Состояние брюшной аорты и ее ветвей у больных неспецифическим аортоартериитом по данным ультразвукового исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Гольцова, Елена Евгеньевна

• Гольцова, Елена Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гольцова, Елена Евгеньевна

I 'ляни 1, Соврсчспнор состояние диагностики поражения брюш 11011 аорты и ее ветре« у п лине и юн ж-спсшсфичсскич аортояргфинтом (»Сюр лнпрпуры).».

Глава II. Обитав характеристика больных и методов нсслслован ня.

2.1 Обив* характеристики больных.мммнжнД!

2,2, Методы исследования.«».«»««

2.2.1. Клиническое обследование------------------------------------------------**

2.2.2. Цветовое дуплексное сканирование брюшной аорты м ее вет*ев

2.2.3, Цветонос дуплексное сканирование нижней полой и воротной

2.2.4, Трехмерная реконструкция брюшной аорты и се ветвей.

2.2.$. Рент гево »отрастил* ангиография.

2.2,6. Компьютерно- томографическая ангиография.

Глава Ш. Результаты комилсксмш» клиническою к ультразвукового исследований брюшной аорты и се ветвей.

3.1. Результаты ультразвукового исследования пациентов группы.

3.2. Результаты улирэппухового исследования пациентов фулни«.».«.».«««.»«------------.,„, ,,,,,„,

Резу льтаты ультразвукового исследования пациентов 3 группы.».

3.4. Сопоставление результатов цветового дуплексного сканирования. рентгетижоагграснеоП ангиографии н ннтрэоиерацнонных данных в диагностике етеаозирующих поражений брюшной аорты и почечных

3.5. Трехмерная реконструкция аорты и ее ветвей...,

3.6. Сравнение двухмерного сканировании и трехмерной реконструкции в диагностики состояния параааадльных мягких тканей.

3.7. Клиника лаборатории* и ультразвуковое исследование аорти и ее ветвей

• диюыыж.------.—

ЭЛ.Оценка состояния кровотока ■ нижней попой и ворогной венах.

Глава JV. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения поражения тора коабдочн нал ьного отдела аорты н се шмй по данным клинического и ультратукового нее, i смома НПЙ.

4.1. Тактики и клиническая оценка результатов харургн-кекого лечения

4.2. Оцени эффективности хирургического лечения брюшной аорты и « ветвей по данным ультразвукового исследования. .III

4.3. Оценка состоит* нероюнгтруиромиям» артерий по данным ультразвукового исследования.„„„.„,.„.4,„IJJ

Гллвя V. Обсуждение .—

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние брюшной аорты и ее ветвей у больных неспецифическим аортоартериитом по данным ультразвукового исследования»

Согласно данным А.В-Покровского н сопвт (2002) у больных НАА частота развития ваэоренальиой гнпертензнн составляет 58%. сочстаиные поражения торакоабдоын шлыюго отдела аорты н брахноцефальиых артерий отмечаются в 57% наблюдения Поражения торакоабдомиивльного отдела аорты в сочетании с изменением почечных и висцеральных артерий встречаются у 40-70% больных (Y.Lee. 1987; К Unten et а1 2004),

Б течение последнего десятилетня в комплексе методов исследования, которые используются для диагностики состояния брюшной аорты и ее ветвей (реитгенокмгтрастиая ангиография, компьютерная томография, матантао-реиенвиегая томография. л^пиогрлфия), одно in ведущих мест принадлежит ультрапвукавой диагностике и, в чкшлк, «истовому дуплексному сканированию Этот метод даст возможность диагностировать не только локализацию, степень и распространенность окклюзнрующсго поражения »орты и ее ветвей, но н впервые поаволнл подойти к решению проблемы диагностики ранних структурных наделений стенки исследуемых сосудов (Т.В, Балахонова, 2002; Г,И, Кунцевич, А В По кроне кий и соавт 2004). современном этапе изучения неенсцнфнчсского яортоартерннта актуальным является летальное изучение качественных н количественных структурных характеристик стенкн сосудов к паравазадьных мягок тннкй на различных этапах заболевания В литературе вопросы ультразвуковой оценки сосудистой стенки и данных спектра доннлсроиского сдвига частот в диагностике степени поражения аорты н ее ветвей у больных НАА. к сожалению, не были предметом специального изучения.

Доказано, что в процессе проведения прогнвовостингтслъной терапии может наблюдаться уменьшение толщины стенки артерий н, соответственно, уменьшение степени стеноза (Ranine« et al-, 2000). Ha современном этап* развития ультразвуковой диагностики увеличивается роль цветового дуплексного сканировали* и динамическом наблюдении н оценке эффективности медикаментозного лечения (D Launay, Е. Hashullo, 2004; N. Chaubd et al, 2004).

Совершенствование режимов ультразвукового сканирования, внедрение в клиническую практику новик технологий ir, в теста оста, трехмерной реконструкции сосудов, расширило возможности ультразвукового исследования аорты и ее ветаеЯ и икютолило с качественно новых позиций подойти к оценке структурных особенностей сосудистой стенки (Г. И. Кунцсвич. А.В Покровский, 2004) 8 настоящее время ни • отечественной, ни в иностранной литературе нет работ, а которых разработаны II сформулированы покалили* к проведению трехмерной ультразвуковой реконструкции брюшного отдела аорты и ее ветвей у рассматриваемой категории больных.

В послеоперационном периоде важен динамический контроль за состоянием реконструированных артерий и других артериальных бассейнов. При тгом методом выбора является цветовое дуплексное сканирование. К сожалению, работы по изучению результатов хирургического лечения нсспецифнческого (Юртоартериита немногочисленны н основаны, как правило, на оценке проходимости и роге» в (Грязное О.А, 2002). Ультразвуковые критерии оценки различных вэрипитои состояния реконструированных сосудов ие приведены.

Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемых вопросов, нами были определены н поставлены слсдуюише цель н задачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить Мимическое значение цветового дуплексного сканирования н трехмерной реконструкции брюшной аорты н ее ветвей у больных нсспеиифчмсскнм аортоартернитом II и II] nina,

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить структурные особенности стенки и характеристики кровотока в зависимости от степени поражения брюшной аорты и ее ветвей по даииым цветового дуплексного сканирования н сопоставить ддн1гые ультразвукового нсследсишния с результатами ренттсиокошрастной ангиографии н ннтраопераниониыми данными.

2. Оценить влияние активности воспалительною процесса на состояние стенки аорты на основании клинико-лабораторных данных и результатов динамического ультратукового исследования.

3. Разработать покозання к проведению трехмерной ультразвуковой реконструкции брюшной порты и ее вешей у больных НАЛ

•J. Изучить гсмодинлмнчсскне особенности брюшной порты и сс ветвей после реконструктивных внншкшс,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые предложены критерии качественной и количественной оценки структурных особенностей стенки брюшной аорты и се ветвей в норме и у больных ксспецифичсскнм аоргилрпринтом II и II t типа.

Впервые проведен №Ш1Ю уртвия периферического сопротивления п междолевых артериях в зависимости от степени поражения почечных артерий у больных »¿специфическим аортоартсришом,

Впервые разработаны показания к проведению трехмерной реконструкции брюшной аорты и ее ветвей у больных нсепсиифическнм аортоаркрннтом II и III типов.

Впервые проведен комплексный шшиз КЛМККХО-лабораторных показателей воспалительного процесса и результатов динамического ультразвукового исследования «орты у больных нсспсцифическиы аортоартсрнитом в зависимости от активное™ восшшгтельного процесса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В работе обоснована целесообразность комплексного динамического исследования, включающего к л ниико-лабораторные дойные и результаты ультразвукового исследования брюшной аорты и се ветвей у больных исспещфичеекнм аортоартсринтом.

Ддя качественного онални соедини* стенки порты « ее ветвей у бол иных иеспеинфическиы аортоартериитом целесообразно использовать трехмерную реконструкцию,

V больных, перенесших реконструктивные вмешательства «а аорте и се ветвях, для динамического наблюдения методом выбора является цветовое дуплексное сканирование.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Цветовое дуплексное сканирование иочвоялет получить информацию о структурных и геиодннаывчкнх изменениях и порте и се ветвях и наличии воспалительных изменений и паравизальмых мягких тканях у больных неспецнфичсским аортоартертгтом

2- Сопоставление клинико-лабораторных данных и результатов динамического ультразвукового исследования аорты и ее ветаей позволяет оиеиитъ влияние активности воспалительного процесса на ркоролрипие и степень выраженности стсиознрующего процесса.

3. В отдаленном послеоперационном периоде цветовое дуплексное сканирование позволяет оценить результаты хирургического лечения больных с поражением аорты и ее ветвеВ. а также состояние

ОВЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 154 страницах машинописного текста н состоит из введении, обзора Л1гтсратуры, 3 глав, обсуждения, выводов, практически* рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 44 таблицами, 19 рйсуиклми. Список литературы содержит 18 отечественных к 74 зарубежных источника

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и благодарность директору Института Хнруругии им. А В Вишневского академику РАМН, лауреату Государственных премий СССР и РФ. профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову то предоставленную возможность выполнить данную работу.

Особую благодарность выражаю академику РАМН, лауреату Государственных премий, профессору Анатолию Владимировичу Покровскому.

Выражаю глубокую признательность н благодарность моим научным руководителям, заведующей отделением ультразвуковой диагностики доктору медицинских наук, профессору Галине Ивановне Куицевич и ведущему научному сотруднику отделения соеуД)»стай хирургии доктору медицинских иаук Андрею Евгеньевну Зотикову,

Сердечно благодарю всех сотрудников отделения ультразвуковой диагностики и хирургии сосудов за поддержку и помощь в работе.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Гольцова, Елена Евгеньевна

выводы

В группе практически здоровых .иод по доипьш цветового дуплексного сканировании стенка брюшной аорты дифференцируется но слои в сочетании с нормальным уровнем жогешюсти и наличием четкого внутреннего контура, Среднее значение тошннны стеньн аорты в ннфрареналыюм отделе составляет 1,К±02мм

2. У больных исспсцнфнческим аортоартсриитом В и Ш типов в 95,5% наблюдений диагностировано утолщение стенки брюшной аорты- Толщина стенки аорты коррелирует со степенью поражения. Так. толщина стенки аорты 2,3*0Л «м соответствует стенозу до 25%, 3,!±0.4 мм - стенозу 25-39%, 3,8±0,9 мы стенозу 40-59%. 6,5*1,2 мм - стенозу 60-74%. Величина систолической ЛСК 198*19.4 сы/с и более является критерием гемодниаынчески значимого пораження аорты Отсутствие дифференциации ив слои в сочетании с повышением зхогенности стенки аорты диагностировано в 92% наблюдений, включения кальция - у 12 % больных.

3. При наличии клиника-лабораторных признаков активности воспалительного процесса среднее значение толщины стенки аорты составило 4,5*0.3 мм в сочетании с неоднородностью ее структуры за счет преобладания ппгерзхогениых участков и наличия неровного внутреннего контура. В стадии ремиссии толщина стенки аорты составила 3,2*0,2 мм, однако во всех наблюдениях внутренний контур был четким (р- 0,05).

4. Частота гсмодннамически значимого поражения чревного ствола, верхней брыжеечной, почечных и наружных подвздошных артерий составила 50%. 38,7%, 49% и 5.7% соответственно. Критерием гсмодннамически значимого стеноза чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и почечных артерий является регистрация локального увеличения линейной скорости кровотока со средним значением 239±19£ ем/с. 250.2*19 см/с, 232±15,3 см/с соответственно. При стенозе почечной артерии в диапазоне 60% - 90% в меяуюлевых артериях регистрируется статистически достоверное увеличение периферического сопротивления со срелиим значением ИПС 0,81*0,07, лрм

ИЗ субтотадьиом «киоо« и окклюзии - тенденция к снижению МПС от 0,5 и менее,

5, Выполнение трехмерной реконструкции брюншой аорты и ее ветвей у больных НА А II и tit типов пекямно пациентам с гсмодинямкчески незначимым стстююч дня оценки состояния стенки, при гемодшимичсски значимом стенозе - для уточнения локолныпни. протяженности поражения и состояния парзвазальиых мягких тканей

6, Чувствительность комплексного ультразвукового исследования в определении степени ciwbm порты составила 1004- Чувствительность в определс1сни стеноза почечных артерий 100%, специфичность 67%, точность 91%.

7, По данным цветового дуплексного сканирования отдаленная проходимость реконструированной торакоайдомивалыюй и брюшной аорты через 5 и более лет составили 100%; почечных артерий в срок до t года - 95%, через 5 и более лет 82% После реконструкции почечной артерии хороший гипотензивный эффект отмечен у 74% пациентов, удовлетворительный - у 10%, отсутствие эффекта - у 16% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковая диагностика состояния брюшной аорты и се клюй у больных неспсцифмчсскнм аортоартсрнитом лолжна включать качестонныЙ и количественный анализ состояния стенки, показателей кровотока в сочетвяни с оценкой литых активности воспалительного процесса по результатам клнинко-лаборлторкых исследований.

2. После реконструктивных операций на аорте и ее ветвях целесообразно выполнение динамического ультразвукового наблюдения для оценки 1ффсктнвиости хирургическою лечения и состояния переконструированных артерий

3. Основными ультразвуковыми признаками поражения аорты и ее ветвей у больных нсспсцифнческнм аортоартерннтом в отличие от больных атеросклерозом является наличие пролонгированного концентрического стеноза в сочетании с повышением эхогенноети стенки, отсутствием дифференциации па слон и наличием нечеткого внутреннего контура просвета сосуда. Поражение висцеральных артерий Локализуется, как правило, в устье и проксимальной трети, днетольный отдел артерий остается натшвым.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гольцова, Елена Евгеньевна, 2007 год

1. Арабндзс Г.Г. Абугова СЛ. Матвеева Л.С. и др Клинические аспекты болезни Такаясу (215 наблюдений) //Тер Архив. -19Я0.- Jfe 5.- СД24-129.

2. Баяахоиова ТВ. Ультразвуковое исследование артерий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями- Автореф. дне. л о кг. мед наук, М,, 2002.

3. Баранов A.A., Насонов Е.Л.4 Шнлкнна НЛ н др. Клиническое значение определения белка С и S у больных нсспсцнфнчсскнм аортоартснитом // Тер. Архив 1996 - № 4. - С. 50-52.

4. Гряянов О-В. Отдаленные результаты оперативного и консервативного дечешм больных неспецифическкм аортоаргерннтом с анализом метода «пульс- терапии» //дне. канд мед, Наук М,, 2000

5. Зо тихов А.Е., Суслов А.П. Минкнна А.Е и др. Иммунологические механизмы развития нсспецифнчеекого аортоартернита// Тер, Арх. (990-Jfc4.-СЛ14-П8.

6. Кунцевич Г.И. (под редакцией). Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии, иэд-во Минск 1999г. СЛ43-145.

7. Кунцсвнч Г.И. Бслоллпотко Е.А. Цветное донлеровское картирование н импульсная доипрография абдоминальных сосудов. Глава в книге «Ультразвуковое допплерогряфнчсское исследование сосудов» Под редакцией Ю.М.Ннвгпша. АЛТруханова, М." Видар.1998. С.297-330.

8. Куииевич Г.И , Покровский A.B. и соавт Ультразвуковые особенности нссиецнфпческого аортоартернита, // Жури, Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2004, -Ss 3 . С ,98-105.

9. Лыскина Г А Системные васкугнпы у детей: клиника, диагностика, лечение (узелковый нерняртереиит. гранулемятоз Вегенера, болезнь Бехчета, нсспсцнфичсскнй аортоартерашт): Автореф, дне докт, мед. наук. M , 1994, С.8-14.

10. Med, ■ 1990. — Vol- 9. — P. 625-629.

11. Buckley A-, Smuhvitx*. T,, CuIKnm 0, et al- The role of ultrasound in evaluation of Takayasu's arteritis // J. Rheumatol — 1991- — Vol, IS — P. 10731080.

12. Bulum J„ Car N, Takaysus arteritis and chronic autoimmune thyroiditis in a patient with type 1 diabetes mcllitus // Clin rheunwnol. 2005.- vol. 24. -N.2. -P.I69-I7I.

13. Oialiid T, Alfidja AT, Buird M. et n| F.ndovascular treainteni of chronic mesenteric ischemia: results in 14 patients, //140: Cwdiovosc Intervent Radiol 2004.- Vol. 27. N.6.- P 637-642.

14. Oieh J.J., Brevciti I. S-. Schob P.M. et. al- Multiple isolated aneurysm» in a case of "burned out" Takaynsu aortitis //). Vase. Surg. 2003- - Vol37. - N 5. -P. 094-1097.

15. Owe y.H , Han B.K., Koti E,M- et, al, Tafcayasu's arteritis: assessment of disease activity with contrast-cnhmced MR imaging //AJR. Ant. J Roentgenol. -2000. Vol. 175,- N-2. - P30S-511

16. Connolly J.E., Wilson S.E, Lawrence P L. Fujiutni R M. Middle aortic syndrome" distal thwacic and abdominal coarctation, a disorder with multiple etiologies //J. Am Coll. Surg- 2002, - Vol.194-- N, 6. - P,774-781,

17. Oatey K Kulltanii T. et al. Non-specific aortoarteritis. Ind. Heart J. 1989. -Vol.34. P,280

18. Eilek D., Dtouhy P , Svoboda J. et al. Takaya&u's disease detection of early »ysieniic stage of the disease in a pregnant woman II Cas. Lee. Cesk. — S991. Vol. 130.-N. 1, —P, 20-23.

19. Fraga A . Medina F- Takayasu's arteritis //Curr-Rheumatol-Rep. 2002. -VoL4. - N. I. - P.30-38

20. Garcia C, Renaiti C, Delacour H, el al, A "puLsckss" woman with proteinuriaF. J Article in French] //Ann Biol Clin (Paris). 2004 - Vol, 62- - N.4, -P.441-445.

21. Gerhard R T. De-LorcnzoRA Takayasu arteritis presenting as a recurrent respinMory tract inkw a diagnosis facilitated by bedside echocariJiosTaphy and increased erythrocyte sedimentation rate //Mil. Med. 2002. - VoU67, - N.2. -P.I70-I7I.

22. Golebiowsky M. Cieszanowsky A et a!. Assessment of renat arteries in patients suspected or having renovascular hypertension comparison of Doppler sonography with multiphase MR angiography. It Przegl Lek.- 2004,- Vol-61,- N.5. -P.49M95.

23. Gupta S. Surgical and hacntodynamic considerations in middle aortic syndrome U Thorax 1979. — Vol. 34. — P. 470-478.

24. Mall S., Buchtnudcr R. Tokay «u'a arteritis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1990, — Vol. 16,- N. 2. — P. 411-422.

25. Halefoglu A., Yakut S. Role of magnetic resonance imaging in the early diagnosis of Takaysu arteritis. //Australaj radio!. 2005.- Vol 49,- N.5.- P-377-381.

26. Hoffman GS. Merkel PA. Brasington RD. et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients with difficult io treat Takayajafs arteritis //Arthritis Rheum. 2004 Vol,50 - N.7.- P-2296-3M.

27. JiWgc H. J., Kiupacheer R. G., Weigcl H. M. Takayasu's ot pulseless disease in pregnancy it Europ. J. OhateL Gynecol- Reprod Biol- —1983. — VoL 14. — N- 4. -P. 241-249,

28. Ishikawa K. Survival and morbidity after diagnosis of occlusive tluomboaortopar ty (Takayasufs disease) tt Amer. Cardiol. — 1 I — Vol-47. — N. 5. - P. 1026-1032.

29. Join S , Sharma N, Singh S, et nl. Takayasu arteritis in children and young Indians /ilnt, J. Cardiol- 2000, - Vol,31,- N,75. - P.3153-3157

30. Joseph G. Pali P.K . Mathews P. Mulli vessel cutting balloon angioplasty in a patient with type III nonspecific »otto arteritis /iTndian. Heart. J. 200. - Vol.55- -N.2.-P.I75-I77.

31. Kern P-. Kalien J. R Manger B Inflammatory arterial stenosis: foltawup with color Dopplersonography HI. Mai. Vase. — (999. Vol 24,- N.5.- P.373-376.

32. Kerr G, S.» Gail S,. Hal.than. Clair W, Giordano J., Leavin, Randi Y., Fauci., Anthony S , Rod.cm, Mcnacham. Hoffman, Gary S Tafcayaju mentis H Annals of internal Medicine. — 1994, — Vol-120,- Nil. — P 919-929,

33. Kieffer E, Chiche Lv Bcrtal A. et al. Descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm in patients with Takayasu's disease //Ann Vase Surg. 2004 - Vol. 8. -N.5- P. 505-513.

34. Kwtuu» A. Ota M., Katsuyamn V- et. al- Mapping of the Hl-A-Unked genet comroUing the susceptibility to Takayosu's arteritis //Int. J. Cardiol. 2000. -Vol-31.- N75. - P.8103-8110.

35. Korzort M., Uukowska « al Takaysus disease in a 14 years lod girl. H Med Wieku Rozwoj. 2004,- Vol.8. N.I.- P. 125-132.

36. Kuroda T, Ohbayashi H. Murakami S , Ito S. et «1- A ease of Takayasu arteritis complicated with glomenflonephropaihy mimicking membranopPDlifcraUVe glomerulonephritis. /.'Clin Rheumatol, 2004,- Vol.23. N,60.- P.536- 540.

37. Lacombc M. Localisations reno-aortiqucs de la maladie de Takayasu. fRenfll and aortic localisations in Takflyasu's disease} i/Arai Chir, 2002. - Vol.127.-N,4.-P.268-275,

38. Laimay D. Hnchulla F;. | Inflammatory aortitis. ¡Article in French J H Pressc Med 2004 - Vol. 33. - P 1334-1340

39. Lee Y. it International Symposium of Takayasus Arteritis Tokyo. - 1987.v.io-u.

40. Liang P, Hoffman GS. Advances in the medical and surgical treatment of

41. Takayasu arteritis, U\ 2: Curr Opin Rheumatol 2005 - VoL 17. - N. I - - P-16-24.

42. Liu X. Oi» J. Aorto-arteritis fuiher argil graphic study 231 cases ¡1 Clin. Med. J. 1982. - Vol.95. -N.l.-P.l 5-20.

43. McCutloch M, Andronikou S r Goddard £. cf. al. Angiojjraphic features of 26 Children with Takayasu's arteritis //Pediatr Radio! -2003. Vol.33, - N4, - P 230235,

44. McsurolLe B. Qanadli S.D,, Merad M. et. al Dual-slice helical CT of the thoracic aorui Hi. Comput. Assist. Tomogr. 2000. - Voi.24. - N4. - P. 548-456.

45. Min PK. Park S, Jung JH. el al. F-ndovaseular therapy combined with immunoiupptessive treatment for occlusive arterial disease vn patients with Takayasu's arteritis, tft Endovase Thcr 2005- Vol, 12.- NI - P,28-34,

46. Moncada G, Kobayashi Y. Maruyama Y rt al Long-term patency of an aorta-aortic graft bypass in a patient with Takayasu arteritis //Intern Med.- 1998 VoL37 -N,11.-P.934-939

47. Morrisscy N,J„ Goldman J , Falton J.T. et. al. Endovascuiar aortic biopsy in the diagnosis of Takayasu arteritis Hi. Endovase. Ther. 2003, - V,.0.- N1. -P. 136-140

48. Moriwaki R,. Noda M, Yajima M, et it. Clinical mantfeswuofls of Takayasu arteritis in Indni and Japan — new classification of angiographic findings //Aivgiology. — 1997. — Vol, 48 — N. 5. — P. 369-379.

49. Panja M., Kar A. ct at. Cardiac involvement in nonspecific aortoarleritis // Int. J. Cardiol. 1992. - Vol.34 - P.289-295,

50. RBnincn RO, Kupari MM, Pamilo MS. Et al. Llltrasonogrupliy in the quantification of arterial involvement in Takaya3u's arteritis //Stand J Rheumatol 2000- Vol. 29.- N|, - P. 56-61

51. Reny 3.L. Paul ),F, Lefebvre C- et. al. Association of Taknyasu's arteritis and Crohn's disease. Results of a study on 44 Takayasu patterns and review of the literature //Aim. Med. Interne. (Paris)- 2003 - Vol. 154.- N 2. - P 85-90,

52. Sasaki S.h Kirixxa S, Kunihara T ei al Surgical experience of the thoracic aortic aneurysm due to Takayasu's arteritis // Int. J. Cardiol. — 2000 Vol .31. - P. 129-IÎ4.

53. Sato E l-, Lima D.N., Eipiriio Santo B,. Haw F. Takayasu arteritis. Treatment and prognosis in a university center in Brazil //Int. J. Cardiol. 2000, - VoL3l.-N.75,- P, 163-166.

54. Schmidt W A. Neraiheim A, ScipcU E. el. al, Diagnosis of early Takayasu arteritis with sonography //Rheumatology. (Oxford), 2002, - VoJ.4., - N5- -P.496-S02.

55. Schmidt WA, Blockroaiw D. Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis //Curr Opin Rheumatol. 200S. - Vol. 17.-NI.-P.9-I5.

56. Sbeikliaadeh A . Tettenbom 1, Noohi F. et. al. Occlusive thrornboaortopathy (Takayasu disease): clinical and angiographic features and a brief review of literature II Angiology. 2002. - Vol,53. - N t, - P .29-40,

57. Sohramanyan R, loi J. Balakrishusu K Natural history ofaortoarteritii (Takayasu's disease) // Circulation 1989. — Vol. 80. — N. 3. — P. 429-437,

58. Tso E., Flamm S.D., White RD, eud. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment /VArthritis-Rheum 2002. - Vol.46. - N 6 - P, 1634-1642.

59. Ж Ту ад S, Sharma VP, Aram R Stcnting of the aorta for recurrent, tang stenosis due to Taknyasu's arteritis in a clilld Median Cardiol. - Vol.20. - N. 3- -P215-217.

60. Ureten KM O/turfc MA, Gnat AM Ec al. ТккауииЪ urteriiis results of a University hospital of 45 patients in Turkey, : Im J. Cardiol.- 2004 Vol.96. -N.2--P.259-264.

61. Xiong R, С, Mao T. Chen C. Hart X, Renovascular hypertension withspecial rcfcrcncc to panaortitis H Chin. Med- J. (engl-). — 1981. — Vol, — N. 12. P. 835-842.

62. Y amada t. Nakagawa Г, Hi тело Y. Takaysu aitcritis:cva.uation of the thoracic aorta with CT angigraphy. Radiology 1998 - Vol. 209,- N.I. -PI 03-109.

63. Zellcr T, Koch H, Frank U, et al. Histological verification of non-specific aorta-art eritis (Takayasu1* arteritis) using percutaneous transluminal atherectomy t/Vasa. 2004 - VoL 33, - N. 4. - P.247-251.

64. ZJalkin S-. Specter G., Lettewitz D., Simanovsky N. Yeshunm D.„ Heyman S, N. Takayasu's arteritis identified by computerwed tomography; revealing the submerged portion of the iceberg // 1st Med. Assoc. J — 1999. Vol. 1. - N. 4 -P.245-249.

65. Zwiebel W.J. Book:Introduction to vascular ultrasonography. 2000,- P.505,