КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ ПРИ ДОРСОПАТИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Гусева, Галина Васильевна

• Гусева, Галина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Галина Васильевна

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные проблемы медицинской реабилитации и восстановительного лечения лиц опасных профессий.

1.1. Здоровье как медико-социальная проблема.

1.2. Современные проблемы и тенденции состояния здоровья лиц опасных профессий.

1.3. Основные подходы к созданию системы медицинской реабилитации лиц опасных профессий в медицинских учреждениях Российской Федерации.

1.4 Основание использования модели реабилитации(дорсопатии).

1.5. Оценка эффективности проведения медицинской реабилитации по данным дополнительных методов обследования.

1.6 Оценка нейропсихологических особенностей личности.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Инструментальные методы обследования.

2.2.2. Критерии оценки качества оказания медицинской помощи.

2.2.3. Нейронсихологические методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. Результаты исследования.

3.1. Показатели заболеваемости лиц опасных профессий.

3.1.1. Заболеваемость по обращаемости.

3.1.2. Первичная заболеваемость.'.

3.1.3. Госпитализированная заболеваемость.

3.1.4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ГЛАВА IV. Методические основы медицинской реабилитации.

4.1. Организационно-методические основы медицинской реабилитации лиц опасных профессий.

4.2. Организационно-методический подход к реабилитации дорсоиатий.

4.3 Организация комплексной медицинской реабилитации в системе врача общей практики.

4.4. Факторы риска развития дорсопатий у лиц опасных профессий.

ГЛАВА V. Анализ результатов медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе при дорсопатии.:.

5.1. Организационно-функциональная модель системы медицинского обеспечения лиц опасных профессий на санаторно-курортном этапе.

5.2. Критерии эффективности проведенной медицинской реабилитации.

5.3 Психологическое тестирование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ ПРИ ДОРСОПАТИИ»

Одним из основных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы в стране является охрана здоровья населения Российской Федерации. Неотъемлемой частью этих направлений является комплекс лечебно-профилактических реабилитационных мероприятий по снижению заболеваемости, восстановлению трудоспособности и укреплению здоровья лиц опасных профессий [88].

В условиях активизации террористических действий в различных странах мира в целом, и в Российской Федерации в частности, необходимость укрепления безопасности страны становится крайне актуальной. При этом проведение контртеррористических операций специальных служб сопровождается непосредственной угрозой для их жизни и здоровья. В связи с этим с полным основанием они могут быть отнесены к группе лиц опасных профессий [6,73,81].

В ведомственных медицинских учреждениях накоплен уникальный опыт поддержания и восстановления здоровья лиц опасных профессий [24,57,101]. Идеология медицинских учреждений ведомственного здравоохранения направлена на развитие системы преемственности лечебно-диагностических и реабилитационно-оздоровительных мероприятий на амбулаторном; стационарном и санаторно-курортном этапах. Однако понятие «преемственность» не сводится к стремлению в обязательном порядке оснастить лечебно-диагностические базы амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного звена однотипным оборудованием, лекарственными средствами и методиками. Определение «преемственность» рассматривается как степень координации отдельных элементов медицинской помощи, оказываемой пациентам различными специалистами, в разное время, разными учреждениями, но в единой методологии. Актуальность создания системы преемственности заключается также в том, что это - один из критериев комплексного понятия «Качество медицинской помощи» [39].

В настоящее время не может считаться решенной проблема преемственности и динамического наблюдения за состоянием здоровья и эффективностью медицинской- реабилитации без чёткой единой системы адекватных реабилитационно - восстановительных мероприятий с учётом специфики лиц опасных профессий [13]. Патология костно-мышечной системы является одной из самых часто встречающихся в структуре заболеваемости у лиц опасных профессий.

С учётом вышеизложенного именно дорсопатии являются структурной моделью для разработки концепции преемственности реабилитационных мероприятий в лечебных учреждениях у лиц опасных профессий.

Сказанным выше определяется актуальность темы исследования.

Цель исследования: изучение заболеваемости и преемственности проведения реабилитации у лиц опасных профессий.

Задачи исследования:

1. Проанализировать показатели заболеваемости у лиц опасных профессий.

2. Предложить систему проведения реабилитации на госпитальном и амбулаторном этапах с оценкой роли врача - общей практики.

3. Изучить клинические особенности и факторы риска дорсопатии у лиц опасных профессий.

4. Уточнить критерии оценки качества проведения медицинской реабилитации в санатории на модели пациента с костно-мышечной патологией (дорсопатия).

5. Определить миографические - и психологические показатели на санаторно-курортном этапе проведения реабилитации на модели пациента с костно-мышечной патологией.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности проведения реабилитации у лиц опасных профессий на этапе поликлиника - стационар - санаторий. Проведён анализ распространённости и заболеваемости лиц опасных профессий. Предложена система проведения реабилитации у лиц опасных профессий.

Разработаны критерии проведения реабилитации на санаторно-курортном этапе на модели пациента с костно-мышечной патологией.

Практическая значимость

Предложена комплексная система реабилитационных мероприятий, на основе изучения показателей заболеваемости у лиц опасных профессий.

Уточнена значимость психологического тестирования и электромиографии при проведении медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе у лиц опасных профессий при патологии костно-мышечной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости определяют мероприятия для проведения эффективной реабилитации, позволяющие пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

2. Этапы определения реабилитационной программы состоят: реабилитационно-экспертной диагностики, определения реабилитационного диагноза, проведения клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние профессии на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

3. При построении профилактических и лечебных программ необходимо ориентироваться на комплексную оценку наличия стресса у пациента, связанного с профессиональной деятельностью.

4. Критерии эффективности проведения реабилитации включают комплексный анализ стандартов выполнения диагностики и терапии по заболеванию, преемственность проведенных мероприятий на всех этапах.

Апробация работы

Основные положения работы изложены на совместном заседании кафедры (март 2010). Результаты проведенного исследования доложены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Перспективы развития медико-психологической реабилитации военнослужащих» (2004г.- г.Иркутск); «Пути совершенствования организации медицинского обеспечения» (2005г. - г. Москва); «Вопросы организации и совершенствования медицинской и медико-психологической реабилитации сотрудников» (2007г. — г. Кисловодск).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 13 рисунками. Список литературы включает 132 источника, из которых 102 отечественных и 30 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Гусева, Галина Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа показателей здоровья лиц опасных профессий за 2006 - 2008годы позволили зафиксировать тенденцию роста общей заболеваемости: 1508,2±28,5%0 - 161 i,2+27,9%0 - 1665,4±25,3%0, где болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани перешли с шестого рангового места на четвертое и составили 290,4+5,4%0. Отмечается рост показателей первичной заболеваемости дорсопатий: 62,0%0+0,8%0 -63,3+0,8%0-64,1+0,8%0. Основной причиной потери временной трудоспособности у лиц опасных профессий связано с распространенностью заболеваний периферической нервной системы и тенденции к неуклонному росту костно-мышечной патологии, где данная патология занимает второе ранговое место в структуре заболеваний и составляет - 9,8+0,5%, в основном за счет дорсопатий.

2. В системе проведения реабилитации в госпитальном звене важное значение имеет учебно - методический центр, основной функцией которого является организационно-методическое обеспечение медицинской и социальной реабилитации (единые стандарты диагностики и лечения); профессиональная подготовка и переподготовка кадров (учебные тренинги и практические занятия с медицинским персоналом); разработка и совершенствование информационно-аналитической поддержки системы реабилитации (персонифицированного электронного носителя информации и создания интегральной базы данных мониторинга здоровья), что особенно актуально для деятельности кабинетов врачей общей практики, в рамках приближения медицинской помощи первичного звена к пациенту.

3. Выявленные при исследовании лиц опасных профессий клинические особенности дорсопатий (сочетание с корешковыми болями-79,8%, преимущественно шейной локализации-85,4%, наличие вегетативного компонента -84,9%, в виде онемения, жжения, в области верхних конечностей) подчеркивает значимость факторов риска у лиц опасных профессий, которые сочетают в себе от двух и более причин. Наиболее часто отмечаются: психоэмоциональный стресс - острый(17,3+15,5%) или хронический (21,74+16,9%), постоянный подъем тяжестей (13,04+13,8%) и усиленные занятия спортом. Основная роль в развитии данной патологии, по всей видимости, принадлежит воздействию на «правильные» личностные качества, что приводит к стойким невротическим сдвигам или болезням дезадаптации в сочетании с высокой физической нагрузкой.

4.Предложенная система проведения реабилитации позволяет купировать дезаптационный синдром (р<0,01), повысить резервные возможности организма и толерантность к физическим и эмоциональным нагрузкам(р<0,01) и устранить факторы риска(р<0,01), улучшить биохимические и патофизиологические показатели состояния здоровья (р<0,01).

5. Дополнительные методы исследования (нейропсихологическое и электромиографическое), входящие в критерии оценки проведения реабилитации выявили: психоэмоциональную неустойчивость, нарушение нейрогенной регуляции, не связанной с обострением заболевания, но коррелирующей с нарастанием тревожности (коэффициент корреляции равен 0,32 при р<0,01); умеренное снижение амплитуд М-ответа и СРВ по срединному нерву, что свидетельствовало о преобладании в исследуемой группе пациентов с корешковыми синдромами дорсопатий, преимущественно шейной локализации и подтверждало особенности клинического течения заболевания в исследуемой группе.

Практические рекомендации

1. В стратегии развития медицины учреждений оказывающих помощь лицам опасных профессий предусматривается три этапа:

- I этап - внедрение стандартов медицинской помощи лицам опасных профессий;

- II этап - внедрение и развитие современных медицинских технологий в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации;

- Ill этап - внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В развитии данных концептуальных подходов сформированы основные приоритетные направления развития медицинского обеспечения лиц опасных профессий, включая создание системы мониторинга здоровья и медико-психологической реабилитации.

2. Комплексная программа медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий имеет 4 модуля с различной целевой направленностью. Медицинский модуль включает два основных направления: медикаментозную и немедикаментозную терапию; при этом немедикаментозной коррекции придается основное значение, поскольку широкий спектр методов восстановительного лечения, включая фитнсс-технологии, оказывают благоприятное воздействие на большое число органов и систем организма человека. Третий и четвёртых модуль, представленный социальными и профессиональными направлениями, осуществляют фундаментальную базовую направленность в формировании мотивации для продолжения работы.

3. При осуществлении медицинской реабилитации с дорсопатией необходимо на санаторно-курортном этапе проводить психологическое воздействие (релаксация), неврологические стандарты терапии, включая (медикаментозную и немедикаментозную коррекции), восстановительное лечение с использованием синдромологического подхода, с учётом клинических особенностей основного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Галина Васильевна, 2010 год

1. Адуразаков У.А., Сегизбаев А.У., Есмембетов И.Н. Устройство для разгрузки поясничного отдела позвоночника Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 9. - С.47-48.

2. Алексеев В.В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома Русский медицинский журнал. 2003. - T.l 1 - № 7 (179). - С. 416-418.

3. Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Смертность и продолжительность жизни Население России: ежегодный демографический доклад. М.: Книжный дом «Университет». 2002. С. 99-126.

4. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико социальной реабилитации . 2001.№1. — С. 6-11.

5. Андреева О.С. Правовые, организационные и методические основы формирования и реализация индивидуальной программы реабилитации // Методические рекомендации, М., 2000. -С.

6. Батов А. Позвоночник, мышцы, суставы. Практика укрепления и оздоровления. СПб.: И.Д. "Весь", 2004. - 96 с.

7. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001. - Т. 1.

8. Боренштейп Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли Международный медицинский журнал. 2000. -№35. - С. 36-42.

9. Бравве А. Д. Медико-социальные аспекты инвалидности у военнослужащих и пути их социальной реабилитации Автореф. канд. дисс. М., 1999.-С.24.

10. Василенко A.M. Современная терминология и номенклатура рефлексотерапии. Вестник восстановительной медицины. — 2009. №1. — с. 22- 24.

11. Василенко A.M. Реабилитация рефлексотерапии: вопросы терминологии и классификации Рефлексотерапия. 2002, №1(1). С.43-46.

12. Вишневский А.А. Болезни позвоночника: взгляд современной медицины. -СПб.: И.К. "Невский проспект" 2004. 128 с.

13. Вялов С.С., Кузнецов В.И., Васина Т.А., Ходорович A.M., Барышникова Г.А. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице Consilium Medicum. 2002. - Т4, №2. - С.96-102.

14. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С.336.

15. Галь И.Г. Сергеев Ю.Д., Храмова Ю.Р. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "О качестве и безопасности пищевых продуктов" (постатейный). "НАМП", 2005. 123с.

16. Герасимова Н.Н., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. Москва-Тверь, 2003. 151с.

17. Гехт Б.М.,Касаткина Л.Ф.,Санадзе А.Г.Элекгромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог, 1997. 132с.

18. Гончаров Н.Г. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и пути медико-социальной реабилитации. М., 2001. С. 305.

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2003. - С. 100.

20. Денисов И.Н., Моршович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни-интнрнология, Практическое руководство М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- С.-496.

21. Дубовская Н.Г. Классификация болезней нервной системы: Пособие для врачей. М.: Триада-Х, 2002. - 256 с.

22. Ерастова Л.Ю., Панина И.А. Первичная инвалидность вследствие травм нижних конечностей в Самарской области Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2001. №4. С.25-26.

23. Еремин А.В. Комплексная реабилитация инвалидов с последствиями минно-взрывных травм нижних конечностей Материалы научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». М., 2001. С. 103 - 106.

24. Зилов В.Г. Современные представления о лечебных механизмах методов восстановительной медицины. Вестник восстановительной медицины. — 2009. -№1. с.12-16.

25. Зубков А.Д., Столяр В.П., Величко А.Д., Максимов В.А.Опыт разработки информационной системы 7 ЦВКАГ в современных условиях// Медицинская кибернетика в клинической практике: Материалы науч.практ.конф.- 4.2.- М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.-2004.-с.25-38.

26. Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сб. научных трудов ННЦ СЗО РАМН Под редакцией чл. корр. РАМН, проф. В.А. Медика. -Т.4.-М.--Медицина, 2005.-С.192.

27. Зубков А.Д., Столяр В.П., Рябинкин В.В., Колесников В.В. Индивидуальный носитель медицинской информации для лётного состава ВВС Материалы сборов профессорско-преподавательского состава ВАТТ 28-30 августа 2006 г.- СПб: ВАТТ, 2006.-е. 109-111.

28. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Прокопенко Л.В. Человек и шум. М.: ГЭОТАР - МЕДИЦИНА, 2001. - С.384.

29. Изучение факторов риска и прогнозирование здоровья населения на региональном уровне: Сб. науч. Трудов ННЦ СЗО РАМН / Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. В.А. Медика. М.: Медицина, 2003. - Т. 1. - С. 304.

30. Кабанов М.М. Некоторые принципиальные вопросы организации медико-психологической службы Психологический журнал. 1985. - № 3. -С. 11 1-116.

31. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М. -1976. — 191 с.

32. Кикозашвили Д.Л. Инвалидность в следствие военной травмы. М., 2000. -С.223.

33. Каменев Ю.Ф. Боль в поясиице при остеохондрозе позвоночника. -Петрозаводск: Интел Тек, 2004. 99 с.

34. Камчатов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болыо в спине Consilium Medicum. 2004. - Т6, № 8. - С.557-562.

35. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. М., 1999. - 126 с. Константинов Р.В., Логинова Н.Н. Профессиональные дорсопатии: вопросы экспертизы и реабилитации Гигиена труда и промышленная экология. - 2004. -№ 12.-С. 16-20.

36. Красноярова Н.А. Клинические проявления функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника Тезисы докладов конференции, посвященной памяти профессора В.П.Всселовского, 15-18 июня 2000г. С.37-38.

37. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 8. - С.547-555.

38. Липенецкая Т.Д. Церебральные механизмы системных стрессорных нарушений при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов НИИ медицины труда РАМН. Автореф. Дис. д. биол. наук. М. - 2001. - С.47.

39. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С.520.

40. Лукашев A.M., Прохоров Б.Б., Шиленко Ю.В. Общественное здоровье и управление здравоохранением Москва. — 2005. С. 41-47.

41. Лядов К.В., Преображенский В.Н., Макарова М.Р. Реабилитация национального проекта «Здоровье» в восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий. Вестник восстановительной медицины №3 (25). 2008.- С. 32 — 36.

42. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации Москва.-Дело.-1993.- 138 с.

43. Медик В.А., Пильник Н.М., Юрьев В.К. Санитарные потери в войнах хх века. М. Медицина, 2002.- С. 240.

44. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. — М.: Медицина, 2003.- С. 512.

45. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. — 278 с.

46. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца Москва.- Медицина.- 1984.- 269 с.

47. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.Изд. ЛГУ, 1960. - 428 с. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров.-М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006. — 21 с.

48. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. М., Медицина, 2001. С.216.

49. Меметов С.С. Социально-гигиенические особенности инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями боевых травм опорно-двигательной системы. Автореферат канд. Диссертации. М., 2001. С. 26.

50. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина В кн.: Клинико-психологическое исследование личности. — Л., 1971. — С. 5-9.

51. Наров М.Ю. Аддиктивные проблемы при посттравматических стрессовых расстройствах у сотрудников правоохранительных органов Вестник РГМУ. 2006. -№11. -С.70.

52. Насонова В.А. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения Consilium medicum. - 2004. - Т.6, № 8. - С. 536-541.

53. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, №7.-С.318-321.

54. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Линник В.В. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Материалы научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее», Москва, 2001. -13-19

55. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии. Лекция. Патофизиология.- 2000.- № 1 -26-31; № 2- С.18-25; № З-С.20-26; № 4-С.22-29.

56. Попомаренко В.А. Психология духовности профессионала. М.: -ГНИИ МО РФ (авиац. И косм. Медиц), 1997. - 289 с.

57. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение Русский медицинский журнал. 2003. - Т11, № 25. - С. 13951401.

58. Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13, № 12. - С.836-840с.

59. Полякова Т.Д. и др. Профилактика и реабилитация остеохондроза шейного отдела позвоночника у стрелков: Методические рекомендации // АФВ и СРБ -Минск, 2000., 45с.

60. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

61. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем //Проблемы прогнозирования. 2001. №1. С. 148-163.

62. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. — М.: -Медицина, 2002,- 368с.

63. Пузин М.Н. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1997, 312с.

64. Пузин М.Н. Нервные болезни. М.: - Медицина, 2002 - 671с.

65. Пузип М.Н. Головная боль. М.: - Медицина, 2007- 494с.

66. Разумов А.н., Бобровницкий И.П.Восстановигельная медицина: 15 лет новейшей истории этапы и направления развития. //Вестник восстановительной медицины №3 (25). 2008.-С.7-12.

67. Розин В.М. Здоровье как философская и социально-психологическая проблема Мир психологии. 2000. - № 1 (21). - С. 12-31.

68. Свистунова Е.Г. Развитие сети реабилитационных учреждений в Российской Федерации //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №4. - С. 3-5.

69. Скребнев С.В., Крылов Ю.В., Воробьев О.А. Современные направления решения шумовой проблемы в авиации//Военно-медицинский журнал 2003. - Т.324,№5. — С. 51-52.

70. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.-1960.- 254 с.

71. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979, 124 с.

72. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности Теория и практика психодиагностики. М., 2000, 511 с.

73. Столяр В.П. Предложении по организации первичной медицинской регистрации в Вооружённых Силах России// Особенности медицинского обеспечения войск в локальных вооружённых конфликтах/ ГВМУ МО РФ, ВМедА, 1996.-С. 313-316.

74. Столяр В.П., Иванов А.Ю., Иванов В.В. Система сбора первичной медицинской информации на основе индивидуальных носителей.- СПб: ВМедА, 2002,-179с.

75. Столяр В.П., Рябинкин В.В. К вопросу об автоматизации учёта и идентификации личности военнослужащих ВС РФ// Медицинская кибернетика в клинической практике: Материалы науч.практ.конф.- Ч.1.- М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.-2004.-с.26-37.

76. Суворов Г. А., Пальцев Ю.П. Физиологические факторы и стресс//Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — №8. — С. 14.

77. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса// Бюлл. Экспер. Биол. и мед. 1997. - Т.2. - С. 124-130.

78. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. — М.: Медицина, 1981.- 232 с.

79. Судаков К.В. Функциональные системы: принципы динамической организации, постулаты общей теории// Пат. Физиол. — 1988. № 4. — С. 10-22.

80. Сытин JI.B. Десятилетний опыт сотрудничества с Германией по профессиональной реабилитации инвалидов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2001. - №2. — С. 24-27.

81. Сигл Р. Майн А., Дуглас Дж. Новая система исцеления боли в спине: Пер. с англ. М.: Эксмо, 2003,- 208 с.

82. Соломатов В.Г. Остеохондроз позвоночника. М.: ООО "Дельтаплан", 2002.- 156 с.

83. Тизул А.Я., Воронков Ю.И. Здоровье здорового человека. Очерки. М.: Советский спорт, 2004. - 200с.

84. Трошин В.Д. Целительная сила организма. Доступные методы восстановления здоровья. М.: ЗАО Центр-полиграф, 2004. - 191 с.

85. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Учебник. -Нижний Новгород: Издательство Нижегородской медицинской академии, 2004.- 832 с.

86. Тимербулатов Ф.Д. Реабилитация взрослых больных с травмами опорно-двигательной системы. Автореферат кандидатской диссертации. Уфа, 2000. С.34.

87. Цветаева Е.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве Автореферат кандидатской диссертации М., 2002. — С.24.

88. Фишер Ю. Эффективная помощь при болях в спине. 100 лучших советов: Пер. с нем. М.: ООО "Издательство" Уникум Пресс, ООО "Издательский дом " ИНФРА-М", 2001.- 208 с.

89. Хабибуллин К.Н., Волков Г.Л., Уткин Н.И. Социология здоровья, риска и болезни. СПб.: Изд-во "Петрополис", 2004. - 278 с.

90. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8 , № 10. - С.408-410.

91. Шеффер- Гапп Л., Алльгайер Д., Валин С. Правильная осанка: просто и весело: Пер. с нем. СПб.: И.Д. "Весь", 2003. - 128 с.

92. Шнак Г. Растяжки на каждый день. Красота и здоровье за 7*7 секунд. -СПб.: ИД "Весь", 2003. 96с.

93. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шеметов Д.А., Арина Е.Н. Боль в нижней части спины как многодисциплипарная проблема (обзор) Терапевтический архив. 2000.- № 10. - С.57-60.

94. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2002. - С.70-90.

95. Школьников В.М., Вишневский А. Г. Смертность и продолжительность жизни Население России. М.: 2000.

96. Щегольков A.M., Дыбов М.Д., Будко А.А., Ярошенко В.П. Современные методы биоуправления в медицинской реабилитации больных с психосоматической патологией. Вестник восстановительной медицины №3(25). 2008. С.13-16.

97. Bogduk N, McGuirk В. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.

98. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger-related traits and response to interpersonal conflict among New York City traffic agents // J. of Applied Social Psychology, 1998 Vol. 28 (22), p. 2089-2118.

99. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers // Professional psychology: Research & Practice, 1998, Vol. 29 (4), p. 383-385.

100. Corrigan P.W., Williams O.B., McCracken S.G., Kommana S. and others. Staff attitudes that impede the implementation of behavioral treatment programs/Behavior Modiffication, 1998 Vol. 22 (4) p. 548-562.

101. Claxton R.P.R., Catalan J., Burgess A.P. Psychological distress and burnout among buddies: Demographic, situational and motivational factors. / AIDS Care, 1998, Vol. 10(2) p. 175-190.

102. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equitation modeling // J. Of Organizational Behavior, 1998 Vol. 19 (4), P. 387407.

103. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitation Journal, 1998 Vol. 21 (4), P. 340-348.

104. De Bie, Staal B. Back pain in adolescent Annual Europ. Congress of Rheumatology. 2003; abs SPOO 97. - P.31.

105. Devereaux M.W. Low back pain Prim Care Clin. Office Pract .- 2004.-Vol.31.-P.33-51.

106. Hall H. Back pain. J.H.Noseworthy (eds). Neurological therapeutics: principles and practice. London: Martin Dunitz, 2003.113. Butterworths, 1985.

107. Gilbar O. Relationship between burnout and sense coherence in health social workers // Social Work in Health Care, 1998 Vol. 26 (3), P. 39-49.

108. Humphris G.M., Cooper C.L. New stressors ror GDP's in the past ten years: a gualitative study // Br.Dent.J. 1998; 185: 404 406.

109. Iversen R.D., Olekalns M., Erwin P. Affectivity, organizational stressorsand abstenteeism: A casual model of burnout and its consequences // J. of Vocational Behavior, 1998, Vol. 52 (1), P. 1-23.

110. Leiter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout // Social Science & Medicine, 1998, Vol. 47 (10),P. 1611-1617.

111. Lewis P. Rowlend Merritts neurolology printed in the USA. 2000. - 1002 p.

112. Luo X., Pietrobon R. et al: Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States Spine. 2004. -Vol.29. - P.79-86.

113. Lee R.T. & Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of three dimensions of job burnout Journal of Applied Psychology, Vol. 81, P. 123-133.

114. Leiter M.P., Maslach C. Burnout and health. In: Baum A., Revenson Т., Singer J., editors Handbook of health psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlabaum, 2000, P.415-426.

115. Maslach C., Schaufeli W.B. Historical and conceptual development of burnout./ Professional burnout: Recent developments in the theory and research./ Ed. W.B. Shaufeii, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis,

116. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives./ Applied & Preventive Psychology, 1998, Vol. 7, p. 63-74.

117. Meyersen D.E. Feeling stressed and burnout: A feminist reading and re-visioning of stress-based emotions within medicine and organization science //Organization Science, 1998, Vol. 9 (1), p. 103-110.

118. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners // J. Of school Psychology, 1998, Vol. 36 (1), p. 103-120.

119. Maslach C. What have we learned about burnout and health Psychology and Health, 2001, 16: 607-611.

120. Maslach C., Schaufeli W. В., Leiter M.P. Job burnout In: Fink S.T., Scheter D.L., Zahn Waxier C., editor Annual Review of Psychology, 2001, Vol.52, P.397-422.

121. Schmitz N., Neumann W., Oppermann R. Stress, burnout and locus of control in German nurses Int J Nurs stud.-2004.- Vol.37, N.2.-P.95-99.

122. Schaufeli W.B., Enzmarm D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. Printed by TJ.International Ltd, Padstow, UK, 1998, 220 p.

123. Turnipseed D.L. Anxiety and burnout in the health care work environment // Psychological Reports, 1998, Vol. 82 (2), p. 627-642.

124. Turnipseed D.L. Anxiety and burnout in the health care work environment // Psychological Reports, 1998, Vol. 82 (2), p. 627-642.

125. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Bumout syndrome: a disease of modern societies? Occupational medicine.-2000.-Vol.50, N.7.- P.512-517.