Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Корецкая, Людмила Рустемовна

• Корецкая, Людмила Рустемовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корецкая, Людмила Рустемовна

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ

ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ

С ДОРСОПАТИЯМИ.стр.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЗАТРАТ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

ПАЦИЕНТА С ДОРСОПАТИЕЙ.стр.

ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДОРСОПАТИЙ. .стр.

ГЛАВА 6. МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ

ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта»

Актуальность проблемы

Дорсопатии являются профессионально обусловленными заболеваниями работников ОАО «РЖД», учитывая сочетание неблагоприятных производственных факторов (психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сменный характер работ, шум, вибрация, длительное пребывание в положении сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, прыжки и бег по твердой поверхности, влияние метеорологических факторов) [112]. Интерес к данной проблеме, ее актуальность обусловлены прежде всего широкой распространенностью заболевания, часто приводящей , к временной и стойкой утрате трудоспособности и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.

В настоящее время очевиден дефицит системных медико-экономических исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников железнодорожного транспорта [115]. Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью и по причинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертеброневрологической патологией [103,104]. Рост числа больных с болями в спине, представленных преимущественно лицами трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой [103,104].

В 10-20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую [103,104], заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. В то - же время, пребывание больного в стационаре, в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной помощи является сложной экономико-организационной проблемой, требующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные медицинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных.

Информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, рациональном использовании лекарственных препаратов и оборудования позволяет не только дать оценку эффективности работы медицинского персонала, поликлиники и больницы в целом, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД». Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта на основе медико-статистико-экономического анализа деятельности неврологического отделения ЛПУ, позволяющие снизить заболеваемость и затраты на лечение.

Задачи исследования

1. Составить медико-социальный портрет пациента с дорсопатией в рамках НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "РЖД".

2. Провести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости дорсопатией работников железнодорожного транспорта.

3. Провести клинико-статический и экономический анализ диагностики и лечения стационарных больных с дорсопатией.

4. Дать оценку организации стационарной медицинской помощи больным с дорсопатиями и общей стоимости болезни в соответствии с полученными экономическими расчетами.

5. Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с дорсопатиями.

Научная новизна работы

Впервые получены данные об основных медико-социальных характеристиках при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации неврологической помощи с позиции медицинского и экономического эффекта.

Впервые с использованием методик медико-статистико-экономического анализа проведена оценка затрат, их структуры при ведении больных с дорсопатиями, впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения больных с данной патологией в лечебных учреждениях.

Практическая значимость

• Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи больным с дорсопатиями, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.

• Анализ структуры и динамики заболеваемости дорсопатиями, экономических издержек диагностики и лечения стационарных больных способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.

• Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения дорсопатий у работников железнодорожного транспорта.

Положения. выносимые на защиту

• Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливает высокий уровень заболеваемости дорсопатиями, что влечет за собой значительные экономические потери.

• Затраты стационарного лечения работников, занимающихся умственным и легким физическим трудом, преобладают над затратами стационарного лечения работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.

• Общая стоимость болезни при дорсопатиях среди работников ОАО «РЖД» является высокой за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.

• Организация помощи при дорсопатиях недостаточно эффективна с точки зрения структуры использования финансовых ресурсов.

• Комплекс мероприятий по оптимизации помощи больным с дорсопатиями включает в себя эффективную первичную и вторичную профилактику дорсопатий и является основой для снижения заболеваемости данной патологией и повышения эффективности ее терапии.

Внедрение результатов диссертации

Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и неврологического стационара НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 22 апреля 2009 г.), международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (г. Саратов 15 сентября 2009 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 печатных страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 154 отечественных и 11 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Корецкая, Людмила Рустемовна

ВЫВОДЫ

1. Медико-социальный портрет пациента с дорсопатией отражал I паритетное соотношение лиц мужского и женского пола (53,1% женщин и 46,8% мужчин) в возрасте 51,6 и 47,1 лет соответственно, преимущественно городского жителя (74,2%), из которых 58,8% были женщины. Сельские жители были представлены в меньшей доле и преимущественно мужчинами (62,8%).

Наибольшую долю во всех группах по степени тяжести труда занимали пациенты с люмбоишиалгией (37,3%). Пациенты с легкой физической нагрузкой были более подвержены дорсопатии с поражением на шейном уровне, тогда как пациенты с тяжелым трудом были более подвержены дорсопатии с поясничной локализацией.

2. В развитии дорсопатий на шейном и грудном уровне определяющая роль принадлежала напряженности труда, воздействию неблагоприятных метеофакторов, статическому напряжению мышц при длительном пребывании в позе стоя и сидя. Причиной дорсопатий поясничного уровня в большинстве случаев являлись: вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов, работы связанные с перемещением груза вручную, частыми наклонами корпуса.

3. Наибольшими оказались затраты на лечение и обследование пациентов с цервикокраниалгией и радикулопатией.

Средние затраты на лечение пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание были больше, чем на лечение выздоровевших (р<0,05), средние затраты на лечение женщин были больше, чем на лечение мужчин (р<0,05), средние затраты на лечение пациентов, проживающих в городе были больше, чем на проживающих в сельской местности (р<0,05)

Наибольшими средними затратами являлись затраты на пациентов 1 группы (легкая физическая нагрузка), наименьшими - затраты на пациентов 4 и 5 групп (тяжелый труд 1 и 2 степени).

4. Увеличение средних затрат на пациента в стационаре не превышало уровня инфляции. Наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных дорсопатиями составляли в среднем 6,3% в сутки на одного пациента.

В результате оценки затрат на пребывание пациента в стационаре с учетом расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь в результате недопроизводства валового регионального продукта было выявлено, что увеличение затрат превысило уровень инфляции на 27,2%.

5. Для оптимизации медицинской помощи и улучшения клинического эффекта от лечения разработана структура реабилитационного отделения, позволившая уменьшить расходы по бюджету социального страхования и недопроизводства валового регионального продукта у пациентов при профилактическом лечении; уменьшить фонд заработной платы; исключить затраты на содержание пациента в лечебном учреждении, снизить плату за использование площадей, отсутствия расходов на питание и медикаменты.

Основным ожидаемым результатом является то, что реабилитационное отделение позволит снизить заболеваемость дорсопатиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медико-социально-экономическая оценка оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта является информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты населения и государственных структур для разработки комплексных программ по лечению, профилактике и снижению заболеваемости дорсопатиями.

2. В зависимости от выраженности болевого синдрома необходимо максимально раннее (уже в первые сутки) начало проведения реабилитационных мероприятий. Целесообразна организация дневных стационаров, поликлинических альгологических и реабилитационных отделений для лечения пациентов с дорсопатиями. После выписки больного из стационара необходимо продолжение проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных или домашних условиях.

3. При ведении больных при дорсопатиях представляется целесообразным ремоделирование расходов в сторону финансирования лечения, реабилитации и профилактических мероприятий.

4. При организации эффективной медицинской помощи пациентам с дорсопатиями, учитывая, что 40% пациентов в качестве причины своего заболевания отмечают эмоциональные перегрузки, в программе курсов тематического усовершенствования врачей предусмотреть программу и включить материалы по вопросам психотерапии в свете современных представлений о данной патологии.

5. С целью оптимизации профилактической работы при поликлинике целесообразна организация «Школы больных с дорсопатиями», задачами которой являются обучение больных здоровому образу жизни, правильному двигательному стереотипу, физическим упражнениям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корецкая, Людмила Рустемовна, 2010 год

1. Абдукадиров У. Т., Абдукадирова Д. Т. Современные аспекты диагностики и лекарственной терапии, поясничных болей вертеброгенной этиологии: Метод, реком.- Андижан, 2007.- 28 с.

2. Абдукадиров У.Т. Клинический полиморфизм неврологических синдромов поясничного остеохондроза, их диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 2008. - 20 с.

3. Авакян Ш.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. О применении мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000. -№ 5.- С. 26-31.

4. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. Заболевания периферической нервной системы// Болезни нервной системы/ под ред. Н.НЯхно, Д.Р.Штульмана М.: Медицина, 2001.-Гл.6.- С. 459-566.

5. Авксеньтьева М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением//Экономика здравоохранения. -2007.- №11.- С 10-15.

6. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице //Consilium medicum. -2002.-Т.2.-№2.-С.96-102.

7. Алексеев В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома// РМЖ.- 2003. -№ 11.-С. 602-606.

8. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботоксаII Неврологический журнал.- 2001.-№ 6.- С. 30-35.

9. Ананьева Л,П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства в аптеке. М.: МЦФЭР, 2005.- 158 с.

10. Ашурова (Шван) С.Н., Шиман А.Г., Максимов А.В. Эффективность применения сочетанных методов физиотерапии в лечении больных деформирующим остеоартрозом в амбулаторных условиях// Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2003.- №1.- С. 214-215.

11. Бабушкин С .Я. Ответственность больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук.-Волгоград, 2007. 23 с.

12. Бадретдинов P.P. Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса республики Башкортостан: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Москва, 2006.-22 с.

13. Бадретдинов P.P., Фомин А.А. Обеспечение качества медицинской помощи в санаторно-курортных условиях // Сборник научных трудов. -Уфа Янган-Тау, 2002. -С. 24 - 29.

14. Балабанова Р. М. Нимесулид — противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2//РМЖ. -2001. -Т. 9. -№ 7. -С. 291— 298.

15. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли// РМЖ. -2003.-№25,-С 20-24.

16. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника// Русский медицинский журнал. -2006.- Том 3. -№ 3.- С. 39-40.

17. Белова А.Н. Миофасциальная боль//Неврологический журнал. -2000. -№ 5. -С.4-7.

18. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. -М.: АОЗТ «Антидор», 1997. -212 с.

19. Богачева J1.A. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1998.-21с.

20. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли//Неврологический журнал.- 1996.- № 2.- С. 4-8.

21. Богачева JI.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение I. Альгологическое отделение //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. №3. -С. 39-42.

22. Богачева Л.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение II. Алгоритмы диагностики и лечения //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. -№ 3. -С. 42-45.

23. БогачеваЛ.А. УшаковГ.Н. ВахлаковА.Н. Амбулаторное лечение болей в спине//Неврологический журнал. -1998. -№3. -С. 65-66.

24. Боль в спине: лечение и профилактика/ Богачева Л.А., Седова Т.Н., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. //Врач.- 2000. -№4. -С. 21-22.

25. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей//Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни/под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М.: Медицина, 1997. -С. 411-439.

26. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига. -1991. -145с.

27. Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//Лечение нервных болезней. -2000. -Том 1. -№ 1. -С. 8-14.

28. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях//Болевые синдромы в неврологической практике/под. ред. А.М.Вейна. -М.:Медпресс,1999. -С. 217-283.

29. Воробьева О.В. Миофасциальная боль// Consilium Medicum. 2009. № 1.

30. Герасимова М.М. Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. -Тверь: «Триада», 2003. -127 с.

31. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологический и медико-психологические исследования: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Н.Новгород, 2001.- 22с.

32. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1998. -№ 8. -С. 27-33.

33. Гришунина И.Н. Использование женского труда в современной экономике России: Автореф. дис.канд. экон. наук / Сарат. гос. техн. ун-т. Саратов, 2002. - 18 с.

34. Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. -М.: Медицинская литература, 2008.- 296с.

35. Гусев Е.И. Нервные болезни. -М.: Медицина, 1988. -637 с.

36. Густов А.В., Сигрианский К.И. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2001.- № 1. -С. 20-22.

37. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. -№ 12. -С. 4-9.

38. Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии//Болевые синдромы в неврологической практике/под ред. Вейна A.M. М.: Медпресс-информ, 2001.- С. 284-289.

39. Данилов А.Б. Нейропатическая боль.- М.: Нейромедиа, 2003.- 67 с.

40. Диагностика и лечение дорсопатий. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации/ Маркин С.П.- М.: ФФОМС,- 2005. -32 с.

41. Диклонат при ревматоидном артрите/ Цветкова Е.С., Алекберова З.С., Балабанова P.M., Иванова М.М., и др.//Терапевтический архив. -1994. -№ 5. -С. 69-72.

42. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара// Экономический вестник фармации. -2004. -№ 7. -С. 14-17.

43. Дубиков А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: некоторые практические аспекты применения //Consilium Medicum.-2009.-№ 1.

44. Дюкова Г.М. Хронические болевые синдромы в общей практике: проблемы диагностики и лечения//СопзПшт medicum. -2009. -№ 1.

45. Ежов М.В. Взаимодействие антигипертензивных и нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущества амлодипина//СопзШиш medicum.-2005.-№l 1.

46. Елисеева И.И. Юзбашев М.М Общая теория статистики.- М.: Финансы и статистика, 2003. -365 с.

47. Жарков П.Л. Жарков А.П. Бубновский С.М.Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение.- М.: Юниартпринт, 2001.- 144 с.

48. Жигульцов И.Э. Инвалидность вследствие дорсопатий в Москве. Трудовая занятость и профессиональная реабилитация инвалидов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 19с.

49. Здравоохранение Астраханской области в 2007 году. Статистический сборник/под редакцией В.Г.Акишкина, М.Г.Хасанова. Астрахань: Издатель Сорокин Роман Васильевич. -2008. -250 с.

50. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. Трансдермальная терапевтическая система с лидокаином новый подход к лечению периферической нейропатической 6ojiH//Consilium Medicum.-2006.-№8.

51. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М.: Медпресс, 1998. -367 с.

52. Каменев Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. -Петрозаводск: Интел Тек, 2004. -147 с.

53. Камчатнов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в cnHHe//Consilium medicum. 2004.- № 6.

54. Камчатнов П.Р. Спондилогенные дорсопатии: современные возможности терапии//Врач.- 2005. -№ 7. -С. 45.

55. Клименко А.А., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения //РМЖ.- 2006.- Т. 14.- №2.- С 14-16.

56. Клиническая неврология: учебник: в 2 т./Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. -М.: Медицина, 2002. -704 с.

57. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине/под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова P.M. и др. 2-е изд, испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -1289 с.

58. Кочнева Т.В. Эффективная реабилитация больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи»: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2004.- 22с.

59. Кочунева О .Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2004.- 20с.

60. Кузьмина С.В. Влияние качества медицинской помощи и временной нетрудоспособности на исход течения болезней системы кровообращения у работников локомотивных бригад//СопзПшт medicum. 2006. -№ 6.-С12-14.

61. Кукушкин M.JL, Хитров Н.К. Общая патология боли.- М.: Медицина, -2004.-144 с.

62. Кукушкин М.Л. Хитрон Г.К. Общая патология боли. -М.: Медицина, -2004. -120 с.

63. Кучеренко В.З. Фокин И.В. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи//Экономика здравоохранения.- 2007. -№6.-С. 5-14.

64. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли.- М.: АИР-арт, 1998.-184 с.

65. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза n03B0H04HHKa//C0nsilium medicum.- 2005.- № 1.

66. Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии.- М.: Медпресс-информ, 2006.- 56 с.

67. Левин О.С. Макаров Г.В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы.// Неврологический журнал.- 2002.- № 3. -С. 38-46.

68. Левит К., Захсе И.Ю Янда В. Мануальная медицина.- М.: Медицина, 1993.-511с.

69. Лейдерман Е.Л. Диагностика и физиотерапевтическое лечение болевого синдрома при плечевом эпикондилите: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2008.- 20с.

70. Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. -Минск: Вышэйш. шк. -1990. -207с.

71. Мазина Е.И. Организационные и медико-социальные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2006.- 20с.

72. Мальцева И.Я. Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2007.- 20с.

73. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

74. Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08. Рациональное питание: утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко 18.12.2008 г.- С. 9-10.

75. Морфологическая характеристика синдрома фибромиалгии/ Тузлуков А.П., Скуба Н.Д., Горбатовская Н.С., Ивачев А.С.// Арх. патол. -1993.-№ 2.-С. 47-50.

76. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения//Русский медицинский журнал. -2001. -Т.9. -№ 78.- С. 265-270.

77. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты// РМЖ.- 1999.- Т.7.- № 8. -С. 125-129.

78. Насонова В.А. Багирова Г.Г. Боль в нижней части спины у подростков//Леч. врач. -2005.- № 1. -С. 40-41.

79. Насонова В.А. Боль в спине. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения//С on s Шиш medicum. 2004.-№8.

80. Насонова В.А. Денисов Л.Н. Ревматические болезни в практике семейного врача. // РМЖ. -2001. -Т.8.- № 9.- С. 302-306.

81. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям// РМЖ.- 2000. -Т.8. -№ 9.- С. 103-111.

82. Насонова В.А. Рациональное применение НПВП в ревматологии. // РМЖ.- 2002.- Т. 10.- № 6.- С.302-306.

83. Никонов В.В., Нудыга А.Н., Никонова В.В. Диклофенак в клинической практике//Медицина неотложных состояний. 2006.- № 6.-С.24-26.

84. Новик А.А. , Ионова Т.Н. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов/под редакцией Ю.Л. Шевченко.- М.: ГЕОТАР-МЕД- 2004.- 240 с.

85. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 096.-М. 1998.-С. 5-9.

86. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов/ Лисицын Ю.П.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002г.- 520 с.

87. Опыт клинического применения геля диклоран плюс в комплексной терапии ревматологических больных/ Федина Т.П., Гришаева Т.П., Шекшина Е.В., Балабанова P.M.// РМЖ. -2004.- № 12.- С. 11-17.

88. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы/ Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н.//Лечение нервных болезней. -2004.-№3. -С. 26-28.

89. Пенионжкевич Д.Ю. Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Москва, 2004.- 19 с.

90. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты/ Стожаров В.В., БагненкоС.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н.//Экономика здравоохранения. -2008.- № 1. -С.24-28.

91. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи/ Кучеренко В.З. Мартынчик С.А.Хомяков С.М. Мартынчик Е.А.//Экономика здравоохранения.- 2007. -№ 6. -С. 14-20.

92. Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. -2003. -№ 11. -С. 40-41.

93. Подчуфарова Е. В., Яхно П. Н., Алексеев В. В.и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. -2003.- №1. -С. 34-38.

94. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке//Трудн. пациент. -2003. -№ 1.-С.4-9.

95. Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//СопБШиш medicum. 2005. № 8.-С.25-27.

96. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003. -245с.

97. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине, конечностях// Болезни нервной системы. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2003. -С.48-56.

98. Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы/под ред. А .Я. Креймера.Изд.2-е, переработ, и доп. -Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1989. -280 с.

99. Правдюк Н.Г. Клинико-инструментальная характеристика дорсопатий у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.

100. Применение Вольтарена Эмульгеля в лечении дорсопатий/ Бадалян O.JL, Бурд С.Г. ,Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В.// РМЖ.-2007. -№ 5. -С.39-42.

101. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике //Consilium medicum. 2007. -№ 8.

102. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов/под ред. Веселовского В. П., Попелянского А. Я., Саховского П. И., Хабриева Р. У. -Казань: ИУВЛ, 1982. -48 с.

103. Росляков А.Е. Социально-психологическая адаптация студентов в условиях ВУЗА МПС: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ярославль, 2003.- 20с.

104. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. /-М.: Росстат, 2007. -480 с.

105. Руководство по железнодорожной медицине: в 4 т. /под редакцией В.М. Сибилева, Ю.Н.Коршунова, А.З. Цфасмана.-М.: Полигран, 1991. -Том 2. -299 с.

106. Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//Русский медицинский журнал. -2003. -№ 25. -С.45-47.

107. Рябов А.Г.Применение ксидифона в комплексной терапии острого и хронического болевого синдрома у больных с дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.- 20с.

108. Салатник В.М. Совершенствование управления здравоохранением открытого акционерного общества» Российские железные дороги» в период структурной реформы: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Хабаровск, 2006.- 20с.

109. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -398 с.

110. Сквознова Т.М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Москва, 2008.- 20с.

111. Скоблин А.А. Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2005.- 20с.

112. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Рапопорт С.И. Органные неврозы как психосоматическая проблема//Журн. неврол. и психиат. -2000. -№ 12. -С.4-12.

113. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника/ Т. Т. Батышева, Л. В. Багирь, 3. В. Кузьмина, А. Н. Бойко// Лечащий врач.-2006. -№ 6. -С 71-78.

114. Справочник по формулированию диагноза заболеваний нервной системы/под ред. Штока В.Н., Левина О.С. М.: МИД, 2006. -495 с.

115. Статистический ежегодник Астраханской области. -2007. -240 с.

116. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М.: Медицина, 1991. -156 с.

117. Табеева Г.Р. Фибромиалгия//СопзПтт medicum. 2000.- № 2.

118. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.

119. Ткаченко О.Н. Совершенствование методов диагностики и реабилитации детей с деформирующими дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 2004.- 20с.

120. Тонких Е.В. Особенности фармакотерапии артериальной гипертонии у лиц, связанных с движением поездов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 2007.- 20с.

121. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Инъекционная терапия болевых мышечно-фасциальных синдромов//Всесоюзная конференция ревматологов: тезисы докладов,- М., 1988. -С.128-130.

122. Управление качеством/под редакцией С.Д. Ильенковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -280 с.

123. Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 2. С. 2-8.

124. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни.- 2002.- № 2. -С. 14-17.

125. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов//РМЖ.- 2002. -№ 10. -С.67-72.

126. Цурко В. Боль в спине у пожилых/ЯСлиническая геронтология.- 2006. -№2.-С.3-10.

127. Цурко В. Дорсопатии: Факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом//РМЖ.- 2003.- №11. -С. 37-45.

128. Чернышева Т.В. Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Оренбург, 2008.- 20с.

129. Чернышева, Т. В. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты лечения //

130. Научно-практическая ревматология. -2005. -№ 2. -С 42-44.

131. Шайдаева И.А. Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и их комплекса для лечения и профилактики у больных цервикальной дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2007.- 20с.

132. Шапошникова С.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: дисс. .канд. мед. наук.- Астрахань, 1977.- 143 с.

133. Шварц Г.Я. Новые направления в создании противовоспалительных препаратов// Химико-фармацевтический журнал .- 1999.- №11. -С.1317-1326.

134. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. -М.: Реафарм, 2004. -62 с.

135. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998. 336 с.

136. Шепетова О.Н. Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохондрозом позвоночника//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004. -№ 2. -С. 31-34.

137. Шостак Н. А. Дорсопатии в практике терапевта ■— новые возможности лечения//Терапевтический архив.- 2003. -№ 12.- С. 59-60.

138. Шостак Н.А. Боль в нижней части спины: алгоритмы лечения//Справочник поликлинического врача,- М.: Медицина, 2003.-Том ОЗ.-№4.- С.56-59.

139. Шостак Н.А. РГМУ Боль в спине (дорсопатия). Возможности диагностики и лечения//РМЖ.- 2004. -№ 12. -С.115-120.

140. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины //Consilium medicum. 2003. № 6.

141. Шостак Н.А., Клименко А.А, Правдюк Н.Г. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения//Русский Медицинский Журнал. -Т. 14, -№ 2, 2006.- С. 47-51.

142. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология//Справочник практического врача. -М.:Медпресс-информ, 2005.- С. 70-90.

143. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // Болезни нервной системы. / под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. М.: Медицина, 1995. -С. 504-519.

144. Шухов B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами//РМЖ. -2004. -Т. 12. -№ 7. -С.234-239.

145. Щепин О.П. Купеева И.А. Щепин В.О. Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России.-М: Медицина, 2007.-46 с.

146. Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. New York, Churchill Livingstone, 1997. -P.37-45.

147. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002. -P.49-57.

148. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain//Curr Opin Rheumatol. -1992.- № 4.- P.226-32.

149. Giles LGF. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. Ed. Giles L.G.F. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997.- P. 219-227.

150. Omololu В., Alonge Т.О., Ogunlade S.O. et. al. Double blind clinical trial comparing the safety and efficacy of nimesulide (lOOmg) and diclofenac in osteoarthrosis of the hip and knee joints // West. Afr. J. Med. -2005. -Vol. 24. №2.- P. 128-133.

151. Patel A., Ogle A. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain.//Am Fam Physician, 2000.-V.61. P. 1789-1790.

152. Metscher В., Kubler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago//Fortschr Med Orig., 2001.- V.4. P. 147-151.

153. Shah AA, Thjodteifsson В., Murray F.E. et al. Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury: comparison of nimesulide and naproxen.//Gul., 2001. -V.48. -P.339-346.

154. Singla A.K., Chawla M., Singh A. Nimesulide: some pharmaceutical and pharmaco logical aspects.//J.Pharm. Pharmacol., 2000. -V.52. P.467-486.

155. Truchon M, Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review//J occupacional rehabilitat. 2000.- № 10.- P.l 17142.129