Оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объема оперативного вмешательства (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Полунин, Сергей Викторович

• Полунин, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полунин, Сергей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема определения границы жизнеспособной мышечной ткани конечностей при выборе объёма оперативного вмешательства

1.1.1 Проблема определения жизнеспособности мышечной ткани во 9 время оперативного вмешательства при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей

1.1.2. Проблема определения жизнеспособности мышечной ткани во 11 время оперативного вмешательства при диабетической гангрене нижних конечностей

1.1.3. Проблема определения жизнеспособности во время оперативного 13 вмешательства при травматических и огнестрельных повреждениях нижних конечностей

1.2. Современные методы определения жизнеспособности мышечной 21 ткани

1.3. Электрические свойства биологической клетки и ткани 32 РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Метод измерения электрофизиологических показателей мышечной ткани °

2.2.2. Методики постановки экспериментов

2.2.3. Методы гистологического исследования мышечной ткани

2.2.4. Методика расчёта основных математических соотношений для 47 обработки результатов экспериментов

2.2.5. Методики статистической обработки 51 РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследований первой серии эксперимента

3.2. Результаты исследований второй серии эксперимента

3.3. Математическая обработка результатов эксперимента

3.3.1. Количественная оценка величины диэлектрической 58 проницаемости мышечной ткани

3.3.2. Количественная оценка величины электрической ёмкости 61 мышечной ткани

3.4. Корреляция данных макроскопической картины, расчётных показателей и результатов гистологического исследования

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ 93 ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Анализ результатов экспериментов

4.1.1. Анализ результатов первой части эксперимента

4.1.2. Анализ результатов второй части эксперимента

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объема оперативного вмешательства (экспериментальное исследование)»

Актуальность темы. Научно-технический прогресс в течение последних десятилетий оказал огромное влияние на развитие медицинской науки в целом, и в значительной мере определил результаты клинической практики, в том числе и в неотложной хирургии. Внедрение современной хирургической техники открыло перед клиницистами большие перспективы. Однако и в настоящее время, при высоком уровне развития медицинских технологий, в практической медицине сохраняется нерешенной проблема объективной оценки жизнеспособности органов и тканей организма человека. Особенно эта проблема значима в ургентной хирургии и травматологии, при массовом поступлении раненых и больных, при оказании помощи пострадавшим во время стихийных бедствий и военных конфликтов [22, 108]. Оценка жизнеспособности мягких тканей во время оперативных вмешательств на конечности определяет объём некрэктомии и уровень ампутации. При. выборе уровня ампутации важным фактором является стремление хирурга сохранить возможно большую часть конечности при условии, что культя будет пригодной для протезирования. Риск оставления нежизнеспособных тканей грозит гнойно-некротическими осложнениями, влияющими на исход заболевания. Однако до сих пор при определении жизнеспособности тканей хирург, полагаясь на свой опыт, ориентируется на их макроскопические изменения. Несмотря на значительный опыт хирургов и кажущуюся простоту операции, при ампутации нижних конечностей сохраняется значительное число послеоперационных осложнений и высокая летальность от 10,2 до 67% [10,42,86,102,117,160]. Частота осложнений обусловленных гнойно-некротическими процессами в послеоперационной ране составляет 40-60%, [3, 11, 78, 82, 121, 136, 148, 164, 180], а летальность среди больных с нагноением культи достигает 43,7% [22, 93, 174,183,185]. Такие осложнения, как некроз мягких тканей и нагноение послеоперационных ран после ампутации ниже колена приводят к реампутации уже на уровне бедра в 50% случаев [16, 46, 174].

После высоких ампутаций на уровне бедра отмечается низкое качество жизни больных - лишь 30,3% из них пользуются протезом [89, 133], в то время как после ампутаций на уровне голени пользуются протезом 69,4% пациентов [130].

Выбор оптимального уровня ампутаций определяется на основе выявления границ жизнеспособной и нежизнеспособной ткани. До настоящего времени ни один из методов оценки жизнеспособности мягких тканей не нашел широкого применения в практике. Причиной тому, по нашему мнению, служит недостаточная доступность методов: относительная дороговизна оборудования, расходных материалов, сложность применения методики и (или) анализа результатов, а также потребность в большом количестве времени на проведение исследования и высококвалифицированном персонале для оценки результатов исследования.

Таким образом, активное хирургическое лечение заболеваний и травм мягких тканей конечностей поставило перед хирургами вопросы, касающиеся объективизации определения зон повреждения и выбора границ хирургической агрессии. Объективная оценка морфофункционального состояния мягких тканей конечностей в динамике некробиоза как ишемического, так и травматического генеза - оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объема оперативного вмешательства, обуславливающая выбор оптимальных объемов иссечения мягких тканей - актуальная, имеющая большое практическое значение, однако нерешенная проблема. Это и явилось предметом данного исследования.

Цель работы. Обосновать способ и доказать объективность оценки жизнеспособности мышечной ткани конечности на основе изменения её емкостного сопротивления в экспериментальном исследовании.

Задачи исследования.

1. Исследовать характер изменений емкостного сопротивления мышечной ткани конечности в процессе её некробиоза в зависимости от времени прошедшего после гибели животного.

2. На основе изучения результатов оперативных вмешательств доказать объективность оценки жизнеспособности мышечной ткани конечности по изменению емкостного сопротивления в процессе некробиоза

3. Определить и сопоставить изменения емкостного сопротивления мышечной ткани конечности в процессе некробиоза с материалами гистологических исследований.

4. Определить математическую значимость изменений емкостного сопротивления в процессе морфофункциональных изменений мышечной ткани конечности от жизнеспособного состояния до необратимого некробиоза.

5. Обосновать возможность применения нового способа в клинической практике.

Научная новизна исследования

В результате проведенного экспериментального исследования впервые на достаточно большом материале выявлены закономерности, исследован характер изменений емкостного сопротивления мышечной ткани конечности в динамике развития в ней процессов некробиоза.

Установлено, что с увеличением времени от момента гибели животного уменьшается емкостное сопротивление в мышечной ткани, то есть при изменении жизнеспособности мышечной ткани изменяются её электрофизиологические свойства.

Выявлена корреляционная связь емкостного сопротивления мышечной ткани и её жизнеспособности (живая ткань, обратимый некробиоз, некроз) на различных участках конечности, подтверждённая данными гистологического исследования.

Определена математическая значимость изменений емкостного сопротивления в процессе морфофункциональных изменений мышечной ткани от жизнеспособного состояния до необратимого некробиоза.

Выявлено, что емкостное сопротивление жизнеспособной мышечной ткани отличается от таковой с необратимыми морфофункциональными изменениями не менее чем в 1,6 раза, что является теоретическим обоснованием возможности применения данного способа в экспресс -диагностике при выборе объема оперативного вмешательства в клинической практике.

Практическая значимость работы

Разработан научно обоснованный и апробированный в экспериментальных исследованиях на животных новый способ определения жизнеспособности мышечной ткани конечностей. Данный способ может быть предложен для количественной научно обоснованной экспресс-диагностики жизнеспособности мышечной ткани конечностей в неотложной и плановой хирургии. Это позволит разработать аппарат и методику для быстрого интраоперационного определения границ жизнеспособности мышечной ткани конечностей, что будет способствовать улучшению результатов лечения и профилактике послеоперационных осложнений у больных и раненых, а также повышению юридической защищенности врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1. При изменении жизнеспособности мышечной ткани изменяется её емкостное сопротивление.

2. Емкостное сопротивление жизнеспособной мышечной ткани отличается от таковой с необратимыми морфофункциональными изменениями не менее чем в 1,6 раза.

3. Изменение емкостного сопротивления мышечной ткани является объективным критерием её морфофункционального состояния.

Реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, из них 12 - в центральной печати. Получен патент РФ на полезную модель № 76208 по заявке № 2008119072 от 20 сентября 2008 года (приложение №1). Идея экспериментального исследования победила в конкурсе инновационных проектов Первой Международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине», Курск, 2008г. (приложение№2).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Полунин, Сергей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Изменения емкостного сопротивления мышечной ткани конечности являются объективным критерием её морфофункционального состояния. С увеличением времени от момента гибели тканей животного математически значимо изменяется емкостное сопротивление мышечной ткани, позволяющее выделить три интервала, соответствующих жизнеспособной ткани, некробиозу обратимому и некрозу. Емкостное сопротивление мышечной ткани в процессе некробиоза (от жизнеспособного состояния до необратимого некроза) отличается не менее чем в 1,6 раз.

2. Между степенью жизнеспособности и емкостным сопротивлением мышечной ткани существует прямая корреляционная связь, подтверждённая данными гистологического исследования. Обратимым изменениям мышечной ткани соответствует электрическая емкость 0,099-0,13 пикоФарад, обратимым изменениям с возможным частичным восстановлением функции -0,13-0,17 пикоФарад, необратимым изменениям мышечной ткани - 0,17-0,39 пикоФарад.

3. Степень жизнеспособности мышечной ткани характеризуется определёнными изменениями электрической переменной: для жизнеспособной ткани они соответствуют 1,14-0,63 В, для обратимого некробиоза - 0,63-0,3 В, для некроза - от 0,3 В и ниже.

4. Результаты оперативных вмешательств зависят от степени жизнеспособности ткани в зоне ампутации. При выполнении ампутации на жизнеспособных тканях у всех животных раны культи конечности заживали первичным натяжением в течение 7суток, при оперативных вмешательствах на тканях в состоянии обратимого некробиоза в 30% случаев отмечалось нагноение культи, а сроки заживления увеличивались до 11 суток, при операциях на некротизированных тканях нагноение культи происходило в

80% случаев, а в 30% наступал летальный исход, связанный с гнойно-интоксикационными осложнениями со стороны послеоперационной раны.

5. Метод определения изменений емкостного сопротивления является объективным критерием морфофункционального состояния мышечной ткани конечности, что может быть основой для применения данного способа в клинической практике при выборе объема оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Способ определения жизнеспособности мышечной ткани на основе изменения ее электрофизиологических свойств (емкостного сопротивления), после технической и эстетической модернизации может быть предложен для клинического испытания экспресс-диагностики жизнеспособности мышечной ткани в практической хирургии.

2. Данный способ может быть предложен для количественной научно обоснованной экспресс-диагностики жизнеспособности мышечной ткани в неотложной и плановой хирургии, что будет способствовать профилактике послеоперационных осложнений, улучшению результатов лечения раненых и больных и повышению юридической защищенности врачей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полунин, Сергей Викторович, 2010 год

1. Абышов Н.С., Закирджаев Э.Д. Большие ампутации у больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей //Хирургия. 2005. №12. С. 59-64.

2. Антонов В.Ф., Вознесенский С.А., Черныш A.M. Медицинская биофизика. Биофизические свойства живой ткани. Моделирование биофизических процессов. М. 1991. С. 59.

3. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Алгоритм диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы.// Леч. врач. 1998. №2. С. 7-10.

4. Атанов Ю.П., Шамычкова А.А. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей//Рос. мед. журн.- 2001. №5. С. 12-16.

5. Афонин А А. Прогноз и оптимизация хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов на Дону 2003.С. 21.

6. Бабинков В.И. Новая закономерность изменения электрических параметров вызванная сокращением скелетной мышцы при её некробиозе// Бюлл. эксперим. биол. и мед. 2000. №10. С. 374-373.

7. Баньков В.И. Биоэлектромагнитная диагностика ишемии. Вопросы разработки и внедрения радиоэлектронных средств при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний М.: Радио и связь, 1984. С. 31-35.

8. Белоедова М.В. Улучшение качества жизни геронтологических больных с дистальной диабетической макроангиопатией путём снижения уровня ампутации// Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. С. 22.

9. Бреговский В.Б. и др. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. СПб.: Изд. «Диля», 2004. С. 263.

10. Бурлеева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 1999. Т.5, №1. С. 17-21.

11. Бунакова Е.А. Осложнения ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Караганда, 2001. С. 25.

12. Васильев А.Ю. Комплексная лучевая диагностика состояния культи голени после минно-взрывных ранений// Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н. Приорова. 2005. №4. С. 48-59.

13. Васильев А.Ю. Лучевые методы диагностики изменений культи бедра и голени после ампутации вследствие минно-взрывных травм// Вестн. рентгенол. и радиол. 2006. №6. С. 31-44.

14. Винницкий Л.И., Егоров И.А. и др. Концентрация миоглобина в сыворотке крови — критерий оценки повреждения мышечной ткани у больных с синдромом позиционного сдавления// Анестезиол. и реаним. 1995. №4. С. 47-49.

15. Войновский Е.А., Колтович А.П. Комбинированные термомеханические повреждения. М., 2006.- С. 99.

16. Воробьёв А.И. К вопросу о лечении пострадавших при взрывах- по следам Беслана 2005// Тер. арх. 2005. Т. 77, №8. С. 82-83.

17. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдалённых результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. С. 45.

18. Выклюк А.К. Лучевая диагностика состояния культи бедра после минно-взрывных ранений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. С. 22.

19. Выродов К.С., Рогачевский Д.В. Вопросы диагностики жизнеспособности мышечной ткани для определения лечебной тактики при синдроме длительного сдавления// Сб. матер, юбил. конф., посвящ. 90-летию Макарова. М., 1998. С. 372-375.

20. Выродов К.С., Рогачевский Д.В. Способ определения жизнеспособности мышечной ткани при синдроме позиционного сдавления: Патент по заявке № 2161307 от 22.06.1999г. выдан 27.12.2000г.

21. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян А.В. Микроциркуляция убольных с хронической ишемией нижних конечностей// Ангиол. и сосуд, хир. 2003. Т.9, № 2. С. 130-136.

22. Галстян Г.Р. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом// Consilium medicum. 2006. Т.8, №9. С. 89-92.

23. Галстян Г. Р., Токмакова А.Ю. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы// Врач.2006.№11.С.42-48.

24. Гаркави А.В. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей// Мед. помощь. 2000. №2. С. 23-28.

25. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: Мед. информ. агентство, 2007. С. 475.

26. Герасимова Г.В. Методические особенности лечебной физкультуры в реабилитации больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2004. С. 18.

27. Гостищев В.К., Хохлов A.M., Вертьянов и др. Тепловидение в ранней диагностике гнойных воспалительных заболеваний мягких тканей и при контроле за течением раневого процесса// Сб. науч. тр.: Темп-85. Л., 1985. С. 482-484.

28. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии// Хирургия. 1997. №8.-С. 11-15.

29. Гранкин В.И. Актуальные вопросы лечения острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления// Анестезиол. и реаним. 2005. №2. С. 59-61.

30. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений//Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2001. Т. 160, №5. С. 76-80.

31. Гусейнов А.Г. Способы закрытия ран при лечении открытых и огнестрельных переломов нижних конечностей.//- Хирургия. 2005. №6. С.51-54.

32. Дубай М.Х. Диагностика и хирургическое лечение осложнённых форм синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2006. С. 17.

33. Дубровский И.А., Абульханов А.Р. и др. Прибор для диагностирования некротизированных участков скелетной мускулатуры человека и животных// Мед. техн. 1988. №4. С. 25-27.

34. Дувидович Б.Д., Сергеев С.В., Пузин С.Н., Спивак М.И. Первичное протезирование как медико-техническая реабилитация инвалидов с ампутационными культями нижних конечностей// Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н. Приорова. 2002. №4. С. 49-54.

35. Ерёмин А.В. Последствия минно-взрывных травм нижних конечностей и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. С. 22.

36. Ерохов А.Н. Патофизиологические предпосылки прогнозирования раневого процесса и оптимизации лечения раненых в конечности// Клин, мед. и патофизиолог. 1997. №1. С. 48-53.

37. Звонарёва Е.В. Роль двигательной активности в медико-социальной реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2004. С. 26.

38. Зеновко Г.И. Термография в хирургии М.: Медицина. 1988. С. 168.

39. Зиганшин И.М. Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2004. С. 22.

40. Золоев Г.К. Тактика лечения и реабилитации больных с ишемией культи нижней конечности// Ангиол. и сосуд, хир. 2003. Т.9, №1. С. 133-137.

41. Иванов A.M., Шишкин Б.В., Клюквин И.Ю. и др. Ампутации конечностей и реконструктивные операции. М.: ЦНИИ протезирования и протезостроения. 2000. С. 38.

42. Иванов В.В. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2000. С. 19.

43. Иванов В.В., Бачаури Н.М. Роль тепловидения в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей// Хирургия. 1992. №5. С.38-40.

44. Иванов Г.Г., Мещеряков Г.Н., Кравченко Н.Р., Мороз В.В. и др. Биоимпедансометрия в оценке водных секторов организма// Анестезиол. иреаним. 1999. №1. С. 59-63.

45. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом// Хирургия. 1998. №2. С. 3942.

46. Илатовский А.В. Оценка качества и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ранениях и травмах таза: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2007. С. 19.

47. Казаков Ю.И., Бобков В.В. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей// Методология флуометрии. М., 1997. С. 55-62.

48. Калнзберг В. К., Калчин Я.Я., Степанова А.А. Применение «димифена голубого» для определения жизнеспособности механически повреждённых тканей // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1985. Т. 134, №1. С. 36- 38.

49. Каркищенко Н.Н. Основы биомоделирования. М., 2004. С. 607.

50. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. С. 32.

51. Кобулия Б.Г., Цховребашвили Н.Г. Чрескожное определение напряжения кислорода методические, физиологические и клинические аспекты// Тер. арх. 1984. Т.56, № 4. С. 147-151.

52. Колчев А.И., Насокин О.С. Электрические свойства мышечной ткани конечностей при острой ишемии// Патол. физиол. и эксперим. тер. 1988. №6. С. 63-65.

53. Колчев А.И., Насокин О.С. Электрические свойства мышечной ткани конечностей при острой циркуляторной гипоксии// Патол. физиол. и эксперим. тер. 1994. №3. С. 45-46.

54. Кокобелян А.Р. Особенности обследования и лечения больных ссиндромом диабетической стопы и атеросклерозом артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2004. С. 24.

55. Колосов Н.А. Окислительно-восстановительные процессы в мышцах и органах животного после снятия кровоостанавливающего жгута: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1956. С. 23.

56. Косвен А.А. Профилактика гнойно-некротических осложнений после ампутаций нижних конечностей у больных диабетической гангреной .//-Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. С. 25.

57. Котов А.С. и др. Лечение больных с посттравматической декомпенсированной ишемией нижних конечностей// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2001. Т.160, №3. С. 30-34.

58. Кохан Е.П. Ампутация конечности с сохранением коленного сустава при гангрене, обусловленной облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей//Клин. хир. 1992. №7. С.51-53.

59. Кричевский А.Л., Галлеев И.К., Ефремов А.В. и др. Компрессионная травма мягких тканей: Рук. для врачей. Кемерово, 2005. С. 21-46.

60. Курдыбайло С.Ф. Повышение эффективности реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы, перенесших ампутации конечностей СПб. 2006. С. 85.

61. Лаврусенко С.Р., Севастьянов Д. А. Оценка жизнеспособности скелетных мышц с помощью реомиосигнала в хирургической практике.// Сб. конф.: Актуальн. проблемы стоматологии. М., 1995. С. 71-72.

62. Лежнев К. К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. С. 19.

63. Леманн Харальд Морфофункциональная характеристика повреждений костей при минно-взрывных отрывах голени: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2007. С. 22.

64. Липин А.Н. Анатомо-физиологическое обоснование сберегательных методов ампутации голени при минно-взрывных ранениях: Автореф.дис. канд. мед. наук. СПб, 1997. С. 19.

65. Львова И.А. Особенности состояния периферического кровоснабжения у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и пути улучшения результатов реконструктивных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 2007. С. 21.

66. Масимов М.О. Применение адаптированных к гипоксии кожно-подкожно-фасциальных лоскутов в реконструктивно- восстановительной хирургии тяжёлых огнестрельных переломов костей конечностей// Вестн. тарвматол. и ортопед, им. Н.Н. Приорова. 2005. №2. С. 46-52.

67. Межидов С.-М. Н. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы в условиях пролонгированной чрезвычайной ситуации силами местного здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. С. 28.

68. Михайлов М.С. Пути снижения уровня ампутации у больных с хронической критической ишемией нижней конечности при атеросклерозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2001. С. 26.

69. Морозов B.C. Обоснование целесообразности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с атеросклеротической гангреной конечности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2004. С. 26.

70. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф. М.: Медицина. 1998. С. 591.

71. Мухамедеев И.С. Перспективы сохранения конечностей у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы в сочетании с критической хронической артериальной недостаточностью// Пермский мед. журн. 2006. Т.23, №3. С. 26-28.

72. Набиев М.Х. Современные подходы в лечении осложнённых форм синдрома диабетической стопы.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2007.С. 22.

73. Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного сдавления. М.: Медицина. 1993. С. 207.

74. Николенко В.К., Брижань Л.К., Борисенко Л.В. Особенности оказания хирургической помощи раненым с повреждениями опорно-двигательной системы в условиях вооружённых конфликтов// Медицина катастроф, (прилож.). 2004. №3. С. 42.

75. Никулин М.А., Савельев Ю.С. Диагностические возможности тепловидения при заболеваниях сосудов нижних конечностей// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1987. Т.138, №6. С. 43-46.

76. Одинцова И.А. Регенерационный гистогенез в кожно-мышечной ране: Автореф. дис. доктора мед. наук. СПб, 2004. С. 32.

77. Павлов Ю.И. Распространённость гнойно-некротических осложнений диабетической стопы и преимущества специализированной помощи// Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2005. Т.164, №5. С. 19-22.

78. Павлюченко С.В. Лечение огнестрельных ранений мягких тканей нижних конечностей с применением многофункциональной шины: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2004. С. 26.

79. Пинчук О.В. Ампутации при гангренозной стадии облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей; Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. С. 24.

80. Платонов Д.В. Определение уровня ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей при «критической ишемии»: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. С. 23.

81. Плюта А.В. Комплексное лечение больных атеросклеротической гангреной нижних конечностей, нуждающихся в ампутации на уровне бедра: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 2000. С. 21.

82. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Дан В.Н., и др. Диагностика окклюзирующих поражений артерий верхних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом// Ангиол. и сосуд, хир. 2003. Т.9,№2. С.86-95.

83. Проскурина Г.Б., Ишмухаметов A.M., Леменев В.Л. и др. Оценка жизнеспособности тканей конечности при критической ишемии методом сцинтиграфии// Тез. Докл. V Всерос. съезда сердечн. сосуд, хир// Новосибирск, 1999. С. 113.

84. Пузин С.Н., и др. Причины ампутаций, особенности и организация протезирования// Материалы науч. практ. конф.: Ампутация, протезирование, реабилитация, настоящее и будущее. М., 2001. С. 29-26.

85. Путелис Р.А. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражении артерий //Хирургия. 1982. № 7. С. 52-53.

86. Ревской А.К., Люфинг А.А., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей. М.: Медицина. 2007. С. 270.

87. Ремизов А.Н., Максина А.Г., Потапенко А .Я. Медицинская и биологическая физика. М.: Дрофа. 2003. С. 559.

88. Рифель А.В. Протезирование у больных мультифокальным атеросклерозом после высокой ампутации нижних конечностей// Клин, геронтол. 2007. Т.13, №5. С. 69-71.

89. Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н. Способы активной термографии в медицине: состояние вопроса и перспективы// Мед. радиол. 1987.Т. 32, №5. С. 81-85.

90. Рогачевский Д.В., Боташев B.C. Изменения импеданса мышечной ткани в условиях полной ишемии в эксперименте// Сб.: Здоровье -системное качество человека. Ставрополь. 1999. С. 89-92.

91. Рубин А.Б. //Биофизика. Кн. 1.: М., Высшая школа, 1987. С. 312.

92. Рытова О.П. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации больных с культями нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. С. 36.

93. Салахов А.Д. Метод реовазографии в выборе объёма оперативного лечения больных сахарным диабетом с некротическим поражением нижних конечностей// Здравоохранение Башкортостана (спец. вып.). 2000. №2. С. 245-248.

94. Самойлов А.С., Сохранов М.В., Дмитриева Е.В. Хирургические аспекты современных осколочных ранений// Матер, межд. конф.: Новые технологии в ВПХ и хирургии повреждений мирного времени. СПб, 2006. С. 251.

95. Сапин М.Р., Милюков В.Е., Лашнев С.Т. Способ определения жизнеспособности тканей кишечника и устройство для его осуществления: Патент РФ № 2267986, выданный по заявке № 2004117924 от 15.06.2004 г.

96. Саркисов Д.С., Ремезов П.И. Воспроизведение болезней человека в эксперименте// Институт, хир. им. Вишневского. М., 1960. С. 779.

97. Светухин A.M. Способ лечения хронического остеомиелита длинных костей// Анналы хир. 2001. №1. С. 65-69.

98. Светухин A.M., Бобровников А.Э. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей// Хирургия. 2002. №1. С. 34-35.

99. Свирщевский Е.Б., Милонов И.О., Родионов В.В., Адрианов С.О. и др. Радионуклидные исследования в хирургической клинике при острых нарушениях кровообращения в конечностях// Вестн. рентгенол. и радиол. 1996. №4. С. 116-117.

100. Степанов Н.Г. Особенности хирургической тактики при гангрене обеих нижних конечностей//Вестн. хир.им.И.И.Грекова.2005.Т.164,№5.С.88-89.

101. Степанова А.А., Калннн Я.Я. Возможности использования окрашивания для определения жизнеспособности тканей в ранах // Раны и раневая инфекци.: Тез. докл.1 Всесоюзн. конф. М., 1977. С. 39.

102. Степаньянц JI.B. Тактика хирургического лечения с гнойно-некротическими заболеваниями нижних конечностей на фоне сахарного диабета: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. С. 36.

103. Толстых М.П., Луцевич О.Э., Ахмедов Б.А. и др. Огнестрельные ранения конечностей мирного времени М.: Медицина. 2005. С. 79.

104. Торопов Ю.Д., Кащенко-Боган В.Г., Давыдов В.И. Применение инфракрасной термографии в диагностике и лечении заболеваний сосудов конечностей// Клин. хир. 1989. № 7. С. 46-48.

105. Труфанов Г.Е., Дмитращенко А.А., Борисенко J1.B. и др. Спиральная компьютерная томография в диагностике множественной и сочетанной травмы// Мед. катастр. (прилож.). 2006. №4. С. 51.

106. Федосеев М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран конечностей на этапе специализированной медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2002. С. 28.

107. Фоменко А. А. Выбор уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2005. С. 22.

108. Харитонов Б.С., Кац Б.М., Завалев В.И. Способ определения жизнеспособности тканей у больных гангренами нижних конечностей// Сб.: Новые медицинские технологии. Саратов, 1999. С. 194-197.

109. Хасцаев Б.Д. Импедансный метод в медико-биологических исследованиях и его приборное оснащение // Мед. техн. 1996. № 3. С. 34 40.

110. Храмилин В.Н. Профилактика и лечение синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2007. С. 30.

111. Царёв О.А., Прокин Ф.Г. Атеросклеротическая гангрена нижней конечности. Саратов, 2005. С. 303.

112. Царёв О. А., Прокин Ф.Г. Ампутация конечности у больныхатеросклерозом. Саратов, 2006. С. 18-20.

113. Чехович Г.Г., Чаплинский В.В., Сюч М.И. Определение жизнеспособности механически повреждённой мышечной ткани// Клин, хир. 1987. №1.- С. 41-42.

114. Шестеров В.А., Курбанов С.Х. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени//Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1998. Т.157, №3. С. 38-40.

115. Шор Н.А. Показания и выбор уровня ампутации нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов//Хирургия. 1994.№ 11. С. 11-14.

116. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей// Хирургия. 2001. №6. С. 29-39.

117. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. 2-е изд., доп. СПб: ВМедА.2005. С. 292.

118. Юшканцева С.Н., Быков B.JL Атлас гистологии. СПб, 2006. С. 32-33.

119. Alnaeb М.Е., Alobaid N., Seifalian A.M., et al. Statins and peripheral arterial disease: potential mechanisms and clinical benefits// Ann. Vase. Surg. 2006. Vol. 20, №5. P. 696-705.

120. Aronow W.S. Management of peripheral arterial disease of the lower extremities in elderly patients// J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2004. Vol.59, N2. P. 172-177.

121. Bailey C.M., Saha S., et al. A 1 year prospective study of management and outcome of patients presenting with critical lower limb ischemia// Eur. J Vase. Endovasc. Surg. 2003. N25-2. P. 131-134.

122. Bharara M., Cobb J.E., Claremont DJ. Thermography and thermometry in the assessment of diabetic neuropathic foot: a case for furthering the role of thermal techniques // Int. J Low Extrem. Wounds. 2006. Vol. 5, N 4.- P. 250260.

123. Bona J. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement: National institute of Health Technology // Assessment Vol.64.Suppl.3.P.524S-532S.

124. Borgonha S., Petracchi C., Ferro L. et all Ann. hum. Boil. 1997. Vol. 24, N 4. P. 335-361.

125. Boulias C., Meikle В., Pauley Т., Devlin M. Return to driving after lower-extremity amputation// Rehabil. 2006. Vol.87, N 9. P. 1183-1188.

126. Callaghan B.G., Sockalingam S., Treweek S.P., Condie M.E. A post-discharge functional outcome measure for lower limb amputees: test-retest reliability with trans-tibial amputees// Prosthet. Orthot. Int. 2002. N 26-2. P. 113-119.

127. Chen M.T., Chang M.C., Chen C.M., Chen Т.Н. Double-strut free vascular fibular grafting for reconstruction of the lower extremities// Injury. 2003. Vol.34, N 10. P. 763-769.

128. Clyne C.A., Mears H., Welter R.O. Calf muscle adaptation to peripheral vascular disease // Cardiovasc. Res. 1985. N 8. P. 507-512.

129. Coats P., Wadsworth R. Marriage of resistance and conduit arteries breeds critical limb ischemia// Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2005. Vol.288, N 3. P. 1044-1050.

130. Colles C.M. Chronic forearm pain. Thermography is a sensitive adjunct to diagnosis//BMS.1997. Vol.314, N 5. P. 1041-1042.

131. Curci J.A., Sanchez L.A. Medical treatment of peripheral arterial disease// Curr. Opin. Cardiol. 2003. N 186. P. 425-430.

132. Davis B.L., Kuznicki J., Praveen S.S., Sferra J.J. Lower-extremity amputations in patients with diabetes: pre- and post-surgical decisions related to successful rehabilitation// Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. N 20. Suppl 1. P. 45-50.

133. Dellegrottaglie S., Sanz J., Macaluso et al. Technology Insight: magnetic resonance angiography for the evaluation of patients with peripheral artery disease// Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2002. Vol. 4, N 12. P. 677-687.

134. Deneuville M., Stouff S., N'guyen R. Infrapopliteal bypass for critical limb ischaemia. Early experience in the French West Indies// West. Indian. Med J.1996. N45-2. P. 55-59.

135. Dicpinigaitis P.A., Fay R., Egol K.A., et al. Gunshot wounds to the lower extremities// Am. J. Orthop. 2002. Vol.31, N 5. P. 282-293.

136. Di Stasi C., Cina A., Manfredi R., Colafati S. Diagnostic imaging in lower limb atherosclerosis// Rays. 2001. Vol.26, N 4. P. 277-289.

137. Faenza A., Ferraro A., Gigli M., et al. Vascular homografts for vessel substitution in skeletal and soft tissue sarcomas of the limbs// Transplant. Proc. 2005. Vol.37, N 6. P. 2692-2693.

138. Garcia L.A. Epidemiology and pathophysiology of lower extremity peripheral arterial disease// J. Endovasc. Ther. 2006. N 13. Suppl.2. P.3-9.

139. Gillooly J.J., Hacker A., Patel V. Compartment syndrome as a complication of a stab wound to the thigh: a case report and review of the literature// Emerg. Med. J. 2007. N 24-11. P. 780-781.

140. Gornik H.L., Creager M.A. Contemporary management of peripheral arterial disease// Cleve. Clin. J. Med.2006. N 73. Suppl 4. P. 30-37.

141. Hafez H.M., Woolgar J., Robbs J.V. Lower extremity arterial injury: results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss// J. Vase. Surg. 2001. Vol.33, N 6. P. 1212-1219.

142. Heppenstall R.B., Sanega A., Scot R. et al. A comparative study of the tolerance of sceletal muscle to ischaemia. Tourniquet application compared with acute compartement syndrome// J. Bone Joint Surg. Am. 1986. Vol.68, N 6. P. 820-828.

143. Hiraide A., Ohnishi M., Tanaka H., et al. Abdominal and lower extremity crush syndrome// Injury. 1997.Vol.28, N. 9-10. P. 685-686.

144. Hirsch A.T., Duprez D. The potential role of angiotensin-converting enzyme inhibition in peripheral arterial disease// Vase. Med. 2003. N 8-4. P. 273-278.

145. Holdsworth J. District hospital management and outcome of critical lower limb ischaemia: comparison with national figures// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. N 13-2. P. 159-163.

146. Isogai N. Application of medical thermography to the diagnosis of Freys syndrome// Head Neck. 1997. Vol.19, N 2. P. 143-147.

147. Kazancioglu R., Korular D., Sever M.S., et al. The outcome of patients presenting with crush syndrome after the Marmara earthquake// Int. J. Artif. Organs. 2001. Vol.24, N 1. P. 17-21.

148. Kloth L.C. Electrical stimulation for wound healing: a review of evidence from in vitro studies, animal experiments, and clinical trials// Int. J. Low Extrem. Wounds 2005. N 4-1. P. 23-44.

149. Konduru S., Jain A.S. Trans-femoral amputation in elderly dysvascular patients: reliable results with a technique of myodesis// Prosthet. Orthot. Int. 2007. N31-1. P. 45-50.

150. Kusljugic A., Kapidzic-Durakovic S., Kudumovic Z., Cickusic A. Chronic low back pain in individuals with lower-limb amputation// Bosn. J. Basic Med. Sci. 2006. Vol. 6, N 2. P. 67-70.

151. Labbe R., Lindsay Т., Gatley R. Et al. Quatitation of postischaemic skeletalmuscle necrosis: hystochemical and radioisotope technique // J. Surg. Res.1988. Vol. 44, N 1. P. 45-53.

152. Lalka St. G., Malone J.M., Anderson G.G. Transcutaneous oxigen and carbon dioxidepressure monitoring to determine severity of limb ischaemia and to predict surgical outcome // J. Vacs. Surg. 1988. Vol. 7, N 4. P. 507-514.

153. Lin H.J., Hsu C.C., Guo H.R. Lower limb cellulitis after a typhoon and flood// Epidemiology. 2007. N 18-3 P. 410.

154. Loke M. New concepts in lower limb orthotics// Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2000. Vol. 11, N 3. P. 477-496.

155. Lower R.F., Kenzora J.E. The diabetic neuropathic foot: a triple crush syndrome measurement of compartmental pressures of normal and diabetic feet// Orthopedics. 1994. Vol. 17, N 3. P. 241-248.

156. Lumsden A.B., Rice T.W. Medical management of peripheral arterial disease: a therapeutic algorithm// J. Endovasc. Ther. 2006. N 13. Suppl 2. P. 19-29.

157. Luther M., Lepantalo M., Alback A.et al. Amputation rates as a measure of vascular surgical results // Br. J. Surg. 1996. Vol. 83, N 2. P. 241-244.

158. Luther M, Kantonen I, Lepantalo M, Salenius J. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischaemia// Br. J. Surg. 2000. Vol.87, N4. P. 454-458.

159. Mandracchia V.J., Buddecke D.E. Jr., Statler Т.К., Nelson S.C. Gunshot wounds to the lower extremity// Clin. Podiatr. Med. Surg. 1999. Vol.16, N 4. P. 597-615.

160. Maricevic A., Erceg M., Gekic K. Primary wound closure in war amputations of the limbs//Int. Orthop. 1997. Vol. 21, N 6. P. 364-366.

161. Mardikar H.M., Mukherjee D. Current endovascular treatment of peripheral arterial disease// Prog Cardiovasc Nurs. 2007. Vol.22, N 1. P. 31-37.

162. Mathew A., Reddy I.S., Archibald C. Diabetic muscle infarction// Emerg. Med. J. 2007. Vol.24, N 7. P. 513-514.

163. Mathien D., Wattel F., Bouachour G.et al. Post-traumatic limb ischaemia: Prediction of final outcome by transcutaneous oxygen measurements in hyperbaric oxygen// J. Trauma.1990. Vol. 30, N 3. P. 307-314.

164. Mayfield J.A., Reiber G.E., Maynard C., et al. The epidemiology of lower-extremity disease in veterans with diabetes// Diabetes Care. 2004. N 27. Suppl 2. B. 39-44.

165. Melillo E., Jabichella L. et al. Transcutaneous oxygen and carbon dioxideduring treatement of critical limb ischaemia with iloprost, a prostocyclinJderivative // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1995. Vol.15, N 2 .P. 60-64.

166. Moran S.L., Illig K.A., Green R.M., Serletti J.M. Free-tissue transfer in patients with peripheral vascular disease: a 10-year experience// Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol.109, N 3. P. 999-1006.

167. Morasch M.D. New diagnostic imaging techniques// Perspect. Vase. Surg. Endovasc. Ther. 2005.Vol.17, N 4. P. 341-350.

168. Muller I.S., de Grauw W.J., et al. Foot ulceration and lower limb amputation in 2 type diabetic patients in dutch primary health care// Diabetes Care. 2002. N25-3. P. 570-574.

169. Muzaffar A.R., Chao J.J., Friedrich J.B. Posttraumatic thumb reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. 2005. Vol.116, N 5.- P. 103-122.

170. Novolny J.A., Bridgewaler B.J., Himm J.F., Homer L.D. Quantifying The effect of intravascular perfluorocarbon on xenon elimination canine muscle// J.Appl. Physiol. 1993. Vol. 74, N 3. P. 1356-1360.

171. Olson S.A., Glasgow R.R. Acute compartment syndrome in lower extremity musculoskeletal trauma// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2005. Vol.13, N 7. P. 436-444.

172. Palmer-Kazen U., Wahlberg E. Arteriogenesis in peripheral arterial disease.//-Endothelium. 2003. Vol.10, N 4-5. P. 225-232.

173. Parr R.R., Providence B.C., Burkhalter W.E., Smith A.C. Treatment of lower extremity injuries due to antipersonnel mines: blast resuscitation and victim assistance team experiences in Cambodia// Mil. Med. 2003. Vol.168, N 7. P. 536-540.

174. Perkins I. Diabetes mellitus epidemiology-classification, determinants, and public health impacts// J. Miss. State. Med. Assoc. 2004. Vol.45, N 12. P. 355-362.

175. Philbin T.M., Berlet G.C., Lee Т.Н. Lower-extremity amputations in association with diabetes mellitus// Foot Ankle Clin. 2006. Vol.11, N 4. P. 791-804.

176. Pinzur M.S., Patwardhan A., Havey R.M. Healing of partial flap necrosis in ankle disarticulation amputation by debridement and continued weight-bearing// Am. J. Ortop. 2001. Vol. 30, N 5. P. 396-397.

177. Plate G., Jansson I., Forssell C., Weber P., Oredsson S. Thrombolysis for acute lower limb ischaemia a prospective, randomised, multicentre study comparing two strategies// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006.Vol.31, N 6. P. 651-660.

178. Prisant L.M. Preventing type II diabetes mellitus// J. Clin. Pharmacol. 2004. Vol.44, N4.P. 406-413.

179. Saar W.E., Lee Т.Н., Berlet G.C. The economic burden of diabetic foot and ankle disorders// Foot Ankle Int. 2005. Vol.26, N 1. P. 27-31.

180. Sanders J.E., Cassisi D.V. Mechanical performance of inflatable inserts used in limb prosthetics// J. Rehabil. Res. Dev. 2001. Vol.38, N 4. P. 365-374.

181. Sidler M., Jackowski C., Dirnhofer R., et al. Use of multislice computed tomography in disaster victim identification-advantages and limitations// Forensic. Sci. Int. 2007. Vol.169, N 2-3. P. 118-128.

182. Singh N., Armstrong D.G., Lipsky B.A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes// JAMA. 2005. Vol.293, N 2. P. 217-228.

183. Stepien J.M., Cavenett S., Taylor L., Crotty M., Activity levels among lower-limb amputees: self-report versus step activity monitor// Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. Vol.88, N 7. P. 896-900.

184. Sonne M.P., Scheede-Bergdahl C., Olsen D.B., et al. Effects of physical training on endothelial function and limb blood flow in type 2 diabetes// Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2007. Vol.32, N 5. P. 936-941.

185. Suzuki T. Moirmura N. Kawai K. Sugiyama M. Arterial injury associated with acute compartment syndrome of the thigh following blunt trauma// Injury. 2005. Vol.36, N 1. P. 151-159.

186. Taourel P.G., Deneuville M., Pradel J.A., et al. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced CT// Radiology. 1996. Vol. 199, N 3. P. 632-636.

187. Treiman G.S., Whiting J.H., Treiman R.L., et al. Treatment of limb-threatening ischemia with percutaneous intentional extraluminal recanalization: a preliminary evaluation// J. Vase. Surg. 2003. Vol. 38, N 1. P. 29-35.

188. Treweek S.P., Condie M.E. Three measures of functional outcome for lower limb amputees: a retrospective review// Prosthet. Orthot. Int. 1998. N 22-3. P. 178-185.

189. Trower T.A. Changes in lower extremity prosthetic practice// Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2006. N17-1. P. 23-30.

190. Van Gent R.N., Siem D., van Middelkoop M., et al. Incidence and determinants of lower extremity running injuries in long distance runners: a systematic review// Br. J. Sports Med.2007. Vol.41, N 8. P. 469-480.

191. Vogel L.C., Lubicky J.P. Lower extremity compartment syndrome in an adolescent with spinal cord injury// J. Spinal. Cord. Med. 2001. N 24-4. P. 278-283.

192. Wiesinger В., Heller S., Schmehl J., et al. Percutaneous vascular interventions in the superficial femoral artery// Minerva Cardioangiol. 2006. Vol.54, N 1. P. 83-93.

193. Weiss J.S., Sumpio B.E. Review of prevalence and outcome of vascular disease in patients with diabetes mellitus// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. Vol.31, N2. P. 143-150.

194. Weitz J.I., Byrne J., Clagett G.P., et al. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities// Circulation. 1996. Vol.94, N11. P. 3026-3049.

195. Wilson S.E. New alternatives in management of the infected vascular prosthesis// Surg. Infect. (Larchmt). 2001. N 2-2. P. 171-175.

196. Woolley S.L., Smith D.R. Acute compartment syndrome secondary to diabetic muscle infarction// Eur. J. Emerg. Med. 2006. Vol.13, N 2. P. 113-116.

197. Yazar S., Lin C.H., Wei F.C. One-stage reconstruction of composite bone and soft-tissue defects in traumatic lower extremities// Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol.114, N6. P. 1457-1466.

198. Нржжитгт тоедной модели 15 мая 20ОЙ г, ^ЖИС^ШЮ о Гпсударст р^гст}.*-- издкты*мстелск Российоаай Федерации 20 ce$ii№*tjW 2&Щ г. Срок действия оатгитз 15 мая 2018 i.

199. Ру&шнкещ&гъ Фе&д>а>1Ьной службы но инт<1лл^£кгггуальн<т соЩхт&оюсти. татенщам и товарным и/даи1. Fi ji, CuM.iuaaш я т шшшшщшш-ШШ1. ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ76208•4.