Оценка состояния здоровья жителей юга Иссык-Кульской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Мажикова, Эльвира Джолдошбековна

• Мажикова, Эльвира Джолдошбековна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мажикова, Эльвира Джолдошбековна

Введение

Глава 1. Социально-гигиенический мониторинг - система слежения за состоянием здоровья населения и среды обитания.

1.1 Влияние факторов среды обитания на здоровье населения

1.1.1 Оценка состояния здоровья населения по показателям заболеваемости и смертности.

1.1.2 Оценка риска - основа комплексного мониторинга здоровья населения.

1.2 Анализ изучения вегетативных показателей и функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин репродуктивного возраста и детей, проживающих в условиях среднегорья.

1.2.1 Функциональные особенности и принципы формирования вегетативного реагирования организма человека.

1.2.2 Диагностика компенсаторно-приспособительных механизмов ВНС методом математического анализа вариабельности сердечного ритма.

1.2.3 Особенности реагирования ВНС у женщин репродуктивного возраста и детей - жителей горных местностей.

Глава 2. Материал и методы исследований.

Глава 3. Социально-гигиенический мониторинг показателей здоровья населения двух регионов Иссык-Кульской области.

3.1 Эколого-гигиеническая характеристика изучаемых регионов.

3.2 Оценка демографических показателей населения Джеты

Огузского и Тонского районов.

3.3 Результаты эпидемиологических исследований в Джеты

Огузском и Тонском районах.

3.3.1 Изучение показателей заболеваемости по обращаемости.

3.3.2 Изучение показателей смертности населения.

Глава 4. Результаты функциональных обследований состояния здоровья детей и женщин репродуктивного возраста.

4.1 Оценка функционального состояния ВНС у детей.

4.1.1 Оценка показателей вегетативного тонуса, вегетативной реактивности детей.

4.2 Оценка функционального состояния ВНС у женщин репродуктивного возраста.

4.2.1 Оценка показателей вегетативного тонуса, вегетативной реактивности женщин.

Глава 5. Оценка риска нарушения здоровья населения в связи со средой обитания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка состояния здоровья жителей юга Иссык-Кульской обл.»

Актуальность темы. Проблема взаимодействия человека и среды — одна из основных в биологии и медицине. Под воздействием факторов окружающей среды происходят функциональные изменения различных органов и систем, рост специфических нарушений и появление новых форм экологических болезней (Б.Т. Турусбеков (1960-1980); С.Б. Данияров (1965-2003); H.A. Агаджанян, 1989; A.A. Айдаралиев, 1998; В.П. Казначеев, 1998 и др.).

Система социально-гигиенического мониторинга предусматривает наблюдение за состоянием здоровья населения и среды обитания, анализ, оценку и прогноз (С.М. Новиков, 2003; Б.А. Ревич, 2000, 2003; Г.Г. Онищенко,

2002). В Кыргызской Республике практически отсутствуют работы, посвященные исследованиям с мониторингом состояния здоровья на базе индикаторов показателей заболеваемости, смертности, оценки риска здоровью с учетом среды обитания.

Критериями оценки негативного влияния факторов окружающей среды на организм человека служат интегральные показатели здоровья для установления связей между их воздействием и реакцией организма. К числу интегральных индикаторов относятся показатели заболеваемости (Б.А. Ревич, 1992; УметоваЖ., 1998; А.К. Шаршенов, 1999), смертности (В.И. Стародубов, 2003; С.А. Требуховский, 1996; К.И. Шапиро, 1992) и анализ вариабельности сердечного ритма (P.M. Баевский, 1998, 2001; Г.А. Дущанова, 1991; Д.И. Жемайтите, 1970; В.И. Покровский, 2003; ESC/NASPE Task Force, 1996).

Определение ВСР признано наиболее информативным и неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма и организма в целом. Метод КИТ является идеальным «скрининг-методом» для оценки уровня напряжения регуляторных механизмов. Данные, полученные методом КИТ, опережают данные клинических и лабораторных методов исследований (P.M. Баевский, 1968-1989; В.Н. Демидов, 1989; А.Р. Галлеев,

2003).

Известно, что состояние здоровья детей и женщин репродуктивного возраста является «маркером» экологической ситуации той или иной территории (Кику П.Ф. с соавт., 1998; Доршакова Н.В., Карапетян Т.А., 1998). Изучению компенсаторно-приспособительных механизмов ВНС у детей и женщин репродуктивного возраста в Кыргызской Республики с применением математического анализа ВСР посвящены труды, В.Н. Бражниковой (1986), И.К. Ниязбековой (1987), Ч.Э. Макимбетовой (2003).

Недостаточность сведений по оценке состояния здоровья, в т.ч. функционального состояния ВНС методом кардиоинтервалометрии у аборигенов, проживающих в условиях среднегорья, в зависимости от среды обитания обусловили необходимость выполнения настоящей работы.

Работа выполнялась в рамках темы НИР - N 0001146 и международных программ INTAS 97-0842; SCOPES 2000-2003.

Цель работы. Гигиеническая оценка состояния здоровья и функционального состояния ВНС у жителей среднегорья с использованием методологического подхода оценки риска нарушений здоровья в связи со средой обитания.

В соответствии с целью исследования необходимо было решить следующие задачи:

• изучить показатели заболеваемости по обращаемости детей и взрослого населения Джеты-Огузского и Тонского районов в соответствии с МКБ 10 пересмотра;

• изучить показатели смертности детей и женщин репродуктивного возраста изучаемых регионов, в соответствии с МКБ 10 пересмотра;

• провести оценку функционального состояния ВНС у практически здоровых детей на основе изучения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности;

• провести оценку функционального состояния ВНС у женщин репродуктивного возраста на основе изучения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности;

• провести оценку риска нарушения здоровья населения в связи с их проживанием в Джеты-Огузском и Тонском районах.

Научная новизна. Впервые на основе стандартизированных показателей' заболеваемости и смертности жителей Джеты-Огузского и Тонского районов Иссык-Кульской области определен основной набор потенциальных показателей состояния здоровья в связи со средой обитания в условиях среднегорья. Набор потенциальных показателей состояния здоровья жителей среднегорья установлен в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10 пересмотра.

Впервые у детей и женщин репродуктивного возраста жителей среднегорья Иссык-Кульского региона дана оценка функционального состояния ВНС методом кардиоинтервалометрии с применением математического анализа ритма сердца. При проведении функциональных исследований ВНС использован подход принципа семейной медицины и концептуальной модели «мать-ребенок».

Впервые на основе методологии оценки риска проведен мониторинг здоровья жителей среднегорья с использованием эпидемиологических индексов: относительного риска (Ю^), относительного шанса (СЖ) и этиологической доли (ЕР). Проведено ранжирование по степени обусловленности нарушений здоровья аборигенов с учетом среды обитания. Дана оценка риска нарушений здоровья жителей с учетом места их проживания в Джеты-Огузском и Тонском районах Иссык-Кульской области.

Практическая значимость работы. Основной набор потенциальных показателей состояния здоровья детей и взрослых, жителей среднегорья, установленный на основе показателей заболеваемости и смертности, является интегральным критерием при мониторинге здоровья органами лечебно-профилактических учреждений (ЦСМ, ГСВ).

При анализе и оценке показателей состояния здоровья населения (заболеваемость, смертность) использована концептуальная модель «мать-ребенок», которая наиболее отчетливо показывает взаимоотношение «здоровье - окружающая среда».

В целях выявления донозологических состояний и оценки уровня напряжения регуляторных механизмов в зависимости от условий внешней среды применяется метод КИГ, как наиболее информативный, неинвазивный, «скрининг-метод» для широкого использования учреждениями общественного здравоохранения.

Методология оценки риска нарушений здоровья в связи со средой обитания позволила выявить степень неблагополучия состояния здоровья населения в зависимости от места жительства, которая более выражена в Джеты-Огузском районе, чем в Тонском.

Методология оценки риска здоровья апробирована на курсах повышения квалификации врачей-лаборантов «Актуальные вопросы санитарно-гигиенических исследований» (15.03.-27.03., 2004). Данный метод является необходимым звеном в системе социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы на современном этапе.

Создана база данных по показателям здоровья (заболеваемости, смертности и функционального состояния ВНС) населения, проживающего на юге Иссык-Кульской области. В дальнейшем созданная база данных будет обновляться и поддерживаться ЦСМ, ГСВ, а также центрами Государственного' санитарного эпидемиологического надзора Иссык-Кульской области, Джеты-Огузского и Тонского районов.

Внедрение. Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены и нормальной физиологии Кыргызской государственной медицинской академии.

Результаты клинико-функциональных обследований состояния здоровья детей и женщин репродуктивного возраста Джеты-Огузского и Тонского районов были обсуждены на врачебных семинарах, переданы в ГСВ и ЦСМ, Центральные районные больницы (август, 2000; 2003).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На базе индикаторов заболеваемости и смертности определен основной набор потенциальных показателей состояния здоровья жителей среднегоръя, необходимый для осуществления мониторинга здоровья в связи со средой обитания.

2. На концептуальной модели «мать-ребенок» прослежены интегральные показатели заболеваемости, смертности и функционального состояния ВНС детей и женщин репродуктивного возраста.

3. Изучение ВСР методом кардиоинтервалографии позволило выявить механизмы взаимодействия автономного и центрального уровня регуляции ВНС, а также показатели, характеризующие особенности реагирования вегетативной нервной системы у детей и женщин репродуктивного возраста в условиях среднегорья.

4. Оценка риска здоровья населения - необходимый инструмент для осуществления социально-гигиенического мониторинга, в частности мониторинга здоровья в связи со средой обитания.

Апробация результатов работы. Основные результаты исследований доложены на международных конференциях: «Здоровье человека и окружающая среда. Стратегии и программы в новом тысячелетии» (г.Бишкек-Чолпон-Ата, май 2001 г.); «Проблемы, стратегии и перспективы развития медицины труда в горных регионах» (г.Бишкек, март, 2002 г.); на VIII Международной конференции студентов и молодых ученых КГМА (г.Бишкек, май 2002 г.); «Перспективы высокогорных исследований» (Бишкек, февраль 2003г.); на семинаре по социально-гигиеническому мониторингу (г.Москва, февраль 2004), «Физиология, морфология и патология человека и животных в климато-географических условиях Кыргызстана» (г.Бишкек, май 2004); На Международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии» (г. Чолпон-Ата, 24-25 июня, 2004).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 12 научных статей.

Структура и объем диссертации: работа изложена на 160 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Диссертация проиллюстрирована 18 рисунками, 49 таблицами. Библиография представлена 187 источниками литературы (в т. ч. 59 - на английском языке).

Заключение диссертации по теме «Физиология», Мажикова, Эльвира Джолдошбековна

ВЫВОДЫ:

1. Для жителей средиегорья, на основе индикаторов заболеваемости установлен набор потенциальных показателей состояния здоровья в связи со средой обитания. Из 21 класса болезней в основной набор включены 5 классов, которые характеризовались для взрослого населения

• Джеты-Огузского района: болезнями органов пищеварения, органов-дыхания, органов мочеполовой системы, и далее болезни органов кровообращения и эндокринной системы;

• Для Тонского района: болезнями органов дыхания, мочеполовой системы, пищеварительной системы, затем болезни органов кровообращения и симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния.

2. Основной набор потенциальных показателей для детей Иссык-Кульской области Джеты-Огузского и Тонского районов характеризовался болезнями органов дыхания, крови и кроветворных органов, инфекционными и паразитарными, болезнями эндокринной и нервной системы.

3. У женщин репродуктивного возраста из обоих районов максимальные уровни показателей смертности зарегистрированы в возрасте от 40 до 54 лет, число случаев смерти было чаще среди женщин, состоявших в браке и при 15-ти летнем стаже проживания в условиях среднегорья. В потенциальный набор показателей здоровья женщин по причинам смертности включены: болезни системы кровообращения; злокачественные новообразования; травмы и отравления.

4. Ведущими причинами младенческой смертности в Джеты-Огузском и Тонском районах являлись: осложнения беременности и родов и послеродового периода; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; симптомы, признаки и отклонения от нормы и болезни органов дыхания. Причинами детской смертности являлись травмы и отравления; внешние причины смертности и болезни органов дыхания. Уровни смертности в классе внешние причины смертности» у детей Джеты-Огузского района в 1,5 раза были выше, чем в Тонском.

5. При оценке функционального состояния ВНС жителей среднегорья использован методический подход «мать-ребенок», при котором у однородной этнической группы установлено преобладание тонуса блуждающего нерва, достоверное усиление автономного контура регуляции ритма сердца по отношению к центральному контуру.

6. У большинства детей Джеты-Огузского и Тонского районов отмечалась брадикардия, выраженная ваготония, асимпатикотоническая реактивность, что соответствует парасимпатической направленности нервной системы. Средние значения уровней артериального давления у детей колебались в пределах: СД от 94,3±2,46 до 109,0±2,63; ДД от 56,8±2,24 до 65,6±1,96 мм.рт.ст. Выявлены отличия в функционировании ВНС у детей в связи со средой обитания: у детей пгт.Каджи-Сай отмечено снижение всех показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы (СД, ДД, ЧСС). Установлено изменение реакции показателей КИГ в ответ на АОП: увеличение АМо (р<0,005), снижение Мо (р<0,05), при этом неизменной АХ, что является нетипичным для нормальной реакции; у детей с.Кызыл-Суу в исходном состоянии отмечались наименьшее значение АМо (р<0,05), ИН (р<0,005), наибольшие значения Мо (Р<0,005) и дх (р<0,005) в отличие от других сел, что обусловлено более высоким расположением с.Кызыл-Суу (2008 м. над. ур. моря).

7. У женщин репродуктивного возраста в условиях среднегорья поселков Боконбаево и Каджи-Сай вегетативные функции по своему характеру напоминают таковые у детей. В двух группах отмечена выраженная и умеренная ваготония, асимпатикотоническая реактивность, исходная ЧСС соответствовала 65,1-64,6 уд.в мин. Установлены отличия функционирования ВНС женщин пгт.Каджи-Сай:

• исходный уровень ИН выше (р<0,05), чем у женщин с.Боконбаево;

• при проведении АОП величина АМо и АХ одновременно снижаются;

• в период восстановления АХ ниже (р<0,05) на 14,5%, чем фоновый и при АОП;

• в целом состояние ВНС характеризуется как напряжение адаптационных механизмов с неблагоприятным прогнозом.

8. У жителей среднегорья на основе методологии оценки риска установлена различная степень обусловленности нарушений здоровья в связи со средой обитания. При этом максимальный риск нарушения состояния здоровья в связи со средой обитания выявлен у жителей Джеты-Огузского района, который был в 1,3-2 раза выше, чем в Тонском районе. Последнее подтверждается коэффициентами риска - относительного риска (КЯ), относительного шанса (ОЯ) и этиологической доли (ЕР).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важным направлением медико-биологических исследований является оценка состояния здоровья населения с учетом среды обитания. Необходимо осуществление наблюдения, анализа, оценки риска и установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

На современном этапе в гигиенической науке существуют два подхода в проблеме взаимосвязи состояния здоровья и окружающей среды. Одни авторы проводят исследования в направлении оценки состояния окружающей среды, а затем переходят к оценке состояния здоровья человека. Другие, наоборот, изучая и оценивая основные индикаторы, характеризующие здоровье человека, судят о степени благополучия его среды обитания. Оба направления имеют право на существование.

В настоящей диссертационной работе рассмотрено второе направление -изучение состояния здоровья в связи со средой его обитания.

Для оценки состояния здоровья населения используют показатели заболеваемости по обращаемости, заболеваемости, выявленной в результате проведенных медицинских осмотров, а также целевых, углубленных, специализированных исследований (Б.А. Ревич, 1992; Ж. Уметова, 1998; А.К. Шаршенов, 1999 и др.).

Ряд авторов в своих исследованиях значительное внимание уделяли оценке состояния здоровья на основании другого индикатора - показателей смертности (В.И. Стародубов, 2003; С.А. Требуховский, 1996; К.И. Шапиро, 1992).

Всемирная организация здравоохранения (1994) при оценке состояния здоровья в связи с воздействием факторов окружающей среды рекомендует использовать потенциальные показатели здоровья (показатели заболеваемости, смертности, репродуктивное здоровье и др.). Для каждого региона необходимо составлять основной набор показателей, характеризующих состояния здоровья человека в связи со средой его обитания, т.е. с учетом условий и места проживания. Во многих случаях кроме изучения общепринятых показателей, характеризующих состояние здоровья, рекомендуется дополнять специальными исследованиями и обследованиями для учета влияния особенностей местности.

Для изучения показателей состояния здоровья нами проведены: исследования по изучению заболеваемости на популяционном уровне, т.е. генеральной совокупностью являлось все население, проживающее в Джеты-Огузском и Тонском районах Иссык-Кульской области (дети и взрослое' население, в т.ч. женщины).

Вторым уровнем являлось проведение специальных исследований, т.е. рассматривались отдельно взятые группы населения - дети и женщины, здоровье которых может быть «маркером» экологической ситуации местности. При этом основными индикаторами специальных исследований являлись показатели смертности (младенческая, детская, общая смертность, а также по причинам).

Третьим уровнем наших исследований являлось изучение состояния здоровья на уровне индивидуума. Индикатором оценки состояния здоровья детей и женщин (матерей) являлись показатели функционального состояния вне.

Логическим завершением работы явилось применение методологии по оценке риска нарушений здоровья населения в связи со средой обитания. Данная методология, включает опыт зарубежных и российских исследователей.

Возникновение заболевания, характер течения определяются природой и спектром средовых факторов и функциональным статусом макроорганизма, т.е. адаптационно-компенсаторными реакциями (Н.П. Гребняк, С.Н. Вытрищак, 2004).

В.П. Казначеев, P.M. Баевский (1980) предложили использовать математический анализ сердечного ритма для оценки состояния здоровья группы людей как результат взаимодействия организма с окружающей средой.

Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы может служить критерием состояния здоровья населения и соответственно, экологического благополучия территории (P.M. Баевский, 1998; Г.А. Дущанова, 1991; Д.И. Жемайтите, 1970; В.И. Покровский, 2003).

В настоящее время определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки функционального состояния вегетативной нервной регуляции сердечной деятельности и организма в целом. Метод кардиоинтервалометрии (КИТ) является идеальным «скриниг-методом» для оценки уровня напряжения регуляторных механизмов. Результаты, полученные методом КИТ (P.M. Баевский, 1968-1989; В.Н. Демидов, 1989; А.Р. Галлеев, 2003), опережают данные клинических и лабораторных методов исследований.

Важность установления болезни до появления первых клинических проявлений, т.е. донозологическая диагностика ни у кого не вызывает сомнений (H.A. Агаджанян, 1995; P.M. Баевский, 1997; В.М. Дильман, 1987; В.А. Пискунов, 2001).

Полученные результаты, представленные в работе, характеризуют состояние здоровья населения Джеты-Огузского и Тонского районов по показателям заболеваемости, смертности и по оценке фукнционального состояния ВНС по показателям вариабельности сердечного ритма.

Для жителей среднегорья, на интегральных показателях заболеваемости установлен основной набор потенциальных показателей здоровья населения в связи со средой обитания в Джеты-Огузском и Тонском районах. Основной набор этих показателей, характерный для двух районов Иссык-Кульской области ранжирован и приведен ниже, отдельно для детей и взрослого населения:

Ранг Джеты-Огузский район Тонский район

Дети

I Б. органов дыхания Б. органов дыхания

II Б. крови и кровет. органов Инфекц. и паразит, б-ни

III Инфекц. и паразит, б-ни Б. крови и кроветворных органов

IV Б. эндокринной системы

V Б. нервной системы

Б. эндокринной системы Б. нервной системы

Взрослые

I Б. органов пищеварения

II Б. органов дыхания

III Б. эндокринной системы

IV Б. мочеполовой системы

Б. органов дыхания Б. мочеполовой системы Б. органов пищеварения

Б. ССС

Б. крови и кроветворных органов

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Согласно МКБ-10 пересмотра из 21 класса болезней наиболее информативными являются следующие 5 классов: для детей и взрослых -болезни органов дыхания; эндокринной системы; а также болезни органов пищеварения; мочеполовой системы; системы кровообращения (для взрослых) и некоторые инфекционные и паразитарные болезни, крови и кроветворных органов, нервной системы (для детей).

В каждом регионе, по мнению П.Ф. Кику и соавт. (1998) регистрируется лишь тот набор заболеваний, который реально отражает влияние среды обитания на здоровье населения.

Изучение динамики заболеваемости взрослого населения Джеты-Огузского района показало, что число случаев заболеваний за 4 исследуемых года возросло: по болезням эндокринной системы в 7,5 раз, в т.ч. эндемическим зобом в 11,2 раз; по болезням крови и кроветворных органов в 3,2 раз, в .т.ч. ЖДА в 3,5 раз; по травмам и отравлениям в 13,5 раз. В классе болезней «Врожденные аномалии (пороки развития)» число случаев за 4 года увеличилось в 2,5 раза, из них 87,3% составляют врожденные пороки развития системы кровообращения.

В Тонском районе у взрослого населения изучение динамики заболеваемости свидетельствует о том, что в 2002 г. доля болезней органов дыхания уменьшилась в 1,3 раз, болезней органов мочеполовой системы в 1,6 раз. Важно отметить, что в 2002 г. доля лидирующих заболеваний в общей структуре снизилась, но в целом заболеваемость среди взрослых нарастает, в основном за счет увеличения числа заболеваний в других классах и подклассах. В 2002 г. в сравнении с 1999годом в 8,3 раз увеличилось число заболеваний со стороны эндокринной системы, в т.ч. эндемический зоб в 19,3 раз; болезни крови и кроветворных органов возросли в 2,7 раз, в 98% случаев за счет ЖДА; травмы и отравления в 2,4 раз, некоторые инфекционные болезни в 2,7 раз. Класс «Врожденные аномалии (пороки развития)» регистрировался в 2002 году в 2,3 раз чаще, чем в 1999 году. Причем, если категория «Врожденные аномалии органов системы кровообращения» в 1999 году регистрировалась в 48,7% случаев от всех болезней данного класса, то в 2002 году она возросла и составила 71,6% случаев.

По данным Республиканского медико-информационного центра (2000), на первом месте в структуре заболеваемости взрослого населения Кыргызской Республики стоят болезни органов дыхания, затем инфекционные и паразитарные болезни и на третьем месте болезни нервной системы. По сравнению с 1991 годом, в 2000 году отмечается рост заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов в 2,2 раза, эндокринной системы - 4,4 раза, органов мочеполовой системы - 1,4 раза. В Иссык-Кульской области на первом месте регистрируются болезни органов дыхания, затем идут инфекционные болезни и на третьем месте болезни ССС (2000). Данные по Иссык-Кульской области отличаются от результатов полученных в нашей работе.

Представляет интерес изучение динамики некоторых нозологических форм заболеваний у детей в Джеты-Огузском районе, когда отмечался скачкообразный подъем болезней органов дыхания и болезней эндокринной системы. В целом по району отмечалось повышение показателей заболеваемости к 2002 году: так число случаев болезни эндокринной системы увеличились в 4,7 раза; мочеполовой системы в 4,3 раза; ЖДА в 4,2 раза; крови и кроветворных органов в 3,8 раза; органов пищеварения в 2,9 раза.

Динамика по некоторым нозологическим формам болезней у детей Тонского района показала подъем уровней заболеваемости в классе инфекционных болезней, особенно в 2001 году, при этом максимальные значения составили 1976,5 случаев заболеваний на 100 тыс.населения. В 2002 году уровень заболеваемости данной группой болезней снизился до 1208,3 случаев на 100 тыс.детского населения. В классах болезней органов дыхания, крови и кроветворных органов, инфекционных болезней, болезней нервной и мочеполовой систем отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости к 2002 году.

По мнению Н.П. Головкова (2003), уровень смертности как интегральный показатель состояния здоровья может быть использован в системе социально-гигиенического мониторинга, для выявления связи между состоянием здоровья и неблагоприятными факторами окружающей среды.

У женщин репродуктивного возраста из двух районов Иссык-Кульской области максимальные уровни стандартизированных показателей смертности зарегистрированы в возрастной категории от 40 до 54 лет, при этом число случаев смерти было чаще среди женщин, состоявших в браке (81,3%-68%). В зависимости от длительности проживания в условиях среднегорья, высокие уровни смертности отмечены при стаже проживания 15 лет и более, соответственно 91,4%-78,8%.

В структуре причин смертности женского населения ведущее место занимают болезни системы кровообращения; затем злокачественные новообразования; и далее травмы и отравления: соответственно, в Джеты-Огузском районе - 41,7%, 12,7%; 11,6%; в Тонском районе - 41%, 11,9%, 9,7%. Доля смертности от болезней органов системы пищеварения и органов дыхания в Тонском районе 1,5-2 раза выше, чем в Джеты-Огузском. У женщин трудоспособного возраста Тонского района за 5 летний период отмечается рост стандартизированных показателей смертности от новообразований; травм и отравлений; внешних причин смерти и тенденция роста уровня смертности от болезней системы кровообращения. В Джеты-Огузском районе среди женщин детородного возраста отмечается стабильное снижение показателей смертности по всем нозологическим формам.

Изучение показателей смертности детей за 10 летний период наблюдения показало, что у детей в первые 6 дней жизни уровни смертности мальчиков и девочек различны. У новорожденных мальчиков уровни ранней неонатальной, неонатальной и постнеонатальной смертности Джеты-Огузского и Тонского районов выше, чем у девочек. Основными причинами смертности явились: «осложнения, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом», «отдельные состояния, возникающие в перинатальный период», «симптомы, признаки и отклонения от нормы», болезни органов дыхания.

При анализе причин смертности у детей в возрасте от 1 года до 15 лет Джеты-Огузского и Тонского районов установлено, что половина из всех зарегистрированных случаев смерти приходится на долю от внешних причин, т.е. травмы, отравления, утопления, транспортные травмы, убийства, ожоги. Второе ранговое место занимают болезни органов дыхания в Джеты-Огузском районе - 24,3% и в Тонском - 27,2% от общего числа; внешние причины заболеваемости и смертности у детей в Джеты-Огузском районе составили 22,9% от общего числа, в Тонском - 31,9%. На третьем месте среди причин смертности составляют болезни нервной системы у детей двух районов.

В России также отмечено повышение уровней младенческой смертности. За 1996-2001 годы показатели колебались на отметке 15-17 умерших до 1 года на 1000 родившихся, что в 2-4 раза ниже, чем в развитых странах. По данным З.Ф. Аскаровой (2003), в России причинами повышенной смертности детей, рожденных в пределах года жизни, являлись врожденные аномалии и желудочно-кишечные болезни.

По данным Н.П. Гребняка (2004), наличие большой группы заболеваний с неблагоприятной тенденцией динамики свидетельствует о неэффективности системы охраны здоровья и о наличии напряжения резервов адаптации.

Третьим этапом в оценке состояния здоровья населения в связи с условиями среды обитания явилось проведение специальных обследований -оценка функционального состояния ВНС у практически здоровых детей 9-10 лет и женщин репродуктивного периода. Для проведения клцнико. функциональных исследований нами применялся подход - «мать-ребенок^».

Выбор детей данной возрастной группы был не случаен. Согласно рекомендаций ВОЗ (1996) состояние здоровья детей 9-10 лет я^лтяется «маркером» экологической ситуации в регионе. Данная группа детей еиде не достигла пубертатного периода, но уже имеет сформированный >^ровень функционирования ВНС.

Полученные результаты дают представление об особенностях функционирования вегетативной нервной системы у здоровых детей S>— 1 о лет однородной этнической группы, проживающих в среднегорье на высоте 16401980 м. над. ур. моря на юге Иссык-Кульской области.

Функционально-динамический метод исследования вегетативной Нервной системы человека (A.M. Вейн, 1991), использованный в наших исследованиях, позволил охарактеризовать состояние вегетативной нервной системы детей в различных фазах: относительного покоя, физической нагрузки и в период оперативного покоя.

Результаты полученных исследований характеризуются сложной картиной вагосимпатических регуляторных отношений (З.И. Барбашева, 1960).

Следует отметить, уровни функционирования ВНС человека зависят от исходного уровня, сформировавшегося в результате онтогенеза. (Б. т Турусбеков, 1965-1998; Ф.З. Меерсон 1980). Люди, живущие в определенной среде, имеют особенности в уровнях функционирования ВНС, отличные от людей, живущих в других регионах (Б.Т. Турусбеков, 1970).

По мнению большинства ученых, длительное преобладание симпатического или парасимпатического тонуса, ведет к быстрому истощению энергетических ресурсов (A.M. Вейн, 1998; Г.И. Герасимович, 19~71; В.И.

Грищенко, 1988), что в свою очередь ведет к возникновению неспецифических изменений в организме. Эти состояния расценивают как пограничные между нормой и патологией, называемые донозологическими состояниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мажикова, Эльвира Джолдошбековна, 2004 год

1. Абдикаримов С.Т. Итоги и анализ деятельности органов и учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора Кыргызской Республики за 1999 год Год Здравоохранения // Отчет ДГСЭН МЗКР. - Бишкек, 2000. - 48 с.

2. Абдылдаев Т.Т., Стеблянко С.Н., Глиненко В.М. Экологические аспекты охраны здоровья населения // Здравоохр. Кыргызстана. 1999. -№ 1.- С. 19-23.

3. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда, оценка риска для здоровья (мировой опыт). М., 1997. 158 с.

4. Авалиани С.Л., Попова Ю.А., Шаланда A.B., Припутина И.В. Характеристика риска для здоровья населения г. Серпухова от окружающей среды // Экологическая ситуация в г. Серпухове и перспективы ее улучшения. М.: Окский экологический фонд, 2000. - С. 138-160.

5. Аверьянов В.Н., Боев В.М., Дунаев В.Н. Гигиеническая оценка влияния окружающей среды на состояние здоровья населения промышленного города в условиях страховой медицины // Гигиена и санитария-2003. №2. С. 11-15.

6. Агаджанян H.A. Экология человека: современное состояние и перспективы развития // Вест. АМН СССР. 1989. №8. с.4-8.

7. Агаджанян H.A., Кулаков В.И., Зангиева Т.Д., Атаниязова O.A. Экологические факторы и репродуктивная функция // Экология человека. — 1994. №1. С.94-105.

8. Айдаралиев A.A., Баевский P.M.,. Барсенева А.П., Максимов А.Л. и др. Комплексная оценка функциональных резервов организма — Ф.: Илим, 1998. 195 с.

9. Айдаралиев A.A. Оценка и прогноз функционального состояния организма человека в экстремальных условиях среды // Современные аспекты адаптации организма к экстремальным условиям. 1998. - С.87-92.

10. Айдаралиев A.A., Баевский P.M., Берсенева А.П., Максимов A.JI. и др. Комплексная оценка функциональных резервов организма Ф.:Илим, 1988. -194 с.

11. Айдинов Г.Т., Заиченко Т.А., Прядко Л.И. Соловьев М.Ю. и др. Риск для здоровья населения в связи с загрязнением объектов окружающей среды // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. №3. - С.25-21.

12. Амиреева Н.Т., Баимбетова A.M., Бухарбаева A.C.//Тез. конф. «Актуальные проблемы охраны и укрепления здоровья населения Казахстана». А-А.-1990-С.46-48.

13. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1995.-280 с.

14. Аскарова З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республики Башкортостан от травм и отравлений. / Здравоохранение Российской Федерации. М., 2003. - №2. -С. 54-56.

15. Аманалиева С.Т. Вода источник жизни // Окружающая среда и здоровье человека. Сб. науч. тр. НИИ профилактики и медицинской экологии. Б.: 1999. - Т.7. - С.26-30.

16. Анохин П.К. Принципы системной организации функций. — М., 1973.-С.5-61.

17. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. - 295 с.

18. Баевский Р.М, Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. — Л., 1980. С. 125-157.

19. Баевский Р.М, Кириллов О.И. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М.; 1984. С. 15-27.

20. Беляев E.H. // Региональные проблемы здоровья населения России. -М., 1993. -С.21-27.

21. Бейшенкулова P.A., Иванов С.И., Омуралиев К.Т., Мамушкина К.А. и др. Радиационно-гигиеническая оценка содержания радона-222 в питьевой воде и воздухе жилых помещений г. Бишкека // Здравоохр. Кыргызстана. -1994. № 1. С.12-15.

22. Бейшенкулова P.A. Гигиеническая значимость родона в водеводоисточников и питьевой воде. Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1993. 23 с.

23. Бирюкова Р.Н. Статистические методы в научной и практической работе по санитарному просвещению. М., 1969. - 158 с.

24. Быков АА, Ревич Б.А. Риск экологический и для здоровья человека //Вопросы анализа риска. М.,1999. Т. 1. - №2-4. - С.48-79.

25. Бондарчук Е.А. Институциональные изменения международного сотрудничества в сфере управления охраной окружающей среды в России.: Автореф. дисс. канд. экон. наук. М., 2001. 27 с.

26. Барбашова P.M. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. М.: Л.: Ан СССР, 1960. - 125 с.

27. Бражникова В.Н. Основы функционального состояния вегетативной нервной системы в различные фазы менструального цикла. Автореф. дис. канд. мед. наук. Б., 1986. 22 с.

28. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных сельских территорий // Гигиена и санитария. 2002. №5. - С.3-7.

29. Вальдман A.B. Экспериментальная нейрофизиология эмоций. Л., 1972. - 260 с.

30. Вентцель М.Д., Воскресенский А.Д., Чеходанский H.A. Математические анализы ритма сердца. М., 1978. - С.69-79.

31. Вейн A.M. Вознесенская Т.Г., Голубев B.JL и др. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

32. Вейн A.M. Лекции по патологии вегетативной нервной системе. М., 1971.-86 с.

33. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. О демографической ситуации в Тверской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. J4fo4. -С.40-42.

34. Веселова А.К., Глазкова Т.М., Меркулова JI.K., Федотова Г.П. Влияние качества питьевой воды на заболеваемость населения Ярославля // Гигиена и санитария.-1999. №4. С. 11-14.

35. Вишневский А.Г., Школьников В.М. Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия. М., 1997. - 123 с.

36. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края / Здравоохранение Российской Федерации. -2003. №1. С.23-25.

37. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний // Гигиена и санитария. 2000. №3. - С.28-31.

38. Габинский В.Л., Оранский И.Е., Габинский Я.Л. Теория и практика автоматизации электрокардиографических и клинических обследований. — Каунас, 1977. С.96-98.

39. Галлеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности: Авторф. дисс. . канд. биол. наук. Новосибирск, 1999. - 20 с.

40. Генес B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям. М., 1964.- С. 15-18.

41. Государственный план действий по гигиене окружающей среды Кыргызской Республики. Бишкек., 2000. - 76 с.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации на 1998 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. №3. - С.3-7.

43. Государственный план действий по гигиене окружающей среды Кыргызской Республики. Бишкек., 1999. - 76 с.

44. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. — Л., 1978. С. 10-16.

45. Гудкова Г.В., Поморцев A.B., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. 2001. №3. - С.45-50.

46. Гуськова В.Н. Уран. Радиационно-гигиеническая характеристика. -М.: 1979.

47. Данияров С.Б., Кононец И.Е. Системная и органная гемодинамика в процессе адаптации к высокогорью // Современные аспекты адаптации организма к экстремальным условиям. Бишкек, 1998. - С.36-41.

48. Денисов Л.А. Гигиеническое значение геогидрохимических особенностей московского региона // Гигиена и санитария. 2000. №1. - С. 1822.

49. Дущанова Г.А. Влияние факторов окружающей среды на начальные формы цереброваскулярной недостаточности / Мат. II съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов республики Кыргызстан. -Бишкек, 1991.-С.113-118.

50. Джаманкулова Ф.С., Чернова Н.Е. Гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности Кыргызской Республики / Сб. научн. трудов «Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века». Б., 1998. - С.463-478.

51. Джаманкулова Ф.С., Чернова Н.Е. Особенности репродуктивной функции женщин, проживающих в сельской местности Кыргызской Республики / Сб. научн. трудов «Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века». Б., 1998. - С.461-463.

52. Жемайтите Д.И. Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. -С.241-252.

53. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1972. — С.22-32.

54. Зарифьян А.Г. ВНС и горы. Ф.: Илим, 1982. - 120 с.

55. Здоровье население и здравоохранение в Кыргызской Республике в 1991-2001 годах.-Б.: 2001.-48 с.

56. Каменский JI.С.Обработка клинических и лабораторных данных. — Л., 1959. -С.23-34.

57. Калканбаева Ч.К., Бейшенбиева Г.Д. Показатели полового развития и системы гомеостаза у постоянных жительниц высокогорья в пубертатном периоде / Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века.-Б., 1998. С.152-156.

58. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма. 2-е изд. М.: Наука, 1993.-227 с.

59. Казначеев В.П., Баевский P.M., Барсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. JL, 1980. - 120 с.

60. Кику П.Ф., Нечухаева Е.М., Тараторкин А.Г. Экологические аспекты здоровья населения в условиях техногенно измененной среды / Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века. -Б, 1998. С.537-541.

61. Кудайбердиева Г.З. Разработка новых подходов анализа вариабельности сердечного ритма и их применение в оценке автономной регуляции сердца при основных сердечно-сосудистых заболеваниях: автореф. дис. докт. мед. наук. Б. 2000. 36 с.

62. Джаманкулова Ф.С., Чернова Н.Е. Особенности репродуктивной функции женщин, проживающих в сельской местности Кыргызской Республики / Сб. научн. трудов «Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века». Б., 1998. - С.461-463.

63. Жемайтите Д.И. Ритм сердца в норме и патологии. — Вильнюс, 1970. С.241-252.

64. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1972. - С.22-32.

65. Зарифьян А.Г. ВНС и горы. Ф.: Илим, 1982. - 120 с.

66. Здоровье население и здравоохранение в Кыргызской Республике в 1991-2001 годах. Б.: 2001. - 48 с.

67. Каменский JI.C.Обработка клинических и лабораторных данных. -Л., 1959.-С.23-34.

68. Калканбаева Ч.К., Бейшенбиева Г.Д. Показатели полового развития и системы гомеостаза у постоянных жительниц высокогорья в пубертатном периоде / Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века.-Б., 1998. С.152-156.

69. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма. 2-е изд. М.: Наука, 1993. -227 с.

70. Казначеев В.П., Баевский P.M., Барсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Д., 1980. - 120 с.

71. Кику П.Ф., Нечухаева Е.М., Тараторкин А.Г. Экологические аспекты здоровья населения в условиях техногенно измененной среды / Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века. -Б., 1998. С.537-541.

72. Кудайбердиева Г.З. Разработка новых подходов анализа вариабельности сердечного ритма и их применение в оценке автономной регуляции сердца при основных сердечно-сосудистых заболеваниях: автореф. дис. докт. мед. наук. Б. 2000. 36 с.

73. Колосова O.A. Вегетативная регуляция в норме и патологии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1985. 29 с.

74. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Оценка иммунного статуса человека при изменениях среды обитания // Физиология человека. 1992. №5. - Т. 18. -С.72-83.

75. Мануйленко Ю.И., Кулданбаев Н.К., Иманкулова М.Д. Йододефицитные состояния и их профилактика у населения Кыргызской Республики // Окружающая среда и здоровье человека. / Труды. НИИ профилактики и медицинской экологии. Бишкек, 1996. - Т. 5. - С.105-108.

76. Мамушкина К.А., Давыдова Л.Н., Жуган А.Е. Радиационная обстановка на территории республики // Окружающая среда и здоровье человека. Б., 1998. - Т. 4. - С. 114-119.

77. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. МКБ-10. Б., 1999. - 256 с.

78. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М.: Медицина, 2001. - С.116-125.

79. Медик В.А. Методологические основы комплексной оценки состояния здоровья населения // Медицина труда и примышленная экология. -2003. №7. С.3-8.

80. Методические рекомендации. Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека. М.: 2001. - 26 с.

81. Методические рекомендации Мое МР 2.1.9.005-03. Применение факторов канцерогенного потенциала при оценке риска воздействия химических веществ. М.: Санэпиджмедиа, ГУ НИИ ЭЧ и ГОС имени А.Н. Сысина НАМИ, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве, 2003 44 с.

82. Методические рекомендации МосМР 2.1.9.001-03. Критерии установления уровней минимального риска здоровью населения от загрязнения окружающей среды. М.: Санэпиджмедиа, ГУ НИИ ЭЧ и ГОСимени А.Н. Сысина НАМН, Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве, 2003 40 с.

83. Методические рекомендации МЗ KP КГМА Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Б., 2004. - 21 с.

84. Метеров H.A. Некоторые особоеннсти психофизиологических реакций у людей, работающих вахтовым методом в условиях высокогорья: Авторефер. дис.канд. мед. наук. Б., 2002. 22 с.

85. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения (обзор) // Гигиена и санитария. 1999. №1. - С. 15-18.

86. Миррахимов М.М., Гольдберг П.Н. Горная медицина. — Фрунзе, 1978,- 180 с.

87. Миррахимов Э.М., Кудайбердиева Г.З. Реперфузионная терапия при остром инфаркте миокарда. Б.: Илим, 2000. - 100 с.

88. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич В.С.Социальная медицина и организация здравоохранения / Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. В 2 томах. С.Петербург, 1997. - Т. 1/В. - 219 с.

89. Мусуралиев М.С.Беременность и горы (проблемы в норме и патологии). — Б., 1996. 176 с.

90. Ниязбекова И.К. Функциональное состояние ВНС человека в условиях высокогорной адаптации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Б., 1986.-20 с.

91. Новиков С.М., Шашина Т.А., Абалкина И.Л., Скворцова Н.С.Риск воздействия химического загрязнения окружающей среды на здоровье населения. / Под редакцией акад. Ю.А. Рахманина. М., 2003. - С.43-58.

92. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Пономарева О.В., Семеновых Г.К. Оценка риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека. Англо-русский глосаррий. М., 1998 - С.13-18.

93. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа ритма сердца: Метод, рекомендации / Баевский P.M., Барсенева А.П. и др. Владивосток, 1988. - 120 с.

94. Орбели Г. цитируется: ВНС и горы / А.Г. Зарифьян. Ф., 1982. - 120 с.

95. Онищенко Г.Г., В.П. Самошкин Социально-гигиенический мониторинг государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды: Сборник научных трудов. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзоа Минздрава России, 2000. - С. 13-21.

96. Паранько Н.М., Белицкая Э.Н., Землякова Т.Д., Шматков Г.Г. и др. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений // Гигиена и санитария. 2002. №1. - С.28-31.

97. Петров Р.В., Хаитов Р.В., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // Иммунология. 1992. №4. — С.43-53.

98. Попов Ю.П., Еремина С.В., Ярцева H.H. Содержание бора в объектах окружающей среды и гидробионтах юго-восточной части Иссыккульской котловины // Окружающая среда и здоровье человека. Т.4.

99. Сб. науч. тр. НИИ профилактики и медицинской экологии. Бишкек, 1995. -С.229-236.

100. Проект стратегии и плана действий по сохранению биоразнообразия. Бишкек. 1998. - 160 с.

101. Покровский В.И. Современные аспекты экологически и профессионально обусловленных заболеваний (из доклада на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье») / Медицина труда и промышленная экология 2003. №1. - С.2-6.

102. Ревич Б.А. Научные основы гигиенических исследований окружающей среды городов с использованием геохимических методов // Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М., 1992. 45 с.

103. Родина Е.М., Орловский Ю.Н., Рыжкова Л.И. Качество водных ресурсов в Кыргызстане // Научно-практическая конф., посвященная Всемирному Метеорологическому Дню «Погода, климат и здоровье». Тез. док. - Бишкек, 1999. - С. 10-11.

104. Русецкий И.И. Клиническая нейровегетология. М.: Медгиз, 1980. -292 с.

105. Руководство по контролю качества питьевой воды. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1994. Т.1. - 256 с.

106. Садикова С.С., Бугланов A.A., Таджиева З.А. и др. Показатели обмена железа и клеточного иммунитета у здоровых детей и у детей с железодефицитной анемией в зависимости от экологических условий // Педиатрия. 1990. №8. - С.41-44.

107. Селье Г. Очерки о адаптационном синдроме. — М., 1960. С.23-45.

108. Сейсембеков Т.З., Асанов А.Ж., Сраубаев E.H. и др. Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания районов вблизи Семипалатинского ядерного полигона // Матер, тез. 3-го съезда терапевтов Кыргызстана. Бишкек, 1995. - С.329-331.

109. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов A.A. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно-приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии // Акушерство и гинекология. 1998. №4. - С.7-10.

110. Скулачев В.П. Кислород и явления запрограммированной смерти. / Гигиена и санитария. 2000. №3. - С.6-8.

111. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондракова Э.В., и др. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / Здравоохранение Российской Федерации. М., 2003. №3. - С.13-17.

112. Тесля Е.Ф., Клименок O.A., Завьялова О.В. Скрининговое исследование щитовидной железы // Медицина труда и промышленная экология. 2003. №4. - С.36-38.

113. Турусбеков Б.Т. Экологический и этнический прессинг и онтогенез горцев Кыргызстана // Современные аспекты адаптации организма к экстремальным условиям. Бишкек, 1998.-С.103-112.

114. Турусбеков Б.Т. Характеристика вегетативных функций преимущественно в организме детей, при длительном и кратковременномпроживании в горных районах Северной Киргизии: Автореф. дисдокт.мед. наук. -Фрунзе, 1965. 25 с.

115. Турусбеков Б.Т. Особенности вегетативных функций у жителей горной Киргизии. Ф.: Кыргызстан, 1970. - 220 с.

116. Требуховский С.А., Шукан П.П. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Магаданской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. №3. - С.29-31.

117. Флеров Б.А., Королева Э.К. Санитарно-гигиеническая и токсикологическая характеристика природной воды верхней Волги // Гигиена и санитария. 1999. №1. - С. 14-15.

118. Шапиро К.И., Балакина B.C., Войтович A.B. Причины смерти и летальность при травмах и отравлениях // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. №3. - С. 13-15.

119. Шаршенов А.К. Репродуктивная функция и факторы окружающей среды // Здравоохранение Кыргызстана. Бишкек, 1999. - №2. - С.13-16.

120. Шаршенов А.К., Тухватшин P.P. Репродуктивная функция женщин и перинатальные потери в условиях экологического неблагополучия. — Бишкек, 2001. 95 с.

121. Шарафутдинова Н.Х., Сабирова З.Ф. Злокачественные новообразования как причина смерти населения в крупном промышленном городе // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. №3. - С.27-29.

122. Цой Е.Г., Игишева Л.Н., А.Р. Галлеев Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных // Педиатрия. -2003, №1.-С. 23-27.

123. Элдер Дж., Гольденберг Ш. Источник жизни, источник смерти. / Учебное пособие. Вода, которую мы пьем. 1997. - С.4-7.

124. Яковлев В.М. Патогенетичекие и молекулярные изменения в организме при адаптации и миграции в горах // Современные аспекты адаптации организма к экстремальным условиям. Бишкек, 1998. — С. 113118.

125. Abou Zahr С., Vaughan J.P., // Bull. Wld. Hlth. Org. 2000. - Vol. 78, №5/-P. 655-666.

126. Appenzeller O., Martignoni Е. The autonomic nervous system and hypoxia: mountain medicine // J. Auton. Nerv. Syst. 1996. - Vol.57. - №1-2. - P. 1-12.

127. Akselrod S., Gordon D., Übel F.A. et. al. // Science. 1981. - Vol. 213, N 4504. - P. 220-222.

128. Akoury H. A., Brodie G., Caddick R. et al. // Amer. J. Obstet, gynec. -1988. Vol. 158. №2. - P. 255-258.

129. Barnes D.G., Dourson M.L. reference dose (RfD): Descripción and Use in Health Risk Assessments. // Reg. toxicol., pharmacol., 1988, N8. P. - 471-486.

130. Baker P.T. The biology of high-altitude peoples / Рус.Перевод: Бейкер П. Биология жителей высокогорья (Ред. Миррахимов М.М.). М.: Мир, 1981. — 392 с.

131. Baeza A., Del Rio L.M., Jimenez A., Miro С. Paniagua J.M. Factors determining the radioactivity levels of waters in the province of Caceres (Spain) // Applied Radiation and Isotopes. 1995. Vol. 46, №10. - P. 1053-1059.

132. Bennet J.W., Papa K.E. The aflatoxigenic Aspergillus. // Adv. Plant. Patbol. 1988. №6. - P. 265-279.

133. Birand A., Usal A., Kudaiberdieva G.Z. States of sympathetic and para sympathetic activity in heart failure complicating muocardial infarction // Proc. Xlth Congress on Cardiology. 23-26 September 1995, Istambul, Turkiye. P. 231235.

134. Bujons J., Hesieh D.P., Kado N.Y. Aflatoxin M, 8,9-Epoxide: Preparation and mutagenic activity // Chem. Res. Toxicol. 1995. №8. — P. 328332.

135. Boer P. Roos J.g. Geyskes G. Measurment of cardiac put by impedance cardiografhy under various conditions // Amer. Physiol. 1989. - Vol. 237, N4. - P. 381-397.

136. Brown K.G. Erdreich L.S. Statistical Uncertainty in the No-Observed-Adverse-Effect-Level. // Fund. Appl. Toxicol., 1989, N 13 (2). P. 235-244.

137. Cannon W.C. The vistom of the body. New York Norton, 1932. - P. 59.

138. Candlish A.A.G., Smith J.T., Stimson W.H. Aflatoxin monoclonals development to commercial production // Microbiology. 1990. N10. - P. 167169.

139. Covello V. T., Sandman P.M., slovic P. Risk Communication, Risk Statistics and Risk Comparisons: A Manual for Plant managers. // Chemical manufacturers Association, Washington, D.C., 1988.

140. Cothern C. R., Coniglio W.A., Marcus W.L. Estimating Risk to human heals. // Env. Sei. Technol., 1986, N20 (2). P. 111-116.

141. Chey Z., Root M., Pan W., Chen J. Use of an improved method for analysis of urinary aflatoxin Ml in a survey of Mainland China and Taiwan. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1997. №6. - P. 523-529.

142. Checkoway PL, Pearce N., Crawford-Brown J., Cragle DL. Radiation doses and cause-specific mortality among workers at a nuclear materials fabrication plant//Am. J. Epidemiol. 1988. N127. - P. 255-266.

143. Cripps T.R., Malik M. // Br. Heart J. 1991. - Vol. 65. - P. 14-20.

144. Donaldson L.R., Seymour A.H., Nevissi A.E. University of Washington's radioecological studies in the Marshall Islands, 1946 1977. // Health Physics. -1997. - Vol. 73, №1. - P. 214-222.

145. Duffy E. Activation // Handbook of psychophysiology. New York, 1972.-P. 577-622.

146. Environmental Health Action Plan for Europe. Second European Conference on Environment and Health, Helsinki, Finland, 20-22 June 1994. WHO, Regional Office for Europe. 110 p.

147. Erlangsen A, Jeune B, Bille-Brahe U, Vaupel JW. Loss of partner and suicide risks among oldest old: a population-based register study. / Age Ageing. 2004, May.-Vol. 19.

148. Enstrom J.E., Heath C.W. Smoking Cessation and Mortality Trends among 118,000 Califomians, 1960-1997. // Epidemiology.-1999.-Vol.10, N5.-P. 500-512.

149. Ferrer I. Cell death in the normal developing brain, and following ionizing radiation, methyl-azoxymethanol acetate, and hypoxia-ischeamia in the rat // Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1996. - Vol. 22. - №6. - P. 489-494.

150. Fahrenberg V., Myrtek M., Mtller W. Beitr^ge zur psychophysiologischen Methodiklconsttitutionsforschund Zeitreipenforechund // Arbeitsbericht der forschungsgruppe Pshychophysiologie. 1970. - V. 1, N4. - s. 132-136.

151. Felica Guest, Gary K. Stewart Autonomic nevosus system in sleep // Sleep mechanisms / Ed. A Borbely, J.L. Vaiatx. N.Y., 1995. - 499 p.

152. Fraser P., Carpenter L., Maconochie N. et al. Cancer mortality and morbidity in employees of the United Kingdom Atomic Energy Authority, 194686. // Br. J. Cancer. 1993. - N67. - P. 615-624.

153. Global strategy on Occupation health for All. The Way to Health at Work. Geneva, 1995.

154. Gerrish K, Griffith V. Integration of overseas Registered Nurses: evaluation of an adaptation programme. / J Adv Nurs. 2004, Mar. Vol. 45(6). - P. 579-587.

155. Gellhorn E. Das Hijhenklima und siene therapeutische bedeutung // Schweiz. med. Wschr. 1959. - Bd. 89. - S. 908-911.

156. Hackett P. 3RD World congress on mountain medicine and high altitude physiology and the 18TN Japanese symposium on mountain medicine. Japan, Matsumoto, 1998.-P. 25-36.

157. Heart rate variability / Standart of measurement, phychological interpretation and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17 - P. 334-381.

158. HollerN.J. I./Science. 1961.-Vol. 134.-P. 1214-1216.

159. Hon E.H., Lee S.T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1965. - Vol. 87. - P. 814826.

160. Holz J., Scherer G., Brodtmeier S., Koops f. et. al. deternation of low level exposure to volatibe aromatic hydrocarbons and genotoxic effects in wokeers at a styrene plant. // Occup. and Enveron. Med. 1995. - 52, №6. - P. 420-428.

161. Lisiewicz oyiomio immunotoxic and hematoxic effects of occupactional exposures. // Folia, med. Cracov. 1993.-43, N4. - P. 180-184.

162. Malik M., Bigger J. T., Camm A. J. et al. / Eur. Heart J. 1996. - Vol. 17. -P. 354 -381.

163. Magnus P., Jaakkola J., Skrondal A. et al. Water chlorination and birth defects. // Epidemiology. 1999. - V.10, №5. - P. 513-517.

164. McGinnis J.M., Foege W.H. Actual causes of death in the United States //JAMA. 1993.-N270.-P. 2207-2212.

165. Malone J. et. al. Use of LANDSAT MSS imagery and soil type in a geographic infirmación system to assess site-specific risk of fascioliasas on redriver basin farms in louisiana 11 Annals of the New York Academy of Sciences. 1992, 653. - P. 389-397.

166. Nafstad P, Haheim L.L, Wisloff T, Gram F, Oftedal B, Holme I, Hjermann I, Leren P. Urban air pollution and mortality in a cohort of norwegian men. / Environ Health Perspect. 2004, Apr. - Vol. 112(5). -P. 610-605.

167. Perini R. orisio C. // Eur. J. appl. physiol. 1990. - Vol. 61. - P. 143-145.

168. Pomerani B., Macaulay R.J.B. // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 248. - P. 151-155.

169. SAS/OR User's Guede, version 6, First Edition. Copyrigth 1989 by SAS Institute Inc., Cary, NC, USA. ISBNL 55544-324-9.

170. Sands K.E.F., Appel M.L., Lilly L.S. et. al. // Circulation. 1989. - Vol. 79, N 1. - P. 76-82.

171. Sarlio-Lahteenkorva S, Silventoinen K, Lahelma E. Relative weight and income at different levels of socioeconomic status. / BMJ. 2004/ Mar 13; №328(7440). -P. 611 -612.

172. Vartiainen T., Liimatainen A., Kauranen P. et al. Relations between drinking water mutagenicity and water quality parameters // Chemosphere. 1988. -№17. - P. 189-202.

173. Waller K., Swan S., DeLorenze G., Hopkins B. Trihalomethanes in drinking water and spontaneous abortion. // Epidemiology. 1998. - Vol.9. - P. 134-140.

174. Wenger M.A. studies of autonomic balance: a summary // Psychophysiology. 1966. - V. 2. - P. 173-186.

175. Wilder J. the low of initial value in neurulogy and psychiatry // J. nerv. Ment. dis. 1967. - Vol. 125. - P. 73-86.

176. Wilson R. Analyzing the Daily Risks of Life // Texnologu Review, 1989, N81, Vol. 4.-P. 41-46.

177. World Heals Organisation. A growth chart for internacional use in material and child heath care. WHO. Geneva. 1978.