Научное обоснование системы оздоровления детей в напряженных природно-экологических и социально-гигиенических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Чернякина, Татьяна Сергеевна

• Чернякина, Татьяна Сергеевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чернякина, Татьяна Сергеевна

Введение.

Глава 1. Здоровье детского населения и профилактика заболеваний в период социально-экономических преобразований в обществе (Обзор литературы)

1.1. Состояние здоровья детей и подростков и факторы его формирующие.

1.2. Влияние окружающей среды на состояние здоровья детей и подростков.

1.3. Диагностика дисадаптационных состояний и экологически обусловленных болезней

1.4. Программы оздоровления детей и подростков.

Глава 2. Программа, методы, объекты и объем исследований.

2.1. Программа исследований.

2.2. Методы исследований.

2.3. Объекты и объем исследований.

Глава 3. Экологические факторы формирования здоровья детского населения в Санкт-Петербурге.

3.1. Природно-климатические особенности региона.

3.2. Состояние атмосферного воздуха и оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду города.

3.2.1. Качество атмосферного воздуха.

3.2.2. Оценка риска для здоровья населения Санкт-Петербурга при воздействии химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух.

3.2.2.1. Идентификация опасности загрязнения и оценка зависимости "доза - эффект"

3.2.2.2. Оценка экспозиции.

3.2.2.3. Оценка риска.

3.3. Состояние водных объектов и качество питьевой воды.

3.4. Оценка потенциального риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, растворенных в горячей водопроводной воде.

3.4.1. Идентификация опасности загрязнения.

3.4 2. Оценка экспозиции (расчет осредненных концентраций и поглощенных доз химических веществ).

3.4.3. Оценка "доза - эффект".

3.4.4. Оценка риска.

3.4.5. Характеристика риска.

3.5. Состояние почвы.

3.6. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды территорий размещения образовательных учреждений городских районов, выбранных для выявления причинно-следственных связей в системе «среда^ здоровье» .:.

3.6.1. Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения микротерриторий Красногвардейского района.

3.6.2. Гигиеническая оценка антропогенного загрязнения микротерриторий Калининского района.

3.6.3. Гигиеническая характеристика территорий размещения дошкольных образовательных учреждений Центрального района.

Глава 4. Анализ и прогноз состояния здоровья детского населения Санкт-Петербурга

4.1. Медико-демографические показатели.

4.2. Заболеваемость детей и подростков Санкт-Петербурга.

4.2.1. Динамика заболеваемости детей и подростков в возрасте 0-17 лет.

4.2.2. Динамика заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет.

4.2.3. Динамика заболеваемости подростков в возрасте 15-17 лет.

4.3. Интегральная оценка состояния здоровья населения.

4.4. Заболеваемость населения по административным районам Санкт-Петербурга.

4.5. Заболеваемость детей и подростков организованных коллективов Санкт-Петербурга

4.5.1. Заболеваемость дошкольников.

4.5.2. Заболеваемость школьников.

4.5.3. Морфофункциональные нарушения, выявленные в результате углубленных медицинских осмотров детей и подростков в образовательных учреждениях.

4.6. Особенности состояния здоровья детей и подростков образовательных учреждений в зависимости от состояния окружающей среды.

4.6.1. Пространственный анализ заболеваемости детей в зависимости от уровней загрязнения атмосферного воздуха в периферийном административном районе мегаполиса.

4.6.2. Оценка состояния здоровья детского населения в Центральном районе города с интенсивным движением автотранспорта.

Глава 5. Изучение влияния комплекса факторов образовательной среды и учебного процесса на здоровье детей и подростков.

5.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений Санкт-Петербурга.

5.2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий и режима жизнедеятельности старшеклассников в школах-лицеях и в семье.

5.2.1. Санитарно-гигиеническая оценка внутришкольной среды.

5.2.2. Оценка рганизации учебного процесса.

5.2.3. Оценка образа жизни семьи школьников.

5.3. Выявление причинно-следственной связи в системе «факторы внутришкольной среды

- здоровье школьников».

Глава 6. Установление причинно-следсвенных связей между загрязнением окружающей среды и состоянием здоровья детей и подростков с использованием метода биоиндикации.

6.1. Оценка содержания минеральных элементов в организме детей и подростков Санкт-Петербурга.

6.2. Медико-экологическая оценка риска гиперэлементозов у детей.

6.3. Изучение взаимосвязи между содержанием свинца в волосах и состоянием здоровья детей.

6.3.1. Выявление взаимосвязи между уровнем свинца в волосах и заболеваемостью детского населения.

6.3.2. Выявление взаимосвязи между содержанием свинца в волосах и физическим развитием детей.

6.3.3. Выявление взаимосвязи между содержанием свинца в волосах и психосоматическим развитием детей.

Глава 7. Выявление дисадаптационных и донозологических состояний в системах гомеостаза организма детей и подростков при воздействии неблагоприятных факторов среды обитания.

7.1. Диагностика дисадаптационных, донозологических состояний у детей, проживающих в районах с различной степенью химического загрязнения окружающей среды.

7.1.1. Оценка функционального состояния ССС детей 5-6 лет.

7.1.2. Оценка территориального показателя адаптации популяции 14-15-летних подростков на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха

7.1.3. Состояние неспецифической резистентности организма детей и лабораторных животных.

7.1.4. Комплексная оценка состояния адаптационного статуса организма детей.

7.1.5. Изучение показателей неспецифической резистентности (НРО) в зависимости от уровня содержания свинца в организме детей.

7.1.6. Выявление цитогенетических нарушений в соматических клетках у детей.

7.1.6.1. Оценка частоты микроядер в эпителиоцитах слизистой оболочки полости рта у дошкольников.

7.1.6.2. Оценка частоты микроядер в эпителиоцитах слизистой оболочки полости рта у школьников.

7.1.7. Структурно-функциональные нарушения в органах лабораторных животных. 230 7.2. Диагностиа дисадптационных, донозологических состояний при комплексном влиянии на организм детей и подростков факторов окружающей, микросоциальной и учебной среды.

Глава 8. Разработка и оценка эффективности комплексной системы оздоровления детей и подростков при сочетанном воздействии неблагоприятных факторов среды обитания различного генеза.

8.1. Характеристика системы оздоровления детей.

8.2. Организационная и функциональная структура системы медицинской помощи детям «группы риска».

8.3. Оценка эффективности системы реабилитации и оздоровления детей с повышенным содержанием экотоксикантов в организме.

8.4. Оценка эффективности оздоровления учащихся младших классов.

8.5. Ооценка эффективности оздоровления старшеклассников в современных образовательных учреждениях.

8.5.1. Оценка эффективности комплекса оздоровительных мероприятий по показателям системной гемодинамики организма подростков.

8.5.2. Оценка эффективности комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на коррекцию сдвигов в основных системах неспецифической резистентности и повышение резервных возможностей организма подростков.

8.5.3. Оценка эффективности комплекса оздоровительных мероприятий, направленных на коррекцию сдвигов иммунологической реактивности подростков.

8.5.4. Динамика показателей умственной работоспособности и реакций центральной нервной системы.

8.6.5. Динамика состояния здоровья учащихся.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы оздоровления детей в напряженных природно-экологических и социально-гигиенических условиях»

Актуальность проблемы. В крупных городах России, концентрирующих значительную часть населения страны, ярко проявляются тревожащие тенденции динамики показателей демографического развития и состояния здоровья населения: уменьшение рождаемости, сокращение продолжительности жизни, рост заболеваемости, происходящие на фоне существенного антропотехноген-ного загрязнения окружающей среды (Беляев Е.Н.,1997; Онищенко Г.Г., 1998, 2001; Рахманин Ю.А., Шандала М.Г., 1999; Куценко Г.И., Щепин О.П., 1999; Щербо А.П., 2000, 2002; Маймулов В.Г. с соавт., 2000, 2001, 2003).

Известно, что подавляющее большинство заболеваний взрослого населения формируются в детском и подростковом возрасте. Поэтому уровень здоровья детей является барометром социально-экономического развития страны и показателем эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения. Профилактическое направление отечественной медицины выдвигает на первый план проблемы выявления и коррекции ранних форм заболеваний и пограничных состояний организма, то есть состояний предболезни, что обусловливает необходимость проведения исследований по изучению изменений реактивности, механизмов адаптации организма к экзогенным и эндогенным воздействиям.

Вопросам гигиенической оценки факторов среды обитания и разработки мер профилактики посвящен целый ряд исследований последнего десятилетия, однако, в подавляющем большинстве этих работ поставленные задачи решаются на региональном уровне. Немногочисленные работы, посвященные организации профилактической работы в современных городах преимущественно ограничены оценкой влияния экологических факторов на здоровье населения (Копытенкова О.И., 1998; Чернявский А.А., 1999; Михайлова СЛ., 2000; Кучи-мова Н.А., 2002; Пацюк Н.А., 2002; Михайлова Е.В., 2005; Михалюк Н.С., 2005 и др.). Вопросы комплексной оценки влияния среды обитания на здоровье детей, проживающих в крупных городах с использованием современных аналитических методов гигиенической диагностики недостаточно освещены в специальной литературе.

Настоящая работа выполнялась в соответствии с планами НИР Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова на 1996-2000 гг. «Профилактика и коррекция отдельных форм дисадаптационных и донозологических состояний у населения Северо-Западного региона при воздействии факторов окружающей среды и образа жизни», 2001-2005 гг. «Совершенствование научно-методических принципов управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения на основе системы социально-гигиенического мониторинга» (№ Государственной регистрации 01200012952).

Цель исследования заключалась в научном обосновании системы реабилитации и оздоровления детей и подростков в напряженных природно-экологических и социально-гигиенических условиях на основе изучения взаимодействия растущего организма со средой обитания с использованием современных методов диагностики дисадаптационных донозологических (премор-бидных) состояний.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности состояния здоровья детского населения Санкт-Петербурга.

2. Оценить природные условия и техногенное загрязнение окружающей среды (воздуха, воды, почвы, продуктов питания) на территории Санкт-Петербурга и определить риск для здоровья детей от многокомпонентной химической нагрузки.

3. Изучить санитарно-гигиенические условия воспитания и обучения детей и подростков, установить причинно-следственные связи в системе «среда образовательного учреждения - здоровье детей».

4. Определить и оценить микроэлементный статус детей и подростков, уровень содержания приоритетных токсикантов в биологических средах (волосах и крови) детей дошкольного возраста, посещающих образовательные учреждения, изучить взаимосвязь между содержанием приоритетного загрязнителя свинца) в волосах и состоянием здоровья дошкольников (заболеваемость, физическое и нервно-психическое развитие).

5. Изучить состояние различных звеньев систем неспецифической защиты, определить критерии ранних изменений и выявить преморбидные нарушения деятельности основных функциональных систем (кардио-респираторной, иммунной и ферментных), определить резервы адаптации растущего организма в неблагоприятных природно-экологических и социально-гигиенических условиях жизнедеятельности.

6. Обосновать применение в системе социально-гигиенического мониторинга критериев ранних изменений в организме детей и подростков при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.

7. Разработать систему, организационно-методические основы и технологии реабилитационных и оздоровительных мероприятий для детского населения в условиях комплексного воздействия специфических для образовательных учреждений и крупных промышленно развитых городов вредных факторов среды обитания и оценить эффективность оздоровления детей, подростков и молодежи в организованных коллективах.

Научная новизна исследований заключается в том, что впервые:

- изучена многолетняя динамика состояния здоровья детей и подростков и факторов окружающей среды Санкт-Перербурга с использованием данных социально-гигиенического мониторинга, проведен системный анализ условий формирования нарушений в состоянии здоровья детей на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды и определены территории риска экологически обусловленной патологии;

- выполнен многомерный анализ по определению парциального влияния факторов окружающей среды (природно-климатических, экологических, социально-гигиенических, внутришкольных и др.) в образовательных учреждениях на различных этапах обучения: до поступления в школу, в 3-м классе и в конце 8-го класса.

- выполнены комплексные исследования состояния здоровья детей и подростков с применением автоматизированной системы медицинских осмотров (АСПОН), методов диагностики донозологических состояний (неспецифической резистентности и адаптационных возможностей), метода изучения микроэлементного статуса;

- апробирован новый метод определения величины территориального показателя адаптации популяции детей и подростков к различным условиям среды обитания;

- разработаны рационы лечебно-профилактического питания для детей дошкольного возраста и младших школьников;

- разработана и апробирована система реабилитации и оздоровления детей в образовательных учреждениях, включающая мероприятия эндоэкологиче-ской реабилитации, организацию лечебно-профилактического питания, нормализацию (оптимизацию) суточного режима и учебной нагрузки, повышения физической активности и использование рекреационных климато-географических воздействий;

- разработана организационно-функциональная структура системы медико-экологической помощи детям «групп риска» развития экопатологии на территориях с повышенной экологической нагрузкой;

- проведена оценка эффективности использования методов повышения индивидуальной устойчивости человека к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, с использованием новых БАД к пище, адаптогенов

- естественного происхождения, психологических методов и физической" актив^ ности для повышения резервных возможностей и коррекции функциональных нарушений.

Теоретическая значимость работы:

- установлена зависимость состояния здоровья детского населения от состояния окружающей среды Санкт-Петербурга и дан неблагоприятный прогноз увеличения нарушений в развитии и роста заболеваемости на ближайшие годы при сохраняющихся уровнях загрязнения;

- выявлены причинно-следственные связи и определены факторы риска влияния экологических и социально-гигиенических условий, установлен их долевой вклад в формирование нарушений в развитии и состоянии здоровья детей и подростков образовательных учреждений, расположенных на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды;

- получены новые данные о содержании минеральных элементов в организме, биохимических, иммунологических и морфологических критериях адаптации детей и подростков к факторам окружающей среды и установлена их взаимосвязь с состоянием здоровья (заболеваемостью, физическим и нервно-психическим развитием);

- получены нормативные показатели состояния сердечно-сосудистой системы детей на этапах функционального формирования растущего организма ребенка и в наиболее чувствительные к различным воздействиям возрастные периоды (5-6 лет и 10-17 лет), которые могут быть использованы в качестве контрольных данных при оценке состояния здоровья детей;

- определены изменения в кардиореспираторной системе, антитоксической и антиоксидантной ферментной системах, иммунной системе и генетическом аппарате клеток букального эпителия при воздействии многокомпонентной химической и интенсивной учебной нагрузках и установлены закономерности процессов адаптации.организма детей и подростков;

- обоснован комплекс тестовых структурно-фукциональных показателей и алгоритм изучения функционирования различных звеньев и уровней защиты в организме детей и подростков при воздействии неблагоприятных факторов (физических, химических и биологических) малой интенсивности для выявления ранних донозологических изменений состояния основных систем организма, которые могут быть использованы как критерии оценки влияния окружающей среды на здоровье населения в системе социально-гигиенического мониторинга;

- обоснована технология (способы) профилактики и коррекции дизадапта-ционных и донозологических состояний, включающая эндоэкологическую peaбилитацию на клеточном уровне с использованием естественных адаптогенов и биологически активных добавок к пище, нормализующих деятельность ферментных систем и обменных процессов в организме, предотвращающих окислительный стресс и повышающих адаптационные возможности иммунитет;

- экспериментально подтверждена эффективность алиментарной профилактики и коррекции нарушений окислительно-антиоксидантного равновесия при действии комплекса неблагоприятных стресс индуцирующих факторов путем применения лечебно-профилактического питания, оптимизированного по энергии и жизненно необходимым веществам (белковой, липидной, углеводной, витаминной и минеральной составляющим), с усилением антиоксидантной направленности за счет применения природных комплексных биологически активных добавок (БАД) к пище.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований:

- отработана методология обследования санитарного состояния территории и здания образовательного учреждения, здоровья населения с использованием различных методов: гигиенических, социологических, психофизиологических, физиологических, биохимических, иммунологических, цитогенетических;

- выявлены неблагоприятные факторы среды обитания, образовательного процесса, образа жизни детей и подростков, оказывающие влияние на формирование их здоровья;

- апробирован ряд современных методов гигиенической диагностики состояния окружающей среды, методов определения микроэлементного гомёоста-за и диагностики донозологических состояний в системе социально-гигиенического мониторинга и при реализации мероприятий профилактики экологозависимых заболеваний;

- определены показатели для социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого с целью научного обоснования адресных мероприятий реабилитации и оздоровления населения и окружающей среды;

- разработаны и внедрены системы мероприятий по снижению риска формирования нарушений в развитии и состоянии здоровья детей.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационного исследования использованы при подготовке ряда нормативно-методических документов.

Федеральный уровень.

1. Санитарные правила и нормы:

1.1. СанПиН 2.4.2.576-96 Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений (М., 1997; М, 1999).

1.2. СанПиН 2.4.2.1178-02. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях (М., 2003.).

2. Методические рекомендации:

2.1. Неинвазивные методы определения адаптационного статуса в диагностике донозологических состояний организма при антропогенных воздействиях: Методические рекомендации Утв. МЗ и МП № 94/255 от 3.08.95 г. (СПб.,1995).

3. Пособия для врачей:

3.1. Организация лечебно-профилактического питания детей в дошкольных учреждениях: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ. Протокол № 9 от 27 декабря 1999 г. (СПб.-Нижний Новгород, 2000).

3.2. Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия и риска возШкновенйя повышенной заболеваемости детей в дошкольных образовательных учреждениях: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ. Протокол № 6 от 13.07.2000 г. (СПб., 2001).

3.3. Методика зколого-гигиенической оценки интегрального качества воды и риска здоровью населения: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ. Протокол № 1 от 18.01.2002 г. (СПб., 2002).

3.4. Организация системы всеобщего непрерывного гигиенического обучения и воспитания населения: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ. Протокол № 04 от 10.10.2002 г. (СПб., 2003).

3.5. Определение величины территориального показателя адаптации популяции детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ. Протокол № 14 от 14.11.2002 г. (СПб., 2003).

3.6. Система выявления и оздоровления детей групп риска с повышенным содержанием солей тяжелых металлов в биосредах в условиях антропогенного воздействия. Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ и CP РФ. Протокол № 7 от 05.11.2003 г. (СПб., 2004).

3.7. Применение геоинформационных технологий для анализа злокачественных новообразований при ведении социально-гигиенического мониторинга: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ и CP РФ. Протокол № 7 от 05.11.2003 г. (СПб., 2004).

3.8. Организация рационального питания детей 6-10 лет в школьных образовательных учреждениях Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ и CP РФ. Протокол № 9 от 25.12.2003 г. (СПб., 2005).

3.9. Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений: Пособие для врачей /Утв. на секции «Гигиена» Ученого совета МЗ и CP РФ. Протокол № 7 от 25.12.2004 г. (СПб., 2005).

4 Монографии, главы монографий и руководства:

4:1. Неспецифическая"профилактика заболеваний в организованных детских коллективах: Монография (JI., 1991).

4.2. Гигиеническая диагностика донозологических состояний (Глава 4) //Диагностика в профилактической медицине: Монография (СПб., 1997).

4.3. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей в дошкольных образовательных учреждениях (Глава 3.3) //Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях: Монография (СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2000, 2001).

4.4. Социально-гигиенический мониторинг - инструмент комплексной динамической оценки явлений и факторов в системе «Среда - Здоровье» (Глава 4.2) //Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях: Монография (СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2000, 2001).

4.5. Применение геоинформационных технологий для организации эколо-го-гигиенического мониторинга и экспертизы (Глава 4.3) //Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях: Монография (СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2000, 2001).

4.6. Гигиеническая диагностика загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов: Монография. (СПб., 2003 г.).

4.7. Питание и здоровье детей: Монография (СПб., 2003).

4.8. Охрана здоровья детей, подростков и молодежи в семье (Глава 7) //Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) (СПб., 1997).

Региональный уровень.

1. Оценочные таблицы физического развития детей 3-7 лет Республики Коми Региональные методические указания РМУ 2.4.8.016-04.

2. Оздоровительные программы:

2.1. «К здоровой России. Рождение и воспитание здорового ребенка: Методические рекомендации /Утв. СПб. Комитетом по здравоохранению и СПб Комитетом по образованию 10.12.1999 (СПб, 2000, 2004).

2.2. «К здоровой России. Оздоровительная экологическая программа для ------ детей «К здоровой семье через детский сад» Г Методические рекомендации по некоторым оздоровительным технологиям /Утв. СПб. Комитетом по образованию 14.01.2000, Согласовано ЦГСЭН в СПб. 03.03.2000 (СПб., 2000).

2.3. «Экологическая программа по оздоровлению окружающей среды и населения Сокольского Муниципального района на 2004-2008 годы» /Утв. Решением Совета № 344 от 18.12.2003 г. 2.4. «О городской целевой программе «Снижение воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, проживающего в зоне влияния промышленных предприятий» на 2004-2015 годы» /Утв. Постановлением Городской Думы г. Череповца № 70 от 18.05.2004 г.

2.5. «О городской целевой программе «Выявление значимых факторов канцерогенного риска и проведение мероприятий по эндоэкологической реабилитации детей г.Великий Устюг»» /Утв. Постановлением Главы администрации Великоустюгского муниципального района 09.12.2005 г.

Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедрах гигиенического профиля медико-профилактического факультета, и со слушателями на кафедрах социальной гигиены и управления санэпидслужбой, профилактической медицины и на других кафедрах факультета повышения квалификации специалистов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова МЗ РФ.

Апробация диссертации. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 8-м Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 1996), IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» (Москва, 2001), на Пленумах межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ Российской Федерации» (Москва, 20-21 декабря 2001г.), «Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье: Проблемы и пути их решения» (Москва, 15-16 декабря 2002г.), «Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, - управленческие решения» (17-19 декабря 2003), «Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды: Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды» (Москва, 2004г.), «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки» (Москва, 2005), а также на международных конференциях, симпозиумах, региональных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1995), «Социально-гигиенический мониторинг и совершенствование организационной штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы» (Санкт-Петербург, 13-18 ноября 1996), «Региональные вопросы гигиены, эпидемиологии, экологии и здоровья населения» (Санкт-Петербург, 1996), «Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Северо-Западного региона» (Санкт-Петербург, 2000); «Биологически активные добавки к пище: XXI век» (Санкт-Петербург, 22-24 мая 2000); «Влияние антропогенного воздействия на здоровье населения и качество окружающей среды» (Санкт-Петербург, 2001); «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской федерации» (Санкт-Петербург 23-25 мая 2001г.); «Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения - основа рациональной профилактики болезней» (Санкт-Петербург, 2002), «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы» (Москва, 2002), «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2003); «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидб-лагополучия населения в центральных регионах России» (Липецк, 2003); «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Санкт-Петербург, 22-23 апреля 2003 г.); «Enviroment and human health»: The complete Works of International Ecologic Forum (международный экологический форум) june 29 -july 2, 2003, St.Petersburg, Russia. (Санкт-Петербург, 2003), «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 12-14 мая 2004 г.), «Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности», (Москва, 31 мая - Г йюня 2005)7

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 58 работ, в том числе 2 СанПиНа, 3 монографии и 4 главы в монографиях, 1 методические рекомендации, 9 пособий для врачей, 1 региональные методические указания, 3 территориальные целевые комплексные программы, 35 статей в центральных рецензируемых изданиях.

Личный вклад автора. Автором разработана программа исследования, осуществлялось планирование и организация исследований по всем разделам диссертации. Автор явился инициатором и основным участником экспериментальных исследований по выявлению особенностей динамики умственной и физической работоспособности, адаптации детей, подростков и молодежи к повышенным учебным нагрузкам в условиях современной школы. Лично автором организовано проведение углубленных исследований по оценке состояния здоровья детей (микроэлементного, физиологического, биохимического и иммунного статуса), экспериментальных исследований на животных по выявлению влияния неблагоприятных факторов среды обитания на структурно-функциональное состояние организма, по обоснованию системы реабилитационных, оздоровительных и профилактических мероприятий. При непосредственном участии автора осуществлен сбор и обобщение информации, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов исследования. Отдельные исследования (биохимические, иммунологические, токсикологические, морфологические и др.) выполнены совместно со специалистами соответствующего профиля лабораторий, за что автор выражает благодарность. Автор является одним из основных разработчиков организационно-функциональной структуры системы медицинской помощи детям «группы риска» на территориях с повышенной экологической нагрузкой. Доля участия автора в накоплении материала составляет 80%, в обобщении матерй^гр7^1^т^Р0о/И объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, организации методов и объема исследований, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы (393 отечественных и 78 иностранных источника), 2 приложений. Диссертация изложена на 300 страницах машинописного текста, иллюстрирована 113 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Чернякина, Татьяна Сергеевна

Выводы

1. Количество выбросов загрязняющих веществ в окружающую среду Санкт-Петербурга ежегодно увеличивается за счет выбросов автотранспорта и распространяется на все административные районы. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются взвешенные вещества, формальдегид, азота диоксид, серы диоксид, гидроксибензол, аммиак; почвы -микроэлементы из группы тяжелых металлов: свинец, кадмий, цинк и ртуть. Для питьевой воды характерно соответствие нормативным значениям по органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям, за исключением 2-5% проб, в которых наблюдалось превышение ПДК по содержанию железа. В горячей водопроводной воде обнаружено железо, мышьяк, диоксан, трихлорэтилен и тетрахлордибензодиоксин.

В наиболее неблагоприятных условиях хронического воздействия комплекса загрязняющих веществ атмосферного воздуха находится значительная часть детского населения Санкт-Петербурга, проживающего в центре города, в восточных и северо-восточных его районах (Выборгский, Калининский, Красногвардейский). Наиболее значительное загрязнение почвы обнаружено в Центральном, Адмиралтейском, Невском, Красногвардейском и Петроградском районах города.

2. Индивидуальный неканцерогенный риск по всем анализируемым веществам, загрязняющим атмосферный воздух, с учетом всего населения города находится на приемлемом уровне ."Вмёстес" тем7непрй^лемые уровни индивидуального неканцерогенного риска по формальдегиду - в Выборгском, Колпинском, Кронштадтском, Курортном, Московском, Петроградском, Приморском, Пушкинском и Фрунзенском районах, по взвешенным веществам - в Адмиралтейском, Курортном, Московском, Петроградском, Приморском и Фрунзенском районах. Наибольшее расчетное число дополнительных случаев заболеваний в течение года, обусловленных токсико-кинетическим действием химических веществ, приходится на патологию органов дыхания (по городу до 36,1 на 1000 чел, в Петроградском, Приморском и Московском районах города чел, в Петроградском, Приморском и Московском районах города до 88,7 на 1000 чел., 78,5 на 1000 чел. и 76,4 на 1000 чел. соответственно). Индивидуальный канцерогенный риск находится на приемлемом уровне как по городу, так и по его районам

3. Все детское население города подвергается рису воздействия химических веществ, содержащихся в горячей водопроводной воде. Наблюдаются наиболее высокие уровни поступления в организм человека трихлорэтилена и мышьяка при ингаляционном поступлении, железа - при накожной экспозиции. Вероятностный максимальный риск связан с развитием заболеваний кожи и нарушениями иммунитета при накожной" экспозиции; органов дыхания - при ингаляции паров воды; нарушений развития и гормонального фона - при комбинированном воздействии. Возможность появления дополнительных случаев заболеваний, обусловленных канцерогенными свойствами химических веществ,, наблюдается только для мышьяка при ингаляционном пути поступления во всех.возрастных группах и при накожной экспозиции только у детей в возрасте 0-6 лет.

4. Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге, несмотря на рост в последние три года рождаемости на 7,4%, характеризуется уменьшением численности детского населения (на 27,54% за последние 7 лет), сокращением их доли в структуре населения с 14,6% в 1999 году до 11,9% в 2003 году (по РФ с 23,3 в 2000 г. до 20,9% в 2004 г.) и увеличением младенческой смертности (по РФ -снижение), основной причиной которой остается перинатальная патология. 5. Динамика .общей и первичной заболеваемости детского^ населения ха-------растеризуется неуклонным ростом за счет увеличения распространенности психических расстройств, болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий, травм и отравлений и др. при снижении распространенности инфекционных болезней и превышением средних показателей по России по большинству классов болезней кроме болезней эндокринной системы, крови и кроветворных органов, нервной системы и органов пищеварения. По средним многолетним данным показатели первичной заболеваемости превышали городской в Кшшнинском, Колпинском, Красногвардейском, Красносельском, Центральном районах и были значительно ниже городского в Курортном и Пушкинском районах.

6. Интегральная оценка состояния здоровья населения Санкт-Петербурга показала, что в 2003 году высокий и повышенный риск развития патологии отмечался по следующим классам болезней: «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»; «симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях»; «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»; «беременность, роды и послеродовый период»; «болезни системы кровообращения»; «болезни органов дыхания»; «болезни нервной системы»; «болезни мочеполовой системы»; «болезни эндокринной системы, расстройства питания»; «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Прогноз высокого' риска развития патологии у детского населения был в 10 районах города из 19, у подросткового - в 5 районах города. При этом, сочетание высоких значений интегрального показателя здоровья наблюдалось для детского и подросткового населения Кировского, Московского, Василеостровского, Колпинского и Фрунзенского районов.

7. Хроническая заболеваемость детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга в период с 1999 г по 2003 г, возросла на 4%; максимальные темпы прироста отмечены по классам: болезни органов дыхания (28%), болезни кожи и подкожной клетчатки (21%), болезни системы кровообращения (19%).-Ведущей хронической патологией среди дошкольников являются болезни глаза (34,76 на 1000 человек), органов дыхания (24,24), нервной системы (23,97), костно-мышечной системы (24,17), на долю которых приходится 50% всех хронических заболеваний из 16 классов болезней.

Хроническая заболеваемость школьников возросла за 5 лет на 15%. Динамика роста хронической патологии у школьников в 4 раза выше, чем у дошкольников. Наибольшие темпы прироста отмечены по болезням нервной системы (25-52%), новообразованиям (38-45%), болезням органов дыхания (20

33%) и костно-мышечной системы (21-31%). Среди учащихся школ лидируют болезни костно-мышечной системы (55,83 на 1000 человек), болезни глаза и его придатков (47,48), болезни органов пищеварения (40,16). В структуре патологии школьников эти заболевания составляют 60%. Характер хронической патологии и ее рост за время обучения позволяет предположить потогенетическую обусловленность неблагоприятного влияния факторов учебного процесса и внутришкольной среды на здоровье учащихся.

8. В формирование здоровья учащихся наиболее существенный вклад -30-35% вносит экологический фактор (на загрязнение окружающей среды приходится 20%, на природно-климатические условия - 10%). Доля влияния условий внутришкольной среды (неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия за счет превышения вместимости школьных зданий, двухсменных занятий, недостаточных площадей учебных помещений, несоответствия мебели антропометрическим особенностям учащихся, большой суммарной учебной нагрузки школьников) возрастает почти в 2 раза - с 12,5% в начальных классах до 20,7% к окончанию школы, что проявляется типичными для школьников болезнями: острыми респираторными заболеваниями, миопией, нарушениями осанки, ВСД. Вклад социально-гигиенических факторов (плохие жилищные условия; низкий материальный уровень жизни семей; нерациональное питание, большая занятость на работе матерей; посещение в дошкольном возрасте яслей и в начальных классах групп продленного дня; злоупотребление отцов алкоголем; несоблюдение режима дня и др.) по мере взросления учащихся снижается

--- - - с 27,5% в начале до-13,9% в конце обучения в школе. При этом «патологическая пораженность», как совокупность показателей различных заболеваний за период обучения, почти не изменяется и составляет при поступлении в школу 23,3%, а в старшем возрасте - 20,9%.

9. Выявлены особенности изменения элементного статуса у детей 4-17 лет г. Санкт-Петербурга в зависимости от возраста и пола, характеризующие различия в процессах адаптации растущего организма к изменяющимся условиям окружающей среды и жизнедеятельности (антиоксидантной и антитоксической защите, напряжении симпатоадреналовой системы). Пониженные по сравнению со средним по России содержанием концентрации эссенциальных элементов - Са и Se в биосредах детей отражает малое их содержание соответственно в питьевой воде и продуктах питания. С пониженным содержанием Са и Se-в волосах детей связано накопление в организме их антагониста — РЬ, что подтверждено методом ;биоиндикации, установившим превышение биологически допустимого уровня концентрации свинца в волосах у 17,48 % детей (14,2123,32 % в разные годы) и в сыворотке крови - у 12,1%.

Возникшее в результате антропогенного загрязнении окружающей среды и неблагоприятных геохимических факторов нарушение минерального гомеостаза в виде дефицитов Са, Со, Si, Se может создавать предпосылки для роста заболеваемости (сердечно-сосудистая, иммунная системы, болезни крови и опорно-двигательного аппарата, болезни бронхов и легких), а дисбаланс минеральных элементов медиаторного обмена - напряжения ЦНС и трудностей в обучении. ^

10. Интегральные показатели гемодинамики и сердечного ритма свидетельствовали о напряжении механизмов адаптации и снижении неспецифической резистентности организма детей, подвергающихся длительному воздействию комплекса неблагоприятных экологических факторов. Выявлены особенности гемодинамики, проявляющиеся в усилении хронотропной и инотропной функции сердца, снижении экономичности деятельности сердечно-сосудистой системы, ограничении резервных возможностей системы кровообращения —больных-детей^ проживающих-в районах-с высокой-степенью загрязнения окружающей среды. Несовершенство адаптационных реакций больных детей, особенно мальчиков является следствием недостаточно выраженного взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы и, вследствие чего, невозможно обеспечение оптимального уровня адаптационно-приспособительных реакций организма предъявляемым требованиям.

У подростков, проживающих в микрорайонах, где степень загрязнения атмосферного воздуха «очень сильная» и «сильная», риск развития кардиорес-пираторной патологии «чрезвычайно высокий» и «высокий».

11. Снижение неспецифической иммунологической резистентности детей с увеличением степени техногенно обусловленной нагрузки проявляется снижением концентрации лизоцима в слюне до нижней границы нормы, увеличением доли детей с 50 до 60,7% с концентрацией лизоцима слюны ниже контрольных значений и снижением бактерицидной активности кожи предплечья, увеличением количества колоний поверхностной и глубокой аутомикрофлоры и процента гемолитических форм. Разнонаправленный характер показателей неспецифической иммунологической резистентности в условиях антропогенной нагрузки указывает на напряженность адаптационных механизмов, а общее снижение неспецифической резистентности может рассматриваться как развитие дисадаптации.

Результаты, полученные в натурном эксперименте на неполовозрелых животных, родившихся на исследуемой территории при экспозиции 120 дней, свидетельствовали о более высокой степени зависимости иммунологической резистентности от уровня загрязнения атмосферного воздуха, чем от загрязнения почвы тяжелыми металлами.

12. Выявленные изменения неспецифической резистентности организма (НРО) детей дошкольного возраста охватывают все три уровня защиты, характеризуются смещением окислительно-восстановительного гомеостаза в сторону окисления и согласуются,сколебаниями экологической среды обитания обследованных. Мобилизация основных компенсаторных механизмов в период пребывания детей в ДОУ сопровождается истощением резервных возможностей и обусловливает последующую дисадаптацию в период перехода ребенка к процессу обучения. Характер изменений исследуемых параметров у большинства младших школьников, можно считать стереотипным и сопоставимым с динамикой сдвигов у дошкольников, однако по показателям антиоксидантного статуса и активности ферментов детоксикации регистрируемые отклонения более выражены у школьников.

Сопоставление динамики показателей НРО у детей в начале 1990-х и 2000-х годов свидетельствует о снижении адаптационного статуса и резервных возможностей у обследованных в начале третьего тысячелетия: практически у всех детей снижена функциональная активность тиолдисульфидной и аскор-батной антиоксидантной системы, ферментов агтирадикальной и детоксикаци-онной защиты. Одновременно нарастает интенсивность реакций перекисного окисления липидов и белков и свободнорадикального окисления, нарастает синдром пероксидации, как ведущий фактор дисадаптации. Снижение НРО коррелирует с повышением заболеваемости детского населения.

Обнаруженное дозо зависимое влияние токсиканта свидетельствует о целесообразности снижения установленного ВОЗ биологически допустимого уровня свинца - 8 мкг/г до 5 мкг/г в условиях комплексного воздействия факторов малой интенсивности.

13. Неблагоприятные .экологические факторы антропотехногенной природы приводят к возрастанию груза мутаций в человеческой популяции, в связи с чем увеличивается число детей с хромосомными аномалйями (увеличением числа эпителиоцитов в соматических клетках, содержащих микроядра) и соответствующими клиническими проявлениями.

Натурный эксперимент на теплокровных животных позволил выявить выраженные изменения в печени крыс, свидетельствовавшие о жировой дистрофии на фоне редукции органелл общего значения и ответственных за белко-во-синтетический и энергетический обмен, а также в сердце в наиболее загрязненном микрорайоне.

14. На базе научной концепции о молекулярной основе адаптационного статуса и защитно-приспособительных резервов организма-к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, сформулирована клеточно-молекулярная концепция повышения неспецифической резистентности организма детей и подростков, суть которой заключается в элиминации ксенобиотиков и обеспечении организма необходимым количеством субстратов ферментных систем защиты и всех видов метаболизма.

Апробация системы эндоэкологической реабилитации детей «группы риска» в отношении развития экопатологии, включающей элиминацию ксенобиотиков и метаболическую коррекцию гомеостаза, позволила существенно снизить содержание свинца в биосредах, поддержать адаптационный гомеостаз ребенка в режиме функционального напряжения и предотвратить срыв компенсаторных механизмов, способствуя повышению антиоксидантного статуса и активации детоксикационных систем организма, нормализации свободно-радикальных и перекисных реакций, усилению энергетического и пластического обмена, повышению иммунологической реактивности, снижению заболеваемости, достижению стойкого профилактического эффекта в существующих эколого-гигиенических условиях.

15. Апробация комплексной медико-гигиенической системы оздоровлел ния детей, включающей оптимизацию среды обитания (систем локальной очистки воздуха помещений и питьевой воды), нутриентную поддержку (за счет приема витаминно-минеральных комплексов и регуляторов микробиоценоза), повышение . уровня двигательной активности и коррекцию психоэмоционального состояния в образовательных учреждениях с повышенной учебной нагрузкой и расположенных в микрорайонах с повышенным уровнем техногенных загрязнений, позволила достичь оздоровительного эффекта, выразившегося в повышении адаптационно-защитных возможностей и снижении напряжения основных функциональныхсистем организма,-сохранением высопл кого уровня умственной работоспособности в течение всего учебного года, уменьшением количества учащихся с повышенным и высоким уровнем невротизма, уменьшением количества - и степени выраженности морфо-функциональных нарушений, хронических заболеваний, снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышении успешности обучения. л

I**-* л

Практические рекомендации

Результаты гигиенической оценки условий жизни и здоровья детского населения Санкт-Петербурга целесообразно учитывать при формировании программы социально-экономического развития города, организации медико-профилактического обеспечения населения, разработке содержания и методов обучения, расширяющих гигиенические и экологические знания, формирующих навыки гигиенической и экологической культуры населения.

В основе организационной структуры системы оздоровления детского населения должно лежать межведомственное взаимодействие администрации, федеральных государственных учреждений роспотребнадзора, муниципальных образований, органов здравоохранения и образования района или города в едином информационно-аналитическом пространстве социально-гигиенического мониторинга.

Учреждениям Роспотребнадзора:

1. Систематически проводить исследования комплекса факторов: природных, техногенно-обусловленных, социальных, гигиенических, характеризующих условия жизнедеятельности (учебной, учебно-производственной и жилищ-но-бытовой), с внесением результатов в формализованные карты обследования.

2. Внедрить в систему социально-гигиенического мониторинга критерии оценки: комплекс показателей ранних (донозологических) изменений в организме детей и подростков; оценку содержания эссенциальных и токсичных ми неральных элементов в-биологических средах; определение и оценку показателя адаптации популяции.

• Органам управления учреждений здравоохранения:

1. Совершенствовать систему и улучшить качество профилактических осмотров населения за счет использования современных методов диагностики донозологических (преморбидных) состояний и определения индивидуальной чувствительности организма к различным неблагоприятным воздействиям.

Для оценки уровня адаптации растущего организма рекомендуется использовать следующие, наиболее информативные показатели:

- для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы детей - интегральные показатели: ВИ Кердо, ИН, ДК и НСР, ИГСТ;

- для оценки иммуно-биологического статуса - индексы соотношения между различными субпопуляциями лейкоцитов: НЭ (нейтрофилы и эозинофи-лы), JIM (лимфоциты и моноциты), ЛЭ (лимфоциты и эозинофилы), МЭ (моноциты и эозинофилы) по лейкоцитарной формуле; спонтанная миграция лейкоцитов по реакции торможения миграции лейкоцитов; цитохимические реакции нейтрофилов (катионные белки, липиды и др.) и фагоцитарная реакция нейтро-филов; концентрация лизоцима и иммуноглобулина А, в том числе в слюне; бактерицидная активность, поверхностная и глубокая аутофлора кожи; количество лейкоцитов крови; реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с фитогемагглютинином (ФГА) торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ); концентрации сывороточных иммуноглобулинов; фагоцитарная активность нейтрофилов (НСТ-тест);

- для оценки биохимического статуса - активность цитохрома Р - 450 -зависимой ферментной системы 1 фазы детоксикации, основных'ферментов стадии конъюгации (2 фаза детоксикации); уровень активности ферментов ан-тиоксидантной защиты,,прежде всего каталазы, супероксиддисмутазы, глутати-он - зависимых ферментов; уровень активности неферментативной антиокси-дантной системы по содержанию общих тиолов S - Н и дисульфидов S - S и их отношения как меры восстановительного потенциала ткани; определение рези— -стентности биомембран путем тестирования эритроцитов крови из пальцевой пробы.

- для определения генетических нарушений - микроядерный метод;

- для получения информации об элементном статусе детей - метод определения содержания минеральных элементов в волосах и метод биоиндикации -тестирование биологических сред на содержание в организме токсикантов, являющихся приоритетными загрязнителями окружающей среды и маркерами экологически обусловленных заболеваний человека. 3. Создать центры медико-экологической реабилитации для детей с повышенным риском развития экологозависимых заболеваний (отделения полил 4 клиник, больниц, санаториев) и выработать систему межведомственного взаимодействия медико-диагностических и лечебно-профилактических учреждений на территориальном уровне. "

4. Внедрить в технологии лечения и оздоровления населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях, специализированные мероприятия, включающие методы элиминации экотоксикантов и дезинтоксикации внутренней среды организма, как этапа, предшествующего любым медицинским вмешательствам.

5. Осуществить организационно-методическое руководство системой реабилитации и оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях санаторного типа и в общеобразовательных школах.

Органам управления учреждений образования:

1. Организовать на базе образовательных учреждений реабилитационно-оздоровительные центры, режим работы которых должен органично вписываться в учебно-воспитательный процесс. В регламент их деятельности включить следующие мероприятия: эндоэкологическую реабилитацию детей, у которых имеется повышенный риск развития экопатологии; оздоровление часто болеющих детей; профилактику рецидивов заболеваний; профилактику возникА новения и прогрессированиямиопии; коррекцию нарушений костно-мышечной системы; профилактику и коррекцию отклонений в нервно-психическом здоровье детей; гигиеническое воспитание и обучение.

2. Внедрить лечебно-профилактическое питание во все образовательные учреждения, в первую очередь на территориях с повышенной техногенной нагрузкой вредных факторов среды обитания.

3. Включить в программы оздоровления детей следующие группы БАД к пище в соответствии с их фармакологическими эффектами: сорбционным криопорошки из фруктов, овощей, злаковых; нормализующим микробиоценоз кишечника - пре- и пробиотики; усиливающим механизмы защитно-компенсаторных реакций - витаминно-минеральные комплексы, в том числе с выраженной антиоксидантной активностью; иммунокоррегирующим, антиаллергическим, антитоксическим, адаптогенным - препараты на основе морских водорослей и других продуктов моря.

4. Разработать распорядительные и учетно-отчетные документы по обеспечению интеграции с воспитательным и образовательным процессом выполнения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на элиминацию и детоксикацию ксенобиотиков, формирование токсикорезистентности организма.

5. Включить в образовательные программы разделы по гигиеническому воспитанию и повышению санитарной культуры населения, начиная с дошкольного возраста. t-ч А

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чернякина, Татьяна Сергеевна, 2006 год

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Вотянов А.В. и др. Оценка .химической нагрузки воздействия на основе изучения донозологических состояний организма.Юкология человека. 1996. - № 3. - С. 6-9.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М. Медицина, 1991 496 с.

3. Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с ЛОР патологией в условиях дошкольного учреждения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1995. - 18 с.

4. Агаджанян Н.А., Велданова М.В., Скальный А.В. Экологический портрет человека и роль микроэлементов. М., 2001. - 236 с.

5. Александрова Г.А. Научное обоснование региональной системы управления здоровьем детского населения: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., 2005. - 48 с.

6. Алексеев С.В., Воронцов И.М., Неженцев М.В., Янушанец О.И. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вестник РАМН. — 1993. -№5. с. 15-19.

7. Ю.Андреева Е.И., Мусина Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения // Педиатрия. 1990. - №9. - С. 63-67.

8. И.Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1980. - 447 с.

9. Антипанова Н.А. Заболеваемость детей как последствие аэротехногенного влияния на популяцию (на модели г. Магнитогорска): Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 2000.- 23 с.

10. Антипенко Е.Н., Когут Н.Н. Генетические последствия загрязнения окружающей среды и перспективы их предупреждения.- Киев, 1990,- 16 с.

11. Антонова J1.T., Зутлер А.С. Исследование катехоламинов у подростков здоровых и с юношеской гипертонией. Труды НИИ гигиены детей и подростков. -М. 1965. - С.28-34.

12. Арбузова Т.П., Демаков В.А. Нейроэндокринный статус подростков как критерий экологического риска // Гигиена и санитария 1992. № 7. - С. 27-30.

13. Арутюнян P.M., Туманян Э.Р., Ширинян Г.С. Анализ микроядер в слизистой ротовой полости для оценки цитогенетического эффекта загрязнителей среды // Цитология и генетика. 1990. - Т. 24. - № 2. - С. 57-60.

14. Афанасенко П.П., Брянцева А.А. Актуальные вопросы физиологии и патологии детского возраста. — Труды Киргизского медицинского института. — Фрунзе, 1962.-Т. XVI.

15. Баевский— P.M. Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., 1997. - 225 с.

16. Баевский P.M. Берсенева А.П., Вакулин В.К. и др. Оценка эффективности профилактических мероприятий на основе измерения адаптационного потенциала системы кровообращения //Здравоохранение РФ. — 1987. № 8. — С. 6-10.

17. Баевский P.M., Казначеев В.П. и др. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. — Л., 1980.

18. Бакач Т. Охрана окружающей среды.: Пер. с венг. М.: Мир. 1980. - 340с.

19. Балаболкин И.И., Ефимова А.А. Влияние экологических, факторов на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Иммунология. -1991.-№4.-С. 34-36.

20. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты / Российский педиатрический журнал. 1999. - №4 — С. 5-7.

21. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 5-9.

22. Баранов А.А. Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - 264 с.

23. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Пуртов И.И. Организация оздоровления часто болеющих детей в яслях-садах // Вопр. охраны материнства и детства — 1986.-№8.-С. 65-67.

24. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивогалова О.В., Кожин А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Н.Новгород: Нижполиграф, 1993. —221 с.

25. Баранов А.А., Дорофейчук В.Г. Лизоцим: теория и практика. — М.Н.Новгород, 1999. 126 с.

26. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. М.: Медицина, 1998. - 175 с.

27. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" // Российский педиатрический журнал. — 2000. -№1. С. 5-8.

28. Безруков К.Ю., Безрукова О.М., Щербак В.А., Щербак Н.М. Опыт применения комплекса оздоровительных~ мероприятий в дошкольных^ учреждениях // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999г.).-М., 1999. С. 67.

29. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция. М., 1986. - 256 с.

30. Белякова С.В., Смулевич В.Б. и др. Профессия родителей важный фактор влияния на здоровье детей (обзор) // Гигиена и санитария. - 1990. - №7. -С. 15-18.

31. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения восточного Оренбуржья. — Оренбург: Издательство Уральского отделения Российской академии наук, 1995. — С. 127.

32. Большаков'A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.ВгОценка и-управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС., 1999.-256 с.

33. Борисова О.И. Принципы медицинского наблюдения и оздоровления ЧБД, проживающих в условиях антропогенного воздействия // Экологические проблемы педиатрии. Сборник лекций для врачей. М., 1997. - С. 144-124. ■

34. Бородин К.А. Методические вопросы при изучении влияния местных концентраций токсичных веществ в воде на состояние здоровья людей. // Гигиена и санитария. 1976. - №5. -С. 113-114.

35. Бочков Н.П., Катосова Л.Д. Генетический мониторинг популяций человека при реальных химических и радиационных нагрузках // Вестн.РАМН. 1992. -№4. с. 10-14.

36. Бочков Н.П., Чеботарев А.Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. -М.: Медицина, 1989. -270 с.

37. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь — справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова Думка, 1989. - С. 43 — 45.

38. Бутакова О.А., Стригин В.В. Современные технологии сохранения здоровья в конкретной экологической обстановке с использованием биологически активных натуральных препаратов // Нижегородский медицинский журнал. -1999. -№3.~ С. 75-79.

39. Бутимо И.В. Проблемы организации мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных Санкт-Петербурга // Генофонд населения Санкт-Петербурга и прогнозирование его динамики: Региональное науч.совещ. -СПб., 1996.-С. 12-13.

40. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с -загрязнением окружающей- среды. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

41. Валеева Э.Р. Состояние здоровья детей матерей, работающих на производствах резино-технических изделий и синтетического каучука. Авто-реф.дисс. к.м.н. Казань, 1994 г., 17 с.

42. ВарфоломееваИ.В. Обоснование использования психодиагностических методик для оценки состояния здоровья населения в' связи с воздействием факторов окружающей среды: Автореф. дис. канд. биолог, наук. — М., 1998. — 23 с.

43. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии:Актовая речь. М.: РГМУ. -1997.-33 с.

44. Вельтицев Ю.Е. и соавт. Обмен веществ у детей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

45. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение 2. М., 1994. - 84 с.

46. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. Т. 45. - №1. — С. 5-9.

47. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№2. - С. 5-12.

48. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. 1995.- №4. - С. 26-33.

49. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая этиология // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии и педиатрии». — М., 1996. 57 с.

50. Виноградов В.И. Иммунологические эффекты воздействия химических и физических факторов окружающей среды как критерий гигиенического значения: Автореф.дис.какд.мед.наук. Киев, 1978. - 32 с.

51. Воробьева JI.B. Гигиенические основы охраны водных объектов и здоровья населения в районах размещения предприятий ЦБП. // Автореферат докторской диссертации. JL, 1987. - 44 с.

52. Воронцов И.М., Иванова Т.И., Шаповалов В.В. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностики детских заболеваний: Учебно -методическое пособие. СПб: ППМИ, 1993. - 32 с.

53. Воронцов И.М., Матвеева Н.А., Максимова Т.М. Современные состояние, тенденции и проблема оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России // Педиатрия. 1995. - №4. -С. 50-52.

54. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей первого года жизни как гигиенический критерий оценки уровня аэрогенной химической нагрузки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1992. - 23 с.

55. Галлямов А.Б. Количественная оценка влияния вредных веществ в -атмосферном воздухе-на-заболеваемость детей //-Казанский медицинскийжурнал. 1997. - №5. - С. 388-390.

56. Гигиеническая оценка и оптимизация учебного процесса в младших классах общеобразовательных школ // Методические рекомендации. Донецк, 1986. 18 с.

57. Гигиеническая оценка территории с экологическим неблагополучием, обусловленным химическим загрязнением окружающей среды: Методические рекомендации Госкомсанэпиднадзора РФ, утв. 22 декабря 1993 г. № 01-19/75-17.-М., 1993.

58. Гигиенические основы оздоровления детей и подростков ' средствами физического воспитания / Под ред. Л.И. Абросимовой. М., 1989.

59. Глушкова Л.И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в Северном регионе: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. СПб., 2002. - 44 с.

60. Голиков С.Н., Санацкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. М.: Медицина, 1986. - 112с.

61. Гольсмит Д, Войтиньяк Б. Текущая информация о состоянии здоровья, отражающая уровень загрязнения окружающей среды // Семинары по эпидемиологии окружающей среды / Пер. с англ. М., 1994. - С. 95-102.

62. Гончарук Е.И., Вороненко Ю.В., Марценюк Н.И. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.- Киев: КМИ, 1989.

63. Горелик Н.Д. Мероприятия по оздоровлению часто болеющих детей дошкольных учреждений // Педиатрия. 1991. - №8. - С. 83-86.

64. Горелова Ж.Ю. Возможности использования биологически активных добавок к пище у детей с аллергическими заболеваниями // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999. - С. 107-108.

65. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году. М., 2004. - 220 с.

66. Груздева Т.А. Бифидосодержащие биологически активные добавки к детскому питанию и состояние микрофлоры кишечника при их применении: Автореф:-дисГ.7 канд. биол. наук. М:г1990. - 2Гс:: ил.

67. Даутов Ф.Ф. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха и количественная оценка его влияния на состояние здоровья детского населения в условиях крупного города: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1983.-34 с.

68. Даутов Ф.Ф. Яруллин И.А. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города // Гиг. и сан. 1993. - № 8. - С. 4-6.

69. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. -1995. -№3.- С. 90-102.

70. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения //Гиг. и сан. — 1998.-№3.-С. 48-52.

71. Дорофейчук В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима, фундаментальное и прикладное значение // Нижегородский медицинский журнал. 1996. - №2. - С. 9-13.

72. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания человека // Гигиена и санитария. 1990. - №7. - С. 13-18.

73. Дружинина JI.B. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей //Педиатрия. 1993. - № 5. — С.3-6.

74. Дубинин Н.П. Некоторые проблемы современной генетики. М.: Наука, 1994.-223 с.

75. Дышева Н.М. Использование учета микроядер в клетках человека для выявления цитогенетических повреждений факторами окружающей среды // Вестн.РАМН. 1992. - № 4. - С. 55-59.

76. Дышель С.Н. Состояние здоровья детей на экологически неблагополучных микротерриториях Нижнего Новгорода // Здоровье в системе образования: Тез.докл. 1-ой межрегион, науч.-практ. конф. 10-11 декабря 1998 г. Н.Новгород, 1998.-С. 143-144.

77. Ефимова А. А. Экология и здоровье детей // Педиатрия. 1995. - №4. - С. 49-50.

78. Жмуров В.А., Крылов В.И. и др. Влияние антиоксидантов на процессы дестабилизации клеточных мембран при нефритах у детей //Вопросы мед.химии. 1987. - № I. - С. 40-43.

79. Жолдакова З.И., Кустова Е.В., Сравнительная опасность полихлорированных бифенилов и их заменителей по показателям материальной и функциональной кумуляции // Гигиена исанитария № 2 -1996.С.31-34.

80. Жукова Т.В. Дифференциальная диагностика неспецифических адаптационных реакций организма и ее использование для первичной профилактики химических воздействий на здоровье человека: Автореф. дне. д-ра мед. наук М., 1999. - 45 с.

81. Шандала М.Г., Звяницковский Е.М., Вайнруб Б.М. и др. Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при разном характере и степени загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария -1988. №4,-С. 26-28.

82. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. СПБ.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. 299 с.

83. Зайцева Н.В. Экологические факторы риска здоровью населения. -Пермь: ОЦНТИ, 1997. 101 с.

84. Зайцева Н.В, Пушкарева М.В., Бояршинов М.Г., ГитманМ.Б., Трусов П.В. Подходы к математическому моделированию экопатологии верхних дыхательных путей в системе организм-популяция.//Гиг. и сан. 1994. — №7. -С.51-53.

85. Бондаренко Г.Г. Закаливание как метод профилактики ОРВИ у детей в дошкольных учреждениях // Традиционные и нетрадиционные методы1.'оздоровления детей: Тез. 1 междунар. науч.-практ. конф.(Дубна (Моск. обл.), 25-28 августа 1992 г.). -М.3 1992. С. 70.

86. Юб.Захарченко М.П., Лучкевич B.C., Ромашев П.Г. и др. Гигиеническая диагностика эндоэкологического статуса у детей при выявлении донозологическихсостояний.— С.-Петербург, 1995.- С. 195-197

87. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб: МФИН, 1997. - 516 с.

88. Здоровье на популяционном уровне: Статистические методы исследования: Руководство для врачей. /Марченко Б.И. Таганрог: Сфинкс, 1997.-432с.

89. Здоровье населения и среда обитания. Международное совещание "Влияние свинца —и~~ других тяжелых * металлов—на—здоровье детей" // Ежемесячный информационный бюллетень ГКСЭН РФ Рос РИАЦ. - 1995, № 10/31.г

90. Зелинская Д.И., Ладодо К.С., Конь И .Я. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - №6. - С. 6-9.

91. Змановский Ю.Ф., Кузнецова М.Н., Лукоянов Ю.Е. Эффективное закаливание в дошкольных учреждениях //Педиатрия. 1989. - №4. - С. 74-79.

92. Змановский Ю.Ф., Кузнецова М.Н., Терешенок В.А. и др. Опыт оздоровительной работы в дошкольных учреждениях с использованием контрастных воздушных ванн // Вопр. охраны материнства и детства. 1988. -№8.-С. 67-71.

93. ИберлаК. Статистика: Факторный анализ. М., 1980.

94. Игнатова М.С., Длин В.В., Харина Е.А. Первые шаги в детской эконефрологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. -№1. -С. 31-33.

95. Ильинский А.П., Королев А.А., Худолей В.В. Канцерогенные вещества в водной среде. -М.: Наука, 1993. 221 с.

96. Ильинский Н.Н., Новицкий В.В., Винчугова Н.Н., Ильинских И.'Н. Микроядерняй анализ и цитогенетическая нестабильность. Томск, 1992. - 270 с.

97. Ильинских Н.Н., Ильинских И.Н., Некрасов В.Н. Использование микроядерного теста в скрининге и мониториненов // Цитология и генетика. — 1998.-Т. 22.-№1.-С. 67-72. -----— —

98. Иммунофармакология микроэлементов. М.:КМК, 2000. - С. 298-299.

99. Инструктивно-методические рекомендации по гигиенической оценке степени загрязнения атмосферного воздуха. — Минск, 1987.

100. Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях: Методические указания /Утверждены ГКСЭН 25.09.95.

101. Кабанец О. JI. Научное обоснование системы оздоровительно-реабилитационных мероприятий в условиях образовательного учреждения: Автореф. дисс. . к.м.н. Н.Новгород, 1998. - 17 с.

102. Каганов С.Ю., Иошпа Л.Л., Харина Е.Н. и др. Распространенность хронических и рецидивирующих неспецифических заболеваний легких среди детей // Вопр. охраны материнства и детства. -1984. Т. 29, № 12. - С. 25-29.

103. Казначеев В.И. Современные аспекты адаптации. Новосибирск. Наука, 1980.- 191 с.

104. Калюжная Р.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 327 с.

105. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (Комплексное социально гигиеническое и клинико - социальное исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб, 1993. - 32 с.

106. Карчевский А.Н. Взаимосвязь йоддефицитных состояний и дисбаланса микроэлементов у детей школьного возраста: Автореф.дисс. . к.м.н. -Иркутск, 2001.- 19 с.

107. Келлер А.А., Кувакин В.И. Медицинская экология. СПб.: «Петро-градскйй й К>>7 1998, - 256"с. ""

108. Керкис Ю.Я. Некоторые аспекты изучения мутагенных эффектов загрязнения среды обитания людей // Генетические последствия загрязнения окружающей среды. М.: Наука, 1977. - С.37-41.

109. Китаева Л.В., Михеева Е.А., Шеломова Л.Ф., Шварцман П.Я. Генотоксический эффект формальдегида в соматических клетках человека in vivo // Генетика. 1996. - Т. 32. - № 9. - С. 1287-1290.

110. Княжев В.А., Суханов Б.П., Тутельян. Правильное питание. Биодобавки, которые Вам необходимы. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. -208с.

111. Кобринский Б.А. Принципы математико-статистического анализа данных медико-биологических исследований. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996 .-№ 4.-С. 60 64.

112. Кобринский Б.А. Формирование групп риска и прогноз развития заболеваний // Вестник АМН СССР. 1981. - №4. - С. 29-34.

113. Ковалева Н.В., Бутимо И.В., Берлинская Д.К., Ильяшенко Т.Н. Давиденкова Е.Ф. Увеличение частоты и риска рождения детей с болезнями Дауна в Ленинграде (1982-1989) // Генетика. 1994. - Т. 30. - № 2. - С. 265-270.

114. Коваленко B.C., Сергеева К.М., Попова Т.Л. и др. Оздоровительный комплекс для детей и методы оценки его эффективности: Методические рекомендации для врачей-педиатров, реабилитологов и валеологов. -СПб, 1994. — 88 с.

115. Ковальский В.В. Геохимическая экология. М.: Наука, 1974. - 77 с.

116. Козлюк А.С., Анисимова Л.А., Шройт И.Г. Иммунологические методы в гигиенических исследованиях. Кишинев: Штиинца, 1987. -116 с.

117. Коновалов О.Е., Мойсеюк О.В., Артемов В.Г. Факторы риска и частота заболеваний у детей, проживающих на территории техногенного загрязнения // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000.- №3. - С. 23-24.

118. Конопля Е.Ф., Лукша Г.Л. Гормоны и старение. Стероидные гормоны и геном клетки. Минск: Наука и техника, 1987. - 141 с.

119. Копытенкова О.И. Гигиеническая характеристика сочетанного действия техногенного загрязнения атмосферного воздуха и климатических условий на здоровье детей: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. СПб., 1998. - 43 с,

120. Копытько М.В. Изучение обеспеченности микроэлементами (цинком, медью, селеном) детей дошкольного возраста г. Москвы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

121. Критерии оценки риска для здоровья населения при эоздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду /Под редакцией Ю.А. Рахманина, Г.Г.Онищенко. М.: НИИ ЭС и ГОС, 2002. - 408 с.

122. Критерии экологической безопасности: Материалы науч.-практ. конф. (25-27 мая 1994 г.). Санкт-Петербург, 1994.- 218 с.

123. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у - -— детейгДиетическая коррекция."М:: Медицина,"~1991. -240 с:

124. Кузнецов В.Д. Диетическая коррекция дефицита железа у детей // Питание детей: XXI век: Материалы I Всероссийского Конгресса с международным участием (Москва, 14-17 марта 2000 г.). —М., 2000.-С. 80.

125. Кузнецова М.Н., Змановский Ю.Ф., Алымкулов Р.Д. Профилактика острых респираторных заболеваний в детских учреждениях // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №6. - С. 23-24.

126. Кузнецова М.Н., Змановский Ю.Ф., Пипелис B.C., Кудинов Ю.В. Микроэлементный метаболизм дошкольников при контрастном закаливании // Педиатрия. 1994. - №5. - С. 103.

127. Курляндский Б.А., Медведовский А.Г., Машбиц Ф.Д. О канцерогенном действии факторов малой интенсивности.// Гиг. и сан. — 1973. — № 10. С. 83-86.

128. Кутепов Е.Н. Критерии диагностики преморбидных состояний при воздействии химических загрязнителей // 2-й Междунар. симпозиум ученых СССР-ЕЭС «Окружающая среда и здоровье. Наука и практика». М., 1991. -С. 74-79.

129. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1995. -41 с.

130. Кутепов Е.Н., Беляева Н.Н., Чарыева Ж.Г., Шамарин А.А., Лещева Е.П. Оценка цитологического статуса слизистых полости рта и носа детей. //Гигиена и санитария, 1998. № 4. - С. 47-50.

131. Кутепов Е.Н., Петрова И.В., Беляева Н.Н., Чарыева Ж.Г., Лещева Е.П., Шамарин А.А. Взаимосвязь в системе окружающая среда состояние слизистых оболочек - иммунный статус - заболеваемость. //Гигиена и санитария, 1999. - № 5. - С.6-8.

132. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях. М., 1996. — 282 с.

133. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьяконова О.М., Панасюк Н.Н., Гильденскиольд С.Р., Башкирова М.А., Нарышкина Е.В. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях //Гигиена и санитария.- 1993. -№ 11.-С. 38-41.

134. Лабораторная диагностика острых отравлений солями тяжелых металлов методом потенциометрического инверсионного анализа: Методические рекомендации MP № 96\215. М.,1996.

135. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

136. Лебедева Н.Т. Профилактическая физкультура для здоровых детей: Справ, пособие. Мн.: ИПП Госэкономплана Республики Беларусь, 1993. - 208 с.

137. Лебедева Т.М. Совершенствование организационно-методических основ лабораторного контроля химической нагрузки в системе социально-гигиенического мониторинга. Канд.дисс. в форме научного доклада. М, 1995.-37 с.

138. Леванчук А.В., Изучение ранних изменений здоровья детей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды: Автореф. дисс. . к.м.н. СПб. - 1995. - 23 с.

139. Левин Ю.М. Защитимся травами.// Методические рекомендации.- М.,1990. -40 с.

140. Лещева Е.П. Оценка состояния слизистых оболочек как критерий влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 1998. - 24 с.------ - - -----------

141. Лившиц М.Е. Статистические исследования показателей регуляции сердечного ритма //Физиология человека. 1987. - Т. 13. - № 6. - С.965-966.

142. Лимин Б.В., Маймулов В.Г., Скальный А.В., Пацюк Н.А., Чернякина Т.С. Гигиеническая диагностика загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов: Монография СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. - 134 с.

143. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и состояние здоровья детей: Научный обзор. М., 1982. - 77 с.

144. Лоранская Т.Н. Биологически активные добавки капище, их применение в клинике внутренних болезней // Клин. Медицина. 1997. - №7. - С. 18-21.

145. Луковенко В.П., Подрушняк А.Е. Содержание свинца и кадмия в волосах как показатель воздействия их на организм //Гигиена и санитария. 1991. - № 11.-С. 56-58.

146. Лутай Г.Ф. Гигиеническое обоснование системы оптимизации качества водных ресурсов и условий водопользования населения в регионах промышленного освоения Восточной Сибири.// Автореферат докторской диссертации. Москва, 1994. - 47 с.

147. Мазо Р.Э., Надеждина Н.А. Инструментальные методы исследования в педиатрии. — Минск, 1964. 312 с.

148. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — СПб: - Фолиант, 1999. - С. 403:-----—---- -----------

149. Маймулов В.Г. (ред.) Профилактика донозологических изменений в системе «окружающая среда здоровье человека. - Л., 1991.-144 с.

150. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб.: Изд-во РГО, 1994. 64 с.

151. Маймулов В.Г., Нагорный С.В. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «окружающая среда здоровье человека».//Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. - СПб. - 2000. - № 1. -С. 22-25.

152. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 342 с.

153. Макарова В.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия // Здравоохранение Рос. Федерации. -1998.-ЖЗ.-С. 37-39.

154. Макарова З.С., Доскин В.А., Щербакова Э.Г., и др. Клиническая эффективность биологически активных добавок у часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста // Педиатрия. 1994. - №2. - С. 75-77.

155. Максимов Г.К., Синицин А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. Л.: Медицина, 1983. - 143 с.

156. Мальцев С;В., Валиев В.С., Файзуллина и др. Содержание микроэлементов в биологических средах у здоровых детей // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М., 1999. С. 291.

157. Мамчик Т.А., Колнет И.В. Приоритетные факторы среды обитания и болезни экологического риска // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Мат. IX Всеросс. съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том 1. -М., 2001.-С. 507-509.

158. Мамчур Н.Н. Гигиеническое обоснование двигательного режима детей старшего дошкольного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.

159. Маркосян А.А. Основы морфологии и физиологии организма детей и подростков. — М.: Медицина, 1969. — 571 с.

160. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: Статистические методы исследования (Руководство для врачей) Таганрог: Сфинкс, 1997. 432с.

161. Марченко Т.К., Поляков С.Д., Смирнов И.Е. и др. Современные методы оздоровления детей, воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). -М,- 1999.-С. 284-285.

162. Марченкова О.Н. Показатели костного метаболизма у здоровых детей раннего и дошкольного возрастагАвтореф. дис. . к.м.н. — Смоленск, 2005. — 22 с.

163. Матвеев С.В. Реабилитация и оздоровление детей в организованных коллективах средствами физического воспитания // Оздоровление детей в организованных коллективах: Практическое руководство / Ред. С.Д.Соловей. -СПб, 1995.-С. 99-162.

164. Матвеева Н.А, Грачева М.П., Божатков Д.К. и др. Эколого-гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды заречной части Нижнего Новгорода // Нижегородский медицинский журнал. 1996. - №3. - С. 40-43.

165. Матвеева Н.А., Грачева М.П. Медико-экологическая экспертиза качества окружающей среды и здоровья населения на микротерриториях жилой зоны города //Нижегородский медицинский журнал. 1999.-№3. - С. 49-52.

166. Матвеева Н.А., Смирнов А.В., Квасов С.Е. Здоровье взрослого и детского населения Нижнего Новгорода как показатель экологической ситуации в городе // Нижегородский медицинский журнал. 1992.- №2/3. - С. 51-56.

167. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. — 192 с.

168. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. — М., 1982. 16 с.

169. Методические рекомендации по оценке риска здоровью, связанного с загрязнением окружающей среды № 2510/5716-97-32. — М., 1997.

170. Методические рекомендации по составлению гигиенических карт окружающей среды. Новосибирск, 1989. - 43 с.

171. Методическими рекомендациями по оценке риска здоровью, связанного с загрязнением окружающей среды: Региональный норматив №13-03-3-267 от 11.12.96.

172. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. /Савин М.Б. -М., 1989.-72 с.

173. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. М.: Медицина, 1973. - 206 с.

174. Мирская Н.Б. Гигиеническое обоснование оптимизации учебного и лечебного режимов в санаторных учреждениях для школьников: Автореф. дисс. . к.м.н. Москва, 1990. - 23 с.

175. Михайлова Е.В. Влияние антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на иммунную систему детей //Матер. V Междунар.науч.-практ.конф. «Здоровье и образование в XXI веке»:Тез.докл. М.:Изд-во РУДН, 2004. -С.257-258.

176. Михайлова Е.В. Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города (на материалах г. Чебоксары): Автореф. дис. к.м.н. Чебоксары, 2005. - 22 с.

177. Михайлова Е.В. Содержание микроэлементов в организме детей промышленного города //Матер. X Всеросс.науч.-практ.конф. «Молодые ученые медицине»: Тез.докл. Казань: ООО Издательский дом «Медок», 2005. - С. 52.

178. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях(напримере Республики Алтай): Авторефдис. докт. мед. наук. -М., 2000.-41 с.

179. Михалюк Н.С. Научные основы гигиенической оценки воздействия факторов среды обитания и здоровья детского населения в онтогенезе: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. М., 2005. - 48 с.

180. Мокеева М.М., Сетко Н.П. Комплексное влияние факторов школьной среды на здоровье детей //Гигиена и санитария. № 1. - 1999. — С. 29-31.

181. Мухина Ю.Г. Изменение эндоэкологических процессов в условиях влияния неблагоприятных экологических факторов // Экологические проблемы педиатрии: Сб. лекций для врачей. М., 1997. - С. 131-138.

182. Нарышкина Е.В. Гигиеническая оценка состояния здоровья детского населения в городе с развитой химической промышленностью в динамике десятилетнего наблюдения. Автореф.дисс.к.м.н. Москва, 1993. — 22 с.

183. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В., Оприщенко С.А. Медико-социальная результативность сберегающей терапии у детей школьного возраста: Матер. X Росс.нац.конф. «Человек и лекарство». -М., 2003. С.316-317.

184. Николаева Н.И., Семенов М.И., Силивара В.А. Состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения // Здравоохранение Рос. Федерации. -1992. №9.-С. 16-17.

185. Новиков Ю.В., Левин А.И., Плитман С.И. и др. О методических подходах к изучению влияния минеральных компонентов питьевой воды на здоровье населения.//Гигиена и санитария. 1983. - №1. - С. 43-47.

186. Новикова И.И., Оглезнев Г.А., Ляпин В.А., Майер Л.Ф. Социально-гигиенические и экологические аспекты сохранения популяционного здоровья детей и подростков. ЗниСО. - М., 2005. - С.4-12.

187. Яничкин Л.П., Королева Н.В., Пак В.В. О применении индекса загрязнения атмосферы. //Гиг. и сан. 1991. - № 11. — С. 93-95.

188. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 269 с.

189. Об Основных пбложёниях методологии оценки' риска: ^Информационное ~ письмо Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ № 1100/43-97-01 от 03.12.97.

190. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико -экономических нормативов: Приказ МЗ и МП РФ № 60. М., 1995.

191. Одинаева Н.Д., Яцык Г.В., Скальный А.В., Бомбардирова Е.П., Скальная М.Г., Грабеклис А.Р. Диагностика и коррекция нарушений обмена макро- имикроэлементов у детей первого года жизни // Пособие для врачей. Москва, 2002.-48 с.

192. Оздоровление детей в организованных коллективах: Практическое руководство / Ред. С.Д.Соловей. СПб, 1995. - 214 с.

193. Оздоровление ослабленных и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. Учебное пособие. М.: МОНИКИ, Нижегородский НИИ педиатрии, 1992. - 30 с.

194. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска /под редакцией А.П.Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с.

195. Онищенко Г.Г. Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучияt /детского населения // ЗНиСО. 2005. - С.1-3.

196. Онищенко Г.Г. Современные проблемы ведения и совершенствования социально-гигиенического мониторинга // Благополучная среда обитания -залог здоровья населения: Науч.труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Вып. 12. -2004.-С. 25-39

197. Определение степени загрязнения атмосферного воздуха и ее оценка: Методические рекомендации. -М., 1981.

198. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга 1996-2003гг. /Под ред. И.А.Красильникова. СПб.: Медицинская пресса, 2004. - 480 с.

199. Осотова В.П. Состояние здоровья детей крупного промышленного города // Педиатрия. 1996. - №6. - С. 68-71.

200. Оценка основных антропометрических данных полового созревания и артериального давления у детей // Методические рекомендации под. ред. проф. И.М.Воронцова. Л., 1984. 43 с.

201. Парин В.В., Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968. - 167 с.

202. Парк В№ Биохимия чужеродных соединений. -М.: Медицина, 1973. 287 с.

203. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения атмосферного воздуха //Гигиена и санитария. 1993. - № 7. - С. 4.

204. Покровский В.И. Здоровое питание и здоровье населения России

205. Политика в области здорового питания в России: Сб. материалову iмеждународной конф. М., 1997. - С. 8.

206. Полунина Н.В., Попов В.В. Диффкренцированный подход к формированию показателей здоровья подрастающего поколения //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2005. — С. 16-20.

207. Поляков С.Д., Смирнов И.Е., Корнеева И.Т., Хрущев С.В. Физическая культура и здоровье детей // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. -С. 61-63.

208. Попкова С.М. Микробная экология человека в условиях техногенного прессинга промышленных"городов~Восточной^Сибириг Авторефг дисг . д-ра-биол.наук. Иркутск, 2004. - 46 с.

209. Постановление Правительства РФ от 05.10.99. «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

210. Постановление Правительства РФ от 10.08.98. №917 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.»

211. Праздников В.П. Закаливание детей дошкольного возраста. М.: Медицина, 1988. - 222 с.

212. Приймяш JI.C., Кремеран М., Сидоренко JI. и др. Некоторые аспекты изучения заболеваемости детей дошкольных учреждений острыми респираторными вирусными инфекциями //Проблемы охраны здоровья детей дошкольного и школьного возраста. М., 1981. - С. 79.

213. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России. Под редакцией В.Ф. Протасова // М:: Финансы и статистика. -1995.-528 с.

214. Профилактика донозологических изменений в системе «окружающая среда здоровье человека» / Под ре. Проф. В.Г.Маймулова. - Л., 1991. - 144 с.

215. Психодиагностические методы в комплексном лонгитюдном исследовании студентов /Под ред А.А.Бадалева. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1982. 320 с.

216. Пуртов И.И. Динамика заболеваемости детей раннего и дошкольного возраста и пути ее снижения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1990. - №6. - С. 22-24.

217. Пуртов И.И. Опыт оздоровления детей группы риска в условиях дошкольного учреждения // Вопр. охраны материнства и детства. -.1985, № 10. С. 60-62.

218. Ракова Е.Б., Леонтьева А.Г., Попкова С.М. Особенности микробиоценоза кишечника у детей с клинически выраженными формами дисбактериоза //Журн.инфекционной патологии. Иркутск, 1998. - Т.5, № 1. - С. 23-25.

219. Раманаускайте М.Б. и др. Неврологические расстройства у детей при хроническом отравлении солями тяжелых металлов. Педиатрия. 1994. С. 91.

220. Ревич Б.А. Свинец в биосубстратах жителей промышленных городов // Гигиена и санитария. — 1990. № 4. - С. 28-33.

221. Ревич Б.А. Содержание металлов в волосах как показатель их накопления в организме // Металлы. Гигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды. -М., 1983. С. 73-80.

222. Ревич Б.А., Сает Ю.Е., Смирнова Р.С., Сорокина Е.П. Методическиерекомендации по геохимической оценке загрязнения городов химическими/элементами. М.: ИМГРЭ, 1982. - 110 с.

223. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России / Под ред. В.Д. Белякова.— М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1996 С.135-150.

224. Решетник JI.A. Клинико гиигеническая оценка микроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья (к проблеме микроэлементозов): Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Иркутск, 2000. - 43 с.

225. Романцева Н.А. Модификация метода оценки ударного объема крови у детей (Цит.по А.А.Маркосяну).

226. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. — М.: ФЦГСЭН МЗ России, 2004. 143 с.

227. Сает Ю.Е., Ревич Б.Н., Смирнова Р.С., Сорокина Е.П. < Город как техногенная геохимическая провинция // IX Всесоюз. конф. по проблемам микроэлементов в биологии. Кишинев, 1981. — С. 42-45.

228. Санитарные правила по устройству и содержанию общеобразовательных школ № 1186-а-74 от 29.09.74. М., 1975. - 45 с.

229. Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений — М., 1985. 53 с.301.- Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии—вредности—в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. М.: Медицина, 1975.-328 с.

230. Саноцкий И.В., Фоменко В.Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм. JI.-M.: Медицина, 1979.-232с.

231. Сапунова Н.О. Гигиеническое обоснование программы профилактики и охраны здоровья школьников в рамках проекта ВОЗ «Здоровые города» (напримере г. Долгопрудного Московской области): Автореф. дисс. . к.м.н. -Москва, 2005.-24 с.

232. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских-исследованиях.-М.: Медицина, 1968.- С.242.

233. Середенин С.Б., Дурнев А.Д. Фармакологическая защита генома. М.: ВИНИТИ, 1992.- 162 с.

234. Серых Л.В. Гигиеническая оценка влияния комплекса факторов городской среды на функциональное состояние, физическое развитие и заболеваемость детского населения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1990. — 21 с.

235. Сидоренко Г. И. Проблемы экологии человека и гигиены окружающей среды в Москве // В кн. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья населения в Москве. / Ред. академик РАМП Г.И. Сидоренко. М.,-1997.-С.-5-11. ------ --------------

236. Сидоренко Г.И., Беляева Н.Н., Кутепов Е.Н., Шамарин А.А., Чарыева Ж.Г., Лещева Е.П. Цитологический статус слизистых оболочек как критерий экологического риска.//Гиг. и сан, 1997., №3.-С.56-57.

237. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. Проблемы донозологической'гигиенической диагностики // Гигиена и санитария. 1990. -№6. -С.94-96.

238. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. (ред.) Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПб., 1992. -461 с.

239. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Кутепов Е.Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М. - 1995. -195 с.

240. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммуного статуса человека и популяции. -М.: Промедэк, 1992. 103 с.

241. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. К методологии оценки распространенности преморбидных состояний среди населения // Гиг. и саню. 1994. - № 1. - С. 13-16.

242. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения //Гигиена и санитария. 1998. - № 7. - С. 3-8.

243. Синицкая Т.А. Гигиеническая безопасность населения в условиях комбинированного воздействия пестицидов и тяжелых металлов: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 2005. - 47 с.

244. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). 2-е изд. - Москва: КМК, 2001.- 96 с.

245. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климато-географических регионов: Автореф. дисс.докт. мед. наук. М:, 2000г— 43 с.

246. Скальный А.В., Демидов В.А., Скальная М.Г. Оценка элементного статуса популяции в гигиенической донозологической диагностике. //Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. 2001. - № 2-3. - С. 64-67.

247. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. М.: КМК, 2000. - 457 с.

248. Скворцов А.Ф., Сергеев Е.П., Елаховская Н.П., Бонашевская Г.И. К гигиенической оценке содержания хлороформа в питьевой воде.//Гиг. и сан. -1987.-№ 3. -С. 10-13.

249. Слободян Л.М., Воронцова Н.С. Часто болеющие дети (медико-социальные аспекты, состояние иммунитета, пути оздоровления) // Педиатрия. 1993.-№6.-С. 45-47.

250. Соболевская О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения: Автореф.дисс. . д.м.н. — М., 2002.-48 с.

251. Соколова К.Я., Соловьева И.В. Дисбактериозы. Теория и практика. -Н.Новгород, 1999. 186 с.

252. Статистическая обработка данных тестирования на мутагенность: Методические указания /Под ред. Ю.Лазутка. — Вильнюс, 1989. 43 с.

253. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении /Под ред. Профю Л.Е.Полякова. М.: Медицина, 1971. - 200 с.

254. Стефании Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология детского возраста. Л.: Медицина, 1977. - 280 с.

255. Студеникин М.Я., Ефимова А.А., Лещева О.А. и др. Окружающая среда и здоровье детей // Педиатрия. — 1994.- Спец. выпуск. — С. 15-18.

256. Стуколова Т.И. Формирование здоровья детей в условиях изменившейся окружающей среды: молекулярный подход: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Саратов, 1994.-42 с.

257. Сухарев А.Г. Концепция укрепления здоровья и профилактики заболеваний детей средствами физического воспитания // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. науч.-практ. конф. 1416 декабря 1993 г. -М., 1993. т. 2. - С. 232.

258. Сухарев А.Г. Экологические и гигиенические проблемы населения детей и подростков /Под редакцией Баранова А.А., Щеплягиной J1.A. М., 1998. - С. 46-59.

259. Тарасов В.А. Интегрированная оценка качества здоровья населения с использованием компьютерных технологий и их прогностическая значимость в профилактике заболеваний внутренних органов: Автореф.дисс. . к.м.н. -Пермь, 2005.-22с.

260. Таточенко В.К. Эпидемиология и этиология острых респираторных заболеваний // Педиатрия. 1987. - №5. — С. 62-66.

261. Тельман А.Х. Влияние профилактической витаминизации на заболеваемость и физическое развитие детей // Педиатрия. 1994. - №5. -С. 108-109.

262. Терпугова О.В., Поярков~В:Бг~Эндемический~зоб~у~ детей в условиях" современного промышленного города // Педиатрия. 1996.- №3.-С.7-11.

263. Тиунов JI.A. Биохимические механизмы неспецифических изменений при действии ксенобиотиков на организм. //1-й Всесоюзный съезд токсикологов. -Ростов-на-Дону, 1986. С. 29-31.

264. Тиунов JI.A. Биохимические процессы адаптации и компенсации нарушенных функций при действии на организм химических веществ.// Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М.,1987.С.366-381.

265. Тиунов JI.А., Головенко Н.Я., Галкин Б.Н., Баринов В.А. Биохимические механизмы токсичности оксидов азота // Успехи современной биологии. 1 991. - Т. 111, Вып. 5. - С. 738-750.

266. Тихонова Н.К. Комплексная оценка показателей адаптации и факторов риска в прогнозировании и лечении дефицитных анемий у детей раннего возраста: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Смоленск. 2005. - 39 с.

267. Толоконцев Н. Г., Филов В. А. Основы общей промышленной токсикологии. — Л., 1976.

268. Тонкова-Ямпольская Р.В. Адаптация детей к дошкольному учреждению // Организация медицинской помощи детям в дошкольных учреждениях. М., 1984.-С. 180-189.

269. Трунова Т. К. Клинико гормональная характеристика состояния здоровья детей при адаптации к детскому дошкольному учреждению: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск. - 2000. - 28 с.

270. Туровец ГЛ., Воронова Б.З., Орлова Е.В. и др. Дифференциальная оценка факторов окружающей среды и здоровье школьников // Вест. Рос. академии мед. наук. 1993. - № 6. - С. 46-50.

271. Тутельян В.А. БАД к пище // Междунар. симпозиум «Питание и здоровье». Сборник тезисов. М., 1996.-С. 160-162.

272. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания: научное обоснование.//ЗниСО. 2001. - № 11. - С. 6-11.

273. Тутельян В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище // Вопр. питания. — 1996. №6. — С. 3-11.

274. Унифицированная методика гигиенического изучения организации условий и режима учебных занятий с использованием компьютеров //Методические реромендации. Под. ред. Г.Н.Сердюковской. -М.,1987. -91 с.

275. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды.: Метод, реком., Госкомсанэпиднадзор РФ, утв 26.02. 96 г., № 01-19/12-17.- М., 1996 .- 35 с.\t /

276. Урьяш В.Ф., Груздева А.Е., Маслова В.А. и др. //Пища. Экология. Человек: Тез. докл. Междун. науч.-техн. конф. — М., 1997. С. 32.

277. Урьяш В.Ф., Груздева А.Е., Плетнева Н.Б. и др. Реабилитация организма продуктами «Биофит» после воздействия техногенных загрязнений // Международный симпозиум по контролю и реабилитации окружающей среды: Тез. докл. Томск , 1998. - С. 158-159.

278. Усов И.Н. Здоровый ребенок. Справочник педиатра. — Минск.: Беларусь, 1994.-446 с.

279. Филькина О.М. Возрастные закономерности системной деятельности организма, физического развития дошкольников, их нарушения и профилактика: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Иваново, 1996. 36 с.

280. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

281. Фримель X., Брук И. Основы иммунологии. М.: Мир, 1986. - 360 с.

282. Фролов В.Г., Юрко Г.П. Физкультурные занятия на воздухе с детьми дошкольного возраста. М., 1983.

283. Хачатрян Т.С. Окружающая среда и здоровье населения. //Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1981. - Т. XX - № 3. - С. 287-292.

284. Целевая комплексная программа «Дифференцированная диспансеризация, психокоррекция и реабилитация детей в дошкольных учреждениях». СПб, 1995. - 135 с.

285. Цирков И.В. Хлорированные диоксины: биологические и медицинские аспекты. Новосибирск. - 1990. - 210 с.

286. Чернышев М.К., Баевский P.M. Теоретические и прикладные аспекты -временной организации биосистем.-М.: Наука,"1976."—191 с. ~~~

287. Шальнова Г.А. и др. Иммунологические исследования в медицинском и экологическом мониторинге // Гиг. и сан. 1996. - №3. — С. 53-55.

288. Шамсутдинов Р.С. Комплексная медико-экономическая оценка состояния здоровья населения. — М. 2001. 101 с.

289. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Гигиенические аспекты экологии человека в городе/Урбоэкология.- М.: Наука, 1990.- С. 140-158.

290. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения. Киев: "Здоровье", 1988.

291. Шарафутдинов А.Я Гигиеническая безопасность здоровья населения промышленных центров и сопряженных сельских территорий (на примере Республики Башкортостан: Автореф.дис. . д-ра мед.наку. Москва, 2004. - 45 с.

292. Шварцман Я.С., Хазансон Л.Б. Местный иммунитет. Л.: Медицина, 1978.-224 с.

293. Школа и психическое здоровье учащихся //Под. ред. С.М. Громбаха, М.: - Медицина, 1988. - 272 с. ~ ~ ~ "

294. Шмаков П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: Автореф.дисс. . .к.м.н. — М., 2002. 23 с.

295. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в РФ //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М., 1998.-№ 3.-C.3-4.

296. Щеплягина JI. А. Методологическая оценка риска экологической зависимости патологии у детей //Российский педиатрический журнал. 1998. -№2.-С. 41-46.

297. Экологические проблемы педиатрии в условиях крупного промышленного центра.—Минск, 1999.

298. Экологические проблемы России./ Лавров С.Б. Глобальные проблемы современности. 4.1-СПб., 1993.-С.41-55

299. Яцун Н.П. Эффективность водно-контрастного метода оздоровления дошкольников //Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тез. 1 Междунар. науч.-практ. конф. (Дубна (Моск. обл.), 25-28 августа 1992 г.). -М., 1992.-С. 157.

300. Юринова Г.В., Попкова С.М., Леонтьева А.Г. Роль адгезии бактерий в колонизации слизистых поверхностей организма //Бюл. СО РАМН. 2001. -№3-4. - С.21-26.

301. Юрко Г.П. Организация работы по физическому воспитанию в дошкольных учреждениях // Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста. М., 1985. - С. 216-232.

302. Юрко Г.П., Лашнева И.П., Березина Н.О., и др. Состояние здоровья детей —и разработка-оздоровительных мероприятий-в-ДОУ-//-Гигиена и-санитария.2000. №4. - С. 39 - 42.

303. Якубова И.Ш. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей дошкольных образовательных учреждений: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Санкт-Петербург - Нижний Новгород, 2001. - 48 с.

304. Якубова И.Ш., Матвеева Н.А., Кузмичев Ю.Г. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей в дошкольных образовательных учреждениях // Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А/В.

305. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - С. 200-237.

306. Якубова И.Ш., Матвеева Н.А., Кузмичев Ю.Г. Лечебно профилактическое питание основа системы оздоровления детей дошкольного возраста // Вестн. СПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2000. -№1. - С. 34-37.

307. Яруллин А.Х. и др. Социально гигиенический мониторинг здоровья детского населения. — Казань: Ватак, 1997. — 109 с.

308. Adhvaryn S.G., Dave В .J., Trivedi А.Н. Cytogenetic surveillance of tobaco-arecanut (mava)chewers, including patient with oral cancers and premalignant conditions // Mutat. Res. 1991 - Vol. 261. - P. 41-49.

309. Ainswoith R.G. et all. The intoduction of new water info ved, distribution systems // Water Research. Centre. England, 1980. - P. 146.

310. Air Pollution and Health Effects: A Study of Medical Visits among Children in Santiago, Chile / Bart D. Ostro, Gunnar S. Eskeland, Jose M. Sanchez et al. // Environmental Health Perspectives. 1999. - Vol. 107. - P. 69-73.

311. Air Pollution and Lung Cancer in Trieste, Itali: Spatial Analises of Risk as a Function of Distance from Sources / Annibale Biggeri, Fabio Barbone, Corrado Lagario et al. // Environmental Health perspectives. 1996. - P. 750-754.

312. Anger W.K. Neurobehavioral testing of chemicals: impact on recommended standards.//Neurobehav. Toxicol. 1984. - №6. - P.147-153.

313. Aria H., Aria M., Sakumato A. Exhanstive Degraddation of Humie Acid in Water by Simujtaneons Application of Badiation and Orone //Water Res. — 1986, 20, 7, 885-891 (62).--------,---------- "

314. Arsenic, Deneva, World Health Organization. -1981.- Vol. 40. P. 453.

315. Bellinger D., Leviton A., Allred E., Rabinowitz M. Pre- and postnatal lead exposure and behavior problems in scool-aged children. Environmental Research, 1994, July, 66(1): P.12-30.

316. Beusco V. Гигиенро-токсикологическая проблема хрома / Гигиена, эпидемиология, микробиология и иммунология. Прага. 1985. - №29. -С.39-47.

317. Block J.C, Foliguet J.M. Effect ofozonation on the oxidizability of organicsubstancts in water // Wasser, Zuft und Betrief, 1977. 21 (7): - P. 400.

318. Bolognesi C., Parrini M., Bonassi S., Janello G., Salanitto A. Cytogenetic analysis of a human population occupationally exposed to pesticides // Mutat.Res. — 1993. Vol. 285. - P. 239-249.

319. Bondy S.C. The biochemical evaluation of neurological damage // Fundam. Appl. Toxicol. 6, 1986. P.208-216.

320. Breslow N.E., Ray N.E. Statistical Methods in Cancer Epidemiology. IARC Scientific Publications, International Agency for Research on Cancer, Lyon. -1987. -No. 82.

321. Brooks S.M., Gochfeld M., Herxtein J., et al. Environmental medicine // Mosby Co., St. Louis, 1995, 780p.

322. Cimino M.C., Tice R.R., Ziang J./С/ Anenploidy in mammalian Somatic cells in vivo.// Mutat. Res. 1986.-Vol. 162.-P. 107-122.

323. David Fairley. Daily Mortality and Air Pollution in Santa Clara County, California: 1989-1996 // Environmental Health Perspectives. 1999. - Vol. 107. -P. 637-641.

324. Dyces G.M., Conlon WJ. Use pf membrane Technology in Florida. J, AWWA. 81 N11. 1989. P. 43-46.

325. Elinder C.-G. et al. Biological monitoring of metals. Geneva, WHO. 1994. - 80 p.

326. Environmental Protection Agency. Water quality criterile; availability. Federal register. 1977. - Vol. 44. - P. 436.

327. Episodes of High Coarse Particle Concentrations Are Not Associated with "Increased Mortality / Joel"Schwartz,-Gary Norris,-Tim Larson et al. // Environmental

328. Health Perspectives. 1999. - Vol. 107. - P. 339-342.

329. Fiedler H.J., Rosier H.J. Spurenelemente in der Umwelt. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1987. - 278 p.

330. Fluorides and Human Health. Geneva, 110. 1970. - 145 p.

331. From door Concentration and Personal Exposures of Danish Children to Nitrojen Dioxide / Ole Raaschou-Nielsen, Henrik Skov, Christifn Lohse et al. // Environmental Health perspectives. - 1997. - P. 964-970.

332. Gaylor D.W., Slikker W. Risk assessment for neurotoxic effects // Neurotoxicology -'1990. 11 - P.211-218.

333. Glover-Kerkvliet J. Environmental assault on immunity // Environmental Helth Perspectives. 1995. - Vol 103. - №3. - P.236-239.

334. Grasso D., Weber W.J. Ozone-induced particle destabilization.// American water Works Association Journal, 1988. v. 80. - P.I10-125.

335. Grasso D., Weber W.J., Dekam J.A. Effects of preoxidation with ozone on water quality: a case stady.//American Journal. 1986. - Vol. 81. - N 6. - P. 70-75.

336. Hanusova Q., Havlik B.K. Hygienick problematice trihalogenmetanu ve vodachJ 1С. hyg. 1982. - Vol. 27. -N 3. - P. 152.

337. Heel H. Umneltschhutz in der Papier und Zeilstoffmdustrie.// Umnlmagazin. -1980.-1.-P.44-45.

338. Infant-Rivard C. Childhood asthma and indoor environmental risk factors. American Journal of Epydemiology. №137, 1993. P. 834-844.

339. Janda В., Problemy chlorance Pitne vody. - Hyq. - 27. - 1982. - P.40-45.

340. Johansen A.S., Zeibawitz A., Waite Z.J. Child care and children's illness // Amer. J. publ. Hflth., 1988. Vol. 78, N 9 - P. 1175-1177.

341. Kappus M. Sies Y. Toxic drug effect associated with oxygen metabolism redox cycling and lipid peroxydation.// Experientia. 1981. - v.37. - 12. -P.1233-1241.

342. Keiding L.M., Rindel A.K., Kronborg D. Respiratory illnesses in children and air pollution in Copenhagen. Archives of Environmental Health, 1995, 50 (3):

343. Kinney P.L., Ito K., Thurston G.D. A sensitivity analysis of mortality / pmlO "associations in Los Angeles II Inhal Toxicol. 1995. - № 7. - P. 59-69r

344. Rringsted K.P., Jindstrom K.//Environ. Sei. Technol. 1984. - Vol. 18. -P. 236-248.

345. Lamberth W.E., Samet J.M., Skipper B.J. et al. Nitrogen dioxide an respiratory illnes in children. Part III: Quality assurance in an epydemiologic study. Research report / Health Effect Institute, 1994: P. 1-31.

346. Langard S., Norseth Т.: In: "Handbook on the Toxicology of Metals", Elsevier North-Holland, Amsterdam, 1979. P.383-397.

347. Manuwald О. Zur chronischen Bleiintoxikation unter besonderer Berucksichtigung der Umwelt-Belastung und des kindesalter. Eine Ubersicht. Arztl.Jugend. Kd., 1987, 78 , N5, s. 345-354.

348. Meri T. Koiivuusalo, Jonni J.K., Jaakkola Terttu VoiTtiainen, Timo Hakkulinen et all. Мутность питьевой воды и рак желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.//Атепсап Journel of Public Health. 1994. - Vol. 84. -P. 1223-1228.

349. Meri T. Koivussalo, Terttu Vartiaintn, Timo Hakulinen. Мутагенность питьевой воды и лейкемия, лимфомы, а также рак печени, поджелудочной железы и мягких TKaHefi.//Archives of Environmental Health. 1995. - Vol. 50. -P. 269-276 (9).

350. Merxch-Sundermann V. Untersuchungen zur Mutadeniitat organischer Mikrokontannunationen in der Um Welt.//Higiene. 1989. - Bd. 187. - H. 3. -S. 230-243.

351. Mitchel N.T. Examination of Water bor pollution control.//Perdamon Press. — Oxford, 1982. Vol. 2. - chapter 5. - P. 143-147.

352. Moghissi A.A., Narland R.E., Congel F.J. Eckerman K.F. Methodology for environmental human exposure and health risk assessmen./ZDyn.Exposure and Hazard Assessment Toxic chem. Ann Arbor. Michigan, USA 1980. - P. 471 - 489 (107).

353. Mossop Pt. The geography of diabetes and vascular occlusive disease in relation to chromium.//Centr. Afr. Med. 1986. - Vol. 32. - N 6. - P. 137-140.

354. Mottet N.K. (Ed.) Envifomffentarpathology // Oxford Press, NY, 19857451 p.

355. National Research Council //Drinking Water and health. Washington, DC //National Academy of Sciences. 1977. -N 7. - P. 277.

356. Needleman H.L.,Gatsonis C. Low level lead exposure and the IQ of children: a meta analysis of modem studies// Journal of American Medical Association, Vol.263, 1990, P.673-678.

357. Oxenford J.L., B.W. (1991). Conference Summary: Practical Aspects of The Design and Use ofGAC. J. AWWA, 83, N 1, P.58-64.

358. Parke D., Williams R. Metabolism of toxic substances. Brit. Med. Bull. -1969.-v.25.-3.,P.256-262.

359. Peleg M., Parkes M. The Chemistry of ozone in the treatment of Water. Water Researh, 10- 1976.-P. 361-365 (74).i

360. Roberto A.C. Медицина окружающей среды. M., 1981. - С. 20-100.

361. Rook T.J. Haloforms in drinking Water.//J.AWWA. 1976. - Vol. 68. -P. 168-171.

362. Sanches Palacios A., Garcia Marrero J.A., Schamann F. Immunologic clinical evaluation of a biological responce modifier AM3 in the treatment of childehood infections respiratoiy pathology. Allergologia et Immunologia. 1992. - P. 35-39.

363. Sarto F., Tomanin R., Giacomelli L., Jannini G., Cupiraggi A.R. The micronucleus assay in human exfoliated cells of the nose and mouth: application rxposures to chronic scid and ethylene oxide // Mutat. Res. 1990/ - Vol/ - 244/ - P. 345-351.

364. Schwartz-J. Low level lead exposure and children!s IQ: a meta-analysis^andsearch for a threshold. Enviromental Research. 1994. — P. 42-55.

365. Schwartz J., Otto D. Blood lead, hearing thresholds and neurobehavioral development in children and youth //Arch.Environ. Health, 1987; 42; P. 153-159.

366. Sex difference in the micronuceus test. The collaborative study groupfof the micronucleus test// Mutat. Res. Genet. Toxicol. Test. 1986. - Vol. - 172/ - P. 151-163.

367. Shah N.S., T.R. Billiar Role of Nitric Oxide in Inflammation and Tissue Injury during Endotoxemia and Hamorragic Shock // Environmental Health Perspectives. -1998.-Vol. 106. Suppl. 5.-P. 1139-1143.

368. Skalny A.V. Lead levels in children's hair from industrial regions of Russia. Proceeding of the 16th on Mengen-und Spurenelemente (Macro-and Microelements), Dez., 1996, Jena, Germany. P. 426-431.

369. Skalny A.V. Recognizing and correction of trace elements related human pathology in Russia: probabilistic model for Third World Countries. Proceeding of 5th International Symposium on Trace Elements in Humans, 1999, Dez. 199, Jena, Germany (in press).

370. Some inorganic and organometallic compounds.//Zyon, internationa Academia for Research of Cancer. 1973. - Vol. 2. - P. 100.

371. Speizer Effects of Ozone and Other Pollutants on the Pulmonary Function of Adult Hikers / Susan A. Korrick, Lucas M. Neas, Douglas W. Dockery et al. // Environmental Health Perspectives. 1998. - Vol. 106. - P. 93-99.

372. Stem B.R., Raizenne M.E., Burnett R.T. et al. Air pjllution and childhood respiratory helth: exposure to sulfate and ozone in 10 Canadian rural communities. Environ. Research, 1994,66: 125-142.

373. Stem B.R., Raizenne M.E., Burnett R.T., Jones L., Kearney J., Franklin C.A. Air pollution and childchood respiratory health: Exposure to sulfate and ozone in 10 Canadian rural communities // Energ. Sante. 1995. - № 1. - P. 83.

374. Stich H.F., Curtis J.R., Parida B.B. Application of the micronucleus test to exfoliated cells of high cancer risk groups: tobacco chewers // Int. J. Cancer. 1982. -Vol. 30.-P. 553-559.

375. Stivens A.A. et all. Products of chlorine dioxide treatment of organic materials in water.//Cincinnati, Environmental Protection Agence. 1985. - P. 237-248 (61).

376. Strempel M.-L., Muller L. Bleibelastung des Trinkwassers durch Leitugsmaterialien in offentlichen Gebauden:(Vort.) 3 Kong.Ges.Hyg. und Umweltmed.(GHU), Dresden, 30-31 Marz, 1995. Zentralbl. Hyg. und Umweltmed. -1995.-Vol. 197.-N4.-P. 313.

377. Thomas H.F. et all. Relationship of blood lead in women and children to domestic water leed.// Nature., 1979 282:712.

378. Topinka J., Sram R.J., SirinJan G., Kocisova J., Binkova В., FoJtikova J. Mutagenicity studies on paracetamol in human volunteers. II. Unscheduled DNA synthesis and micronucleus test // Mutat.Res. Vol. 227. - P. 147-152.

379. Tracey J. Woodruff, Daniel A. Axelrad, Jane Caldwell, Rachel Morello-Frosch, and Arlene Rosenbaum. Public Health Implications of 1990 Air Toxics Concentrations across the United States // Environmental Health Perspectives. 1998. -P. 245-251.

380. UranO K., TaKemasa N. Formation bquattion of Halogenated Organic Compaunds, when Water is chlorinated.//Water Res. 1986. - Vol. 20. - № 12. -P.1555-1560.

381. Vaca C.E., Wilhelm J., Harms-Ringdahl M. Interaction of lipid peroxidation products with DNA. A review // Mutat. Res. Genet. Toxicol. 1988. - Vol. 195. - P. 137-149.

382. Walden C.C., Meleay D.V., Mc.Keque A.B. The Handbook of Environmental chinistry. Vol. 3. - Pant D., Antropogeic Compounde D. - 1990. - P. 1-34.

383. Wieslaw Jedrychowski, Elzbieta Flak, Elzb'ieta Mroz. The Adverse Effect of Low Levels of Ambient Air Pollutants on Lung Function Growth in Preadolescent Children //Environmental Health Perspectives. 1999. - Vol. 107.-P. 669-674.

384. Zandav. Stranodova L. Cchloraminall a predoronizzace na trobu chloroforrmu pri uprave humi.//Vodny liospoodar Stvi. — 1. — 1982. B. 13-16.