Патогенетические аспекты бронхиальной астмы тяжелого течения у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Муртазаева, Ольга Анатольевна

• Муртазаева, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муртазаева, Ольга Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Некоторые аспекты течения тяжелой бронхиальной астмы у детей и подростков.

1.2. Роль особенности личности, тревожного фона и родительского воспитания на тяжесть течения бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3.Методы статической обработки данных.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ И СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА 4 РОЛЬ ТРЕВОЖНОГО ФОНА И РОДИТЕЛЬСКОГО ВОСПИТАНИЯ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНЬ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

4.1 .Результаты оценки тревожного фона детей с тяжелым и легким течением бронхиальной астмы.

4.2.Течение бронхиальной астмы у детей в зависимости от родительских взаимоотношений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические аспекты бронхиальной астмы тяжелого течения у детей»

Распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей в России составляет от 4 до 10%. До настоящего времени отмечается тенденция к более тяжелому течению заболевания [11]. Несмотря на относительно невысокую частоту тяжелых форм, пациенты с БА тяжелого течения составляют основную группу риска по неблагоприятным исходам, инвалидизации, а течение заболевания у них часто характеризуется не полным контролем симптомов и наиболее высокой летальностью [10,11,83,85]. До настоящего времени сохраняются случаи смертности по причине БА.

В течение последних десятилетий большое количество исследований посвящено вопросам патогенеза БА. Изучаются механизмы воспаления и гиперреактивности бронхов, внедряются новые методы терапии, основанные не на тяжести течения БА, а на оценке степени контроля течения заболевания [33,50,73,74,86]. Завершены эпидемиологические исследования, результаты которых свидетельствуют, что тяжелая астма достаточно часто является самостоятельным фенотипом болезни, имеющим только ей свойственные черты, что требует персонализированного подхода к лечению на основании оценки степени контроля заболевания у пациентов с тяжелой БА [4,10,11,21,50,83,84].

В литературе имеются указания, что на течение тяжелой соматической патологии, в том числе и на течение БА, влияет психосоматический статус ребенка, а также особенности внутрисемейных, в том числе, родительско-детских отношений [65,103]. Важным представляется прогнозирование контроля над течением заболевания и выделение групп риска тяжелого течения бронхиальной астмы на основании комплексного изучения не только клинического, но и психологического статуса детей.

Тенденция к увеличению частоты тяжелых форм БА у детей, неполный контроль над течением заболевания, ранний дебют, иивалидизация и 5 социальная дезадаптация пациентов - все это превратило бронхиальную астму не только в медицинскую, но и социально-психологическую проблему, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: на основании изучения факторов, определяющих степень контроля бронхиальной астмы тяжелого течения у детей, оптимизировать методы терапии, реабилитации и профилактики заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы, способствующие неполному контролю течения тяжелой бронхиальной астмы у детей

2. Проанализировать степень контроля бронхиальной астмы в зависимости от объема базисной терапии

3. Провести сравнительное изучение течения бронхиальной астмы у детей с различной степенью контроля заболевания

4. Оценить роль тревожного фона на тяжесть течения и степень контроля бронхиальной астмы

5. Определить степень контроля бронхиальной астмы у детей в зависимости от родительского воспитания

6. Оптимизировать алгоритм терапии и профилактики пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы

Научная новизна:

Впервые проведена оценка объема базисной терапии у детей с БА тяжелого течения в зависимости от степени контроля заболевания.

Впервые разработан алгоритм лечения в зависимости от степени контроля тяжелой БА, включающий клинический и психологический статус ребенка.

Впервые выявлено влияние психологического статуса ребенка на степень контроля бронхиальной астмы у детей.

Впервые установлена взаимосвязь личностных характеристик, особенностей эмоционального реагирования и родительского воспитания на течение заболевания и степень его контроля.

Впервые определена структура тревожности у детей и подростков, страдающих тяжелой бронхиальной астмой, в возрасте от 6 до 17 лет и ее влияние на степень контроля БА тяжелого течения

Впервые проведена оценка внутрисемейных отношений в семьях детей с бронхиальной астмой, позволившая выявить особенности отношения родителей к различным аспектам жизни семьи и ребенку.

Практическая значимость:

Установлено, что поздняя диагностика БА и неадекватная терапия заболевания, способствуют ухудшению степени контроля за течением бронхиальной астмы у детей.

Показано, что объем базисной терапии у детей с тяжелой БА должен основываться на степени контроля над течением заболевания.

Определена потребность в комплексном медико-психологопедагогическом сопровождении детей с бронхиальной астмой. Выявлено, что 7 анализ эмоционально-личностных характеристик детей, больных тяжелой бронхиальной астмой, позволит более полно учитывать компоненты патологической психосоматической системы, что дает возможность оптимизировать мероприятия по профилактике и своевременной коррекции факторов, усугубляющих течение данного заболевания.

Установлено, что прогнозирование типов эмоционально-личностного реагирования, знание механизмов психологической защиты ребенка, больного бронхиальной астмой, делает возможным индивидуальный подход к терапии.

Разработаны научно обоснованные практические рекомендации по совершенствованию медико-профилактической помощи данному контингенту детей в амбулаторной практике педиатра.

Внедрение результатов исследования в практику:

Разработанные подходы к тактике обследования и выбора определения объема базисной терапии внедрены в работу стационаров Центральной Детской Клинической Больницы Федерального медико-биологического Агентства России и Детской Городской Клинической Больницы Святого Владимира ДЗ г Москвы.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов и врачей на кафедре педиатрии ГБОУ ВПО «Московский Медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ.

Публикации:

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 10 работах соискателя, в том числе в 4 работах в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы:

Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры педиатрии ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ, сотрудников ДГКБ св. Владимира ДЗ г Москвы и ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России 28 июня 2012 года.

Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых МГМСУ (2011, 2012гг.), XVI Конгресс педиатров России - «Актуальные проблемы педиатрии» (2012г.), научно-практической конференции ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (2012г).

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 137 страницах компьютерного текста, содержит 17 таблиц, 8 рисунков. Библиографический указатель состоит из 135 источников, из которых отечественных 88 и 47 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Муртазаева, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. Тяжелая бронхиальная астма (БА) у детей в 63% случаев не имела полного контроля над течением заболевания (из них у 32% детей -контролировалась частично, у 31% детей - установлено неконтролируемое течение БА), в то время как при легком течении БА все дети имели полный контроль над заболеванием. Базисная терапия, соответствующая тяжести течения БА, позволила достичь полного контроля у 82% пациентов

2. Частыми причинами недостаточной эффективности степени контроля над заболеванием у детей с БА тяжелого течения, явились: базисная терапия, неадекватная тяжести течения (у 45%детей) и сопутствующая соматическая патология (в 100%случаев).

3. Дебют бронхообструкции у детей в возрасте до двух лет увеличивает риск формирования БА и находится в обратной корреляционной зависимости от тяжести течения БА (г=-0,67)

4. Тяжелое течение БА формируется под влиянием анте-, интра- и постнатальной патологии, атопического семейного и индивидуального анамнеза, неблагоприятных факторов внешней среды. Особенности психологического состояния ребенка являются одним из патогенетических факторов в формировании БА тяжелого течения

5. У детей с тяжелым течением БА имеет место достоверно более высокий уровень различных видов тревожности, чем у детей с легким течением БА (р<0,05). Уровни тревожности у детей с различной степенью контроля БА достоверно не отличались, в то время как характеристика родительского воспитания у пациентов с неконтролируемым течением БА имели достоверные различия

6. У детей с тяжелым течением БА достоверно чаще отмечается патологический тип воспитания, по сравнению с группой пациентов с легким течением заболевания (р<0,05). Дети с неконтролируемым течением БА достоверно чаще переживают отрицательные эмоции при восприятии воспитательной тактики со стороны своих семей (р<0,025).

7. У детей с тяжелой бронхиальной астмой выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем высокой тревожности детей и воспитательной тактикой родителей: доминирующей гиперпротекцией (г=0,65); «фобиями утраты ребенка» (г=0,57); воспитательной неуверенностью (г=0,68); чрезмерностью требований-запретов (г=0,75).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Базисная терапия БА должна учитывать степень контроля над заболеванием

2. Разработанный алгоритм обследования больного позволяет выявить неблагоприятные факторы, обуславливающие недостаточный контроль над течением БА

3. Взаимосвязь между уровнем высокой тревожности и родительским воспитанием у детей с неполным контролем БА тяжелого течения необходимо рассматривать как порочный круг «болезнь-ребенок-родитель»

4. Дети с тяжелым течением БА нуждаются в консультации медицинского психолога и проведении реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муртазаева, Ольга Анатольевна, 2012 год

1. Андрианова Е.Ы. Бронхиальная астма у детей /Е.Н.Андрианова, А.И.Рывкин. -Иваново, 2002- 267 с.

2. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков /Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко.- М.: Издательство Института Психотерапии, 1999. 304 с.

3. Баранзаева Д.Ч. Клиническая эффективность коррекции психологических нарушений в комплексе терапии бронхиальной астмы у детей, обучающихся в астма школе; автореф. дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук /Д.Ч. Баранзаева. - 2003. - 26 с.

4. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей/ И.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2011. -319с.

5. Балаболкин И.И. Терапия аллергических заболеваний у детей / И.И. Балаболкин// MateriaMcdica.-2010.-Xo 1.-С. 31 -35.

6. Березин Ф.Б. Психосоматичесие нарушения при бронхиальной астме // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1997. -№4. -С.20-25.

7. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний /Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова// Рос. мед. жури. 2007. №2. - С. 43 - 49.

8. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах /Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас// Журн. Невропатологии и психитрии им. С.С. Корсакова. 2008. -№4-6.-С.38-43.

9. Березин Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства/ Ф.Б. Березин, М.Г1. Мирошниоков// Подходы к терапии. 2010. -Т. 1, №9. С. 29 - 56.

10. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика/ Национальная программа. М: «Русский врач», 2008. - 100с

11. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика/ Национальная программа. М: «Русский врач», 2012. - 180с.

12. Булгакова, В.А. Клшшко-иммунологическая эффективность сочетанных методов иммунотерапии у детей и подростков с бронхиальной астмой / В.А. Булгакова, Т.Б. Сенцова, М.С. Седова, И.И. Балаболкин // Вопросы современной педиатрии.