Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, доктор медицинских наук Скоблин, Алексей Анатольевич

• Скоблин, Алексей Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Скоблин, Алексей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ

ДОРСОПАТИЯХ (обзор литературы).

ГЛАВА II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

ВСЛЕДСТВИЕ ДОРСОПАТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 10 ЛЕТ (1994-2003гг.), В ОКРУГАХ И СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2001-2003гг.

ГЛАВА IV ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИСКУССТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ДВИЖЕНИЙ И МЕТОДИКИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ОРТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ.

ГЛАВА V КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ II-III СТЕПЕНИ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

ГЛАВА VI КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

ГЛАВА VII КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ В НИЖНЕГРУДНОМ, ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.

ГЛАВА VIII ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ДОРСОПАТИЯМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями»

Среди многочисленных причин заболеваемости и инвалидности дорсопатии имеют чрезвычайно актуальное значение и решение вопросов комплексной реабилитации этого контингента лиц становится важной проблемой для органов здравоохранения и социальной защиты (Л.П.Гришина, 1998-2002; Н.Г.Гончаров, 2001; С.В.Сергеев, 2002; С.Н.Пузин, 2003; С.П.Миронов, 2004; А.Н. Разумов,2004).

По данным отечественных и зарубежных исследователей дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике обнаруживаются у 50 % лиц старше 40 лет и у 75 % старше 65 лет; нарушение осанки и сколиоз позвоночника у детей и школьников отмечают многие авторы. (О.В. Богданов, Н.И. Николаев, E.JI. Михайленок, 1990; П.Л. Жарков, 1994; Я.Ю. Попелянский, 1997; В. Holmes, N.T. North, 1998 и др.).

В литературе широко освещены вопросы, посвященные патогенезу, диагностике, клинике и лечению дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (Х.А. Мусалатов, 1998; А.В.Гнездилов, 1999; М.М. Косичкин с соавт., 1998 - 2000; О.Ю.Новиков, 2001; Х.Ф. Хабиров 2001; A.Chen, 1990; M.J. Sullivan, 1992; J. Melvin, 1992, 1996; H.L. Rosomoff, 1995).

Недостаточно изучены вопросы, посвященные инвалидности и реабилитации больных и инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы, в том числе дорсопатии. Известно лишь, что удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в общем контингенте инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы составляет по РФ — 35,4% (. Н.Г. Гончаров, 2001 г.), по г. Москве 38,9% (О.С.Андреева, 2003).

Вместе с тем, в настоящее время отсутствуют научные исследования по изучению динамики первичной инвалидности вследствие дорсопатий как в целом по Российской Федерации, так и по отдельным ее субъектам.

Требуют уточнения в ходе научного исследования формы дегенеративного процесса и обусловленные ими клинико-функциональные нарушения для использования их в экспертной практике (И.Р. Шмидт, 1992; Д.И. Иоффе, 1999; А.Н. Белова с соавт., 2000 и др.).

Недостаточно разработаны вопросы комплексной реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий (Н.Г. Гончаров, 2001; А.Д. Хритинин, 2001).

В комплексе реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями для поддержания антропоморфности позвоночника широко применяются спинальные ортезы (фиксирующие, фиксационно-реклинирующие, функционально-корригирующие корсеты, ортопедические пояса, бандажи, реклинаторы). Тем не менее, по мнению подавляющего большинства исследователей использование ортезов для иммобилизации, разгрузки, коррекции позвоночного столба приводит к существенному снижению функции паравертебральных мышц, к дальнейшему ухудшению локальной микроциркуляции, что во многих случаях способствует хроническому течению патологического процесса (J.Eicher, 2000; L.Vogt et all., 2000; J.Edelstein, 2002). При дорсопатиях ортезы без целенаправленного воздействия на мышцы спины часто усиливают мышечный дисбаланс. Следует отметить, что несмотря на огромное множество модификаций спинальных ортезов для лечения патологии позвоночника, в зарубежной литературе продолжается полемика о целесообразности ортезирования при сколиозе второй-третьей степени, пояснично-крестцовом остеохондрозе (R.A.Dikson, 1999, Jelemma P., 2001).

Из методов, направленных на активизацию функции паравертебральной мускулатуры используются различные виды лечебной физкультуры, изометрической гимнастики, массажа мышц туловища и таза, физиотерапии (Е.К.Аганянц, А.Л.Шкляренко, 1998; А.В.Гнездилов, 1999; Li L.C.; Bombardier С., 2001; А.Н.Каралин с соавт., 2002). Лечебная физкультура, требуя от больных значительных волевых усилий, не позволяет в короткие сроки существенно укрепить необходимые группы мышц, предотвращающих прогрессирование деформации позвоночника (Б.Н. Коротков с соавт., 2002; И.С.Коростылева с соавт.,2004). При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночного столба применение активной лечебной гимнастики, массажа, особенно в период обострения, влечет за собой усиление болевого синдрома, что ограничивает использование этих методов в комплексе реабилитационных мероприятий (Е.А.Назаров, А.А.Фокин, 2004).

Широко известно применение функциональных методов лечения при неосложненных переломах позвоночника (С.В.Сергеев, 1987; Емец А.Н., с соавт., 2002). Однако функциональные методы лечения при данной патологии требуют дисциплинированности пациента, наличия квалифицированного персонала, специальных нейрофизиологических исследований, позволяющих оценивать снижение функции паравертебральных мышц после травмы, а также ее восстановление в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Существующее в современной вертебрологии противоречие между необходимостью иммобилизации скелетного аппарата и восстановлением нормальной функции мышц и правильного двигательного стереотипа в результате восстановительного лечения требует проведения углубленного научного исследования указанных вопросов с целью создания системы комплексной реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Изучить медико-социальные основы инвалидности вследствие дорсопатий, разработать комплексную систему реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями с использованием современных ортопедических и реабилитационных технологий.

Задачи исследования

1. Изучить динамику первичной инвалидности вследствие дорсопатии в Российской Федерации за 10 лет (1994-2003 гг.) и определить закономерности ее формирования.

2. Проанализировать состояние и динамику первичной инвалидности вследствие дорсопатии в округах и субъектах Российской Федерации за 2001-2003 гг.

3. Определить клинико-функциональные особенности контингента больных и инвалидов с дорсопатиями.

4. Изучить механизм клинико-биомеханических и нейрофизиологических нарушений при дорсопатиях и предложить новые диагностические критерии при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, идиопатическом сколиозе, неосложненных переломах тел позвонков.

5. Разработать новые конструкции функционально-корригирующих корсетов при дорсопатиях, определить показания к их назначению.

6. Разработать методики искусственной коррекции движений при различных видах дорсопатий и определить показания и противопоказания к их применению.

7. Разработать современные подходы к реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями.

8. Изучить результаты комплексной медико-технической реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным многопрофильным исследованием, основанном на системном подходе и посвященном углубленному изучению проблем первичной инвалидности, клинико-функциональных нарушений при дорсопатиях и реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями различного генеза.

Впервые проведен анализ динамики первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации за 1994 - 2003 гг. в семи федеральных округах и субъектах РФ за 2001-2003 гг.

Изучены клинико-функциональные характеристики контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий. Впервые подробно проанализирована биомеханическая и иннервационная структура ходьбы при различных видах дорсопатий на основании комплекса клинических и инструментальных методов исследования. Впервые описаны схемы развития патологического двигательного стереотипа при дорсопатиях различного генеза, имеющие существенное диагностическое значение.

Разработаны новые конструкции функционально-корригирующих корсетов для комплексной реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями.

Впервые разработан принципиально новый метод реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий, включающий ортезирование в сочетании с искусственной коррекций движений посредством функциональной электростимуляции мышц при ходьбе и изучены результаты восстановительного лечения больных с дорсопатиями.

Практическая значимость работы

Результаты комплексного • многопрофильного исследования инвалидности вследствие дорсопатий являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, а также отраслевых министерств и ведомств при разработке комплексных программ социальной поддержки инвалидов с целью их реабилитации и интеграции в общество и реализации новой социальной политики в отношении инвалидов.

Полученные данные о первичной инвалидности в РФ за 1994 - 2003 гг., по 7 федеральным округам и 89 субъектам РФ рекомендуется использовать при разработке комплексных программ профилактики инвалидности вследствие дорсопатий.

Расширенные клинико-функциональные характеристики различных контингентов больных вследствие дорсопатий и результаты восстановительного лечения с использованием ортезирования и искусственной коррекции движений положены в основу разработанных предложений по совершенствованию методик консервативного лечения данного контингента больных с внедрением современных ортопедических и реабилитационных технологий.

Разработанные практические рекомендации по методикам совместного и изолированного применения искусственной коррекции движений и ортезирования при различных видах дорсопатий широко используются в практике работы травматологических, ортопедических и неврологических отделений.

Разработанные современные подходы к реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий широко используются в практике ведущих реабилитационных учреждений страны, а также стационарах протезно-ортопедических предприятий РФ.

Основные положения диссертации, выдвигаемые на защиту

1. Данные о состоянии и динамике первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в целом за 1994-2003 гг., по федеральным округам и 89 субъектам.

2. Клинико-функциональные характеристики, в том числе клинико-биомеханические нарушения локомоции больных и инвалидов при дорсопатиях, для использования их в клинико-экспертной диагностике и при составлении реабилитационных программ.

3. Механизм клинико-биомеханических и нейрофизиологических нарушений при дорсопатиях.

4. Новые конструкции функционально-корригирующих корсетов модульного типа для их применения в комплексной медико-технической реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

5. Программируемые средства для искусственной коррекции движений, методики функциональной электростимуляции мышц при дорсопатиях, показания и противопоказания к их применению.

6. Современные подходы к реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями, включающие широкое применение новых моделей ортезов в сочетании с искусственной коррекцией движений посредством программируемой функциональной электростимуляции мышц.

7. Результаты комплексной медико-технической реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Скоблин, Алексей Анатольевич

выводы

1. Инвалидность вследствие дорсопатий является одной из ведущих патологий в структуре первичной инвалидности в Российской Федерации, общее число впервые выявленных инвалидов вследствие дорсопатий за 10 лет наблюдения (1994-2003 гг.) увеличивается с 21,1 тысячи человек до 36 тысяч в 2003 г. Удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в классе болезней костно-мышечной системы возрастает с 36,4 % в 1994 г. до 45,6 % в 2003 г. Уровень инвалидности увеличивается с 1,9 на 10 тысяч населения в 1994 г. до 3,3 на 10 тысяч населения в 2003 г. В структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий преобладают инвалиды молодого и среднего возраста. Эти данные свидетельствуют о том, что инвалидность вследствие дорсопатий является проблемой преимущественно трудоспособного населения и составляет 84,2% в контингенте впервые признанными инвалидами.

2. В структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий удельный вес инвалидов 1 группы небольшой и снижается за 10 лет с 2,3 до 1,5 %, составляя в среднем 1,9% от общего числа инвалидов. Удельный вес инвалидов II группы уменьшается за этот период с 58,8% до 37,9 %, составляя в среднем 46,2 % от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы увеличивается с 38,9 % до 60,6 , в среднем составляя 51,9 %. Этот контингент больше всего нуждается в медицинской реабилитации. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в Центральном округе, он составляет 3,8 , в Северо-западном округе - 3,6, Сибирском округе - 3,5 на 10 тысяч соответствующего населения в 2003 г. Ранжирование субъектов Федерации по уровню инвалидности вследствие дорсопатий в 2001-2003 гг. показало, что самый высокий уровень и первые 3 ранговых мест занимают: Белгородская область - уровень 10,3; 11,5 и 9,9; Тамбовская область - 8,9; 9,0 и 8,3; Республика Алтай - 8,7; 7,5 и 8,9 инвалидов на 10 тысяч соответствующего населения.

3. Клинико-функциональные, биомеханические и электрофизиологические исследования ходьбы больных и инвалидов с дорсопатиями выявили особенности локомоции этого контингента лиц, заключающиеся в изменениях основных, временных, динамических и кинематических параметров ходьбы по сравнению с нормой, снижении функциональных показателей мышц спины, тазового пояса и нижних конечностей, степень выраженности которых зависит от клинических проявлений патологии позвоночника. У больных и инвалидов ИС 2-3 степени электромиографический профиль паравертебральных мышц характеризуется асимметрией с низким уровнем максимальных значений за цикл ходьбы; при остеохондрозе позвоночника снижается электрическая активность крестцово-остистых, ягодичных и ряда других мышц в зависимости от превалирующего клинического синдрома; у больных с неосложненными переломами позвоночника редуцируется величина средней и особенно максимальной электрической активности мышц спины и таза за цикл ходьбы.

4. Механизм клинико-биомеханических и нейрофизиологических нарушений при дорсопатиях включает в себя компенсаторную перестройку структуры ходьбы, которая у больных инвалидов сколиозом 2-3 степени она направлена на обеспечение большей устойчивости при ходьбе и сопровождается ограничением движений таза и позвоночника в результате усиления функции мышц на контралатеральной стороне; у больных с остеохондрозом позвоночника развивается двигательный стереотип «щажения» пояснично-крестцового отдела позвоночника или пораженной нижней конечности, характеризующийся уменьшением длины шага, ослаблением опорных реакций, редукцией движений таза; при переломах позвоночника наблюдается нарушение биомеханической структуры ходьбы вследствие «щажения» нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, которое проявляется в укорочении длины шага, уменьшении величины опорных реакций в фазах переднего и заднего толчка, уменьшении амплитуды движений позвоночника и таза.

5. Разработанные новые конструкции функционально-корригирующих корсетов модульного типа для больных и инвалидов с дорсопатиями, включающие гильзы из композиционного термопласта, шаровые шарниры с раздвижной муфтой, обеспечивают сегментам туловища функционально выгодное положение, надежную фиксацию пораженных отделов позвоночника, его частичную разгрузку, корригируют деформацию позвоночного столба и в конечном итоге способствуют повышению эффективности реабилитации данного контингента лиц.

6. Разработанные современные методики искусственной коррекции движений посредством функциональной электростимуляции мышц при ходьбе у больных и инвалидов вследствие дорсопатий, включающие выбор корректируемых движений и стимулируемых мышц, определение амплитудной и временной программ стимуляции, установление режима стимуляции мышц при ходьбе и направленные на мышцы-разгибатели позвоночника, мышцы тазового пояса и нижних конечностей, обеспечивают купирование болевого синдрома, ограничений подвижности позвоночника, ликвидацию дефицита функции мышц спины, таза, ног и обуславливают значительное улучшение конечного результата реабилитации.

7. Современные подходы к реабилитации больных и инвалидов с дорсопатиями заключаются в применении принципиально нового метода: ортезирования в сочетании с искусственной коррекцией движений посредством функциональной электростимуляции мышц, которые создают фиксацию, частичную разгрузку позвоночника, способствуют уменьшению его деформации, а также избирательно воздействуют на различные группы мышц, обеспечивают независимость электростимуляции мышц от биомеханических условий ходьбы и существенно уменьшают сроки реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

8. Совместное применение ортезирования и искусственной коррекции движений у больных со сколиозом 2-3 степени приводит к уменьшению величины угла деформации позвоночника на 35-64%, ротации позвонков на

23-29%, нормализации структуры ходьбы; при остеохондрозе позвоночника способствует полному купированию болевого синдрома, положительной перестройке биомеханической и иннервационной структуры ходьбы и нормализации движений таза и • позвоночника; при неосложненных переломах позвоночника в короткие сроки обеспечивает ликвидацию дефицита мышечной функции паравертебральных и ягодичных мышц, восстановление нормальной амплитуды движений таза и позвоночника, улучшение динамических параметров ходьбы.

9. Комплексная медико-техническая реабилитация у больных и инвалидов вследствие дорсопатий с применением ортезирования и искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе существенно повышает эффективность медицинской реабилитации и обуславливает снижение тяжести инвалидности у взрослых в 66,7% случаев, изменение структуры инвалидности, уменьшение доли инвалидов II группы и увеличение удельного веса инвалидов III группы на 35,8%%,- инвалидность не определена в 22,7% случае; уменьшение численности детей- инвалидов на 4,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты комплексного многопрофильного исследования инвалидности вследствие дорсопатий являются информационной базой и основой для органов здравоохранения, социальной защиты и государственных структур для разработки комплексных, программ по профилактике и снижению инвалидности, социальной защите, разработки новой тактики и стратегии медико-социальной реабилитации данной категории инвалидов с целью их интеграции в общество.

2. Информационный банк данных впервые признанных инвалидами вследствие дорсопатий по всем субъектам Российской Федерации за 20012003 гг. является основой для разработки программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие дорсопатий для отдельных административных территорий в зависимости от потребностей этого контингента инвалидов.

3. Разработанные методы объективной количественной оценки степени нарушения локомоции у больных и инвалидов вследствие дорсопатий, включающие биомеханические и электрофизиологические методики обследования: подография, динамография, гироскопические исследования движений туловища, электромиография при ходьбе необходимо шире применять в экспертно-реабилитационной практике.

4. Выявленные у больных и инвалидов вследствие дорсопатий новые диагностические признаки: уменьшение коэффициента ритмичности, увеличение двуопорной фазы шага, снижение величины продольной составляющей опорных реакций, характерные изменения электромиографического профиля следует использовать в практике работы учреждений медико-социальной экспертизы для целей реабилитационно-экспертной диагностики и оценки реабилитационного потенциала.

5. Разработанный новый метод восстановительного лечения больных и инвалидов со сколиозом 2-3 степени, пояснично-крестцовом остеохондрозом, неосложненных травмах позвоночника включает сочетание ортезирования и искусственной коррекции движений посредством функциональной электростимуляции мышц может быть широко использован в работе лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений для комплексной реабилитации указанных контингентов больных и инвалидов.

6. Разработанные новые виды функционально-корригирующих корсетов, позволяющих добиться значительного уменьшения деформации позвоночника, повышения его антропоморфности, необходимо шире использовать для реабилитации больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скоблин, Алексей Анатольевич, 2005 год

1. Аганянц Е.К., Шкляренко А.Л. Функциональное лечение сколиотической болезни с использованием форм физической культуры. //Материалы XVII съезда физиологов России. Ростов-на-Дону. 1998, с. 344.

2. Андреева О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов в Москве. // М., 1997, с. 250.

3. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Сырников И.К. Положение инвалидов в Москве.//М., «Медицина»-2004-с.208.

4. Андреева О.С. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалидов//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2003-№1-С.67-75.

5. Андриевская А.О., Корсунская Н.А., Росков Р.В., Целуйко Д.В. Ортезирование при патологии позвоночника: учебно-методическое пособие. СПб., СПБИУВЭК, 2003, 123 с.

6. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты Журн. Невропат, и психатр. 1998.- № 12.-е. 4-8.

7. Афаунов А.И., Афаунов А.А. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Тезисы докладов 7 съезда травматологов-ортопедов России. 2002. с.62.

8. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. Киев: Наукова Думка, 1984, 155 с.

9. Бажина Е.Н., Калинин О.Ю., Петров В.Г. с соавт. Корсетотерапия в комплексном лечении сколиотических заболеваний. //Материалы VII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», СПб., 2002, с. 207.

10. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Шипилова А.В. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с дорсопатиями. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем. Тезисы докладов. М. 2002. с. 186-187.

11. Беленький В.Е. Исследование движений таза и позвоночника при ходьбе. // Ортопедия, травматология и протезирование. М. 1971, № 7, с. 37-43.

12. Беленький В.Е., Широкова Л.И. О положении общего центра тяжести тела у больных сколиозом. //Протезирование и протезостроение. Сборник трудов. М. 1971, выпуск XXVII, с. 129-135.

13. Беленький В.Е. Распределение масс тела у больных сколиозом. // Ортопедия, травматология и протезирование. М. 1975, № 4, с. 16-21.

14. Беленький В.Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения диспластического сколиоза: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1982, 199 с.

15. Белова А.Н., Новиков А.В. Тепловизионные исследования у больных с неврологическими проявлениями поясничного остехондроза. //Журн.невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. Том 89. Вып. 4. 1989.-с. 31-35.

16. Белова А.Н., Маслов С.Ю. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в амбулаторных условиях. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М: Медицина, Том 92. Вып. 3. 1992. -с. 16-19.

17. Белова А.Н.,Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями.М., 1998.,221 с.

18. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001, том 1.

19. Богачева JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного бо-ли)//Неврологический журнал.- 1997.- No. 4.- С. 59 62.

20. Богданов О.В., Николаева Н.И., Михайлеиок Е.Л. Коррекция нарушений осанки и сколиоза у школьников методами функционального биоуправления. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. Том 90. Вып. 8. 1990. -с. 47-49.

21. Бубновский С.М., Румянцев А.Г., Стерхова Г.В., Стерхов Р.В. Этиопатогенетическое лечение хронических дорсопатий.//Материалы первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» М.,С. 61-62.

22. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Кисель А.А., Кулешов А.А., Косова И.А. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника. //Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, N1, 2003, с. 11-23.

23. Витензон А.С., Саранцев А.В. Зависимость электрической активности мышц от скорости ходьбы. //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП. М., 1971, вып. 27, с.26-39.

24. Витензон А.С., Беленький В.Е. К биомеханическому анализу движений таза, позвоночника и работы мышц туловища при ходьбе в норме. //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП. М., 1972, вып. 29, с. 36-47.

25. Витензон А.С., Беленький В.Е. Механизмы вращательных движений таза и позвоночника при ходьбе человека. //Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1976, № 6, с. 58-64.

26. Витензон А.С. Физическое моделирование элементов патологической ходьбы. //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, М., 1980, вып. 55., с. 28-38.

27. Витензон А.С. Физиологическое моделирование элементов патологической ходьбы. //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов ЦНИИПП, М., 1985, вып. 55, с. 28-38.

28. Витензон А.С., Спивак Б.Г., Ройфман Г.Д., Зарезанков В.Г. Коррекция ходьбы инвалидов на протезах голени и бедра посредством электрической стимуляции мышц. //Методические рекомендации. М., ЦНИИПП, 1985,31с.

29. Витензон А.С., Петрушанская К. А., Балякина Г.Н. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. //Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1986, вып. 5, с. 14-22.

30. Витензон А.С. Искусственная коррекция движений посредством электростимуляции мышц как метод перестройки стереотипа ходьбы. //Протезирование и протезостроение. Сб. трудов. М., ЦНИИПП, 1987, вып. 77, с. 65-76.

31. Витензон А.С. Восстановление двигательных актов посредством функциональной электрической стимуляции мышц. //Обзорная информация ЦБНТИ Минсобеса РСФСР, 1988, вып. 1.

32. Витензон А.С., Спивак Б.Г., Ройфман Г.Д., Петрушанская К.А., Коррекция ходьбы больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата посредством многоканальной электростимуляции мышц. //Методические рекомендации. ЦНИИПП, М., 1992, 31с.

33. Витензон А. С., Паламарчук Е. Э. Лечение начальных форм сколиоза посредством электростимуляции мышц при ходьбе. //Методические рекомендации. М., Изд. ЦБНТИ Минсоцзащиты России, 1996, в. 9, 16с.

34. Витензон А.С., Паламарчук Е.Э. Новый патогенетический метод лечения начальных форм сколиоза. //Материалы Международного конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 1997, с. 116.

35. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. М., 1998. 271 с.

36. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. М.,1999. 503 с.

37. Витензон А.С., Скоблин А.А., Петрушанская К. А., Алексеенко И.Г. //Материалы научно-практической конференции «Ортезирование. Путь к совершенству» М., 2002, с. 105-107.52.