Ответственность больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Бабушкин, Сергей Яковлевич

• Бабушкин, Сергей Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабушкин, Сергей Яковлевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Социальное и экономическое значение дорсопатий

1.2. Принципы терапии и профилактики дорсопатий

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ С

ДОРСОПАТИЯМИ ЗА СОСТОЯНИЕ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ

Глава 4 ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ К СОСТОЯНИЮ

СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ (ПО ДАННЫМ САМООЦЕНОК)

Глава 5 ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ К- СОСТОЯНИЮ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ (ОЦЕНКИ ВРАЧЕЙ)

Глава 6 КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ответственность больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья»

Актуальность темы. В последние десятилетия боли в спине приобрели характер эпидемии и стали одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения практически во всех странах мира, т.к. в течение жизни они возникают у 70-90% населения и ежегодно отмечаются у 15-25%; в РФ число больных с болями в спине за 10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов, т.е. более чем на 40 % (П.Р.Камчатов, 2004). Поскольку пик заболеваемости дорсопатиями приходится на трудоспособный возраст и у 30% больных болезнь приобретает хронический характер с неблагоприятным прогнозом для выздоровления, то социально - экономические аспекты приобретают особую значимость (Я.Ю.Попелянский, 1989; Л.А.Богачева, Е.ПСнеткова, 1996; В.В.Алексеева, 2002; Е.В.Подчуфарова, 2003; П.Р.Камчатов, 2004; Ю.М.Кауфман, 2005; а\УасШе1, 1998; Б.Вогег^ет, 2000; ХХио, ЬШейюЬоп, 2004). В частности, в США ежегодно боль в спине является причиной более 14 миллионов обращений к врачу, более 100 миллионов потерянных рабочих дней и от 30 до 60 миллиардов долларов связанных с этим затрат (Д.Ромайн, 2003).

Соответственно, крайне актуальным становится вопрос повышения эффективности медико-реабилитационных мероприятий при дорсопатиях, в первую очередь, профилактика их обострений и хронизации. Поскольку многие факторы риска обострения дорсопатий определяются поведенческими паттернами (следование врачебным предписаниям, регулярное выполнение показанных физических упражнений, соблюдение принципов рационального питания и т.д.), детерминированным ценностным отношением к своему здоровью, то особое значение приобретает ответственность больного за состояние своего здоровья, особенно в отношении поведенческих факторов риска, способствующих развитию заболевания и его рецидиву, тем более, что происшедшие либерально-демократические изменения этико-правового регулирования медицинской деятельности способствуют возрастанию автономности больного и его права играть более активную роль в лечебном процессе.

Цель настоящей работы: эксплицировать социальный смысл ответственности больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья как облигатного фактора, препятствующего хронизации заболевания, и предложить мероприятия, направленные на повышение ответственности больных с данной патологией.

Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:

1. Изучить распространённость и социальные эффекты дорсопатий.

2. Проанализировать современное понимание ценностного отношения к здоровью и дать дефиницию ответственного отношения больных к состоянию своего здоровья.

3. Рассмотреть отношение больных с дорсопатиями к своему здоровью в контексте ответственности за его состояние и показать влияние социальных факторов на меру этой ответственности.

4. Выяснить представления врачей о самосохранительном поведении больных с дорсопатиями.

5. Предложить мероприятия, направленные на повышение ответственности больных за состояние своего здоровья и оценить их эффективность.

Объект исследования: больные с дорсопатиями.

Предмет исследования: социально-психологические аспекты поведения больных с дорсопатиями.

Гипотеза исследования. Эффективность лечебного процесса в значительной степени обуславливается ответственностью больного за своё здоровье, особенно в отношении поведенческих факторов риска, способствующих развитию / обострению заболевания. Последнее полностью относится к дорсопатиям, распространённость и социальная значимость которых в последние годы существенно возрастает. Многие факторы риска обострения заболевания определяются поведенческими паттернами, детерминированными ценностным отношением к своему здоровью, в том числе и степенью ответственности за него (следование врачебным предписаниям, регулярное выполнение показанных физических упражнений, соблюдение принципов рационального питания и т.д.). В то же время ответственность больных дорсопатиями за состояние своего здоровья представляется недостаточной (в частности, из-за их низкой информированности), что снижает эффективность медико-реабилитационных мероприятий. Для коррекции подобной диспозиции целесообразно проведение включающих физическую реабилитацию и психотерапию специальных занятий, направленных на повышение ответственности (и информированности) больных за состояние своего здоровья.

Научная новизна исследования заключается в обосновании возможности повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при дорсопатиях за счет формирования ответственного отношения больных к состоянию своего здоровья. При этом диссертантом:

• Проведён анализ влияния социальных факторов на хронизацию и частоту обострений дорсопатий.

• Дана дескрипция отношений больных с дорсопатиями к состоянию своего здоровья и компаративное мнение врачей - специалистов по данной патологии (неврологов и нейрохирургов).

• Впервые на основе комплексного, медико-социального подхода, рассматривающего взаимоотношения "врач-больной" как коллегиальные, повышена информированность больных и степень их ценностного отношения к здоровью, включающая личную ответственность за его состояние.

• Впервые на этой основе для больных дорсопатиями создана мультимодальная программа, позволяющая улучшить качество лечебно-профилактической помощи больным, страдающим данной патологией.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях. выносимых на защиту:

• В течение жизни дорсопатии диагностируются у 65-90% взрослого населения, что при склонности к хроническому течению с неблагоприятным прогнозом для выздоровления и пиком заболеваемости в трудоспособном возрасте обуславливает значительные социально-экономические потери для общества. В тоже время для больных с дорсопатиями характерна низкая ответственность за состояния своего здоровья со склонностью к экстернальности, что, в частности, проявляется в несоблюдении предписанных врачебных рекомендаций: большинство больных склонно к физическим перегрузкам и переохлаждению спины, половина больных не делает рекомендованных упражнений, треть не соблюдает рекомендаций относительно двигательного стереотипа и позных положений; только для каждого четвертого больного ответственное отношение к здоровью включает отсутствие вредных привычек.

• Больные с дорсопатиями, в том числе и имеющие высшее образование, декларируют, но с трудом реализуют идею об индивидуальной ответственности за состояние своего здоровья и перекладывают её на врачей; отказ от индивидуальной ответственности за состояние своего здоровья выражается в пассивности и отчужденности по отношению к своему соматическому и душевному благополучию. Одна из ведущих причин пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о способах его формирования, сохранения и укрепления (только четверть больных информированы относительно показанных им физических упражнений, двигательного стереотипа и позных положений; образовательный, тендерный и возрастной факторы не оказывают на это достоверного влияния).

• Практически все врачи, считая самих больных с дорсопатиями ответственными за состояние своего здоровья, отмечают преобладание у них экстернальности, что негативно сказывается на лечебно-реабилитационных мероприятиях (в частности, две трети врачей связывают обострения заболеваний с несоблюдением предписанных рекомендаций). 75% врачей к своим профессиональным обязанностям относят обучение больных быть здоровыми, но недостаточная информированность больных с частыми случаями их самолечения и несоблюдение предписанных рекомендаций свидетельствуют о том, что данная функция выполняется врачами в недостаточном объёме, что предполагает их активизацию в научении больных быть здоровыми (с повышением ответственности последних за состояние своего здоровья). • Разработанная и апробированная авторская программа, включающая физическую реабилитацию и психотерапию, с предоставлением больным дорсопатиями информационных материалов, способствует повышению их ответственности за состояние своего здоровья и, соответственно, повышает эффективность медико-реабилитационных мероприятий, что делает целесообразным более широкое внедрение предложенного подхода в неврологическую практику.

Методологической базой работы явились принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования (системный подход, принципы исторического, компаративного и многофакторного анализа), а также методы конкретной социологии (анкетирование, формируемый эксперимент, включенное наблюдение, методы медицинской статистики).

Теоретическая и практическая значимость исследования. Эксплицированы возможные пути повышения ответственности больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья, что позволяет улучшить их реабилитацию. Предложенная программа может применяться работающими с данным контингентом больных врачами - неврологами и нейрохирургами как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете; внедрены в неврологическое отделение Областной клинической больницы № 1 и ортопедическое отделение МУЗ "Городская клиническая больница № 3" г.Волгограда.

Апробация работы проведена на заседании Проблемной комиссии "Социология медицины, общественное здоровье и здравоохранение" ВолГМУ 24 марта 2006 г. (протокол № 2). Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научно-практических конференциях разного уровня (Волгоград, 2001-2006; Ставрополь, 2004, Росгов-на-Дону, 2005).

По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Бабушкин, Сергей Яковлевич

выводы

• В течение жизни дорсопагии диагностируются у 65-90% взрослого населения, что при склонности к хроническому течению с неблагоприятным прогнозом для выздоровления и пиком заболеваемости в трудоспособном возрасте обуславливает значительные социально-экономические потери для общества. При этом большинство больных с дорсопатиями не соблюдают предписанные врачебные рекомендации: поднимают чрезмерные тяжести (76-91%), переохлаждают шею и спину (66-83%), не делают показанных им упражнений (40-52%), применяют нерекомендованные врачами способы и методы лечения (23-31%), не соблюдают рекомендаций относительно двигательного стереотипа и позных положений (33-43%), что свидетельствует об их низкой ответственности за состояние своего здоровья со склонностью к экстернальности.

• Одна из ведущих причин пассивного отношения к здоровью (и недостаточной ответственности) кроется в недостатке необходимых знаний о нем, о способах его формирования, сохранения и укрепления при дорсопатиях (несмотря на хронический характер патологии с частыми обострениями только 13-29% больных считают себя информированными относительно возможностей своей реабилитации).

• Большинство врачей к своим профессиональным обязанностям относят обучение больных быть здоровыми, однако недостаточная информированность больных с частыми случаями их самолечения и несоблюдения предписанных рекомендаций свидетельствуют о том, что данная функция выполняется врачами в недостаточном объёме. Это предполагает активизацию деятельности врачей в научении больных быть здоровыми, тем более, что практически все врачи, считая самих больных с дорсопатиями ответственными за состояние своего здоровья, отмечают преобладание у них экстернальности, что негативно сказывается на лечебно-реабилитационных мероприятиях (в частности, две трети врачей связывают обострения дорсопатий с несоблюдением предписанных рекомендаций).

• Реализация авторской программы, включающей физическую реабилитацию и психотерапию с предоставлением информационных материалов (разработанной диссертантом памятки) больным дорсопатиями, способствует повышению их ответственности за состояние своего здоровья и, соответственно, повышает эффективность медико-реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента больных, что делает целесообразным более широкое внедрение предложенного подхода в неврологическую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения знаний врачей (в том числе неврологов и нейрохирургов) относительно основных принципов поведенческой терапии в процессе обучения больных и убеждения последних, в системе последипломного этапа (в первую очередь, в интернатуре, а также в клинической ординатуре и на циклах тематического усовершенствования) предусмотреть учебную тему "Медицинская педагогика"; аналогичную тему включить также в программы последипломного повышения квалификации среднего медицинского персонала.

2. В "Журнале неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова", "Неврологическом журнале", журнале "Практическая неврология" регулярно публиковать обзорные материалы о формировании ответственного отношения больных с наиболее распространёнными неврологическими заболеваниями к своему здоровью. . ?

3. Переработать и дополнить посвященные дорсопатиям наглядные и печатные материалы медицинско-просветительной направленности в медицинских учреждениях с учетом выявленных особенностей интериоризации больными данной патологии.

4. При крупных поликлиниках (с числом посещений 800-1200 и более в смену) и/или неврологических отделениях стационаров целесообразна организация "Школ больных дорсопатиями", задачами которых будут, в том числе, обучение больных показанным им физическим упражнениям, здоровому двигательному стереотипу, проведение психокоррекционных занятии (в основу которых может быть положен авторский вариант) и другие мероприятия, направленные на формирование индивидуально-активной копинг-стратегии во взаимодействии с лечащим врачом и ответственного отношения к состоянию своего здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабушкин, Сергей Яковлевич, 0 год

1. Авдеева H.H., Ашмарин И.И., Степанова Г.Б. Здоровье как ценность и предмет научного знания // Мир психологии. 2000. - № 1 (21). - С.68-75.

2. Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. Изд-во РУДН, 2005.

3. Адуразаков У.А., Сегизбаев А.У., Есмембетов И.Н. Устройство для разгрузки поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 9. - С.47-48.

4. Алексеев В.В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11 - № 7 (179). - С. 416-418.

5. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. М.: Физкультура и спорт, 1987. - 64 с.

6. Андреева Г.М. Социальная психология: Учебник для высших учебных заведений. М.: Аспект Пресс, 1998. - 376 с.

7. Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли. Минск: Беларусь, 1981. -128 с.

8. Арзуманов A.B., Субботин A.B. Структура синдрома дорсалгии, встречающегося в практике невролога // Тезисы Российской научно практической конференции "Патологическая боль", 14 - 16 октября 1999г.

9. Батов А. Позвоночник, мышцы, суставы. Практика укрепления и оздоровления. СПб.: И. Д. "Весь", 2004. - 96 с.

10. Беликов В.Г., Любащев С.А. К характеристике заболеваемости пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у рабочих Белорусского автомобильного завода // Периферическая нервная система. Минск, 1978. - Вып 1, - С.46-50.

11. Бери Л. Боль в спине и шее: Пер. с англ. М.: ЗАО "Олимп-бизнес", 2002. - 192 с. ■

12. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. 1996. - № 2. - С. 8-12.

13. П.Богданов В.А. Позвоночник Бог здоровья. - М.: Современные тетради, 2001.-208 с.

14. Боконжич Р. Головная боль. М.: Медицина, 1984.

15. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. М: МЕДпресс, 1999. - 372 с.

16. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001. - Т. 1.

17. Боренштейн Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли // Международный медицинский журнал. 2000. -№35. - С. 36-42.

18. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев, 1975. 168 с.

19. Брэгг П.С., Нордемар Р. Позвоночник ключ к здоровью. - СПб, 1994. -331 с. ■ ' ■ 1.

20. Бурьянов A.A. Грудной остеохондроз методологические аспекты восстановительного лечения и реабилитации. - К.: Ленвит, 1997.

21. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования. -М.: 'Гривола, 1998. 228 с.

22. Ванчакова Н.П., Скворцов H.JI. Транквилизаторы в комплексном лечении больных с артериальной гипертензией //. Врачебное дело. 1988. - № 8. -С.48-50.

23. Васютин А. Стратегия саморегулирования или как стать хозяином своей жизни. М. :ЭКСМО-ПРЕСС, 2002. - 288 с.

24. Вейн A.M. Психогенные заболевания // Тезисы докладов Всероссийского Съезда невропатологов. Иваново, 1990. - С.21-22.

25. Вейн A.M., Колосова O.A., Осипова В.В. и др. Психогенные болевые синдромы // Тезисы докладов I Конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. - С.68-70.

26. Вейн A.M. Головная боль // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - №3.- С.5-8. ;

27. Веселовский В.П. Профилактика обострений поясничного остеохондроза в условиях автомобильного производства: Методические рекомендации. -Казань, 1976. 26 с.

28. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - С.30-145.

29. Веселовский В.П. с соавт. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Издательство Казанского университета, 1990. - С.286.

30. Вишневский A.A. Болезни позвоночника: взгляд современной медицины. -СПб.: И.К. "Невский проспект" 2004. 128 с.

31. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. М.: МЕДпресс, 1999. -С.217-284.

32. Волков Ю.Г., Добреньков В.И., Нечипуренко В.Н., Попов A.B. Социология. 2-е изд. - М.: Гардарики, 2002. - 152с.

33. Воробьёв A.A., Деларю B.B., Куцепалов A.B. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент // Социология медицины. 2004. - № 1 (4). - С.39-45.

34. Вялов С.С., Кузнецов В.И., Васина Т.А., Ходорович A.M., Барышникова Г.А. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium Medicum. 2002. - Т4, №2. - С.96-102.

35. Герасимова H.H., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. Москва-Тверь, 2003. 151с.

36. Грачев Г., Мельник И. Манипулирование личностью: организация, способы и технологии информационно-психологического воздействия. М.: ИФРАН, 1999.-235 с.

37. Григорьева В.Н., Густов A.B. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакава. 1997. - Т.97, № 3. - С. 12-15.

38. Гройсман A.JI. Медицинская психология. Лекции. Магистр, 1997. - 128 с.

39. Гроппа Л.Г., Мынтазу И., Карасева М. и др. Эффективность алфлутопа убольных деформирующим артрозом // Клиническая ревматология. 1995. -№ 3. - С.20-22.

40. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Д.: Медицина, 1973. -141 с.

41. Гусев Е.И., Дробышева H.A., Никифоров A.C. Лекарственные средства в неврологии. М.: Нолидж, 1998. - 304 с,

42. Данилов А., Красавин И. Эффективность нейронтина при лечении хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации // Врач. -2005.-№ 11.

43. Дейан А. Реклама. М.: Прогресс, 1993.

44. Девятова М.В. Нет остеохондрозу! - СПб: ИК "Комплект", 1997. - 224 с.

45. Деларю В.В. Конкретные социологические исследования в медицине. -Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005. 88 с.

46. Деларю В.В., Тамбиева Ф.А. Методики изучения личности. Кисловодск, 1998.- 115 с.

47. Дривотинов Б.В., Лупьян Я.А. Прогнозирование и диагностика дискоген-ного радикулита. Мн.: Выш, Школа, 1982. - 139 с.

48. Дубовская Н.Г. Классификация болезней нервной системы: Пособие для врачей. М.: Триада-Х, 2002. - 256 с.

49. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности : Научно-учебное издание. Псков: Изд-во Псковского областного ин-та усовершенствования врачей, 1994. - 280 с.

50. Ерин В.Н., Иванова Г.Е. и др. Методика направленной реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. 1997.-№ 4.

51. Ефимова О.Н. Экологическое сознание и экологизация управления промышленным предприятием // Проблемы социальной психологии XXI столетия. Т.1./ Под ред. Козлова В.В. Ярославль, 2004. - С.225-227.

52. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков А.С. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - Т.96, № 3. - С.79-87.

53. Жолондз М.Я. Медицина против медицины. Остеохондроз Заболевание. Частное расследование. М.: Лентос, 1991. - 54 с.

54. Жулев Н.М. с соавт. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей.- СПб.: Лань, 1999. 592 с.

55. Журавлёва И.В. Отношение человека к здоровью: методология и показатели//Социология медицины. 2004.-№ 2 (5). - С. 11-17.

56. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1981. -' ' 177 с.

57. Зборовский Г.Е., Орлов Г.П. Социология: Учебник для студентов гуманитарных вузов. М.: Интерпракс, 1995. - 320с.

58. Зиньковский А.К., Юров И.Е. Личностные особенности и психовегетативный статус пациентов с паническим и генерализованным тревожным расстройством // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - T.l 1, вып. 2.- С.44-47.

59. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотношений врача и пациента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№ 2. - С.22-25.

60. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань, 1997. - 448 с.

61. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М., 1998. - С. 111-119.

62. Иванов B.C. Об искусстве плаката. Работа над плакатом // Школа изобразительного искусства. Вып. УШ. - М., 1963.-С.5-50.

63. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 1. - С.1-5. :

64. Какорина Е.П. Здоровье основная жизненная ценность // Мир психологии. - 2000.-№ 1 (21). - С.75-82.

65. Кальвю П.И. Сущностная характеристика понятия "здоровье" и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Обзорная информация. М., 1988.

66. Каменев Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 99 с.

67. Камчатов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине // Consilium Medicum. 2004. - Т6, № 8. - С.557-562.

68. Каптелин А.Ф. Функциональные методы лечения дискогенного болевого синдрома и пути предупреждения прогрессирующего остеохондроза позвоночника. М., 1990.

69. Кара-Мурза С. Манипуляция сознанием. М.: Алгоритм, 2000. - 688с.

70. Кауфман Ю.М. Как жить с больным позвоночником без мучений от болей. СПб.: ОЛБИ-СПб, 2005. - 96 с.

71. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. М., 1999. - 126 с.

72. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб: Питер, 2002. - 960 с.

73. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, - 2001. - С. 606-611.

74. Комаров Ф.И., Лопухин Ю.М. Права человека и биомедицинская этика // Клиническая медицина. 1998.-№ 4. - С.4-6.

75. Коан Ч. Победить боль в спине. М. ЗАО "Покупки на дом", 2001. - 268 с.

76. Кон И.С. Социология личности. М.: Политиздат, 1967. - 383с.

77. Конечны Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, 1983. - 407.

78. Константинов Р.В., Логинова Н.Н. Профессиональные дорсопатии: вопросы экспертизы и реабилитации // Гигиена труда и промышленная экология. 2004.-№ 12. - С. 16-20.

79. Копытин А.И. Применение некоторых клинико-психологических методик для дифференциальной диагностики депрессивных состояний // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1990. - Т.90, № 4. -С.95-99.

80. Коротких Р.В. Правовые и этические проблемы здравоохранения России в период реформ // Биомедицинская этика / Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1997. - С.47-58.

81. Красноярова Н.А. Клинические проявления функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника // Тезисы докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П.Веселовского, 15-18 июня 2000г. С.37-38.

82. Куркин В.В. Контент-анализ художественных текстов // СОЦИС. 1991. -№ 6. - С.60-66.

83. Курпатов А. Счастлив по собственному желанию: Практикум по системной поведенческой психотерапии 2-е изд. - СПб.: Издательский Дом "Нева"; М.: ОЛМА-ПРЕСС Образование, 2002. - 384с.

84. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 8. - С.547-555.

85. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. М.: Медицина, 1993. - 512 с.

86. Лисицын Ю.П. Здоровье как функция образа жизни // Терапевтический архив. 1983. - T.LV, № 9. - С.4-14.

87. Лисицын Ю.П. Санология основа первичной профилактики // Вестник Российской АМН. - 1995. - № 8. - С.48-51.

88. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1985. 238 с.

89. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1997.-311с.

90. Макгилл Л. Избавьтесь от болей, улучшите осанку, зрение, слух и пищеварение: Пер. с англ. Мн.: ООО "Попурри", 2003. - 256 с.

91. Малахов Г.П. Здоровый позвоночник Красивая осанна, прекрасное здоровье. - СПб: ИК "Невский проспект", 2004. - 160 с.

92. Медведев Б.А. Сколеоз и осткеохондроз. Профилактика и лечение. Ростов н/Дону: Феникс, 2004. - 192 с.

93. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1998. - 592 с.

94. Мотовилов Н.П. Заболевания периферической нервной системы пояснич-но-крестцового отдела у рабочих Томского завода режущих инструментов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1974. - 19 с.

95. Мохнач Н.Н. Валеология. Конспект лекций. Ростов-на-Дону, Феникс, 2004. - 256с.

96. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Шуляк Ю.А., Пестерева Л.Ф., Хорева Н.Е. Лечение грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. 1997. - № 3. -С.31-34.

97. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения // Consilium medicum. 1999. - Т. 1. - № 5.- С.207-211.

98. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевтический архив. 1998.-№ 5. - С.8-14.

99. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив.-2001.-№ 5. С.56-57.

100. Насонова В.А. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, № 8.-С. 536-541.

101. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. М: Изд-во МГУ, 1987. - 166 с.

102. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии // Русский медицинский журнал. 2001. -Т.9, № 7. - С.318-321.

103. Отношение к здоровью, как к накоплению капитала // Вестник Пфайзера. -Декабрь 2005. С.4.

104. Остеохондроз. Лечение, реабилитация, профилактика средствами и методами физической культуры: Учебно-методическое пособие. / Под общ.ред. А.И.Геруса, АФВС РВ. Минск, 1993.

105. Паниотто В.И. Качество социологической информации: Методы оценки ипроцедуры обеспечения. Киев: Наукова думка, 1986. - 206 с.

106. Перес Ловелес Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с.

107. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств (Руководство для врачей). М., 1996. - 133 с.

108. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2003. - Т11, № 25. - С. 1395-1401.

109. Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине // Русский медицинский журнал. 2005.-Т. 13, № 12. С.836-840с.

110. Подчуфарова Е.В., Яхно H.H., Алексеев В.В., Аведисова A.C., Чахова К.О., Ершова Е.М., Протасенко Т.В. Хронические болевые синдромы пояснич-но-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных факторов // Боль. 2003. - № 1. - С.38-43.

111. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Т. 1. Казань, 1974. - 285 с.

112. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

113. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Казань, 1997. - Том 1,2.

114. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001. - С.293-316.

115. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. М.: Медпресс-информ, 2003.-216с.

116. Попов В.Ф., Беляева А.Т. Санитарное просвещение. М.: Медицина, 1988. -141.

117. Проблемы здоровья и организация медицинской помощи студентам в общей врачебной практике: Монография М.: Изд-во РУДН, 2004. - 246 с.

118. Профилактика и реабилитация остеохондроза шейного отдела позвоночника у стрелков: Методические рекомендации / АФВ и СРБ Т.Д.Полякова и др. Минск, 2000.

119. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская концепция).-Запорожье: ЗГИА, 2000.-157 с.

120. Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: Питер, 2003. -607 с.

121. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методика и тесты. -Самара, 1998. 672с.

122. Решетников A.B. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья // Социология медицины. 2003. -№ 2 (3). - С.З-18.

123. Ринтоул М., Вест Б. Здоровая спина за 10 минут в день: Пер. с англ. Мн.: ООО "Попурри", 2003. - 176 с.

124. Риттер-Клейнганс М. Гимнастика позвоночника. Справочник здоровья: Пер. с нем. М.: Сигма-Пресс, Феникс, 1997. - 96 с.

125. Розин В.М. Здоровье как философская и социально-психологическая проблема//Мир психологии. 2000.-№ 1 (21). - С. 12-31.

126. Ромайн Д. Победи боль в спине: Пер. с англ. М.: ООО "Изд. ACT", 2003. -512 с.

127. Салмане С. Боль в спине: Вопросы и ответы: Пер. с англ. М.: Крон-Пресс, 1997.- 192с.

128. Сигл Р. Майн А., Дуглас Дж. Новая система исцеления боли в спине: Пер. с англ. М.: Эксмо, 2003.-208 с.

129. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. - 350 с.

130. Сидоров П.И., Парняков A.B. Клиническая психология: Учебник. -2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

131. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997. - 224 с.

132. Синельников В. Возлюби болезнь свою М.: ЗАО Центр полиграф, 2004. -395 с.

133. Скоромец A.A., Андреев A.B., Громова O.A. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 21. - С.968-971.

134. Соломатов В.Г. Остеохондроз позвоночника. М.: ООО "Дельтаплан", 2002.- 156 с.

135. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина. 1984. -• 192 с.

136. Тизул А.Я., Воронков Ю.И. Здоровье здорового человека. Очерки. М.: Советский спорт, 2004. - 200с.

137. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С.134-158. ;

138. Торопцева Н.В., Беневоленская Л.И., Карякин А.Н., Сергеев И.Л. // Клиническая ревматология. 1995. - № 5. - С.26-29. ,

139. Торохова Е.М. Валеология. Словарь-справочник. М.: Флинта: Наука, 2002 - 344с.

140. Тревелл Дж. Г., Симмонс Д.Г. Миофасциальные боли: В 2 томах. Т.2: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1989. - 608 с.

141. Трошин В.Д. Целительная сила организма. Доступные методы восстановления здоровья. М.: ЗАО Центр-полиграф, 2004. - 191 с.

142. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Учебник. -Нижний Новгород: Издательство Нижегородской медицинской академии, 2004. 832 с.

143. Философский словарь / Под ред. И.Г.Фролова. 5-е изд. - М.: Политиздат, 1987.-590 с.

144. Фишер Ю. Эффективная помощь при болях в спине. 100 лучших советов: Пер. с нем. М.: ООО "Издательство" Уникум Пресс, ООО "Издательский дом " ИНФРА-М", 2001.-208 с.•■'■" U6

145. Фищенко В.А., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C. Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев: Здоровье. - 1989. -167с.

146. Фомин Э.А., Федорова Н.М. Стратегии в отношении здоровья // СОЦИС. -1999.-№ 11. С.35-40.

147. Хабибуллин К.Н., Волков Г.Л., Уткин Н.И. Социология здоровья, риска и болезни. СПб.: Изд-во "Петрополис", 2004. - 278 с.

148. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль. Казань: Книжный дом, 1995. 205 с.

149. Ходос Х.Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1974.-511 с.

150. Холл Г. Ваш позвоночник: Пер. с англ. М.: Восточная Книжная Компания, 1997. - 256 с.

151. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Рубцов О.В. Новые возможности применения мовалиса при ревматических заболеваниях, // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 4 (68). - С.68-70.

152. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. Межпозвонковые диски: некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск, 1977. - 165 с.

153. Черненко O.A. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8 , № 10. - С.408-410.

154. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза // Consilium Medicum. 2005. - Т.7, № 8. - С.634-638.

155. Шенстнёва Е.В., Поддубный М.В. Медицинский плакат как средство санитарного просвещения в 20-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С.61 -65.

156. Шеффер- Гапп Л., Алльгайер Д., Валин С. Правильная осанка: просто и весело: Пер. с нем. СПб.: И.Д. "Весь", 2003. - 128 с.

157. Шмидт М.Р. Возрастные аспекты проявляемое™ остеохондроза позвоночника в популяции, в семейных и спорадических случаях // Вопросы медицинской генетики. Новосибирск, 1975. - С.132-138.

158. Шнак Г. Растяжки на каждый день. Красота и здоровье за 7^7 секунд. -СПб.: ИД "Весь", 2003. 96с.

159. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шеметов Д.А., Арина Е.Н. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема (обзор) // Терапевтический архив. 2000.-№ 10. - С.57-60.

160. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2002. - С.70-90.

161. Эстетика: Словарь / Под общ. ред. А.А.Беляева. М.: Политиздат, 1989. -447 с.

162. Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность// Мир психологии. 2000. - № 1 (21). - С.54-68.

163. Юрик О.Е. Экспертная оценка критериев потери профессиональной трудоспособности лиц с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. К., 1998.

164. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. Самара, Изд-во "Самарский университет", 1995.-337 с.

165. Яровинский М.Я. Лекции по курсу "Медицинская этика" (биоэтика): Учебное пособие. М.: Медицина, 1999. - 205с.

166. Aronoff G.M. Evaluation and treatment of chronic pain. Baltimore-Muich: Urban Schwarzenberg, 1989.

167. Arseni C., Stancio M. Piscopatiile Vertebral lombale. Bucharest, 1970. - 276 p.

168. Bogduk N, McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.

169. Bosch H.C., Sigmund R., Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients withacute lumbago: a comparison with intramuscular and oral piroxicam // Cur. Med. Res. Opinion. 1997. - Vol.14. - №1.-P.29-38.

170. De Bie, Staal B. Back pain in adolescent // Annual Europ. Congress of Rheumatology. 2003; abs SPOO 97. - P.31.

171. Dequeker J., Rasker J., Taal E. // Low back pain initiative / Eds. G.E.Ehrlich, N.G.Knaltaev. The World Health Organisation Department of Noncommuca-ble Disease Management, 1999. - 150 p.

172. Devereaux M.W. Low back pain // Prim Care Clin. Office Pract .- 2004.-Vol.3L-P.33-51.

173. Feuerzstein M., Berkowitz S.M., Huang G.D. Predictictors of occupational low back disability: implications for secondary prevention // Journal of occupational medicine. 1999. - Vol.41.-P.1024-1031.

174. Hall H. Back pain. / J.H.Noseworthy (eds). Neurological therapeutics: principles and practice. London: Martin Dunitz, 2003. ,

175. Hem-y D., Him L.L.-Y., Rodriguez L.A.G. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis //BMJ. 1996. r Vol.312. - P.1563-1566.

176. Gronblad M., Cooper R.G. // Rheumat. in Europe. 1999. - Vol. 28, № 1. - P.3-5. ,

177. Kelly M. // Arch. Intern. Med. 1962. - Vol. 110, №3. - P.283-289. .

178. Kretscbmar K. Das Symptom Kreuschmerz bei der berufstätigen Schwester. -Dtsch. Ges. Wesen. 1976. - 31. - S.1603-1605.

179. Levit K. Manipulative therapy in reabilitation of the motor system. Butterworths, 1985.

180. Lewis P. Rowlend Merritts neurolology printed in the USA. 2000. - 1002 p.

181. Low back pain initiative / Eds. G.E.Ehrlich, N.G.Knaltaev. The World Health Organisation Department of Noncommucable Disease Management, 1999. - 1501. P- ■

182. Ludwig A.M. The Disabled Socieri //Am. J. Psychother. 1981. - №35. -P.5-15.

183. Luo X., Pietrobon R. et al: Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States // Spine. 2004. -Vol.29. - P.79-86.

184. Luschka von. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berlin: G.Reimer, 1858.

185. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

186. McCulloch J.A., Transfeldt E.E. Macnab's Backache. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997.

187. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. Manual for the State. Trait Anxiety Inventory (self-evaluation questionnaire) Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

188. Truchon M., Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review // Journal of occupational rehabilitation. 2000. -Vol.10. P. 117-142.

189. Waddel G. The back pain revolution. Edinburg: Churchill Livingsone, 1998.