.

10. Ваел Юсеф Абделрахман Альмухейсш. Функщональний станIсистем вторинних посереднишв при вугровш хвороб1, комплексне л1кування хворих i3 застосуванням мембраностабшзуючоУ терапп: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харюв, 2004. - 17 с.

11. Глухенький Б.Т., Багмет Т.А., Бойко Ю.Я. и др. Справочник по врачебной косметике /Под ред. Б.Т. Глухенького. Киев: Здоров'я, 1990. -304 с.

12. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне // Русский медицинский журнал. 2001. - № 7. - С.1-6.

13. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика /Пер. с англ. -М.: Мир, 1991.

14. Жаммал Анвар. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания: Автореф. дисс. .,. канд. мед. наук. Харюв, 1987. - 19 с.

15. Кабаева Т.И., Осипов Г.А. Роль состава кожного сала в 1| патогенезе акне // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. - № 2. - С.28-30.

16. Каламкарян А.А., Бухарович A.M. Хроническая стафилококковаяIинфекция кожи. Киев: Здоровья, 1990: - 136 с.

17. Кашулина А.П., Сотникова Е.Н: Роль перекисного свободнорадикального окисления в патологии и методы его изучения // Мед. консультация. 1996. - № 2. - С.20-25.I

18. Кирпичева Н.В. Скин-кап в терапии розовых угрей, осложненных ! демодикозом // Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций,передаваемых половым путем, и кожных болезней: Материалы пленума•г \

19. Белорусского научного медицинского общества врачей дерматологов и венерологов. Минск, 2000. - С. 165-167.

20. Ковалев В.М. Угревая сыпь. -Киев, 1991. 145 с.

21. Кожевников П., Эрнандес Е. Кислородная мезотерапия: желаемое vs. Действительное // Косметика и медицина. 2005. - № 6. — С.50-58.

22. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. O.JL Иванова. М.: Медицина, 1997. - 352 с.

23. Колесниченко С.А., Масюкова С.А., Маркушева Л.И. Изучение содержания цинка в сыворотке крови у больных угревой сыпью // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1. - С. 4-6.

24. Колесниченко С.А. Изучение показателей липидного обмена, концентрации цинка в сыворотке крови, и методы лечения у больных комедональной и папуло-пустулезной формой acne vulgaris: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1999.- 22 с.

25. Королёв Ю.Ф. Себорея и угри. Минск, 1972. - 144 с.

26. Корчак И.В. Механизмы неспецифической резистентности кожи, иммунорегуляция и их нарушения // Журн. дерматол. и косметол. им. Н.А. Торсуева. 2001. - Т. 1, № 2. - С. 136-144.

27. Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованием лейкинферона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 17 с.

28. Кубанова А.А., Масюкова С.А., Саламова И.В. Применение ре-тиноидов в дерматологии // Материалы симпозиума. Казань, 1996. - С. 1314.

29. Кубанова А.А., Самсонов В.А., Забненкова О.З. Современные особенности патогенеза и терапии акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. - № 1. - С.9-16.

30. Кулага В.В., Романенко М.М. Лечение болезней кожи. Луганск: Полибланк, 1996. - 415 с.

31. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Курилко О.Н. и др. Угревая сыпь какмедико-социальная проблема юношества // Урал. мед. журн. 2004. - Т. 3, № 4. - С. 4-8.

32. Курдина М.И. Азелаиновая кислота (скинорен) в терапии розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1. - С. 34-36.

33. Курдина М.И., Потекаев Н.Н., Потекаев С.Н., Львов А.Н. Современные представления о патогенезе розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 2. - С. 16-21.

34. Курдина М.И., Потекаев Н.Н., Потекаев С.Н., Львов А.Н. К клинике розацеа. Сообщение 2 // Вестник дерматологии и венерологии. -1998. -№3. -С. 20-22.

35. Курдина М.И., Потекаев Н.Н., Потекаев С.Н., Львов А.Н. Терапия розацеа. Сообщение 3 // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. -С. 16-20.

36. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями // Терапевтический архив. 1994. - Д—24311.

37. Ленинджер А. Биохимия, молекулярные основы структуры и функций клетки / Пер. с англ. М.: Мир, 1976.

38. Лечение акне в 90-е годы: современные рекомендации / Под ред. Но V. Специальное приложение к Канадскому диагностическому журналу. -М, 1995.-24 с.

39. Марголина А. Мезотерапия и целлюлит // Косметика и медицина. -2005. № 1.-С. 42-43.

40. Мареева Е.Б., Фролова Я.А. Шампуни против перхоти // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. - № 8. - С. 76-77.

41. Масюкова С.А., Самсонов В.А., Федоров С.М., Аджмал X. Айрол-Рош в лечении акне // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. -№ 6. - С. 49-50.

42. Масюкова С.А., Гладько В.В., Гущина В.В., Саламова И.В. Акне у подростков // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5, № 6. - С. 23-26.

43. Масюкова С.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Антибиотикограмма* больных конглобатными угрями // Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии. 1994. -№ 5. - С. 32-33.

44. Машкиллейсон А.Д., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней // Вестн. дерматол. и венерол. 1996. - № 5. - С. 33-36.

45. Медицинская косметика: руководство?/ Под ред. П. Михайлова. -Пер. с болг. М.: Медицина, 1994. - 208 с.

46. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. Витебск, 1997. - 271 с.

47. Озерская О.С. Мезотерапия в дерматокосметологии. СПб., 2003.-С.8-13.

48. Озерская О.С. Технологические основы мезотерапии. СПб.,2007.

49. Пескова И.В., Криницына Ю.М., Никифорова Н.Г. Изучение активности нейтрофилов и перекисного окисления липидов у пациентов с вульгарными угрями при терапии скинореном // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 3. - С. 29-30.

50. Потекаев Н.Н. Фульминантная розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 30-32.

51. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б, Мухамед Нази Зидан Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане // Вестн. дерматол. венерол. 1993. - № 6. - С.21-22.

52. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. - 528 с.

53. Рудых Н.М. Состояние взаимоотношений гипофиз-гонады у женщин, больных вульгарными угрями // Российский- журнал кожных и венерических болезней. 1998. - № 5. - С. 52-54.

54. Рыжкова Е.И. Клинико-морфологические особенности, патогенез и лечение розацеа: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1976. - 17 с.

55. Сазыкина JI.H., Альбанова* В.И'. Клиническая эффективность различных лекарственных форм ретиноидов при обыкновенных угрях // Росс, журн. кожн. и венер. болезней. 2004. - № 2. — С. 63-69.

56. Самгин М.А., Монахов С.А. Новое в патогенезе и местной1 терапии угревой болезни // Вестн. дерматол. и венерол. 2003. - № 2. - С. 3137.

57. Самгин М.А., Монахов С.А. Современный взгляд на воспаление при акне // Вестн. дерматол. и венерол. 2003. - № 6. - С. 48-49.

58. Самгин М.А., Монахов С.А. Современный взгляд на терапию акне // Росс. журн. кожн. и венер. болезней. — 2003. — № 5. — С. 59-65.

59. Самцов А.В. Клинико-морфологические критерии дифференциальной диагностики угревидных сыпей лица: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Д., 1982. - 14 с.

60. Самцов А.В., Шимановский H.JI. Новые возможности в лечении угревой болезни с помощью скинорена // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - № 3. - С. 64-66.

61. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. -СПб.: ЭЛБИ, 2002. С 223-229.

62. Самцов А.В., Шимановский Н.Л. Лечение себорейного дерматита. М., 1999. - С. 102-104.

63. Сафарова Г.Г., Ахтямов C.Hl, Кулагин В.И.' Эффективность крема Retin А и геля Окси 5 у больных вульгарными угрями. Двойной слепой метод исследования // Росс. журн. кожн. и венер. болезней. 1995- - № 6. - С. 67-70.

64. Сергеев Ю.В., Черкасова М.В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности тиберала в лечении розацеа // Вестник дерматологии ивенерологии. 1998. - № 2. - С. 48-51.

65. Сергеева И.Г., Криницына Ю.М. Акне: патогенез и современные методы лечения // Лечащий врач. 2005. - № 6.

66. Скрипкин Ю.К, Кубанова А.А., Самсонов В.А. и др. Терапия угревой болезни // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 6. -С.13-14.

67. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды новый этап в лечении тяжелых дерматозов // Вестн. дерматол. и венерол. - 1994. - № 2. — С.3-6.

68. Справочник по лабораторным методам исследования /Под ред. Л.А.Даниловой. СПб.: Питер, 2003. - 736 с.

69. Старченко М.Е., Деменкова Н.В., Данилова Е.Н. О дифференциальной диагностике розовых угрей // Вестник дерматологии и венерологии. -1998.-№ 5.-С. 57-58.

70. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л., Камакина М.В. Гиперандрогенные акне у женщин. Новосибирск: Экор, 2000. - 124 с.

71. Суворова К.Н., Котова Н.В. Акне // Новый медицинский журнал. 1997.-№3.-С. 7-9.

72. Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне клиника, патогенез, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней.1999: -№3.- С. 67-72.

73. Суворова К.Н., Гомболевская C.J1. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин: Учебное пособие. М., 1996.

74. Фарта Л.Я., Кушлинский Н.Е. Некоторые аспекты в диагностике гирсутизма // Вопр. эндокринол. 1986. - № 32 (6). - С. 25-30.

75. Фержтек О. Косметика и дерматология /Пер. с чешек. М.: Медицина, 1990.' - 256 с.

76. Шахтмейстер И.Я., Машкиллейсон Л.А. Диане в терапии гирсутизма, угревой сыпи и себореи // Вестник дерматологии и венерологии. -1993.-№6.-С. 11-12.

77. Шахтмейстер И .Я., Кубанова А. А., Бутов Ю.С., Казей Д.В. Изучение эффективности и безопасности эритромицин-цинкового комплекса у больных с угревой сыпью // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№ 1.-е. 19-22.

78. Шекари.Язды. Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996.

79. Юцковская Я.А., Юцковский А.Д., Маслова Е.В., Метляева Н.Б. Опыт междисциплинарного подхода к терапии и косметологической реабилитации кожи пациентов с угревой болезнью // Вестн. дерматол. и венерол. 2005. - № 2. - С. 32-35.

80. Яговдик Н.З., Евсеенко И.А., Панкратов В.Г. Себорея и угри (учебно-методическая разработка). Минск, 1994. - 24 с.

81. Albrecht G. Abszedierende Fistelgange /Plewig G., Woif H. (Hrsg.) Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie. Band 16. - Berlin: Springer, 1999.- S. 170-172.

82. Allaker R.P., Greenman J., Osborne R.H., Gowers J.I. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms // Br. J. Derm. -1985. Vol.113. - P. 229-235.

83. Allen B.S., Smith J .G. Various parameters for grading acne vulgaris // Arch. Dermatol. 1982. - Vol. 118. - P. 23-27.

84. Arnold H., Odom R., James W. (Eds). Andrew's diseases of the skin: Clinical dermatology (8thed.). Sydney: WB Saunders Company, 1990. - 980 p.

85. Bannister J., Allen H., Hill O. Chemical reactivity of oxygen-derived radicals with reference to biological systems // Biochem. Soc. Transact. — 1982. -Vol. 10, №2.-P. 68-69.

86. Bensch K.W., Raida M., Magert H.J. et al. HBD-la novel beta-defensin from human plasma // FEBS Lett. 1995. - Vol. 368. - P. 331-335.

87. Bergfeld W.F., Odom R.B. New perspectives on acne // Clinician level. Clin. Found. 1994. - Vol.12, № 2. - P. 1-32.

88. Boman H.G. Innate immunity and the normal microflora // Immunol. Rev.— 2000.— Vol. 173.— P. 5—16.

89. Braun-Falco O., Plewig G., Wolff H.H. Dermatologie und Venerologie. 4. Auflage. - Berlin: Springer Verlag, 1995. - S. 947-963.

90. Brown S.K., Shalita A.R. Acne vulgaris // Lancet. 1998. - Vol. 351, № 119.-P. 1871-1876.

91. Champion R.H. Disorders of sweat glands // Champion R.H., Ebling F.J.G. eds. Textbook of dermatology. 5th edn. - Vol.3. - Oxford: Blackwell, 1992. - P.1758-1759.

92. Champion R.H., Burton J.L., Ebling F.J.G. Textbook of dermatology.- 5th ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1993.

93. Chronnell C.M., Ghali L.R., Ali R.S. et al. Human beta defensin-1 and- 2 expression in human pilosebaceous unitsupregulation in acne vulgaris lesions // J. Invest. Dermatol.-2001.-Vol. 117.-P. 1120-1125.

94. Cook C.H., Centner R.L., Michaels S.E. An acne-grading method using photographic standards // Arch. Dermatol. 1979. - Vol. 115. - P. 571-575.

95. Cortis E., De Benedetti F., Insalaco A. et al. Abnormal production of tumor necrosis factor alpha and1 clinical efficacy of the TNF inhibitor etanercept in a patient with PAPA syndrome // J. Pediatr. 2004. - Vol. 145, № 6. - P. 851-855.

96. Cunliffe W.J. Acne: when, where and how to treat // Practitioner.— 2000.—Vol. 244, N 161.—P. 865—870.1021 Cunliffe W.J. Acne. London: Martin Dunitz, 1989. - 391' p.

97. Cunliffe WJ. Azelaic acid review of its role in acne // J. Dermatol. Treat. - 1993. - № 4, Suppl. 1. - P. 12-18.

98. Cunliffe W.J.', Layton A.M. Oral isotretinoin: patient selection and management // J. Dermatol. Treat. 1993. - № 4, Suppl. 2. - P. 10-15.

99. Cunliffe W.J. Akne (Klinik, Differentialdiagnose, Pathogenese, Therapie). Berlin: Springer- Verlag, 1993. - 400 s.

100. Cunliffe W.J. New Approaches to Acne Treatment. London: Martin Dunitz, 1994. - 56 p.

101. Cunliffe W.J., Holland D.B., Clark S.M., Stables G.L. Comedonogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies // Br. J. Dermatol. 2000.-Vol. 142, №6.-P. 1084-1091.

102. Cunliffe W.J. The sebaceous gland and acne 40 years on // Dermatology. - 1998.-Vol.196.-P.9-15.

103. Czernielewski J. Adapalen biochemistry and the evolution of a new topical retinoid for treatment of acne // J. Eur. Acad. Derm. Venereal. 2001. -Vol. 15. - Suppl. 3.-P. 5-12.

104. Deplewski D., Rosenfield R.L. Role of hormones in pilosebaceous unit development // Endoc. Rev.- 2000. Vol. 21, № 4. - P. 363-398.

105. Downie M.M., Sanders D.A., Kealey T. Modelling the remission of individual acne lesions in vitro // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol.147. - P. 869-878.

106. Elewski B.E. A novel treatment for acne vulgaris and rosacea // JEADV. 2000. - Vol. 14, № 5. - P. 423-424.

107. Elman M., Lask G. The role of pulsed and heat energy (LHE™) in acne clearance // Cosmet. Laser. Ther. 2004. - Vol.6. - P. 91-95.

108. Fartasch M. Talgdrusen /Plewig G., Wolff H. (Hrsg.) Fortschritteraktischen Dermatologie und Venerologie. Band 16. - Berlin: Springer, 1999. - S. 60-65.

109. Fernandez-Obregon A.L. Azithromycin for the treatment of acne // Int. J. Dermatol. 1997. - Vol. 36. - P. 239-240.

110. Fitzpatrick T.B., Eisen A.Z., Wolff K. et al. Dermatology in General * Medicine. New York: McGraw-Hill, 1993.

111. Fultoh C., Anderson G.M., Zasloff M. et al. Expression of natural peptide antibiotics in human skin // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 1750-1751.

112. Graham G.M., Farrar J.E., Crusa-Sawyar K.T., Holland E. Proinflammatory Cytokine Production by Human Keratinocytos Stimulated With Propionibacterium Acnes and P. Acnes GeoEL // Belg. J. Dermatol. 2004. -Vol. 50, №3.-P. 421-428.

113. Gregory A.N., Thornfield C.R., Leibowitz K.N., Lane M. A study on the use of a novel Light and Heat Energy system to treat acne vulgaris // Cosmetic Dermatol. 2004. - Vol. 17, № 5.

114. Grojean M.F., Vaillant L. Lichenoid eruption caused by mesoterapy // Annales de medicine interne. 1995. - Vol.146, № 5. - P.365-366.

115. Harper J.C. An update on the pathogenesis and management of acne vulgaris //J. Am. Dermatol. 2004. - Vol. 51, № 1. - P. 536-538.

116. Jappe U., Ingham E., Henwood J., Holland K.T. Propionibacteeium acnes and inflammation in acne: P. acnes has T-cell mitogenic activity // Br. J.

117. Dermatol. 2002. - Vol. 146. - P. 202-209.

118. Kligman A.M. Postadolescent acne in women // Cutis. 1992. - Vol. 48.-P. 75-77.i

119. Konig K., Ruck A., Schneckenburger H. Fluorescence detection andtphotodynamic activity of endogenous protoporphyrin in human skin // Optical engineering. 1992. - Vol.31, № 7. - P.1470-1474.

120. Lehmann P., Specker C., Schmiedeberg S. SAPHO: Nur ein schlechtes Akronym? / Plewig G., Wolff H. (Hrsg.) Fortschritte der Praktischen

121. Dermatologie und Venerologie. Band 16. - Berlin: Springer, 1999. - S. 173-180:

122. Levin» A.A. 9-cis retinoic acid stereoisomer binds and activates the nuclear receptor RXR // Nature. 1992. - Vol. 355. - P. 359.

123. Leyden JJ; Current issues in antimicrobial therapy for the treatment of acne// J. Eur. Acad. Dermatol. Venereal. 2001. - Vol. 15, Suppl. 3. - P. 51-55.

124. Liden S., GoranssomK., Odsell L. Clinical evaluation in acne // Acta Derm. Venereol. 1980. - Vol,89i - P. 47-52.

125. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G:A. et al: Acne vulgaris in premenarchal girls // An early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone // Arch. Dermatol. 1994. - Vol. 130, № 3. - P.308-314.

126. Magrone G., Greco A.V., Ciardiello A. et al. Distribution of radiolabeled azelaic acid in eye membranes and fluids of rabbits // Exp. Pathol. -1984. Vol.25(2). - P. 86-88.

127. Meigel W.N. Akne in der Pubertat: Abwarten, vorsichtig oder beherzt therapieren? /Plewig G., Wolff H. (Hrsg.) Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerologie. Band 16. - Berlin: Springer, 1999. - S. 165-169.

128. Miles O.H:, Kligman A.M. Ultraviolet phototherapy and photochemotherapy of acne vulgaris // Arch. Dermatol. 1978. - Vol. 114. -P.221-223.

129. Millikan L.E. Pilotal clinical trials of adapalen in the treatment of acne // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereal. 2001. - Vol. 15, Suppl. 3. - P. 19-22.

130. Moss C., Savin J. Dermatology and the new genetics. Oxford: Blackwell Science, 1997. - 290 p.

131. Motley R.J., Finlay A.Y. How much disability is caused by acne? // Clin. Exp. Dermatol. 1989.-Vol. 14.-P. 194-198:

132. Nagore E., Ramos P., Eotella-Estrada'R. et al. Cutaneous infection with Mycobacterium fortuitum after localized microinjections (mesotherapy) treated successfully with a triple drug regimen // Acta Derm. Venereol. 2001. -Vol. 81, №4.-P. 291-293.

133. Nazzaro-Porro M. Azelaic acid // J. Am. Acad. Dermatol. 1987.

134. Vol.17, №6.- P. 1033-1041.

135. Nitzan Y., Gutterman M., Malik Z., Ehrenberg B. Inactivation of Gram-negative bacteria by photosensitized porphyrins // Photochem. Photobiol. 1992.-Vol.55.-P.89-96.

136. Obermork S.S., Shalita A.R. Acne vulgaris. Part I: pathogenesis and diagnosis // Cutis. 2002. - Vol-. 70, № 2. - P. 101-105.

137. Orfanos C.E., Garbe C. Therapie der Hautkrankheiten. Berlin: Springer Verlag, 1995. - S. 318-348.

138. Paul C., Burguiere A.M., Vincent V. et al. BCG-induced mycobacterium infection induced by alternative medicine // Ann. Dermatol. Venereol.-1997.-Vol. 124, № 10. P. 710-712.

139. Peck P. Azelaic Acid 15 % Superior to Metronidazole in Comparison Trial // Book of Abstracts of 61st AAD Annual Meeting. 2003. - P.50.

140. Plewig G. Management of severe acne rosacea // Clin. Exp. Dermatol.- 2002. Vol.27, № 14. - P.328-337

141. Plewig G., Kligman A.M. Akne und Rosazea. Berlin: Spriner-Verlag, 1994. - 740 s.

142. Powell F.C. What's going on in rosacea // JEADV. 2000 - Vol. 14, №5.-351-352.

143. Reilly P.M., Schiller H.J., Bulkley G.B. Pharmacologic approach to tissue injury mediated by free radicals and other reactive oxygen metabolites // Amer. Journ. Surg.- 1991.-Vol.161, № 4.-P.488-503.

144. Report of the Consensus Conference on Acne Classification // J. Am. Acad. Dermatol. -1991. № 24. - P. 495-500.

145. Sander C.A, Jansen T. Akneiforme Eruptionen / Plewig G., Wolff H. (Hrsg.) Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerolagie. Band 16. -Berlin: Springer, 1999. - S. 181-187.

146. Sato K., Kang W.H., Saga K., Sato K.T. Biology of sweat glands and their disorders. I. Normal sweat glands function // J. Am. Acad. Dermatol. 1989.- Vol.20.-P. 537-563.

147. Simpson N.B. Functional blockage of open comedones // Br. J. Dermatol. 1987. - Vol.17. -P.43-47.

148. Singal A., Thami G.P. Topical antibacterial agents in dermatology // J. Dermatol. 2003. - Vol. 30, № 9. - P.644-648.

149. Strauss J.S. Some throughts on rosacea // J. Eur. Acad. Dermatol. -2000.-Vol.14.-P. 345.

150. Thiboutot D.M. Acne and rosacea. New and emerging therapies // Dermatol. Clin. 2000. - Vol. 18, № 1. - P. 63-71.

151. Thiboutot D.M. Endocrinological evaluation and hormonal therapy for women with difficult acne // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereal. 2001. - Vol. 15, Suppl. 3. - P. 57-61.

152. Toyoda M., Morohashi M. New aspects in acne inflammation // Dermatology. 2003. - Vol. 206, № 1. - P. 17-23.

153. Webster G.F. Acne vulgaris // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol. 325. -P. 475-479.

154. Webster G.F. Inflammation in acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. - Vol.33. - P.247-253.

155. Weller A., Garbe C. Pathogenese und Therapie der Akne // PMA. -1996.-№ 4.-S. 256-261.

156. White C.M. Recent finding in the epidemiologic evidence, < classification, and subtypes of acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermat. 1998.1. Vol.39. P.34-37.

157. Wok J.E. Maintenance therapy for Acne Vulgaris: The Fine Balance Between Efficacy, Cutaneous Tolerability, and Adherence // Skin med. 2004. -Vol.3, № l.-P. 23-26.

158. Zouboulis C.C. The human sebocyte culture model provide intodevelopment and management of seborrhea and acne // Dermatology. 1998. -Vol. 196, № 1.-P. 21-31.