Патогенетические аспекты профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Домбровская Юлия Андреевна

• Домбровская Юлия Андреевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Домбровская Юлия Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Стоматологический статус пациентов с частичным

возрастным андрогенным дефицитом

1.2. Этиология и патогенез частичного возрастного

андрогенного дефицита

1.3. Синтез тестостерона и его регуляция

1.4. Метаболизм тестостерона в организме

1.5. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита

на углеводный обмен и инсулинорезистентность

1.6. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита

на изменение экспрессии андрогенных рецепторов

1.7. Андроген-заместительная терапия у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и частичным

возрастным андрогенным дефицитом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Распределение пациентов по группам

2.2. Методы исследования

2.2.1. Опрос, осмотр, сбор стоматологического анамнеза

2.2.2. Определение пародонтального статуса

2.2.3. Рентгенологические методы исследования

2.2.4. Лабораторные методы исследования

2.2.5. Функциональные методы исследования. Лазерная допплеровская флоуметрия

2.2.6. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Результаты опроса, осмотра, сбора стоматологического анамнеза

3.2. Результаты пародонтологического лечения

3.3. Результаты лабораторных методов исследования

3.4. Результаты иммуногистохимических и

гистологических исследований

3.5. Результаты изменений данных лазерной

допплеровской флоуметрии

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Анкета здоровья

Приложение 2. Информированное согласие на выполнение

инвазивного исследования

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические аспекты профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом»

Актуальность темы исследования

Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью хронического генерализованного пародонтита у пациентов старше 45 лет, сопровождающимся длительным течением и частыми рецидивами, а также необходимостью поиска более эффективных методик лечения вышеуказанной патологии.

Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у мужчин старше 40 лет, имеющих коморбидную патологию, является актуальной задачей современной стоматологии. По данным литературы появление зубодес-невого кармана коррелирует с возрастом, и после 45 - 49 лет выявляется у 98 % больных (Барер Г.М с соавт., 2001.; Лемецкая Т.И., 1997; Воложин А.И. с со-авт., 2002; Иванюшко Т.П., 2002; Юшманова Т.Н., 2007; Грудянов А.И., 2009).

Признаки пародонтита выявляются практически у всех больных старше 40 -44 лет (Кузьмина Э.М. с соавт, 1996). Согласно эпидемиологическим данным (Луцкой И.К., 1995; Борисенко Л.Г., 2006; Боярова С.К., 2006; Ьокег Б., 2003; СипИа-Сг^ I., 2007; Ви^агеШ А. Б., 2008) после 30 лет наиболее часто встречающейся патологией пародонта является пародонтит. В.С. Иванов (2001) выявил признаки пародонтита у 100% обследованных старше 35 лет.

В связи с ежегодным увеличением численности населения пожилого возраста повышается внимание исследователей к проблемам течения патологических процессов при старении организма (Чижов Ю.В., 2005; МсОгаШ С.А., 1998).

Одновременно с вышеописанными изменениями у мужчин старше 45 лет наблюдается снижение продукции тестостерона, которое получило название частичного возрастного андрогенного дефицита, в англоязычной литературе -PADAM (Bremner W.J. et al., 1983, Grey A et al., 1991).

Тестостерон участвует в процессах дифференцировки и роста клеток, имеющих андрогенные рецепторы (Печерский А.В. с соавт., 2005; Кеттайл

B.М., Арки Р. А., 2007). При PADAM происходит нарушение развития андро-гензависимых клеток, морфологически проявляющееся атрофией андрогеноза-висимых тканей. (Печерский А.В. с соавт., 2005; Лопаткин Н.А., 2008; Ryde

C.M., et al, 1992; Sporn M.B., 1996).

Степень разработанности темы исследования

В литературе нет данных о наличии андрогенных рецепторов в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки полости рта и в ядрах одонтобла-стов пульпы зубов. Соответственно, роль частичного возрастного андрогенного дефицита не учитывалась в развитии атрофических изменений слизистой оболочки полости рта и деструкции костной ткани, которые приводят к хроническому течению генерализованного пародонтита, развитию клиновидных дефектов твердых тканей зубов у мужчин старше 45 лет. По этой причине андроген-заместительная терапия не включалась в комплексное лечение данных пациентов. Применение заместительной гормональной терапии является патогенетически обоснованным методом лечения климактерических расстройств, приводящих к замедлению процессов резорбции в костной ткани и уменьшению выраженности патологических изменений в тканях пародонта.

Во врачебной стоматологической практике ранее применялись анаболические стероидные гормоны (метиландростендиол, неробол, ретаболил) (Беляков Ю.А., 2014). Однако анаболические стероиды не связываются с андрогенными рецепторами, поэтому их применение не может рассматриваться как аналог ан-

дроген-заместительной терапии у мужчин с частичным возрастным андроген-ным дефицитом.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом необходима разработка лечебно-профилактических мероприятий, так как большинство методов терапии данного заболевания являются симптоматическими и не учитывают влияние снижающегося уровня тестостерона.

Цель исследования

Целью исследования является выявление патогенетических аспектов профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом.

Задачи исследования

1. Изучить состояние полости рта мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом.

2. Исследовать наличие андрогенных рецепторов в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки полости рта и в ядрах одонтобластов пульпы зубов у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом и сравнить с аналогичными данными в группе мужчин без андрогенного дефицита.

3. Изучить влияние изменения уровня тестостерона при проведении андроген-заместительной терапии на экспрессию андрогенных и инсулиновых рецепторов, на уровни 5а-дигидротестостерона, лютеинизирующего гормона, фоллику-лостимулирующего гормона, эстрадиола, показатель перекисного окисления липидов, на уровни глюкозы в крови у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом. Сравнить указанные показатели с аналогичными данными у мужчин, имеющих частичный возрастной андрогенный дефицит и получавших только стоматологическое лечение.

4. Провести сравнительное морфологическое исследование слизистой оболочки альвеолярного края десны до и после одного месяца андроген-заместительной терапии.

5. Определить зависимость между возрастным снижением продукции тестостерона и показателем капиллярного кровотока в тканях пародонта у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом через 1 месяц комплексного пародонтологического лечения с использованием андрогензаместительной терапии.

6. Выявить влияние андроген-заместительной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом.

Научная новизна исследования

1. Выявлено наличие андрогенных рецепторов в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки полости рта и ядрах одонтобластов пульпы зубов у мужчин.

2. Установлена зависимость развития хронического генерализованного па-родонтита от частичного возрастного андрогенного дефицита у мужчин старше 45 лет.

3. Доказана эффективность комплексного лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне частичного возрастного андрогенного дефицита с использованием андроген-заместительной терапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработан алгоритм профилактики и лечения хронического генерализованного пародонтита у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом.

Установлено, что применение андроген-заместительной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита позволяет по-

лучить положительные клинические результаты разной степени выраженности у всех наблюдавшихся пациентов.

На основе клинических наблюдений предложен алгоритм лечения и даны конкретные практические рекомендации врачам-стоматологам.

Предложенный способ лечения применим в амбулаторной практике.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины как когортное проспективное исследование.

В исследовании использовались клинические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования.

Объектом исследования были пациенты мужского пола с хроническим генерализованным пародонтитом и частичным возрастным андрогенным дефицитом старше 45 лет, находившиеся на амбулаторном лечении.

Предметом исследования было состояние тканей пародонта и твердых тканей зубов у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом и без него, а также изменения состояния микроциркуляторного русла и слизистой оболочки полости рта у пациентов с частичным возрастным андрогенным дефицитом при проведении андроген-заместительной терапии

Положения, выносимые на защиту

1. Частичный возрастной андрогенный дефицит приводит к атрофии слизистой оболочки полости рта, усугубляя течение хронического генерализованного пародонтита и развитие клиновидных дефектов твердых тканей зубов.

2. Проведение андроген-заместительной терапии сопровождается снижением экспрессии андрогенных рецепторов в тканях полости рта, снижением показателя перекисного окисления липидов и глюкозы в крови, повышением экс-

прессии инсулиновых рецепторов, улучшением капиллярного кровотока и снижением выраженности атрофических изменений в слизистой оболочке полости рта, что приводит к снижению выраженности воспалительных процессов в тканях пародонта.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объёмом клинических наблюдений (n = 100) и гистологических препаратов (n = 50) с использованием современного объективного метода исследования, а также адекватной статистической обработкой.

Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

- XIII и XV Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008, 2011);

- конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2007, 2008, 2009, 2010);

- конференции «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2009);

- четвёртом конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России (Сочи, Дагомыс, 2009);

- научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2011);

- конференции «Комплексный подход к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2012);

- симпозиуме в рамках X Всероссийской конференции «Образование, Наука и Практика в Стоматологии» по единой тематике «Стоматология и социально-значимые заболевания» (Москва, 2013).

А также доложены на международных конференциях:

- «The 6th European Congress of Andrology» (Греция, Афины, 2010);

- «1st Internationale Congress on Controversies in Longvity, Health and Aging» (Барселона, Испания, 2010);

- «Congress on Insulin Resistance Diabetes & Cardiovascular Disease» (США, Лос-Анжелес, 2011);

- 7-а международна Научна практична конференция, «Найновите постижения на европейската наука» (Болгария, София, 2011);

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, внедрены в практическую деятельность стоматологической клиники «Арт Класс СК», медицинского центра «Профессор», 31 городской стоматологической поликлиники Невского района г. Санкт-Петербурга.

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ, среди которых три статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ, также издано одно методическое пособие.

Личное участие автора в получении результатов

Личный вклад автора состоял в анализе современных отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертационного исследования, в участии составления концепции исследования, а также в организации выполнения всех исследовательских лабораторных работ, в обследовании 100 больных и проведении стоматологического лечения, выполнении анализа полученных результатов и в формулировании выводов научной работы.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, трех глав - обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, перспективы дальнейшей разработки темы, списка литературы (всего 176 работ, в том числе 106 - источников на русском языке и 70 - на иностранных языках), списка со-

кращений и 2 приложений. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и иллюстрирована 15 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Стоматологический статус пациентов с частичным возрастным

андрогенным дефицитом

Патология тканей пародонта часто сочетается с патологией внутренних органов и отличается недостаточной эффективностью местного стоматологического лечения (Белоусов Н.Н, 2009).

По данным А.В. Лисуренко (2002), K. Andersson (2004), A.Yoshihara (2004), I. Nitschke (2008), C. I. Nunes (2008) в результате обследования челюстно-лицевой области людей пожилого, старческого возраста и долгожителей было выявлено, что среди пациентов, сохранивших зубы, в 100 % случаев выявлена патология тканей пародонта той или иной степени выраженности (Пак А.Н., 1991, Jensen P. M., 2008; Jung S. H., 2008).

Проведённые обследования у больных старше 45 лет продемонстрировали значительную распространенность основных стоматологических заболеваний (Lee I. C., 2007; Stáhlnacke K., 2007; Mesas A. E., 2008). Также у этих больных были зарегистрированы соматические заболевания, среди которых одним из самых распространенных оказался сахарный диабет, который осложнил течение патологических процессов в полости рта (Оганян Э.С. 2001; Селифанова Е. И., 2005; Спасова О.О., 2007; Попков В.Л., 2008; Бобр И.С., 2009; Thomson W. M., 2006).

Е.Б. Ольховская (1997) провела сравнительный анализ результатов обследования и выявила статистически значимое влияние сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста на интенсивность и распространенность патологии пародонта, а также влияние возраста пациентов на степень тяжести пора-

жения пародонта. Тяжелая степень поражения пародонта выявлена у лиц 60-74 лет (Алексеева О. А., 2001).

По данным С.И. Токмаковой (2002) анализ стоматологического статуса у пациентов старше 40 лет с различным уровнем соматического здоровья выявил высокую распространённость заболеваний пародонта (97%).

Усугубление большинства заболеваний и патологических состояний полости рта с возрастом требует повышения уровня стоматологического обслуживания людей старше 45 лет (Борисова Е. H., 1999; Сагина О. В., 2006; Wong A. T., 2006; Hebling E., 2007; Hassel A. J., 2008; Jung S. H, 2008; Gagliardi D. I., 2008; John M. T., 2008).

Системные процессы оказывают существенное влияние на патогенез хронического генерализованного пародонтита, приводящие к изменениям внутренней среды организма и поражению структуры тканей пародонта (Кирсанов А.И., 1996; Булкина Н.В., 2005), а также к сочетанному поражению пародонта и эн-додонта (Московский А.В., 2009).

Клинический опыт при лечении локализованного и генерализованного па-родонтита указывает на необходимость решения важной для стойкого положительного результата лечения задачи: оптимизации репаративной функции пе-риодонта и костной ткани альвеолярных дуг челюстей (Фролова О. А., 2006; Дзех С.А. с соавт., 2008; Jones J. A., 2001).

Одним из факторов, вызывающих системные изменения, является частичный возрастной андрогенный дефицит, развивающийся у мужчин старше 40 лет. Частичный возрастной андрогенный дефицит влияет на углеводный обмен, сосудистую стенку, метаболизм костной ткани, приводит к развитию атрофиче-ских и фиброзных изменений в андрогенозависимых тканях, что является определяющим в хроническом течении воспалительных заболеваний (Печерский А.В., 2007).

В частности, данные факторы, определяющие характер течения, излечивае-мость и частоту рецидивов хронического генерализованного пародонтита,

имеют существенное значение в развитии данного заболевания у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом.

1.2. Этиология и патогенез частичного возрастного андрогенного дефицита

Изучение вопросов, связанных со старением, имеет приоритетное значение в современной медицине. В 1939 году Werner предложил термин «мужской климакс» для описания симптомокомплекса, развивающегося у мужчин после 50 лет и проявляющегося в повышении нервозности, в депрессии, снижении памяти, быстрой утомляемости, нарушении сна, приливах, потливости, потере сексуального желания. Данный термин широко используется и в настоящее время (Горюнов В.Г., 1990, Лоран О.Б, Сегал А.С., 1999).

Существенный вклад в развитие данного симптомокомплекса вносит возрастное снижение продукции тестостерона, которое наблюдается у всех мужчин после 40 лет (Vermulen A., 2005).

Первоначально происходит снижение свободного тестостерона, которое может наблюдаться при сохранении уровня общего тестостерона в пределах нормы. По этой причине для определения возрастного снижения продукции тестостерона на рабочем совещании Австрийского урологического общества в 1994 году был предложен термин - частичная андрогенная недостаточность (дефицит) у стареющих мужчин (PADAM).

Частичный возрастной андрогенный дефицит возникает у всех мужчин, поскольку является следствием возрастного нарушения обновления тканей. Скорость снижения секреции тестостерона соответствует скорости уменьшения пула стволовых клеток и скорости последующего развития фиброзных изменений во всех тканях, включая яички, и составляет 1% в год после 35-40 лет.

Причиной развития частичного возрастного андрогенного дефицита является уменьшение количества клеток Лейдига, образующих тестостерон (Печер-ский А.В. и соавт., 2008). Отсутствие адекватного ответа яичек на образование

ЛГ гипофизом приводит к дисрегуляции в системе гипоталамус - гипофиз -тестикулы.

Существенно осложняет диагностику частичного возрастного андрогенного дефицита внегонадная продукция тестостерона, представляющая собой одну из развивающихся компенсаторно-приспособительных реакций (Печерский А.В., 2007). Соответственно только у 7-30% наблюдается андрогенный дефицит, подтвержденный лабораторно, при котором уровень, как общего, так и свободного тестостерона находится ниже нормальных показателей.

Развивающиеся компенсаторные реакции при снижении продукции тестостерона стали причиной различий в оценке скорости его снижения различными авторами (John H., 2002). Снижение секреции общего и свободного тестостерона у мужчин с возрастом выявило Массачусетское исследование старения у мужчин.

По данным литературы у мужчин после 40 лет наблюдается снижение продукции общего тестостерона на 0,4 - 2,8 % в год, а также снижение уровня свободного тестостерона на 1,2 - 2,5% в год (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006; Stellato R. K., 2000; Feldman H.R. et al., 2002).

Средний возраст клинических проявлений снижения продукции андрогенов составляет 45±3 года (Harman S.M. et al, 2005). Комплекс жалоб, обусловленных PADAM, позволяет выявить анкетирование больных (Jockenhovel F., 2001; Hanus M. et al, 2006; Soini H., 2008; Yu D. S., 2008).

Возраст пациентов, в котором наступает PADAM, индивидуален, он снижается при таких хронических заболеваниях, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006). Более раннее проявление частичного возрастного андрогенного дефицита наблюдается при генетической предрасположенности к этому.

От численности цитозин, аденин, гуанин (CAG) повторов в N-концевом участке андрогенного рецептора у мужчин зависит способность андрогенного

рецептора связываться с андрогенами, что может повлиять на выраженность проявлений снижения продукции тестостерона с возрастом (Тепоуег 1.Ь., 1998).

1.3. Синтез тестостерона и его регуляция

В физиологических условиях тестостерон образуется в яичках клетками Лейдига. Кроме яичек половые гормоны в существенно меньшем количестве образуются надпочечниками, секретирующими андростендион (Ьаут К., 1999). При снижении продукции тестостерона при РЛОЛМ может быть внегонадная продукция тестостерона другими тканями (Печерский А.В. и соавт., 2005).

Холестерин является субстратом для синтеза всех половых гормонов и, в частности, тестостерона. Поэтому при снижении продукции тестостерона с возрастом происходит компенсаторное увеличение содержания холестерина для стимулирования синтеза конечного продукта - тестостерона (Печерский А.В. и др., 2002).

Попадая после секреции в кровь, тестостерон метаболизируется в дигидро-тестостерон (ДГТ) и в эстрадиол, а андростендион - в дигидроэпиандростерон и эстрон. Секреция тестостерона регулируется гипоталамо-гипофизарной системой.

Гонадотропин-рилизинг гормон, секретируемый нейросекреторными клетками гипоталамуса в импульсном режиме, через портальные сосуды гипофиза определяет импульсную секрецию гонадотропинов - лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза, которые являются стимуляторами репродуктивной и эндокринной функций яичек.

ЛГ стимулирует синтез и секрецию в импульсном режиме тестостерона клетками Лейдига, а также дифференцировку и созревание этих клеток. ФСГ способствует развитию сперматогенного эпителия и усиливает чувствительность рецепторов клеток Лейдига к ЛГ (Ьаут К., 1999).

Образование гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом и гонадо-тропных гормонов гипофизом, в свою очередь, зависит от ответной продукции тестостерона яичками по механизму отрицательной обратной связи. Образующийся тестостерон ингибирует секрецию гонадотропин-рилизинг гормона и ЛГ. Кроме тестостерона ингибирующее влияние на секрецию гонадотропин-рилизинг гормона и ЛГ оказывают метаболиты тестостерона: ДГТ и эстрадиол, образование которых увеличивается при частичном возрастном андрогенном дефиците (Печерский А.В. и соавт., 2003).

Ингибирующее влияние эстрогенов на секрецию ЛГ возрастает при частичном возрастном андрогенном дефиците, когда за счет повышения активности ароматазы увеличивается содержание эстрогенов (Печерский А.В., 2007, Veldhuis J. D., 1997).

Образующийся тестостерон подавляет продукцию не только ЛГ, но и ФСГ, поскольку оба этих гормона регулируются одним гонадотропин-рилизинг гормоном гипоталамуса (Печерский А.В., 2007).

В ответе клеток Лейдига на образование ЛГ принимает участие пролактин (ПРЛ), увеличивающий число рецепторов к ЛГ. Секреция тестостерона имеет не только импульсное образование, но и суточные колебания с повышением секреции в 4.00-6.00 часов и с последующим понижением к вечерним часам (20.00-24.00) (Lavin N., 1999; Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006).

1.4. Метаболизм тестостерона в организме

Половые гормоны имеют небольшую продолжительность циркуляции в плазме крови. Метаболизм тестостерона носит двухфазный характер. Период полураспада на ДГТ и эстрадиол на первом этапе составляет 5 - 20 мин, а затем замедляется до 2,5 - 3 часов (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006).

Глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), - специфический транспортный белок, который связывает около 57 % тестостерона, поступаю-

щего в кровь. Около 43% от общего тестостерона составляет биологически активный тестостерон, 1 - 3% составляет свободный тестостерон, 40% - тестостерон, связанный с альбумином. (Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006; Feldman H.R. et al., 2002). Большая часть тестостерона связана с ГСПС. Снижение уровня тестостерона у мужчин сопровождается повышением ГСПС (Дедов И.И., Калиниченко С.Ю., 2006; Ponholzer A., 2002; Slemenda C.W., Longcope C., Zhou L. et al, 1997).

Повышение уровня ГСПС при частичном возрастном андрогенном дефиците является компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на предотвращение снижения уровня тестостерона в плазме крови (Печерский А.В., 2007). После 40 лет у мужчин его содержание увеличивается на 1,3% в год (Feldman H.R. et al., 2002). У мужчин ГСПС связывается как с эстрогенами, так и с тестостероном при сохранении большего сродства к тестостерону (Greendale G.A. et al., 1997).

В андрогенчувствительных и эстрогенчувствительных тканях тестостерон под действием 5а-редуктазы превращается в ДГТ, а под действием ароматазы -в эстрадиол (Lavin N., 1999).

Тестостерон принимает участие в процессе роста и дифференцировки анд-рогензависимых клеток (Лопаткин Н.А., 1998; Кеттайл В.М., Арки Р.А., 2001). При PADAM компенсаторно происходит увеличение активности 5а -редуктазы и ароматазы (Печерский А.В. с соавт., 2003; 2005; Pechersky A.V. et al., 2002).

ДГТ и тестостерон связываются с одним и тем же внутриклеточным андро-генным рецептором (Lavin N., 1999). При этом физиологическая активность ДГТ выше, чем тестостерона, так как выше аффинность связывания с ДГТ андрогенным рецептором (Lavin N., 1999).

Таким образом, при частичном возрастном андрогенном дефиците организм компенсирует недостаточность продукции тестостерона за счёт увеличения образования более активного метаболита - ДГТ. Снижение продукции тестостерона приводит к повышению активности не только 5а-редуктазы, но и аромата-

зы (Печерский А.В. и др., 2003; Печерский А.В. и др., 2005; Pechersky A.V. et al., 2002).

Возрастные изменения секреции надпочечниковых андрогенов стоят на втором месте после изменения секреции тестостерона. Секреция дегидроандро-стерона-сульфата в возрасте 30 лет приблизительно в пять раз выше его секреции в возрасте 85 лет (Гончаров Н.П. с соавт., 2004).

1.5. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита на углеводный обмен и инсулинорезистентность

При развитии частичного возрастного андрогенного дефицита повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа (Печерский А.В. и соавт., 2002; Mor-ley J.E., 1998). У пациентов с пониженным уровнем тестостерона наблюдается увеличение уровня инсулина (Simon D. et al., 1997). G Tibblin. et al. (1996) считают, что снижение тестостерона является фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа и ожирения.

За счет усиления глюконеогенеза и, соответственно, повышения уровня глюкозы в крови натощак, происходит блокада инсулиновых рецепторов клеток печени. Развивающаяся инсулинорезистентность скелетных мышц повышает уровень глюкозы в крови после приема пищи, так как ведущим механизмом её метаболизма является утилизация глюкозы в мышцах.

Исследование, проведённое у больных раком предстательной железы, которым была выполнена орхиэктомия, показало, что развивающийся гипогонадизм приводит к инсулинорезистентности с повышением уровня инсулина (Печер-ский А.В. и соавт., 2003). Напротив, при назначении андроген-заместительной терапии больным с частичным возрастным андрогенным дефицитом наблюдается снижение инсулинорезистентности с уменьшением уровней инсулина и глюкозы (Печерский А.В. c соавт., 2006; Лепетухин А.Е., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Домбровская Юлия Андреевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева, О. А. Роль коррекции общего и местного иммунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости в комплексной терапии паро-донтита при сахарном диабете : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Алексеева Ольга Александровна. - М, 2001. - 26 с.

2. Апальков, И.П. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита и их коррекция методом комбинированной КВЧ-терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16, 14.00.21 / Апальков Иван Петрович. - Саратов, 2004. - 26 с.

3. Баишева, В.И. Повышение эффективности лечения пародонтита путем применения современных технологий кюретажа и эксплуатации инструментария : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / В. И. Баишева. - М., 2007. - 21 с.

4. Банченко, Г. В. Язык - зеркало организма. Клиническое руководство для врачей. / Г.В. Банченко, Ю.М. Максимовский. - М.: Медицина, 2000. - 389 с.

5. Барер, Г. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Г. М. Барер, Т. И. Лемецкая ; Всероссийский учебно-научный методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию ; Московский медицинский стоматологический институт. - М., 2001. -85 с.

6. Белоусов, Н.Н. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Белоусов Николай Николаевич. - Тверь, 2009. -38 с.

7. Беляков, Ю. А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. Ю. А. Беляков. - М.: БИНОМ, 2014. - 176 с.

8. Берштейн, Л. М. Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии) / Л. М. Берштейн ; Изд-во НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова. - СПб. : Наука, 1998. - 172 с.

9. Берштейн, Л. М. Гормональный канцерогенез / Л. М. Берштейн ; Изд-во НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова. - СПб. : Наука, 2000. - 197 с.

10. Бобр, И.С. Сравнительная экспериментально-клиническая оценка со-четанного использования средств, обладающих противогипоксантным, антиок-сидантным действием и антисептиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта при сахарном диабете 2 типа: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Бобр Ирина Сергеевна. - М., 2009. - 24 с.

11. Бондаренко, О.В. Характеристика изменений слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете и их профилактика: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Бондаренко Ольга Владимировна. - Новосибирск, 2004. - 22 с.

12. Борисенко, Л. Г. Анализ обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Беларусь / Л. Г. Борисенко // Медицинский журнал - 2006. - № 4. - С. 32-34.

13. Борисенко, Л. Г. Современная геронтостоматология : монография / Л. Г. Борисенко. - Минск : БГМУ, 2006. - 171 с.

14. Борисова, Е. Н. Состояние полости рта у пациентов долгожителей / Е. Н. Борисова, А. И. Иващук, О. Ю. Вишнякова // Стоматология. - 1999. - № 3. -С. 58-60.

15. Борисова, Е. Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту / Е. Н. Борисова // Российский стоматологический журнал. - 2000.- № 3. - С. 23-25.

16. Боярова, С.К. Особенности течения и совершенствование метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и

старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.53, 14.00.21 / Боя-рова Светлана Константиновна. - СПб., 2006. - 24 с.

17. Булкина, Н.В. Хронический пародонтит при заболеваниях органов пищеварения: клинико-инструментальные, морфологические и иммуногисто-химические критерии возникновения и прогнозирования течения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.05 / Булкина Наталия Вячеславовна. - Волгоград, 2005. - 38 с.

18. Вебер, В. Р. Местная анестезия у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией : учебное пособие / В. Р. Вебер, Б. Т. Мороз. - СПб.: Человек, 2007. - 80 с.

19. Влияние уровня тестостерона на образование 5а-дигидротестостерона и 17в-эстрадиола в тестостерон-чувствительной клеточной линии фибробластов крайней плоти / А. В. Печерский [и др.] // Цитология. - 2005. - Т. 47. - № 2. - С. 172-174.

20. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита на развитие метаболического синдрома / А. В. Печерский [и др.] // Лабораторная диагностика. - 2006. - № 4. - С. 12-19.

21. Воложин, А. И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете / А. И. Воложин // Стоматология нового тысячелетия : сборник тезисов. - М.: Авиаиздат, 2002. - С. 130-131.

22. Воложин, А. И. Остеопороз : практическое пособие / А. И. Воложин и др. ; под ред. А. И. Воложина, В. С. Оганова. - М. : Практ. медицина, 2005. -238 с.

23. Гажва, С. И. Возрастные и половые признаки рельефа слизистой оболочки языка / С. И. Гажва, Т. В. Мурзова // V съезд Стоматологической ассоциации России : тезисы доклада - М., 1999. - С. 186-188.

24. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липи-дов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой / В.Б. Гаврилов [и др.] // Вопросы медицинской химии. - 1987. - Т.33. Вып.1. - С. 116-122.

25. Гончаров, Н. П. Формула жизни : дегидроэпиандростерон: свойства, метаболизм, биологическое значение / Н. П. Гончаров, Г. В. Кация, А. Н. Ниж-ник. - М. : Адамантъ, 2004. - 159 с.

26. Горюнов, В. Г. Климакс у мужчин : руководство по андрологии / В. Г. Горюнов ; под ред. О. Л. Тикшинского. - М.: Медицина 1990. - 390 с.

27. Григорян, К.Р. Влияние нарушений костного метаболизма на состояние тканей пародонта у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1 типа и пути коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Григорян Каринэ Рафаэлевна.- М., 2007. - 24 с.

28. Грошиков, М.И. Некариозные поражения тканей зуба / М. И. Грошиков. - М.: Медицина, 1985. - 113 с.

29. Грудянов, А. И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. - М. : МИА, 2004. - 79 с.

30. Грудянов, А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. - М. : МИА, 2006. - 127 с.

31. Грудянов, А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М. : МИА, 2009. - 112 с.

32. Данилевский, Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. - Киев: Здоровье, 2000. - 461 с.

33. Дедов, И. И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. - М. : Практическая медицина, 2006. - 239 с.

34. Дзех, С. А., Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / С. А. Дзех, Р. К. Дроздова, Т. М. Дунязина [и др.] ; под ред. А. К. Иорданишвили. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 343 с.

35. Дмитриева, Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л. А. Дмитриева, И. Н. Беспалова З. Э. Золоева [и др.] ; под ред. Л. А. Дмитриевой. - М. : МЕДпресс, 2001. - 125 с.

36. Домбровская, Ю.А. Влияние возрастного андрогенного дефицита на формирование патологии тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта: научные исследования / Ю. А. Домбровская, А. В. Печерский, В. Н. Эллиниди, Б. Т. Мороз и др. // Институт стоматологии. - 2007. - № 1. - С. 78-79.

37. Домбровская, Ю.А. Сравнительная характеристика слизистой оболочки полости рта и твердых тканей зубов у мужчин молодого возраста и мужчин старших возрастных групп / Ю.А. Домбровская, А.В.Печерский, О.В.Печерская, Б.Т.Мороз // Институт стоматологии. - 2011. - № 2. - С. 50-51.

38. Дрожжина, В. А. Состояние гормонального фона у женщин, имеющих некариозные поражения зубов : научные исследования / В. А. Дрожжина, Г. Е. Соловьева-Савоярова // Институтт стоматологии. - 2006. - № 2. - С. 70-73.

39. Дубровская, М.В. Прогнозирование развития и выбор оптимальной тактики лечения пародонтита в климактерическом периоде у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.01 / Дубровская Мария Вадимовна. -Волгоград, 2003. - 20 с.

40. Дунязина, Т. М. Современные методы диагностики заболеваний паро-донта / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова. ; - СПб. : Институт стоматологии, 2001. - 48 с.

41. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е. В. Боровский [и др.] ; под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. - М : МЕДпресс, 2001. - 319 с.

42. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. - 4-е изд., пере-раб. и доп. - М. : МИА, 2001. - 299 с.

43. Иванюшко, Т.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе пародонтита и обоснование методов локальной иммунотерапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.36 / Иванюшко Татьяна Петровна. - М., 2002. - 46 с.

44. Изменение экспрессии рецепторов стероидных гормонов при развитии частичного возрастного андрогенного дефицита (РЛОЛМ) / А. В. Печерский [и др.] // Цитология. - 2005. - Т. 47. - № 4. - С. 311-317.

45. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма / А. И. Кирсанов [и др.] // Пародонтология. - 1996. - № 2 (2). - С. 4142.

46. Калинченко, С. Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: вопросы терминологии и современные подходы к выбору метода заместительной гормональной терапии / С. Ю. Калинченко, Ю. А. Тишова, Л. О. Ворслов, M. H. Нестеров // Урология. - 2006. - № 6. - С. 28-34.

47. Клинико-морфологические исследования применения мексидола в комплексной терапии пародонтита на фоне латентного сахарного диабета / В. Л. Попков [и др.] // Актуальные вопросы стоматологии : сб.науч.тр. - Краснодар: Сов. Кубань, 2008. - С. 110-118.

48. Клинические проявления пародонтита у больных при различном состоянии компенсации сахарного диабета / Л. Ю. Орехова [и др.] // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова. - 2000. - Т.7, № 2. - C. 137-138.

49. Козлов В. И. Анализ флуктуации капиллярного кровотока у человека методом лазерной допплеровской флоуметрии / В. И. Козлов, Л. В. Кореи, В. Г. Соколов // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы симпозиума - М., 1996. - С. 38-47.

50. Корнеев И. А. Достоверность методов оценки уровня тестостерона и резистентность андрогеновых рецепторов при диагностике возрастного дефицита андрогенов у мужчин / И. А. Корнеев // Андрология и генитальная хирургия. - 2007. - № 2. - С. 69.

51. Кречина Е. К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е. К. Кречина, В. И. Козлов, В. В. Маслова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 75 с.

52. Кречина Е. К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии / Е. К. Кречина, Э. Н. Рахимова // Стоматология. - 2005. -№ 5. - С. 24-27.

53. Кречина Е. К. Определение гемомикроциркуляции в тканях пародонта с использованием методов лазерной и ультразвуковой допплерографии : новая медицинская технология / Е. К. Кречина [и др.] ; ЦНИИ стоматологии и челю-стно-лицевой хирургии Росмедтехнологий, - М. 2008. - 18 с.

54. Кречина Е. К. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии / Е. К. Кречина, В. И. Козлов, О. А. Терман и др. - М., 1997. - 12 с.

55. Кречина Е. К. Изучение реактивности микрососудов периапикальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения / Е. К. Кречина, С. А. Еганова, В. В. Маслова, А. Н. Шидова, С. А. Фролова, В. В. Мардахаева // Стоматология. - 2007. - № 5. - С. 11-14.

56. Кэттайл, В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кэттайл, Р. А. Арки ; под общ. ред. Ю. В. Наточина. - М. : Бином, 2007. - 335 с.

57. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство / А. И. Крупаткин [и др.] ; под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. -М. : Медицина, 2005. - 254 с.

58. Лемецкая, Т. И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте / Т. И. Лемецкая // Пробл. ней-ростоматологии и стоматологии. -1997. - № 2. - С. 26-28.

59. Лепетухин, А. Е. Коррекция препаратами тестостерона гормонально-метаболических нарушений у мужчин с сахарным диабетом и андрогенодефи-цитом, получающих лечение программным гемодиализом / А. Е. Лепетухин, М. В. Шестакова // Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - № 1. - С. 10-16.

60. Лечение хронического генерализованного пародонтита при использовании андроген-заместительной терапии у мужчин старших возрастных групп / Ю.А. Домбровская, Б.Т. Мороз // учебное пособие 2012, - с.63.

61. Лисуренко, А.В. Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Лисуренко Анна Владимировна. - М., 2002. - 24 с.

62. Лоран, О. Б. Климактерические расстройства у мужчин / О. Б. Лоран,

A. С. Сегал. - М.: OGGI Production, 1999. - 88 c.

63. Лоран, О. Б. Простат-специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы : руководство / О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкарь, Г. А. Франк. - М. : МЕДпресс, 1999. - 143 с.

64. Лопаткин, Н. А. Урология: национальное руководство / Н. А. Лопат-кин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1021 с.

65. Луцкая, И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп / И.К. Луцкая //Стоматология. -1995. - № 4. - С. 62-64.

66. Мороз, Б. Т. Влияние глубины преддверия полости рта на состояние тканей пародонта / Б. Т. Мороз, И. С. Рохваргер // Ин-т стоматологии. - 2000. -№ 4. - С. 38-39.

67. Московский, А.В. Морфофункциональная характеристика пульпы зуба и оценка иммунного статуса при кариесе, его осложнениях и заболеваниях пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 03.00.25, 14.00.21 / Московский Александр Владимирович. - Саранск, 2009. - 36 с.

68. Морфофункциональные показатели эпителия десны и резистентность полости рта у пожилых больных с сахарным диабетом / С. М. Токмакова [и др.] // Стоматология нового тысячелетия: сборник тезисов. - М.: Авиаиздат, 2000. -С. 200-201.

69. Новые технологии в оперативной пародонтологии в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа. / Б. Т. Мороз [и др.] - СПб; М.: Коста, 2008. - 160 с.

70. Овчинникова, В. В. Обоснование оптимальной концентрации препарата метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта / В.

B. Овчинникова, А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева // Стоматология. - 2002. - № 1. - с. 44-48.

71. Оганян, Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: (клинико-лабораторное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Оганян Эльвира Сергеевна. - СПб, 2001. - 18 с.

72. Ольховская, Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Ольховская Елена Борисовна. - Тверь : Б.и., 1997. - 26 с.

73. Орехова, Л. Ю., Заболевания пародонта (Текст) : руководство / И. М. Макеева [и др.] ; под ред. Л. Ю. Ореховой, А. И. Грудянова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 96 с.

74. Орехова, Л. Ю. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсу-линзависимым сахарным диабетом / Л. Ю. Орехова // Стоматология. - 2001. -№ 1. - C. 42-46.

75. Особенности стоматологического статуса и лечение заболеваний полости рта у лиц пожилого возраста / Т. Н. Юшманова [и др.] // Экология человека. - 2007. - № 9. - С. 12-17.

76. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии / Е. К. Кречина [и др.] // Стоматология - 2007. - С. 45-47.

77. Пак, А.Н. Стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Пак Андрей Николаевич. -М, 1991. - 22 с.

78. Переверзев, А. С. Инфекции и воспаление в урологии / А. С. Перевер-зев, М. И. Коган. - М. : АБВ-пресс, 2007. - 243 с.

79. Печерский, А.В. Изменения уровня цитокинов у пациентов с раком предстательной железы после орхиэктомии / А. В. Печерский // TERRA MEDICA nova. - Спец.вып. «Лабораторная диагностика». - 2003.- №2. - С. 26-30.

80. Печерский, А. В. Внегонадная продукция тестостерона у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом / А. В. Печерский // Лабораторная диагностика. - 2007. - № 3. - С. 22- 24.

81. Печерский, А. В. Частичный возрастной андрогенный дефицит (влияние на развитие метаболического синдрома и патологии предстательной железы) / А. В. Печерский. - СПб.: Издательский Дом СПб МАПО, 2007. - 100 с.

82. Печерский, А. В. Некоторые аспекты процесса регенерации, осуществляемой посредством мультипотентных стволовых клеток / А. В.Печерский, В. И.Печерский, М. В. Асеев // Цитология. - 2008. - Т. 50. - № 6. - С. 511 - 520.

83. Полухин, А. В. Этиотропное и патогенетическое лечение заболеваний пародонта у женщин с ранним постменопаузальным синдромом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Полухин Алексей Валерьевич. - Омск, 2006. - 21 с.

84. Роль половых гормонов в регуляции экспрессии инсулиновых рецепторов и тонуса гладкой мускулатуры / А. В. Печерский [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. -2010. - Т. 50. - № 6. - С. 28 - 33.

85. Рыжков, А.Ю. Клинические и гистохимические параллели в диагностике пародонтита легкой и средней степени: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Рыжков Андрей Юрьевич. - Воронеж, 2005. - 22 с.

86. Сабанцева, Е.Г. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляции при воспалительно-деструктивных заболеваниях слизистой оболочки рта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Сабанцева Елена Геннадьевна. -М., 2005. - 40 с.

87. Сагина, О. В. Некоторые аспекты современной геронтостоматологии и роль в ней семейного врача-стоматолога / О. В. Спагина // Стоматология для всех. -2006. - № 2. - С. 48-50.

88. Салтыков, Б. Б. Диабетическая микроангиопатия / Б. Б. Салтыков, В. С. Пауков. - М. : Медицина, 2002. - 239 с.

89. Селифанова, Е. И. Стоматологический статус и особенности кристаллизации слюны у больных сахарным диабетом : экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21, 14.00.16 / Селифанова Елена Ивановна- М., 2005. -21 с.

90. Соловьева-Савоярова, Г. Е. Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21, спец. 14.00.01 / Соловьева-Савоярова Галина Евгеньевна. -СПб., 2008. - 22 с.

91. Спасова, О.О. Распространенность и структура заболеваний пародон-та у больных сахарным диабетом 2 типа/О. О. Спасова // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - № 5 - С. 37-39.

92. Способ профилактики инсулинорезистентности у мужчин с частичным возрастным андрогенным дефицитом (РЛОЛМ) / А. В. Печерский [и др.] // Патент на изобретение № 2236173. Приоритет изобретения 12 апреля 2002. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20 сентября 2004.

93. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики / Э. М. Кузьмина [и др.] // Стоматология. - 1996. № 11 - С.12.

94. Стоматологическая заболеваемость населения России: эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России / Э. М. Кузьмина [и др.] ; под ред. Э. М. Кузьминой ; Московский государственный медико-стоматологический университет. - М : Информэлектро, 1999. - 227 с.

95. Токмакова, С. И. Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста и ее изменение при висцеральной патологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Токмакова Светлана Ивановна. - Омск, 2002. -38 с.

96. Усова, Н.Ф. Некоторые особенности отечественной геронтостомато-логии / Н.Ф. Усова // Сибирский медицинский журнал - 2006. - № 3. - С. 75.

97. Фролова, О. А. Новые подходы к диагностике заболеваний пародонта в свете современной концепции их патогенеза : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Фролова Ольга Александровна. - М., 2006. - 40 с.

98. Хромова, Е.А. Профилактика осложнений после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Хромова Елена Алексеевна ; С.Петербург. мед. акад. последиплом. образ. ФА по здравохран. и соц. развитию. - СПб., 2008. - 24 с.

99. Хромова, Е.А. Профилактика осложнений после проведения оперативных вмешательств на тканях пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Хромова Елена Алексеевна. -СПб., 2008. - 23 с.

100. Цепов, Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева. - 3-е изд., испр. и доп. -М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 270 с.

101. Чернух, А. М. Воспаление: очерки патологии и экспериментальной терапии / А. М. Чернух. - М. : Медицина, 1979. - 448 с.

102. Чижов, Ю. В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21, 14.00.33 / Чижов Юрий Васильевич. - СПб., 2005. - 44 с.

103. Чубриева, С. Ю. Метаболический синдром: эпидемиология, патогенез, (клиническая картина и диагностика) : учебное пособие / С. Ю. Чубриева, Н. В. Глухов. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 67 с.

104. Эффективность и безопасность применения гормональной терапии андрогенами ("Андрогель") у мужчин с эректильной дисфункцией, возрастным андрогенным дефицитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями / С. Ю. Ка-линченко [и др.] // Урология. - 2007. - № 1. - С. 57-61.

105. Яременко, А.И. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп: клинико-экспериментальное исследование : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Яременко Андрей Ильич. - СПб., 2007. -37 с.

106. Ярилин, А. А. Основы иммунологии: учебное пособие / А. А. Ярилин. - М. : Медицина, 1999. - 606 с.

107. Andersson K. Self-perceived oral function in elderly residents in a suburban area of Stockholm, Sweden / K. Andersson, A. Gustafsson, K. Buhlin // Oral Health Prev. Dent. - 2004. - Vol. 2, № 3. - P. 195-201.

108. Besedovsky H. O. Immune-neuroendocrine interactionis: facts and hypotheses / H. O. Besedovsky, A. del Rey // Endocrine Rev. - 1996. - Vol. 17, № 1. - P. 64 -102.

109. Bremner W. J. Loss of circadian rhythmicity in blood testosterone levels with aging in normal men / W. J. Bremner, M. V. Vitietto, P. N. Prinz // Clin. Endocr. Metab. - 1983. - Vol. 56, № 6. - P. 1278-1281.

110. Bulgarelli A. F. (A population of elderly and their satisfaction with their oral health) / A. F. Bulgarelli, A. R. Man?o // Cien. Saude. Colet. - 2008. - Vol. 13, № 4. -P. 1165-1174. Португ.

111. Canale D. Androgen receptor polymorphism (CAG repeats) and androgenicity D. Canale, C. Caglieresi, C. Moschini, C. D. Liberati, E. Macchia, A. Pinchera, Martino E. // Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2005. - Vol. 63, № 3. - P. 356361.

112. Che W. J. Preliminary study on treatment of partial androgen deficiency in aging males with Jingui Shenqi Pill / W. J. Che, X. Z. He, J. P. Jiang, W. Y. Cai, S. J. Xie // Chin. J. Integr. Med. - 2005. - Vol. 11, № 4. - P. 300-302.

113. Cunha-Cruz J. Oral health-related quality of life of periodontal patients Cunha-Cruz J. / J. Cunha-Cruz, P. P. Hujoel, N. R. Kressin // J. Periodontal Res. -2007. - Vol. 42, № 2. - P. 169-176.

114. Denti L. The PADAM syndrome and its clinical manifestations: the muscle mass // J. Endocrinol. Invest. - 2005. - Vol. 28, № 11. - Suppl. Proceed. - P. 43-45. Review.

115. Ebeling P., Androgens and insulin resistens in type 1 diabetic men / P. Ebeling, U. H. Stenman, M. Seppala, V. A. Koivisto // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1995. - Vol. 43, № 5. - P. 601-607.

116. Finas D. Quality of life in elderly men with androgen deficiency / D. Finas, M. Bals-Pratsch, J. Sandmann, R. Eichenauer, D. Jocham, K. Diedrich, P. Schmucker, M. // Huppe Andrologia. - 2006. - Vol. 38, № 2. - P. 48-53.

117. Fukui M. Metabolic syndrome is not associated with markers of subclinical atherosclerosis, serum adiponectin and endogenous androgen concentrations in Japanese men with Type 2 diabetes / M. Fukui, H. Ose, Y. Kitagawa, K. Kamiuchi, I. Na-kayama, M. Ohta, H. Obayashi, M. Yamasaki, G. Hasegawa, T. Yoshikawa, N. Nakamura // Diabet Med. - 2007. - Vol. 24, № 8. - P. 864-871.

118. Fukui M. Role of endogenous androgen against insulin resistance and atherosclerosis in men with type 2 diabetes / M. Fukui, Y. Kitagawa, H. Ose, G. Hasegawa, T. Yoshikawa, N. Nakamura // Curr. Diabetes Rev. - 2007. - Vol. 3, № 1. - P. 25-31. Review.

119. Gagliardi D. I. Impact of dental care on oral health-related quality of life and treatment goals among elderly adults / D. I. Gagliardi, G. D. Slade, A. E. Sanders // Aust. Dent. J. - 2008. - Vol. 53, № 1. - P. 26-33.

120. Gerdin E. W. Impact of dry mouth conditions on oral health-related quality of life in older people / E. W. Gerdin, S. Einarson, M. Jonsson, K. Aronsson, I. Johansson // Gerodontology. - 2005. - Vol. 22, № 4. - P. 219-226.

121. Glantz S.A. Primer of biostatistics. - M.: Practica, 1999. - 459 p.

122. Grey A. Age, disease, and changing sex-hormone levels in middle-aged men: Results of the Massachusetts male aging study / A. Grey, H. A. Feldman, J. B. McKinlay, C. Longcope // Clin. Endocinol. - 1991. - Vol. 73, № 2. - P. 1016 -1025.

123. González S. Life-quality indicators in elderly people are influenced by selenium status S. González, J. M. Huerta, S. Fernández, A. M. Patterson, C. Lasheras // Aging Clin. Exp. Res. - 2007. - Vol. 19, № 1. - P. 10-15.

124. Gooren L. J. G. A ten-year safety study of the oral androgen testosterone undecanoate // J. Androl. - 1994. - Vol. 15, № 3. - P. 212- 215.

125. Grossi S. G. / S. G. Grossi, R. J. Genco Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship // Ann. Periodontol. - 1998. - Vol. 3, № 1. - P. 5161. Review.

126. Hanus M. Hormonal homeostasis in a group of 216 aging Czech males and correlation with responses to a questionnaire of the University of St Louis / M. Hanus, M. Matousková, L. Stárka, M. Hill //Aging Male. - 2006. - Vol. 9, № 2. - P. 103-110.

127. Harman S. M. Testosterone in older men after the Institute of Medicine Report: where do we go from here? // Climacteric. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P. 124-135. Review.

128. Hassel A. J. Clinical assessment of oral health between physician and dentist--a pilot study on inter-examiner reliability / A. J. Hassel, J. Leisen, C. Rolko, W. Rexroth, B. Ohlmann, P. Rammelsberg // Z. Gerontol. Geriatr. - 2008. - Vol. 41, № 2. - P. 132-138. Нем.

129. Hebling E. Oral health-related quality of life: a critical appraisal of assessment tools used in elderly people / E. Hebling, A. C. Pereira // Gerodontology. -2007. - Vol. 24, № 3. - P. 151-161. Review.

130. Herman S. M. Androgen deprivation is associated endothelium-dependent dilatation in adult men / S. M. Herman, J. T. C. Robinson, R. J. Мс Credie, M. Adams R., M. J. Boyer, D. S. Celermajer // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 1997. - Vol. 17, № 10. - P. 2004 -2009.

131. Jensen P. M. Factors associated with oral health-related quality of life in community-dwelling elderly persons with disabilities / P. M. Jensen, R. L. Saunders, T. Thierer, B. Friedman // // J. Am. Geriatr. Soc. - 2008. - Vol. 56, № 4. - P. 711-717.

132. Jockenhovel F. Was ist gesichert in der Diagnostik und Therapie des partiellen Androgendefizits // Der Urologe B. - 2001. - Vol. 41, № 4. P. 325-330.

133. John H. Partial androgen deficiency in the aging male: diagnosis and therapy. / H. John, G. Tenti, D. Hauri // Praxis (Bern 1994). - 2002. - Vol. 91, № 33. - P. 1289-1294. Нем.

134. John M. T. No significant retest effects in oral health-related quality of life assessment using the Oral Health Impact Profile M. T. John, D. R. Reissmann, O. Schierz, F. Allen // Acta Odontol. Scand. - 2008. - Vol. 66, № 3. - P. 135-138.

135. Jones J. A. Self-reported and clinical oral health in users of VA health care / J. A. Jones, N. R. Kressin, A. Spiro 3rd, C. W. Randall, D. R. Miller, C. Hayes, L. Kazis, R. I. Garcia // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2001. - Vol. 56, № 1. - P. M55-M62.

136. Jung S. H. A Korean version of the Oral Impacts on Daily Performances (OIDP) scale in elderly populations: validity, reliability and prevalence / S. H. Jung, J. I. Ryu, G. Tsakos, A. Sheiham // Health Qual. Life Outcom. - 2008. - Vol 27, № 6. - P17.

137. Lavin N. Endocrinology/ - Moscow: Practica, 1999. - 1128p.

138. Lee I. C. Individuals' perception of oral health and its impact on the health-related quality of life / I. C. Lee, T. Y. Shieh, Y. H. Yang, C. C .Tsai, K. H. Wang // J. Oral Rehabil. - 2007. - Vol. 34, № 2. - P. 79-87.

139. Li J. Y. Effects of androgen supplementation therapy on partial androgen deficiency in the aging male: a preliminary study / J. Y. Li, J. C Zhu, J. T. Dou, W. J. Bai, S. M. Deng, M. Li, W. Huang, H. Jin // Aging Male. -2002. - Vol. 5, № 1. - P. 47-51.

140. Locker D. Oral health-related quality of life of a population of medically compromised elderly people / D. Locker, D. Matear, M. Stephens, A. Jokovic // Com. Dent Health. - 2002. - Vol. 19, № 2. - P. 90-97.

141. McClelland R.A., Wilson D., Leake R., Finlay I., Nicholson R. I. et al. A Multicentre Study into the Reliability of Steroid Receptor Immunocytochemical Assay Quantification. // European jornal of cancer. — 1991. -Vol. 27. N6.-P. 711-715.

142. McGrath C. A. Study of the impact of oral health on the quality of life of older people in the UK--findings from a national survey / C. McGrath, R. Bedi // Gerodontology. - 1998. - Vol. 15, № 2. - P. 93-98.

143. McGrath C. Measuring the impact of oral health on life quality in two national surveys - functionalist versus hermeneutic approaches / C. McGrath, R. Bedi // Com.. Dent. Oral Epidemiol. -2002. - Vol. 30, № 4. - P. 254-259.

144. Mealey B. L. Diabetes mellitus and periodontal diseases / B. L. Mealey, T. W. Oates ; American Academy of Periodontology // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77, № 8. - P. 1289-1303. Review.

145. Mesas A. E. Factors associated with negative self-perception of oral health among elderly people in a Brazilian community / A. E. Mesas, S. M. de Andrade, M. A. Cabrera // Gerodontology. - 2008. - Vol. 25, № 1. - P. 49-56.

146. Morley J. E. The elderly Type diabetic patient: special considerations // Diabet. Med. - 1998. - Vol. 15, № 4. - P. 41-46.

147. Morales A. Clinical practice guidelines for screening and monitoring male patients receiving testosterone supplementation therapy / A. Morales, J. Bain, A. Ruijs, A. Chapdelaine, R. R. Tremblay // Int. J. Impot. Res.- 1996. - Vol. 8, № 2. - P. 95-97.

148. Navarro-Sanchez A. B. Effect of non-surgical periodontal therapy on clinical and immunological response and glycaemic control in type 2 diabetic patients with moderate periodontitis / A. B. Navarro-Sanchez, R. Faria-Almeida, A. Bascones-Martinez // J. Clin. Periodontol. - 2007. - Vol. 34, № 10. - P. 835-843.

149. Neveu P. J. / P. J. Neveu, M. Le Moal / Physiological basis for neuroimmunomodulation // Fundam. Clin. Pharmacol. - 1990. - Vol. 4. - № 3. - P. 281 - 305.

150. Needleman I. Impact of oral health on the life quality of periodontal patients / I. Needleman, C. McGrath, P. Floyd, A. Biddle // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, № 6. - P. 454-457.

151. Nitschke I. The impact of oral health on the quality of life in the elderly / I. Nitschke, F. Müller // Oral Health Prev. Dent. - 2004. - Vol. 2, Suppl. 1. - P. 271-275.

152. Nunes C. I. Factors associated with oral health perception in older Brazilians / C. I. Nunes, C. Abegg // Gerodontology. - 2008. - Vol. 25, № 1. - P. 42-48.

153. Pechersky A.V., Semiglazov V.F., Mazurov V.I. et al. Androgen administration in middle-aged and ageing men: Effects of oral testosterone undecanoate on dihydrotestosterone, estradiol and prostate volume // Intern. J. Andrology. - 2002. -Vol. 25. - P. 119-125.

154. Ponholzer A. Association of DHEA-S and estradiol serum levels to symptoms of aging men / A. Ponholzer, E. Plas, G. Schatzl, Jungwirth A, S. Madersbacher; Austrian Society of Urology // Aging Male. - 2002. - Vol. 5, № 4. - P. 233-238.

155. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. - Moscow: Mir, 2000. -P. 592

156. Ryde C. M. Steroid and growth factor modulation of aromatase activity in MCF7 and T 47D breast carcinoma cell lines / C. M. Ryde, J. E. Nicholls, M. Dowsett // Cancer Res. - 1992. - Vol. 52, № 6. - P. 1411-1415.

157. Slemenda C. W., Sex steroids and bone mass in older men. Positive associations with serum estrogens and negative associations with androgens / C. W. Slemenda, C. Longcope, L. Zhou, S. I. Hui, M. Peacock, C. C. Johston // J. Clin. Invest. - 1997. - Vol. 100, № 7. - P. 1755 -1759.

158. Soini H. Oral health problems and quality of life: a comment / H. Soini, S. Muurinen, K. Pitkälä // J. Am. Geriatr. Soc. - 2008. - Vol. 56, № 9. - P. 1771-1773.

159. Sporn M. B. The war on cancer // Lancet. - 1996. - Vol. 347, № 9012. - P. 1377-1381.

160. Stählnacke K. Self-perceived oral health, dental care utilization and satisfaction with dental care // Swed. Dent. J. Suppl. - 2007. - № 190. - P. 1-155.

161. Spetz A. C. Testosterone correlated to symptoms of partial androgen deficiency in aging men (PADAM) in an elderly Swedish population / A. C. Spetz, L. Palmefors, R. S. Skobe, M. T. Stromstedt, M. G. Fredriksson, E. Theodorsson, M.L. Ham // Menopause. - 2007. - Vol. 14, № 6. - P. 999-1005.

162. Stellato R. K. Testosterone, sex hormone-bilding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study / R. K. Stellato, H. A. Feldman, O. Hamdy, E. S. Horton, J. B. McKinlay // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23, № 4. - P. 490-494.

163. Smith J. C. The effects of induced hypogonadism on arterial stiffness, body composition, and metabolic parameters in male with prostate cance / J. C. Smith, S. Bennett, L. M. Evans, H. G. Kynaston, M. Par, M. D. Mason, J. R. Cockcroft, M. F. Scanlon, J. S. Davies // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol. 86, № 9. - P. 42614267.

164. Thomson W. M. The impact of xerostomia on oral-health-related quality of life among younger adults / W. M. Thomson, H. P. Lawrence, J. M. Broadbent, R. Poulton // Health Qual. Life. Outcom. - 2006 - Vol. 8, № 4. - P. 86.

165. Tibblin G. The pituitary-gonadal axis and health in elderly men: a study of men born in 1913 / G. Tibblin, A. Adlerberth, G. Lindstedt, P. Bjorntorp // Diabetes. -1996. - Vol. 45, № 11. - P. 1605 -1609.

166. Tsujimura A. Treatment with human chorionic gonadotropin for PADAM: a preliminary report / A. Tsujimura, K. Matsumiya, T. Takao, Y. Miyagawa, S. Takada, M. Koga, A. Iwasa, M. Takeyama, A. Okuyama // Aging Male. - 2005. - Vol. 8, № 3-4. - P. 175-179.

167. Tsujimura A, Matsumiya K, Miyagawa Y, Takao T, Fujita K, Takada S, Koga M, Iwasa A, Takeyama M, Okuyama A. Comparative study on evaluation methods for serum testosterone level for PADAM diagnosis // Int. J. Impot. Res. - 2005. -Vol. 17, № 3. - P. 259-263.

168. Unden A. L. Gender differences in self-rated health, quality of life, quality of care, and metabolic control in patients with diabetes / A. L. Unden, S. Elofsson, A.

Andreasson, E. Hillered, I. Eriksson, K. Bris // Gend. Med. - 2008. - Vol. 5, № 2. - P. 162-180.

169. Valenti G. The pathway of partial androgen deficiency of aging male // J. Endocrinol. Invest. - 2005. - Vol. 28, № 11. - Suppl. Proceed. - P. 28-33. Review.

170. Vermeulen A. Hormonal cut-offs of partial androgen deficiency: a survey of androgen assays // J. Endocrinol. Invest. - 2005. - Vol. 28, № 3. - Suppl. - P. 28-31. Review.

171. Veldhuis J. D. Estrogen and testosterone, but not a nonaromatizable androgen, direct network integration of the hypothalamo-somatotrope (growth hormone)-insulin-like growth factor I axis in the human: evidence from pubertal pathophysiolo-gy and sex-steroid hormone replacement / J. D. Veldhuis, D. L. Metzger, P. M. Martha Jr, N. Mauras, J. R. Kerrigan, B. Keenan, A. D. Rogol, S. M. Pincus // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82, № 10. - P. 3414-3420.

172. Volpi R. Extrostatic complications of testosterone replacement therapy / R. Volpi, V. Coiro, P. Chiodera, G. Saccani-Jotti, R. Delsignore // J. Endocrinol Invest. -2005. - Vol. 28, № 11. - Suppl. Proceed. - P. 75-77. Review.

173. Wong A. T. Oral health-related quality of life and severe hypodontia / A. T. Wong, A. S. McMillan, C. McGrath // J. Oral Rehabil. - 2006. - Vol. 33, № 12. - P. 869-873.

174. Yoshihara A., A longitudinal study of the relationship between periodontal disease and bone mineral density in community-dwelling older adults / A. Yoshihara, Y. Seida, N. Hanada, H. Miyazaki // J. Clin. Periodontol. - 2004. - Vol. 31, № 8. - P. 680-684.

175. Yu D. S. Impact of oral health status on oral health-related quality of life in Chinese hospitalised geriatric patients / D. S. Yu, D. T. Lee, A. W. Hong, T. Y. Lau, E. M. Leung // Qual. Life Res. - 2008. - Vol. 17, № 3. - P. 397-405.

176. Zitzmann M. Androgen receptor gene CAG repeat length and body mass index modulate the safety of long-term intramuscular testosterone undecanoate therapy

in hypogonadal men / M. Zitzmann, E. Nieschlag // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2007. - Vol. 92, № 10. - P. 3844-3853.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к договору №_ от «_»_200_г

АНКЕТА

Заполняется Пациентом лично (или ого законным представителем). Внимательно прочитайте, пожалуйста, и ответьте на приведенные низке вопросы.

1. Причины Вашего обращения к стоматологу

2. Последний раз Вы обращались к стоматологу_

3. Что Вы используете для ухода за полостью рта?

зубную щетку: утром_вечером_днем_

другие средства:____

4. Я перенес(ла) (страдаю) следующими заболеваниями:

Заболевания сердца, сосудов, наличие кардиостимулятора ДА НЕТ

Бывает ли головокружение, потеря сознания одышка и т. д. при введении анестетиков или других лекарственных препаратов ДА НЕТ

Заболевания крови ДА НЕТ

Заболевания печени и желче-выводящих путей ДА НЕТ

Вирусный гепатит (перенесен в г.) ДА НЕТ

Заболевания почек ДА НЕТ

Сахарный диабет ДА НЕТ

Заболевания щитовидной железы ДА НЕТ

Эпилепсия ДА НЕТ

Заболевания центральной и периферической нервной системы ДА НЕТ

Заболевания легких, бронхиальная астма ДА НЕТ

Заболенания кожи ДА НЕТ

Заболевания желудочно-кишечного тракта,' диаиея (понос) ДА НЕТ

Заболевания костной системы и суставов ДА НЕТ

Заболевания венерические ДА НЕТ

Заболевания ЛОР-органов ДА НЕТ

Заболевания инфекционного характера ДА НЕТ

Заболевания онкологические ДА НЕТ

Туберкулез ДА НЕТ

Проводилось ли лечение других заболеваний за последние несколько месяцев Какие принимали препараты ДА НЕТ

Сотрясение головного мозга, травмы, операции ДА НЕТ

Были (есть) грибковые заболевания ДА НЕТ

Были (есть) язвы в полости рта, С}>хоеть во рту ДА НЕТ

Была ли у Вас длительная необъяснимая лихорадка ДА НЕТ

Длительные боли в какой-либо области ДА НЕТ

Затрудненное дыхание ДА НЕТ

Увеличенные лимфатические узлы (железы) ДА НЕТ

Периодические багровые или красные участки на коже, сыпь ДА НЕТ

Ночная потливость ДА НЕТ

Головные боли ДА НЕТ

Потеря веса за последние 6 месяцев ДА НЕТ

Переливание крови, инъекции за последние 6 месяцев ДА НЕТ

Контакт с инфекционными больными ДА НЕТ

Нарушение свертываемости крови ДА НЕТ

Аллергические реакции на местные анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, препараты йода, гормональные препараты. пищевая или другого рода аллергия (подчеркнуть) Указать, на какие конкретно препараты имеете) аллергическая реакция

Связана ли Ваша работа с вредными факторами ДА НЕТ

Курите ли Вы ДА НЕТ

для пациенток: беременность, грудное вскармливание, нарушение менструального цикла (подчеркнуть)

Своей подписью я подтверждаю точность и достоверность сведений, предоставленных мной лечащему врачу.

Фамилия Имя Отчество__Дата____ Подпись

Тип. СПбМАПО. Зак /Г Типэкз.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОПЕРАЦИИ

Санкт-Петербург «_»_200_.г.

Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30, 31. 32, 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1. 1

1. Мне, (Ф.И.О. пациента или его законного представителя)

разъяснены состояние моего здоровья и характер необходимых диагносггнчес- ких и лечебных мероприятий,

2. Настоящим я доверяю Врачу ..........................................................................

(в дальнейшем Врач) и его коллегам выполнить следующие ннвазивные исследования, вмешательства, операции:

3. Содержание указанных выше медицинских действий, связанный с ними риск, возможные осложнения й последствия, включая нетрудоспособность и смерть, мне известны. Я хорошо понял(а) все разъяснения Врача.

4. Я понимаю, что в ходе выполнения указанных выше медицинских действий может возникнуть необходимость выполнения другого вмешательства, исследования или операции, не указанных в п.2. Я доверяю Врачу и его ассистентам принять соответствующее решение в соответствии с их профессиональным суждением, и выполнить любые медицинские действия, которые Врач сочтет необходимыми для ул}чшения моего состояния.

Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне Врачом, оно полностью мне понятно, что я И удостоверяю своей подписью.

5. Я согласен(на) на переливание донорской крови и ее компонентов в ходе операции или в послеоперационном периоде, если возникнет такая необходимость.

6. Я разрешаю моему Врачу делать фотографии и видеозаписи, связанные с моим лечебным процессом и использовать их для научных и образовательных целей. .

1: Рекомендуемые мне дополнительные медикаменты, инструменты и предметы мед.ухода я приобретаю добровольно и от претензий на компенсацию расходов отказываюсь. .

Подпись пациента_' _

Если пациент не может подписать документ вследствие тяжести своего физического состояния или является несовершеннолетним:

Подпись законного представителя пациента (ближайшего родственника) (Ф.ИО.)_____. _/_/

Подпись Врача (ФЛШ.) - "/___/

От проведения указанных в п.2:

отказываюсь, что и удостоверяю своей подписью. Мне разъяснены возможные

последствия отказа от .............................................................,,..„',

............................,........ .;...„........................а именно:

поздняя или непра^ильнад диагностика заболевания, нетрудоспособность, смерть

Подпись.пациента (или ёгр законного представителя) _

_* • -г - ' •■•■ -•• -;-/

Подпись Вра«ц(Ф.И:0.) / 7

Тип. Издательский дом СПбМЛПО. ЗакЛйЛрТип. ЛУ?» ---