Научные основы многоуровневой системы мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения промышленного центра (на модели г. Новокуйбышевска Самарской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, доктор медицинских наук Цунина, Наталия Михайловна

• Цунина, Наталия Михайловна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Цунина, Наталия Михайловна

Введение.

ГЛАВА 1. ОХРАНА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ -ГЛАВНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Гигиеническая безопасность населения промышленных центров.

1.2. Влияние неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье городского населения.

1.3. Практическое значение применения приоритетных гигиенических технологий па региональном уровне.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая методология, объекты и объем исследования.

2.2. Методы исследования, статистический анализ, математическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ПОВОЛЖЬЯ.

3.1. Общее описание территории, природно-климатические факторы.

3.2. Социальпо-гигпепическая характеристика.

3.3.Гигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха.

3.4. Гигиеническая характеристика водных объектов и хозяйственно-шпьевого водоснабжения.

3.5. Гигиеническая оценка почвы.

3.6. Гигиеническая характеристика условий обучения и воспитания детей и подростков.

3.7.Гигиеническая характеристика питания населения.

ГЛАВА 4. А11АЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

4.1. Оценка медико-демографической ситуации.

4.2. Анализ заболеваемости популяции.

4.3. I Ьучепис взаимосвязи факторов среды обитания и здоровья населения

4.4. г)пдемическис заболевания.

4.5. Природпо-очаговые инфекции.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ Г.НОВОКУЙБЫШЕВСКА.

5.1. Оценка риска здоровью населения, связанного с химическим загрязнением атмосферного воздуха.

5.2. Определение территориального показателя адаптации популяции детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга.

ГЛАВА 6. ЛОГИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ФОРМИРОВАНИИ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ - МНОГОУРОВНЕВОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ.

6.1. Логическая формула и алгоритм - паспорт формирования целевой программы по обеспечению гигиенической безопасности населения.

6.2. Унифицированные свойства системы, правила ее построения и функционирования

6.3. Управление системой целевой программы.

6.4. Постановка организационной структуры исследований в Центре Госсанэпиднадзора для научного обоснования и составления модели целевой программы.

6.5. Основные подпрограммы целевой программы по обеспечению гигие-иической безопасности населения в г.Новокуйбышевске и схема их оценки

6.6. Функционально-организационная система мероприятий при риске развития и в случае возникновения чрезвычайной ситуации в промышленном центре.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы многоуровневой системы мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения промышленного центра (на модели г. Новокуйбышевска Самарской обл.)»

Актуальность исследования. В России создалась реальная угроза широкого распространения экологически обусловленных заболеваний, что объясняется несовершенством технологий производства и очистки выбросов, нерациональным размещением производительных сил, следствием негатив-пых тенденций в социально-экономической сфере. Появление опасных для здоровья населения уровней загрязнения отмечается, прежде всего, в промышленных городах и урбанизированных центрах (Зарубин Г.П., Новиков Ю.В., 1986; Захарченко М.П., 1993; Потапов А.Г1., Ястребов Г.Г., 1996, 1999; Опищенко Г.Г, 1998 - 2001).

Целевые программы являются одним из наиболее эффективных инструментов управления качеством среды обитания и здоровья населения. Научное обоснованно таких программ построено па основах системного анализа эколого-гигиепических исследований, объединяющих наблюдение за состоянием самой системы (мониторинг), аналитическую составляющую (анализ здоровья), определение закономерностей развития (прогнозирование) и собственно управление - определение целей, способов их достижения, организационные процессы (Мапмулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В., 1993, 2001).

Разработка региональных целевых программ пе всегда проводится с учетм должного ресурсного и финансового обеспечения регионов, реальных возможное 1 ей поддержки па федеральном уровне, достаточного потенциала мое I пых научных учреждении, конкретных сапэпидспгуаций, точного определения региональных и территориальных приоритетов, методических подходов к системному анализу санитарно-гигиенических показателей при со-четаппом воздействии техногенных факторов. Поэтому в ртде случаев реализация целевых программ представляется затруднительной, а их эффективность - 11ПЗКОЙ.

Изучаемые вопросы совершенствования самой системы целевых программ пс нашли отражения в медицинской литературе, не проводился комплексный анализ исследований, посвященный технологиям их формирования в Центрах Госсанэпиднадзора. Вместе с тем, такого рода исследования являются логическим завершением качественного и количественного определения риска на современном этапе времени, отличаются практической значимостью, так как позволяют принимать наиболее адекватные, выполнимые для исследуемой территории управленческие решения (Потапов А.И. и др., 1998; Спиридонов A.M., Сергеева Н.М., 1998; Королев А.А. и др., 1999; Щецин О.Г1. и др., 1999).

Информационно - аналитическое обеспечение Госсанэпиднадзора развивается во многом за счет применения новых гигиенических компьютерных технологий.

Логистическая паука, представляющая из себя ресурсосберегающую технологию, активно развивается па рубеже XX и XXI веков в комплексе с математикой, экономикой, планированием и другими классическими дисциплинами (Неруш 10.М., 1997; Колобов А.А. и др.; 1997 Бочкарев А.В. и др., 1998; Вихапскпй О.С., 1998; Миротипа М.Б. и др., 1999; Shulte L., 1991). Она применима и в области гигиены, а именно - как системная технология при организации научных исследований по оценке и управлению риска здоровью, в обработке информациоппо-ёмких потоков социально-гигиенического мониторинга. При этом теоретические и практические проблемы объединяются и решаются в едином информационно-аналитическом поле, построенном таким образом, чтобы было как можно меньше неконтролируемых действий, видны последствия применяемых решений, соблюдалась разумная достаточность целенаправленных исследований при минимальных временных и финансовых затратах, что особенно актуально в современных условиях Российской Федерации.

В настоящее время для целей социально-гигиенического мониторинга использование функциональных проб остается все еще относительно неоправданно малым, несмотря на то, что анализ результатов их применения способен предоставлять объективную экспресс-информацию о состоянии адаптационпо-приспособительных реакций организма к воздействию различных факторов среды обитания. Такие исследования необходимы и при дифференцированном подходе к организации комплекса оздоровительных мероприятий по отношению к наиболее уязвимым по состоянию здоровья кон-типгептам населения.

В докладе ЮНИСЕФ (United Nations Children's Fund) - Детского фонда ООН за 2002 год значительное внимание уделяется вопросам социально-гигиспической безопасности детей. Развивается понятие того факта, что образованный здоровый ребенок менее уязвим ко всем окружающим факторам смертельного риска п является основателем успешного экономического развития общества в будущем.

Таким образом, необходима дальнейшая разработка подходов в профи-лаю ической медицине по донозологичсской диагностике, ориентированных па своевременное выявление и снижение рисков неблагоприятного воздействия среды обшаппя па здоровье детей и подростков.

13 соответствии с вышеизложенным интеграция научного знания в решении вопроса повышения эффективности целевых программ по гигиенической безопасности населения посредством системной организации их управления, научною обоснования и реализации является актуальной современной проблемой.

Цслыо исследовании являлось научное обоснование многоуровневой сис1емы мероприятий по обеспечению iигиенической безопасности населения промышленного центра (па модели г.Новокуйбышевска Самарской облает).

Исходя из поставленной цели, были определены следующие основные задачи исследовании:

1. Разработка современной логистической модели многоуровневой системы мероприятий - целевой программы по обеспечению гигиенической безопасности населения.

2. Установление закономерностей формирования факторов среды обитания и здоровья населения путем системного санитарно-гигиенического анализа:

• динамики показателей среды обитания;

• медико-демографической ситуации, заболеваемости различных групп населения, причинно-следственных связей между отдельными экоток-сикантами и заболеваниями, наиболее распространенными среди жителей;

• оценки риска здоровью населения с определением экологически неблагополучных кварталов исследуемой территории.

3. Разработка методики экспресс-допозологнческой диагностики по определению адаптации популяции детей и подростков па территориях с различной степенью антропотехпогенпой нагрузки.

4. Разработка функционально-организационной системы мероприятий госсанэпидслужбы при риске развития и » случае возникновения чрезвычайной экологической ситуации в промышленном центре.

5. Внедрение графоаналитического и имитационного вариашов целевой программы по гигиенической безопаснос'1 и населения, носiроенных па основе логистического подхода, в практическую деятельность iоссапэпид-падзора.

Научная ноннзпа и теоретическая значимость работы

• Впервые разработай логистический подход к формированию многоуровневой системы мероприятий по обеспечению гигиенической безопаспо-с I и населения. Впервые выведена логическая формула целевой программы и алгоритм ее оптимального функционирования (включающий методические приемы системного анализа), позволяющие научно обосновать планирование, контроль информационных, материальных, финансовых потоков в эко-лого-гигиенических исследованиях; определить эффективность управления качеством среды обитания и здоровья населения.

• Установлена потребность Центра Госсанэпиднадзора в правовом, планово-нормативном организационно-методическом обеспечении, иеобходимом для разработки мероприятий по гигиенической безопасности населения.

• Впервые проведен углубленный анализ санитарно-демографической ситуации (половозрастной численности населения, миграционных процессов, брачпости и разводимое™, рождаемости и смертности) населения на исследуемой территории в сравнении с другими городами области и в целом по Российской Федерации. Осуществлен анализ взаимосвязи между динамикой заболеваемости н уровнями загрязнения, даны прогнозы заболеваемости в случае повышения в атмосферном воздухе уровня концентраций экотокси-каптов. Выявлены экологически обусловленные заболевания для данной тер-риюрии. Определены ведущие факторы риска и ранжирование кварталов города по степени экологического неблагополучия. Сформулированы проблемы, связанные с эксплуатацией недр при добыче и переработке нефти.

• Впервые разработана методика определения показателя адаптации популяции детей и подрос!ков, базирующаяся па расчете количественного кршерпя cieneiiH адашацноппого напряжения организма па территориях с различным уровнем аптропотехногеппой нагрузки. В указанной методике преде твлепа впервые выведенная формула расчета «контакт-риска», выражающая пеп шестую ранее закономерную взаимосвязь между суммарными 110каза1елямп индексов Гарвардского степ-теста и вероятностными рисками здоровью, позволяющая определять критериальный показатель, новый вид нормирования в гигиенической допозологической диагностике.

• Впервые разработана функционально-организационная система ме-ропрпяшй при риске развития и в случае возникновения чрезвычайной экологической стуацпп в промышленном центре, в которой использован подход к определению взаимосвязи прогнозных оценок загрязнения среды обитания, оценки риска здоровью населению и режима деятельности госсан-эпидслужбы.

• Впервые па базе санитарно-гигиенического отдела Центра Госсанэпиднадзора в Самарской области проведена научная организация формирования целевых программ по обеспечению гигиенической безопасности населения.

Практическая значимость работы

• Разработанная технология формирования многоуровневой системы мероприятий позволила внедрить в практику госсапэпидслужбы современный логистический подход. Применение указанного подхода позволяет решать задачи: 1) повышения качества информации, необходимой для составления целевых программ; 2) замены существующей методологии формирования целевых программ па более новую, научно обоснованную, рациональную системообразующую структурную организацию; 3) минимизации ресурсов, финансов при повышении сроков исполнения; 4) выявления ранее пе учтенных факторов риска функционирования самих программ; 5) определения приоритетных направлений природоохранной, санптарио-эпндемиологичес-кой, лечебно-профилактической дея 1елыюстп.

• В результате проведенного исследования установлены особенности аптропотехногенной нагрузки в г.Новокуйбышевске и их роль в формировании здоровья населения. Выявлены экологически обусловленные заболевания па этой территории. Определены кварталы города, наиболее неблагополучные в экологическом отношении, чю имело большую праюпческ/ю значимость при решении вопросов о сфошельстве жилья, переселении жителей из санитарио-защитпой зоны предприятий - основных загрязнителей атмосферного воздуха п из зоны подземной техногенной залежи иеф1епро-дукгов.

• Результаты выполненного комплекса аналитических исследований применены при разработке: Федеральной целевой программы «Социально-экологическая реабилитация территории Самарской области и охрана здоровья населения» от 14.11.96 г., №1353; Решения Городской Думы г.Новокуйбышевска «Основные направления охраны окружающей среды на территории г.Новокуйбышевска и его промышленных предприятий» (от 14.04.95 г., № 19); Областной целевой комплексной программы «Экологическое оздоровление территории и населения города Новокуйбышевска Самарской области на 2001 - 2005 годы» (от 22.12.2000 г., № 66).

• В практической деятельности госсанэпидслужбы применяются разработанные пособие для врачей "Определение величины территориального показателя адаптации популяции детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга" (утв. секцией гигиены Ученого Совета МЗ РФ, протокол № 614, 16.10.2002 г.), методические рекомендации "Многоуровневая функциональная система мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности населения промышленного центра " (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача РФ № 11 - 1/2 - 09 от 16.01.2003 г.), методические рекомендации "Функционально-организационная система мероприятий госсатпидслужбы при риске развития и в случае возникновения чрезвычайной ситуации в промышленном центре" (утв. заместителем Главного государственного санитарного врача РФ № 11 - 1/3 - 09 от 16.01.2003 г.).

• Материалы исследований используются в научно-педагогической деятельности кафедр общей гигиены, общественного здоровья и организации здравоохранения Самарского госмедуниверситета. Применяются: учебно-MCiодическое пособие для студентов лечебного факультета "Гигиена питания" (у IB. У МО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России № 373, 19.11.2001), учебно - методическое пособие для студентов всех факультетов "Рациональное питание" (утв. центральным координациои-по-меюдическим советом СамГ'МУ 15.09.2002 г.), учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета "Гигиена детей и подростков" (утв. центральным координационно-методическим советом СамГМУ 15.11.2001 г.).

• Разработано и внедрено 11 рационализаторских предложений, применяющихся па Самарских заводах и в клиниках СамГМУ.

Результаты исследований доложены н обсуждены па:

• Итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета при Самарском медицинском институте в 1992, 1993.1994, 1995, 1996 г.г. (Выпуски материалов №№ XXIV, XXVI, XXVII, XXVIII).

• Научно-практической конференции медико-санитарной части завода «Прогресс», 1993 год.

• Научной конференции ('Клинические, экспериментальные и морфологические аспекты воздействия экологических факторов па организм человека и животных» в Самарском медицинском институте, 1993 год.

• Всероссийской научной конференции «Экологическая безопасность городов» (г.Сапкт-Петсрбург), 1993 год.

• Научной конференции, посвященной 50-летию Самарского областного госпи таля ветеранов войн, 1993 год.

• Всероссийской конференции «Экология и здоровье человека» (г.Самара), 1994 год.

• Научно-практической конференции «Самарскому государственному медицинскому институту-университету - 75» (г.С'амара), 1995 год.

• Паучио-практпчсской конференции, посвященной 40-летию Самарской обласшой больницы № 2 (г.Самара), 1996 год.

• Научной конференции «Среда обитания и охрана здоровья населения регионов России в условиях реформирования здравоохранения»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмаиа ( г.Москва), 1999 год.

• Научной конференции «Самарскому медицинскому университету -80 лет» (г.Самара), 1999 год.

• Научной конференции «Моделирование и прогнозирование заболеваний, процессов и объектов» - ИИЦСамМУ (г.Самара), 1999 год.

• Всероссийской научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмаиа (г.Белгород), 2000 год.

• Всероссийской научно-практической конференции «Гигиена на рубеже XXI века»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (г.Воропеж), 2000 год.

• Всероссийской научно-практической конференции «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана ( г.Самара), 2000 год.

• Международной конференции «Доказательная научно-практическая медицина п эффективность мероприятий профилактической медицины» (г.Самара), 2000 год.

• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы сапэпидблагополучия в регионах центральной России»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана ( г.Липецк), 2000 год.

• Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрис-мана (г.Оренбург), 2001 год.

• Научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры общей гигиены и экологии СПбГМУ им. акад.И.Г1.Павлова (г.Санкт-1 Ieicp6ypi), 2001 1 од.

• Всероссийской научно-практической конференции «Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России»: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (| .Самара), 2002 год.

• Всероссийской юбилейной научно-практической конференции "Госсанэпидслужбе России - 80 лет: реальность и перспективы": Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана (г.Москва), 2002 год.

Апробация диссертации состоялась па расширенном заседании гигиенических кафедр и проблемной комиссии «Гигиена и первичная профи-лак шка заболеваний» ГОУВ ПО СГ16МА им. И.И.Мечникова МЗ РФ, 2002 год.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 69 печатных работ, в том числе 34 в центральной печати; изданы 1 монография, 3 учебно-методических пособия для студентов, 1 пособие для врачей, 2 методических рекомендаций для врачей.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографии и приложении, изложена на 340 страницах машинописного текста. Библиографический указатель литературы включает 288 отечественных и 79 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 68 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Цунина, Наталия Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Предложенная модель многоуровневой системы мероприятий, разработанная с применением логистической технологии, позволила: поднять на более качественный уровень научное обоснование целевых программ по обеспечению гигиенической безопасности населения; получить логическую формулу, закономерно объединяющую начало и завершение всех уровней эколого-гигиенических исследований, являющуюся современным теоретическим инструментом системного анализа.

2. Раскрытие в разработанной унифицированной системной технологии формирования целевой программы свойств самой системы (определенные организация, упорядоченность уровней и связей; целостность; рациональность; функциональность; интегративнос гь; предсказуемость; альтернативность) позволили решить ряд проблем научно-методического обеспечения гигиенической безопасности населения: точный учет конкретной санэпидситуации и определение территориальных приоритетов; создание условий успешной реализации целевых программ при финансовых ограничениях и повышение их эффективности; расширение научно-организационного уровня деятельности центра Госсанэпиднадзора.

3. Эколого-гигиеническое неблагополучие в г.Новокуйбышевске Самарской области определено деятельностью нефтеперерабатывающего производства на оборудовании со степенью износа 93 - 95%. Ведущими факторами риска среды обитания являются атмосферный воздух, питьевая вода и подземная техногенная залежь нефтепродуктов. В атмосферном воздухе отмечается высокий процент проб с превышением ПДК (до 14 %) за 6 лет наблюд ичия; суммарный показатель химического загрязнение выше, чем в других городах и составляет 13,7. В питьевой воде регистрируются 15-кратное превышение гигиенических нормативов по свинцу и 13-кратное по кадмию, общая жесткость до 22 мг экв/л. Наличие нефтепродуктов в воде свидетельствует о масштабном техногенном загрязнении, происходящем при разработке нефтяных месторождений. Развитие ситуации, связанной с загрязнением недр, трудно прогнозируемо.

4. Демографическая ситуация в г.Новокуйбышевске отличается рядом негативных тенденций: диспропорциями половозрастной структуры, наличием 4 «демографических ям» с относительным дефицитом населения, снижением рождаемости, увеличением смертности в сравнении с другими городами области, повышенным уровнем смертности от злокачественных новообразований, травм и отравлений, болезней костно-мышечной и эндокринной систем.

5. Отмечается тенденция к росту заболеваемости: общей и по отдельным нозологиям. Средневзвешенные темпы прироста заболеваемости в целом составляют у детей 5,1 %, у подростков 5,8 %, у взрослых 7 %. В структуре заболеваемости всех возрастных групп на I ранговом месте находятся болезни органов дыхания; II ранговое место у детей занимают болезни нервной системы, III - травмы и отравления. У подростков впервые отмечается появление онкологической заболеваемости (4 % - V ранговое место). У взрослого населения II место занимают болезни нервной системы, отмечается рост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями, болезнями эндокринной системы, болезнями кожи и подкожной клетчатки.

6. Установлена причинно-следственная связь (г > 0,9; р < 0,05) между ан-тропотехногенным загрязнением атмосферного воздуха и отдельными заболеваниями у всех возрастных групп населения (бронхиальная астма, хронические заболевания органов дыхания, пневмония, болезни нервной системы, новообразования, аллергический дерматит), которые могут считаться экологически обусловленными для г.Новокуйбышевска.

7. Оценка риска здоровью населения с применением специализированного программного комплекса «МедЭкоРИСК» (г.Санкт-Петербург, 1997) позволила определить: ингредиенты атмосферного воздуха, создающие повышенный риск здоровью как по эффектам немедленного действия, так и по хроническим эффектам - пыль, аммиак, углеводороды нефти; наиболее экологически неблагополучные районы г.Новокуйбышевска с эпицентром в районе кварталах №№ 42, 50 и 51, что имеет большое практическое значение при расселении жителей из санитарно-защитных зон предприятий, района подземной техногенной залежи нефтепродуктов и при строительстве жилья.

8. Предложенная расчетная гигиеническая технология «Определение величины территориального показателя адаптации детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга» дает точную интегральную оценку функциональному состоянию кардиореспираторной системы, уровню работоспособности и степени адаптации популяции. Применяется в системе экспресс-донозологической диагностики «напряжение адаптации - ранние патологические изменения - предболезнь».

9. Разработанная формула «контакт - риска» выражает закономерную взаимосвязь между суммарными показателями индексов Гарвардского степ -теста и суммарными величинами вероятностных рисков развития кардиореспи-раторной патологии. Оценка результатов по разработанной шкале «контакт -рисков» показала, что в г.Новокуйбышевске эта величина равна 0,42, что выше аналогичной величины в г.Самаре. Последнее свидетельствует о более высокой степени напряжения адаптации у популяции детей и подростков в г.Новокуйбышевске.

10. Разработанная концептуальная модель функциональной организации госсанэпидслужбы в зависимости от реальной и прогнозной ситуации позволила определить систему основных мероприятий и интегрированных управленческих решений в рамках повседневной деятельности, повышенной totobhgjth и чрезвычайной ситуации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение последнего десятилетия в Новокуйбышевском промышленном комплексе сложилась трудно прогнозируемая эколого-гигиеническая ситуация, поэтому решение проблем гигиенической безопасности населения на этой территории приобрело особую актуальность.

Изучение законов общественного здоровья, гигиенической безопасности населения является основным вопросом здравоохранения и, одновременно, это есть основное направление деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы. Управление, сохранение общественного здоровья осуществляется путем реализации профилактических мероприятий, включенных в целевые программы, направленные на укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости и способствующие сохранению рабочей силы - источника общественного богатства страны. В центрах Госсанэпиднадзора (основных учреждениях госсанэпидслужбы) внедрение научных исследований позволяет проверить адекватность стратегий в области гигиены, здравоохранения в целом более глубоко, чем это осуществляется в условиях текущей финансовой и управленческой информации.

Практическое формирование и воплощение целевой программы есть сложный и многоплановый процесс, который должен иметь строгие научные (доказательные) основы своего формирования с выделением приоритетных проблем. При изучении имеющихся целевых программ по локализации и ликвидации эпидемиологического неблагополучия в г.Новокуйбышевске Самарской области выявлен ряд ситуаций, на устранение которых требовались дополнительные научно-практические разработки, что и явилось первой причиной начала исследований. Принципами разработки научных основ системы мероприятий в политике стратегии и тактики современной гигиенической науки и практики, посвященных реализации кс чцепции развития методической и организационно - исследовательской деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы на региональном уровне являются: реструктуризация или модернизация действующих звеньев системы управленческой структуры; использование новейших гигиенических технологий и полезных моделей с целью создания качественного единого информационно-аналитического пространства социально-гигиенического мониторинга и его совершенствования. Это в большей мере достижимо путем внедрения научно-практических отделов в деятельность Госсанэпиднадзора, непосредственно связанных с высшими медицинскими учреждениями, необходима новая технология, разработка которой позволит найти единый "надсистемный" подход к решению сложных комплексных проблем оценки риска здоровью, гигиенической безопасности населения, что чрезвычайно актуально в отечественной гигиене. Применение логистических технологий («систем - конвейеров») XXI века в социально-гигиеническом мониторинге позволяет решать эти проблемы.

Город Новокуйбышевск Самарской области занимает в Поволжье особое географическое и экономическое положение. Характерной его особенностью является лидирующее положение в нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности. Сложная экологическая ситуация обусловлена большой концентрацией промышленных объектов и ростом объема производства на них при недостаточно эффективных природоохранных мероприятий (с учетом экономического кризиса). Уровень загрязнения среды обитания продолжает оставаться высоким, он характеризуется в основном выбросами и сбросами 29 промышленных предприятий и автотранспорта.

Одновременно решить все проблемы охраны среды обитания и здоровья населения невозможно, это зависит, в первую очередь, от того, насколько уровень производств отвечает возросшим требованиям сегодняшнего дня. В полной мере нереально профинансировать и реализовать различные мероприятия непосредственно на самих предприятиях. Актуальность этой проблемы не вызывает сомнений, поэтому важнейшим практическим действием здесь является определение приоритетов. Аналитическая оценка позволила определить приоритеты нагрузок на среду обитания. Первое место занимают неблагоприятные факторы антропотехногенного характера, влияющие на загрязнение атмосферного воздуха. Основные источники выбросов вредных веществ в атмосферу перечисленные отрасли производств (до 25 % выбросов всех стационарных источников области из них, выбросы нефтеперерабатывающего завода составляют 83,1 %) - (наибольший процент). Уровень загрязнения атмосферного воздуха отдельными вредными химическими веществами, величина выбросов загрязняющих веществ на душу населения (по сумме выбросов стационарных источников и автотранспорта) с 1994 по 1999 годы возросли. Индекс загрязнения воздуха оценивается как «повышенный». Хотя трубопроводный транспорт (газопроводы и нефтепроводы) является одним из самых экологически чистых видов транспорта, он все же оказывает негативное воздействие на атмосферный воздух. Абсолютный объем выбросов автотранспорта возрастает при наличии имеющихся систем мероприятий (с сохранением современного уровня их финансирования), рост промышленного производства вызовет ухудшение состояния атмосферного воздуха. Основной сброс образующихся сточных вод производится в Саратовское водохранилище, общий уровень загрязнения вод в нем в последние годы повысился. Большинство очистных сооружений эксплуатируются 20-30 лет и нуждаются в коренной реконструкции. Гидрохимическое состояние малых рек, протекающих около исследуемой территории, неудовлетворительно. Качество питьевой воды не отвечает требованиям стандартов по химическим показателям. Водозаборы дают воду низкого качества. В последнее время особую актуальность приобрела проблема надежности водопроводно-канализационных сетей, из которых 20 % находится в ветхом, фактически аварийном состоянии, что в итоге приводит к нерациональным эксплуатационным затратам, подтоплению селитебных территорий, зданий и сооружений, перерасходу электроэнергии, ухудшению токсикологических, бальнеологических характеристик воды. Основными причинами неудовлетворительного качества питьевой воды являются: несоответствие существующих технологий и сооружений водоочистки изменившемуся качеству воды в водосточниках, в том числе, в связи с повышенными антропогенными нагрузками. В подземных и поверхностных водах обнаруживаются нефтепродукты, фенол и другие загрязняющие компоненты, что свидетельствует о масштабном техногенном загрязнении, происходящем при разработке нефтяных месторождений (в силу гидравлической связи подземных вод), просачивании нефти сквозь микротрещины устаревших труб и из «линзы» нефтяного загрязнения. Имеет место недостаточная защищенность существующего и проектируемого водозаборов. При реализации проекта строительства нового водозабора отсутствует положительный прогноз качества на долгосрочную перспективу. Отсутствуют конкретные варианты водозаборов и возможности выбора оптимального варианта.

Ожидаемые осложнения мероприятий в этом случае: 1. При интенсивной откачке загрязненных вод за счет перераспределения нефтепродуктов по вертикальным и горизонтальным направлениям в ходе локальных откачек за счет удлинения пути движения водного потока к скважине мощность загрязненного слоя может увеличиваться. Поэтому необходимо приступить к созданию управляемой инженерно-экологической системы, которая с помощью технических и биологических средств исключит поступление загрязненных потоков в реку Волгу и на основе экологического мониторинга обеспечит управление гидрохимическими, биологическими режимами почв, грунтов, подземных и поверхностных вод. 2. Не изучен режим грунтовых вод, их агрессивность по отношению к заглубленным конструкциям и коммуникациям, не изучено их качество в пределах городской черты. Поэтому трудно решать проблемы города, связанные с выявлением, ликвидацией или локализацией различных источников загрязнений (свалки, накопители, шламохранилища, утечки из коммуникаций и прочее), контролем качества поливных вод, используемых на приусадебных участках, оценкой изменения качества воды в водозаборах. Необходимо отразить проблемы подтопления городской территории грунтовыми водами с учетом того факта, что чрезвычайная ситуация, приведшая к гибели людей в 1991 году (выклинивание нефтепродуктов из «линзы нефтяного загрязнения») была вызвала подтоплением жилой застройки.

В программу мероприятий необходимо включить ряд разделов из «Закона о недрах РФ» (в ред. Федеральных законов от 03.03.1995 № 27-ФЗ, от 10.02.1999 № 32-Ф3, от 02.01.2000 № 20-ФЗ, от 14.05.2001 № 52-ФЗ), регулирующих отношения, имеющиеся и в г.Новокуйбышевске (связи с геологическим изучением и использованием недр). Многие вопросы этих отношений требуют дальнейших разработок с целью рационального использования охраны недр, обеспечения защиты интересов государства и граждан Российской Федерации, а также прав пользователей недр. Строительство гидроэлектростанций на р.Волге, вовлечение в мелиоративное строительство земель с природной засоленностью и солонцеватостью, использование орошаемых земель с открытой оросительной сетью создало неблагоприятную обстановку - подъем уровня грунтовых вод. С каждым годом ухудшается экологическое состояние земель. Они загрязняются нефтепродуктами, пестицидами, солями тяжелых металлов. Лабораторные исследования почв показали, что имеются превышения ПДК по санитар.io-химическим показателям. В несколько раз отмечается превышение ПДК по никелю, кадмию, свинцу, цинку. Серьезную опасность для состояния земель представляет транспорт. Почва не является приоритетным фактором, влияющим на заболеваемость населения, так как ее загрязнение происходит через атмосферный воздух и воду, бытовые и промышленные отходы, что согласуется с методическими рекомендациями по установлению ПДК химических веществ в почве (Минздрав СССР, 1976). В последнее время усилился процесс заболачивания и переувлажнения некоторых парков, засоряются озера, возрастает антропогенная нагрузка на природные объекты. Все это требует принятия ряда серьезных мер, направленных на дальнейшее благоустройство и оздоровление экологической ситуации города. Необходимы мероприятия по реконструкции и совершенствованию действующих производств, носящих природоохранный характер и направленных на улучшение экологической ситуации как в промышленной, так и непосредственно в городской черте (селитебной зоне).

Одной из наиболее острых экологических проблем является утилизация, обезвреживание и захоронение промышленных и бытовых отходов. В местах организованного хранения отходов 99 % из них являются токсичными. Атмосферный воздух загрязняется биогазами при хранении отходов вследствие различных химических изменений, происходит загрязнение грунтовых вод. Не проводится сбор мусора по видам, что осложняет работу по его утилизации и переработке.

Проблема сохранения уникального природного комплекса Самарская Лука не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня. Город Новокуйбы-шевск является одним из крупных источников загрязнения природного заповедника.

Особое внимание уделено исследованию условий обучения и воспитания детей и школьников г.Новокуйбышевска. Было определено, что при интенсивной форме обучения следует заниматься не 5, а 6 дней в неделю (чтобы субботние уроки не распределялись на другие дни недели), с учетом правильно составленного расписания уроков за неделю, иначе возникает переутомление, что подтверждается также физиологическими оценками работоспособности учащихся. Выявлено несоответствие гигиеническим нормативам оформления компьютерных и обычных классов, что негативно сказывается на здоровье детей и подростков.

Количество и качество питания населения Самарской области постоянно изменяется, условия их производства и рынка сбыта динамичны, поэтому соотнести показатель антропотехногенного загрязнения продуктов питания конкретно по г.Новокуйбышевску нами не представляется реальным.

Анализ состояния здоровья населения г.Новокуйбышевска показывает, что имеются некоторые характерные особенности основных показателей по сравнению со всей Самарской областью, ее городами и Российской Федерацией. Это касается, в первую очередь, многолетних динамик в демографических процессах: наличие демографических ям (снижение количества населения); возрастно-половые диспропорции, объясняемые как снижением рождаемости, так и высокой смертностью в отдельных возрастных группах. Необходима разработка специальной долгосрочной целенаправленной программы повышения рождаемости путем активной социальной политики, поскольку за счет механического движения сложившаяся демографическая ситуация исправлена быть не может. В структуре смертности всего населения смертность от злокачественных новообразований стоит на 3-ем месте - после смертности от сердечно-сосудустых заболеваний, травм и отравлений. В г.Новокуйбышевске, по сравнению с другими городами Самарской области, выше смертность от новообразований, в том числе злокачественных, болезней эндокринной и костно-мышечной систем. Установлено, что заболеваемость всех возрастных групп, как общая, так и впервые выявленная, находится на более высоком уровне по ряду заболеваний в сравнении с другими областями и имеет тенденцию к росту в г.Новокуйбышевске за последние 5 лет. Ранговое распределение общей заболеваемости детей г.Новокуйбышевска по классам заболеваний находится в таком порядке: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни пищеварительной системы. У подростков новообразования занимают пятое ранговое место. Для выявления причинно - следственных связей после получения характеристик уровней загрязнения среды в алгоритм вычислений включен корреляционно-регрессионный анализ, который с определенной степенью достоверности дает возможность интегрировать данные заболеваемости в зависимости от изменения интенсивности воздействия неблагоприятных факторов, повышения концентраций регистрируемых химических веществ в атмосферном воздухе за многолетний период. Выявлена тесная связь целого ряда нозологических форм (бронхиальная астма, пневмония, хронические заболевания органов дыхания, врожденные аномалии сердца, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, аллергический ринит, аллергический дерматит и родственные состояния, функциональные расстройства желудка, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы и другие) с антропотехноген-ными нагрузками на атмосферный воздух. Экологически обусловленные заболевания населения имеют длительный период формирования и поэтому основной акцент работы должен быть нацелен на группы детей в возрасте до 14 лет. При этом комплексное изучение рисков здоровью необходимо проводить для научного обоснования приоритетных направлений профилактики заболеваемости и оздоровления условий среды обитания.

Определенный риск здоровью населения г.Новокуйбышевека Самарской области, кроме антропотехногенных нагрузок, имеет наличие природных очагов инфекционных заболеваний: клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), в меньшей степени - туляремии и бешенства, а также эндемических заболеваний, возникающих вследствие недостатка фтора, йода, селена.

Оценка риска здоровью населения при помощи специализированного программного комплекса (ПК) "МедЭкоРИСК" (г. Санкт-Петербург 1997г.) показала, что пыль, аммиак и углеводороды нефти создают повышенный риск как по эффектам немедленного действия, так и по хроническим эффектам. Были определены кварталы города, наиболее неблагоприятные в экологическом отношении.

Предложенная методика определения величины территориального показателя адаптации популяции детей и подростков позволяет в системе социально-гигиенического мониторинга проводить экспресс - донозологическую диагностику степени напряженности адаптации организма на территориях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки.

Оригинальные подходы в оценке риска и построении мероприятий обеспечили решение поставленных задач применительно к г.Новокуйбышевску Самарской области.

Возможности применения незамедлительных интегрированных управленческих решений по предотвращению неблагоприятного воздействия способствует разработанный нами алгоритм действия госсанэпидслужбы при риске развития и в случае возникновения проблемных ситуаций, связанных с повышением концентрации загрязняющих веществ в воздухе, однако, степень экологической напряженности в случае аварийных ситуаций нельзя оценить в г.Новокуйбышевске, так как отсутствуют данные о декларациях промышленной безопасности предприятий.

Самарская область имеет законодательство в сфере экологической безопасности населения, однако, имеется недостаток нормативных актов по охране здоровья населения и среды обитания; защите населения от природных и техногенных катастроф.

Предложенный комплекс мероприятий, построенный с учетом уже действующих федеральных программ, имеет глубокие научные основы, направлен на стабилизацию экологической обстановки в городе, снижение загрязнения среды обитания, оздоровление населения и решение ряда социальных проблем города при минимальных финансовых ресурсах по новейшей системной организации.

Состояние здоровья населения отражает влияние комплекса экологических факторов в окружающей среде г. Новокуйбышевска. Необходимо проведение работ по определению влияния загрязнения природной среды на здоровье населения городов и разработка комплекса гигиенических мероприятий по оптимизации состояния окружающей среды и здоровья населения. Целевые программы и определенные в них организационные и экономические мероприятия являются главными средствами управления риском. Таким образом, для разработки и принятия управленческих решений по охране среды обитания и здоровья населения предложенный логистический подход в формировании целевой программы и алгоритм расчетов рисков с выявлением связи заболеваемости и факторами среды обитания (обеспечивающий получение достоверной информации) являются логически и экономически (математически) обоснованными, могут применяться в практических целях в любом звене службы Госсанэпиднадзора, в системе здравоохранения Самарской области и с целью обучения студентов медико-профилактического факультета.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Цунина, Наталия Михайловна, 2003 год

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Г.В., Пономарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М.: Консультационный Центр по Оценке Риска, 1997. - 156 с.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972. - 328 с.

3. Агаджанян Н.А., Ненашев А.Л., Левкин С.Ф., Мишустин Ю.Н. Обзор проблем эндоэкологии и современных путей их решения // Экология и здоровье человека (VI Междунар. Конгресс): Сб. науч. тр. Самара: Дом науки и техники, 1999. - С. 17.

4. Агаджанян Н.А., Турзин П.С., Ушаков И.Б. Общественное профессиональное здоровье и промышленная экология // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 1 - 9.

5. Антропогенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения / Винокур И.Л, Гильденскиольд Р.С., Гуськов Г.В. и др., 1997. -№ 6. С. 49 - 52.

6. Айрян А.П. Социально-экологическая очаговость болезней человека: Руков. по мед. географии. М.: Гиппократ, 1993. - С. 230 - 235.

7. Аксенов С.И. Вода и ее роль в регулировании биологических процессов. -М.: Наука, 1990,- 117 с.

8. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 3. - С. 19-21.

9. Антропогенные факторы окружающей среды и их роль в развитии острыхреспираторных заболеваний /Скачков М.В., Верещагин Н.Н. Скачкова М.А. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - С. 8 - 11

10. Ардаков Г.Н. Состояние экологической обстановки на территории Среднего Поволжья // Экология человека: Тез. 2-ой Междунар. няуч. практич. конф. -Самара, 1995.-С. 7-8.

11. Бабанов С. А. Пути оптимизации медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины.- М.: Медицина, 2001. №3 - С. 30 - 32

12. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.- М.: Медицина, 1979. 295 с.

13. Балацкий О.Ф., Мельник Л.Г., Яковлев А.Ф. Экономика и качество окружающей природной среды. Л.: Гидрометеоиздат, 1984. - 189 с.

14. Барабаш В.И. Технические и психологические аспекты безопасности электромагнитных излучений // Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности. СПБ., 1996.-С. 74-82.

15. Баратов К.Б. Пестициды и охрана окружающей среды. Душанбе: "Ирфон", 1991. - 190 с.

16. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

17. Безъязыкова А.Н., Минеев Б.А. К экологической характеристике водоемов Волжского бассейна //Окружающая среда и здоровье населения: Тез. докл. науч.-практ. конф. Поволжского региона. Казань, 1990. - С. 17 - 18.

18. Безъязыкова А.Н. Распространение заболеваемости злокачественными новообразованиями в районе с развитым промышленным комплексом //Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991.-С. 139- 141.

19. Беликов В.В. К оценке здоровья трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.: Медицина, 1996. - № 4. -С. 6-9.

20. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Издатель-ско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ., 1996. - С. 3 - 266.

21. Беляков В.Д. Методические основы медико-экологического районирования // Региональные проблемы здоровья населения России: Сб. науч. тр.- М.: ВИНИТИ, 1993,- С. 6-21.

22. Береснев Ю.Н. Проблемы охраны почвы в Центральном районе г.Тольятти

23. Под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.И.Потапова // Среда обитания и охрана здоровья населения регионов России в условиях реформирования здравоохранения: Тез. Всеросс. науч. практич . конф. - Самара, 1999. - С.72 - 74.

24. Болезни с природной очаговостью / Отв. ред. А.Б.Дайтер. Л.: НИИЭМ, 1983,- 160 с.

25. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье насел*,ния. М.: Эдиториал УРСС., 1999.-256 с.

26. Борисенко Н.Ф., Гуменный B.C. О подходах к выявлению донозологических форм патологии в гигиенических исследованиях // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. JL, 1989. - С. 7 - 8.

27. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. -М.: Информ. изд. дом "Филинъ", 1997. - 608 с.

28. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. - С. 20 - 22.

29. Быстрых В.В., Боев В.М., Боржук E.JI. Оценка канцерогенного риска в связи с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 8 - 10.

30. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. -160 с.

31. Виноградов Н.А. Урбанизация и здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1970. - С. 7 - 11.

32. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Гуськов Г.В. и др. Антропогенная нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1997. - № 6. - С. 49 - 52.

33. Виханский О.С. Стратегическое управление. М.: Гардарика, 1998. - 296 с.

34. Влияние продуктов коррозии и обрастания трубопроводов на качество питьевой воды / Новиков Ю.В., Тулакин А.В. Цыплакова Г.П. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 2. - С. 8 - 11.

35. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 2000. № 3. - С. 28 - 31.

36. Вопросы краевой патологии. Болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания: Сб. стат. / Отв. ред. проф. И.И.Нейман. М., 1965. - 363 с.

37. Воробьева А.И., Волкотруб Л.П. Влияние атмосферных загрязнений на состояние неспецифической резистентности детского организма // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Л., 1989. - С. 85 - 87.

38. Воронова Б.З. О влиянии условий внешней среды в общеобразовательных школах на некоторые показатели состояния здоровья школьников //О состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста: Сб.науч. тр. М., 1999.-С. 89-95.

39. Воронцова Б.И. Основные вопросы профилактики пылевых заболеваний органов дыхания в промышленности // Труд и здоровье в условиях ИТР. М., 1988.-Вып. 35.-С. 38 - 52.

40. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V -VIII групп: Справ, изд. / Под ред. В.А.Филова и др. Д.: Химия, 1989.1. С. 170- 386.

41. Вредные химические вещества. Галогенопроизводные углеводородов: Справ, изд. / Под ред. В.А.Филова и др. JL: Химия, 1990. - С. 10 - 531.

42. Гельтищева Е.А. Профилактика переутомления при работе на видеодисплейных терминалах и персональных электронно-вычислительных машинах: Сб. докл. Всеросс. совещ. специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993.-С. 40-44.

43. Генералова С.В. Самарская область: экологическая политика, экологическая ситуация, экологическая культура // Экология и здоровье человека: Тез. 2-ой Междунар. науч. практич. конф. - Самара, 1995. - С. 22 - 23.

44. Географическая патология атеросклероза / А.М.Вихсрит, В.С.Жданов, Е.Е.Матова, С.Г.Аптекарь. М.: Медицина, 1981. - 215 с.

45. Гигиена детей и подростков / Сердюковская Г.И., Сухарев А.Г., Сухарева А.Г. и др. М.: Медицина, 1986.-С. 118-129.

46. Гигиенические аспекты загрязнения атмосферного воздуха серосодержащими соединениями / Боев В.М., Перепелкин С.В., Желудева Г.Н. и др. // Гигиена и санитария. М. Медицина, 1998. - №6. - С. 17 - 20.

47. Гигиеническая оценка питьевого водоснабжения /Штейнберг Б.И., Матюнина И.О., Саморукова З.Ф. и др./ Под ред. акад. РАМН проф. А.И.Потапова // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России: Сб. науч. тр. Самара, 1998. - С. 151 - 152.

48. Гигиеническая профилактика — проблемы и пути решения / Измеров Н.Ф., Волгарев М.Н., Румянцев Г.И. и др. // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1996. - С. 1 - 5.

49. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней / Нагорный С.В., Маймулов В.Г., Олейникова Е.В. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2002. - С. 53 - 57.

50. Гиляров A.M. Популяционная экология. М.: Изд-во МГУ, 1990. - С. 3 - 14.

51. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных районов // Вестник РАМН. 1995. -№ 8. - С. 50 - 58.

52. Гладких A.M., Фоменко Н.И. Зависимость заболеваемости населения от уровня загрязнения почв тяжелыми металлами // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения: Сб. науч. тр. Самара, 2000. - Часть 1. -С. 111 -112.

53. Глоба Л.И., Гвоздяк П.И., Никовская Г.М., Загородная Н.Б. Питьевая вода: решение проблемы возможно //Вестник АН Украины. 1990.-№10. -С. 47 - 52.

54. Голубев И.Р., Рачкова М.В. Применение количественных методов при медико-географическом районировании //Региональные проблемы здоровья населения: Сб. науч. тр. М.: Акад. наук СССР, 1984. - С. 19 - 28.

55. Горзов И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев, 1991.-41 с.

56. Гореликова Г.А., Маюрникова Л.А., Подвяковский В.М. Нутрицевтик селен: недостаточность в питании, меры профилактики // Вопросы питания. М., 1997.-№5.- С. 18-21.

57. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году // Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 1997.-№3,-С. 30.

58. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году // Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 1998.-№ 1.-С. 7- 15.

59. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году // Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 1998. -№ 5. -С. 9- 12.

60. Гутаревич Ю.Ф. Охрана окружающей среды от загрязнения выбросами двигателей. Киев: Урожай, 1989. - 221 с.

61. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. М.: Медицина, 1988. - С. 116.

62. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения / Ползик Е.В., Кацнельсон Б.А., Ножкина Н.В. и др. // Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 1994. - № 6. - С. 34 - 36.

63. Додина Л.Г. Некоторые аспекты антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998.- № 3. С. 48 - 52.

64. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания и здоровья населения: Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 1991.-С. 306 307.

65. Дунаев В.Н., Быстрых В.В., Боев В.М. Вклад физических факторов в комплексную антропогенную нагрузку промышленного города // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. - С. 58 - 61.

66. Ершова Т.Н., Амплеева Е.П. О комплексной оценке гигиенического неблагополучия территорий // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996,- № 3. -С. 36 - 39.

67. Жаворонков А.А. Патологическая анатомия, географическая патология и некоторые вопросы эндемического флюороза: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1977. 43 с.

68. Заболеваемость как критерий оценки влияния автотранспорта на здоровье населения Москвы / Филатов Н.Н., Аксенова О.И., Волкова Ш.Ф. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 5. - С. 3 - 5.

69. Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при разном характере и степени загрязнения окружающей среды / Шандала М.Г., Звяницковский Е.И., Вайнруб Б.М. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1988. - № 4. - С. 26 - 28.

70. Зарубин Г.П., Новиков Ю.В. Гигиена города. М.: Медицина, 1986. - 272с.

71. Звиняковский Я.И., Серых JI.B. Комплексное влияние антропогенных факторов городской среды на здоровье детского населения //Окружающая среда и профилактика заболеваний детей и подростков в учебно-воспитательных учреждениях. М., 1991. - С. 31 - 40.

72. Ивашев Мусатов О.С. Теория вероятностей и математическая статистика. -М.: Наука, 1979.- 254 с.

73. Изменение качества здоровья населения города Самары в условиях перехода к новым экономическим отношениям / Штейнберг Б.И., Чертухина О.Б., Шевченко О.П. и др. //Экология и здоровье человека: Тез. 2-ой науч. прак-тич. конф. - Самара, 1995. - С. 105.

74. Измеров Н.Ф., Хойблайн Х.Г. Гигиена труда женщин. М. : Медицина.- 1985. 240 с.

75. Измеров Н.Ф. Значение гигиенического нормирования факторов окружающей среды в обеспечении здоровья населения страны // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 8. - С. 1 - 5.

76. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. 224 с.

77. Карамова Л.М., Сулейманов Р.А., Галиев М.А. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды и здоровья населения на территориях с развитой нефтехимией // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996.- № 1.-С. 37 -39.

78. Кардашенко В.И. Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1977. - № 12. - С. 10 - 14.

79. Карпман В.Л, Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивноймедицине. М.: "Физкультура и спорт", 1988. - 197 с.

80. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. Оценка риска и гигиеническая регламентация альтернативы или взаимодополняющие подходы? // Токсикологический вестник. - М., 1996. - № 4. - С. 5 - 10.

81. Келлер А.А. Инфекционные и паразитарные болезни // Руководство по медицинской географии. СПБ: Гиппократ, 1993. - С. 57 - 281.

82. Киселев А.В., Щербо А.П., Фридман А.П. Организационно-методические аспекты применения методологии оценки риска в практической деятельности санэпидслужбы // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2002. - № 2. -С. 81 -84.

83. Климат Куйбышева / Под ред. доктора мед.наук Ц А.Швера. Л.: Гидро-метеоиздат, 1983. - 223 с.

84. К методологии изучения зависимости здоровья от комплекса гигиенических и других факторов / Кацнельсон Б.А., Ползик Е.В., Ножкина Н.В. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1995. - № 2. - С. 30 - 32.

85. Комаров Ю.М. Окружающая среда и здоровье населения: Науч. обзор. -М.: ВНИИМИ, 1980.- 47 с.

86. Комаров Ю.М. Профилактика болезней: региональные особенности и перспективы // Региональные проблемы здоровья населения: Сб. науч. тр. -М.: Акад. наук СССР, 1984. С. 34 - 45.

87. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения: Науч. обзор.1. М.: ВНИИМИ, 1984. 85 с.

88. Комаров Г.Д. Научное обоснование системы донозологической гигиенической диагностики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. - С. 2 - 3.

89. Коммаев В.А., Староверов О.В., Турундаевский В.Б. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: Высшая школа, 1991. - 400 с.

90. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Метод, реком. / Гильденскиольд Р.С., Ястребов Г.Г., Винокур И.Л. и др. М.: Гос. ком. СЭНРФ, 1996.-41 с.

91. Косарев В.В., Лотков B.C. Особенности развития пылевых заболеваний легких на фоне ухудшающейся экологической ситуации // Экология Самарской городской агломерации: Сб. науч. тр. Самара, 1992. - С. 4 - 7.

92. Котельников Г.П. Экология и здоровье: состояние и перспективы // Экология и здоровье человека (VI Междунар . Конгресс): Сб. науч. тр. Самара: Дом науки и техники, 1999. - С. 14 - 17.

93. Кошелев Н.Ф., Захарченко М.П. Профилактика метод медицины // Профилактическая медицина. Состояние и перспективы. - JI., 1991. - С. 252

94. Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П. Гигиеническая диагностика: сущность и особенности: Сб. науч. раб. Вып. XXIII. Самара: ВМФ при Куйбышевском мед. ин-те им. Д.И.Ульянова, 1993. - С. 178 - 179.

95. Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П., Макаров П.П. Проблемы методологических связей здоровья, гигиены и экологии // Проблемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях современной реформы. -СПБ., 1995.-С. 58 60.

96. Кравченко Л.В., Захарова М.П., Обольский О.Л. Фузаритоксикозы в зерне: результаты мониторинга //Гигиена и санитария. М.: Медицина,'998. - № 1.-С. 3 -5.

97. Красовский Г.Н. Повышение надежности выявления причинно-следственных связей в проблеме "окружающая среда здоровье населения" // Проблемы донозологической гигиенической диагностики. - Л., 1989. -С. 139-140.

98. Кречковский Е.А. Гигиена применения ядохимикатов: Справ, изд. Киев: "Здоровья", 1998.-С. 1 -36.

99. Кузнецов В.Д., Горшков А.И., Суханов Б.П. Применение дополнительных источников белковосодержащего сырья при производстве пищевых продуктов // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - № 5. - С. 10 - 15.

100. Кузьмин И.И., Шапошников Д.А. Концепция безопасности: от риска "нулевого" к "приемлемому" // Вестник РАМН: Т.64. - 1994. - № 5. -С. 402 - 408.

101. Кутырин И.М. Охрана водных объектов от загрязнения. JL: Гидро-метеоиздат, 1988. - 40 с.

102. Кучма В.Р. Принципы и критерии оценки напряжения функциональных систем организма в процессе трудовой деятельности // Гигиена труда.- М.: Медицина, 1992. № 1. - С. 9 - 12.

103. Кучма В.Р., Миннибаев Т Щ., Дьяконова О.М. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1993. - № 11.- С. 38 - 41.

104. Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. М.: "Олег и Павел", 1995. - 118 с.

105. Ладонин В.Ф., Алиев A.M. Комплексное применение гербицидов и удобрений в интенсивном земледелии. М.: Агропромиздат, 1991.-271 с.

106. Лапко А.В., Высоцкая Т.С., Секурцева Т.Т. Информационная технология моделирования и принятия решений в системе "человек окружающая среда" // Экологические аспекты устойчивого развития регионов: Ч. 1. - 1995. -С. 11 - 13.

107. Ларионова Т.К. Ртуть в организме людей в условиях загрязнения окружающей среды ртутьсодержащими отходами //Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2000. - №3. - С. 8 - 13

108. Лебедев А.Д., Чаклин А.В. Региональные проблемы здоровья населения //Региональные проблемы здоровья населения: Сб. науч. тр., 1984. М.: Акад. наук СССР, 1984. - С.З - 8.

109. Лебедев Г.П., Добрынина З.Б., Филиппов В.Л. О порядке возмещения ущерба, причиненного экологическим правонару"' лием //Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 6. - С. 25 - 39.

110. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор). // Стоматология.- М.: Медицина, 1993. № 1. - С. 66 - 68.

111. Лечебная физическая культура: Справ, изд. / Под ред проф.

112. В.А.Епифанова. М: Медицина, 1987. - С. 45 - 48.

113. Логистика /Под ред. проф. Б.А.Аникина. М.:ИНФРА, 1999. - С. 6 - 84.

114. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Общ-во "Знание" РСФСР, 1982.-40 с.

115. Мажаева Т.Е. Вопрос изучения мутагенного действия факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - № 5. - С. 38 -40.

116. Малхазова С.М. Опыт создания прогностической медико-географической карты (на примере кишечного шистостомоза в Африке): // Медико-географическое картографирование: Сб. науч. тр. Л.: Географ, об-во СССР. - С. 80 - 84.

117. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб ГМА им. И.И.Мечникова,2001.-420 с.

118. Мартынова З.И. Методы составления нозогеографических прогностических карт: Сб. науч. тр. Л.: Мед.-географ. об-во СССР, 1978. - С. 67 - 73.

119. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования.-Таганрог:Изд-во "Сфинкс", 1997. 432 с.

120. Медико-географическое районирование и прогнозирование здоровья попу-ляций:Сб. науч. ст. /Отв. ред Н.Р.Деряна. Новосибирск:Наука. Сиб. Отд-е, 1981. - 175 с.

121. Медицинская география. Итоги, перспективы: Сб. науч. стат. / Отв. ред. Е.И.Игнатьев. Иркутск: Акад. Наук СССР. Сиб. отд-е., 1964. - 209 с.

122. Методологические основы медицинской географии: Сб. науч. тр. / Отв. ред. В.Я.Подолян. Л.: АН СССР, Географ, об-во СССР, 1983. - 159 с.

123. Муравьева К.А. Карты медико-географической оценки территории большого города // Медико-географическое картографирование: Сб. науч. тр. -Л.: Мед.-географ. об-во СССР, 1978. С. 33 - 39.

124. Нейронные сети на персональном компьютере / Под ред. А.Н.Горбань, Д.А.Россиев. Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1998.-200 с.

125. Неруш Ю.М. Коммерческая логистика. М.: ЮНИТИ, 1997. - 270с.

126. Нестеренко З.В., Левашова Н.М. Острые бронхиты у детей и загрязнение атмосферы //1 Всесоюз. конгр. по болезням органов дыхания. Киев, 1990. -С. 1000.

127. Никитин Д.П., Новиков Ю.П. Окружающая среда и человек. М.: Высшая школа, 1980.-424 с.

128. Новиков Ю.В., Цыплакова Г.В., Ерохина Р.С., Тулакин А.В. Современные проблемы водоснабжения и здоровье населения // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПБ, 1992. -С. 268 - 271.

129. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек: 4.1. -М.: "Ра-рогъ", 1994.-396 с.

130. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек: 4.2. М.: "Ра-рогъ", 1994.-424 с.

131. Новиков С.М., Авалиани C.JT., Андрианова М.М., Пономарева О.В. Основные элементы оценки риска для здоровья. М.: Консультационный Центр по Оценке Риска, Гарвардский Институт Международного Развития, Институт Устойчивых Сообществ, 1998. - С. 3 - 80.

132. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 2. - С. 4 - 10.

133. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 3 - 8.

134. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 2001. № 3. - С. 3 - 10.

135. Онищенко Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга //Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2002. - № 6. - С. 3 - 5.

136. Окружающая среда. Основные элементы методологии оценки риска для здоровья. М: Консультационный центр по оценке риска. Гарвардский институт международного развития. Агентство международного развития США, 1998.-С. 3 -76.

137. Организация управления и эксплуатация технологических систем нефтедобывающих предприятий / Палий П.А., Курашев А.В., Семенов B.C., Соколов А.И. и др.- Куйбышев: Куйб. Книжн.Изд-во, 1972. 150 с.

138. Тез. Всеросс. науч.-практич. конф М.,1998. - С. 66 - 69.1730 санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1997 году: Государственный доклад. М.: Информ.-издат. центр Минздрава России, 1998.- 150 с.

139. Основы логистики / Под ред. проф. Л.Б.Миротина и проф. В.И.Сергеева. -М.ИНФРА., 1999.- 199 с.

140. Оценка риска для здоровья. Глоссарий основных терминов. М.: 1999. - 140 с.

141. Патология периода новорожденности в городе-спутнике крупного химического производства / Криницын Н.В., Кудрявцева Л.И., Татарова Н.А. и др. // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. -№6.-С 41 -42.

142. Петрова И.В., Мольков Ю.Н., Лещенко Г.М., Маковецкая А.К. Сравнительная оценка иммунного статуса дошкольников в разных районах Моеквы 11 Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 5. - С. 31 - 32.

143. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. Твердые бытовые отходы и их влияние на здоровье // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. -№ 3. - С. 57-61.

144. Пименова М.Н., Янно JI.B., Бакина В.Н., Сушенок А.В. Оценка мутагенного действия химического фактора на работающих // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999.- № 6.- С. 19 - 20.

145. Пинигин М.А. Задачи гигиены атмосферного воздуха и пути их решения на ближайшую перспективу // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2000. -№ 3 - С. 8.

146. Подольский В.М. Научное обоснование системы организационно-правового, нормативно-методического и информационного обеспечения Госсанэпиднадзора России: Дисс. в виде науч. докл. на соиск. ученой степ, докт. мед. наук. СПб, 1999. - 70 с.

147. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.: Медицина, 1996. № 1. - С. 16 - 22.

148. Популярная энциклопедия пожилого человека / Под ред. Г.П. Котельнико-ва, О.Г.Яковлева. Самара: СОКГВВ, СамГМУ, 1996. - С. 76 - 82.

149. Потапов А.И., Шицкова А.П., Ястребов Г.Г., Банков Б.К. Актуальные проблемы гигиенической науки и практики / Под общ. ред. акад. РАМН проф. А.И.Потапова // Среда обитания и здоровье населения: Тез. Всеросс. науч. -практич. конф. М., 1994. - С. 8 - 15.

150. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России: Материалы VII Всеросс. съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. науч. тр. М., 1996. - Т. 1. - С. 7 - 10.

151. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Основные задачи решения гигиенических проблем национальной безопасности России : Материалы юбилейной науч. практич. конф., посвящ. 75-летию госсанэпидслужбы РФ. - М., 1997.1. С. 15 19.

152. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Тактика и стратегия комплексных гигиенических исследований / Под общ. ред акад.РАМН, проф. А.И.Потапова // Гигиенические проблемы охраны здоровья: Сб. науч. трудов Всеросс. науч.-практич. конф. Самара, 2000. - С. 11 - 14.

153. Промышленная логистика. Логистико-ориентированное управление организационно-экономической устойчивостью промышленных предприятий в рыночной среде / Под ред.А.А.Колобова. М:.МГТУ им.Н.Э.Баумана, 1997. - 204 с.

154. Прусаков В.М., Вержбицкая Э.А. Количественная оценка экологически обусловленного риска для здоровья населения промышленных городов (на примере г.Ангарска) // Медицина труда и промышленная экология. -М.: Медицина, 1999. № 5. - С. 14-15.

155. Растатурина Л.Н. Анализ данных опроса населения о влиянии загрязнении атмосферного воздуха на условия проживания и самочувствие людей: Сб. науч. раб. Вып. ХХШ. Самара: ВМФ при Куйбышевском мед. ин-те им. Д.И.Ульянова, 1990.-С. 176.

156. Рахилькин А.В. Логистика фирмы. Новосибирск: Новосиб. книжн. изд-во, 1997,- 116 с.

157. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, А.Д.Погорелов, В.С.Нечаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.: «Медицина», 1999.-№1.-С. 3- 12.

158. Розенблюм Ю.З. Зависимость степени зрительного утомления от сменной длительности работы с видеотерминалами и оценка эффективности мер его профилактики // Гигиена труда и профессиональные заболевания. М.: Медицина, 1992. -№ 4.-С. 12-15.

159. Роль факторов окружающей среды промышленного города в формировании сердечно-сосудистой патологии у детей / Лебедькова С.Е., Быстрых В.В., Науменко О.А. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. -С. 33 - 35.

160. Родкина Р.А., Ефанова Т.Н., Жаворонков В.А., Слободенюк И.Л. Новый принцип изучения экологических проблем с учетом заболеваемости населения: Тез. 2-ой Междунар. науч.-практич. конф. "Экология и здоровье человека". Самара, 1995. - С. 19 - 80.

161. Руководство по гигиене труда / Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1987.-Т. 1.- 368 с.

162. Сабирова З.Ф. Влияние загрязнения атмосферного воздуха в регионах нефтепереработки, нефтехимии, химии на смертность населения h I ш иена и санитария. М.: Медицина, 1999. - № 5. - С. 15 - 17.

163. Савельев С.И. Влияние экологических факторов на здоровье населения //Состояние окружающей природной среды Липецкой области в 1994 г.: Сб. докл. Липецк, 1995. - С. 43 - 47.

164. Санитарно-гигиеническая оценка продуктов утилизации шлаков / Евдокимов В.И., Пивень В.И., Клепикова Л.П. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 3. - С. 52 - 57.

165. Санитарно-химический анализ загрязняющих веществ в окружающей среде: Справ, изд. Л.: Химия, 1989. - 368 с.

166. Сапунов В.Б. Критерии экологического благополучия // Ноология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни. СПБ, 1996. - С. 12.

167. Семь нот менеджмента / Бочкарев А., Кондратьев В., Краснова В. и др. -М.: ЗАО "Эксперт", 1998. 424 с.

168. Снакин В.В. Загрязнение биосферы свинцом: масштабы и перспективы для России // Медицина труда и промышленная экология. М: Медицина, 1999. - №5. - С 21 -26.

169. Сердюковская Г.Н. Изучение состояния здоровья детей и подростков и факторы его определяющие: Сб. докл. Всеросс.совещ. специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993. - С. 6 - 11.

170. Сидоренко Г.И. Фундаментальные исследования основа научного потенциала гигиены окружающей среды // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 1989.-№3,-С. 4-7.

171. Сидоренко Г.И., Можаев М.М. О риске, связанном с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды и его восприятие населением // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1993. - № 4. - С. 60- 63.

172. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина. - № 4. - 1998. - С. 3 - 8.

173. Симонов В.А., Нехорошева Е.В., Заворовская Н.А. Анализ воздушной среды при переработке полимерных материалов. Л.: Химия, 1988. - С. 3 - 4.

174. Симонович В.К., Мещенко В.М. Принципы составления карты "Районирование территории СССР по опасности возникновения биогеохимических эндемий": Сб. науч. тр. // "Медико-географическое картографирование". -Л.: Мед.-географ. об-во СССР, 1978. С. 90 - 94.

175. Ситдикова И.Д. Роль производственных факторов в генезе патологических расстройств // Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности. СПБ, 1996. - С. 120- 124.

176. Слободенюк И.Л., Углова М.В., Макарова Т.В. Математическое моделирование / Под ред. А.Ф.Краснова, В.В.Косарева // Самарскому госмединстуту- университету 75: Сб. тез. науч. - практич. конф. - Самара, СамГМУ, 1994.-С. 158 - 159.

177. Современные проблемы экогигиены / Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф. и др. Киев: Хрущатик, 1993. - 41. - 174 с.

178. Современные гигиенические проблемы утилизации промышленных отходов и пути их решения / Беляев Е.Н., Лагунов С.И., Евдокимов В.И. и др. // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2000. - № 3. - С. 3 - 8.

179. Соколов Н.П. Некоторые методологические вопросы медицинской географии: Тез. докл. второго Северо-Кавказ. науч. совещ. по пробл. мед. географии. Нальчик, 1970. - С. 10 - 15.

180. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих показатель для оценки риска//Гигиена и санитария.-М.:Медицина, 1999.-№ 1. - С.21 -23.

181. Справочник по климату СССР. Температура воздуха и почв.: Вып. 12 /Под ред. В.Н.Борсук. JL: Гидрометеоиздат, 1965. - 343 с.

182. Справочник по климату СССР. Влажность воздуха, атмосферные осадки, снежный покров.: Вып. 12 / Под ред. В.Н.Борсук. Л.: Гидрометеоиздат, 1965.- 337 с.

183. Статистическое моделирование и прогнозирование / Под ред. Г.Гран-берга. М: Финансы и статистика, 1990. - 383 с.

184. Состояние здоровья учащихся при изучении информатики в физико-математических школах / Кучма В.Р., Бобрищева Пушкина Н.Д., Шлен-ский А.А. и др. // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 1998. - № 2. -С. 27 -29.

185. Стрельникова Т.Г., Силкин А.Г. О некоторых проблемах сбора и утилизации бытовых и промышленных отходов в городе Самаре // Экология и здоровье человека (Междунар. Конгресс):Сб. науч. тр. Самара, 1999. -С. 197 - 198.

186. Сулейманов Р.А., Сафонникова С.М., Якина М.Р., Магжанова С.А. Влияние предприятий нефтехимической и нефтеперерабатывающей отрасли на санитарное состояние почвенного покрова // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - № 3. - С. 12 - 15.

187. Сулейманов Р.А. Гигиеническая оценка качества воды водоемов в регионах с развитой нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленностью // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - К°5. - С. 6 - 9.

188. Сулейманов Р.Ф. Сравнительная характеристика выбросов в атмосферу предприятий нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 8 - 11.

189. Сутоцкая И.В., Авхименко М.М. О риске, связанном с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды и ее восприятие населением // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1993. - № 4. - С. 60 -63.

190. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. - С. 44- 85.

191. Сухарев А.Г. Гигиеническая оценка условий и технологии обучения детей в общеобразовательном учреждении: Метод, указ. М., 1996. -15 с.

192. Сухачева И.Ф., Мельник ДА., Белотелов С.П. Характеристика санитарного состояния Волжских водохранилищ: Сб. науч. тр. МНИИГ им Ф.Ф.Эрисмана, 1985. С. 69 - 76.

193. Тулакин А.В., Плитман С.И., Новиков Ю.В. Гигиеническая характеристика питьевого водопользования в районах экологического неблагополучия // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. - № 1. - С. 10 - 12.

194. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные приоритеты, проблемы и пути их решения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. -С. 27 - 28.

195. Тхоревский В.И., Мелков Л.Б. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина, 1987. - С. 215 - 216.

196. Удовицка& Е.Н. Профилактика кариеса препаратами фтора и ее реальное состояние в стране. Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей. Казань, 1990.-С.7- 14.

197. Урбах Б.А. Статистические методы исследований. М., 1979. - 216 с.

198. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного воздействия факторов окружающей среды: Метод, реком. / Гильденскиольд Р.С., Ястребов Г.Г., Винокур И.П. и др. М.: Гос. Ком. СЭНРФ, 1996. - 35 с.

199. Физическая культура: Практ. пособие / Загорский Б.И., Залетаев И.П., Пузырь Ю.П. и др. М.: Высш. шк., 1989. - С. 90 - 112.

200. Флеров Б.А., Королева Э.К. Санитарно-гигиеническая и токсикологическая характеристика природной воды Верхней Волги // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 1999. С. 14 - 15.

201. Фокин А.В. Защита окружающей среды и химическая экология // Успехи химии. М., 1991.-Т. 60,-Вып 3. - С. 499-506.

202. Фомин Г.С., Ческис А.Б. Вода. Контроль химической, бактериальной и радиационной безопасности по международным стандартам: Справ, изд. Под ред. С.А.Подлепы. М.: 1992. - 379 с.

203. Характеристика здоровья детей на экологически отличных территориях / Ефимов Г.Е., Кайданек Т.В., Шляхтенко Л.И. и др. // Экология и здоровье человека (VI Междунар.Конгресс): Сб. науч. тр. Самара: Дом науки и техники, 1999.-С. 75 77.

204. Холкин A.M. Эколого-гигиеническое состояние окружающей среды города / Под общ. ред. акад РАМН проф. А.И.Потапова // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России: Тез. Всеросс. науч. практич. конф. - М., 1998. - С. 11 - 114.

205. Цыкало В.А. О состоянии и рациональном использовании водных ресурсов территории Самарской области // Экология и здоровье человека // (VI Международный Конгресс): Сб. науч. тр. Самара 1999. - С. 35 - 37.

206. Чаклин А.В. География здоровья.- М.: Знание, 1986. 152 с.

207. Черкасский Б.Л. Преобразование природы и здоровье человека. М.: Мысль, 1981. - 161с.

208. Черкинский С.Н. Санитарные условия спуска сточных вод в водоемы. М.: Изд-во лит-ры по строительству, 1971. - 207 с.

209. Чернозубов И.Е. Проблема здоровья операторов компьютеров // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999 - С.24 - 27.

210. Чубирко М.И., Смоленский Г.М., Басова Г.М. Влияние пестицидов на качество молочных продуктов // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 2.-С. 23 - 25.

211. Шабров А.В., Маймулов В.Г. Роль комплексных исследований в изучении взаимосвязей в системе окружающая среда здоровье человека // Окружающая среда и здоровье человека. - СПБ, 1993. - С. 4 - 7.

212. Шайкина О.И., Шайкин А.Е., Коньшина Л.Г. Оценка рг ;ка онкологической заболеваемости при совместном действии канцерогенов // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 41 - 43.

213. Шелякина Т.В. Картографический метод в оценке коррелятивных факторов внешней среды и рака легкого // Региональные проблемы здоровья населения: Сб. науч. трудов. М.: Акад. Наук СССР, 1984. - С. 82 - 88.

214. Шиган Б.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - С.208 - 210.

215. Шош И., Гати Т. Патогенез болезней цивилизации. -Будапешт, 1976.-С. 9-15.

216. Щеплягина Л.А. Подходы к оценке воздействия на детей промышленного загрязнения окружающей среды // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 9. - С. 27 - 28.

217. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний // Российский педиатрический журнал. М.: Медицина, 1998. - № 1. -С. 33 - 37.

218. Экология Самарской городской агломерации / Под ред. В.В.Косарева, М.И.Никифорова. Самара, 1992. - С. 8 - 10.

219. Экология человека / Под ред. М.И.Никифорова. Самара, 1991.-С.9-15.

220. Яковлев Е.П. Договорные отношения и взаиморасчеты внутри лечебно-профилактического учреждения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.: Медицина, 2001. - № 1. - С. 40 - 42.

221. Abrahamson S. Risk estimates: Past, present and future // Health Phys., 1990. -№ 1.-P.99- 102.

222. Angel M.V. The deep ocean potion for waste disposal // Underwater Technol, 1990.-Vol. 16.-№ 1.-P.15-24.

223. Aerosols: Research, Risk Assessment and Control Strategies / Lee S.P., Schneider Т., Grant L.D., et al. // Lewis Publishers, inc, 1986. 874 p.

224. Aldrich Т. E., Peoples AJ. Malignant melanoma and drincing water contamination // Bull Environ - Contam - Toxicol. - 1982. - Vol. 28. - № 5. -P. 519 - 523.

225. Barnes M. Care, Communities and Citizens. London, New-York, 1997. -P. 5-8.

226. Binkova В., Lewtas J., Miskova A. et al //Environm. Hlth Perspect. 1996. -Vol. 104. - Suppl. 3. - P. 591 - 597.

227. Bignon I. Bronchite chronique et emphyseme, Mechanismes, clinique, traite-ment // Flammarion medicina: Sciences. Paris, 1982. 386 p.

228. Bovey R.W., Werris J. M. Chlorodi benzo - p - Dioxins. Oring and Fate. -Washington, 1973.-P. 17-36.

229. Bovey R.W., Voung F.L. The Scaence of 2,4,5-T and Associated Phenoxyherbicides. New York, 1980. - P. 2 - 3.

230. Cattabeni E.E., Cavalaro A. Dioxin Toxieologieal and Chemical Aspects. Sp. Medical and Scientific Books. New York, 1978. - P. 11 - 12.

231. Chronic and acute effects of solvents on central nervous system functions in floorlayers / Ekberg K., Barregard L., Hagberg S., Sallsten G. // Brit. J. Industr. Med., 1986. Vol. 43. - № 2. - P. 101 - 105.

232. Coggon D., Barker D. J. P., Cole R.B. Stomach cancer and work in dust industries // Brit. J. Industr. Med., 1990. Vol. 47. - № 5. -P. 298 - 301.

233. Continuois intramuscular PH measurement during the recovery from brief maximal exercise in man // Europ. J. Appl. Phusol, 1990. Vol. 59, - № 6. -P. 465 -470.

234. Cothern C.R., Coniglio W.F., Marcus W.L. Estimating Risk to Humen Health // Env. Sci. Techno1, 1986. № 20. - P. 111 - 112.

235. Closing the loop // Industr. Environm., 1994. Vol. 17. - № 2. - P. 3.

236. Criteria for Managing Contaminated Cities in British Columbia. -Vancower, 1995.-P. 19.

237. Davis J. Michael, Elias Robert W., Grant Lester D. // Neuro Toxicolojy, 1993. -Vol. 14.-№2.-P. 15.

238. Davis G. Pathogenesis of silicosis: current concepts and hypothesis // Lung. -1986.-Vol. 164.-P. 139 154.

239. Delzell E., Gruffermal S. Cancer and other causes of death among female textile workers, 1976 1978 // J. Nat. Cancer inst, 1983. - Vol. 71. - № 4. - P. 735 - 454.

240. Desi I. Environmental contamination life expectation in Hungary // Geographia Medica, 1992. Supplement 8. - P. 25 - 36.

241. Dignan M.B., Carr P.A Programme planning for Health Education and Health Promotion. Philadelphia, 1987. - P. - 2.

242. Dory D. Towards a geographic analysis of pluralistic health care systems // Geographia Medica, 1992. Supplement 8. - P. 61 - 64.

243. Egboka В. С. E., Nwankwor G. L., Oragaka I. P., Egiofor A. O. Principles and Problems of environm. Hlth. Perspectives, 1989. Vol. 83. - № 11. - P. 39 - 68.

244. Expert Panel on Detection Evolution and Trietment of High Blood Cholesterol in Adults (Summary of the Second Report of the National Cholesterol Education Programm (NCEP)) // J. A. M. A., 1993. Vol. 269. - P. 3015 - 3025.

245. Ferry A., Picard F., Duvallet F., Weill В., Rieu M. Changes in blood leucocyte populations induced bu acute mazimal and chronic submaximal exercise // Europ. G. Appl. Physiol., 1990. Vol. 59. - № 6. - P. 435 - 442.

246. Filder A.T., Baker E.L., Lets R.E. Neurobehavioral effects of occupational exposure to organic solvents among construction painters // Brit. J. Industr. Med., 1987.-Vol.44.-P. 232 -308.

247. Fugas M. Essessment of True Human Exposures to Air Pollution // Environ Int., 1986.-№ 12.-P. 363 367.

248. Gtsundhatsrisiken beim Umgang mit Mull //Entsorgung Prax. 1991. - № 3. -P. 72.

249. Goldberg V.M., Groundwater pollution by nitrates from liver-stock wastes // Environm. Hlth. Perspectives, 1989. Vol. 83. - № 11. - P. 25 - 29.

250. Harardous waste management // Ibid., 1988.- Vol. 11. № 1. - P. 1 - 2.

251. Horowitz H.S. Current issues in Water Fluoridation / 60-th Wold Congress on Preventive Dentistry. Cape Town, South Africa. 1997. - P. 26.

252. Husman K., Karli P. Clinical neurological findings among car painters exposed to a mixture of organic solvents // Scand. J.Work. Environ. Hlth 1980. - Vol. 6. -№ 1. - P. 33 - 39.

253. Iversen T. Numerical modelling of the long range, atmospheric transport of sulphur dioxide and particulate sulphate to the Arctic // Atmospheric Environm, 1989. Vol. 33. - № 11. - P. 2571 - 2595.

254. Jaskson J., Peterson P.J. Evaluation of Selection Schemes for Identifying Priority Aquatic Plutauts. Final Report. London, 1989. - P. 20.

255. Jones T.D., Owen В. A., Trabalka J.R. Protection of human health from mixtures of radionuclides and chemicals in drincing water // Arch. Environ. Contam Toxicol, 1991.-Vol. 20.-№ l.-P. 143 150.

256. Jones K., Duncan C. Individuals and their ecologies: analysing the geography of chronic illness within a multilevel medelling framework // Health and Place, 1995.-Vol. 1. № l.-P. 27 - 37.

257. Lamberth W.E., Samet J.M., Skipper B.J. et al Nitrogen dioxide and respiratory illness in children. Part III: Quality assuranu in an epydemiologic study. Research report / Health Effect Institute, 1994. P. 1 - 31.

258. Lioy P. J. // Environ Sci. Technol. 1990. - Vol. 24, № 7. - P. 938 - 945.

259. Low level lead exposure and childrens IQ: A metaanalysis and search for a threshold. Schwartz Joel // Environm. Res., 1994. - Vol. 65. -№ 1 - 2. - P. 42.

260. Marthaller T.M. Ageadjusted limits of fluoride intake to minimize the prevalence of fluorosis. J.Biol.Buccale. 1992. Vol.20. P. 121 - 127.

261. Me Cabe L. J., Millette J.R. // American Water Works Association. Annual Conference: Proceeding. San Francisco, 1979. - P. 4.

262. Murphy Т., Lappe M. Justice and the humen genome progect. -California, 1994. 178 p.

263. Noward L.J. The neurologic syndrome of vitamin E deficiency: Laboratory and electriphusiologic assessment//Nutr. Rev., 1990. Vol.48. -№ 4. - P. 168 - 177.

264. NRC (National Research Councit). Issues in Risk Assessment // Washington, D.S.: National Academy Press, 1992. P. 12 - 18.

265. Orbaek P., Rosen I., Svensson K. Electroneurographic findings in patients with solvent induced ctntral nervous system disfunction // Brit. J. Industr. Med., 1988. -Vol. 45.-6.-P. 409-414.

266. Phillips D., Verhasselt Y. Health and development. London, 1994. - 331 p.

267. Porchagen G., Simonato L.H. Air pollution and Human Cancer. Berlin, 1990. -P. 63 - 74.

268. Promotion health. Preventing disease: Objectives for the nation. Washington, 1980. 102 p.

269. Promotion waste recycling: Facts and figures // Industr. Environm. 1994. - Vol. 17.-№ 2.-P. 4-7.

270. Public Health and preventive medicine / Ed by. Maxcy-Rosenau. New York: Appleton-Century-Crofts, 1980. - 1926 p.

271. Principles of Public Health Practice / Eds D. Scutchfidf, W. Keck. New York, ' 1996. P.-18-35.

272. Primary and secondary prevention of coronary heart / Ed by H. Hofinan. Berlin: Springer - Verlag, 1985. - 138 p.

273. Rebecca L., Ranis CdEh. Washington / Chem. Eng. News, 1983. № 23. -P. 37 -48.

274. Recent advances in community medicine. Edited by A.E. BENNET. Churchill Living stone, Edinburgh, London and New York, 1978. 366 p.

275. Report of the working party on fluorides in the control of Dental Caris. National Health and Medical Reseach council. WHO, 1986. 25 p.

276. Response of upper respiratory Tract to white spirit vapour / A. J. Riley, AJ.Collings, N.A.Browne, P.Grasso // Toxicol. Lett., 1984. Vol. 22. - №2.- P. 125 131.

277. Russel M, Gruber M. Risk assessment in Enviroumental policy making Science, 1987.-Vol. 236.-P. 286 290.

278. Ruan P. В., Lambert W.E. Personal Exposure to Indoor Air Pollution // In: Indoor Air Pollution. A Health Perspective / Ed. by Samet J.M., Spengler J.D. The Lohns Horcins University Press, 1991. P. 109 - 127.

279. Sanches Palacios A., Garcia Marrero J.F., Shamann F. Immunologic clinical evaluation of a biological response modifier AMS in the treatment of childhood infections respiratory patholojia, 1992. № 1. - P. 35 - 39.

280. Schmetz B.A., Worris J.M. Chlorodi-benzo-p-Dioxins. Oring and Fate: Washington, 1973.-P. 15.

281. Seager J.R. Urbanisation and public health: The challenge, the effects and the need for intersectoral cjllaborathion // Giv. Eng. S. Afr., 1992. V. 734. - № 9.- P. 295 298.

282. Slovik P. Percrption of Rise // Science, 1987. № 236. - P. 280 - 285.

283. Shulte C. Logistik: Wege zur Optimierung des Material und Informationsflusses. Munchen, 1991 P. 300 - 339.

284. Sooman A., Macintyre S. Health and percepcions of the local environment in socially contrasting neighbourhood in Glasgow // Health and Place, 1995. Vol.- № 1. P. 15-26.

285. Some Metals and Metalic Compounds.- Lyon, 1980. P. 1 - 438.

286. Some Monomers, Plastic and Synthetic Elastomers and Acrolein. Lyon, 1979. -P. 1 -513.

287. Steele R.W., Williams L.W., Besk S.A. Immunotoxicology // Ann. Allergy, 1989.-Vol. 63.-№3.-P. 168 174.

288. Studies in t!.*: pharmacologic effects of fluoride in children and adults in the United States and China / Stooky G. K., Jackson R., Zi Y. et al // Wolds Congress on Preventive Dentisty. South Africa 1997. - P. 80.

289. Terris M. The three world systems of medical care: trends and prospects // Amer. J.Publ.Hlth, 1978. Vol. 69. - № 1 .- P. 1125 - 1131.

290. The Biological hriifficiency of Protein Production / Ed. J. G. W.

291. Jones. Cambridge, 1973. - P. 179 - 253.

292. Vagero D., Swerdlow A.J., Beral V. Occupation and malignant melanoma: A study based on cancer registration data in England and wales and in Sweden // Brit. J. Industr. Med., 1990. Vol. 47. - № 5. - P. 317 - 324.

293. Ventilatory function in rubber processing workers. Acutc changes over the workchift / E.Governa, M.Comai, N. Valentine, L.Antonicelli et al. // Brit. J. Industr. Med., 1987. Vol. 44. - № 2. - P. 83 - 89.

294. Verhasselt Y. IGU Commussion on health and development // Geograptia Medica, 1991. № 21. - P. 137- 140.

295. Viala A., Genezo F. Action sur la sante de I homme des met-tauxlourgs (PB, Cd, V, Hg) on suspension aerienne, aux faibles concentrations. Pollut. Atmos., 1988.- № 120.-P. 389- 394.

296. Waldron I. Emploument and womens health: an analysis of causal relationships

297. Jnt. J. Hlth. Serv., 1980. Vol. № 3. - P. 435 - 454.

298. Wieslander G., Norback D., Bjornsson E. et al. // Int. Arch Occap. Environ. Hlth. 1997. - Vol. 69, № 2. - P. 115 - 124.

299. Wilkins J.R., Comstock G.W. Original contributions. Source of drinking water at home and site-specific cancer incindence in Washington county? Maryland // Amer. J. Epidemiol, 1981. V. 114. - № 2. - P. 178 - 190.

300. Winneke G. Endpoints of developmental neurotoxicology in environ-mentally exposed children // Toxicology Letters, 1995. V 114. - № 5. - P. 127 - 136.