Многотканальная электростимуляция в лечении больных с юношескими акне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Бутенко, Дмитрий Юрьевич

• Бутенко, Дмитрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бутенко, Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Распределение больных по группам

2.2.Методика обследования

2.3. Методы лечения,

2.4.Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК 37 ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЮНОШЕСКИХ

АКНЕ.

3.1 Динамика клинико-морфологических элементов в зависимости от курса лечения

3.2.Мониторинг структуры микробного пейзажа у больных юношескими акне в зависимости от курса лечения 3.3. Изучение состояния аутомикрофлоры кожи у больных акне с использованием бактотестов для определения антимикробной резистентности

3.4. Динамика копрограммы и исследования на 54 дисбактериоз кишечника

3.5. Динамика иммунного статуса больных в зависимости от 57 курса лечения.

3.6.Особенности влияния физических факторов на вегетативный статус больных.

3.7. Динамика психоэмоционального фона в зависимости от курса лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многотканальная электростимуляция в лечении больных с юношескими акне»

Общепринято, что под акне понимают поражение сально-волосяных фолликулов, преимущественно воспалительного и/или обструктивного генеза с образованием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов, поверхностных гнойных кист. Известно, что для наиболее тяжелых' форм характерно появление флегмонозных и конглобатныхпоражений [3,13,75, 133, ].

Нужно иметь в виду, что ухудшать течение акне могут нарушения процессов пищеварения при гастрите и других расстройствах желудочно-кишечного тракта (дисбиоз или дисбактериоз кишечника и др.) [24, 101]. Снижение самооценки, возникновение тревоги и депрессии, невротических расстройств обусловлено развитием патологического процесса на видимых участках кожного покрова, молодой возраст, склонность к рецидивированию [6, 37, 46,134 ].

Совершенно новый подход к использованию импульсных воздействий был разработан и реализован в биполярно-импульсных токах, которые были аоплощены в аппаратах серии «Миомодель» [44] Установлено, что МЭС БТИ нормализует работу организма в условиях стресса, улучшает церебральное и местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, снижает психоэмоциональное напряжение [30,59-63].

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - разработать и обосновать необходимость расширения зон воздействия при многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами у больных с юношеским акне.

Задачи исследования. 1. Определить особенности аутомикрофлоры кожи и видовой состав микрофлоры в зоне высыпаний, особенности ауторезистентности организма и иммунологические изменения у больных с юношеским акне взависимости от клинической картины.

2. Выявить особенности эубиотического состояния толстой кишки, видовой и количественный состав микрофлоры кишечника.

3. Изучить особенности вегетативного звена и психо-соматического статуса у пациентов с юношеским акне.

4. Установить роль микротоковой терапии и ее эффективность в лечении кожных проявлений акне.

5. Разработать методику воздействия биполярными импульсными токами в комплексном лечении акне и обосновать целесообразность воздействия на проекцию региональных лимфатических узлов и электростимуляции кишечника .

6. Определить показания и противопоказания к назначению микротоковой терапии и электростимуляции в комплексном лечении акне.

Научная новизна.

Впервые в работе было научно обосновано применение многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в комплексном лечении больных юношеских акне. Показано, что для больных акне характерно изменение уровней аутомикрофлоры кожи в зоне высыпаний, изменение видового состава микрофлоры и повышение количества колоний: Staph.epidermidis, ассоциации Stapkepidermidis и Propiombacterium acnes, Staph, aureus, Staph, capitis Micrococcus, E. coli , ассоциации Staph, epidermidis и Staph.aureus, коррелирующее с тяжестью патологического процесса, наличие двух вариантов дисфункции иммунологических показателей, антимикробной резистентности организма и психо-эмоционального фона. Это обусловило необходимость проведения микротоковой терапии области высыпаний в сочетании с МЭС БТИ проекции региональных лимфатических узлов. Впервые установлено, что микротоковая терапия и МЭС БТИ региональных лимфатических узлов пролонгировано купируют воспалительный процесс за счет нормализация аутофлоры в зоне поражения, гуморального и клеточного иммунитета

На основании нарушения нормального эубиотического состояния толстой кишки была доказана необходимость проведения электростимуляции кишечника. Доказано, что МЭС БТИ способна оказывать активизирующее влияние на нивелирование истощенных резервных возможностей адаптивного потенциала и снижение влияние парасимпатического отдела ВНС с повышением вегетативной реактивности, нормализацией психо-эмоционального фона.

Расширение зон воздействия - микротоковая терапия области высыпаний и многоканальная электростимуляции кишечника -позволяют восстановить иммунный гомеостаз, антимикробную резистентность и микробиоценоз, элиминировать Propiombactermm acnes, как ведущего возбудителя, корригировать нарушенный регулирующий механизм моторной функции кишечника, нивелировать дисбиотические нарушения за счет оптимизации вегетативной реактивности и вегетативного тонуса.

Практическая значимость.

Впервые для практической физиотерапии предложен высокоэффективный метод профилактики и лечения юношеских акне, предусматривающий применение микротоковой терапии области высыпаний с дифференцированным выбором многоканальной электростимуляции проекции региональных лимфатических узлов или электростимуляции кишечника в зависимости от сопутствующей патологии. Доказано, что разработанный подходж к назначению МЭС БТИ эффективен в стадии обострения и в период нестойкой ремиссии, обеспечивая пролонгированный клинико-функционалшьный результат. Осуществление метода основано на применении серийной отечественной малогабаритной сертифицированной аппаратуры, которую можно использовать достаточно широко в отделениях физиотерапии и восстановительной. Разработаны методики проведения процедур, отработаны показания и противопоказания.

Положения, выносимые на защиту.

1. В комплекс мероприятий по лечению папуло-пустулезной и конглобатной форм юношесских акне должна быть включена микротоковая терапия области высыпаний и дифференцированное расширение зон воздействия при многоканальной электростимуляции.

2. В механизме действия биполярно-импульсного тока лежат: быстрый регресс воспалительных проявлений на коже, нормализация аутофлоры, клеточного и гуморального иммунного гомеостаза, оптимизация вегетативной реактивности и психо-эмоционального статуса больны акне.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Общепринято, что под акне понимают поражение сально-волосяных фолликулов, преимущественно воспалительного и/или обструктивного генеза с образованием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов, поверхностных гнойных кист. Известно, что для наиболее тяжелых форм характерно появление флегмонозных и конглобатных поражений [3,13,75].

По данным разных авторов, что распространенность акне наблюдается до 90% подростков и молодых людей, преимущественно в период изменения гормонального статуса, обусловленного половым созреванием [68, 78]. Заболеваемость акне занимает второе место после аллергических поражений кожи среди диагностируемых дерматозов [2, 58]. Ссылаясь на предыдущие исследования, Проценко Т.В (2004) утвыерждает, что распространенность гнойничковых инфекций составляет 7,1±0,8 на 10 тыс. населения, а страдают данной патологией преимущественно люди молодого возраста - в возрастном диапазоне от 12 до 24 лет.

Основную роль отводят дисбалансу связанному с повышением уровня мужских половых гормонов, что сопровождается увеличение размеров и активным салоотделением [111]. Суворова КН. С соавт (2000) уделяет большое внимание особенностям этиопатогенеза гиперандрогенных акне у женщин. Данный синдром широко лечится в западных клиниках с назначением антиадрогенной терапии у женщин [129].

Общепринятыми является следующие факторы, способствующие образованию и поддержанию угревой болезни: гиперпродукцией кожного сала, , повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы, способствующего превращению в коже тестостерона в дигидротестостерон [68,119, 135]. Значение придают активации усиленного размножения нормального представителя кожной микрофлоры Propionbacterium acnes (P. acnes), что способствует увеличению количества нейтрофилов в комедоне [56, 74]. Это обуславливает и образование воспалительных папул, пустул и узлов. Исходом воспаления глубоких элементов могут быть образование атрофических рубцов и иногда с формированием келоидов, при этом коррекции постэруптивных изменений кожи достаточно сложна [23, 95].

Акне наиболее часто образуются на лице и, реже, шее, груди, верхней части спины и плечах. Различают поверхностные и глубокие акне. К поверхностным формам относят невоспалительные высыпания: комедоны - открытые ("черные угри", "черные пробки") и закрытые ("белые угри"), воспалительные: поверхностные папулы и пустулы, заживающие без рубцов, если только не подвергать их неумелому выдавливанию и расчесам., часто как результат При выдавливании черных пробок могут образовываться глубокие воспалительные пустулы, крупные кисты. При глубоких акне образуются глубокие воспалительные узлы и кисты, наполненные гноем, заживающие с образованием рубцов [В, 46].

Для диагностики акне не требуется особых диагностических критериев, обычно димагноз можно поставить по внешнему виду больного - наличие комедонов, воспалительные поверхностные и/или глубокие пустулы, папулы, более тяжелые проявления, рубцы [4, 77].

Стандартно выделяют 4 степени акне:

1. - поражение одной или двух областей лица, открытые и закрытые комедоны, преобладание поверхностных единичных папул и пустул;

2. - поражение нескольких областей лица и тела, открытые и закрытые комедоны, единичные папулы и пустулы;

3. - на фоне открытых и закрытых комедонов большое число глубоких папул и пустул, явления постакне в виде рубцов и застойных пятен, возможна распространенная гиперемия;

4. - синюшные болезненные инфильтраты в диаметре более 5 см, с несколькими рядом расположенными узлами, соединяющимися свищевыми ходами, крупные кисты, атрофические рубцы.

Для больных с юношескими акне характерно наличие наследственной предрасположенности, корреляция с нарушениями менструального цикла, сопутствующие заболевания [35,69].

Нужно иметь в виду, что ухудшать течение акне могут нарушения процессов пищеварения при гастрите и других расстройствах желудочно-кишечного тракта (дисбиоз или дисбактериоз кишечника и др.), интенсивное очищение кожи спиртовыми растворами, скрабами, пилингами, выдавливанием и др., использование системных (содержащих бром, йод) средств, равно как и нарушения диеты (прежде всего, жирная пища, шоколад, некоторые другие продукты питания). Важное значение имеет психосоциальный статус пациента. Особую роль отводят психоэмоциональной оценки своего состояния и внешнего вида пациенты с акне. Этой проблеме посвящено достаточно большое количество работ. Так проведенные исследования показали снижение самооценки, возникновение тревоги и депрессии, невротических расстройств обусловлено развитием патологического процесса на видимых участках кожного покрова, молодой возраст, склонность к рецидивированию [6 ]. В последние годы введено понятие дерматологического качества жизни, являющегося психосоматическим симптомом дерматоза [57 ].

Наиболее глубокие исследования были приведены в диссертационном исследовании Жучковой Т.Н. (2005), которая приходит к следующему выводу. При анализе симптоматики угревой сыпи с тяжелым течением заболевания пациенты практически равномерно распределяется на две группы, характеризующиеся диаметрально противоположными типами ответных реакций - «демонстративные» (высокие показатели по экстраверсии и нейротизму) и «тревожные» (высокие показатели по интроверсии и нейротизму). Преобладание демонстративных реакций характеризуется эгоцентричностью, необычностью эмоциональных реакций, конфликтностью, асоциальными поступками, завышенной оценкой результатов лечения; ведущие проявления тревожных реакций - это неуверенность в себе, переменчивость настроения и интересов, стремление к ограничению контактов на фоне боязни одиночества, заниженная оценка результатов лечения. В настоящее время разработаны и подходы к коррекции психических расстройств в дерматологической практике [41], в том числе и при лечении больных с акне [103, 115, 121]. Широко используются психотерапевтические подходы, в том числе, и при сопутствующей патологии [136, 138],

Большие исследования были проведены и Ивановым О. JI.(2006) , который остановился на проблемах психодерматологии и обязательном учете психо-эмоционального состояния данного контингента пациентов. Выявлено, что ассоциация средней и тяжелой форм депрессии с высокой ситуационной и личностной тревожностью имела место у 20% больных [37]. В работах Им И. С. (2006) была изучена динамика показателей качества жизни у больных акне. Автор утверждает, что у больных акне тяжелой папулопустулезной и конглобатной форм выявлены выраженная тревога и депрессия, в значительной степени снижают показатели качества жизни больных акне. И для проведения анализа текущего и итогового контроля результативности лечения у больных акне тяжелой папулопустулезной и конглобатной форм целесообразно проводить оценку качества жизни с помощью специальных дерматологических вопросников.

Проведение адекватной диагностики основано на различных опросниках и тестовых программах. Например, V.Niemer и соавт. (1998) для доказательства возможности причинной значимости acne vulgaris в возникновении психосоциальных проблем, использовали данные, полученные при комплексном применении теста CSD (chronic skin disorders), шкалы депрессии Бэка - BDI (Beck depression inventory) и двух специальных опросников. А Им И.С (2006) разработала русскоязычную версию дерматологического вопросника «Качество жизни у больных акне» (Acne-Quality of Life (Acne-QoL)), которая обладает достаточной внешней, конструктивной и дискриминативной валидностями, внутренней согласованностью, воспроизводимостью и чувствительностью, что позволяет ее использовать в клинических исследованиях. Так же автор с помощью адаптированной русскоязычной версии специального дерматологического вопросника Dermatology Specific Quality of Life (DSQL) выявила значительное снижение показателей качества жизни по сравнению с максимальными значениями соответствующих шкал вопросника. Данные изменения коррелировали и были обусловлены клинико-морфологической формой акне. Используется вариант психологического теста Mini-Malt [48]. Одним из наиболее популярных тестов является восьмицветовой тест Люшера [43, 65].

Кроме того, необходимо учитывать, что психосоматические расстройства коррелируют с изменениями регулирующей функции симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, что опредедляют как психовегетативный синдром [25, 28]. На изменения показателей симпатической и парасимпатической активности влияют гелиометеофакторы [42]. Бобровницкий И. П., Стрелкова II. И., Арьков В. В., Саморуков А. Е. Особенности применения Для восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах широко используются немедикаментозные методы [19]. При этом А.Н. Разумов (2003) рекомендуте проводить биоритмологическую оптимизацию физиопунктурного лечения больных с синдромом вегетативной дистонии, что актуально и для пациентов с акне.

Другой немаловажной проблемой является нарушение иммунного статуса пациента, что и обуславливает прогрессирование патологии [1, 22, 38, 66, 91,106 112]. Так, например, Бухарович A.M. (1991) уделял значение иммунологические аспекты патогенеза хронической пиодермии. Этому вопросу посвящено большое количество исследований, и внесено практически во все руководства по дерматовенерологии [2, 9, 73, 75, 78, 113, 122]. Рецидивирующий характер течения воспалительных изменений кожи обуславливает нарушение общего и местного иммунитета и является маркером иммунодефицитных состояний [9, 106]. Известно, что ряд авторов ссылается на незначительное изменение клеточного иммунитета и более значимых нарушений гуморального ответа. Другие авторы ссылаются преимущественно угнетение Т-звена и процессы Т-клеточной дифференцировки [39,122]. Многие авторы отмечают вторичное поражение обоих звеньев иммунной системы [25, 46]. Сидоровой И.Л. и Лапуть К.Н.(2001) была разработана комплексная оценка фагоцитарных функций нейтрофилов периферической крови у больных угревой болезнью, что позволило оценить ряд патогненентических звеньев данной патологии. Как правило, динамика иммунологических сдвигов прослеживается в многочисленных работах, посвященных медикаментозной и физиотерапевтической коррекции нарушений при юношеских акне [36, 46, 47, 82, 125, 137]. Существует мнение о вторичном поражении обоих звеньев иммунной системы, причиной которого, в частности, является дефицит одно из важнейших микроэлементов - цинка, что и позволило разработать патогенетически обусловленные подходы к коррекции данных нарушений [93].

Изменению функционирования желудочно-кишечного тракта у пациентов с акне отмечается в многочисленных работах [27, 32, 90, 101]. Данные изменения могут быть обусловлены, как поведенческой реакцией - соблюдение диет или избыток сладкого в пище, так и наличием функциональных нарушений [47]. . Большую роль отводят нарушениям эвакуаторной функции толстого кишечника, выставляя диагноз — синдром раздраженного кишечника [17, 49, 123]. Отмечают и дисбаланс микрофлоры кишечника [10, 100, 104]. Например, Васильева Е.С.и Коновалова Т.А. (2007) в результате бактериологического исследования кала показали, что более чем у 90% пациентов выявлены различные формы дисбактериоза. Отмечен дефицит кишечной палочки (в 53% случаев), снижение лактобактерий (53%), бифидобактерий (59%). Присутствовала условно-патогенная флора: Klebsiella pneumonie (14,7%); Candida albicans (20,6%);повышено количество энтерококков (23,5%). Это позволило авторам сделать следующий вывод: у большинства больных выявлена смешанная форма дисбактериоза, обусловленная ассоциацией микробов нескольких видов (протея в высоких титрах, гемолизирующих и лактозонегативных кишечных палочек, гемолизирующей кокковой флоры и грибов рода кандида), в единичных случаях выделены чистые формы протейного или коликишечного дисбактериоза. Григорьев П.Я., Коровина В.П., Жуховицкий В.Г. (1999) отметили изменения родового состава кишечной микрофлоры и степени обсемененности кишечника, а Волкова JI.A., Халиф И.Д., Кабанова И.Д. (2001) установили влияние дисбактериоза кишечника на течение вульгарных угрей. Хотя в посление годы стал дискутироваться вопрос о сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина [90]. Надо отметить, что Bamford J.Т.,

Tilden R.L., Gangeness D.E. (2000) отметили роль Helicobacter pylori и необходимость его иридикации в комплексном лечении акне и rosacea. При этом для коррекции нарушений микроциноза кишечника в пластической хирургии и косметологии Должикова Э.М., с соавт (2001) выявили роль вобэнзима и флогэензима, а Васильева Е.С.и Коновалова Т.А. (2007) предпочитают применять пробиотик «Биовестин-лакто».

Медикаментозное лечение занимает главенствующее положение в лечении больных с акне [71, 72, 76, 99, 103, 125, 139, 131, 134]. Как указывает Проценко Т.В. (2004), в Европе была утверждена схема лечения акне в 2002году, которая сводится к следующему:

1. как молено раньше назначать ретиноиды (адапален, изотретиноин),

2. на время воспалительных явлений - антибактериальные препараты (БПО, антибиотики),

3. для женщин возможно к первым пунктам добавить антигормональную терапию,

4. не возбраняется применение косметики и косметических процедур если они сочетаются с лекарственными препаратами.

• В зависимости от тяжести процесса используются разные комбинации. При легком течении акне можно использовать лечебную косметику, салициловую или азелаиновую кислоты, если этого недостаточно то адапален 1 - 2 раза в неделю.

• При комедональной форме (без воспаления) назначается «базовая» терапия: адапален 1 раз в день, затем, после получения устойчивого результата (1-3 мес.), поддерживающая терапия - адапален 1 - 2 раза в неделю на проблемные участки кожи, неопределенно длительное время, пока есть проблема.

• При наличии воспалительных элементов до 10 на лице -дополнительно к «базовой» терапии назначаются местные (наружные) антибактериальные препараты до устранения воспалительных элементов. Далее поддерживающая терапия.

• При наличии воспалительных элементов свыше 10 на лице, на спине, и т.д. - к базовой терапии присоединяют системные (внутрь) антибактериальные препараты до устранения воспалительных элементов. Далее поддерживающая терапия.

• При тяжелом течении акне - конглобатная форма (сливные конгломераты воспалительных элементов с дальнейшим образованием рубцов) назначают системные ретиноиды (самостоятельно применять не рекомендую - очень токсичные).

Достаточно широко применяются физиотерапевтические методы [20, 96, 99, 118, 127]. Известно использование светолечения, как ультрафиолетового спектра, так и лазерного облучения с достаточно высокой степенью эффективности [70,117, 127]. Часто используются электромагнитные поля, КВЧ, СВЧ, УВЧ-терапия, магнитотерапия, назначают и ультрафонфорез лекарственных веществ, криомассаж, трансцеребральные процедуры [20, 23, 40, 79, 89]. Авторы отмечают влияние физических факторов на основные звенья патогенеза акне. У

Поэтому роль физиотерапии, как фактора, влияющего на кожу, обеспечивающего повышение защитных функций кожи, активизацию саногенеза и адаптивно-приспособительных реакций организма является хорошо изученным [50, 84, 117].

В физиотерапии для электростимуляции применялись и применяются различные виды и формы тока: постоянный прерывистый, треугольный, прямоугольный, экспоненциальный, интерференционный, синусоидально-модулированный, импульсный ток, сформированный после переработки отснятых потенциалов у здорового человека, токи, имитирующие потенциалы действия нервного волокна, с трапециевидной огибающей [21, 27, 31, 95].

Выбор параметров тока для электростимуляции у разных авторов существенно различается и колеблется от 1 Гц до 7 КГц [11, 22, 60]. Изменяемыми параметрами так же являются длительность импульса, которая варьирует от 10 мкс до 1000 мс. В большинстве импульсных токов учитывают период длительности посылок и пауз, который обычно составляет от 1 с до 16 с, а иногда даже меньше 1 с [26, 54, 93 ]. Механизм действия импульсных токов достаточно широк и они могут применяться при различной патологии, как в режимах активизации функции внутренних органов [34, 64, 88], так и при трансцеребральных воздействиях [54, 67, 98].

Как указывает Н.Н. Лазаренко (2000) был разработан Г.Ф. Колесниковым (1977) и В.И. Табиным (1975) совершенно новый подход к использованию импульсных токов, который реализован в биполярно-импульсных токах. Это получило глубокое теоретическое обоснование исследованиями в космосе и в ВПК. Однако после распада СССР развитие приборной базы МЭС и внедрение МЭС в клиническую практику резко затормозилось [59].

Аппарат «Миомодель-10» представляет новейшую разработку -10-канальный микропроцессорный низкочастотный биполярно-импульсный электромиостимулятор нового поколения . Он производится в ООО «Научно-техническая компания АЛС» и внесен в Государственный Реестр медицинской техники (№ регистрационного удостоверения 29/06080999/0729-00 от 09.08.2000г) [44]. Десять каналов аппарата могут работать в четырех режимах. Первый из них - режим стимуляции «группа». В этом режиме различают две группы каналов: в нечетном и четном рядах (на верхнем и нижнем рядах на панели аппарата). Каналы нечетного ряда (1, 3, 5, 7, 9) работают синхронно друг с другом, а каналы четного ряда (2, 4, 6, 8, 10) - так же синхронно друг с другом. Причем в этом (первом) режиме оба ряда каналов работают асинхронно друг относительно друга [59]. Используется также второй режим: «группа — постоянно», сочетающий стимуляцию (на одних каналах) и обезболивание (на других каналах). Для лечения болевого синдрома в аппарате есть возможность перевода 9-го и 10-го каналов в режим обезболивания и установления фиксированной частоты, например, 100 Гц. При этом во втором режиме на каналах 9-м и 10-м не будет посылки и паузы, а на остальных восьми каналах будет воспроизводиться описанный выше режим стимуляции "группа". В аппарате предусмотрены различные варианты длительности посылок и пауз [44, 59].

Как ссылается в своих работах Лазаренко Н.Н. (2003-2007) дополнительным аргументом при обосновании выбора основных исходных параметров для МЭС аппарата «Миомодель-10» стал анализ литературных данных по ряду экспериментов, в которых изучалась электростимуляция мышц, с частотной характеристикой в двух основных вариантах: 10Гц и 100 Гц. Автор, ссылаясь на литературные данные, указывает, что при частоте стимулирования 10 Гц происходит трансформация быстро сокращающихся волокон в медленно сокращающиеся, а при частоте 100 Гц - наоборот, медленно сокращающихся в быстро сокращающиеся. В обоих случаях в мышечных волокнах происходит соответствующая транскрипция составляющих их белков. Поэтому именно использование девиации частот от 20 до 120 Гц от МЭС БТИ как раз и будет наиболее физиологично и адекватно возбуждать мышцы и способствовать деятельности как тонических, так и фазических волокон одновременно [30, 63].

Установлено, что МЭС БТИ нормализует работу организма в условиях стресса, улучшает церебральное и местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, снижает психоэмоциональное напряжение [60, 62].

БТИ дает возможность повысить резервные возможности организмы (биоэнергетику) как в норме, так и в условиях хронического стресса, активизировать лимфодренажную функцию в эксперименте [61]. Для импульсных токов в диапазоне частот 20 - 50 Гц характерен сосудорасширяющий эффект, парасимпатические нервы возбуждаются при частоте 25 - 100 Гц, импульсный ток с частотой 100 Гц угнетает симпатическую нервную систему, а такой же ток при частоте от 80 до 250 Гц обладает обезболивающим действием [20, 54].

Транскраниальное воздействие постоянным импульсным током с частотой 77,5 Гц приводит к образованию эндогенных опиатов, оказывая анальгезирующее действие, положительно влияет и на регуляцию кровообращения. К нормализации гипоталямо-гипофизарной системы приводит воздействие с частотой от 70 до 90 Гц [21, 54, 59]. Для воздействия на периферические нервы и скелетные мышцы применяют импульсный ток с частотой от 1 до 100 Гц [6, 95]. Как указывают разработчики аппарата на основании проведенные ими исследований, «оптимально рассчитанный для аппарата «Миомодель-10» биполярно-импульсный ток, оказался достаточно уникальным по своей «физиологической» характеристике (включая параметры тока, его структуру и др.) которая наиболее приближена к форме биотоков человеческого организма (в частности к нервному импульсу в зоне перехвата Ранвье), что позволяет добиться максимальной лечебной и оздоровительной эффективности» [53, 59-63].

Учитывая, особенность функционирования организма и использование массивных воздействий биполярными импульсными токами необходимо отметить работы, посвященные адаптивно-приспособительным реакциям организма и поддержанию гомеостаза [12, 21, 55, 84, 86, 87, 119]. Если Баевский Р.М.(2000) рассматривает проблемы здоровья и нормы с точки зрения физиолога, то Хадарцев

А.А., Еськов В.М с соавторами (2005) оцениваю понятие нормы и патологии в фазовом пространстве состояний с позиции компартментно-кластерного подхода. Следует подчеркнуть,

ТОНИЧЕСКИЙ МОТОРНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИС ТЕМО КОМПЛЕКС ДОНА МП И Г AM К ----^ ФАЗИЧЕСКИИ МОТОРНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИСТЕМОКОМПЛЕКС

А 1 \ \ < у 3 \ А У V 1 ч.

I

Активация аэробного гликолиза Активация анаэробного гликоза

Стимуляция синтеза РНК Ослабление синтеза РНК

Увеличение синтеза белка Угнетение синтеза белков и углеводов

Активация генетического аппарата и митотической активности клеток Угнетение генетического аппарата и митотической активности клеток

Снижение интенсивности иммунного ответа Стимуляция иммунного ответа

Активация анаболических процессов Активация катаболических процессов

Тропотрофный эффект Эрготропный эффект

Увеличивает концентрацию К^ в крови и его внутриклеточный транспорт Увеличивает концентрацию Са1 в крови и его внутриклеточный транспорт

Ослабляет коагуляционные свойства крови Активирует процесс свертывания крови

Рис I, Схема фазатонного нейродинамического механизма сомато-вегетативного регулирования на организменном уровне ( по В.М. Еськов, Р.Н. Живогляд, Н.М. Карташова, Ю.М. Попов, А.А. Хадарцев, 2005), что по данным работ Еськов В.М с соавторами (2003-2005), «гомеостаз обеспечивает слаженная работа функциональных систем организма (ФСО), оптимальное управление со стороны ЦНС всеми этими ФСО. Центральным регулятором ФСО является некоторая система на базе ЦНС, обеспечивающая интегрированное управление, условно называемая фазатоном мозга (ФМ)». Проведенные исследования позволили авторам провести клинико-патофизиологические обобщения и предложить новую нейродинамическую модель структурно-функциональной организации системы моторно-вегетативной регуляции двигательных и других функций человека. Для наших разработок особенно важно следующее положение - тоническая моторная система выступает в комплексе с парасимпатическим отделом вегетативной системы, а фазическая моторная система - в комплексе с симпатическим отделом. Обе эти системы образуют иерархическую систему - фазатон, т.е. нейродинамического механизма сомато-вегетативного регулирования с учетом показателей состояния ФСО (рис. 1).

Опираясь на все эти данные, мы сочли целесообразным разработать современную рациональную методику многоканальной электростимуляции (МЭС БТИ) в комплексном лечении юношеских акне, основываясь на выявленные особенности механизма действия биполярных импульсных токов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Бутенко, Дмитрий Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Для больных акне характерно изменение уровней аутомик-рофлоры кожи в зоне высыпаний и на предплечье, как реперной точке, коррелирующее с тяжестью патологического процесса. В зоне высыпаний повышено количество колоний и выделяются штаммы: Staph.epidermidis - 71,2%, ассоциации Stapkepidermidis и Propiombactermm acnes - 18,3%, Staph.aureus - 4,2%, Staph, capitis - 0,8%, Micrococcus - 0,8%), E coli - 0,8%, ассоциации Staph, epidermidis и Staph.aureus - 3,6%, в 0,3% случаев отсутствует рост бактерий на средах. Характерно наличие двух вариантов дисфункции иммунологических показателей, которые могут находиться как в границе нормы, установленных для здоровых, так и быть снижены.

2. Снижение уровня обсемененности на предплечье при среднетяжелой папуло-пустулезной форме акне характеризует отсутствие выраженных изменений общей антимикробной резистентности организма, а повышенный и высокий уровни микробной обсемененности кожи при узловатой форме акне, наоборот, свидетельствует о начале изменений общей антимикробной резистентности при одновременно более тяжелом течении заболевания. Эти данные коррелирует с тяжестью дисбактериоза кишечника. Выявленные нарушения нормального эубиотического состояния толстой кишки и степень этих нарушений свидетельствует об изменениях видового и количественного состава микрофлоры кишечника. Для данного контингента больных характерно преимущественное влияние парасимпатического отдела ВНС и пониженная вегетативная реактивность, что может указывать на истощение резервных возможностей адаптивного потенциала.

3. Воздействие микротоками в зоне высыпаний и многоканальной электростимуляции региональных лимфатических узлов обуславливают быстрый регресс воспалительных проявлений на коже, о чем свидетельствует нормализация количества колоний аутофлоры в зоне поражения, снижение количества проб без роста на 30%, снижение концентрации у всех видов выделенных микроорганизмов на 2 порядка, элиминация Propiombactermm acnes, с активизацией гуморального и клеточного иммунитета, но не позволяют достоверно изменить количество аутофлоры на предплечье, эубиотическое состояние кишечника и вегетативный тонус.

4. Курс многоканальной электростимуляции кишечника позволяет уменьшить количество колоний аутомикрофлоры в реперной точке и. концентрацию выделенных микроорганизмов в зоне поражения на один порядок, уменьшает выраженность депрессивных, тревожных и ипохондрических изменений, снижает повышенный тонус парасимпатического звена вегетативной регуляции, повышает сниженную вегетативную реактивность и тем самым способствует устранению запоров, уменьшению степени дисбиотических нарушений и восстановлению иммунного гомеостаза и повышение антимикробной резистентности организма.

5. Проведением микротоковой терапии зоны высыпаний и электростимуляция кишечника позволяют снизить и/или нормализовать показатели аутомикрофлоры кожи, элиминировать Propiombactermm acnes, как ведущего возбудителя, сократилось количество проб с отсутствием роста и концентрацию выделенных микроорганизмов на 2-3 порядка, оптимизировать вегетативный тонус и корригировать нарушенный регулирующий механизм моторной функции кишечника, приводя к восстановлению микробиоценоза и нормализации всех звеньев клеточного и гуморального иммунного гомеостаза, антимикробной резистентности кожи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Электростимуляция и микротоковая терапия у больных с юношескими акне может проводится как в стадии обострения, так и в период нестойкой ремиссии одновременно в одной процедуре.

2. Микротоковая терапия проводится специальными электродами со скользящей поверхностью диаметром 50 мм. Электроды устанавливаются на расстоянии 1 — 2 см друг от друга и передвигаются вдоль линий Лангера по электропроводному гелю. Вначале обрабатывается одна половина лица, начиная с надподъязычной области, где находятся регионарные лимфатические узлы для нижней зоны лица, затем в средней зоне лица процедура проводится от середины лица до области переднеушных лимфоузлов, в области лба процедура проводится от середины лба к регионарным для нее переднеушным лимфатическим узлам. Затем, аналогично на другой половине лица.

3. При электростимуляции в проекции региональных лимфатических узлов электроды устанавливаются попарно в области боковой поверхности шеи в кожной проекции верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в области шейно-верхнегрудного отдела позвоночника с двух сторон.

4. При электростимуляции живота (кишечника) пара электродов располагается в области передней брюшной стенки параллельно друг другу, (выше и ниже пука), а так же на проекцию косых мышц с двух сторон. Следующие две пары электродов располагают со стороны спины в области нижнегрудного отдела позвоночника на уровне 12 грудного позвонка в проекции надпочечников, причем электроды пересекают широчайшую мышцу спины, захватывая и зону иннервации печени.

5. При микротоковой терапии ощущений прохождения тока у пациента не возникает, а силу тока в области шеи и туловища увеличивают постепенно - на первых 2-х - 3-х процедурах от легкой вибрации и до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих. Длительность посылки и паузы составляет по 2с соответственно. Для лучшей адаптации пациента к воздействию первые три процедуры продолжаются по 10 мин. Последующие процедуры проводят в течение 30 мин. Курс лечения составляет 12—15 процедур в зависимости от переносимости и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

6. Противопоказания к применению многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами у больных акне являются: общие для физиотерапии, гипотония, нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, индивидуальная непереносимость физических факторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бутенко, Дмитрий Юрьевич, 2008 год

1. Абрамов ВВ. 1. Иммунология. - 1999. - № 3. - С. 62 - 64.

2. Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии. -Москва: Медицинская книга, 2004. 165с.

3. Адаскевич В.П. Акне вульгарные розовые. М. 2005- 160с.

4. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни, М, 2006. -672с

5. Аравийская Е. Р. Некоторые кожные симптомы и дерматозы как предикторы психологического статуса пациентов косметологических учреждений// Российский журнал кожных и венерических болезней. -2006-№3.- С64-66

6. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Михеев Г.Н. и др. Тактика ведения пациентов с себореей и акне. В кн: Сборник статей научн.-практ. Общества врачей косметологов Санкт-Петербурга. - СПб, 2000. Вып. 1.С.26-29. Из Жучкеовой

7. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Прихно Н.И., Дубинин А.В. Летучие жирные кислоты и их диагностическое и прогностическое значение в гастроэнтерологической клинике. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 5. - С.63 -68.

8. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология -М„ 2005.-400 с

9. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. К вопросу об этиологии и патогенезе акне. // Российский журнал кожных и венерических болезней. -1998.№5.-С.55-58.

10. Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин А.В. и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин микрофлора. // // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - № 6. - С.76 -82. ЖКТ= микробиология

11. Бадтиева В. А., Разинкин С. М., Кузнецова Е. С., Еделев Д. А.

12. Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертонией // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК -2006- №6. С.7-12

13. Баевский P.M. Проблемы здоровья и нормы: точка зрения физиолога.// Клиническая медицина. 2000.- № 4. - С. 59-64

14. Бакстон П. Дерматология М.: «Издательство БИНОМ», 2006 -176с

15. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение. // Consilium medicum. 2000. - Том. 2. - № 7.

16. Беленький В. Е., Кривошеина Е. Н., Фролов В. А. Мионейростимуляция в реабилитации больных с нарушениями локомоторных функций ног //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2005.-№3.- с 19-25

17. Белимова Электростимуляция в лечении больных сенсоневральной тугоухостью // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК-2005-№5. С.65-30

18. Белоусов Ю.Б. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. -М., Здоровье, 1999.-50 с.

19. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия М.,2006.-432с.

20. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация в 3-х томах — М.2006.

21. Бухарович A.M. Некоторые иммунологические аспекты патогенеза хронической пиодермии. В кн.: Сб. научн. трудов Нижегор. н.-и. кож-венерол. инст-та. / Отв. ред. Т.А.Главинская. Нижн. Новгород, 1991.С.82-85.

22. Васильева Е.С. Применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью- Автореф. дисс. к.м.н — М. 2004-23с.

23. Васильева Е.С., Коновалова Т.А. Состояние микроэкологии кишечника у больных акне // В сб. Междун. Конференция «Профессиональное долголетие и качество жизни» М. 2007-558

24. Вегетативные расстройства. Клиника диагностика - лечение.// Под ред. A.M. ВейнаА. А.,. - М.: МИА, 1998. - 750 с.

25. Викторов В. А., Доманский B.JI. Аппаратура для электростимуляции нервной и мышечной систем: исследования, создание и применение. // Электростимуляция 2002. Труды научно-практич. конф. (Москва, 27-28 марта, 2002г.). - М.: ЗАО ВНИМП Вита. -2002.-С. 3-8.

26. Волкова JI.A., Халиф И.Д., Кабанова И.Д. Влияние дисбактериоза кишечника на течение вульгарных угрей. // Клиническая медицина. -2001. Т.79. - №6. - С.39-41.

27. Воробьева О.В. Опыт лечения психовегетативного синдрома коаксилом. // Психиатрия и психофармакология. 2004. - Т.6. - №2. -С.83-86.

28. Гланц С.Н. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-459 с.

29. Голубых В.А. Лазаренко Н.Н. Многоканальная электростимуляция в ортопедическом лечении. Сборник научных работ III конференции с международным участием « Проблемы качества жизни в здравоохранении».- Турция, Кемер, 18-23 октября 2005г.- стр.41.

30. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом. // Consilium medicum. 2000. - Том 2. - № 7.

31. Гусева Е.В.Интерференционные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. Дисс. .к.м.н. М.-2003- с. 122

32. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне. // Русский медицинский журнал. 2001. - №11(130). - С.452-456.

33. Дарвей Эмрит, Тони Чу. Акне: карманный справочник. -М. МЕДпресс-информ. 2005. 48с.

34. Датуашвили М.Г., Читашвили М.Д., Кацитадзе А.Г. Психологические аспекты угревой сыпи. // Медицинские новости Грузии. -2000. -№9.-С.39-41.

35. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. М.: Медицинская книга .2000.-С.68-102.

36. Должикова Э.М., Шугинина Е.А., Повапюхина А.С. Место вобэнзима и флогэензима в пластической хирургии и косметологии. В кн.: Сб. докл. юбил. н.-практ. конф. «Институту красоты -70 лет». М.: Клавель. 2001.-С. 178-182.

37. Донецкая СВ., Зайцева С.Ю., Викторов A.M., Поликарпов Н.А. Влияние КВЧ-терапии на состояние микробиоценоза кожи у больных вульгарными угрями. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. -1996. -№1. -С.57-59.

38. Дороженок И. Ю., Львов А. Н. Терапия психических расстройств в дерматологической практике: современный взгляд на проблему // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2006-41. С16-21

39. Дубровская О.Ф. Руководство по использованию восьмицветового теста Люшера. М. - «Когито-Центр». - 1999- 62с Псих

40. Есютин А.А., Лазаренко Н.Н., Прохоров Е.В. Многоканальный электростимулятор. Патент на изобретение № 2128529, Рос. агентство по патентам и товар, знакам Р.Ф. М., 1999. - С. 1-8.

41. Еськов В.М. Компартментно-кластерный подход в исследованиях биологических динамических систем (БДС). Монография.- 4.1. Межклеточные взаимодействия в нейрогенераторных и биомеханических кластерах.- Самара, 2003.- 198с.

42. Жучкова Т.Н. Комплексное восстановительное лечение тяжелых форм угревой сыпи.- Автореф. К.м.н. -М.2005- 25с.

43. Забненкова O.B. Этиопатогенетическое лечение acne vulgaris, Обзор литературы. // Вестн. эстет. Медицины. 2002. - Т.1. - №2. -С.105-115.

44. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Malt // Психол.журн. 1981.- Т.2, № 3. - С. 118 - 123.

45. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №1. -С. 13 -17. ЖКТ

46. Зубкова С. М. Антиоксидантная активность физических факторов //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2006.-№4.- сЗ-12

47. Им И. С. Динамика показателей качества жизни у больных акне на фоне терапии изотретиноином -Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М- 2006- 24с

48. Колесников Т.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. Киев. - Здоров'я. - 1977. - 168 с.

49. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. - 352 с.

50. Короткий Н.Г., Шарова Н.М. Кожные и венерические болезни:

51. Учебник. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 336с

52. Кочергин Н. Г., Смирнова JI. М. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2006-41. С 11-16 | Резюме

53. Кусов В.В.,Флакс Г.А. Справочник дерматолога. М Издательство Бином. 2006,- 400 с.

54. Лазаренко Н.Н. Многоканальная электростимуляция в комплексном лечении больных с темпоромандибулярным болевым дисфункциональным синдромом. Дисс.к.м.н.- М.2003- 150с

55. Лазаренко Н.Н. МЭС БТИ в комплексном лечении диабетической полинейропатии . В сб.: V (XXI) всероссийский Пироговский Съездврачей. Симпозиум «Современные вопросы физиотерапии и курортологии». Москва, 2004г.с.С.55-57

56. Лакшина Т. А. Возможность использования электростимуляции жевательных мышц с целью повышения окклюзионной выносливости. // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). М. 2000. - С. 220-221.

57. Люшер М. Цветовой тест Люшера / Пер. с англ. А. Никоновой. -СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. 192 с. (Серия «Психологический практикум: тесты»),

58. Мальцев В.Н., Пашков Е.П., Хаучтова Л.И. Основы микробиологии и иммунологии М., 2006.-280 с.

59. Понятие нормы и патологии в фазовом пространстве состояний с позиции компартментно-кластерного подхода. / Еськов В.М., Живогляд Р.Н., Карташова Н.М., Попов Ю.М., Хадарцев А.А. // Вестник новых медицинских технологий 2005 - Т. XII, N 1

60. Проценко Т.В. Концептуальные подходы к лечению и профилактике акне.// Medicus Amicus 2004, #2

61. Родионов А. Н. Справочник по кожным и венерическим болезням.- СПб: Питер, 2005. 464с.

62. Ромашков А. П. Особенности кожи и других видов биологической ткани как объекта фотометрии в лазерной терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК -2005- №3. С.7-10

63. Самцов А.В., Шимановский Н.Л. Новые возможности влечении угревой болезни с помощью скинорена // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999. — № 3. — С. 64—66.

64. Сафарова ГТ, Ахтямов С.Н., Кулагин В.И. Эффективность крема "Retin А" и геля "Окси 5" у больных вульгарными угрями. Двойной слепой метод исследования // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1998. — № 6. — С. 67—70.

65. Скрипкин Ю.А.Учебник по кожно-венерическим болезням. М., «Триада-Фарм». 2005.-688с.

66. Скрипкин Ю.К., Пашинян А.Г. Профессиональные ошибки и дефекты оказания дерматовенерологической помощи. Москва: Медицинская книга, 2007. - 120с.

67. Соколовский Е.В Дерматовенерология: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 528с.

68. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006 - 488с

69. Старокожева Г.Н. Физиотерапия в современных косметологических клиниках. В кн.: Сб. докл. юбил. н.-практ. конф. «Институту красоты 70 лет». М.: Клавель. 2001. - С.97-99.

70. Степанченко А.В. Основные принципы функционирования нервной системы в норме и патологии. М.: Арнебия, 2001. - 80 с.

71. Суворова КН., Гомболевская С.Л., Камакина М.В. Гиперандрогенные акне у женщин. — Новосибирск: Изд-во "Экор", 2000. — 124 с.

72. Сюрин С. А. Возможность иммуномодуляции при физиотерапевтических воздействиях на область селезенки у больных хронической обструктивной болезнью легких //Физиотерапия,бальнеология и реабилитация. -2006.-№5,- с 19-22

73. Ткач В.Т. Диагностика вегетативной и сердечно-сосудистой системы. Методич. рекомендации. М.:2002. -22с.

74. Улащик В. С., Тимошенко О. Н. Влияние физических факторов на морфофункциональное состояние клеточных структур// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК -2006- №6. С.48-52

75. Фактор времени в коррекции расстройств вегетативной регуляции / Н.Н. Ананьин, Э.В. Каспаров, С.В. Клеменков, Е.Ф. Левицкий, И.В. Колесникова, В.Е. Галлингер // Сибирский медицинский экспресс. 2004. - № 3. - С. 25-27.

76. Хакен Г. Принципы работы головного мозга.- М.: PerSe, 2001.- 352 с. Функциональные системы

77. Храмова И.Р. К вопросу о лечении угревой сыпи криомассажем и лазером. В кн.: Актуальные вопросы военной и практической медицины / Сб. тез. научно-практ. конф. Врачей Приволжского воен. округа, 29-30ноября 2000. Оренбург, 2000. - С.269.

78. Циммерман Я.С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина. // Росс журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - № 1. - С. 81 -84. ЖКТ

79. Частная медицинская микробиология с техникой микробиологических исследований / Под ред. А.С. Лабинской, Л.П. Блинковой, А.С. Ещиной-М., 2005.-600 с.

80. Частная физиотерапия /Под ред. Г.Н. Пономаренко М., 2005.-744с.

81. Шахтмейстер И .Я., Кубанова А. А., Бутов Ю.С., Казей Д.В. Изучение эффективности и безопасности эритромицин-цинкового комплекса у больных с угревой сыпью // Вестник дерматологии и венерологии. — 1999. — № 1. —С. 19—22.

82. Шугинина Е., Дубинин А.В. Современные возможности лечения угревой сыпи и коррекции постэруптивных изменений кожи. Косметика & Медицина. 2002, №4, с.46-54.

83. Элинор Е.С. Дерматология. СПб.: Бином, 2001. С. 140-141.

84. Эттингер А.П. Основы регуляции электрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - № 4. - С. 13-17.

85. Atzori L., Brundu M.A., Orru A., Biggio P. Glycolic acid peeling in treatment of acne. // J. Eur. Acad, of dermatol. and venerol. 1999. -№12.-P.l 19-122.

86. Abrahamson H., Nordgren S. Colonic Motility // Gastrointestinal Motility in Scandinavia. Oslo, 1988. - P. 70 -71.

87. Bamford J.T., Tilden R.L., Gangeness D.E. Does Helicobacter pylori eradication treatment reduce the severity of rosacea? // J. Am. Acad. Dermatol. — 2000. — Vol. 42. — P. 535—536.

88. Bengmark S. Econutrition and health maintenance // Clin. Nutrit. 1996. -Vol. 15.-P. 1-10.

89. Bennett E.J., Tennant C.C.,Piesse С et al. Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome // Gut. 1998. -Vol. 43. -P. 3 -15.

90. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal // Trends Microbiol. 1995. -Vol. 3. - P. 149 - 154.

91. Bonamigo R.R., Leite C.S., Wagner M., Bakos L. Rosacea and Helicobacter pylori: interference of systemic antibiotic in the study of possible association // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. — 2000. — Vol. 14. — P. 424—425.

92. Breit R. Die periorale Dermatitis: Eine Therapeutische Herausforderung / Plewig G., Wolff H. (Hrsg.) Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerologie. — Band 16. — Berlin: Springer, 1999. — S. 545—549. Терапия

93. Bubenik G.A., Pang S.F. The role of serotonin and melatonin in gastrointestinal physiology: ontogeny, regulation of food intake, and mutual serotonin-melatonin feedback // J. Pineal Res. 1994. - Vol. 16. - P. 91 - 99.

94. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 11,N1.-P. 3-15.

95. Carol Y., Francis P.J. The Irritable bowel syndrome // Postgrad. Med. J.1997.-Vol. 73.-P. 1 -7.

96. Coulie В., Camilleri M. Irritable bowel syndrom 11\ Clin. Persp. Gastr. -1999.-Vol. 6.-P.229-338.

97. Cunliffe WJ, Holland D.B, Jeremy A. Comedone formation: etiology, clinical presentation, and treatment. // Clin-Dermatol. 2004 Sep-Oct; 22(5): 367-74

98. Cunliffe WJ. Akne (Kjinik, Differentialdiagnose, Pathogenese, Therapie). —Berlin: Springer-Verlag, 1993. — 400 s.

99. Cunliffe WJ. New Approaches to Acne Treatment. — London: Martin Dunitz, 1994, —56 p.

100. Dapoingy M., Coremans G., Jule Y. Neurophysiology and Neuropsychiatry of the IBS // Digestion. 1997. - N 58. - P. 1 -9.

101. Dreno B. Acne: physical treatment. // Clin-Dermatol. 2004 Sep-Oct; 22(5): 429-33

102. Drossman D.A. Presidental address: gastrointestinal illness and biopsychosocial model // Psychosom. Med. 1998.- Vol. 60/ - P. 258 - 267.

103. Elewski B.E. A novel treatment for acne vulgaris and rosacea // JEADV — 2000. — Vol. 14, N 5. — P. 423—424.

104. Elman M., Lebzelter J. Light therapy in the treatment of acne vulgaris. // Dermatol-Surg. 2004 Feb; 30(2 Pt 1): 139-46

105. Engel G.L The need for a new medical model: a challenge for biomedicine // Scince. 1997. - Vol. 196. - P. 129 - 136. МЭС

106. Fukudo S., Muranaka M., Nomura Т., Satake M. Brain-gut interactions in irritable bowel syndrome // Nippon. Rinsho. 1992. - Vol. 50, N 11. - P. 2703 -2711.

107. Fuller R., Gibson G.R. Modification of the Intestinal Microflora Using Probiotics and Prebiotics // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32, suppl. 222.-P. 28-31.

108. Grema H., Raulin C. Der Excimer-Laser in der Dermatologie undasthetischen Medizin. //Hautarzt. 2004 Jan; 55(1): 48-57

109. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment / In: Evidence based gastroenterology and hepatology. Edited by J. McDonald, A. Buroughs, B. Hagan. London: BMJ Books. - 1999.-P. 241 -260.

110. Jemec,-G-B; Jemec,-B Acne: treatment of scars. // Clin-Dermatol. -2004 Sep-Oct; 22(5): 434-8

111. Kaminsky A. Less common methods to treat acne. // Dermatology. 2003; 206(1): 68-73

112. Layton A.M., Henderson C.A., Cunliffe. A clinic evolution of acne scarring and as incidience. Clin. // and Expir. Dermatol. 1994. -№19.-P.303-308.

113. Leyden J.J. Therapy for acne vulgaris. // N. Engl. J. Med. -. 1997. -№336.-P. 1156-1162.

114. Lubbos H.G., Hasinski S., Rose L.I., Pollock J. Adverse effects of spironolactone therapy.in women with acne. // Arch. Dermatol. 1998 -№ 134. -P.l 162-1163.

115. Marples R.R., Leyden J.J., Stewart R.N. et al. // J. Invest. Dermatol. -1974.-Vol.62.-P. 37-41.

116. Meynadier J.,Alirezai M. Systemic antibiotics for acne. // Dermatology. 1998.-№196. -P.135-139.

117. Morreale M., Livrea M.A. Synergistic effect of glycolic acid on antioxidant activity of alpha-tocoferol and melatonin in lipid bilayers and human skin homogenates. // Biochem. Mol. Biol. Int. 1997. -Vol.42.-№6.-P. 1093-1102.

118. Niemer V., Kupfer J., Demchbauer-Ebner M. et al. Coping with acne vulgaris. // Dermatology 1998. - №196. - P. 108-115.

119. Nikolova A.I., Berova N.V. Antiandrogen therapy by women with moderate acne. JEADV. - 1999. - Vol.12, suppl.2. - P. 142.

120. Rapp D.A, Brenes G.A, Feldman S.R. Anger and acne: implications for quality of life, patient satisfaction and clinical care. // Br-J-Dermatol. 2004 Jul; 151(1): 183-9

121. Svedlung I. Psychotherapy in irritable bowel syndrome: A controlled outcome stady // Acta psychiat. scand. 1983 (suppl. 306). - P. 86.

122. Thiboutot D.M. Acne and rosacea. New and emerging therapies // Dermatol. Clin. — 2000. — Vol. 18, N 1. — R 63—71.

123. Whitehead W.E., Olafur S. Is Rectal Pain sensitivity a Biological Marker for Irritable Bowel Syndrome: Psychological Influences on Pain Perception?//Gastroenterology.-1998.-Vol. 115.-P. 1263-1271.