Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Яковлева, Елена Константиновна

• Яковлева, Елена Константиновна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Яковлева, Елена Константиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И АОРТЫ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

1.1 Заболевания сосудов брахиоцефальной области и аорты.

Методы диагностики и хирургического лечения.

1.1.1 .Клинико-морфологическая характеристика заболеваний аорты, брахиоцефальных сосудов.

1.1.2. Методы хирургического лечения.

1.1.3.Клинические и инструментальные методы диагностики

1.2. MP-ангиография в клинической практике.

1.2.1. Физические основы методов МРТ, бесконтрастной и контрастной МРА.

1.3. Контрастная МРА в диагностике заболеваний аорты и брахиоцефальных сосудов.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1 .Рентгенконтрастная ангиография.

2.2.2.Ультразвуковые методы исследования.

2.2.3. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография.

2.3. Методы МРТ аорты и ее ветвей, сосудов системы верхней полой вены.

2.3.1. МРТ аорты

2.3.2.Бесконтрастная МРА

2.3.3.Контрастная МРА аорты, сосудов брахиоцефальной области

2.3.4. Функциональная фазо-контрастная МРА.

2.4. Виды постобработки данных МРА

2.5. Статистический анализ результатов исследования.

ГЛАВА III. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ КОНТРАСТНОЙ

МР-АНГИОГРАФИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НОРМАЛЬНОЙ МР-АНАТОМИИ АОРТЫ, ЕЕ ВЕТВЕЙ, СОСУДОВ СИСТЕМЫ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ.

3.1. Стандартная методика исследования аорты и ее ветвей.

3.2. Нормальная анатомия аорты и ее ветвей в КМРА изображении.

3.2.1.Нормальная анатомия грудной аорты и ее ветвей.

3.2.2.Нормальная анатомия брюшной аорты и ее ветвей.

3.2.3.Нормальная анатомия сосудов системы верхней полой вены.

3.3. Оптимизация методики КМРА.

3.3.1.Особенности проведения контрастной МРА при аневризмах грудной и брюшной аорты.

3.4.Типичные артефакты и ошибки при применении метода контрастной МР-ангиографии

3.5. КМРА с применением одномолярного контрастного препарата Gadovist 1,0 в диагностике заболеваний аорты, ее ветвей, сосудов брахиоцефальной области

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КОНТРАСТНОЙ МРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРУДНОЙ АОРТЫ.

4.1. Общие данные.

4.2. Аномалии развития грудной аорты.

4.3. Аневризмы грудной аорты.

4.4. Расслаивающие аневризмы аорты

4.5. Контрастная МРА в оценке результатов оперативных вмешательств на грудной аорте

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КОНТРАСТНОЙ МРА ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

5.1. Общие данные

5.2. Аневризмы брюшной аорты.

5.3. Стенозы и окклюзии брюшной аорты и висцеральных ветвей

5.4. Поражение аорты при неспецифическом аорто-артериите.

ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ВОЗМОЖНОСТЕЙ КОНТРАСТНОЙ МРА ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

6.1 .Патология брахиоцефальных артерий.

6.2. Патология сосудов системы верхней полой вены.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии при заболеваниях сосудов брахиоцефальной области, грудной и брюшной аорты»

Совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний сосудов относится к числу наиболее актуальных проблем клинической медицины. Это связано с широкой распространенностью и отчетливой тенденцией к росту сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза в большинстве стран мира, в том числе, в России, а также с тяжестью их клинического течения. Особой опасностью отличаются поражения аорты и ее ветвей, особенно в связи с грозными осложнениями (кровоизлияния, тромбозы и др.), которые нередко сопровождают эти заболевания и создают реальную опасность летального исхода или тяжелой инвалидизации. [Бобляк Д.Е., 1976; Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2001]. Поражения аорты и ее ветвей могут длительное время протекать скрыто. Большой диаметр магистральных сосудов, возможности коллатерального кровотока, скудность клиники поражения внутренних органов и недоступность для обычного физикалыюго исследования во многих случаях не позволяют поставить своевременный и точный диагноз, что отрицательно сказывается на результатах лечения. [Де Бекей М.Е. и соавт., 1960; Дубинский М.Б., Маркман Г.З., 1961; Покровский А.В., 1979; Бураковский В.И., Бокерия JI.C., 1996].

Лучевая диагностика всегда занимала ведущее место в определении характера поражений аорты. В настоящее время для получения изображения сосудистых структур в клинической практике успешно используются дигитальная и субтракционная ангиография, допплерография, КТ-ангиография [Алуханян О.А. и соавт., 1998; Черемисин В.М. и соавт., 1998; Синицын В.Е. и соавт., 2000; Christoph L. et al., 1995].

Долгое время наиболее эффективным и по существу единственным методом оценки состояния сосудистого русла являлась традиционная, а затем дигитальная рентгеновская ангиография [Гальперин М.Д., 1950; Арутюнов А.И., Корниенко В.Н., 1971; Pelz D.M., Fox A.J., 1985; Blatter D.D. et al., 1993]. Этот метод, позволяющий получить важную информацию о внутрисосудистых изменениях, до настоящего времени считается "золотым стандартом" диагностики.

Однако, по мере накопления коллективного опыта стало очевидным, что любой вид инвазивных рентгеноконтрастных исследований может быть связан с тяжелыми осложнениями, вплоть до смертельных [Лопаткин Н.А., 1961; Журавлев Ю.И., 1972]. Несмотря на существенный прогресс в синтезе современных контрастных препаратов при введении их возможно развитие общих анафилактических реакций, стенокардии, сердечной недостаточности, контрастиндуцированной почечной недостаточности. Кроме того, при выраженном атеросклерозе ангиография далеко не всегда может быть выполнена по техническим причинам, обусловленным анатомическими особенностями артерий, прежде всего подвздошно-бедренного сегмента. По данным ряда авторов [Hessel S.J. et al., 1981; Earnest F., Forbes G., 1983] осложнения при ангиографии (АГ) составляют 0,7-1,3%, летальность 0,1 -1,1%. К ограничениям РКАГ следует отнести также отсутствие возможности непосредственной визуализации сосудистой стенки. При этом размеры аневризм аорты, определяемые по классическим аортограммам в большинстве случаев не совпадают с истинными. РКАГ невозможно применять многократно для контроля за состоянием сосудистого русла и создаваемых реконструкций вследствие инвазивности. Существуют сложности в определении проходимости дистальных отделов артериального русла при окклюзии проксимальных сегментов, причем контрастирование артерий может отсутствовать полностью из-за низкой скорости коллатерального кровотока [Савельев B.C. и соавт., 1975; Затевахин И.И., и соавт., 1993]. Кроме того, метод не может быть реализован при исследовании пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие нефротоксичности практически всех йодсодержащих препаратов. Поэтому на современном этапе развития медицинских технологий классическая ангиография, по мнению большинства авторов, должна стать преимущественно лечебной процедурой и применяться главным образом в ходе эндоваскулярных вмешательств [Chan F.P. et al., 1981; Pelz D.M., Fox A.J., 1985; Stevenson J., Knopp E.A., 1995].

Значительный прогресс, достигнутый в разработке высокоэффективных, прежде всего хирургических методов лечения заболеваний сосудов, обусловливает необходимость внедрения в клиническую практику новых, более совершенных и безопасных диагностических технологий, к которым следует отнести УЗИ, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную ангиографию. Их принципиальным отличием является неинвазивность, а также возможность изучения состояния сосудистой стенки и происходящих в ней изменений при заболеваниях различной этиологии. Каждый из перечисленных неинвазивных методов имеет несомненные достоинства и недостатки.

УЗИ как классический неинвазивный метод исследования успешно используется уже много лет, а внедрение в клиническую практику ультразвуковой ангиографии, включающей несколько способов получения изображения сосудов - цветового допплеровского картирования, сканирования с применением энергетического допплера, использование искусственного контрастирования с помощью внутривенно вводимых контрастных веществ, а также трехмерной реконструкции изображения [Алуханян О.А. и соавт., 1998; Никитин Ю.М., Труханов А.И., 1998; Зубарев А.В., 1997] явилось новым этапом в развитии диагностики поражения сосудов. Однако и эти прогрессивные методики не лишены недостатков, к которым следует отнести невозможность получения изображения мелких сосудов с малой скоростью кровотока, высокую зависимость качества изображения сосудов от движения окружающих структур и частое возникновение артефактов движения, малую зону анатомического охвата, отсутствие костных ориентиров, отсутствие стандартизации результатов обследования. Большинство авторов указывает на сложности в визуализации проксимальных сегментов ветвей дуги аорты (преимущественно их интраторакальных отделов), подвздошных артерий при их патологический извитости. Существенными недостатками метода является также длительность исследования при обследовании больших сосудистых регионов. Метод не позволяет оценить коллатеральную сосудистую сеть. Кроме того, большинство авторов признает, что одним из основных недостатков ультразвуковых методов исследования является их операторозависимость [Спиридонов А.А. и соавт., 1996; Покровский А.В. и соавт., 2000; Щетинин В.В., Берестень Н.Ф., 2002].

Другим минимально инвазивным методом исследования сосудистого русла, получившим развитие в последние годы, является спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА). Этот метод обладает высокой разрешающей способностью и позволяет получать качественную информацию о состоянии сосудов больших сосудистых регионов в артериальную, паренхиматозную и венозную фазы, а также оценивать состояние стенки сосуда. Однако высокая лучевая нагрузка, использование нефротоксичных препаратов в больших дозах и необходимость большой скорости их введения (до 5 мл/с), не позволяют применять метод у некоторых категорий пациентов. Кроме того, исследование сосудов ряда анатомических областей сопровождается большим количеством артефактов, а длительная постобработка, обусловленная трудностями отделения соседних костных и других высокоплотностных структур в зоне обследования требует больших трудозатрат, что отрицательно сказывается на широком использовании этого метода для диагностики заболеваний сосудов [Тюрин И.Е., Сигина О.А., 1998; Tello R., et al., 1993].

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что одним из наиболее перспективных неинвазивных методов исследования сосудистой системы является магнитно-резонансная ангиография (МРА). Доказана высокая информативность МРА без использования контрастного усиления в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ) в диагностике стенозов и окклюзии интра- и экстракраниальных артерий, артериальных аневризм, сосудистых мальформаций, а также патологической извитости сосудов. Применение фазо-контрастной MP-ангиографии позволяет изучить некоторые функциональные параметры кровотока, что несомненно расширяет диагностические возможности данного метода. Однако следует признать, что, несмотря на многочисленные достоинства бесконтрастной МРА, ее диагностические возможности при исследовании аорты и ее ветвей ограничены. Это связано с тем, что методам МРА, зависимым от потока (TOF - time of flight, PC - phase contrast), присуще длительное время сканирования, исключающее возможность выполнять исследование при задержанном дыхании. Результатом зависимости от потока является также уменьшение контрастности изображения сосудов с медленным кровотоком, что нередко не позволяет отдифференцировать медленный поток от зон тромбоза в аневризме [Абрамова Н.Н. и соавт., 1997; Edelman R.R., 1993; Bongartz G. et al., 1994; Bradley W., 1995; Dumoulin C.L., 1995]. Только внедрение в практику метода Зх-мерной контрастной МРА с использованием ультракоротких Зх- мерных градиентных последовательностей с ультракороткими временами повторения и эха (TR - 4-5 ms, TE<3ms) позволило преодолеть эти ограничения и получить высокоинформативные изображения аорты, а также ее ветвей. [Snidow J. et al., 1996; Bongartz G.M. et al., 1997; Prince MR. et al., 1997; Ruehm S.G., Debatin J.F., 1999]. Широкое применение этого метода в клинической практике сдерживается в связи с отсутствием четких методических разработок и рекомендаций, позволяющих получать высокоинформативное изображение каждого сегмента аорты и ее ветвей, в том числе при различных патологических состояниях, оказывающих влияние на скорость и направление кровотока. Весьма противоречиво освещен также вопрос об эффективности различных контрастных препаратов. Использование полу-и одномолярных контрастных препаратов при КМРА, показало несомненные преимущества одномолярного контрастного препарата Gadovist 1,0 в визуализации сосудов [Wienmann H.J. et al., 1997; Goyen M, Lauenstein T.C., 2001; Tombach В., 2003]. Большинство работ посвящено применению данного препарата при стенозах ветвей аорты, исследования же по применению Гадовиста при поражении вен, тромбированных и расслаивающих аневризм практически отсутствуют. Мало изученным разделом является объективная оценка роли артефактов контрастной MP-ангиографии, которые нередко обусловливают ошибочную интерпретацию изображений. Недостаточное внимание в литературных источниках уделяется также вопросам дифференциальной диагностики различных заболеваний аорты и ее ветвей, изучению коллатерального сосудистого русла. Работы по оптимизации метода касаются лишь технических параметров. Крайне скудно освещены возможности КМРА при поражении вен системы верхней полой вены.

Таким образом, все вышеизложенное обусловливает высокую актуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей и оптимизации технологии контрастной МРА при заболеваниях артерий и вен.

Целью настоящей работы является изучение возможностей повышения эффективности диагностики и лечения заболеваний аорты, ее ветвей, сосудов брахиоцефалльной области на базе оптимизации технологии контрастной магнитно-резонансной ангиографии.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие конкретные задачи:

1. Разработать оптимальную методику КМРА исследования и последующей обработки MP-изображений аорты и ее ветвей, а также верхней полой вены и ее притоков при различных видах сосудистой патологии.

2. Изучить особенности МРА симптоматики и разработать дифференциально-диагностические критерии патологических изменений аорты и ее ветвей при стенозирующем атеросклеротическом поражении и неспецифическом аорто-артериите.

3. Изучить МРТ симптоматику различных видов аневризм аорты и их осложнений. Изучить возможности КМРА в выявлении признаков тромбирования ложного просвета расслаивающих аневризм и зон фенестрации стенки аорты.

4. Определить возможности КМРА в оценке состояния коллатерального сосудистого русла при окклюзирующих поражениях, а также изучить особенности формирования коллатерального кровообращения в различных сосудистых бассейнах.

5. Определить роль КМРА в диагностике патологии верхней полой вены и ее притоков, изучить симптоматику врожденных и приобретенных патологических изменений сосудов бассейна верхней полой вены.

6. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности КМРА с применением полу- и одномолярных контрастных препаратов при заболеваниях аорты, ее ветвей, сосудов брахиоцефальной области.

7. Определить диагностическую эффективность, роль и место полипозиционной МРТ, контрастной магнитно-резонансной ангиографии с анализом переконструированных изображений, а также постконтрастной МРТ при обследовании больных с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей, неспецифическим аорто-артернитом, тромбированными и расслаивающими анервизмами, а также с патологией верхней полой вены и ее притоков.

8. Разработать алгоритм МРТ обследования больных с заболеваниями аорты и ее ветвей, сосудов бассейна верхней полой вены.

Научная новизна:

Работа является первым обобщающим научным трудом, посвященным целенаправленному изучению диагностических возможностей контрастной магнитно-резонансной ангиографии при поражениях аорты, ее ветвей и сосудов брахиоцефальной области. Впервые разработана технология обследования больных с поражением различных отделов аорты и ее ветвей, а также верхней полой вены и ее притоков применительно к конкретной патологии, включающая полипозиционную МРТ, контрастную MPангиографию с послойным анализом переконструированных изображений и постконтрастных томограмм для оценки состояния стенки сосудов и периваскулярных тканей. Предложена и впервые применена методика выявления стеноза непарных висцеральных и почечных артерий при крупных тромбированных аневризмах брюшной аорты. Обоснованы критерии выбора контрастного вещества. Изучена симптоматика стенозирующего атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, неспецифического аорто-артериита, различных аневризм, аномалий развития сосудов, а также приобретенных заболеваний вен бассейна верхней полой вены. Впервые установлены критерии тромбирования ложного просвета расслаивающих аневризм и возможности контрастной магнитно-резонансной ангиографии в выявлении зон фенестрации стенки аорты. Впервые произведена количественная оценка информативности КМРА в диагностике стенотических и аневризматических поражений аорты и ее ветвей, патологии верхней полой вены и ее притоков путем сопоставления с данными рентгенконтрастной ангиографии, результатами хирургических вмешательств и данными аутопсии. Изучена КМРА картина особенностей коллатерального кровообращения при стенотических поражениях артериальных сосудов различной этиологии. Разработаны критерии диагностики синдрома обкрадывания при окклюзиях ветвей дуги аорты.

Практическая значимость проведенного исследования.

Определены показания, оптимизирована методика и установлена диагностическая эффективность контрастной МР-ангиографии при заболеваниях аорты, ее ветвей и притоков верхней полой вены. Изучены особенности симптоматики стенозирующих и аневризматических поражений аорты различной этиологии, а также патологии верхней полой вены, брахиоцефальных, яремных и подключичных вен. Проведен сравнительный анализ диагностических возможностей различных контрастных препаратов с учетом предполагаемой патологии и состояния кровотока. Разработаны практические рекомендации по дифференциальной диагностике атеросклеротических и воспалительных поражений аорты и ее ветвей. Изучены особенности МР-ангиографической картины при тромбированных и расслаивающих аневризмах. Установлены особенности формирования коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях различных артериальных бассейнов. Разработан алгоритм обследования больных с патологией аорты, ее ветвей, сосудов бассейна верхней полой вены, включающий полипозиционную МРТ, контрастную МР-ангиографшо с анализом переконструированных срезов и постконтрастных МР-томограмм. Внедрение в клиническую практику контрастной MP-ангиографии с учетом разработанной технологии исследования позволит повысить эффективность диагностики и лечения заболеваний аорты, ее ветвей, сосудов бассейна верхней полой вены.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное применение МРТ, КМРА с анализом переконструированных срезов и постконтрастной МРТ позволяет оценить состояние стенок и просвета сосудов, периваскулярных тканей при стенозирующем атеросклеротическом поражении аорты и ее ветвей, неспецифическом аорто-артериите, различных формах аневризм, аномалиях развития сосудов, а также приобретенных заболеваниях вен бассейна верхней полой вены.

2. Применение разработанной технологии МРТ обследования больных с заболеваниями аорты и ее ветвей, верхней полой вены с притоками, позволяет получить высокоинформативные изображения всех исследуемых отделов сосудистого русла и на этой основе повысить эффективность диагностики и лечения поражений артериальных и венозных сосудов.

3. КМРА позволяет изучить коллатеральное кровообращение у пациентов со стенозирующими поражениями и объективно оценить наличие ретроградного кровотока.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на конференции "Магнитно-резонансная томография в клинической практике" (Санкт-Петербург, 1996); Второй Всемирной конференции для пользователей аппаратов Magnetom Vision (13-14 июня 1997, Роттердам, Нидерланды); конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии" (Санкт-Петербург, 1997); на научно-практической конференции «Новые информационные технологии в радиологии» (29-30 мая 1997, Москва); научной конференции "Актуальные вопросы медицинской радиологии" (Санкт-Петербург, 1998); на заседании секции сердечно-сосудистой хирургии Хирургического общества Пирогова (1998г.); 1-м российском научном форуме с международным участием Радиология-2000 "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия" (Москва, 2000); на 11, 12, 13, 14, 16 Европейских Конгрессах Радиологов (ECR-1999, ECR-2000, ECR-2001, ECR-2002, ECR 2004 Вена, Австрия); научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической медицины" (Москва, 2001); научно-практических конференциях Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2001; 2002); Санкт-Петербургском радиологическом обществе (05.2002); Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2003); Сателлитном симпозиуме фирмы «Шеринг» «Гадовист 1,0 - перспективы использования одномолярных парамагнетиков в клинической практике» (ЦНИРРИ, СПб, октябрь 2003); на международном конгрессе Gadovist Insight in MR Imaging (Испания, Малага, 2003); научной конференции "Современные технологии в клинической медицине" (ЦНИРРИ, СПб, октябрь 2003).

Всего сделано 23 научных доклада по различным аспектам диссертации. По теме диссертации опубликовано 32 работы: в центральных отечественных научных журналах (6), в зарубежных изданиях (10), отечественных сборниках материалов научных конференций и симпозиумов (13), глава в монографии (1) и пособия для врачей (2). По материалам диссертационного исследования получен патент 2216273 CI А61 В6/03 от 20.11.2003 "Способ выявления стеноза висцеральных и почечных артерий при тромбированных аневризмах брюшной аорты".

Результаты диссертационной работы нашли отражение в лекциях, семинарах и практических занятиях с врачами-слушателями, клиническими ординаторами ЦНИРРИ, МАПО, ВМедА и используются в практической работе отделов лучевой диагностики Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института (Санкт-Петербург), ВмедА (Санкт-Петербург), Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург), кафедр госпитальной и факультетской хирургии Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа содержит 44 таблицы, иллюстрирована 84 рисунками. Список литературы включает 352 источника (140 работ отечественных и 212 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на 290 страницах.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Яковлева, Елена Константиновна

250 ВЫВОДЫ

1. Контрастная MP-ангиография является высокоинформативным методом диагностики заболеваний аорты, ее ветвей, притоков верхней полой вены. Использование данного метода наиболее целесообразно при обследовании детей, пациентов пожилого возраста, наличии противопоказаний и трудностей технического характера для проведения РКАГ, при динамическом наблюдении, особенно после проведенных реконструктивных операций, расслаивающих аневризмах.

2. Диагностическая эффективность КМРА во многом определяется технологией исследования. При этом, помимо выбора области позиционирования, оптимальной программы MP-томографии и контрастного препарата большое значение имеет правильное определение времени старта MP-ангиографии с учетом скорости кровотока. Для получения высокоинформативного изображения висцеральных артерий, расположенных над крупными тромбированными аневризмами брюшной аорты, исследование следует выполнять с учетом времени максимального контрастирования аорты на уровне верхнего полюса аневризмы.

3. Для оптимизации изображения внутрисосудистых изменений (наличие атеросклеротических бляшек, тромботических масс) и состояния наружной стенки аорты, а также объективной оценки степени стеноза большое значение имеет сравнительный анализ данных полипозиционной МРТ, контрастной MP-ангиографии, нереконструированных изображений и постконтрастной МРТ. Оптимальным для визуализации аорты, ее ветвей, артерий и вен брахиоцефальной области является одномолярный контрастный препарат Гадовист в дозе 0,1 мл/кг. При использовании полумолярных контрастных веществ (Магневист, Омнискан) необходимо увеличить дозу контрастного препарата до 0,2 мл. При обследовании пациентов с сердечной недостаточностью доза контрастного препарата должна быть повышена до 0,3-0,4 мл/кг. При хронической почечной недостаточности достаточной оказалась доза 0,2 мл/кг.

4. Чувствительность и специфичность КМРА, выполненная с учетом разработанной технологии, зависит от степени и локализации стенозов. При стенозах ветвей грудной и брюшной аорты менее 30% - 87,5-89,1% и 97,6-97,8% соответственно; стенозах 30-59% - 93,8-94,1% и 97,6%-98,6%, стенозах 60-99% - 86,5 -90,% и 98,4-99,7%; окюнозиях - 93,3% и 98,5%-99,7%. При стенотическом поражении брахиоцефального ствола - 94,7%, 97,5%; общих сонных артерий - 94,4%, 99,0%; подключичных артерий -95,8%, 96,8%; вертебральных артерий - 81,5%, 96,3%; чревного ствола -85%, 88,2%; верхней брыжеечной артерии - 93,3%, 95,4%; почечных артерий - 84,8%, 87,8%.

5. КМРА картина стенозирующего атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей характеризуется наличием локальных и протяженных, одиночных или множественных сужений с преимущественным вовлечением в патологический процесс одной из стенок аорты или артерии, выраженным снижением интенсивности сигнала стенки сосуда в зоне поражения при отсутствии изменений наружных контуров аорты и ее ветвей.

6. Для неспецифического аорто-артериита типичны следующие изменения: большая протяженность поражения, вовлечение в патологический процесс устьев и приустьевых сегментов нескольких ветвей аорты, циркулярное утолщение и контрастное усиление изображения сосудистой стенки, структура которой может быть неравномерной, а также наличие выраженной коллатеральной сосудистой сети. При динамическом наблюдении отмечается быстрое прогрессирование выявленных патологических изменений.

7. Аневризмы аорты характеризуются мешковидным или веретеновидным расширением с сохранением проходимости аорты либо сужением просвета различной степени вследствие пристеночного и внутрипросветного тромбирования. Пристеночное тромбирование более характерно для аневризм брюшной аорты. Все выявленные ложные аневризмы были мешковидными с хорошо выраженной шейкой. Периаортальный фиброз является осложнением аневризм брюшной аорты и характеризуется повышением интенсивности сигнала пернаортальной васкуляризированной патологической ткани, характеризующейся повышением интенсивности сигнала на нереконструированных КМРА изображениях и постконтрастных MP-томограммах в режиме Т1. Чувствительность и специфичность КМРА в диагностике аневризм грудной аорты составила 91,3% и 100%, брюшной аорты - 100% и 100% соответственно.

8. При расслаивающих аневризмах на КМР-ангиограммах как правило удается визуализировать отслоение интимы, которая отображается в виде внутрипросветно локализующегося фрагмента стенки аорты. При этом формируется 2-х просветное (двуствольное) изображение аорты. КМРА позволяет дифференцировать зону фенестрации при ширине ее просвета от 2 мм. Тромбирование ложного канала проявляется отсутствием повышения интенсивности сигнала в артериальную и венозную фазы исследования, а также подтверждается отсутствием кровотока при PC — ангиографии. Чувствительность и специфичность КМРА при расслаивающих аневризмах аорты составила 91,4% и 97,4% соответственно.

9. Оценка коллатерального кровообращения при стенозирующих атеросклеротических поражениях ветвей дуги аорты характеризуется включением механизмов компенсации через виллизиев круг, с формированием ретроградного кровотока и синдрома обкрадывания. На КМР-ангиограммах наличие ретроградного кровотока в брахиоцефальных артериях характеризуется повышением интенсивности сигнала артерии с ретроградным кровотоком в венозную фазу исследования. Формирование коллатералей при атеросклеротическом поражении ветвей дуги аорты обнаружено при КМРА только в 1,8% случаев.

10. Оптимальное изображение сосудов бассейна верхней полой вены достигается во II (венозную) фазу исследования. Тромбоз верхней полой вены и ее притоков характеризуется наличием зоны отсутствия сигнала в просвете вены либо отсутствием визуализации вены в зоне тромбирования. Для тромбоза подключичной артерии характерно развитие коллатеральной венозной сети. Экстравазальная компрессия верхней полой вены и ее притоков на МР-ангиограммах характеризуется сужением просвета вены и отчетливой визуализацией на нереконструированных срезах патологических образований, вызывающих компрессию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. КМРА должна включать 3 обязательных этапа: полипозиционную МРТ , зоны исследования, выполнение болюс-теста и КМРА. При подозрении на неспецифический аорто-артериит и периаортальный фиброз исследование дополняется проведением постконтрастной МРТ в режиме Т1.

2. Оптимальной программой для проведения КМРА является ультракороткая градиентная последовательность turbo flash 3d с параметрами TR — 4,0 ms, ТЕ - 1,6 ms, matrix 200x512, time scan 20-26 s. Угол отклонения (Flip angle) - 25-30° оптимальный для визуализации артерий, 40-45°- для визуализации вен.

3. Средняя доза полумолярного контрастного препарата при КМРА составляет 0,2 мл/кг. Увеличение дозы до 0,3 мл/кг необходимо при сердечной недостаточности, выраженном снижении показателей скорости кровотока по результатам болюс-теста.

4. Использование одномолярного контрастного препарата Gadovist 1,0 рационально при выраженном замедлении скорости кровотока по результатам болюс-теста: при аневризмах больших размеров, расслаивающих аневризмах с частично и тотально тромбированным ложным просветом, окклюзирующих поражениях аорты, а также при венозной патологии.

5. Расчеты старта МР-ангиографической последовательности целесообразно проводить исходя из показателей болюс-теста в зоне интереса, не полагаясь на средние показатели контрастирования данной зоны.

6. Обработка полученных данных (постпроцессинг) включает построение MIP и MPR реконструкций, а также обязательный анализ переконструированных изображений, особенно при стенотических поражениях ветвей аорты, расслаивающих аневризмах, патологии притоков верхней полой вены.

7. Проведение субтракции пре- и постконтрастных изображений необходимо в оценке коллатеральной сосудистой сети при окклюзионных поражениях аорты и ее ветвей.

256

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Яковлева, Елена Константиновна, 2004 год

1. Абрамова Н.Н., Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур // Вестник рентгенол. радиол. 1997.- №2. - С. 50-54.

2. Абрамова Н.Н., Терновой С.К., Иванова О.И. Церебральная магнитно-резонансная венография (клиническое применение и перспективы развития) // Мед. визуализация. 1997. - №3. - С.4-9.

3. Аничков М.Н., Лев И.Д. Клинико-анатомический атлас патологии аорты -Л., 1967-250с.

4. Аничков Н.Н. Сосуды. Частная патологическая анатомия II // Под ред. А.И. Абрикосова. Наркомздрав СССР: Медгиз, 1940. - С. 262-390.

5. Араблинский А.В. Лучевая диагностика аневризм грудной аорты // М. -1989. Автореф. дис. канд. мед. наук. - 23 с.

6. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза // М.: Триада-Х.-2000.-412 с.

7. Арутюнов А.И., Корниенко В.Н Тотальная церебральная ангиография //М: Медицина. 1971. — 161 с.

8. Бабий Я.С., Герасименко Н.А., Саливон А.П. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике // Тез. докл. конфер. Москва, 1995.-С.101.

9. Бакулев А.Н., Савельев B.C., Думпе Э.П. Хирургическое лечение окклюзий верхней полой вены и ее притоков // М.: Медицина. 1967. -204 с.

10. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов //М.: Видар. -1997.- С. 111-117.

11. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Шмырев В.Н. Применение МР-томографии в клинической практике // Тер. архив. 1984.- Т. 56, №11-С.10-13.

12. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии М.: ДеНово - 2000 -448 с.

13. Белова Т.В., Петряйкин А.В., Пронин И.Н. Применение MTS-последовательностей MP-ангиографии в диагностике нейрохирургической патологии // Тез. докл конфер. Магнитно-резонансная томография в клинической практике. С-Пб. - 1996. - С. 33.

14. Березов Ю.И., Покровский А.В., Мельник И.З. Коарктации аорты атипичной локализации // Грудная хирургия. 1964. - №5. - С. 51-57.

15. Бобляк Д.Е. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты с поражением ее ветвей // Хирургия 1976. - №8. - С. 93-97.

16. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия // М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. - 68 с.

17. Болезни сердца и сосудов / Под ред. Чазова Е.И. // Медицина.- 1992.-Т.1-4.

18. Боровиков В.И. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере // СПб.: Питер. 2001. - 656 с.

19. Бураковский В.И., Бокерия JI.C. Сердечно-сосудистая хирургия // М.: Медицина. 1996. - 300 с.

20. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей // СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001. 608 с.

21. Вахидов В.В., Каримов Э.А., Бахритдинов Ф.Ш. и соавт. Особенности кровотока в позвоночных артериях до и после хирургического лечения проксимального сегмента подключичной артерии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1992. -№ 11-12. - С. 29-33.

22. Веденский А.Н. Варикозная болезнь — JT.: Медицина, 1983. 207 с.

23. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь JT.: Медицина, 1979. — 368 с.

24. Верещагин Н.В., Колтовер A.JI. Сосудистая патология головного мозга. — М.: Медицина, 1966. 385 с.

25. Виберс Д.О., Фейгин В., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Пер. с англ. М.: Бином, 1999. — 672 с.

26. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике // М.: Медицина, 1995. Руководство для врачей. - 351 с.

27. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. - Т.1, №2. - С.4-9.

28. Гаджимурадов Р.У. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии брюшной аорты и ее ветвей и оценке их состояния // М. — 1994. Автореф. дисс. к.м.н. - 28 с.

29. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфёнов В.Е., Свистов Д.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты // Петрозаводск. 1994. - Учебное пособие. - 71 с.

30. Гальперин М.Д. Ангиография головного мозга JI., 1950. - 147 с.

31. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии // JL: Медицина. 1983. - С. 77-103.

32. Горбунова М.И. К клинике расслаивающей аневризмы аорты // Клинич. Мед. 1970. - №1, т.48. - С.133-135.

33. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия //Минск. 1981.-Т.2.-210 с.

34. Губская Н.В., Лаврентьев А.В., Макаренко В.Н. Динамическая компьютерная томография в оценке перфузии мозга у больных с окклюзией внутренней сонной артерии. // Матер, конф. Новые информационные технологии в радиологии. М. - 1997. - С. 23.

35. Гусев Е.И. Сосудистые заболевания нервной системы // М.: МОЛГМИ, 1986.-С.8-28.

36. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.А. Новые методы лучевой диагностики в реконструктивной хирургии брюшной аорты и периферических артерий // Ангиолог. Сосуд. Хир. — 2000, № 3. -С. 46-47.

37. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е, Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей // М.: Видар. 2000. - С. 25-42.

38. Де Бекей М.Е., Кули Д.А., Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960. -88 с.

39. Дубинский М.Б., Маркман Г.З. Осложненные аневризмы брюшной аорты // Вестн. Хир. 1961. - №6. - С.48-52.

40. Дуданов И.П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты // СПб. 1993. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - 36 с.

41. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен // М: "Высшая школа". 1999. - С. 103-139.

42. Журавлев Ю.И. Ошибки, опасности и осложнения при абдоминальной аортографии // Вестн. Хир. — 1972. № 11. - С. 136.

43. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // СПб.: Фолиант. 2003. 429 с.

44. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Матвеевский А.С. Диагностика поражений плечеголовного ствола у больных с хронической окклюзией аорты и артерий нижних конечностей // Клин. хир. 1987. -№ 7. - С. 46.

45. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий // М. — 1993.- 157 с.

46. Захарова Г.Н., Аккерман Г.Л., Спирин В.А. Осложнения, неудачи и ошибки при ангиографии // Хирургия. 1971. - №2. - С.37-41.

47. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография.// Медицинская визуализация. 1997.-ЖЗ.-СЗ-8.

48. Зубарев А.В., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование.// М.-1991.- 173 .с.

49. Казанчан П.О., Попов В.А., Михайлов И.А. и соавт. Хирургическая тактика при множественных поражениях брахиоцефальных ветвей аорты // Сб. тр. 2-й Сев.-Зап. научно-практич. конф. по проблемам внезапной смерти. СПб. - 1998. - С. 192-193.

50. Китаев С.В., Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике местных осложнений реконструктивных вмешательств на аорте // Мед. визуализация. 2001. - № 2. - С.64-70.

51. Климов А.Н., Нагорнев В.А. Взгляд на решение проблемы атеросклероза // Росс. Мед. Вести. 1999. - Т. 4. - С. 31-36.

52. Князев М.Д., Гвенетадзе Н.С., Ишошин В.И. Хирургия окклюзионных поражений плечеголовного ствола // Вестн. хир. 1975. - Т. 114. - № 5. -С. 24-30.

53. Кондрашин С.А. Катетеризационная транслюмбальная ангиография аорты и ее ветвей.// М. 1993. - Автореф. дис. канд. мед. наук. - 20 с.

54. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография // М.: Медицина. 1981. - 216 с.

55. Королев Б.А., Охтин И.К., Соловьев С.И. и соавт. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых больных // Хирургия. — 1983. -№2. С. 3-6.

56. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний — Новосибирск, 1997. 204 с.

57. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М. - 1996. - С. 1016.

58. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты //М. 1988. - Автореф. дис. докт. мед. наук. — 36 с.

59. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий.// Ультразвуковая диагностика. 1995. - №3. -С.65-77.

60. Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология // М.: Медицина, 1979. изд 2-е, перераб. - 392 с.

61. Лисица К.В., Рогоза А.Н., Самко А.Н. и соавт. Метод оценки степени стенозирования почечных артерий // Визуализация в клинике. — 1996. -№ 6. С. 37-42.

62. Лопаткин Н.А. Транслюмбальная аортография М., Медгиз, 1961,- 256с.

63. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы — Изд. АН Венгрии. 1973.-379 с.

64. Лущик У.Б. Особенности изменений артериального и венозного кровообеспечения головного мозга в диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста // Киев. 1998.- Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-30 с.

65. Лущик У.Б., Григораш Г.А., Гуч А.А., Никулышков П.И. Резервные возможности формирования путей коллатерального кровотока при стенозирующем поражении магистральных артерий головы // Клин. хир.- 1991.-№7.-С. 17-20.

66. Макаренко А.С. Клинико-инструментальная диагностика расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты и пути ее совершенствования // М. 1997. - Автореф. дисс. к.м.н. - 18 с.

67. Макаров Н.А. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и магистральных артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 133-136.

68. Малиновский Н.Н., Сергеев П.В., Гусев А.И., и соавт. К механизму некоторых осложнений при контрастных методах рентгенологического исследования // Вестн. Рентгенол. Радиол. 1964. - №6. - С.31-36.

69. Мацко Д.Е. Пороки развития сосудов головного и спинного мозга // 1993. Автореферат дисс. д.м.н. - 14.00.15. - ВМА. - С.3-18.

70. Никитаев Н.С. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний аорты. // Новые информационные технологии в радиологии. Тез. докл. конф. — Москва. 1997. - С. 51.

71. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Черняк Б.Б. Коарктация аорты -возможности спиральной КТ // Мед. визуализация. 2001. - № 1. - С. 54-61.

72. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний // М.: Видар. 1998. -432 с.

73. Новые методы радиоизотопной диагностики в клинике / Под ред. Рабкина X. // Матер. Всес. симпозиума по новым методам радиоизотопной диагностики в клинике. — Ташкент. — 1981.- С. 66-67.s

74. Оглезнев К.Я., Меледин В.А. Особенности клиники, диагностика поражений верхней трети позвоночных артерий // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1992. - Вып. 4-5. - С. 3-5.

75. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга СПб.: Гиппократ, 1998. - 160 с.

76. Паулюкас П.А., Стрейкус JI.K., Ряпячка А.А. Диагностика и хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий // Хирургия. -1990. № 11.-С. 10-15.

77. Петровский Б.В., Величенко И.А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты М.: Медицина, 1970.-351 с.

78. Покровский А.В. Атеросклероз аорты и ее ветвей / В кн.: "Болезни сердца и сосудов" под ред. Е.И. Чазова // М.: Медицина. 1992. - Т. 3. -С. 286-328.

79. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей // М.: Медицина. — 1979. С. 162-235.

80. Покровский А.В. Клиническая ангиология // М.: Медицина, 1979. 368 с.

81. Покровский А.В. Опыт 303 операций при неспецифическом аорто-артериите (Болезни Такаясу) // Хирургия. 1990. - № 11. - С. 3-9.

82. Покровский А.В., Зингерман JI.C., Станишевский Ю.А. и соавт. Врожденная извитость дуги аорты // Грудная хирургия. — 1974. — № 5. -С. 25-30.

83. Покровский А.В., Клионер Л.И. Хирургия хронической непроходимости магистральных вен М.: Медицина. - 1977. — 144 с.

84. Покровский А.В., Ройтберг Г.Е., Бахтиозин Р.Ф. и соавт. Оценка возможностей магнитно-резонансной ангиографии в диагностике стенозов сонных артерий в контроле качества хирургического лечения // Ангиолог. Сосуд. Хир. 2000. № 6. С. 45-51.

85. Поташев JT.B., Князев М.Д., Игнашев A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения // JT. 1985. - С. 159-184.

86. Рабкин И.Х. Клиническое использование компьютерной томографии -М.: Медицина, 1986. 82 с.

87. Ратнер Г.Л., Замятин В.В. Реконструктивные операции при аневризмах, возникших после операций на сосудах. // Хирургия. 1982,- №2.- С.84-86.

88. Ратнер Г.Л., Зигмантович Ю.М., Серафимович Н.П. Хирургическая тактика при окклюзионных поражениях висцеральных ветвей в сочетании с окклюзией аорты и других ее ветвей // Вести. Хир. 1983. -№ 131.-С.З.

89. Рашмер 3. Динамика сердечно-сосудистой системы М., 1981. - С.403-404.

90. Ринк П.А., Синицын В.Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно- резонансной томографии: Основные принципы // Вестн. Рентгенол. радиол. 1995. - № 6. - С. 52-59.

91. Ринк П.А., Синицын В.Е. Перспективы развития контрастных средств для MP-томографии // Мед. визуализация. 1996. - № 1. - С. 17-30.

92. Ромоданов С.А., Бурлуцкий А.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга Л., 1968. — 99 с.

93. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. П.Е.Пальмера: Пер. с англ. // Женева: ВОЗ; М.: Медицина, 2000. -XVIII, 334 с.

94. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Покровский А.В. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей // М.: Медицина. — 1975. С. 202-214.

95. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. и соавт. Ультразвуковое комплексное исследование больных с аневризмой аорты // Ангиол. Сосуд. Хир. 1996. № 4. С. 46-58.

96. Светликов А.В. Ранние и поздние осложнения после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Эволюция, диагностика, хирургическая тактика // СПб. 1998. - Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — 23 с.

97. Семенов С.Е., Абалмасов В.Г., Мурашковский АЛ. Магнитно-резонанстная венография в диагностике обструктивных поражений брахиоцефальных вен. // Визуализация в клинике. 1998. - № 13. - С.1-5.

98. Сергеев П.В., Егорова С.В., Ахадов Т.А. Современные магнитно-резонансные контрастные средства // Матер, конф. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. Москва. - 1995. -С.77-95.

99. Сергеев П.В., Панов О.В., Егорова С.В. и соавт. Искусственное контрастирование при магнитно-резонансной томографии // Вестн. рентгенол. радиол. 1997. - № 1. - С. 45-52.

100. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях // М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 256 с.

101. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. Бураковского

102. B.И., Бокерия Л.А. ИМ.: Медицина. 1989. - 752 с.

103. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография современные тенденции развития магнитно-резонансной томографии // Матер, конф. Новые информационные технологии в радиологии. - Москва. - 1997 —1. C.62.

104. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и соавт. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижбних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №2. - С. 37-44.

105. Синицин В.Е., Мурашева Е.И. Оценка кровотока в магистральных сосудах с помощью MP-томографии у больных с гипертонической болезнью // Матер, конф. Магнитно-резонансная томография в клинической практике. С.Пб. - 1996 - С.91.

106. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Терновой С.К. Неинвазивная диагностика стенозов почечных артерий с помощью магнитно-резонансной ангиографии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1996. № 3. — С. 43-53.

107. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности // Мед. визуализация. 1996. - № 4. - С. 36-44.

108. Сокуренко Г.Ю., Крыжановский Д.В., Седов В.М., Лебедев Л.В. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий // Уч. зап. С-Пб. Гос. Мед. университета им. акад. И.П.Павлова. 2001. - Т.8, №2. - С.77-83.

109. Спиридонов А.А., Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б. Аспекты клинической классификации окюиозирующих поражений ветвей дуги аорты // Грудная хирургия. 1988. -№ 4. - С. 19-26.

110. Спиридонов А.А., Клионер Л.И. Болезни сосудов // В кн.: "Сердечнососудистая хирургия" / под ред. В.И. Бураковского и Л.И. Бокерии. М., Медицина. - 1989. - С.627-675.

111. Спиридонов А.А., Прядко С.И., Думпе А.Н., Иваницкий А.В. Возможности дуплексного сканирования в диагностике поражений сосудов забрюшинного пространства // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - С. 8-17.

112. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Амбатьело С.Г. Хирургическое лечение неспецифического аорто-артериита // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 1520.

113. Стойко Ю.М. Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен СПб, 2002. - С. 50-77

114. Сухарев И.И., Рогожин В.П., Никульников П.И. Современные аспекты диагностики аневризм брюшной аорты // Клинич. Хирургия. 1989. - № 7. - С.1-5.

115. Терновой С.К., Беличенко О.И., Абрамова Н.Н. Применение магнитно-резонансной томографии в ангиологии // Тер. архив. 2002. - Т. 74, № 1. - С. 72-76.

116. Терновой С.К., Синицын В.Е., Стукалова О.В., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии // Русс, мед. журнал. 1996. - Т.7, №3. - С.7-12.

117. Тимонина Е.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, планировании хирургических вмешательств и оценке результатов // М. — 1998. Автореф. дис. канд. мед. наук. -28 с.

118. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца // М.: Медицина. 1990. - С.272.

119. Труфанов Г.Е., Зейдлиц В.Н., Неверов М.Г. Метод магнитно-резонансной ангиографии в нейрохирургической практике // Матер, конф. Новые информационные технологии в радиологии. Москва.1997.-С. 67.

120. Тутов Е.Г. Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными заболеваниями сердца и сосудов (клиника, диагностика, хирургическое лечение) // М. 1997. - Автореф. дисс. .докт. мед. наук. - 29 с.

121. Тюрин И.Е., Сигина О.А. Спиральная компьютерная томография в диагностике тромбоэмболии легочной артерии // Мед. визуализация.1998.-№2.-С. 16-21

122. Тютин JI.А. Диагностические возможности и перспективы применения магнитно-резонансной томографии // Матер. конф. Новые информационные технологии в радиологии. Москва. - 1997. - С. 68.

123. Фокин А.А., Алехин Д.И. Клинические лекции по реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты // Челябинск. 1997. — 133 с.

124. Черемисин В.М., Савелло В.Е., Тюрин И.Е. и соавт. Компьютерно-томографическая ангиография сосудов груди: методика, первый опыт и перспективы использования // Вестник рентгенол. радиолог. 1998. - № 4. - С.4-9.

125. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография СПб.: ВМедА, 1994.-25 с.

126. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий // Киев. 1974.-С. 184-190.

127. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975.-658 с.

128. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография // М.: Медицина. 2002. - С. 62-74.

129. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекциидля адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: Б.И., 2000.- 140 с.

130. Adelman MA, Jacobowitz GR. Body MR angiography:a surgeon's perspective // Magnetic Resonance Imaging. 1998. - Vol. 6. - P.397-416.

131. Ali I.I., Aref H. Vertebro-basilar ishemic stroke: A clinical, MRI and MRA study // Abstr: Advances in Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam. -1997.-P.27.

132. Amanuma M, Mohiaddin RH, Hasegawa M, et al. Abdominal aorta: characterization of blood flow and measurement of ist regional distribution by cine magnetic resonance phase-shift velocity mapping // Eur. Radiol. -1992. — Vol. 2. P.559-564.

133. Anderson C.M., Saloner D., Tsuruda J.S. et al. Artifacts in maximum-intensity-projection display of MR angiograms // A. J. R. 1990. - Vol.154. - P.623-629.

134. Arlart I.P. MR-angiography: veins of the abdomen // Radiology. — 1997. -Vol.37. -P.554-565.

135. Arlart I.P., Bongartz G.M. Magnetic Resonance angiography // Springer. -2002.-479 p.

136. Axel I. Blood flow effcts in magnetics resonance imaging // Am. J. Roentgenol.- 1984.-Vol. 143.-P. 1157-1166.

137. Bakker J., Beutler J.J. et al. Renal artery stenosis and accessory renal arteries: accuracy of detection and visualization with gadolinium-enhanced breath-hold MR angiography // Radiology. 1998. - Vol. 168. - P. 261 -266.

138. Barbati R.J. Applications for MR injections // Advances in MRI. -Rotterdam. 1997.-P. 66.

139. Bellon E.M., Haacke E.M., Coleman P.E. et al. MR artifacts: a review // A. J. R. 1986. - Vol. 147. - P.1271-1281.

140. Bendib K, Berthezene Y, Croisille P. Assessment of complicated arterial bypass grafts: value of contrast-enhanced subtraction magnetic resonance angiography//J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 26.-P. 1036-1042.

141. Benenati J.F., Becker G.J., Mail J.T., Holder R.W. Digital subtraction venography in central venous obstruction // A. J. R. 1986. - Vol. 147. -P.685-688.

142. Beregi J.P, Louvegny S., Gautier C. et al. Fibromuscular dysplasia of the renak arteries: comparison of helical CT angiography and arteriography // A. J. R.- 1999.-Vol. 172.-P. 27-34.

143. Berland L.L., Koslin D.B., Routh W.D., Keller F.S. Renal arteiy stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography// Radiology. 1990. - Vol. 174. - P.421-423.

144. Blatter D.D., Bahr A.L., Parker D.L. et al Cervical carotid MR angiography with multiple overlapping thin-slab acquisition: comparison with conventional angiography // A. J. R. 1993. - Vol. 161. - P. 1269-1277.

145. Bluemke D.A., Boxerman J.L., Mosher Т., Lima J.A. Segmented K-space cine breaqth-hold cardiovascular MR imaging. Evaluation of aortic vasculopathy // A. J. R. -1996. Vol. 169. - P. 401-407.

146. Blum U., Langer M., Spillner G., et al. Abdominal aortic aneurism: preliminary technical and clinical results with transfemoral placement of endovascular selfexpanding stents-grafts // Radiology. 1996. - Vol. 198. — P.25-31.

147. Bogaert J, Meyns B, Rademakers F. Follow-up of aortic dissection: contribution of MR angiography for evaluation of the abdominal aorta and its branches // Eur. Radiol. 1997/ - Vol. 7. - P. 695-702.

148. Bongartz G., Behrendt J., Schuierer G. et al. Magnetic resonance angiography of supra-aortic arteries // Radiology. 1994. - Vol. 34. - P.430-436.

149. Bongartz G., Vestring Т., Drews C.I. et al. Effect of slice orientation in 3D magnetic resonance angiography of the supraaortic arteries // Eur. Radiology. 1991. — Vol.l. -P.158-164.

150. Bongartz G.M., Boos M, Winter K, H.-W. et al. Clinical utility of contrast-enhanced MR angiography // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, Suppl. 5. - P. 178-186.

151. Bongartz G.M., Boos M., Winter K., Scheffer K. MR angiography of thoracic blood vessels // Radiology. 1997. - Vol. 37. - P. 529-538.

152. Bosnians H, Marchal G. Contrast-enhanced MR angiography // Radiology.1996.-Vol. 36.-P. 115-123.

153. Bradley W. Basic flow fenomena // MRI clinic of North America. 1995. -Vol.3. - P. 375-390.

154. Brichaux L.C., Grenier N., Douws C. et al. Time-of-flight angiography of kidney transplants // Eur. Radiol. 1995. - Vol. 5. - P.406-413.

155. Brinkmann G., Link J., Muller S. Internal carotid artery: The value of spiral CT and MR angiography in clinical practice in comparison with digital subtraction angiography. / Ed.: Heuser L. // Advances in MRI. Rotterdam,1997. P.124-130.

156. Brunereau L., Bousson V., Arrive L. et al. Artifacts in magnetic resonance angiography // Radiology. 1998. - Vol. 79. - P.849-859.

157. Burkart D.J., Jonson C.D., Ehman R.L. Correlation of arterial and venous blood flow in the mesenteric system based on MR findings // A. J. R. 1993. -Vol. 161.-P. 1279-1282.

158. Calatia A., Lopez-Rasinel G., Diez C., Alonso P. Color-Doppler sonography and digital angiography of carotid arteries: a comparative study // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. - Vol. 22. - P. 159.

159. Capasso O.P., Ruchat P., Chollet-Rivier M., Chassof P.G. The use of transoesophageal echocardiography in the endovascular treatment of thoracic aortic pathology // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. -Vol.22. - P.93.

160. Carpenter J.P., Baum R.A., Holland G.A., Barker C.F. Peripheral vascular surgery with magnetic resonance angiography as the sole preoperative imaging modality // J. Vase. Surg. 1994. - Vol. 20, №. 6. - P. 861-871.

161. Carpenter J.P., Holland G.A., Golden M.A. et al. Magnetic resonance angiography of the aortic arc // Vascular Surgery. 1997. - Vol. 25. - P. 145151.

162. Carriero A., Salute L., Tartaro A. et al. The role of the magnetic resonance angiography for diagnosis of subclavian steal syndromr // Cardiovascand interventional radiology. 1995. - Vol. 18. - P. 87-91.

163. Castrucci M., Mellone R., Vanzulli A. et al. Mural thrombi in abdominal aortic aneurism: MR imaging characterization useful before endovascular treatment?//Radiology. - 1995.-Vol. 197.-P. 135-139.

164. Chan F.P., Han B.K., Koh E.M. et al. Digital subtraction angiography of the carotid arteries // Radiology. 1981. - Vol.139. - P. 287-295.

165. Cherington M., Wilbourn A.J., Schils J., Whitaker J. Thoracic outlet syndromes and MRI // Brain. 1995. - Vol. 118. - P.819-821.

166. Choe Y.N., Han B.K., Koh E.M. et al Takayasus arteritis: assessment of disease activity with contrast-enhanced MR imaging // A. J. R. 2000. —Vol. 175. - P.505-511.

167. Craig D.R., Meguro K., Watrige C. Intracranial internal carotid artery stenosis // Stroke. 1982. - Vol.13. - P.825-828.

168. Creasy J.L., Price R.R., Presbrey T. et al. Gadolinium-enhanced MR-angiography // Radiology. 1990. - Vol. 175. - P. 280-283.

169. Christoph L., Zollikofer, Frode Laerum. Методы визуализации сосудов // NICER. 1995. - Общее руководство по радиологии. - С. 809-841.

170. Cronan J.J. Contemporary venous imaging // Cardiovascular and Interventional radiology. 1991. - Vol.14. - P.87-97.

171. Cronan J.J. Venous thromembolic disease: the role of US // Radiology. -1993.-Vol.186.-P.619-630.

172. Cronqist S., Bismar I.R., Jellin K. Computer assisted axial tomography in cerebrovascular lesions // Acta Radiol. Diag. 1975. - Vol.16. - P. 135.

173. Crosby D., Turscy P., Davis W. Magnetic resonance angiography and stroke. // Neuroimaging. 1992. - Vol.2. - P.509-531.

174. Cullenward M.J., Scanlan K.A., Pozniak M.A., Archer CA. Inflammatory aortic aneurysm (periaortic fibrosis): radiologic imagin // Radiology. 1986. -Vol. 159.-P. 75-82.

175. De Cobelli F., Venturine M., Vanzulli A., et al. Renal artery stenosis: prospective comparisonof color Doppler US, and breath -hold, three-demensional, dynamic, gadolinium-enhanced MR-angiography // Radiology. 2000. - Vol.214. - P.373-380.

176. Debatin J.F., Many Th.F. MR-based assessment of vascular morphology and function. Syllabus. Non-invasive vascular imaging // ECR'99. Springer. -1999.-P. 17-29.

177. Debatin J.F., Spritzer C.E., Grist T.M. MR characterization of blood flow in native and grafted internal mammary arteries // Magnetic Resonance Imaging. 1993. - Vol. 3. - P.443-450.

178. Debatin J.F., Wegmuller H., Sommer F.G. et al. Renal artery blood flow: quantification with phase-contrast MR imaging with and without breath-holding // Radiology. 1994. -Vol. 190. - P.371-378.

179. Den Boer J.A., Roseboom A.R. Artifacts in SE phase images can mimic aortic dissection // Magnetic Resonance Imaging. 1996. — Vol.6. — P.964-965.

180. Den Boer J.A., Rozeboom A.R. Artifact in SE phase images can mimic aortic dissection // J. of magnetic resonance imaging. 1996. - Vol. 6. - P. 964965.

181. Dorffner R., Thurnher S., Polteauer P. et al. Treatment of abdominal aortic aneurysm with transfemoral placement of stent-grafts: complications and secondary radiologic intervention // Radiology. 1997. - Vol. 204. - P.79-86.

182. Dumoulin C.L. Phase contrast MR angiography techniques // MRI clinic of North America. 1995. - Vol.3. - P. 399-412.

183. Dumoulin C.L., Steinberg F.L., Yucel E.K., Darrow R.D. Reduction of artifacts from breathing and peristalsis in phase-contrast MRA of the chest and abdomen // Comput. Assist. Tomogr. 1993. - Vol.17. - P. 328-332.

184. Dumoulin C.L., Yucel E.K., Vock P. et al. Two- and three-dimensional phase-contrast MR-angiography of the abdomen // Computer Assist. Tomogr.- 1990. Vol.14. - P.779-784.

185. Dupuy D.E., Hartnell G.G., Lipsky M. MR-imaging of a pation with a ferromagnetic forein body // A. J. R. 1993. - Vol. 160. - P. 893.

186. Dymarkowski S., Bosmans H., Marchal G., Bogaert J. Three dimensional MR angiography in the evaluation of thoracic outlet syndrome // A.J.R. -1999. -Vol. 173. —P.1005-1008.

187. Earls J.P., DeSena S., Bluemke D.A. Gadolinium-enhanced three-demensional MR-angiography of the entire aorta and iliac arteries with dynamic manual table translation // Radiology. 1998. - Vol. 209. - P.844-849.

188. Earls J.P., Rofsky N.M., DeCorato D.R. et al. Breath-hold single-dose gadolinium enhanced three-dimensional MR-aortography: usefulness of a timing examination and MR power injector // Radiology. — 1996. — Vol.201.1. P.705-710.

189. Earnest F., Forbes G. Complications of cerebral angiography // A. J. N. R. -1983.-Vol.4.-P. 1191-1197.

190. Edelman R.R. Clinical applications of high power gradients / Abstracts: Advances in Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam. - 1997. - P. 6.

191. Edelman R.R. MR angiography: present and future // Am. J. Roentgenol. -1993. Vol. 161.-P. 1-11.

192. Edelman R.R., Chien D., Atkinson D.J. Fast time-of-flight MR angiography with improved backgraund supression // Radiology. 1991. - Vol.179. - P. 867-870.

193. Edelman R.R., Mattle H.R., Atkinson D.J., Hoodewoud H.M. MR-angiography// Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 54. - P. 937-946.

194. Edelman R.R., Wentz K.U., Mattle H. et al. Projection arteriography and venography: initial clinical results with MR// Radiology. 1989. - Vol. 172. P. 351-357.

195. Erden A., Yurdakul M., Cumhur T. Doppler waveforms of the normal and collateralized inferior mesenteric artery // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 171. -P.619-627.

196. Ernst O., Asnar V., Sergent G. et al. Comparing contrast-enhanced breath-hold MR angiography and conventional angiography in the evaluation of mesenteric circulation // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174. - P.433-439.

197. Esposito M.D., Arrington J.A., Blackshear M.N. et al. Thoracic outlet syndrom in a throwing athlete diagnosed whis MRI and MRA // Magnetic Resonance Imaging. 1997. - Vol. 7. - P.598-599.

198. Fain S.B., Reiderer S.J., Bernstein M.A., et al. Theoretical limits of spatial resolution in elliptical-centric contrast-enhanced 3D MRA // Magnetic Resonance Medicine. 1999. - Vol.42. - P.l 106-1112.

199. Farrel M.I., Paula-Sonza R., Frey K.I. et al. Improved renal veins visualisation in MR phlebography // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. - Vol.22. - P.66.

200. Ferrerios J., Mendez R., Jorquera M.et al. Using gadolinium-enhanced three-demensional MR angiography to asses arterial inflow stenosis after kidney transplantation // A. J. R. 1998. - Vol. 172. - P.751 -757.

201. Fiascheti V., Maspes F., Gandini R. et al. Pre-procedure evaluation for endovascular stent-graft placement: screening of 90 patients with AAA using spiral CT angiography (СТА) // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999.-Vol.22.-P.83.

202. Finn J.P., Zisk J.H.S., Edelman R.R. et al. Central venous occlusion: MR angiography // Radiology. 1993. - Vol. 187. - P.245-251.

203. Fisher M. Occlusion of the internal carotid artery // Neurology. Psychiatry. -1951.-Vol. 61.-P.346-377.

204. Fracesco de Cobelli, Angelo Vanzulli et al. Renal artery stenosis: evaluation with breath-hold, three-dimensional, dinamic, gadolinium- enhanced versus three-dimensional, phase-contrast MR angiography // Radiology. 1997. -Vol.205.-P. 689-695.

205. Gaa J., Georgi M. Non-invasive imaging of abdominal vascular pathologies // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - P.507-516.

206. George M.A., Holland G.A., Carpenter J.P.Breath-hold ultrafast three-dimensional gadolinium-enhanced MR angiography of the aorta and the renal and other visceral abdominal arteries // A. J. R. 1996. - Vol.166. - P. 971981.

207. Giovagnorio F., Picarelli A., Di Giovambattista F., Mastracchio A. Evaluation with Doppler sonography of mesenteric blood flow in celiac disease // A. J. R. 1998. - Vol. 171. - P.629-632.

208. Goldfarb J.W., Prasad P.V., Grisvold M.A. 'Faster' contrast enhanced MRA using echo-planar technilogy // Advances in Magnetic Resonance Imaging. -Rotterdam. 1997. - P. 69.

209. Goyen M., Herborn C.U. Using a 1M Gd-chelate (gadobutrol) for total-body dimensional MR-angiography: preliminary experience // Magn. Reson. Imaging. 2003. - Vol. 17. - P.565-571.

210. Goyen M., Lauenstein T.C. 0,5 Gd chelate (Magnevist) versus 1?0 M Gd chelate (Gadovist): dose-independent effect on image quality of pelvic three-dimensional MR-angiography // Magn. Reson. Imaging. 2001. - Vol.14. -P.602-607.

211. Graeter Т., Shaefer С., Prokop M. et al. Three-dimensional vascular imaging-an additional diagnostic tool // Thoracic Cardiovascular surgery. 1993. -Vol. 41, №3. - P.250-253.

212. Haacke E.M., Li D., Lin W., Venkatesan R. MR angiography: Imaging blood, blood vessels and oxygenation // Abstr. in: Advances in Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam. - 1997 - P. 56.

213. Hadley J.R., Chapman B.E., Roberts J.A., et al. A three-coil comparison for MR angiography // Magn. Res. Imaging. 2000. - Vol. 11.- P.458-468.

214. Haire W.D., Lynch T.G., Lung G.B. et al. Limitations of magnetic resonance imaging and ultrasound directed (duplex) scanning in the diagnosis ofsubclavian vein thrombosis // Vascular Surgery. 1991. - Vol.13. - P.391-397.

215. Hart R.G. Easton J.D. Dissections of cervical and cerebral arteries // Neurology. 1983. - Vol.1. - P. 155-182.

216. Hartnell G.G. Disease of supraaortic branches: spiral CT versus MR imaging // Radiology. 1997. - P.202-285.

217. Hartnell G.G. MR imaging in diagnosis of aortic dissection // Radiology. -1995.-Vol. 197. — P.314-315.

218. Hartnell G.G., Hughes L.A., Finn J.P., Longmaid H.E. Magnetic resonance angiography of the central vein chest: a new gold standard? // Chest. 1995. -Vol. 107.-P. 1053-1057.

219. Haslam P.J., F.Thornton F., Lee M.J. A comparison of bolus chased 3d gadolinium-enhanced MRA with conventional angiography in patients with peripheral vascular disease // Cardiovascular and Interventional Radiology. -1999.-Vol.22.-P.88.

220. Hawighorst H., Shoenberg S.O., Knopp M.V. Hepatic lesions: morphologic and functional characterization with multiphase breath-hold 3D gadolinium-enhanced MR angiography initial results // Radiology. - 1999. - Vol. 210. -P.89-96.

221. Heid O., Remonda L., Loevblad K. Gd-enhanced 3D MRA of the carotids // Abstr. in: Advances in Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam. - 1997. -P. 60.

222. Heiserman J.T., Drayer B.P., Keller P.J. Carotid artery stenosis: clinical efficiency of two-dimensional time-of-flight MR angiography // Radiology. -1992.-Vol. 182.-P. 761-768.

223. Hekali P., Velt P., Gutierrez O. et al. Radiology of aortic dissection: pitfalls in diagnosis // Eur. Radiol. 1996. - Vol. 6. - P.314-318.

224. Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurological deficits // Neurology. -1988. Vol. 38. - P.669-675.

225. Herborn C.U. On the difference between 0,5 M and 1,0 M gadolinium chelates for 3d MR-angiography // Abstr. in: Gadovist Insights in MR Imaging. Malaga. - Spain. - 2003. - P. 35-38.

226. Hessel S.J., Adams D.F., Abrams H.L. Complications of angiography // Radiology. 1981.-Vol. 138.-P. 273-281.

227. Higgins C.B., Kaufman L., Crooks L.E. Magnetic resonance imaging of the cardiovascular system.// Am. Heart J. 1985. - Vol. 109. - P. 136-151.

228. Ho K.Y., Leiner Т., de Haan M.W. et al. Peripheral vascular tree stenoses: evaluation with moving bed infusion-tracking MR angiography // Radiology. 1998. - Vol. 206. - P. 683-692.

229. Holland G.A., Dougherty L., Carpenter J.P. et al. Breath-hold ultrafast three -dementional gadolinium-enhanced MR-angiography of the aorta and the renal and other visceral abdomonal arteries // A. J. R. 1996. — Vol. 166. - P. 971981.

230. Hong K.C., Freeny P.C. Pancreaticoduodenal arcades and dorsal pancreatic artery: comparison of CT angiography with three-demensional volume rendering, maximum intensity projection, and shaded-surface display // A. J. R. 1999. - Vol. 172. - P. 925-931.

231. Hoogreveen R., Bakker C., Viergever M. Limits of accuracy of vessel diameter measurement in MR-angiography // Magn. Reson. Imaging. 1998. -Vol. 8. - P.1228-1235.

232. Huppertz A. Gadovist 1,0 (Gadobutrol) the specialist in fast dynamic and perfusion imaging and MRA // Abstr. in: Gadovist Insights in MR Imaging. -Malaga. - Spain. - 2003 - P. 11-13.

233. Joarder R., Gedrouc W.M. magnetic resonance angiography: the state of the art//Eur. Radiol.-2001.-Vol. 11.-P. 446-453.

234. Johnson P.T., Heath D.G., Kuszyk B.S., Fishman E.K. CT angiography with volume rendering: advantages and applications in the splanchnic vascular imaging // Radiology. 1996. - Vol. 200. - P.564-568.

235. Jorg F. Debatin. Contrast enhanced 3D MRA // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. - Vol.22. - P.66.

236. Julsrud P.R., Breen J.F., Felmlee J.P. et al. Coarctation of the aorta: collateral flow assessment with phase-contrast MR angiography // A. J. R. 1997. -Vol.169. - P.1735-1742.

237. Kaatee R., Beek F.J.A., de Lange E.E. et al. Renal artery stenosis: detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digital subtraction angiography//Radiology. 1997.-Vol. 205.-P. 121-127.

238. Kee S.T., Kinoshita L., Razavi M.K. et al. Superior vena cava syndrome: treatment with catheter-directed thrombolysis and endovascular stent placement//Radiology. 1998.-Vol. 206.-P. 187-193.

239. Kersting-Sommerhoff B.A., Higgis C.B., White R.D. et al. Aortic dissection: sensivity and specifity of MR imaging // Radiology. 1988. - Vol. 166. -P.651-655.

240. Kilgore D.P. Cranial tissues normal MR appearance after intravenous injection of Gd DTPA // Radiology. - 1986. - Vol.18. - P. 757-761.

241. Kim D., Edelman R.R., Kent K.C. et al. Abdominal aorta and renal artery stenosis: evaluation with MR angiography // Radiology. 1990. -Vol. 174. -P.727-731.

242. Knopp E.A. Venous disease and tumors // MRI clinic of North America. -1995.-Vol.3.-P. 509-528.

243. Корка L., Rodenwaldt J., Fisher U. et al. Hepatic blood supply: comparison of optimized dual phase contrast-enhanced three-dementional MR-angiography and digital subtraction angiography // Radiology. 1999. - Vol. 211. - P.51-58.

244. Корка L., Vosshenrich R., Grabbe E. Differences in injection rates on contrast-enhanced breath-hold three-dementional MR angiography // A. J. R. 1998. - Vol. 170. - P. 345-348.

245. Krinsky G., Maya M, Rofsky N. et al. Gadolinium -enhanced 3D MRA of the aortic arch vessels in the detection of atherosclerotic cerebrovascular occlusive disease // J. Comput. Assist. Tomogr. 1998. - Vol. 22. — P. 167178

246. Krinsky G.A., Rofsky N.M., De Coroto D.R. et al. Thoracic aorta: Comparison of gadolinium-enhanced three-dimensional MR andiography with conventional MR imaging // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P. 183193.

247. Laissy J.P., Blanc F, Soyer P. et al. Thoracic aorta dissection : diagnosis with transe esophageal echocardiography versus MR imaging // Radiology. -1995.-Vol.194.-P.331-336.

248. Lamparello P.J., Thomas S.R. MR angiography in carotid stenosis: a clinical prospective // MRI clinic of North America. 1995. - Vol.3. - P. 455-466.

249. Laub G.A. Time-of-flight method of MR angiography // MRI clinic of North America. 1995. - Vol.3. - P. 391-399.

250. Lebowitz J., Rofsky N., Krinsky N., Weinreb J. Gadolinium-enhanced body MR venography with subtraction technique // A. J. R. — 1997. Vol 169. -P.755-758.

251. Lee H.M., Wang Y. Dynamic K-space filling for bolus chase 3D MR digital subtraction angiography // Magnetic Resonance Imaging. 1998. - Vol.40. -P.99-104.

252. Lee V., Martin D., Krinsky G., Rofsky N. Gadolinium-enhanced MR-angiography:artifacts and pitfalls // A. J. R. 2000. - Vol. 175. - P. 197-205.

253. Leung D.A., Debatin J.F. Three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the thoracic vasculature // Eur. Radiol. 1997. -Vol. 7. - P.981-989.

254. Leung D.A., McKinnon G.C., Davis C.P. et al. Breath-hold, contrast-enhanced, three-dimensional MR angiography // Radiology. 1996. - Vol.200. P.596-571.

255. Leung D.A., McKinnon G.C., Davis C.P. et al. Breath-hold, contrast-enhanced, three-demensional MR angiography // Radiology. -1996. Vol.201.-P. 596-571.

256. Levy C., Laissy J.P., Raveau V. et al. Carotid and vertebral artery dissections: three-dimensional time-dimensional time-of-flight angiography and MR imaging versus conventional angiography // Radiology. 1994. - Vol. 190. -P.97-103.

257. Lewin J.S., Laub G., Hausmann R. Three-dementional time-of-flight MR-angiography // Radiology. 1991. -Vol. 179. - P. 261-264.

258. Li K.C., Whitney W.S., McDonnel C.H. et al. Chronic mesenteric ischemia: evaluation with phase-contrast cine MR imaging // Radiology. 1994. - Vol. 190.-P. 175-179.

259. Lim H.K., Lee W.J., Kim S.H.et al. Splanchnic arterial stenosis or occlusion: diagnosis at Doppler US // Radiology. 1999. - Vol. 211. - P. 404-410.

260. Link J., Steffens J.S., Brossman J. et al. Contrast-enhanced MR angiography in Leriche's syndrome // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 169. - P.22-26.

261. Longley D.G., Yedlicka J.W., Molina E.J. et al. Thoracic outlet syndrome evaluation of the subclavian vessels by color duplex sonography // A. J. R. 1992. - Vol. 158. - P.623-630.

262. Luk-Pat G.T., Gold G.E., Olcott E.W. et al. High resolution three-dimensional in vivo imaging of atherosclerotic plaque // Magnetic Resonance Medicine. 1999. - Vol.42. - P.762-771.

263. Magnetic resonance angiography. / Ed. by Pavone E., Bongardz G., Marchal G. Rome. - Syllabus ESMRMB. - 1993.

264. Маку J.H., Prince M.R., Chenevert T.C. Optimizing three-dimensional gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography // Invest. Radiol. -1998.- Vol.33. -P.528-537.

265. Malson M.B., Morgan R., Reidy J.F., Buckenhan I. Endovascular treatment of thoracic artery aneurism: a multi-centre experience // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. - Vol.22. - P.93.

266. Marchal G., Bogaert J. Non-invasive imaging of the great vessels of the chest // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - P.1099-1105.

267. Marcs M.P. Vascular malformations // MRI clinic of North America. 1995. - Vol.3. -P.485-492.

268. Mattle H., Wentz., Edelman R., Wallner B. Cerebral venography with MR // Radiology. 1991. - Vol.178. - P. 453-458.

269. Mclvor J., Steiner T.L. Neurological morbidity of arch and carotid arteriography in cerebrovascular disease // Brit. J. Radiol. 1987. - Vol.60. -P.l 17-122.

270. Meaney J.F., Ridgway J.P., Chakraverty S. et al. Stepping-table gadolinium-enhanced digital subtraction MR angiography of the aorta and lower extremity arteries: preliminary experience // Radiology. 1999. — Vol. 211.-P.59-67.

271. Morcos S.K., Thomsen H.S., Webb J.A.W., et al. Contrast-media induced nephrotoxicity: a consensus report // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9. - P. 16021613.

272. Muller M.F., Triller J. Central venous obstruction: Comparison between MR angiography and contrast venography / eds.: Heuser L., Oudkerk M. // Advances in MRI. Rotterdam. - 1997. - P. 142-149.

273. Murphy K.J., Brunberg J.A., Quint D.J. et al. Dynamic 3D gadolinium-enhanced MR-angiography imaging the innominate, carotid, and vertebral arteries compared with 2D TOF and catheter angiography // Radiology. -1996.-Vol. 201.-P. 134.

274. Murray J.G., Manisali M., Flamm S.D. et al. Intramural hematoma of the thoracic aorta: MR image findings and their prognostic implications // Radiology. 1997. - Vol. 204. - P. 349-355.

275. Naidich J.B., Feinberg A.W., Karp-Harman H. et al. Contrast venography: reassessment of its role // Radiology. 1988. - Vol.168. P.97-100.

276. Nelson K.L., Gifford L.M., Lauber -Huber G. et al. Clinical safety of gadopentetate dimeglumine // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P. 439-443.

277. Novick S.L., Fishman E.K. Three-demention CT angiography of pancreatic carcinoma: role of staging extent of disease // A. J. R. 1998. - Vol. 170. -P. 139-143.

278. Nyman U., Uher P., Lindh M. et al. Primary stenting in infrarenal aortic occlusive disease // Cardiovascular and Interventional Radiology. 2000. -Vol. 23.-P. 97-108.

279. Oliva V.L., Soulez G., Lasage D. et al. Detection of renal artery stenosis with Doppler sonography before and after administration captopril: value of early systolic rise//A. J. R. 1998.-Vol. 170.-P. 169-175.

280. Parker D.L., Yuan J., Blatter D.D. MR angiography by multiple thin slab 3-D acqisition//Magn. Res. Med. 1991. - Vol.17. - P. 434-451.

281. Patel M.C., Berman L.H., Moss H.A., McPherson S.J. Subclavian and internal jugular veins at Doppler US: abnormal cardiac pulsatility and respiratory phasicity as a predictor of complete central occlusion // Radiology. 1999. - Vol. 211.- P.579-583.

282. Pelc N.J. Flow quantification and analysis methods // MRI clinic of North America. 1995. - Vol.3. - P. 413-424.

283. Pelz D.M., Fox A.J. Digital subtraction angiography: current clinical applications // Stroke. 1985. - Vol.16. - P. 435-440.

284. Perkin G.D. Diagnostic tests in neurology // Medicine. -1994. P. 10-32; 5981.

285. Poon E., Yucel E.K., Pagan-Marine H., Kayne H. Iliac artery stenosis measurements: comparison of two-dimensional time-of-flight and three-dimensional dynamic gadolinium -enhanced MR-ahgiography // A. J. R. -1997. Vol. 169. - P. 1139-1144.

286. Prince M.R. Gadolinium-enhanced MR-angiography // Radiology. 1994. -Vol.191.-P. 155-164.

287. Prince M.R., Arnoldus C., Frazoll J.K. Nephrotoxicity of high dose gadolinium compared with iodinated contrast material // J. Magnetic Resonance Imaging. 1996.-Vol. 6.-P. 162-166.

288. Prince M.R., Chenevert T.L., Foo T.K.F. et al. Contrast-enhanced abdominal MR angiography; Optimization of imaging delay time by automatic the detection of contrast matrial arrival in the aorta // Radiology. 1997. - Vol. 203.-P. 109-114.

289. Prince M.R., Grist T.M., Debatin J.F. 3D Contrast MR Angiography // Springer. 1997. - P.31-63.

290. Prince M.R., Narasimham D.L, Jacoby W.T. Three dimentional gadolinium-enhanced MR-angiography of the thoracic aorta // A. J. R. 1996. - Vol.166.- P.1387-1397.

291. Prince M.R., Narasimham D.L., Stanley J.C. Breath-hold gadolinium-enhanced MR angiography of the abdominal aorta and its major branches // Radiology. 1995. - Vol. 197. - P.785-792.

292. Qanadli S.D., Mesurolle В., Coggia M. et al. Abdominal aortic aneurism: pretherapy assessment with dual-slice helical CT-angiography // A. J. R. -2000.-Vol. 174. P.181-187.

293. Qanadli S.D., Hajjam M., Bruckert F. et al. Helical CT phlebography of the superior vena cava : diagnosis and evaluation of venous obstruction // A. J. R.- 1999.-Vol. 172.-P. 1327-1333.

294. Remonda L., Heid O., Schroth G. Carotid artery stenosis, occlusion and pseudo-occlusion: firsy-pass, gadolinium-enhanced, three-dimentional MR angiography preliminary study // Radiology. - 1998. - Vol.209. - P.95-102.

295. Revel D., Loubeyre P., Delignette A. et al. Contrast-enhanced magnetic-resonance tomoangiography: a new imaging technique for studing thoracic great vessels // Magnetic Resonance Imaging. 1993. - Vol. 11. — P.l 1011105.

296. Rieumont M.J., Kaufman J.A., Geller S.C. et al. Evaluation of renal artery stenosis with dynamic GadoliniumOenhanced MR angiography // A. J. R. -1997.-Vol. 169.-P. 99-104.

297. Rinck P.A. An introduction to magnetic resonance in medicine // Stuttgart. -1990.- 130 p.

298. Rink P.A. Magnetic resonance in medicine // Blackwell Scientific publication. 1993-228 p.

299. Robbins R.C., McManus R.P., Mitchel R.S. et al. Management of the patients with intramural haematoma of the thoracic aorta // Circulation. 1993. - Vol. 88.-P. 197-202.

300. Roche K.J., Krinsky G., Lee V.S. et al. Interrupted aortic arch: diagnosis with gadolinium-enhanced 3D MRA // Comput. Assist. Tomogr. — 1999. Vol.23. - P.100-109.

301. Roobottom C.A., Dubbins P.A. Significant disease of the celiac and superior mesenteric arteries in asymptomatic patients: predictive value of Doppler sonography // A. J. R. 1993. - Vol. 161. - P. 985-988.

302. Rubin G.D., Shiau M.C., Leung A.N. et al. Aorta and iliac arteries: single versus multiple detector-row helical CT angiography // Radiology. 2000. -Vol. 215.-P. 670-676.

303. Ruehm S.G., Debatin J.F. Contrast-enhanced 3D MR-angiographynof the thorax, abdomen and low extremities // Radiology. 1999. — Vol. 39. — P. 100-109.

304. Ruehm S.G., Zimny К., Debatin J.F. Direct contrast-enhanced 3D MR venography // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11. - P. 102-112.

305. Schaefer M. Non specific contrst agents for MRI // Abstr. in: Advances in MRI. - Rotterdam. - 1997. - P. 67.

306. Schmieder K., Falk A., Hardenack M. et al. Clinical utility of magnetic resonance angiography in the evaluation of aneurism from a neurosurgical point of view// Zentralbl. Neurochir. 1999. - Vol. 60.-P. 61-67.

307. Shirkhoda A., Konez O., Shetty A.N. et al. Mesenteric circulation: three-dimensional MR angiography with gadolinium-enhanced multiecho gradient-echo technique // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P.257-261.

308. Siegel C.L., Cohan R.N. CT of abdominal aortic aneurysm // A. J. R. 1997. -Vol. 163.-P. 17-29.

309. Snidow J., Matthew S Johnson et al. Three-demensional Gadolinium-enhanced MR angiography for aortoiliac inflow assessment plus renal artery screening in a single breath hold // Radiology. 1996. - Vol. 198. - P. 725732.

310. Soler R., Rodriguez E., Requejo I. et al. Magnetic resonance imaging of congenital abnormalities of the thoracic aorta // Eur. Radiol. 1998. - Vol. 8. - P.540-546.

311. Stevenson J., Knopp E.A. MP- RAGE subtraction venography // J. of Magnetic Res. Imag. 1995. - Vol.5. - P. 239-241.

312. Strotzer M., Aebert H., Lenhart M. et al. Morphology and hemodynamics in dissection of the descending aorta: assessment with MR imaging // Acta Radiol. 2000. - Vol. 41.- P.594-600.

313. Taneya К., Kawlra S., Sharma S., Rajani M. Pseudocoarctation of the aorta: complementary findings on plain film radiography, CT, DSA, MRA // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1998. - Vol.21. - P.439-441.

314. Tassart M., Geoffroy O., Duedal V. Upper extremity digital substraction venography with gadolinium-DOTA as contrast agent // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1999. - Vol.22. - P.92.

315. Taylor A., Nally J.V. Clinical applications of renal scintigraphy // AJR.-1995.- Vol.164.-P.31-41.

316. Tello R., Scholz E., Finn J.P., Costello P. Subclavian vein thrombosis detected with spiral CT and three-dimensional reconstruction // A. J. Roentgenology. 1993. - Vol. 160. - P.33-34.

317. Thompson I.E. Management of asymptomatic carotid bruits // Am. J. Surg. -1976. Vol.42, №.2. - P. 77-80.

318. Thornton M.J., Ryan R., Varghese J.G. et al. A three-dimensional gadolinium enhanced MR angiography technique for imaging central veins // A. J. R. -1999.-Vol. 173.-P.999-1003.

319. Todua F., Razmadze M. Complex radiologocal diagnostic in case of the thoracic aorta aneurisms // Cardiovascular and Interventional Radiology. -1999.-Vol.22.-P.l53.

320. Tombach B. MRA with Gadovist 1,0 bolus timing properties and experience on whole-body MRA // Abstr. in: Gadovist Insights in MR Imaging. - Malaga, Spain. - 2003. - P. 31 -31.

321. Tomiguchi S., Morishita S., Nakashima R. et al. Usefulness of turbo-FLASH dynamic MR-imaging of dissecting aneurysm of the thoracic aorta // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1994. - Vol.17. - P. 17-21.

322. Tsuruda J., Saloner D., Norman D. Artifacts associated with MR neuroangiography // Am. J. Neuroradiology. 1992. - Vol. 13. - P.1411-1422.

323. Turski P.A., Korosec F. Technical features and emerging clinical applications of the phase contrast MRA // Neuroimaging Clin. North. Am. 1992. - Vol.2.- P. 785-800.

324. Urchuc S.M., Plewes D.B. Mechanisms of flow-induced signal loss in MR-angiography // Magnetic Resonance Imaging. 1992. - Vol.2. - P.453-462.

325. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosmans I I. et al. Beath-hold contrast-enhanced three-dimensional MR angiography of abdomen: time-resolved imaging versus single-phase imaging // Radiology. 2000. - Vol. 214. - P. 149-156.

326. Van Hoe L., De Jaegere Т., Bosmans H. et al. Time-resolved MR angiography of the upper abdomen: initial clinical experience // Eur. Radiol.- 1999.-Vol. 9.-P.418-421.

327. Vuorela J.I. Evaluation of flow quantification programs of Magnetom Vision. / eds.: Heuser.L., Oudkerk M. // Advances in MRI. Rotterdam. - 1997. -P.l 15-118.

328. Wang Y., Johnston D.L., Breen J.F., et al. Dynamic MR digital subtraction angiography using contrast enhancement, fast data acquisition, and complex subtractions //Magn. Reson. Med. 1996. - Vol.36. - P.551-556.

329. Waugh J.R., Sacharias N. Arteriographic complications in the DSA era. // Radiology. 1992. - Vol. 182. - P. 234-246.

330. Weishaupt D., Ruehm C.A., Binkert C.A. et al. Equilibrium-phase MR-angiography of the aortoiliac and renal arteries using a blood pool contrast agent // A. J. R. 2000. - Vol. 175. - P. 189-195.

331. White R.D., Ullyot D.J., Higgins C.B. MR imaging of the aorta after surgery for aorta dissection // A.J.R. 1988. - Vol. 150. - P. 87-92

332. Wienmann H.J., Ebert W., Misselwitz В., Renzel T.A. New dedicated contrast agent for MR angiography // Abstr. in: Advances in Magnetic Resonance Imaging. Rotterdam. - 1997. - P. 68-69.

333. Williams D.M., Lee D.Y., Hamilton B.H. The dissected aorta: percutaneus treatment of ischemic complications-principles and results // Cardiovascular and Interventional Radiology. 1997. - Vol. 8. - P.605-625.

334. Zeman R.K., Silverman P.M., Berman P.M. et al. Abdominal aortic aneurysm: findings on three-dimensional display of helical CT data // A. J. R. -1999.-Vol. 164.-P.917-922.