Оценка результатов симультанных абдоминальных операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Али, Бикай Рами Абдель Азиз

• Али, Бикай Рами Абдель Азиз
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Али, Бикай Рами Абдель Азиз

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ

СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1 ЛТерминология.

1.2. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости.

ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРЕКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Объем и методы исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ И СИМУЛЬТАННОЙ АБДОМИНОПЛАСТИКИ ПРИ БОЛЬШИХ РЕЦИДИВНЫХ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ

ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЛАВА 5 СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ И

ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка результатов симультанных абдоминальных операций»

Научно-технический прогресс вывел хирургию на качественно новый уровень. В ведущих хирургических центрах оперативное лечение многих, в том числе и отдельных тяжёлых заболеваний, приближается к «золотому» стандарту, то есть нулевой летальности (Adam U. и соавт., 2004). Тем не менее, согласно данным ВОЗ, в последние годы около 20-30% пациентов страдают сочетанной хирургической патологией (Маховский В.З., 2003). В структуре заболеваемости населения патология органов желудочно-кишечного тракта по частоте не уступает болезням сердечно-сосудистой системы. Одновременно с ишемической болезнью сердца «эпидемией» XX-го века стала желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая по распространённости является второй после атеросклероза патологией (Everhart. J. Е., 2001). Согласно данным VI-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов 10% населения мира страдает ЖКБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нередкой причиной которой является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стала считаться патологией XXI-го века (Шептулин А.А., 2003; Самсонов А.А и соавт., 2004; Дарвин В.В. и соавт., 2008). Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает около 10% взрослого населения (Кузин М.И., 2004;). Грыжи живота диагностируются у 5% мужчин и 2% женщин (Шевченко Ю.Л., 2000). Особую группу составляют пациенты с большими послеоперационными вентральными грыжами (Мошкова Т.А., 2008; Седов В.М. и соавт., 2008;). Послеоперационные вентральные грыжи возникают у 5-14% пациентов, перенесших лапаротомию

Поэтому в настоящее время не считается казуистикой сочетание различных хирургических заболеваний органов брюшной полости. В основном это обуславливается увеличением продолжительности жизни населения, а также улучшением качества диагностики. В этих ситуациях, поэтапная, разделённая определенным промежутком времени, хирургическая коррекция одного органа, в ближайшем послеоперационном периоде может сопровождаться тяжёлыми осложнениями со стороны другого, не оперированного органа. Установлено, что особенно при анатомической близости органов, в которых имеется патология, каждое из заболеваний при определённых обстоятельствах может осложнить течение другого заболевания (Малиновский Н.Н. и соавт., 1983; Маховский В.З., 2002; Шумаков В.И. и соавт., 2007). Одновременное избавление оперированного больного от двух и более заболеваний является объективной реальностью. Симультанные операции стали новым программным направлением хирургии (Перельман М.И., 1989; 2000; Фёдоров В.Д. 2001; Шумаков В.И. и соавт., 2007).

Симультанные оперативные вмешательства на желудке, желчных протоках, печени, поджелудочной железе, кишечнике,^ также при грыжах брюшной стенки стали достоянием ряда хирургических центров (Петров В.П. 2003г; Дадвани С.А. и соавт., 1999; Козлов И.А. и соавт., 2003; Федоров В.Д. и соавт., 2005). Преимущества симультанных операций неоспоримы: одновременно излечиваются два или три хирургических заболевания, предупреждается прогрессирование или тяжёлое осложнение заболевания, оперативное лечение которого откладывалось бы на более поздний срок, устраняется риск оперативного повторного вмешательства, а также повторного наркоза и его осложнений, устранение у пациентов повторных стрессовых реакций, отпадает необходимость в повторном обследовании и \ предоперационной подготовке, сокращается время суммарного пребывания больного в стационаре и последующего лечения, повышается экономическая эффективность лечения. (Малиновский Н. Н. и соавт., 1983; Ганцев Ш. Х.Э 1991; Griffin M.R.,1998).

Однако следует учитывать и возможные отрицательные последствия, симультанных вмешательств: увеличение продолжительности наркоза; возможное увеличение кровопотери; повышение вероятности осложнений во время и после операции. Выполнение симультанных операций в случаях различной хирургической патологии, сочетающейся со злокачественными новообразованиями других органов, в значительной степени предопределено фатальным прогнозом при отказе от своевременного оперативного вмешательства. Тем не менее, у больных, которым необходимо оперативное лечение нередко имеет место сочетанная абдоминальная хирургическая неонкологическая патология. В этих ситуациях до настоящего времени остаются вопросы (Шумаков В.И. и соавт., 2007). Определенные трудности обусловлены дезинтеграцией между представителями отдельных хирургических специальностей. Поэтому адекватное обеспечение симультанных операций пока ещё является уделом высококвалифицированных многопрофильных учреждений. Опыт подобных вмешательств остаётся относительно небольшим, что является причинами продолжающихся, как правило, бесплодных дискуссий в пользу симультанных (одновременных) или этапных (разделённых по времени) операций (Макаров П.А. и соавт, 1998; 2002; Жидков С.А., 2003; Mason Е.Е. и соавт., 1992). Это объясняется также отсутствием надёжных объективных методик прогнозирования результатов подобных вмешательств, являющихся главным фактором эффективности и оптимизации лечения.

Как отмечал еще в 1984 году М.И. Кузин, несмотря на многочисленные схемы определения степени операционного риска, к сожалению, хирург не располагает достоверными критериями в оценке переносимости больным сложного оперативного вмешательства. К тому же, благоприятный прогноз не всегда соответствует благоприятному исходу. После детального обследования в процессе подготовки к плановой операции и диагностики дополнительного хирургического заболевания, появляется возможность определить тактику: симультанная или этапная операция. Объективная оценка тяжести состояния больного в этих ситуациях даёт возможность оценить факторы риска. Если сочетанная патология диагностируется после лапаротомии, то решение проблемы может оказаться сложной. Без достаточного обследования и учёта факторов риска пациент может подвергаться опасности.

Последние десятилетия характеризуются появлением различных методик определения операционного риска (Лебедев Н.В. и соавт., 2007). Тем не менее, оценка тяжести состояния больного с сочетанными заболеваниями для выбора тактики лечения остаётся актуальной. К факторам риска для проведения симультанных операций, прежде всего, относятся сопутствующая патология и возраст больного. Тяжесть операционной травмы и продолжительность оперативного вмешательства также могут отрицательно влиять на состояние пациента.

Мы убедились в необходимости и возможности проведения симультанных операций у больных с различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Тем самым, обеспечиваются не только радикализм вмешательства с преимуществами косметических моментов и экономическая выгода, но и меньшая психологическая травма. Сложности психологического плана у человека, перенесшего одну тяжёлую операцию, нередко заставляют его воздерживаться от другого оперативного вмешательства. Тем не менее, до настоящего времени остается нерешенной проблема определения показаний, вид и объём оперативных вмешательств, при сочетанной хирургической абдоминальной патологии. Тактика ведения этих пациентов остается спорной.

Разработка объективных критериев переносимости симультанных операций позволит определить показания и противопоказания к данным вмешательствам и улучшить результаты лечения этой сложной группы больных. Это определило цель и задачи нашего исследования.

Цель и задачи исследования Улучшить результаты симультанных операций у больных с сочетанной абдоминальной хирургической патологией путем комплексного предоперационного обследования с учётом прогностических возможностей показателей шкалы функционального состояния P-POSSUM

Задачи исследования

1. Изучить возможности шкалы функционального состояния P-POSSUM в оценке критериев операционного риска симультанных операций при сочетанной абдоминальной хирургической патологии

2. Обосновать необходимость симультанной абдоминопластики при проведении герниопластики без натяжения при рецидивных больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах

3. Проанализировать результаты симультанных оперативных вмешательств у больных с желчнокаменной болезнью и разработать показания и противопоказания к их применению с учётом шкалы функционального состояния P-POSSUM

4. Оценить эффективность симультанных оперативных вмешательств при злокачественных опухолях ободочной и прямой и неонкологической хирургической абдоминальной патологии. Определить показания и противопоказания к их применению с учётом показателей шкалы функционального состояния P-POSSUM

Научная новизна

Впервые изучены возможности и дана оценка тяжести состояния пациентов с сочетанной хирургической абдоминальной патологией в предоперационном периоде с помощью показателей функционального состояния и прогноза вероятности развития летального исхода, и частоты не смертельных осложнений по шкале P-POSSUM. При изучении показателей шкалы функционального состояния P-POSSUM была выявлена достоверная связь между тяжестью состояния больных при поступлении, проведения предоперационной подготовки и непосредственными результатами выполненных симультанных операций. Оценка операционного риска симультанных операций по шкале P-POSSUM после проведенной предоперационной подготовки объективизирует определение показаний и противопоказаний к их применению.

Установлено, что при значениях ТФ ниже 20 баллов, а ТО менее 17 баллов по шкале P-POSSUM вероятность летального исхода после симультанного оперативного вмешательства приближается к нулевой оценке. Доказано, что при показателях ТФ более 21 баллов, а ТО свыше 23 баллов по шкале P-POSSUM выполнение симультанных операций сопровождается значительным риском. У этих пациентов показано проводить этапные операции. На первом этапе необходимо выполнять основное вмешательство, непосредственно угрожающее жизни пациента.

Практическая значимость

Бальная оценка степени тяжести функционального состояния по шкале P-POSSUM до операции позволяет объективно определить показания и противопоказания к симультанным операциям при сочетанной хирургической абдоминальной патологии. Оценка операционного риска симультанных операций по шкале P-POSSUM позволяет выявить пациентов, которым симультанное вмешательство возможно после дополнительной предоперационной подготовки. Результаты исследования позволяют рекомендовать симультанные вмешательства при желчнокаменной болезни и других хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Положения, выносимые на защиту

1. Выполнение симультанных операций у больных с желчнокаменной болезнью показано при значениях ТФ ниже 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале P-POSSUM. В этих случаях выполнение симультанных операций не сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений, обусловленных непосредственно холецистэктомией. Данная тактика профилактирует возникновение постхолецистэктомического синдрома.

2. Симультанные операции абдомино - и герниопластики с применением полипропиленовых сетчатых эндопротезов при гигантских и больших послеоперационных вентральных грыжах, восстанавливают анатомо-физиологические параметры передней брюшной стенки и достигают хороших функциональных и эстетических результатов.

3. Являясь одним из наиболее частых онкологических заболеваний, рак ободочной и прямой кишки нередко сочетается с другими неонкологическими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Для улучшения результатов лечения этих больных актуальным является выполнение симультанных операций, с учетом прогностических возможностей шкалы функционального состояния P-POSSUM. При значениях ТФ менее 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале P-POSSUM показана симультанная операция. При показателях ТФ свыше 23 баллов, а ТО более 22 баллов выполнение симультанных операций сопровождается значительным риском.

Реализация результатов исследования Предлагаемая оценка тяжести функционального состояния больных по шкале P-POSSUM для выполнения симультанных операций при сочетанной абдоминальной хирургической патологии, используется в повседневной деятельности хирургических отделений Ивановской областной клинической больницы, а также хирургических отделениях 1-й и 2-й клинических больниц города Иванова, внедрена в учебный процесс на кафедре факультетской и госпитальной хирургии им. В.В. Кулемина ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Апробация диссертации Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на Международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные вопросы хирургической гепатологии» 19-21 сентября 2007года Санкт-Петербург; на научно-практической конференции хирургов Центрального федерального Российской Федерации «Актуальные вопросы клинической хирургии» Ярославль 2008 год; на научно-практической конференции студентов и молодых ученых

ИвГМА «Неделя науки - 2009», Иваново 2009 год; на межкафедральном заседании кафедер хирургического профиля Ивановской государственной медицинской академии май 2009 год. По материалам НИР опубликовано 6 научных работ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в журналах и изданиях определенных Высшей аттестационной комиссией.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Али, Бикай Рами Абдель Азиз

107 ВЫВОДЫ

1. Оценка тяжести функционального состояния пациентов с сочетанными хирургическими абдоминальными заболеваниями по шкале по P-POSSUM является объективным критерием определения степени риска симультанных оперативных вмешательств: У пациентов с показателями ТФ более 21 баллов, а ТО свыше 23 баллов по шкале P-POSSUM симультанные операции сопровождается большим числом осложнений и значительным риском летального исхода. Этим пациента показаны этапные операции. В случае если показатели ТФ менее 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале Р-POSSUM вероятность летального исхода приближается к нулевой оценке. Поэтому этим пациентам показано выполнение симультанных операций.

2. Оценка операционного риска симультанных операций абдомино - и герниопластики с применением полипропиленовых сетчатых эндопротезов при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах по шкале Р - POSSUM объективно прогнозирует послеоперационные результаты.

3. Симультанные операции абдомино - и герниопластики с применением полипропиленовых сетчатых эндопротезов при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах имеют хорошие ближайшие и отдаленные результаты

4. Симультанные операции при желчнокаменной болезни, сочетающейся с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости с учётом объективной оценки шкалы функционального состояния P-POSSUM и показателях ТФ ниже 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов имеют хорошие ближайшие и отдалённые результаты. При этом отмечается значительное снижение количества пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. При показателях по шкале Р - POSSUM ТФ более 21 баллов, а ТО свыше 23 баллов выполнение симультанных операций сопровождается значительным риском. У этих пациентов целесообразнее проводить этапные операции.

5. При раке толстой кишки, сочетающемся с абдоминальной неонкологической хирургической патологией показано выполнение симультанных операций при значениях ТФ ниже 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале P-POSSUM.

6. У пациентов с колоректальным раком при показателях ТФ более 21 баллов, а ТО свыше 23 баллов по шкале P-POSSUM симультанные операции сопровождается большим числом осложнений и значительным риском летального исхода. Этим пациента показаны этапные операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учётом клинической картины для диагностики сочетанных абдоминальных хирургических заболеваний необходимо проводить комплексное предоперационное обследование пациентов. Симультанные операции необходимо выполнять в случаях, когда оперативное лечение показано при каждом из сочетанных абдоминальных заболеваний. Для оценки степени риска симультанной абдоминальной операции следует учитывать объем и тяжесть каждого из этапов, а также выраженность нарушений функций органов и систем с учётом шкалы функционального состояния Р- POSSUM.

2. При больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах показано выполнение симультанного оперативного вмешательства в виде абдомино - и герниопластики с применением полипропиленовых сетчатых эндопротезов. Оценка операционного риска по шкале Р - POSSUM объективно прогнозирует ближайшие результаты этих вмешательств. Данные вмешательства имеют несомненные преимущества перед выполняемыми ранее методами и сопровождаются хорошими функциональные и эстетическими результатами.

3. Симультанные операции при желчнокаменной болезни, сочетающейся с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, при показателях ТФ ниже 20 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале P-POSSUM имеют хорошие ближайшие и отдалённые результаты. В отдалённом периоде после этих операций не наблюдается возникновения осложнений и ухудшения качества жизни, обусловленных проведенной холецистэктомией. При этом отмечается значительное снижение количества пациентов с постхолецистэктомическим синдромом.

4. При раке ободочной и прямой кишки показано детальное обследование органов желудочно-кишечного тракта для выявления сопутствующей патологи. В случаях выявления у этих пациентов сопутствующей абдоминальной неонкологической хирургической патологии необходимо устанавливать показания или противопоказания к симультанному вмешательству. При значениях ТФ ниже 21 баллов, а ТО ниже 17 баллов по шкале Р - POSSUM показано выполнение СО. При показателях ТФ более 21 баллов, а ТО свыше 23 баллов по шкале Р - POSSUM выполнение симультанных операций сопровождается значительным риском. У этих пациентов целесообразнее проводить этапные операции. На первом этапе необходимо выполнять основное вмешательство, непосредственно угрожающее жизни пациента.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Али, Бикай Рами Абдель Азиз, 2009 год

1. Абрамов, Ю. Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии Текст. / Ю. Ю. Абрамов : дис. . канд. мед. наук. — М., 1984. — 151 с

2. Авершин, В. И. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с желчнокаменной болезнью Текст. / В. И. Авершин, О. Я. Кузин, С. Р. Дяченко // Укр. журн. малошваз. та ендоскоп. xipyprii'. — 1999.—№3. —С. 44.

3. Адамян, Л. В. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии Текст. / А. В. Панин, А. В. Козаченко // Эндоскопия в гинекологии. — М., 1999. — С. 135—148.

4. Багдасарян, В. С. Отдаленный результат одномоментной операции кесарева сечения, резекции селезеночного угла ободочной кишки и ушивание травматической диафрагмальной грыжи Текст. / В. С. Багдасарян // Вестн. хирургии. — 1979. — № 8. — С. 88—89.

5. Баков, В. С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза Текст. / В. С. Баков : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2000. — 24 с.

6. Баулина, Н. В. Оказание помощи больным с гнойными заболеваниями и осложнениями Текст. / Н. В. Баулина, А. А. Баулин, Е. А. Баулина : учеб.-метод. пособие. — Пенза, 2004. — С. 25.

7. Баулина, Н. В. Десять симультанных операций у одной больной Текст. / Н. В. Баулина [и др.] // Хирургия. — 2001. — № 3. — С. 58—59.

8. Баулина, Н. В. Технология профилактики гнойных раневых осложнений при симультанных операциях Текст. / Н. В. Баулина, А. А. Баулин, Е. А. Баулина // Материалы научно-практической конференции « 4-е Захарьинские чтения». — Пенза, 2004. — С. 13.

9. Баулина, Н. В. Симультанные операции в плановой хирургии ЦГБ им. Г.А. Захарьина Текст. / Н. В. Баулина [и др.] // Тезисы научно-практической конференции, посвященной памяти Г.А. Захарьина. — Пенза, 2000. — С. 196—198.

10. Баулина, Н. В. Плановые симультанные операции в гинекологии Текст. / Н. В. Баулина [и др.] // Тезисы 30-й научно-практической конференции врачей Ульяновской области «Актуальные вопросы теории и практики медицины». — Ульяновск, 1995. — С. 5—6.

11. Баулина, Н. В. Выбор доступа при симультанных эндохирургических операциях в гинекологии Текст. / Н. В. Баулина [и др.] // Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. — 2003, приложение. — С. 12.

12. Баулина, Н. В. Симультанные эндохирургические операции в гинекологии и хирургии Текст. / Н. В. Баулина [и др.] : Тезисы 8-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. — 2005.— С. 14—15.

13. Баулина, Н. В. Симультанные эндохирургические операции в гинекологии Текст. / Н. В. Баулина [и др.] // 7-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — № 1. —С. 16.

14. Баулина, Н. В. Опыт симультанных операций в гинекологии и хирургии Текст. / Н. В. Баулина, Р. В. Штах, А. А. Баулин // Тезисы докладов научно-практической конференции «2-е Захарьинские чтения». — Пенза, 1995. — С. 6—7.

15. Баулина, Н. В. Симультанные операции в хирургии и гинекологии Текст. / Н. В. Баулина, Е. А. Баулина // Вестн. хирургии. — 2004. — Т. 163, №2. —С. 87—91.

16. Батвинков, Н. И. Абдоминальные симультанные операции Текст. / Н. И. Батвинков, И. К. Кояло, П. В. Горелик // Здравоохранение Белоруссии. — 1988.— №1. — С. 29—31.

17. Бериашвили, 3. А. Рефлюкс-гастрит у больных хроническим калькулезным холециститом Текст. / 3. А. Бериашвили : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Свердловск, 1979. — 20 с

18. Березницкий, Я. С. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости Текст. /Я. С. Березницкий, В. М. Рубан, В. П. Спивак // Клин, хирургия, 1993. — № 5. — С. 19—22.

19. Брегадзе, И. JT. О симультанных операциях на желчных путях желудке Текст. / И. JI. Брегадзе, М. М. Кебетов // Сов. медицина. — 1983. — №4. —С. 113—114.

20. Бугаев, А. И. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии Текст. / А. И. Бугаев // Вестн. хирургии. — 1997. — № 1. — С. 126—127.

21. Буянов, В. М. Сочетанные операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве Текст. / В. М. Буянов, В. 3. Маховский // Хирургия. — 1990. — № 7. — С. 81—86.

22. Ванцян, Э. Н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит Текст. / Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов, А. А. Мовчун // Хирургия. — 1985. — № 2. — С. 40^5.

23. Виноградов, В. В. Комбинированные операции при холецистите Текст. / В. В. Виноградов, П. И. Зима // Хирургия. — 1977. — № 1. — С. 116—119.

24. Витебский, Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / Я. Д. Витебский. — Челябинск, 1976. — 220 с.

25. Вишневский, А. В. Одномоментная через один разрез операция на почке, желчном пузыре и слепой кишке под местной анестезией Текст. / А. В. Вишневский // Казанский медицинский журн. — 1931. — №8. —С. 846—851.

26. Воронов, С. Н. Симультанные операции при абдоминопластике Текст. / С. Н. Воронов //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2007. — № 4. — С. 90—91.

27. Воронов, С. Н. Варианты абдоминопластики и их результаты Текст. / С. Н. Воронов //Анналы пластической хирургии. — № 3. — 2005. — С. 111—112.

28. Воробьев, Г. И. Одномоментная операция при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и болезни Гиршспрунга Текст. / Г. И. Воробьев [и др.] // Хирургия. — 1987. — № 5. — С. 145—147.

29. Галимов, О. В. Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением Текст. / О. В. Галимов, В. О. Ханов, Д. М. Зиганшин // Анналы хирургии. — 2006. — № 6. — С. 30—34.

30. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей Текст. /

31. Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. — М.: ВИДАР, 2006. — 561 с.

32. Ганцев, Ш. X. Оптимизация диагностики и хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости Текст. / Ш. X. Ганцев : автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1989.

33. Ганцев, Ш. X. Отдаленные результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность Текст. / Ш. X. Ганцев и др.] // Вестн. хирургии. — 1991. — № 4. — С. 135—137.

34. Греджев, А. Ф. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии Текст. / Ф. А. Греджев, В. Ф. Шаталов // Клин, хирургия. — 1983. — № 1. — С. 28—29.

35. Дадвани, С. А. Симультанные операции при холелитиазе Текст. / С. А. Дадвани [и др.] // Хирургия. — 1999. — № 8. — С. 37—39.

36. Диничин, П. С. Одномоментное проведение нескольких операций Текст. / П. С. Диничин // Хирургия. — 1975. — № 7. — С. 44—48.

37. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж Текст. / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский. — М., 2003. — 228 с.

38. Житникова, К. С. Показания к релапаротомии и ее результаты Текст. / К. С. Житникова, С. Н. Моршинин // Вестн. хирургии. — 1987. — № 4. — С. 98—103.

39. Житникова, К. С. Сочетанные операции при калькулезном холецистите Текст. / К. С. Житникова // Хирургия. — 1986. — № 7. — С. 28—31.

40. Жидков, С. А. Выполнение сочетанных операций у лиц старше 60 лет Текст. / С. А. Жидков // Клин, геронтология. — 2003. — № 9. — С. 98.

41. Землянкин, А. А. Симультанные операции при вентральных грыжах Текст. / А. А. Землянкин : автореф. дис. канд. мед. наук. — Харьков,1991. —25 с.

42. Земсков, В. С. Хирургическая тактика при сочетании ЖКБ с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки Текст. / В. С. Земсков, В. Д. Саенко, В. В. Злой // Клин, хирургия. — 1982. — № 9. — С. 37—39.

43. Карташов, В. В. Сочетанные заболевания в хирургической практике Текст. / В. В. Карташов // Хирургия. — 1976. — № 3. — С. 112—114.

44. Ковальчук, JI. Я. Лапароскотчна х1рурпя жовчних шлях1в Текст. / Л. Я. Ковальчук [и др.]. — Терношль ; Р1вне : Вертекс, 1997. — 155 с.

45. Козлов, И. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Текст. / И. А. Козлов [и др.] // Хирургия. — 2003. — № 8. — С. 11—1.

46. Комаров, Н. В. О квалификации хирурга в неотложной хирургии Текст. / Н. В. Комаров // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1997. — Т. 156. — № 5. — С. 85—87.

47. Коморовский, Ю. Т. Сравнительная оценка методов определения риска операций в возрастном аспекте Текст. / Ю. Т. Коморовский, И. Я. Дзюбановский // Вест, хирургии им. И. И. Грекова. — 1980. — Т. 125, № П. —С. 9—15.

48. Коркан, И. П. Симультанные операции в акушерстве и гинекологии Текст. / И. П. Коркан, Г. А. Алдангарова // Клиницист. — 1995. — № 1. —С. 30—34.

49. Крук, И. Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии Текст. / И. Н. Крук // Клин, хирургия. — 1987. — № 4. — С. 44—46.

50. Кузин, М. М. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов Текст. / М. М. Кузин [и др.] // Хирургия. — 2000. — № 2. — С. 25—27.

51. Кузин, М. И. Хирургические проблемы гериатрии Текст. / М. И. Кузин, А. А. Адамин // Клин, медицина. — 1984. — № 12. — С. 3—8.

52. Кушнир, В. Е. Сочетание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желчекаменной болезни Текст. / В. Е. Кушнир, Ахмед ибн Идрис // Врач. дело. — 1982. — № 5. — С. 81—82.

53. Лебедев, Н. В. Объективные оценки тяжести заболеваний и состояния больных в неотложной хирургии Текст. / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, А. Г. Фёдоров. — М. : Российский университет дружбы народов, 2007.98 с.

54. Лубянский, В. Г. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж Текст. / В. Г. Лубянский [и др.] //Хирургия. — 2004. — № 11. — С. 22—25.

55. Магдиев, Т. Ш. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии Текст. / Т. Ш. Магдиев, Н. В. Северинко // Хирургия. — 1999. — № 6.1. С. 54—55.

56. Макаров, П. А. О целесообразности выполнения симультанных операций в условиях общехирургического стационара Текст. / П. А.

57. Макаров : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1998. — 20 с.

58. Максимов, В. Ю. Симультанные операции Текст. / В. Ю. Максимов : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 1984. — 22 с.

59. Малиновский, Н. Н. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике Текст. / Н. Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. — 1983. — № 12. — С. 63—68.

60. Маховский, В. 3. Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии Текст. / В. 3. Маховский // Хирургия. — 2002. — № 6. — С. 46.

61. Маховский, В. 3. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения Текст. /

62. B. 3. Маховский // Хирургия. — 2006. — № 5. — С. 18—22.

63. Маховский, В. 3. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники Текст. / В. 3. Маховский // Хирургия.1992. — № 4. — С. 47—52.

64. Милонов, О. Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии Текст. / О. Б. Милонов, А. Ф. Черноусов, В. А. Смирнов // Хирургия.1982. — № 12. — С. 89—94.

65. Милонов, О. Б. Сочетанные операции органов брюшной полости Текст. / О. Б. Милонов [и др.] // Сов. медицина. — 1983. — № 10. —1. C. 86—89.

66. Мовчан, К. Н. Влияние послеоперационной травмы на послеоперационное течение у больных с язвой двенадцатиперстной кишки Текст. / К. Н. Мовчан, A. JL Костюченко, С. С. Шанин //

67. Хирургия. —1992. — № 2. — С. 39^2.

68. Мышкин, К. И. Хирургическая тактика при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки, сочетающихся с калькулезным холециститом Текст. / К. И. Мышкин, В. Ю. Максимов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1980.—№ 10. —С. 100—101.

69. Мяннисте, Ю. Ж. Сочетанные операции при заболевании желчных путей и поджелудочной железы Текст. / Ю. Ж. Мяннисте, Г. 3. Брук, А. И. Йосинг // Хирургия. — 1986. — № 2. — С. 74—77.

70. Нацвин, В. Т. О показаниях к одновременной резекции желудка при язвенной болезни Текст. / В. Т. Нацвин // Сов. медицина. — 1962. — № 8. — С. 58—60.

71. Нишанов, Ф. А. Органосохраняющие операции при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом Текст. / Ф. А. Нишанов : дис. д-ра мед. наук. — Харьков,1988. — 31 с.

72. Ноговицин, Е. С. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций Текст. / Е. С. Ноговицин, Н. П. Балясников // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1986. — № 11. — С. 110.

73. Олыпанецкий, А. А. К хирургической тактике при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости Текст. / А. А. Олыпанецкий [и др.] // Харювська xipyprinHa школа. — 2008. — № 2. — С. 211—215.

74. Оноприев, В. И. Программа «Хронический гастрит и язвенная болезнь у жителей Краснодарского края» Текст. / В. И. Оноприев, Н. В. Корчанская // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — Т. 14, № 1. — С. 47—49.

75. Панкратьев, В. П. О технике одномоментной резекции желудка и холецистэктомии в одном блоке Текст. / В. П. Панкратьев // Новый хирургический архив. — 1937. —№9. — С. 597—601.

76. Пашковский, О. М. Одноэтапные операции при сочетанной хирургической патологии у пациентов с желчнокаменной болезнью

77. Текст. / О. М. Пашковский : автореф. дис. . канд. мед наук. — М., 2008. — 22 с.

78. Полуэктов, Л. В. Сочетанные операции в хирургии брюшной полости Текст. / Л. В. Полуэктов, Н. П. Циганов, В. Л. Синько // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1981. — №7. — С. 18—20.

79. Попов, А. В. Лечебная тактика при ЖКБ в сочетании с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и печени Текст. / А. В. Попов : автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 1990. — 22 с.

80. Попов, С. Д. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и холецистит Текст. / С. Д. Попов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии : материалы 1-й Белорусской республиканской конференции гастроэнтерологов. — Минск, 1973. — С. 90—91.

81. Поташов, Л. В. Использование лапароскопических методов при сочетанных операциях Текст. / Л. В. Поташов [и др.] // Вестн. хирургии. — 1997. — № 6. — С. 16—17.

82. Поташов, Л. В. Некоторые принципы выполнения сочетанных оперативных вмешательств Текст. / Л. В. Поташов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1977. — Т. 119, № 9. — С. 139—140.

83. Поташов, Л. В. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургии Текст. / Л. В. Поташов, В. М. Седов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1979. — № 8. — С. 61—65.

84. Поташов, Л. В. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии Текст. / Л. В. Поташов, В. М. Седов, Т. Д. Фигурина// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1987. — № 3.

85. Ратнер, Г. Л. Показаны ли симультанные операции у больныхпожилого и старческого возраста Текст. / Г. JL Ратнер [и др.] // Клин, геронтология. — 1998. — № 4. — С. 29—32.

86. Рахов, С. Б. Вопросы клиники, комплексной диагностики и хирургического лечения дуоденальной язвы при ее сочетании с хронической дуоденальной проходимостью Текст. / С. Б. Рахов // Труды Казанского НИИ клинической и экспериментальной хирургии.

87. Казань, 1984. —Вып. 38. — С. 88—97.

88. Рожков, А. Г. Сочетанные лапароскопические операции Текст. / А. Г. Рожков [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 1996. — № 1.1. С. 60—61.

89. Спивак, В. П. Сочетанные операции на органах брюшной полости Текст. / В. П. Спивак, В. М. Рубан // Клин, хирургия. — 1984. — № 8.1. С. 70—72.

90. Стилбунов, С. С. Симультанные операции при лапароскопической хирургии Текст. / С. С. Стилбунов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 3. — С. 18—21.

91. Ташкинов, Н. В. Эндоскопическое и хирургическое лечение больных осложнёнными формами калькулёзного холецистита при нарушении проходимости терминального отдела холедоха Текст. / Н. В. Ташкинов, В. И. Ташкинов. — Хабаровск, 2004. — 223 с.

92. Тимербулатов, В. М. Медико-социальная эффективность вентрального грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой Текст. / В. М. Тимербулатов [и др.] // Анналы хирургии. — 2005. — № 3. — С. 60— 63.

93. Торгунаков, А. П. Опыт плановых сочетанных операций Текст. / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, Н. Н. Кузнецова // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : тез. докл. науч. конф. — Иркутск, 1990.

94. Тоскин, К. Д. Симультанные операции — название и определение. Текст. / К. Д. Тоскин, Д. Д. Жебровский, А. А. Землянин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1991. — № 4. — С. 3—10.

95. Тоскин, К. Д. Симультанные операции — название и определение Текст. / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский, А. А. Земляникин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1991. — № 5—6. — С. 3—9.

96. Тоскин, К. Д. Сочетанный уровень послеоперационного стресса Текст. / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский // Актуальные проблемы хирургии : сб. научн. тр. — Ростов н/ Д, 1998. — С. 67—68.

97. Успенский, JI. В. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни Текст. / JI. В. Успенский [и др.] // Хирургия. — 1989. — Т. 3, № 10. — С. 60—66.

98. Фёдоров, В. Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции Текст. / В. Д. Фёдоров // Хирургия. — 1983. — № 3. — С. 8—15.

99. Федоров, В. Д. Современные возможности выполнения одномоментных сочетанных тяжелых полостных операций Текст. / В. Д. Фёдоров В. И. Смирнова // Реконструктивная хирургия : сб. статей.1. Ростов на/Д, 1990.

100. Федоров, В. Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции Текст. / В. Д. Фёдоров // Хирургия. — 1993. — № 3. — С. 3—7.

101. Фёдоров, В. Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику Текст. / В. Д. Фёдоров // Анналы хирургии.2001. — № 4. —С. 33—38.

102. Шенгера, Л. В. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии Текст. / Л. В. Шенгера // Клин, хирургия. — 1987. — № 9. — С. 48—50.

103. Шептулин, А. А. Язвенная болезнь — расширять ли показания к хирургическому лечению Текст. / А. А. Шептулин // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. — Т. 13, № 5. — С. 4—6.

104. Шварёв, Д. В. Результаты хирургического лечения больных холелитиазом с сочетанной патологией печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы Текст. / Д. В. Шварёв : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 2004. — 22 с.

105. Шор, JI. М. Методы профилактики осложнений и уменьшение смертности среди больных с вентральными грыжами Текст. / JI. М. Шор, В. М. Иванов, A. JI. Шор // Клин, хирургия. — 1988. — № 2. — С. 35—36.

106. Шулутко, А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчекаменной болезни Текст. / А. М. Шулутко : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1990. — 33 с.

107. Шумаков, В. И. Симультанные операции на открытом сердце и органах брюшной полости Текст. / В. И. Шумаков [и др.]. — М., 2007.

108. Хнох, JI. И. Симультанные операции в брюшной полости Текст. / JI. И. Хнох, И. X. Фельтшинер // Хирургия. — 1976. — № 4. — С. 75—79.

109. Черноусое, А. Ф. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальными язвами Текст. / А. Ф. Черноусов [и др.] // Хирургия. — 1981. — № 6. — С. 59—63.

110. Adam U., Makowiec F., Riediger H. et al. Risk factors for complication after pancreatic head resection. Am. J. Surg. 2004; 187

111. Berman, E. J. Hiatal Hernia Complex Text. / E. J. Berman, J. K. Berman // Amer. J. Surg. — 1985. — Vol. 110, № 5. — P. 806—810.

112. Cadili, G. La calcolosi biliare nei soggettisotteposri a resezione gastrica per malattie ulcerose gastroduodenali Text. / G. Cadili, G. Gesu, E. Grasia // J. Minerva Chir. — 1973. — Vol. 23, № 21. — P. 1449—1454.

113. Carstensen, G. Zur Rechtslage bei Simultanen und Praventiven Operationen Text. / G. Carstensen, H. L. Schreiber // Chirurg. — 1987. — Bd. 58, № 3. — P. 129—134.

114. Duncan, J. Femoral Hernia. Gangrene of the Gallbladder. Extravasation ofbile, peritonitis Text. / J. Duncan // North J. Med. — 1844. — 1842. — №2. —P. 151—153.

115. Esser, G. Indication und Prognose Prophylaktischen und Simultaner Operationen in der Bauchhole Text. / G. Esser, G. Wirtz // Zbl. Chir. — 1987. — Bd. 112. —P. 1099—1106.

116. Esser, G. Prophylaktishe und Simultane Operaticne in der Bauchhole Text. / G. Esser//Langenbecks Arch. Chir. — 1986. — Bd. 69. — P. 167—173.

117. Esser, G. Simultaneingriffe bei Abdomenmehrfacher Krankungen Text. / G. Esser, S. Rollef, R. Altmeier // Chirurg. — 1975. — Bd. 46. — P. 179—183.

118. Esser, G. Prophylaktische und simultane Operationen im abdomen Text. / G. Esser // Langenbecks. Arch. Chir. — 1986. — Bd. 369. — P. 293—303.

119. Griffin, M. R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drag-associated gastrointestinal injuri Text. / M. R. Griffin // Amer. J. Med. — 1998. — Vol. 104 (ЗА). — P. 23—29.

120. Zaporozhan, V. Simultaneous laparoscopic surgery. First results Text. / V. Zaporozhan [et al.] // World Congress of Gynecologic Endoscopy. — Rome, 1997. —P. 174.

121. Fixa, B. Is there an Increased Risk of Colorectal Cancer after Cholecystectomy? Text. / B. Fixa [et al.] // Neoplasma. — 1985. — Vol. 32, №4. — P. 513.

122. Foster, J. J. Association of Cholelithiasis, Hiatus Hernia and Diverticulus coli Text. / J. J. Foster, P. L. Knutsan // J.A.M.A. — 1958. — Vol. 168, №3. —P. 257—260.

123. Friedman, G. Chollecystectomy and Large Bowel Cancer Text. / G. Friedman, M. Goldhaber, C. Auesenberry // Lancet. — 1987. — Vol. 1, № 8538. —P. 906—908.

124. Horntrich, J. Simultaneingriffe im Oberbauch Text. / J. Horntrich, Keuntje // Zbl. Chir. — 1975. — Vol. 100, № 19. — P. 1200—1205.

125. Ignacczak, L. Jedosza save operasje zenantrzwsrtrobowych drog zoleiwych zoldika i durenasticy Text. / L. Ignacczak, K. Levicki, Z. Gruca // Pol.

126. Przeg. Chir. — 1979. — Vol. 48, № 10. — P. 1165 — 1168.

127. Kaiser, E. Operative Behandlung der Hiatus Hernien Text. / E. Kaiser // Scweiz. Med. Wschr. — 1959. — Vol. 85, № 20. — P. 526—529.

128. Kocher, T. Uber 100 Operationen an der Gallenwegen mit Berucksichtigung der Bauerertalge Text. / T. Kocher, H. Matti // Arch. Klin. Chir. — 1906.1. Vol. 81. —P. 655.

129. Kurtz, W. Cholecystectomie und Kolorectales Karzinom Text. / W. Kurtz // Verdaungs Krankneiten. —1987. — Vol. 5, № 3. — P. 101—103.

130. Langman, M. J. S. Gastric and Duodenal Ulcer and Their Associated Disease Text. / M. J. S. Langman, A. R. Cook // Lancet. — 1976. — Vol. 1, №7661.—P. 680—683.

131. Lohlein, D. Indikation und Kontraindikation Abdomineller Simultaneingrife Text. / D. Lohlein // Chir. Praxis. — 1978. — Vol. 24. — P. 631—635.

132. Lohlein, D. Kontraindikationen bei Abdominalen Simultaneingriffen Text. / D. Lohlein // Zbl. Chir. — 1979. — Vol. 104. — P. 365—370.

133. Lohlein, D. Simultaneingriffe bei Operationen Magen, Duodenum und Gallenwegsystem Text. / D. Lohlein, R. Pichmayer // Zbl. Chir. — 1977.

134. Vol. 102, № 19. — P. 1174—1182.

135. Mason, E. E. Perioperative risk and safety of surgery for severe obesity Text. / E. E. Mason, К. E. Renquist, D. Jiang // Am. J. Clin. Nutr. — 1992. — Vol. 55. — P. 573 —576.

136. Marshall J. C. Text. / J. C. Marshall et al. // Ibid. — 1995. — Vol. 23.1. P. 1638—1652.

137. Me Sherry, С. K. Biliary Tract Surgery Concomitant with Other Intraabdominal Operations Text. / С. K. Me Sherry, F. Glenn // Ann. of Surg. — 1981. —Vol. 193, №2. —P. 169—175.

138. Mohler, I. L. The Serum and Urinary Cortizol Response to Operative Trauma Text. / I. L. Mohler [et al.] // Surg. Gynec. Obstet. — 1985. — Vol. 161, № 5. — P. 444—449.

139. Naef, A. P. Siscussion au sujet du trairement chirurgical des hernies hiatales

140. Text. / A. P. Naef // J. Thorak.""cKn\ und vask. chir. — 1963. — Vol. 11, № 1. — P. 64—65.

141. Napieralski, K. Simultane Magenresektion und Cholecystectomie Text. / K. Napieralski // Zbl. Chir. — 1967. — Vol. 92, № 15. — P. 533—541.

142. Ochsner, J. Associated Intraabdominal Lesions Encountered During Resection of Aortic Aneurysms. Surgical Considerations Text. / J. Ochsner, D. A. Cosley, M. E. DeBakey // J. Dis. Colon Rectum. — 1960. — Vol. 3. — P. 486.

143. Pecorella, G. La colecistite acita postoperatoria Text. / G. Pecorella [et al.] // Minerva Chir. — 1987. — Vol. 42, № 7. — P. 643—648.

144. Reifferscheid, M. Simultaneingriffe in der Bauchhole Text. / M. Reifferscheid // Zbl. Chir. — 1971. — Vol. 96. — P. 1210—1211.

145. Reifferscheid, M. Moglichkeiten und Grenzen des Simultaneingriffes Text. / M. Reifferscheid, S. Langer // Langenbecks Arch. Klin. Chir. — 1973. — Vol. 333, № 1. — P. 109—122.

146. Schmauss, A. Cholelithiasis. Cholezystectomie. Kolon Karzinom Text. / A. Schmauss, U. Ehrhardt // Zbl. Chir. — 1963. — Vol. 108, № 8. — P. 44—45.

147. Sifers, E. C. Hiatal Hernia with Esophagitis A simplifipd Transabdominal Surgical Treatment Text. / E. C. Sifers, L. L. Tretbar // Arch. Surg. — 1973. — Vol. 107, № 2. — P. 195—198.