Ультразвуковые методы исследования в диагностике атеросклеротических поражений сонных артерий на этапах каротидной эндартерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Тимина, Ирина Евгеньевна

• Тимина, Ирина Евгеньевна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тимина, Ирина Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

ГЛАВА II Общая характеристика больных и методов исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.1.1. Общая характеристика пациентов, которым предстояло выполнение карошдной эндартерэжктомии

2.1.2. Общая характеристика пациентов, находящихся в отдаленном периоде после выполнения каротидной эндартерэктомии

2.2 Методы исследования

2.2.1. Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи

2.2.2.Трехмерная реконструкция сонных артерий

2.2.3.Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга

2.2.4. Гиперкапническая проба

2.2.5. Интраоперационное мониторирование кровотока в средней мозговой аргерии методом транскраниального дуплексного сканирования

2.2.7. Морфологическое исследование атеросклеротической бляшки

ГЛАВА III Результаты комплексного ультразвукового исследования гемодинамики и структурных особенностей атеросклеротической бляшки у пациентов с окклюзирующими поражениями сонных артерий по данным клинического и ультразвукового исследований

3.1. Исследование артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов

3.2. Исследование центральной гемодинамики

3.3. Исследование структуры атеросклеротнческой бляшки во внутренней сонной артерии

ГЛАВА IVРезультаты исследования резерва мозгового кровообращения и сопоставление с интраоперационными данными по результатам транскраниального дуплексного сканирования

4.1. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга

4.2. Оценка резерва коллатерального кровообращения головного мозга

4.3. Сопоставление результатов интраоперационного моннторирования кровотока в средней мозговой артерии и показателей резерва коллатерального кровообращения

ГЛАВА V Ультразвуковые критерии оценки состояния реконструированной сонной артерии и резерва коллатерального кровообращения в раннем послеоперационном периоде после выполнения каротидной зндартерэктомии

5.1. Состояние сонных артерий по данным дуплексного сканирования у пациентов с неосложненным течением послеоперационного период.

5.2. Осложнения каротидной эндартерэктомии.

5.3. Состояние резерва коллатерального кровообращения у пациентов в ближайшем послеоперационном периоде

ГЛАВА VI Анализ отдаленных результатов реконструктивных вмешательств на сонных артериях

6.1.Клиническая характеристика пациентов

6.2. Результаты ультразвукового обследования пациентов

6.2.1. Результаты клинического и ультразвукового исследований пациентов после реконструктивных операций на сонных артериях в сроки до 3 лет после оперативного лечения.

6.2.2. Результаты ультразвукового исследования пациентов после реконструктивных операций на сонных артериях в сроки более лет после оперативного лечения.

6.2.3 Повторные реконструктивные операции на сонных артериях у пациентов с гемодинамически значимыми рестенозами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые методы исследования в диагностике атеросклеротических поражений сонных артерий на этапах каротидной эндартерэктомии»

Атеросклеротическое поражение сонных артерий — одна из наиболее частых причин развития ишемического инсульта. По современным представлениям каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), безусловно, является единственной возможностью снизить риск развития нарушений мозгового кровообращения у больных окклюзирующими поражениями сонных артерий. Учитывая это, КЭАЭ на сегодняшний день является самой распространенной операцией, выполняемой в сосудистой хирургии. По статистике в мире ежегодно выполняется более 1 млн. подобных вмешательства и наблюдается непрерывный рост их количества, особенно в последнее десятилетие [10].

Показания к выполнению каротидной эндартерэктомии определяются не только степенью стеноза артерии, но структурой атеросклеротической бляшки. На сегодняшний день неоспоримы преимущества дуплексного сканирования в оценке не только степени стеноза, но структуры и поверхности бляшки. К настоящему времени достаточно четко разработаны критерии оценки степени окклюзирующнх поражений по данным ультразвукового изображения и спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ), предложены классификации атеросклеротических бляшек [55, 93, 111]. Однако, благодаря постоянному совершенствованию ультразвуковой техники и внедрению в клиническую практику новых технических разработок, таких как режим тканевой гармоники, режим недопплеровской визуализации кровотока (B-flow или Sie-flow), трехмерной реконструкции, появилась возможность более детальной оценки структуры атеросклеротической бляшки с качественно новых позиций.

Сочетание инструментального и функционального подходов к изучению проблемы мозгового кровообращения позволяет установить общие закономерности органного кровообращения, присущие гемодинамике мозга: феномены ауторегуляцип и функциональной гиперемии. Количественная оценка реактивности головного мозга проводится па основании специальных тестов, одним из наиболее распространенных является гиперкапнический. Изменения линейной скорости кровотока на уровне начальных сегментов артерий виллизиева круга отражают динамику мозгового кровообращения [7, 8, 14, 15, 16, 34, 60]. В ряде работ приводятся данные о влиянии окклюзирующих поражений сонных артерий на состояние резерва коллатерального кровообращения [34, 35, 51, 60, 91]. Однако, мы не встретили данных о сопоставлении показателей резерва коллатерального кровообращения со строением виллизиева круга у этой категории больных. Более того, известно, что прямым методом оценки резерва коллатерального кровообращения является измерение перфузионного давления, что возможно лишь во время выполнения каротидной эндаретрэктомии [6, 10]. Мы не встретили работ, в которых были бы сопоставлены результаты оценки резерва коллатерального кровообращения по данным гиперкапнической пробы со значениями перфузионного давления и показателями систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии по данным транскраниального исследования, измеренных интраоперационно.

Благотворное влияние каротидной эндартерэктомии, как превентивной меры развития ишемического инсульта, было доказано большими мультицентровыми исследованиями, выполненными в США и Европе [25, 49, 81, 82]. Тем не менее, остаются актуальными вопросы о состоянии резерва коллатерального кровообращения в послеоперационном периоде после КЭАЭ.

Чрезвычайно актуален вопрос о состоянии реконструированных сонных артерий, особенно в аспекте развития рестсиозов и связанных с ними неврологических расстройств. Большой интерес представляет оценка структуры повторных стенозов сонных артерий по данным ультразвукового и морфологического исследований у больных с различной длительностью послеоперационного периода.

Эти обстоятельства определили актуальность поставленной цели и задач нашего исследования.

Цель исследования

Определить значение ультразвуковых методов исследования в оценке структурных п функциональных изменений сосудистой системы у больных окклюзирующими поражениями сонных артерий на этапах хирургического лечения и разработать подходы к объективной оценке эффективности различных видов каротидной эндартерэктомии.

Задачи исследования

1. Изучить состояние кровотока в магистральных артериях мозга у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий и сопоставить его с показателями центральной гемодинамики для уточнения механизмов развития ишемии головного мозга.

2. Уточнить структурные особенности атеросклеротической бляшки на основании сопоставления результатов дуплексного сканирования и морфологического исследования.

3. Изучить показатели резерва мозгового кровообращения с применением гиперкапнического теста у больных, которым планируется выполнение каротидной эндартерэктомии.

4. Изучить состояние реконструированной внутренней сонной артерии у пациентов в периоперационном и ближайшем послеоперационным периодах при нормальном и осложненном течении.

5. Изучить состояние внутренней сонной артерии в отдаленном послеоперационном периоде у больных после проведения эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с применением заплаты.

Научная новизна

1. Впервые с применением новых ультразвуковых технологий уточнены структурые особенности атеросклеротической бляшки на основании сопоставления результатов ультразвукового и гистологического исследований.

2. Впервые по данным ультразвукового метода у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий сопоставлено состояние мозговой и центральной гемодинамики, позволяющее уточнить патогенез развития ишемии головного мозга

3. Впервые у больных с различной степенью и распространенностью окклюзпрующих поражений сонных артерий и различным клиническим течением заболевания с использованием ультразвуковых методов исследования изучено состояние резерва коллатерального кровообращения, а также - выявлены зависимости его величины от клинического течения заболевания, строения виллизиева круга, показателей ретроградного артериального давления и систолической скорости кровотока в СМА в момент пережатия общей сонной артерии.

4. Впервые по данным ультразвукового исследования проведена оценка состояния сонных артерий в периоперационном и ближайшем послеоперационном периодах при осложненном и неосложненном течении.

5. Впервые на основании сопоставления результатов ультразвукового исследования и морфологического исследований даны ультразвуковые критерии различных вариантов состояния реконструированных артерий в отдаленном послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

1. На основании сопоставления данных ультразвукового и морфологического исследований уточнены возможности ультразвуковой диагностики в оценке структуры атеросклеротической бляшки.

2. В работе обоснована необходимость применения количественной оценки резерва коллатерального кровообращения с использованием гиперкапнической пробы у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий.

3. Определены диагностические возможности ультразвукового исследования в оценке результатов КЭАЭ в периоперационном и ближайшем послеоперационном периодах с целью снижения частоты неврологических осложнений.

4. Доказана диагностическая ценность ультразвукового исследования в оценке состояния сонных артерий в отдаленном послеоперационном периоде после выполнения КЭАЭ.

5. На основании сопоставления данных ультразвукового и морфологического исследований уточнены структурные особенности рестенозов после КЭАЭ.

Положения, выносимые на защиту

Ультразвуковое исследование - перспективный метод, позволяющий оценить состояние мозговой гемодинамики и структурные характеристики атеросклеротический бляшки у пациентов, которым планируется выполнение каротидной эндартерэктомии, что позволяет провести КЭАЭ без проведения рентгеноконтрастной ангиографии.

Ультразвуковое исследование, проведенное в периоперационном периоде, позволяет оценить адекватность выполнения каротидной эндартерэктомии, что способствует снижению частоты развития неврологических расстройств и ранних рестенозов.

Резерв коллатерального кровообращения, отражающий функциональное состояние анатомически развитых путей коллатеральной компенсации, зависит не только от степени и распространенности окклюзирующих поражения ВСА и строения виллизпева круга, но и от клинических проявлений заболевания, снижаясь по мере нарастания степени ишемии головного мозга.

AAA

Выражаю свою искреннюю благодарность коллективу Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и лично директору, академику РАМН, лауреату Государственных премий СССР и РФ Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учереждения.

Выражаю глубокую признательность и благодарность своим научным консультантам - заведующей отделением ультразвуковой диагностики доктору медицинских наук, профессору Галине Ивановне Кунцевич и заведующему отделением хирургии сосудов академику РАМН профессору Анатолию Владимировичу Покровскому за помощь в работе, тщательный анализ и ценные замечания по структуре диссертации.

Выражаю искреннюю благодарность ведущему научному сотруднику отделения патоморфологии доктору медицинских наук Николаю Давыдовичу Скубе. Сердечно благодарю всех сотрудников отделения ультразвуковой диагностики и отделения хирургии сосудов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тимина, Ирина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. У больных окклюзирующими поражениями сонных артерий по мере увеличения степени п распространенности атеросклеротического поражения выявлена обратная корреляционная зависимость между величиной суммарного притока крови к головному мозгу и значениями сердечного индекса (г=0,8). При значениях фракции выброса менее 60%величина суммарного притока крови к головному мозгу ниже, чем у больных с нормальными значениями фракции выброса.

2. Ретроспективный анализ сопоставлений данных ультразвукового исследования и результатов гистологического исследования показал, что гнпоэхогеппая зона, диагностированная в структуре или на поверхности бляшки, соответствует кровоизлиянию, тромбозу и/или атероматозным массам. Гиперэхогепные включения в структуре бляшки морфологически соответствуют кальцинозу и/или кристаллам холестерина.

3. Сопоставление структурных особенностей атеросклеротической бляшки со степенью ишемии головного мозга свидетельствует о том, что у больных с очаговой неврологической симптоматикой бляшки 4 и 5 типов выявлены в 92,2% и 91% , соответственно, в то время, как у пациентов с I и III степенями ишемии — в 44,8% и 50% наблюдений, что является показанием для выполнения каротидной эндартерэктомии у этих больных для предотвращения развития очаговой неврологической симптоматики.

4. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения сонных артерий по данным клинического и ультразвукового исследований отмечается статистически достоверное снижение величины резерва коллатерального кровообращения по данным гпперкапнической пробы. Так, у пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА резерв коллатерального кровообращения снижен в 50% случаев, в то время как у пациентов с окклюзией одной ВСА в сочетании со стенозом >75% противоположной ВСА - в 90%) наблюдений.

5. Сопоставление величины резерва коллатерального кровообращения по данным гиперкапнической пробы с ретроградным артериальным давлением (г=0,74) показало, что гиперкапническая проба является объективным методом оценки адекватности коллатерального кровообращения в дооперационном периоде.

6. Анализ результатов каротидной эндартерэктомии показал, что в периоперационном и ближайшем послеоперационном периодах в подавляющем числе наблюдений (96,1%) при отсутствии очаговой неврологической симптоматики по данным ультразвукового исследования в 1,2 % диагностирована флотация интимы, в 1,2% - резидуальный стеноз и лишь в 3,9% случаев - развитие очаговой неврологической симптоматики в сочетании с тромбозом реконструированной сонной артерии.

7. В отдаленном периоде у больных, перенесших эверсионную КЭАЭ и КЭАЭ с пластикой артериотомического отверстия заплатой, частота развития раннего гемодинамически значимого рестеноза составляет 13,7% и 12,5%, позднего рестеноза-11,1% и 11%, соответственно.

8. По данным ультразвукового исследования локализация рестеноза соответствовала зоне выполненной эндартерэктомии. Результаты морфологического исследования показали, что в формировании субстрата повторного стеноза принимал участие процесс регенерации стенки артерии в сочетании с параллельно идущим прогрессированием атеросклероза.

Практические рекомендации

1. Всем пациентам с атеросклеротическим поражением бифуркации сонных артерий при проведении дуплексного сканирования помимо определения степени и распространенности поражения показана оценка структуры атеросклеротической бляшки с учетом состояния ее покрышки с использованием режимов тканевой гармоники, перекрестного сканирования и недопплеровской визуализации кровотока.

2. Оценка резерва коллатерального кровообращения в дооперационном периоде позволяет прогнозировать тактику ведения больных в ходе каротидной эндартерэктомии.

3. У пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, ультразвуковое исследование, выполненное непосредственно после хирургического лечения, является отправной точкой для оценки состояния сонных артерий в динамике.

4. В отдаленном послеоперационном периоде после выполнения КЭАЭ ультразвуковое исследование включает оценку состояния зоны оперативного вмешательства, днстального отдела внутренней сонной артерии и общую сонную артерию на всем протяжении.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тимина, Ирина Евгеньевна, 2005 год

1. Бурцева Е.А. Оценка гемодинамики и структуры атеросклеротической бляшки у больных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии по данным комплексного ультразвукового исследования. // Дисс.канд. мед. наук, Москва, 2002 г., -146 С.

2. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста.//Журнал неврологии и психиатрии. -2003. -Вып 9. С.8-9.

3. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власеико А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. //М.: Интер-Весы, 1993, с.9-54.

4. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. // Журнал неврологии и психиатрии. -2003. -Вып. 9. С.3-5.

5. Кунцевич Г.И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1987.

6. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахицефальных артерий. // Дисс.докт. мед. наук. Москва, 1992.

7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. // «Укрмед», 2001,-С. 163.

8. Москаленко Ю.Е., Бекетов А.И., Орлов Р.С. Мозговое кровообращение. //Л.: Наука, 1988, 160 С.

9. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонной артерии после каротидной эндартерэктомии. // Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1998. -140с.

10. Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? // В книге «50 лекций по хирургии». Под редакцией В.С.Савельева. Москва, «Триада-Х», 2004, С. 68-84.

11. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. // Клиническая ангиология. Под редакцией А.В.Покровского. Москва, 2004, С. 734- 803.

12. Пышкина Л.И. и др. Оценка цереброваскулярной реактивности методом транскраниальной допплерографии у больных с хронической изолированной окклюзией внутренней сонной артерию. // Нейродиагностика. Спец. выпуск. - 2003. -С. 6-9.

13. Терешина О. В. Профилактика повторных стенозов зоны реконструкции у пациентов после операции каротидной эндартерэктомии. // Автореферат .к.м.н, Самара, 2004.

14. Шахнович В. А. Церебральная гемодинамика при патологии магистральных артерий головы. // Дисс.докт. мед. наук. Москва, 2004.

15. Шахнович А.Р., Золотухин С.П. Взаимодействие гуморальной, метаболической и миогенной регуляции мозгового кровообращения при односторонней окклюзии внутренней сонной артерии. //Физиологический журнал. -1989. -N41. -С. 1521-1527.

16. Шахнович А.Р., Гайтур Е.И. Влияние зрительной дифференциации на изменение мозгового кровотока при световой стимуляции. // Физиологический журнал. -1990. -N11. -С. 1563-1566.

17. Abu Rahma A.F, Wulu J.T., Crotty В. Carotid plaque heterogeneity and severity of stenosis. // Stroke. 2002. V. 33. N 7. P. 1772-1775.

18. AbuRahma A.F., Robinson P.A., Mullins D.A. et al. Friquency of postoperative carotid duplex surveillance and type of closure: results from a randomized trial. // J Vase Surg. 2000 Dec; 32 (6) : 1043-1051.

19. Ackerstaff R.G.A., Moon K.G.M., van der Vlasakker C.J.W. et al. Association of intraoperative transcranial Doppler monitoring with stroke from carotid endarterectomy. // Stroke. 200, Aug., -P. 1817-1823.

20. Aikawa M., Sakomura Y., Ueda M. et al. Redifferentiation of smooth muscle cells after coronary angioplasry determined myosin heavy chain expression. //Circulation. 1997; 96 : 82-90.

21. Archie J.P. The endarterectomy-produced common carotid artery step: a harbineger of early emboli and late restenisis. // J. Vase Surg. 1996. May; 23(5): 932-939.

22. Arcie J.P. Early and late geometric changes after carotidendarterectomy patch reconstraction. // J. Vase Surg. 1991 Sep; 14(3) : 258-266.

23. Ascher E., Merkcvich N., Schutzer R. et al. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy: Predictive factors and hemodynamic changes. // J. Vase. Surg. Apr. 2003, P. 769-777.

24. Asymptomatic Carotid atherosclerosis Group (1995). Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. //J. Am. Med. Assos. -V. 372. -P. 1421-1428.

25. Atnip R.G., Wengro\ itz M., Gifford R.R. et al. A rational approach to reccuren/t carotid stenosis, // J. Vase Surg. 1990 Apr; 11(4) : 511 -516.

26. Baker W.H. Intraoperative postendarterectomy duplex evalution. // Adv Vase Surg 1995; 3 :115-124.

27. Baker W.H., Koustas G., Burke K. et al. Intraoperative duplex scanning and late carotid stenosis. // J. Vase. Surg. 1994; 19: P. 829-833.

28. Ballard J.L., Romano M., Abu-Zamzam A.M., et al. Carotid artery Pach Angioplasty: impact and outcome. // Ann of Vase Surg. 2002. Vol. 16. No 1 : 12-16.

29. Ballota E., Da GianG., Baracchini C. et al. Carotid eversion endarterectomy: perioperative outcome aand restenosis incidence. // Ann Vase Surg. -2002 -Vol 16; -N4; P. 422-429.

30. Bandyk D.F., Kaebnick H.W., Adams M.B., Towne J.B. Turbulence occurring after carotid bifurcation endarterectomy: a harbinger of residual and reccurrent carotid stenosis. // J Vase Surg. -1988; -7; -P. 261-274.

31. Bernstein E.F., Torem S., Dilley R.B. Does carotid restenosis predict an increased risk of late symptoms, stroke or death? // Ann Surg. -1990; -212; -P. 629-636.

32. Braumgartner R.W., Braumgartner I., Mattle H.P., Schroth G. Transcranial color-coded duplex sonography in evalution of collateral flow though the circle of Willis. // Am J. Neuroradiol. 1997.-N18.-P. 127-133.

33. Bullock R. et al. Cerebral blood flow and CCb responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid arterial disease. // Br J. Surg. 1985. -N72. P. 348-351.

34. Burrig K.F., Hort W. Pathogenesis of carotid atherosclerosis. In: Hennerici M., Sitzer G, Weger H.D. Carotid artery plaques. // Pathogonesis-Development- Evalution-Treatment. Karger Basel, 1988: 101-104.

35. Cao P., GiordanoG., De Rango P. et al. Eversion versus conventional carotid endrterectomy: late resalts of a prospective multicenter randomized trial. // J. Vase Surg. 2000 Jan; 31 (1 Pt 1): 19-30.

36. Caps M.P., Hatsukami T.S., Primozich J.F. A clinical marker for arterial wall healing: the double line. // J. Vase Surg. -1996; Jan; 23(1); -P. 87-94.

37. Chaudhuri R. Padayachee T.S., Lewis R.R., Gosling R.G., Cox TCS.Non-invasive assessment of the circle of Willis using transcranial pulsed Doppel ultrasound this angiographic correlation.// Clin Radiol. -1992. -N46. -P 137-197.

38. Сое D.A., Towne J.B., Seabrook G.R., et al. Duplex morfologic features of the reconstructed carotid artery: chandes occurring more than fife years after endarterectomy. // J Vase Surg. -1997; May; -25(5); - P. 850-856.

39. Colyvas N., Rapp J.H., Phillips N.R., et al. Relation of plasma lipid and apoprotein levels to progressive intimal hyperplasia. //Circulation; -1992; -Apr; 85 (4);-P. 1613-1615.

40. Cook J.M., Thompson B.W., Barnes R.W. Ts routine duplex examination after carotid endarterectomy justified? // J. Vase Surg. -1990; Sep; 12(3); -P. 334-340.

41. DeBray J.M., Baud J.M., Dauzat M. for the Consensus Conference. Consensus conferencing the morphology and risk of carotid plaques. //Cerebrovasc. Dis. -1997; -7; -P. 289-296.

42. Dempsey R.J., Moooree R.W., Cordero S. Factors leading to early reccurence of carotid plaque after carotid endarterectomy. //Surg Neurol. Mar; -43(3); -P. 278-282.

43. Drouilhet J.C., Southern F., William9s D.K. et al. Increased intimal hiperplasia after carotid endarterectomy in spontaneously hyperplasia rats. J. Vase Surg. 2001 Lan-Feb; 395(1): 11-18.

44. E.M. Vriens, G.H. Wieneke, B. Hellen, Eikilboom. Flow redistribution in the major cerebral arteries after caroti9d endaterectomy: A study with transcranial Dopper scan. J. of Vascular Surgery. 2001. Jan. Vol 33. Numb 1. P.139-147.

45. E.M. Vriens, G.H. Wieneke, B. Hellen, Eikilboom. Flow redistribution in the major cerebral arteries after carotid endaterectomy: A study with transcranial Dopper scan. J. of Vase. Surg. 2001. Jan. Vol 33. Numb 1. P.139-147.

46. Entz L., Jaranyi Z., Szabo A. et al. Late rezalts after eversion endarterectomy of the internal carotid artery. Magy Seb. 2001 Dec; 54 Suppl: 5-9.

47. Estes J.M., Quisl W.C., Lo Gerfo F.W. Costello P. Noninvasive characterization of plaque morphology using helical computed tomography. J. Cardiovasc Surg. 1998; 39: P. 527-534.

48. European Carotid Plaque Study Group. Carotid artery plaque composition: relationship to clinical presentation and ultrasound B-mode imaging. Eur J Vase Endovasc Surg. 1995; 10: P. 23-30.

49. Frericks H., Kievit J., van Baalen J.M. et al. Caritid reccurent stenosis and risk of ipsilateral stroke: a systematic review of the literature. Stroke. 1998 Jan; 29(1): 244-250.

50. Furst H., Hartl W.H., Janssen 1. Patterns of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral asymptomatic carotid arteiy stenosis. // Stroke, 1994,V. 25, P. 1193-1200.

51. Gaunt M.E., Transcranial Doppler: preventing stroke during carotid endarterectomy.//Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. 80: P. 377-387.

52. Glover J.L., Bendick P.J., Dilley R.S. et al., Restenosis following, carotid endarterectimy. Evalution by duplex ultrasonography. Arch Surg. 1985 Jun; 120(6) : 678-684.

53. Golledge J., Greenhalgh R.M., Davies A.H. The symptomatic carotid plaque. Stroke. 200; 31: P. 774-781.

54. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid arteiy ateroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology // J. Cardiovasc. Surg. 1988. V.29. N 6. P 676-681.

55. Gronhold MLM, Nordestgaard B.G., Nielsen T.G., Echolucent carotid artery plaques are associated with elevated levels of fasting and postprandial triglyceride-rich lipoproteins. Stroke. 1996; 27: P.2166-2172.

56. Gur A.Y., Gucuyener D., Ozdemir N. et al. Acute versus old brain infarcts: is cerebral vasomotor reactivity different. // Israeli-Turkish collaborative study. Cerebrovascular Diseases. -2003. -NI6. -S2. -P. 31.

57. Hartl W.H., Janssen I., Furst H. Effect of carotid endarterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with carotid artery stenosis. // Stroke, 1994,V. 25(10), P. 1952-1957.

58. Hertzel N.R. Early complications of carotid endarterectomy. //Moore W.S. (ed). Cerebrovascular Didease. -New York: Churchill-Livingstone, 1987.

59. Hertzel Т., Muller M., Roth M., et al. Bilateral severe carotid stenosis or occlusion-cerebral autoregularion dynamics and collateral flow patterns. // Cerebrovascular Diseases. 2003. -N16. - S2. -P. 9-38.

60. Hirschl M., Palkovicts J., Katzenschlager R. Et al. Duplex sonographic predictors of restenosis, vascular and neurological events after carotid endarterectomy. Wicn Klin Wochenschr. 2002 May 15; 114 (8-9): 327-333.

61. Howard G., Sharrett A.R., Heiss G., et al. Carotid artery intimal-media thickness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound:ARIC Investigators. Stroke. 1993; 24 : 1297-1304.

62. Hunt J.L., Fairman R., Mitchell M.E. et al. Bone formation in carotid plaque. A clinicopathological study. // Stroke. -2002.-VoI. 33. -P1214-1219.

63. Iseli T.A., Puttaaswamy V., Campbell W.A. et al. Eversion carotid endarterectomy. ANZ J Surg. 2001 Oct; 71(10) : 570-573.

64. Jonson B.L., Gupta A.K., Bandylc D.F. et al. Anatomic patterns of carotid endarterectomy healing. Am J Surg. 1996 Aug; 172(2) : 188190.

65. Kaps M. Patological finding in intracranial arterial system. In book: Bogdahn U., Becker G. Echoenhancers and transcranial color duplex sonography. Blackwell Science LTD, Paris, 1998.

66. Kety S.S. Schmidt C.F. The effects of altered arterial tension of carbon dioxide and oxygen consumption of normal young man. //J. Clin. Inves. 1984, V27, P. 448-492.

67. Kieny R., Seiller C., Petit H. Evolution of carotid restenosis after endarterectomy. J. Cardiovasc Surg. 1994. Oct; 2(5): 555-560.

68. Kinney F.V., Seabrook G.R., Kinney L.Y. et al. The impotance of intraoperative detection of residual flow abnormalities after carotid cndarterectomy. J Vase Surg 1993; 17 : 912-923.

69. Keberly m. et al. Nree-Demensional Power Doppler Sonography in Screening for Carotid Arteiy Disease. ||J. Clin. Ultrasound. -2000. —N 28. -P. 441-451.

70. Kleisser В., Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity. // Stroke. 1992. Vol. 23(2): P. 171-174.

71. Kogure S., Sakai N., Murao K. et al. Restenosis after carotid endarterectomy: patogenesis and treatment. No Shinkei Geka. 2002 Dec; 30(12) : 1303-1312.

72. Markus H., Cullinane M. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion.// Brain, 2001, March, Vol.124, N3, P. 457-467.

73. Marshall R.S., Rundek Т., Sproule D.M., Schwartz S., Lazar R.M., Monitoring of cerebral vasodilatory capacity with carbon dioxide inhalation in patients with severe carotid artery disease. //Stroke. 2003; 34: 945.

74. Mattos M.A., van Bemmelen P.S., Barkmeier L.D. et al. Routine surveillance after carotid endarterectomy: does it affect clinical managment? J. Vase Surg 1993; 17 : 819-831.

75. Mazzone A.M., Urbani M.P., Picano E. et al. In vitro ultrasonic parametric imaging of carotid atherosclerotic plaque by videodensitometric technique. // Angiology. 1995.V46. N8. P. 663-672.

76. Meairs S., Hennerici M. Four-dementional ultrasonographic characterization of plaque surface motion in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. Stroke. -1999. V. 30; N9, P. 1807- 1813.

77. Molloy J., Markus H. S. Asymptomatic embolization predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis. // Stroke. -1999; 30: P. 14401443.

78. Moore W.S., Kempczinski R.F., Nelson J.J. et al. Recurrent carotid stenosis: results of the asymptomatic carotid atherosclerosis study. Stroke 1998; 29 -.2018-2025.

79. Nene S., Moore W. The role of patch angioplasty in prevention of early reccurrent carotid stenosis. Ann Vase Surg. Mar; 13(2) : 169- 173.

80. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators: Benefical effect of carotid endarterectimy in symptomatic patients with high-grade stenosis. // N. Engl. J. M. -1991. -V 325. -P.445.

81. Nicolaides S., Kakkos, M. Sabetai et al. Asymptomatic carotid stenosis and risk of stroke: the ACSRS study.// Cerebrovascular Diseases. -2003. -N16. — S.2. -P. 35.

82. Padayachee T.S., Arnold J.A., Thomas N. et al. Correlation of intraoperative duplex finding during carotid endarterectomy with neurological events and recurrent stenosis at one year. // Eur. J. Endovasc. Surg. 2002, Vol. 24; P. 435-439.

83. Papanicolaou G., Tomas C., Yellin A.E., Weaver F.A. Relatioship between intraoperative color-flow duplex findings and early restenosis after carotid endarterectomy: a preliminary report. J. Vase Surg. 1996 Jet; 24(4) : 588596.

84. Papanicolaou G., Tomas C., Yellin A.E., Weaver F.A. Relatioship between intraoperative color-flow duplex findings and early restenosis after carotid endarterectomy: a preliminary report. J. Vase Surg. 1996 Jet; 24(4) : 588596.

85. Pauletto P., Puato M., Faggin E. et al. Specific cellular features of atheroma associated with development of neointima after carotid endarterectomy: the carotidatherosclerosis and restenosis study. Circulation. 2000; 102 : 771778.

86. Pedro L.M., Pedro M.M., Goncalves I. et al. Computer-assisted carotid plaque analysis: characteristics of plaques associated with cerebrovascularsymptoms and cerebral infarction. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000; 19: P.l18-123.

87. Peiper C., Nowack J., Ktenidis K. et al. Eversion endarterectomy versus open thromboendarterectomy and patch plasty for the treatment of internal carotid artery stenosis. Eur J Vase Surg. 1999 Oct; 18 (4) : 339-343.

88. Pratesi C., Pulli R., Ferlaino E. et al. Routine ultrasound surveillance alter carotid endarterectomy. J Cardiovasc Surg(Torino). 1996 Feeb; 37(1) : 7-12.

89. Pross C., Shortsleeve C.M., Baker J.D. Carotid endarterectomy with normal finding from a completion study: Is there need for early duplex scan? J Vase Surg. 2001 May; 33(5): 963-967.

90. Quilitz В., Rimpel J., Mehdorn M., Rohm N., Lehmann H.J. Cerebrovascular reserve capacity (CRC) in carotid artery disease: a routine test in selection for surgery treatment?. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988, V. 36(4), P. 217-237.

91. Ranger W.R. Carotid endarterectomy based on preoperative duplex ultrasound. An. Surg. 1995; 61: P.548-555.

92. Reilly L.M., Lusby R.J., Hughes L. et al. Carotid plaque histology using real-time ultrasonography: clinical and therapeutic implication. // Am. J. Surg. 1983. V. 146. N 2. P. 188-193.

93. Riles T.S., Imparato A.M., Jacobowitz G.R. et al. The cause of the perioperative stroke after carotid endarterectomy. // J. Vase. Surg. 1994; 19: P. 206-216.

94. Ringelstein E.B., Otis S.M. // Physiological testing of vasomotor reserve. // In Newell DW, Aaslid R., editors: Transcranial Doppler, New York, 1992. Raven Press.

95. Ringelstein E.B.A practical guide to transcranial Doppler sonographyin noninvasiveimaging of cerebrovascular disease. // Alan R, Liss. Inc. -1989. -P.75-121.

96. Roederer G.O., Langlois Y.E., Lusiani L. Et al. Natural history of carotid artery disease on the side contralateral to endarterectomy. J Vase Surg 1984; I : 62-72.

97. Roth S.M., Back M. R., Bandyk D.F., et al. A rational algoritm for duplex scan surveillance after carotid endarterectomy. J. of Vase Surg. 1999. Vol. 30. : 453-460.

98. Rothwell P.M., Slattery J., Warlow C.P. A systemic review of risk of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. //Stroke. 1996. -Vol. 27. -P. 260-265.

99. Sartore S., Chiavegato A., Faggin E. et al. Myosin gene expression and cell phenotypes in vaascular smooth muscle during development, in experimental models, and in vascular disease. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1997; 17 : 1210-1215.

100. Schulte-Altedorneburg G., Droste D.W., Haas N. et al. Preoperative B-mode ultrasound plaque appearance compared with carotid endarterectomy specimen pathology. // Acta Neurol. Scand. 2000. V. 101, N 3. P. 188-194.

101. ScJhwartz T9.H. Yates G.H., Ghobrial M., Baker W.H. Pathologic characteristics of reccurent carotid artery stenosis. J. Vase. Surg 1987 ; 5: 731-737.

102. Spenser M., Aaslid R., Castillos F. McDaniel M. Intraoperative monitor for intracranial hemodinamics. -Proc. 32nd Ann Conv. AIUM, 1987.

103. Steinmetz O.K., MacKenzie K., Nault P. et al. Intraoperative duplex scanning for carotid endarterectomy. // J. Vase. Endovasc. Surg. 1998.16: P. 153-158.

104. Stepetti A.V., Schultz R.D., Feldhaus R.J., et al. Natural histiry of recurrent carotid artery disease. Surg Gynecol Obstet. 1989 Mar; 168 (3) : 217-223.

105. Stoney R.J., String S.T., Reccurent carotid stenosis. Surgery, 1976, vol 80, p 705-710.

106. Toussaint J.F., LaMuuraglia G.M., Southern J.F. et al. Magnetic resonans imaging lipid, fibrous, calcified, hemorrhagic, and thrombotic components of human atherosclerosis in vivo. Circulation. 1996; 94: P.932-938.

107. Zbornikova V., Elfstrom J., Lassvik C. Et al. Restenosis and occlusion after carotid surgery assessed by duplex scanning and digital subtraction andiography. Stroke. l986Nov-Dec; 17(6): 1137-1142.

108. Zwiebel WJ. Book: Introduction to vascular ultrasonography, 2000.