Оценка ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом по данным ультразвуковых методов исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Золотухина, Елена Анатольевна

• Золотухина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотухина, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Современное состояние вопросов диагностики поражения ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом.•.

ГЛАВА II Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.-.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Лабораторное исследование.

2.2.3. Ультразвуковое исследование.

2.2.3.1. Цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи.

2.2.3.2. Трехмерное изображение зоны реконструкции.

2.2.3.3. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга.

2.2.3.4. Исследование мягких тканей шеи.

2.2.3.5. Рентгеноконтрастная ангиография.

ГЛАВА III Ультразвуковые критерии в диагностике состояния магистральных артерий, коллатерального кровообращения и паравазальных мягких тканей шеи.

3.1. Магистральные артерии шеи.

3.1.1. Состояние стенки и просвета артерий.

3.1.2. Сопоставление результатов цветового дуплексного сканирования, рентгеноконтрастной ангиографии и интраоперационных данных в диагностике степени поражения магистральных артерий.

3.1.3. Результаты исследования гемодинамики.

3.2. Динамическое клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование толщины стенки общих сонных и подключичных артерий.

3.3. Коллатеральное кровообращение на экстракраниальном уровне у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий.

3.4. Результаты исследования паравазальных мягких тканей.

3.5. Изучение гемодинамики в артериях основания мозга.

ГЛАВА IV Особенности и оценка хирургического лечения ветвей дуги аорты по данным клинического и ультразвукового исследований.

4.1. Особенности хирургического лечения ветвей дуги аорты.

4.2. Оценка результатов хирургического лечения.

4.3. Динамика изменений в магистральных артериях в отдаленные сроки после реконструктивных вмешательств.

Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом по данным ультразвуковых методов исследования»

Среди причин поражения магистральных артерий, участвующих в кровоснабжении головного мозга, неспецифический аортоартериит занимает третье место, уступая лишь атеросклеротическим поражениям и патологической извитости внутренних сонных артерий.

Большинство специалистов отмечают, что на ранней стадии заболевания диагностика неспецифического аортоартериита представляет наибольшие трудности, поскольку отсутствуют доминантные клинические признаки данного заболевания (Aluquin V.P. et al., 2002; Сургалиев А.В. 2002; Dona Naranjo MA. 2005; Vanoli M. et al., 2005).

К настоящему времени хорошо определены диагностические возможности рентгеноконтрастной ангиографии и компьютерной томографии в определении локализации, распространенности и степени выраженности патологического процесса на стадии окклюзирующих поражений в аорте и ее ветвях (Покровский А.В., 1986; Arend W. et al., 1990;; Nastri M.V. et al., 2004; Park M.C. et al., 2005;).

На современном этапе изучения неспецифического аортоартериита, актуальной является проблема ранней диагностики заболевания. В связи с указанным, интерес исследователей в последние годы направлен на определение информативности неинвазивного цветового дуплексного сканирования, способного характеризовать состояние стенки и просвета артерий на разных этапах заболевания. Безусловно необходимым представляется детальное изучение толщины сосудистой стенки у пациентов, имеющих неясные клинические симптомы и воспалительные изменения в лабораторных показателях крови.

Имеется ряд наблюдений, которые позволяют судить о том, что в процессе проведения противовоспалительной терапии может наблюдаться уменьшение толщины стенки сосудов и, как следствие, уменьшение степени стеноза. Цветовое дуплексное сканирование в этой ситуации является наиболее важным неинвазивным методом, позволяющим судить о динамике воспалительного процесса в стенке артерии на фоне медикаментозной терапии ( К. Tanigawa, 1992; Chaubal N. Et al., 2004).

Пожалуй, ни одно из сосудистых заболеваний магистральных артерий головного мозга не имеет столь своеобразного характера изменений мозгового кровообращения, как неспецифический аортоартериит. Постепенное развитие заболевания, характеризующееся чередованием стадий активности воспаления и ремиссии, безусловно, способствует как мощному развитию коллатеральных путей кровообращения, так и развитию других компенсаторных механизмов. По данным Е. Lupi-Herrera et al., (1977) хорошее развитие коллатерального кровообращения отмечается у 94% больных с неспецифическим аортоартериитом. Однако, по данным М. Hoffmann et al. (2000) более чем у 1/3 больных с поражением ветвей дуги аорты по данным МРТ выявляются очаговые поражения головного мозга, что свидетельствует о том, что на определенных стадиях заболевания, особенно при продолжительном воспалении, может возникать истощение компенсаторных механизмов с развитием инсульта.

К сожалению, работы по изучению неспецифического аортоартериита ветвей дуги аорты с помощью цветового дуплексного сканирования и транскраниального дуплексного сканирования немногочисленны и основаны, как правило, на небольшом количестве наблюдений (Sugawara Y. 2003; Lee Y. S., Yoon В. W., Roh J.K. 2003; Shmidt W.A. et al., 2005).

В современной литературе мы не встретили исследований, посвященных изучению возможностей комплексной ультразвуковой оценки сосудистой стенки и данных спектра допплеровского сдвига частот в диагностике степени поражения артерий. Вопросы оценки особенностей коллатерального кровообращения на экстракраниальном уровне и в артериях виллизиева крута с помощью ультразвуковых методов исследования, к сожалению, не были предметом специального изучения.

Необходимо также заметить, что работы по оценке эффективности хирургического лечения ветвей дуги аорты с применением ультразвуковых 5 методов исследования столь же немногочисленны (Gu Y.Q., Wang Z.G., 2001). Исходя из вышеуказанной актуальности и научно-практической значимости для решения проблемы диагностики неспецифического аортоартериита нами были определены и поставлены следующие цель и задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить диагностические возможности и значение ультразвукового исследования ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать диагностические критерии цветового дуплексного сканирования для оценки состояния магистральных артерий, коллатерального кровообращения и поражения паравазальных мягких тканей у больных неспецифическим аортоартериитом.

2. Изучить состояние стенки общих сонных и подключичных артерий в динамике, на основании сопоставления клинико-лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ветвей дуги аорты по данным клинического и ультразвукового исследования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. В настоящей работе впервые проведено комплексное изучение структурных особенностей артериальной стенки и состояния гемодинамики у больных неспецифическим аортоартериитом по данным ультразвукового исследования.

2. Доказана диагностическая ценность динамического наблюдения за толщиной стенки магистральных артерий с учетом величины комплекса интима-медиа по данным ультразвукового исследования.

3. Впервые проведен анализ данных о состоянии кровотока в артериях основания мозга у больных неспецифическим аортоартериитом по данным транскраниального дуплексного сканирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Цветовое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты у больных неспецифическим аортоартериитом позволяет получить информацию о структурных и гемодинамических изменениях в магистральных артериях, состоянии коллатерального кровообращения на экстракраниальном уровне и выраженности воспалительного процесса в паравазальных мягких тканях.

2. Сопоставление клинико-лабораторных данных и результатов динамического ультразвукового исследования величины комплекса интима-медиа в общих сонных и подключичных артериях позволяет оценить влияние активности воспалительного процесса на толщину стенки у больных неспецифическим аортоартериитом.

3. В отдаленном послеоперационном периоде цветовое дуплексное сканирование позволяет получить информацию о состоянии зоны реконструкции и динамике воспалительных изменений в стенке магистральных артерий, не подлежащих реконструкции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. В работе обоснована целесообразность динамического исследования стенки магистральных артерий с помощью ультразвукового исследования в сочетании с данными клинико-лабораторных показателей у больных неспецифическим аортоартериитом.

2. На основании данных ультразвукового исследования магистральных артерий у больных неспецифическим аортоартериитом показана высокая частота выявления ранних структурных изменений стенки и гемодинамически незначимых поражений и, в этой связи, необходимость тщательного обследования лиц, имеющих клинические симптомы и лабораторные показатели, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса.

3. В качестве обязательного метода контроля за состоянием реконструированных и не подлежавших реконструкции артерий необходимо использовать цветовое дуплексное сканирование.

И» И»

Выражаю свою искреннюю благодарность директору российского научного центра рентгенорадиологии Росздрава Владимиру Петровичу Харченко за предоставленную возможность защиты работы в стенах высококвалифицированного учреждения.

Выражаю глубокую признательность научным руководителям заведующей отделением ультразвуковой диагностики, доктору медицинских наук, профессору Галине Ивановне Кунцевич и ведущему научному сотруднику отделения хирургии сосудов доктору медицинских наук Зотикову Андрею Евгеньевичу за помощь в работе, тщательный анализ и ценные замечания по структуре и содержанию диссертации.

Выражаю искренньюю благодарность администрации, всем сотрудникам отделений ультразвуковой диагностики и хирургии сосудов Института хирургии им. А.В.Вишнвского РАМН за оказанную поддержку и помощь в работе.

Выражаю благодарносать администрации и врачам кардиологического диспансера №2 за проявленные понимание и поддержку.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Золотухина, Елена Анатольевна

выводы

1. При цветовом дуплексном сканировании выявлены ранние структурные изменения в общих сонных и подключичных артериях в 7,6 % и 5,4 % случаев, гемодинамические незначимые окклюзирующие поражения в 38 % и 14,1% соответственно, что подтверждает важность проведения ультразвукового исследования у больных с клинико-лабораторными данными, свидетельствующими об активности воспалительного процесса с целью раннего выявления сосудистых изменений.

2. Величина комплекса интима-медиа коррелирует со степенью поражения магистральных артерий (г = 0,78; р < 0,0001). Так, в общей сонной артерии ВКИМ 1,2±0,13мм соответствует начальным структурным изменениям стенки; 1,5±0,21мм стенозу до 40 %; 1,8±0,27мм стенозу 40-60% и при стенозе более 60% ВКИМ составляет 2,6±0,53мм.

3. При сочетании гемодинамически значимых поражений подключичных и общих сонных артерий в 35,3% наблюдений регистрировали наличие N анастомозов между подключичной и сонной артериями, в 47,4% случаев -расширенных ветвей ПКА, осуществляющих коллатеральное кровообращение на экстракраниальном уровне.

4. Развитие умеренной, среднетяжелой и тяжелой артериальной гипертензии у больных НАА сопровождалось нарастанием периферического сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии и отражалось в повышении пульсационного индекса (1,45±0,35) (р=0,0004). Достоверно значимых изменений систолической линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии в зависимости от степени и распространенности поражения ОСА не выявлено. (р> 0,05).

5. Динамическое наблюдение за величиной комплекса интима-медиа общих сонных и подключичных артерий на протяжении 11,8±5 месяцев у пациентов на фоне гормонотерапии или без лечения наблюдали как увеличение, так и уменьшение величины ВКИМ. Лишь при достижении лабораторных данных и клинических проявлений отсутствия (ремиссии) активного воспаления у 4 из 5 пациентов на фоне пульс-терапии и у 1 из 3 пациентов на фоне постоянного приема кортикостероидов не наблюдали увеличения толщины стенки и регистрировали регресс ВКИМ. 6. В отдаленном послеоперационном периоде, по данным цветового дуплексного сканирования, в подавляющем числе наблюдений (73%) шунты/протезы функционировали. На этом фоне в шунтах диагностировано развитие аневризматических расширений (9 %) и аневризм (5 %), в области дистального анастомоза стеноза менее и более 60% — в 7,7% и 7,7% случаев соответственно. Тромбоз шунта/протеза выявлен в 27% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Цветовое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты — эффективный метод выявления поражения магистральных сосудов на доклинической стадии заболевания у больных с клинико-лабораторными данными, свидетельствующими об активности воспалительного процесса.

2. Для оценки эффективности медикаментозного лечения больных НАА необходимо проводить цветовое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты с измерением величины комплекса интима-медиа стенки артерии.

3. Пациентам НАА, страдающим артериальной гипертензией, необходимо проводить изучение кровотока в средней мозговой артерии с учетом пульсационного индекса с целью раннего выявления повышения периферического сосудистого сопротивления.

4. Цветовое дуплексное сканирование рекомендуется применять у больных, оперированных по поводу НАА для систематического динамического наблюдения за зоной реконструкции и артериями, не подлежавшими реконструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотухина, Елена Анатольевна, 2006 год

1. Арабидзе Г.Г., Белова JIA., Чихладзе Н.М., и др. Активность химотрипсиноподобных протеиназ у больных ишеческой болезнью сердца, артериальными гипертониями и неспецифическим аортоартериитом // Терапевт, арх. 2000. №11. С.36-39.

2. Арабидзе Г.Г., Абугова С.П.,Матвеева JI.C. и др. Клинические аспекты болезни Такаясу //Тер.арх. 1980, № 5. С.124-129.

3. Баранов А.А., Насонов E.JL, Шилкина Н.П. и др. Клиническое значение определение белка С и S у больных неспецифическим аортоартериитом // Тер.арх. 1998. № 1. С. 26-29.

4. Голосовская М.А. Неспецифический аортоартериит (патологическая анатомия) // Арх. патол. 1972. Т.34. №1. С. 40-45.

5. Зотиков А.Е. Клиника, диагностика и хирургическое лечение неспецифического аортоартериита брахиоцефальных ветвей дуги аорты // Автореф.дисс. канд. мед. наук. Москва. 1987,

6. Зотиков А.Е., Суслов А.П., Минкина А.Е. и др. Иммунологические механизмы развития неспецифического аортоартериита //Тер.арх. 1990. №4. С. 114-118.

7. Игнатьев И.М., Симонова О.А., Бредихин Р.А. и др. Значение транскраниальной допплерографии в мониторинге церебральной гемодинамики при операциях на брахеоцефальных артериях //Эхография. 2004. №3. С.208-213.

8. Кунцевич Г.И.(под редакцией). Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии.//Минск. 1999. С. 143-145.

9. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Дуплексное сканирование в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга //Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний /Под ред. Ю.М.Никитина, А.И.Труханова. Москва. Видар. 1998. С.128-162.

10. Лыскина Г.А. Системные васкулиты у детей: клиника, диагностика,лечение (узелковый периартериит, гранулемотоз Вегенера, болезнь Бехчера, неспецифический аортоартериит): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва. 1994.

11. Насонов E.JL, Баранов А.А., Шилкина Н.П.// Мат. съезда. Тез. док. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга,1999. 616 с.

12. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей // Медицина. 1979. С 324.

13. Покровский А.В. Неспецифический аортоаретриит. //Кардиология. 1986. №3. — С.5-11.

14. Покровский А.В., Варава Б.Н., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Первый опыт применения пульс-терапии циклофосфаном и 6-метилпреднизолоном у больных с острой и подострой стадией неспецифического аортоартериита //Тер. Архив. 1990. №1. С.43-46.

15. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Грязнов О.Г. Неспецифический аортоаретриит: перспективы лечения // Врач. 2002. № 5. С. 3-6.

16. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Неспецифический аортоартериит. Москва. Ирисъ. 2002. 223 с.

17. Сугралиев А.Б. Дифференциальная диагностика неспецифического аортоаретриита//Клин, медицина. 2002. №12. С.60-66.

18. Шустов С.Б., Барсуков А.В. Артериальная гипертензия в таблицах и схемах. Диагностика и лечение// «ЭЛБИ-СПб», Санкт-Петербург. 2002. С. 6-7.

19. Юдин В.И. Ошибки в диагностике и результаты лечения больных неспецифическим аортоартериитом // Автореф.дис. докт. мед. наук. — Москва. 1993.

20. Aluquin V.P., Albano S.A., Chan F. et. al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow up of Takayasu's arteritis in children //Ann. Rheum. Dis. 2002. V.61. № 6. P.526-529.

21. Al-Dalaan A., Al Sheikh., Bahabri S.,E1-Ramabi К/ The clinical spectrum of Takayasu's arterritis // Clin. Rheum. 1994. V.13. P. 385-386.

22. Angeli E., Vanzulli A., Venturini M., et. al. The role of radiology in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis //J. Nephrol. 2001. V.14. №6. P.514-524.

23. Arend W.P., Michel B.A., Bloch D.A. et al. The Amerikan Cjllege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu's arteritis // Arthr. Rheum 1990. V. 133. P. 1129-1134.

24. Atalay M.K., Bluemke D.A. Magnetic resonance imaging of large vessel vasculitis//Curr. Opin. Rheumatol. 2001. V.13. № 1. P.41-47.

25. Bali' H.K., Bhargava M., Bhatta Y.K., Sandhu M.S. Single stage bilateral common carotid artery stenting in a patient of Takayasu arteritis //Neurol. India. 2001. V.49. №1. P.87-90.

26. Bond J., Charboneau J.W., Stanson A.W. Takayasu's arterritis: carotid duplex sonographic appearance, including of cjkor Doppler imaging // J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. P. 625-629.

27. Buckley A., Southwood G. et al. The role of ultrasound in evakuation of Takayasu's arterritis // J. Rheumatol. 1991. V. 18. P. 1073-1080.

28. Cantu C. Pineda C., Barinagarrementeria F. et al. Noninvasive Cerebrovascular Assessment of Takayasu Arteritis // Stroke. 2000. V.31. P.2197-2202.

29. Cantu C., Pineda C., Barinagarrementeria F. et. al. Noninvasive cerebrovascular assessment of Takayasu arteritis //Stroke. 2000. V.31. № 9. P.2197-2202.

30. Chaubal N, Dighe M, Shah M. Sonographic and color doppler findings in aortoarteritis (Takayasu arteritis).// Ultrasound Med. 2004. V.23. №7. P.937-940.

31. Chieh J.J., Brevetti L.S., Scholz P.M. et. al. Multiple isolated aneurysms in a case of "burned out" Takayasu aortitis //J. Vase. Surg. 2003. V.37. №5. P. 10941097.

32. Choe У.Н., Han B.K., Koh E.M. et. al. Takayasu's arteritis: assessment of disease activity with contrast-enhanced MR imaging //AJR. Am. J. Roentgenol. 2000. V.175. №2. P.505-511. »

33. Chun Y.S., Park S.J., Park I.K., Chung H., Lee J. The clinical and ocular manifestations of Tacayasu arteritis.// Retina. 2001. V.21. №2. P. 132-140.

34. Cunha BA.Fever of unknown origin caused by adult juvenile rheumatoid arthritis: the diagnostic significance of double quotidian fevers and elevated serum ferritin levels. //15: Heart Lung. 2004. V.33. № 6. P.417-421.

35. Cybulska I., Makowiecka-Ciesla M., Florczak E. Choroba takayasu-niedoceniana przyczyna nadcisnienia tetniczego. Takayasu's arteritis: underestimated cause of hypertension. //Przegl. Lek. 2001. V.58. № 6. P.490-494.

36. Daina E, Schieppati A, Remuzzi G. Mycophenolate mofetil for the treatment of Takayasu arteritis: report of three cases //Ann Intern Med. 1999. V.130. №5. P.422-426.

37. Egido JA, Castrillo C, Sanchez M, Rabano J. Takayasu's arteritis: transcranial Doppler findings and follow-up //9: J Neurosurg Sci. 1996. V 40. №2. P.121-124.

38. Ficzere A., Valikoves A.,Fulesdi B. et al. Cerebrovascular reactivity in hypertensive patients, a transcranial Doppler study// I.Clin. Ultrasonund. 1997. V.25. №7. P. 383-389.

39. Fraga A., Medina F. Takayasu's arteritis //Curr-Rheumatol-Rep. 2002. V.4. №1. P.30-38.

40. Gerhardt R.T., De-LorenzoR.A. Takayasu arteritis presenting as a recurrent respiratory tract infection: a diagnosis facilitated by bedside echocardiography and increased erythrocyte sedimentation rate //Mil. Med. 2002. V.167. №2. P.170-171.

41. Gotway MB, Araoz PA, Macedo ТА, Stanson AW, Higgins CB, Ring EJ, Dawn SK, Webb WR, Leung JW, Reddy GP.Imaging findings in Takayasu's arteritis.// Roentgenol. 2005.V.184 №6. P.1945-1950.

42. Grosset DG, Patterson J, Bone I. Intracranial haemodynamics in Takayasu's arteritis. //17: Int Angiol. 1992. V.l 1. №3. P.233-236.

43. Hall S., Barr W., Lie J. T. et al. Takayasu's arteritis: a stady of thirty-two North American patients //Medicine. 1985. V. 64. P. 89-99.

44. Нага М., Goodman Р. С., Leder R.A. FDG-PET finding in early-phase Takayasu's arteritis // J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. V.23. №1. P.16-18.

45. Hata A., Noda M., Moriwaki R., Numano F. Angiographic findings of Takayasu's arteritis: new classification // Int. J. Cardiol. 1997. V. 54. №1. P. 5563.

46. Hoffman GS. Determinants of vessel targeting in vasculitis. //Clin Dev Immunol. 2004. V.l 1. №3-4. P. 275-279.

47. Inada K., Shimuzu H., Yokoyama T. Hulseless disease and atypical coarctation of the aorta with special reference their genesis // Surgery. 1962. V. 52. №3. P. 433-443.

48. Ishikawa K., Maetani S. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu's diseanse. Clinical and statistical analyses of related prognostic factors // Circulation. 1994. V.90. P. 855-860.

49. Itazawa Т., Noguchi K., lchida F., Miyawaki T. Magnetic resonance imaging for early detection of Takayasu arteritis //Pediatr. Cardiol. 2001. V.22. № 2. P.163-164.

50. Jain S., Sharma N., Singh S. et. al. Takayasu arteritis in children and young Indians //Int. J. Cardiol. 2000. V.31. №75.P.3153-3157.

51. Kathirvel S., Chavan S., Arya V.K., et. al., Anesthetic management of patients with Takayasu's arteritis: a case series and review //Anesth. Analg. 2001. V.93. №1. P.60-65.

52. Kavukcu S, Demir K, Soylu A. et al. A case of Takayasu disease with findings of incomplete Alagille syndrome. // Rheumatol Int. Epub ahead of print 2005. 25p.

53. Kawaguchi M, Ohsumi H, Nakajima T, Kuro M. Intra-operative monitoring of cerebral haemodynamics in a patient with Takayasu's arteritis. //15: Anaesthesia. 1993. V48. №6. P.496-498.

54. Kern P., Kalden J.R., Manger B. Inflammatory arterial stenosis: followup with cjljr Dopplerosonography // J. Mai. Vase. 1999. V 24. №5. P.373-376.

55. Kerr G. S., Gail S., Hallahan., Clair., Ciordano J., Leavitt, Randi Y., Fauci., Anthony S., Rottem, Menacham, Hoffman, Gary S. Takayasu's arteritis // Annals of Internal Medicine. 1994. V. 120. №11. P. 919-929.

56. Kissin EY, Merkel PA. Diagnostic imaging in Takayasu arteritis.// Rheumatol. 2004. V.16. №1. P.31-37.

57. Kumral E., Evyapan D., Aksu K. et. al. Microembolus detection in patients with Takayasu's arteritis //Stroke. 2002. V.33. №3. P.712-716.

58. Lacombe M. Localisations reno-aortiques de la maladie de Takayasu. Renal and aortic localizations in Takayasu's disease. //Ann. Chir. 2002. V.127. №4. P.268-275.

59. Ladhani S., Tulloh R., Anderson D. Takayasu disease masquarading as interruption of the aortic arch in a 2-year-old child //Cardiol. Young. 2001. V.l 1. №2. P.244-246.

60. Lagneau P., Michel J.B., Vuong P.N. Surgical treatment of Takayasu's disease //Ann.Surg. 1987. V.205. №2. P.157-166.

61. Lande A., Bard R., Bole P., Guarnaccia M. Aortic arch synlrome (Takayasu's arteritis). Arteriographic and surgical considerations // L. Cardiovasc. Surg. 1978. V. 19. №5. P. 507-513.

62. Leeuw K, Bijl M., Jager PL. Additional value of positron emission tomography in diagnosis and follow-up of patients with large vessel vasculitides.// Clin Exp Rheumatol. 2004. V.22. № 6. P.21-26.

63. Liang P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu's arteritis: vascular interventions and outcomes.// Rheumatol. 2004. V.31. №1. P. 102-106.

64. Lupi-Herera E., Sanches-Torres G., Marchushamer J. et al. Takayasu's arteritis. Clinical study of 107 cases // Amer. Heart J. 1977. V. 93. P. 94-103.

65. Maeda H, Handa N, Matsumoto M. et al. Carotid lesions detected by B-mode ultrasonography in Takayasu's arteritis: "macaroni sign" as an indicator of the disease //Ultrasound Med Biol. 1991. V.l7. №7. P.695-701.

66. Masugata H., Yasuno M., Nishino M. Takayasu's arteritis with collateral circulation from the right coronary artery to intracranial vtssels a case report // Angiology. 1992. V. 43. №5. P.448-452.

67. Meller J., Grabbe E., Becker W., Vosshenrich R. Value off-18 FDG hybrid camera PET and MRI in early takayasu aortitis //Eur. Radiol. 2003. V.13. №2. P.400-405.

68. Mesurolle В., Qanadli S.D., Merad M. et. al. Dual-slice helical CTofthe thoracic aorta //J. Comput. Assist. Tomogr. 2000. V.24. № 4. P.548-556.

69. Min PK, Park S, Jung JH. Et al. Endovascular Therapy Combined With Immunosuppressive Treatment for Occlusive Arterial Disease in Patients With Takayasu's Arteritis. //J Endovasc Ther. 2005. V.12. №1. P.28-34.

70. Moncada G, Kobayashi Y, Kaneko E et al. Subclavian steal syndrome secondary to Takayasu arteritis /ГШ J Cardiol. 1998. V.66. №1. P.231-236.

71. Moncada G, Kobayashi Y, Maruyama Y. et al. Long-term patency of an aorta-aortic graft bypass in a patient with Takayasu arteritis //Intern Med. 1998. V.37. №11. P.934-939.

72. Nastri MV, Baptista LP, Baroni RH, Blasbalg R, de Avila LF, Leite CC, de Castro CC, Cerri GG. Gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography of Takayasu arteritis.// Radiographics. 2004. V.24. №3. P.773-786.

73. Park S.H., Chung J.W., Im J.G. et. al. Takayasu's arteritis: evaluation of myral changes in the aorta and pulmonary artery with CT angiography // Radioljgy. 1995. V. 196. P. 89-93.

74. Park S.H., Chung J.W., Lee J.W. et. al. Carjtic artery involvement in Takayasu's arteritis: evaluation of the activity by ultrasonography //J. Ultrasound. Med. 2001. V.20. №4. P.371-378.

75. Paul J.F., Fiessinger J.N., Sapoval M. et. al. Follow-up electron beam CT for the management of early phase Takayasu arteritis //J. Comput. Assist. Tomogr. 2001. V.25. № 6. P.924-931.

76. Pignoli P., Ultrasound B-mode imaging for arterial wall thickness measbrement.//Ater.Rev. 1986. V.12. P.177-184.

77. Raninen R.O., Kupari M.M., Hekali P.E. Carotid and femoral artery stiffness in Takayasu's arteritis. An ultrasound study //Scand. J. Rheumatol. 2002. V.31. №2. P.85-88.

78. Raninen RO, Kupari MM, Pamilo MS. Et al. Arterial wall thickness measurements by В mode ultrasonography in patients with Takayasu's arteritis. //Ann Rheum Dis. 1996. V.55. №7. P.461-465.

79. Raninen RO, Kupari MM, Pamilo MS. Et al. Ultrasonography in the quantification of arterial involvement in Takayasu's arteritis //Scand J Rheumatol. 2000. V.29. №1. P.56-61.

80. Robbs J., Abdoll-Carrim A.Q., Kadwa A. Arterial reconstruction for nonspecificarteritis (Takayasu's disease) // Eur. J. Vase. Surg. 1999. V.8. P. 401411.

81. Ringleb PA, Strittmatter EI, Loewer M, Hartmann M, Fiebach JB, Lichy C, Weber R, Jacobi C, Amendt K, Schwaninger M.// Cerebrovascular manifestations of Takayasu arteritis in Europe. Rheumatology (Oxford). 2005. V.44. №8. P.1012-1015.

82. Sabbadini M.G., Bozzolo E., Baldissera E., Bellone M. Takayasu's arteritis: therapeutic strategies //J. Nephrol. 2001. V.14. №6. P.525-531.

83. Sato E.I., Lima D.N., Espirito Santo В., Hata F. Takayasu arteritis. Treatment and prognosis in a university center in Brazil //Int. J. Cardiol. 2000. V.31, 75. №1. P.163-166.

84. Schmidt W.A., Nerenheim A., Seipett E. et. al. Diagnosis of early Takayasu arteritis with sonography //Rheumatology. (Oxford). 2002. V.41. №5. P.496-502.

85. Schmidt WA. Doppler sonography in rheumatology //150: Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004. V.18. №6. P. 827-846.

86. Schmidt WA, Blockmans D. Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis //Curr Opin Rheumatol. 2005 Jan; 17(1):9-15.

87. Sharma B.K., Sagar S., Singh A.P. et al. Takayasu arteritis in India // Heart. Vassels. 1992. V.7. P. 37.

88. Sharma B.K., Jain S., Bali Ы.К. et al. A fjlljw-up study of ballon angioplasty and de-novo stenting in Takayasu arteritis // Int. J. Cardiok. 2000. V.75. (Suppl. 1) №3. P. 147-152.

89. Sheikhzadeh A., Tettenbom I., Noohi F. et. al. Occlusive thromboaortopathy (Takayasu disease): clinical and angiographic features and a brief review of literature //Angiology. 2002. V.53. №1. P.29-40.

90. Shimizu K., Sano K. Pulseless desease // J. of Neuropatology and clinica . neurologe. 1951. V. 1. №1. P. 37-47.

91. Sugawara Y., Orihashi K., Jrala R., Imai K., Sueda T. // Surgicak treatvent of aortic coarctation associated with multi-vessel brachiocephalic involvement in Takayasu's // arteritis Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003. V. 9. №3. P. 202205.

92. Suwanwela NC, Suwanwela N. Takayasu arteritis: ultrasonographic evaluation of the cervico-cerebral arteries //Int J Cardiol. 1998 Oct 1; 66 Suppl l:S163-73.

93. Tabata M., Kitagawa Т., Saito T. et. al. Extracranial carotid aneurysm in Takayasu's arteritis //J. Vase. Surg. 2001. V.34. №4. P.739-742.

94. Tada Y., Kamiya K., Shindo S. et. al. Carotid arteiy reconstruction for Takayasu's arteritis the necessity of all-autogenous-vein graft policy and development of a new operation //Int. Angiol. 2000. V.19. №3. P.242-249.

95. Taniguchi N, Itoh K, Honda M. et al. Comparative ultrasonographic and angiographic study of carotid arterial lesions in Takayasu's arteritis //Angiology. 1997. V. 48. №1. P.9-20.

96. Todini AR, Heinzmann MM, Antignani PL, Paiella ML. Association between Takayasu's arteritis and Crohn's disease in two young women: case reports. //J Mai Vase. 1999. V.24. №5. P.373-6.

97. Tripathy NK, Chauhan SK, Nityanand S. Cytokine mRNA repertoire of peripheral blood mononuclear cells in Takayasu's arteritis. //31: Clin Exp Immunol. 2004. V.138. №2. P.369-74.

98. Tsai CF, Jeng JS, Lu С J, Yip PK. Clinical and ultrasonographic manifestations in major causes of common carotid artery occlusion. //J Neuroimaging. 2005. V. 15. №1. P.50-56.

99. Tso E., Flamm S.D., White R.D. et.al. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment //Arthritis. Rheum. 2002. V.46. №6. P. 163 4-1642.

100. Ureten K, Ozturk MA, Onat AM. Et al. Takayasu's arteritis: results of a university hospital of 45 patients in Turkey. //41: Int J Cardiol. 2004. V.96. №2. P.259-264.

101. Ueno A., Awane Y., Wakabayachi K. et al. Successfully operated obleterative brahiocefalic arteritis (Takayasu) associated with the elongated coarctation // Jap. Heart J. 1967. V.8. P. 538-544.

102. Vanoli M, Daina E, Salvarani C. et al. Takayasu's arteritis: A study of 104 Italian patients. //Arthritis Rheum. 2005. V. 53. №1. P.100-107.

103. Vargas-AIarcon G., Zuniga J., Gamboa R. DNA sequencing of HLA-B alleles in Mexican patients with Takayasu arteritis //Int. J. Cardiol. 2000. V.31. № 75. (Suppl 1). P.8117-8122.

104. Verlato F, Salmistraro G, Avruscio GP, Signorini GP. Takayasu's arteritis: anatomic change before and after steroid therapy evaluated by angiography and echo-Doppler color-flow. //17: Int Angiol. 1992. V.l 1. №3. P.233-236.

105. Wang HT, Chou YH, Teng MM, Chang T. Duplex ultrasound of extracranial carotid artery in a male patient of Takayasu's arteritis: a case report //12: Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1994. V.53. №4. P.243-247.

106. Yamada M, Kawaguchi M, Furuya H. et al. Perioperative monitoring of cerebral circulation in a patient with Takayasu disease. [Article in Japanese] //Masui. 1991. №40. №10. P.1546-1550.

107. Yamato M., Lesky J. W., Hiramatsu K., Korda E. Takayasu arteritis: radiografic and angiografic findings in 59 patients // Radiology. 1986. V.l. P. 329-334.

108. Yu S., Ping-Keung Y., Jiann-Shing J. et al. Ultrasonographic StudHy and Long-term Follow-up of Takayasu's Arteritis //Stroke. 1996. №27. P.2178-2182.

109. Yoon B.W. Ron J.K. Nonpulsatile cerebral perfusion in Takayasu's arteritis // J. Neurologing. 2003. V.13. №2. P.169-171.