Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Олейничук, Анна Станиславовна

• Олейничук, Анна Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олейничук, Анна Станиславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Особенности формирования, течения и хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением (обзор литературы).

1.1. Ожирение - самостоятельный этиологический фактор формирования вентральных грыж.

1.2. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

1.3. Дерматолипэктомия как коррекция контуров тела и удаление части эндокринного органа.

1.4. Выбор способа герниопластики

ГЛАВА II. Клинические наблюдения и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

2.2. Клиническая характеристика пациентов 1 группы сравнения.

2.3. Клиническая характеристика пациентов 2 группы сравнения.

2.4. Методы обследования.

2.5. Статистический анализ

ГЛАВА III. Технические особенности и обоснование выбора метода хирургического лечения вентральных грыж у пациентов, имеющих избыточную массу тела и ожирение.

3.1. Технические аспекты операций пациентов 1 группы сравнения

3.2. Технические аспекты операций пациентов 2 группы сравнения

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения.

4.1. Осложнения.

4.2. Отдаленные результаты.

4.3. Показания и противопоказания к выполнению дерматолипэкто-мии.

4.4. Оценка качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением»

Сегодня большую распространенность и тенденцию к росту среди населения получило ожирение [12,124,131,155]. Ожирение является не только первопричиной таких серьезных терапевтических заболеваний, как гипертоническая болезнь, ИБС, ранний атеросклероз сосудов, сахарный диабет 2 типа, гормональные нарушения, значительно повышающих риск преждевременной смерти [56,78,80,84,108,124], но и способствует появлению вентральных грыж, как первичных, так и после различных вмешательств на органах брюшной полости [5, 76,115,155].

Как правило, такой контингент больных представляет определенную сложность для хирургов по причине имеющихся серьезных сопутствующих заболеваний, вероятных предстоящих технических трудностей во время операции, а также высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Часто такие пациенты получают отказ в плановом оперативном лечении с рекомендациями «сначала похудеть, потом оперироваться». Операция, выполненная по экстренным показаниям, сопровождается в несколько раз более высоким операционным риском у этих пациентов [11,38]. Обусловленный наличием грыжи сниженный фон настроения вплоть до депрессии, гиподинамии, «заедание» своего горя способствуют еще большему нарастанию массы тела, и, как следствие, увеличению грыжи. Неадекватно выполненная операция с последующим рецидивом еще больше ухудшает качество жизни пациентов, снижает веру в возможность излечения и возвращения к нормальной жизни [48,53,160].

В настоящее время практически во всех развитых странах имеется тенденция к увеличению числа людей с избыточной массой тела и ожирением. Увеличивается количество пациентов с сопутствующими ожирению заболеваниями, в том числе с вентральными грыжами. Необходимо выявить особенности хирургического лечения грыж у таких пациентов, разработать оптимальный безрецидивный хирургический метод, выявить возможные осложнения в послеоперационном периоде, разработать меры по их предупреждению, обеспечивая успех операции, а вместе с ним укрепляя веру пациента в излечение и в возможность улучшить качество своей жизни.

Существующее сегодня разнообразие хирургических школ, методик герниопластики, иногда диаметрально противоположные взгляды разных хирургов на одну и ту же проблему, диктуют необходимость систематизации и правильной оценки имеющихся знаний по данной проблеме. Разработка оптимального алгоритма позволит улучшить результаты хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением.

Цель исследования

Оптимизация хирургического лечения вентральных грыж у больных с избыточной массой тела и ожирением, путем выполнения дерматолипэкто-мии симультанно с герниопластикой.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения вентральных грыж, в том числе послеоперационных, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

2. Выявить и обосновать оптимальный способ герниопластики для пациентов с избыточной массой тела и ожирением, имеющих вентральные грыжи.

3. Определить критерии планирования для выполнения выбранного способа герниопластики у тучных пациентов.

4. Выявить и обосновать целесообразность дерматолипэктомии в сочетании с герниопластикой у данного контингента больных.

5. Выявить влияние выбранного оптимального способа герниопластики на различные параметры качества жизни.

Научная новизна исследования 1. Определен и обоснован оптимальный способ пластики вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

2. Выявлены критерии планирования герниопластики для тучных пациентов. Расставлены акценты в послеоперационном ведении и профилактике осложнений, характерных для этой категории больных.

3. Обоснована целесообразность выполнения дерматолипэктомии си-мул ьтанно с герниологической операцией.

4. Расставлены акценты в технике выполнения дерматолипэктомии, направленные на снижение количества локальных осложнений.

5. Выявлены различия в параметрах качества жизни между группами пациентов с избыточной массой тела и ожирением, герниопластика которым осуществлялась различиыми способами.

Практическая значимость

Выделение пациентов с ожирением, имеющих вентральные грыжи, в особую категорию и применение у них обоснованного метода герниопластики позволило улучшить результаты хирургического лечения и внесли вклад в их психологическую и социальную реабилитацию и повышение качества жизни.

Положения, выносимые на защиту

1. Герниопластика местными тканями у пациентов с ожирением малоэффективна.

2. Протезирующий метод герниопластики «коррекция» передней брюшной стенки с «заданным» диастазом позволяет выполнить пластику грыжевых ворот без малейшего натяжения, что позволяет избежать развития абдоминального компартмент-синдрома.

3. Точное соблюдение технических аспектов операции выбора улучшает послеоперационное течение, снижает число локальных осложнений, снижает количество рецидивов.

4. Дерматолипэктомия, выполняемая симультанно с протезирующей герниопластикой, снижает риск появления вентральных грыж другой локализации, а также улучшает все параметры качества жизни.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в хирургическую практику отделения общей хирургии ЦКБ №1 ОАО «РЖД», торакоабдоминального отдела РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН и преподавании на кафедре хирургии №2 ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования.

Основные положения и результаты работы доложены на следующих научных форумах:

1. V конференция «Актуальные вопросы герниологии», г. Москва, 15-16 октября 2008 г.

2. Пятый российский симпозиум «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений», г. Самара, 25-27 июня 2009 г.

3. Апробация работы проходила на научно-практической конференции научно-поликлинического отдела РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в центральной печати.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 109 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 31 таблицей, 4 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Олейничук, Анна Станиславовна

Выводы.

1. Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Наилучшие результаты выявлены в группе пациентов, протезирующая герниопластика у которых сочеталась с дерматолипэктомией. Герниопластика местными тканями у данной категории больных не показана. В нашем исследовании в 45% случаев после пластики местными тканями был получен рецидив в отдаленном периоде.

2. Оптимальным видом герниопластики у пациентов с избыточной массой тела и ожирением является «коррекция» передней брюшной стенки. Надежность пластики грыжевых ворот обеспечивается за счет полипропиленового протеза, а за счет заданного диастаза обеспечивается сохранение ВБД на исходных значениях. Даже незначительное повышение ВБД в раннем послеоперационном периоде чревато усугублением имеющихся у этой сложной категории больных сопутствующих заболеваний.

3. Пациентам с избыточной массой тела и ожирением, которым предстоит плановая герниологическая операция, в предоперационном периоде показано выполнение компьютерной герниоабдоминометрии. Это позволит предварительно выбрать метод герниопластики, выявить скрытые дефекты апоневроза, определить предварительные размеры протеза, а также наилучшим образом спланировать дерматолипэктомию.

4. Выполнение симультанной дерматолипэктомии целесообразно, поскольку при этом устраняется статическая нагрузка на апоневроз передней брюшной стенки и предпосылки появления вентральной грыжи другой локализации, устраняются гигиенические неудобства, создается эстетически приемлемая форма живота, что очень важно для последующей социальной реабилитации этой категории больных. При соблюдении критерий планирования операции и технических особенностей операции количество осложнений минимально.

5. Протезирующая герниопластика в сочетании с дерматолипэктомией повышает качество жизни таких пациентов по всем параметрам. Эстетический компонент операции способствует появлению мотивации к снижению массы тела. В нашем исследовании в отдаленном периоде наилучшие показатели всех параметров качества жизни были выявлены в группе пациентов, протезирующая герниопластика у которых сочеталась с дерматолипэктомией.

Практические рекомендации.

1. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением, поступающие в хирургические стационары или поликлиники по поводу вентральной грыжи должны быть выделены хирургами в особую категорию из-за повышенного операционно-анестезиологического риска и риска послеоперационных осложнений. Операцию желательно планировать, поскольку при выполнении ее в экстренном порядке значительно возрастет операционно-анестезиологический риск.

2. С целью профилактики развития АКС в раннем послеоперационном периоде, а также для выбора оптимального способа ГП в предоперационном обследовании показано использование компьютерной герниоаб-доминометрии.

3. С целью выбора оптимального протезирующего метода ГП интраопе-рационно необходимо выполнять «тест сведения», он дает объективное представление о динамике ВБД при том или ином виде ГП.

4. Операцией выбора для тучных пациентов, имеющих вентральные грыжи, является «коррекция» передней брюшной стенки с «заданным» диастазом. Это позволяет сохранить ВБД после операции на исходных значениях. При этом при выполнении герниолапаротомии и ГП необходимо учитывать следующее:

- грыжевой мешок должен сохраняться;

- вскрытие грыжевого мешка должно производиться по средней линии;

- протез должен иметь такие размеры, чтобы его края располагались на уровне медиальных краев прямых мышц живота;

- фиксацию протеза желательно производить непрерывным швом,это позволит равномерно распределить протез, избежать его перегиба и образования складок.

5. При наличии кожно-жирового «фартука» тучным пациентам показано выполнять ДЛЭ симультантно с ГП.

6. Во избежание накопления серозной жидкости в надсеточном пространстве, что влечет за собой угрозу нагноения, необходимо его дренирование до уменьшения поступления отделяемого по дренажу до 3050 мл.

7. Ношение эластичного бандажа с конца 1-х суток после операции необходимо для создания компрессии раны, ликвидации остаточной полости, что поможет избежать накопления серозной жидкости, а также эта мера способствует созданию относительного «покоя» для восстановленной передней брюшной стенки.

96

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олейничук, Анна Станиславовна, 2010 год

1. М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр. Значение синдрома высокого внутри-брюшного давления в хирургической практике. — Хирургия.-№ 12-2006, С. 66-71.

2. К.Г. Абалмасов, P.M. Гайнуллин с соавт. Комплексная профилактика осложнений после хирургической коррекции передней брюшной стенки. Анналы хирургии, 2006.-№6.-С.44-50.

3. Адамян А.А., Величенко Р.Э., Гогия Б.Ш. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформации передней брюшной стенки. // Анн. пластич.,реконстр. и эстетич хир.-1998.-№1. С 14-20.

4. Адамян А.А.,Гогия Б.Ш. Результаты использования полипропиленовой сетки Prolene (Ethicon) при послеоперационных вентральных грыжах./ Тезисы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хирургия». Москва, 30-31 января 2001. С.41.

5. А.Н. Айдемиров, Г.С. Чемянов. Комплексный подход в лечении больших и гигантских вентральных грыж. «Вестник герниологии», выпуск Ш,с.5-12.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина. — М.: Геррус.-2000.-296 с.

7. Алексеев А.К. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2004.

8. Алишанов С.А. «Профилактика и лечение осложнений абдоминопласти-ки». Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007

9. Альджафари М, Бин М.А.-М. Причины образования послеоперационных вентральных грыж. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение./ Под ред. М. Бин М,- М.,1995.

10. Аметов А.С. Ожирение как заболевание // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии»-М.,2000.-С.1-33.

11. Антонов A.M. с соавт. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной вентральной грыжи у больных старше 60 лет. Вестник хирургии 1998; 5:144-145.

12. Ахметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века// Тер. Архив.- 2002. - №10. С.5-7.

13. Баешко А.А., Шорох Г.П. Тромбоэмболия легочной артерии, обзор. Здравоохранение Беларуси, 1994, №5, С. 51-57.

14. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Хирургия,№4-2001, С.61-68.

15. Барков Б.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж // Хирургия.-1972.-№2.-С.81 -86;

16. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж./ Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». Москва,26-27 декабря 2001. С 81-82.

17. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А. Биомеханическая концепция патогенеза ПОВГ. Вестник хирургии.-2002.-№5.-С.23-27.

18. Белоусов А.Е. Пластическая,реконструктивная и эстетическая хирургия. С-Петербург, «Гиппократ», 1998. С. 691-712

19. Бухтев В.В. Пластика дефектов брюшной стенки капроновой тканью. Автореф. дис. канд. мед. наук. Донецк, 1964.

20. Величенко Р.Э. Хирургическая коррекция деформаций контуров передней брюшной стенки. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М.,1999.

21. Величенко Р.Э., Адамян А.А. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформация передней брюшной стенки. Анналы пластической, реконстр. и эстет. хирургии.-1998.-№3.- С.117-118.

22. Ю.С. Винник с соавт. Результаты герниопластики с применением сетчатых эндопротезов в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж. //Вестник герниологии. Выпуск II. С.56.

23. В.А. Виссарионов , Т.А. Иванченкова. Липиды сыворотки крови у пациентов с избыточной массой тела до и после липоскации и абдоминопластики. Анналы хирургии, №3-2003. С.53-57;

24. О.В. Галимов,В.О.Ханов. Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Анналы хирургии.-2006.-№6.-С.30-34

25. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.-М.,Медицина,1987.- С.336;

26. Гибрадзе О. с соавт. Материалы 2-го Всероссийского симпозиума. Же-лезноводск, 23-24 мая 2002 года. М.,РНЦХ РАМН,2002

27. Гиреев Г.И., Загиров У.З. Лечение грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота. Хирургия, 1997;7:58-61.

28. В.А. Горский с соавт. К вопросу формирования вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии. Вестник герниологии. Выпуск II. С.62.

29. А.А. Гостевский. Нерешенные вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах. Вестник хирургии, том 166,№6-2007,93-95

30. Гранкин В.Е. Предоперационная адаптация больных и хирургическое лечение послеоперационных грыж. Автореф. дисс. . канд. мед наук. Пермь, 1982.-20с.

31. Грунелле Б., Буавин Л., Ванрентергем Л. Дермолипопластика. Эстетическая медицина.-2002.-Т.1,№3.-С.254-267

32. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. Ожирение, М., МИА,2004, 450 с.

33. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения гигантских грыж живота после акушерско-гинекологических операций. Хирургия 1997, №6, С.62-63.

34. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика.-М.: Медпрактика,2002.-147с

35. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Светковский М.Д. Герниопластика без натяжения тканей в лечении ПОВГ // Хирургия.-2000.-№6.-С. 16-22

36. А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов с соавт. Новые технологии в хирургическом лечении срединных вентральных грыж. Трудный пациент, 2005-№10-11.

37. А.С. Ермолов Варшавский Ю.А., Горчаков В.К. с соавт. Рентгенком-пьютерная герниоабдоминометрия — метод оценки состояния брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи живота. Герниология.-2006.-№3.-С.18.

38. В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь, «Бизнес-информ»,2002. С.65-66.

39. Зайцева М.И. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах. Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов,! 997.-22 с.

40. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь, 1996.- 142 с.

41. В.А. Зотов, С.Г. Штофин с соавт. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой «без натяжения». Вестник герниологии. Выпуск II. С.84.

42. Иванченкова Т.А., Виссарионов В.А. Влияние липосакции и абдоминопластики на состояние видов обмена веществ // Вест. Эстет. Мед. — 2005 -№3 С.75

43. Измайлов С.Г., Лазарев В.М. « Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневроти-ческого дефекта.» Хирургия, №8-2001, 24-29.

44. Кемеж Ю.В. Роль рентгеновской и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2007.

45. В.Ю. Ким, В.В. Волков с соавт. « Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах». Хирургия, №8-2001. С. 37-40

46. Кириенко А.И., Цициашвили М.Ш. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике. Ан-гиол. и сосуд хир.-2003.-Т.9,№1-С.61-65.

47. А.Г. Кирпичев , Н.А. Сурков. « Современные принципы лечения послеоперационных вентральных грыж». Москва, «Кремлевская медицина. Клинический вестник».№2-2000.

48. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. Москва,2001.

49. Кожемяцкий В.М. Роль абдоминопластики при вентральном грыжесечении у больных с ожирением. Герниология.-2006.-№3.-С.23-24

50. А.И.Корабельников, С.А. Салехов. «Подготовка к герниопластике с помощью пневмопериотонеума». Москва, 2002«Вестник герниологии», С.28

51. С.В. Корабельников, М.П. Салехова. «Профилактика послеоперационных осложнений после герниопластики при вентральных грыжах больших размеров». «Вестник герниологии», Москва,2002, С.29.

52. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Москва,2007.

53. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монопрофильная пластика вентральных грыж. Хирургия.-1991.-№9.-С.113-118

54. А.П. Крымов. Грыжи. Государственное медицинское издательство УССР.Киев,1950.

55. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и ги-перлипидемии.-Л.'Медицина, 1987.-215 с.

56. Леонов С.А. Частные хирургические аспекты абдоминопластики. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Москва,2005.

57. М.С. Леонтьева. Автореф. . дисс на соискание степени доктора медицинских наук. Москва,2006.

58. Леонтьева М.С., Кузин М.И. с соавт. Пластические операции у больных ожирением в отдаленные сроки после горизонтальной гастропластики. Хирургия, 2000; 2: 21-4.

59. Лукомский Г.М., Моисеев А.Ю. с соавт. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Хирургия №1-1995, С.51-53.

60. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова О.Б. Подготовка пациентов с обширной грыжей брюшной стенки к операции и выбор хирургических методов.//Российско-германский симпозиум «Хирургия грыж». Москва, 1112 ноября 1997.

61. Лукомский Г.И., Шулутко A.M. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. Хирургия. №5-1994,53-54.

62. Майстеренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики. Вестник хирургии 1998;157:4:130-135.

63. Малиновский Н.Н., Золотов В.П. с соавт. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки. / Симпозиум « Актуальные вопросы герниологии». Москва,30 октября 2001. С.6-8.

64. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в клинической практике. М.,1979;99-101.

65. Мариев А.И. Послеоперационные вентральные грыжи, М.,2003.

66. Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Хирургия,№ 1-2008,66-71

67. Мкртумян A.M. Современная стратегия в лечении ожирения. Медикаментозная терапия. Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии.»- М.,2000.-С.45-67.

68. Мохнюк Ю.Н., Пугачев А.Д. Анализ летальных исходов при ущемлении наружных грыж живота./ Хирургия.- 1984.-№12.-С.20-23.

69. А.А. Новик., Т.Н. Ионова. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва, «0лма»,2007.

70. Николаев Е.В. Комбинированный метод хирургического лечения экзо-генно-конституционального ожирения. Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-Хабаровск, 1997.-16с.

71. В.В. Павленко. Принципы хирургического лечения рецидивных грыж передней брюшной стенки. Анналы хирургии,№4-2004, С.29-33.

72. Панков Ю.А. Ген ожирения и продукт его экспрессии — гормон лептин. Молекулярная биология, 1996, Т.30, С. 743-747.

73. Панков Ю.А. Лептин пептидный гормон адипоцитов. Сенсация 23-го конгресса ФЕБО. Биоорган, химия.- 1996.-Т.22,№3.-С.228-233

74. Плечев В.В., Корнилаев П.Г. с соавт. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами. Уфа,2000. 152 с.

75. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1999.-19 с.

76. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск. Изд.центра АГМА, 1999.-197 с.

77. Савельев B.C. Тромбоэмболия легочной артерии, точка зрения хирурга. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №6-1999, С. 6-11.

78. Саенко В.Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки. // Клиническая хирургия.-2002.№1.- С.5-9.

79. Саенко В.Ф., Лаврик А.С., Стеценко А.П. Гастроограничительные процедуры в хирургическом лечении морбидного ожирения // Материалы 1-го Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения».-М.,1999.-С.23-24.

80. Саенко В.Ф., Лаврик А.С. с соавт. Операция бандажирования желудка -«за» и «против».// Материалы 111 Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических

81. Санперцев В.А., Сандаков П.Я. с соавт. — Современные технологии в хирургии ПОВГ. Герниология.-2006.-№3.-С.36.

82. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения. С-Петербург, «Элби»,2007, 415 С.

83. Седлецкий Ю.И., Мирчук К.К. Хирургическое лечение ожирения // Вестник хирургии.-1996.-№6-С. 100-104.

84. В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, А.А. Гостевский. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого импланта в лечении ПОВГ. Вестник хирургии.-Т. 164.-№3-2005.-С.85-87.

85. Сидоренков Д.А. Пластическая и эстетическая хирургия в лечении ожирения. М., МИА,2004.

86. Г.И. Синиченко, М.В. Ромашкин-Тиманов. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема. Вестник хирургии.-Т.165.-№1-2006.-С.15-17

87. Сморжевский В.И. «Особенности профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий в бариатрической хирургии». Материалы 2-го Всероссийского симпозиума. Железноводск, 23-24 мая 2002 года. М.,РНЦХ РАМН,2002

88. Старостина Е.Г. Особенности диагностики и лечения психосоматических расстройств в работе врача общей практики // Альманах клинической медицины,т. VII/ ред. В.И. Шумский,- М. МОНИКИ.-2004,- С.239-249.

89. Степанов B.C. Анатомическое обоснование к пластике больших дефектов брюшной стенки перемещением мышечно-апоневротическох лоскутов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Горький, 1954.

90. Н.А. Сурков, В.А. Виссарионов с соавт. « Клиншсо-лабораторное обоснование индивидуального подхода к планированию реконструктивной абдоминопластики.» Кремлевская медицина,клинический вестник. №2-2000.

91. В.М. Тимербулатов, О.С. Попов, О.В. Попова. Медико-социальная эффективность вентрального грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой. Анналы хирургии, №5-2005, С.60-63

92. А.Д.Тимошин, A.JI. Шестаков с соавт. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестник герниологии. Выпуск И. С. 178

93. А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, Е.А. Голота. Особенности послеоперационного ведения больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж с применением различных синтетических эксплантатов. Анналы хирургии,№ 1-2007; С.44-47.

94. А.Д. Тимошин, А.В.Юрасов, A.JI. Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки.- М., «Триада-Х»,2003, С. 109

95. А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A. JI. Шестаков. Особенности ведения послеоперационной раны после аллогерниопластики. Анналы хирургии, №22003, С.77-80.

96. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. 2-е издание, переработанное и дополненное. М:Медицина,1990.

97. Федоров Д.А. Оптимизация выбора метода пластики при послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах. Автореферат дисс.кандидатамед.наук.

98. Хорошкевич А.В. Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых абдоминальных вмешательств: факторы риска, прогноз, профилактика. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Саратов,2005.

99. Шимко В.В. и соавт. « Пути улучшения результатов лечения больных с вентральными грыжами и морбидным ожирением». Материалы 2-го Всероссийского симпозиума. Железноводск, 23-24 мая 2002 года..

100. Ю.В. Щеглова, Л.И. Белоногов, С.Ф. Малахов. Влияние липосакции на уровень лептина крови. Вестник хирургии,Т.163,№ 5-2004. С.86-88

101. Юрасов А.В. Выбор метода пластики послоперационных вентральных грыж. Анналы хирургии,№6-2001, С.-65-68.

102. Юрасов А.В. Автореферат дисс.доктора мед.наук. Москва,2002.

103. Юрасов А.В. и соавт. «Особенности рецидивирования послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением.» Материалы 2-го Всероссийского симпозиума. Железноводск, 23-24 мая 2002 года. М.,РНЦХ РАМН,2002.

104. Юрасов А.В., Федоров Д.А.,Тимошин А.Д. Объективизация выбора метода пластики послеоперационных вентральных грыж. Материалы конференции « Современные вопросы в общей хирургии». Москва,26-27 декабря 2001. С.114-115.

105. Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах. Хирургия, 1975;7:78-81.

106. Ю.И. Яшков. Автореферат дисс. . доктора мед наук. Москва,1999.

107. Яшков Ю.И. Хирургическое лечение морбидного ожирения // Материалы Всероссийской научной конференции «Ожирение. Современные подходы к терапии.»- М.,2000.-С.99-116.

108. Ajabnoor М.А., Mokhter A.M.,Rafee А.А. Defective collagen metabolism in Saudi patients with hernia.// Ann Clin Bichem.-1992.-Vol.29.-P.430-436

109. Aspesi M., Gamberoni C. et al. The abdominal compartment syndrome. Clinical relevance. Minerva Anestesiol 2002 Apr:68 (4): 138-146.

110. Babcock W. The correction of the obese and relaxed abdominal wall with special reference to the use of buried silver chain. Phil Obstet Soc 1916 May;4

111. Baroudi R., Keppke E.M. Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 1974;54:161

112. Bauer J.J., Salky B.A. et al. // Ann. Surg.-1987.-Vol.206, №6. -P. 765-769.

113. Boemi L., Allison G.M., Graham W.P. Differences between scar and dermal cultured fibroblasts derived from a patient with recurrent abdominal incision wound herniation./ Plast Reconstr Surg 1999 Oct; 104 (5): 1397-1405.

114. Bray GA. Evolution of obesity. Who are obese? Postgrad Med. 2003 Dec; 114(6): 19-27,38 ;

115. Burch J.M., Moore E.E. et al. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996 Aug;76 (4): 833-842

116. Caldwell C.B., Ricotta J.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure. J Surg Res 1987;43:14-20

117. Caro J.F. Leptin: From 1958 to the present // Canad.J.Diab.Care.-1998.-Vol.22, № 1.-P. 18-23

118. Carwell G.R., Horton C.E. Circumferencial torsoplasty. // Ann Plast Surg 1997;38 (3): 213-6.

119. Condon R.E. Incisional hernia./ In: Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia,JB Lippincott Co, 1995:319-328.

120. Considine R.V., Caro J.F. Leptin and the regulation of body weight // Int.J. Biochem. Cell. Biol.-1997.-Vol.29,№l 1,-P.1255-1272.

121. De Vries Reilingh T.S. et al. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques. Hernia,2004;8:1:56-59.

122. Deitel M. et al., Incidence of symptomatic gallstones after bariatric surgery a clinical study// Intern.J. Obes. 1987, Vol.11, Supp.2, P. 122

123. De Jong R.H., Grazer F.M. Preoperative management of cosmetic liposuction.//Plast Reconstr Surg 2001; 107 (4): 1039-44.

124. Diosmuke S.E., Wagner E.H. Pulmonary embolism as a cause of death; the changing mortality in hospitalized patients. JAMA 1986;255:15:2039-2042.

125. Druart M.L. et al. Repair of abdominal wall defects by intraperitoneal implantation of polytetrafluoroethylene (Teflon) mesh. New York,Springer-Verlag 2001; 262-265.

126. Eddy V., Key S.P. Abdominal compartment syndrome: etiology,detection and management. J Tenn Med Ass 1994 Feb; 87 (2): 55-57

127. Eddy V., Nunn C. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience. Surg Clin North Am 1997 Aug:77 (4):801-812.

128. Flaguel G., Elbaz J.S., Karcenty B. Complications of plastic surgery of the abdomen. // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1999.- Vol.4 - P.497-50

129. Flier J.S. Obesity wars: molecular progress confronts and expanding epidemic. Cell. 2004 Jan 23; 116 (2):337-50.

130. Fruhbeck G, Jebb S.A. Leptin: physiology and pathophysiology // Clin. Physiol.-1998.-Vol.18,№ 5-3:399-419

131. Galtier H. Obesite de la paroi abdominale. Presse Medicale 1962;70:135.

132. Gmur RU, Banic A. et al. Is it safe to combine abdominoplasty with other dermolipectomy procedures to correct skin excess after weight loss? // Ann Plast Surg 2003 Oct;51 (4):353-7.

133. Guloglu R. Abdominal compartment syndrome. Ulus Travma Derg 2002 Jul; 8(3); 133-136

134. Heniford B.T., Park A., Voeller G. Laparoscopic ventral hernia repair. Surg Prosp Issue 1.- MedAscend Inc.-1999

135. Heniford B.T., Park A. A general surgery circular covering minimal access and leading surgical techniques. Issue 1. March,1999. - Laparoscopic ventral hernia repair

136. Hirsh J. From infractionated heparins to low molecular weight heparin. Acta Chir Scand 1990;556:42-50.

137. Houck P.,Rypnis E.B., Sarfeh I.J. Repair of incisional hernia. Surg Gynecol Obstet 1989;169:397-399.

138. Ho K.W.,Joynt G.M. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Crit Care Med 1998:26:461-464.

139. Hong J.J., Cohn S.M., Perez J.M. et al. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Br J Surg 2002 May;89 (5):591-596

140. Huger W.E. The anatomic rationale for abdominal lipectomy// Amer. Surg. -1979.-Vol.45/-№9. P.612-617

141. Kelley M.A., Abbuhl s. Massive pulmonary embolism. Clin Chest Med 1994; 15:3:547-560

142. A. Kirkpatrik, F. Brenenman et al. Is clinical examination an accurate indicator of rased intra-abdominal pressure in critically injured patient? Can J Surg 2000 Jun;43(3):207-211

143. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M. Randomized clinical trial of suture repair , polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia // Brit J Surg.-2002.-Vol.89,№ 1 .-P.5-56

144. Lichtenshtein I.L. Herniorraphy. A personal experience with hernia repair. / Am. J. Surg. 1987; 153(6):553-559.

145. Lichtenshtein I.L.,Shulman A.G. The tension-free hernioplasty. / Am. J. Surg. 1989; 157:188-193.

146. Loi P., De Backer D. Abdominal compartment syndrome. Acta Chir Belg 2001 Mar-Apr: 101 (2): 59-64.

147. Matarasso A. Abdominoplasty.// Plastic Surgery: Indications, Operations and outcomes. Vol. 5 ,P.2783

148. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to full abdominoplasty.// Plast. Re-constr. Surg. 1995. - Vol.95. -N10.-P.829-831;

149. McElroy S.L. et al. Are mood disorders and obesity related? // J. Clin. Psychiatry.-2004.-65(5).-634-65 1

150. Morken J., West M.A. The abdominal compartment syndrome in the intensive care unit. Curr Opin Crit Care 2001 Aug; 7 (4):268-274

151. Mudge т., Hughes L.E.// Brit.J.Surg.-1985.-Vol.72,№1.- P.70-71

152. Nathens A.B., Brennenman F.D. The abdominal compartment syndrome. Can J Surg 1997 Aug;40 (4): 254-258.

153. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity and health risk. Arch Intern Med 2000; 160:898-904

154. Osoba D., Brada M., Yunk W.K. Health-related quality of life in patients treated temozolomide vs. procabazine for recurrent glioblastoma multiforme// j.Clin.Oncol.-2000.-Vol. 18 №7.-P. 481-491.

155. Pans A., Elen P., Dewe W.// World J. Surg.-1998.-Vol.22.-P.479-482, discuss. 482-483.

156. Paran H., Mayo A. et al. Staged primary closure of the abdominal wall in patients with abdominal compartment syndrome. J. Trauma 2001 Dec; 51 (6): 12041206.

157. Pottecher Т., Segura P. Abdominal compartment syndrome. Ann Chir 2001 Apr; 126 (3): 192-200.

158. Read R.C. Metabolic factors contributing to herniation // Hernia.- 1998.-№2.-P.51-55.

159. Reeves S.T., Pinosky M.L. et al. Abdominal compartment syndrome. Can J Anaesth 1997 Mar; 44 (3): 308-312.

160. Rios A. et al. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis. Hernia 2001:5:3:148-152.

161. Roumen R.M., Rohof M.H. Immediate recovery from acute renal insufficiency after abdominal decompression. Ned. Tijdschr Geneeskd 1998 Sep 12; 142 (37): 2053-2056

162. Rubinson R.M., Vasco J.S. et al. Inferior caval obstruction from increased intra-abdominal pressure. Arch Surg 1967;94:766-770.

163. Seidell J.C., Flegal K.M. Assessing obesity: Classification and epidemiology. Brit.Med.Bull.- 1997.-№2.-C.238-252

164. Schmitz R.F. et al. Ilisarov's method for repair of a huge incisional hernia.// Eur J Surg 1997 Sep; 163 (9):711-712

165. Simchen Т., Rozin R., Wax Y. The Israel study of surgical infection of drains and risk of wound infection in operations of hernia. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:4:331-337.

166. Sinha M.K., Caro J.F. Clinical aspects of leptin // Vitam. Horm.-1998.-Vol.54.-P.l-30

167. Seung-Jun O., Thaller S.R.// Clin. Plast. Surg.- 2002.- Vol.29,№ 1.- P.95-109

168. Shachtrupp A., Toens C. et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock 2002 Oct; 18(4): 316-321.

169. Somalo M. Dermolipectomia circular del tronco. Sem Med 1940; 1:14351443

170. Sugerman H.J. Effects of increased intra-abdominal pressure in severy obesity. Surg Clin North Am 2001 Oct;81 (5):1063-1075

171. Sugerman H.J., Bloomfield G.L. Mulyisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure. Infection 1999 Jan-Feb;27 (l):61-66.

172. Sun Y.G., Huang Z.H. et al. Clinical observation of abdominal compartment syndrome: report of 11 cases. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao 2002 Jan: 22 (1): 4344.

173. Tiwary A., Haq A.I. et al. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002 Apr: 89 (4):397-412.

174. Thorek P. Plastic and reconstruction of the female breasts and abdomen. Am J Surg 1939;43:268-278

175. Vastine V.L., Morgan P.F. et el. Wound complications of abdominoplasty in obese patients.//Ann. Plast. Surg.- 1999.-Vol.42-P.34-39.

176. Vrijland W.W. et al. Intraperitoneal polypropylene mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula. Br J Surg 2000;87:3:348-352.

177. M.Williams, H. Simms. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients. Am Surg 1997 Jun;63 (6):555-558