Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гордеева, Татьяна Владимировна

• Гордеева, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гордеева, Татьяна Владимировна

Введение.

Глава 1. Проблемы лапароскопии в хирургии и оперативной гинекологии (аналитический обзор литературы).

1.1. Абдоминальная хирургия и гинекология — разделение или объединение специальностей?.

1.2. Современные возможности симультанных операций в абдоминальной хирургии.

1.3. Симультанные эндоскопические операции в гинекологии — современные проблемы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных женщин.

2.1.1. Общая характеристика эндовидеохирургических оперативных методов.

2.1.2. Предоперационная подготовка. Обезболивание. Операционная бригада.

2.1.3. Основные этапы эндовидеохирургической аппендэктомии.

2.1.4. Основные этапы эндовидеохирургической холецистэктомии.

2.1.5. Основные этапы эндовидеохирургической герниопластики.

2.1.5.1. Лапароскопическая герниопласгика с использованием имплантатов, располагающихся внебрюшинно.

2.1.6. Основные виды лечения больных с кистами почек.

2.1.6.1. Эндовидеохирургические операции.

2.1.6.2. Операция с ретроперитонеальным доступом.

2.1.6.3. Операция с трансперитонеальным доступом.

2.1.7. Основные виды гинекологических операций.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические исследования.

2.2.2. Гинекологическое обследование.

2.2.3. Лабораторные исследования.

2.3. Аппаратура, инструментарий и протезирующий материал для выполнения эндовидеохирургических операций.

2.4. Методы сбора и математико-статистической обработки данных.

Глава 3. Клинико-диагностические аспекты симультанных эндовидеохирургических операций при сочетанной хирургической патологии органов брюшной полости с гинекологическими заболеваниями.

3.1. Характеристика женщин с симультанной хирургической патологией органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями.

3.1.1. Клиническая характеристика больных с острым аппендицитом.

3.1.2. Клиническая характеристика пациенток с желчнокаменной болезнью.

3.2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с симультанной патологией органов брюшной полости.

3.2.1. Оптимизация предоперационного обследования ургентных хирургических и гинекологических больных.

3.2.2. Предоперационное обследование гинекологических больных с хронической патологией органов брюшной полости.

3.3. Сравнительная оценка эффективности методов эндовидеохирургического лечения при изолированных и симультанных операциях у гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости.

3.3.1. Эндовидеохирургические операции при остром аппендиците.

3.3.2. Симультанные эндовидеохирургические операции у гинекологических больных с острым аппендицитом.

3.3.3. Симультанные гинекологические лапароскопические операции у больных с желчнокаменной болезнью.

Глава 4. Симультанные операции при сочетанных гинекологических заболеваниях и паховых грыжах.

4.1. Характеристика женщин с гинекологической патологией в сочетании с паховыми грыжами.

4.2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с паховыми грыжами.

4.3. Эффективность симультанной эндовидеохирургической герниопластики в лечении гинекологических больных с паховыми грыжами.

Глава 5. Особенности симультанных операций при сочетанной патологии органов забрюшинного пространства и малого таза.

5.1. Характеристика женщин с симультанной патологией органов малого таза и забрюшинного пространства.

5.2. Алгоритм предоперационного обследования гинекологических больных с кистами почек.

5.3. Оптимизация методов эндоскопического лечения кист почек у гинекологических больных.

5.3.1. Непосредственные результаты операции.

5.3.2. Послеоперационный период.

5.3.3. Отдаленные результаты.

5.3.4. Оценка метода.

5.3.5. Сравнительный анализ результатов эндовидеохирургического лечения при изолированных и симультанных операциях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин»

Актуальность проблемы

Крайне низкое количество выполняемых симультанных вмешательств, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется целым рядом причин: неполное обследование больных в предоперационном периоде, недостаточная интраоперационная ревизия органов брюшной полости и малого таза, преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции, техническая и психологическая неподготовленность хирургов, гинекологов и анестезиологов к расширению объема оперативного вмешательства (Ставицкий В. В. и др., 1995; Пучков К. В., Баков В. С., Иванов В. В., 2005).

Нет единой точки зрения о показаниях и противопоказаниях к симультанным лапароскопическим операциям у женщин с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, выборе операционного доступа, объеме и последовательности выполнения определенных этапов. В оперативной гинекологии не разработаны эффективные методики симультанных лапароскопических вмешательств. Не изучены системные неспецифические механизмы адаптации в пред- и послеоперационном периодах у больных, перенесших изолированные и симультанные лапароскопические операции. Отсутствуют данные о сравнительной оценке течения раннего и позднего послеоперационных периодов. Многие технические, тактические и морально-этические вопросы, связанные с выполнением симультанных операций хирургами и гинекологами, до настоящего времени продолжают оставаться открытыми.

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов лечения женщин с сочетан-ными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, передней брюшной стенки или забрюшинного пространства и гинекологическими заболеваниями путем разработки и внедрения методов симультанных лапароскопических оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритмы предоперационного обследования женщин с хирургической патологией, позволяющие повысить процент выявляемости со-четанных заболеваний органов брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и гинекологических заболеваний.

2. Систематизировать показания к проведению симультанных лапароскопических оперативных вмешательств у пациенток с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и разработать критерии для выбора вида хирургического вмешательства.

3. Предложить более эффективные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств у гинекологических больных с сочетан-ной патологией органов брюшной полости, передней брюшной стенки и забрюшинного пространства с определением наиболее рациональных оперативных доступов, очередности выполнения этапов операции, принципиальных аспектов хирургической техники в зависимости от характера сочетан-ной патологии.

4. Провести сравнительную оценку течения раннего и позднего послеоперационных периодов с учетом интра- и послеоперационных осложнений у гинекологических больных с сочетанной патологией органов брюшной полости, передней брюшной стенки и забрюшинного пространства, перенесших симультанные лапароскопические вмешательства.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального обследования разработаны показания к проведению симультанных лапароскопических вмешательств, критерии для выбора вида оперативного вмешательства у гинекологических больных с различной сочетанной хирургической и урологической патологией.

Разработаны оригинальные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств на органах брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и малого таза для снижения интра- и послеоперационных осложнений в абдоминальной эндовидеохирургии и гинекологии.

Впервые проведена сравнительная оценка клинического течения раннего и позднего послеоперационных периодов у больных, оперированных в плановом и экстренном порядке в связи с заболеваниями органов брюшной полости, паховыми грыжами, простыми кистами почек в сочетании с гинекологической патологией, перенесших симультанные и изолированные лапароскопические оперативные вмешательства.

Доказана медико-экономическая эффективность внедрения симультанных лапароскопических оперативных вмешательств в практическое здравоохранение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное предоперационное обследование хирургических больных с заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грыжами передней брюшной стенки в соответствии с выработанными критериями, дополненное интраоперационными методами, позволяет значительно увеличить процент выявляемое™ сочетанных гинекологических заболеваний и выбрать оптимальный вид экстренного и планового эндовидеохирургического вмешательства.

2. Внедрение симультанных лапароскопических методов в абдоминальную хирургию улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения женщин с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрю-шинного пространства, а также патологией передней брюшной стенки и гинекологическими заболеваниями, оперированных как в экстренном, так и в плановом порядке.

3. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетании заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства, патологии передней брюшной стенки с патологией внутренних гениталий с медико-экономических позиций более эффективны, чем изолированные, так как при их выполнении отмечается снижение числа интра- и послеоперационных осложнений, сокращается послеоперационный койко-день и длительность временной нетрудоспособности, улучшается качество жизни пациенток в отдаленном периоде.

Практическое значение

Разработанные алгоритмы пред- и интраоперационного обследования позволяют повысить процент выявляемых сопутствующих гинекологических заболеваний, требующих оперативного лечения, у экстренных больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости до 8,9% и у плановых больных с заболеваниями брюшной полости, забрюшинного пространства и патологией передней брюшной стенки — до 22,4%.

Разработаны и внедрены новые методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств при коррекции сочетанных заболеваний органов пищеварительной системы (желчного пузыря, аппендикса), забрюшинного пространства (почки), патологии передней брюшной стенки (паховые грыжи), а также матки и ее придатков, позволяющие оптимизировать выбор доступа, облегчить выполнение оперативного вмешательства и снизить риск развития ин-тра- и послеоперационных осложнений.

Методологически обосновано внедрение симультанных лапароскопических вмешательств в абдоминальную хирургию и гинекологию, а также показано, что их выполнение не увеличивает травматичности операции и позволяет значительно расширить показания к оперативному лечению, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с сочетанными заболеваниями. Применение симультанных лапароскопических оперативных ма-лоинвазивных методов не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений, не сказывается на койко-дне, длительности реабилитации и не имеет существенного значения в послеоперационном периоде. На большом клиническом материале доказана клинико-экономическая эффективность внедрения симультанных лапароскопических технологий в работу центров эндо-видеохирургии.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены: на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (СПб., 2005); на научной конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Архангельск, 2005); на XVIII международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2005); на международном научном конгрессе «Оперативная гинекология -новые технологии» (СПб., 2005); на научно-практической конференции и Юбилейном Пленуме Правления РОЭХ (Сочи, 2005); на XIX международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2006).

Реализация работы

Материалы диссертации опубликованы в 10 научных работах.

Материалы исследования внедрены на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» (СПб., ул. JI. Толстого, 6/8), кафедре хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета (СПб., 21-я линия В.О., 8), кафедре акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии (СПб., ул. Клиническая, 4), а также в практику работы отделения оперативной гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН (СПб., Менделеевская линия В. О., 3) и отделения эндоскопической хирургии ГОЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского Департамента здравоохранения Краснодарского края» (Краснодар, ул. Первого Мая, 167).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 209 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 52 таблицы и 43 рисунка. Указатель литературы включает 153 источника, из них 122 отечественных и 31 иностранный.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гордеева, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Комплексные алгоритмы предоперационного обследования позволили выявить, что гинекологические заболевания сочетаются у 18,2% больных с хирургической патологией органов брюшной полости, у 15,5% — с паховыми грыжами, у 19,6% — с простыми кистами почек. Они определяют показания к выполнению симультанных хирургических операций в необходимом объеме.

2. Наиболее частыми показаниями к выполнению гинекологического этапа при оперативном лечении больных с хирургической патологией органов брюшной полости, паховыми грыжами и кистами почек явились: миома матки (26,9%), наружный генитальный эндометриоз (19,2%), доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования придатков матки (19,2%), трубно-перитонеальное бесплодие (13,5%), острые воспалительные заболевания придатков матки (9,6%), опущение тазовых органов (3,8%).

3. Разработанные методики симультанных лапароскопических оперативных вмешательств позволяют эффективно осуществлять одномоментное оперативное лечение больных с сочетанными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, паховыми грыжами, простыми кистами почек и гинекологической патологией с использованием минимального количества операционных доступов и без значительного повышения продолжительности операции.

4. Комплекс мероприятий: улучшение дооперационной диагностики, объективизация показаний, оптимизация применяемых доступов, последовательности этапов вмешательства, модификация отдельных этапов позволил уменьшить число послеоперационных осложнений с 11,8% в группе изолированных операций до 9,6% в группе симультанных операций (р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении комплексного предоперационного обследования больных женщин с экстренной и плановой хирургической патологией органов брюшной полости, заболеваниями передней брюшной стенки и забрюшинного пространства необходимо расширять стандарт (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методы, рН-метрия) на предмет диагностики гинекологических заболеваний, по поводу которых возможно проведение симультанного оперативного вмешательства (миома матки, наружный гениталь-ный эндометриоз, трубно-перитонеальное бесплодие, доброкачественные опухоли яичников, острые воспалительные заболевания придатков матки, синдром хронических тазовых болей, перекрут ножки или разрыв кисты (апоплексия) яичника, опущение тазовых органов).

2. При наличии материально-технической базы и подготовленных кадров необходимо выполнять симультанное лапароскопическое оперативное лечение хирургической и гинекологической патологии, так как его выполнение избавляет больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства и малого таза сразу от нескольких заболеваний, устраняя риск повторных вмешательств и наркозов, снижает количество интра- и послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больной в стационаре и длительность временной нетрудоспособности, улучшает качество жизни пациенток.

3. В связи с высоким числом выявления заболеваний внутренних половых органов (8,9%) у женщин, оперированных с подозрением на острый аппендицит, требующий хирургического лечения в рамках выполняемой операции, кафедрам последипломного образования необходимо обязательное включение в программы последипломного обучения (усовершенствования) эндовидеохирур-гов вопросов по оперативной гинекологии.

4. Больным с сочетанной патологией желчного пузыря и гинекологическими заболеваниями первым этапом следует выполнять лапароскопическую холецистэктомию, затем гинекологический этап операции. При этом выполнение радикальных гинекологических вмешательств (гистерэктомия) или рекон-структивно-пластических операций на матке (миомэктомия) предоставляет возможность удаления препарата желчного пузыря через рану влагалища или заднюю кольпотомию, необходимые для удаления препарата матки или миома-тозных узлов.

5. У больных с сочетанной патологией передней брюшной стенки и гинекологическими заболеваниями первым этапом операции необходимо выполнить диагностическую обзорную лапароскопию с целью проведения дифференциальной диагностики характера и типа паховой грыжи. Затем предпочтительнее выполнить гинекологический этап операции, а далее, в зависимости от характера повреждения и состояния задней стенки пахового канала, от вида паховой грыжи, от возраста пациентки, должна использоваться одна из двух методик эндовидеохирургической герниопластики: лапароскопическая герниопластика с укреплением грыжевых ворот имплантатом, располагающимся предбрюшинно, или лапароскопическая герниопластика с использованием швов и дополнительным укреплением имплантатом, располагающимся предбрюшинно. Наиболее целесообразно использовать проленовый сетчатый им-плантат.

6. Выбор эндовидеохирургического доступа у гинекологических больных с сочетанной патологией почек должен определяться индивидуально с учетом локализации кисты почки. При расположении кисты по передней поверхности почки и в передневерхнем сегменте удобнее чрезбрюшинный доступ, а при кистах задненижнего сегмента и задней поверхности — внебрюшинный доступ. Ретроперитонеоскопические операции при кистах почек следует выполнять в положении больной на боку для обеспечения спонтанной ретракции органов брюшной полости и уменьшения количества эндопортов для ретракторов. При этом гинекологический этап операции выполняется последовательно за хирургическим. При эндовидеохирургических операциях с трансперитонеальным доступом к почке оптимальным является положение больной на спине с боковым наклоном операционного стола. При этом гинекологический этап операции выполняется в первую очередь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гордеева, Татьяна Владимировна, 2006 год

1. Авакян Р. Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (Клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. —М, 1984. — 19 с.

2. Аверин М. Г. Два острых хирургических заболевания одновременно у одной больной / Аверин М. Г. // Клиническая хирургия. — 1984. — № 4. — С. 51-52.

3. Аврамов Ю. Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М, 1984. — 17 с.

4. Адамян Л. В. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии / Адамян Л. В, Панин А. В, Козаченко А. В. // Эндоскопия в гинекологии. —М., 1999. — С. 135-148.

5. Александров Л. С., Ищенко А. И, Ветшев П. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. — №2. — С. 4.

6. Александрович Г. А. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости / Александрович Г. А., Николаев Е. В, Тургенев В. Г., Применко О. В. // Клиническая хирургия. — 1981. — № 1. — С. 25-27.

7. Альтговзен А. Б. Редкий случай одновременного приступа аппендицита и прободной язвы желудка / Альтговзен А. Б. // Хирургия. — 1937. — № 8. —С. 138-139.

8. Антонов А. В. Эндовидеохирургические операции на почках и мочеточниках ретроперитонеальным доступом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 1999. —20 с.

9. Антонов А. В. Эндовидеоурология — первые результаты / Антонов А. В, Рыкин П. А. // Эндоск. хир. — 2002, № 2. — С. 10. — (5 Всерос. съезд по эндоскопической хирургии: тез. докл., Москва, 24-25 февраля 2002 г.)

10. БаУ. Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М, 1996. — 20 с.

11. Багдасарян В. С. Отдаленный результат одномоментной операции кесарева сечения, резекции селезеночного угла ободочной кишки и ушивания травматической диафрагмальной грыжи / Багдасарян B.C. // Вестник хирургии. — 1979. — № 8. — С. 88-89.

12. Баймаханов Б. Б. Одномоментное лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости и хронического калькулезного холецистита / Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., Избасаров Р. Ж. // Эндоскопическая хирургия. — 1997. — № 1. — С. 43^14.

13. Байрыканов О. Б., Шарунов Г. И., Югай А. В. // Хирургия Казахстана. — 1995. — № 5-6. — С. 68-70.

14. Баков В. С. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Рязань, 2000. — 24 с.

15. БаранчукВ. Н. Острый холецистит как осложнение в послеоперационном периоде / БаранчукВ. Н. // Вестник хирургии. — 1978. — № 1. —-С. 6669.

16. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза / Баскаков В. П. — СПб., 1990.

17. Батвинков Н. И. Абдоминальные симультанные операции / Батвин-ков Н. И., Кояло И. К., Горелик П. В. // Здравоохранение Белоруссии. — 1988. —№ 1. —С. 29-31.

18. Березницкий Я. С. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости / Березницкий Я. С., Рубан В. М., Спивак В. П. // Клиническая хирургия. — 1993. — № 5. — С. 19-22.

19. Бобровский О. А. Лапароскопические операции в урологии. Опыт внедрения и применения / Бобровский О. А. // Эндоск. хир. — 2002. — № 2. — С. 17. — (5 Всерос. съезд по эндоскопической хирургии: тез. докл. Москва, 20-22 февр. 2002 г.)

20. Брегадзе И. JI. О симультанных операциях на желчных путях и желудке / Брегадзе И. Л., Кабетов М. М. // Советская медицина. — 1983. — № 4. — С. 113-114.

21. Буценко В. Н., Бурцев А. Н., АнтонюкС. М. // Клин. хир. — 1984. — №4. —С. 42-44.

22. Буянов В. М. Сочетанные операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / Буянов В. М., Маховский В. 3. // Хирургия. — 1990. — №7. —С. 81-86.

23. Василик Н. В. Сочетание прободной язвы желудка и заворота тонкого кишечника / Василик Н. В. // Клиническая хирургия. — 1972. — № 1. — С. 76.

24. Ветшев П. С., Ищенко А. И., Александров Л. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. —№2. —С. 12.

25. Волков Д. Ю. Применение эндоурологических операций при простых кистах почек / Волков Д. Ю., Клочихин О. 3., Мингалев А. В. // X Российский съезд урологов: материалы. — М., 2002. — С. 710-711.

26. Волков С. В. Прогнозирование симультанных операций на органах брюшной полости и пути улучшения их результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Калинин, 1989. — 17 с.

27. Воробьев Г. И. Одномоментная операция при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и болезни Гиршпрунга / Воробьев Г. И., Павалькис Д. К., Минц Я. В. и др. // Хирургия. — 1987. — № 5. — С. 145147.

28. Воробьев Г. И. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки / Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А. и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 40-45.

29. Галимов О. В. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / Галимов О. В., Праздников Э. Н., Сендеро-вич Е. И. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 8. — С. 5-38.

30. Ганцев Ш. X. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Уфа, 1989.

31. Гордеев С. А. Комбинированные вмешательства в лапароскопической хирургии / Гордеев С. А., Луцевич О. Э., Прохоров Ю. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 1. — С. 14.

32. Греджев А. В. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии / Греджев А. В., Шаталов В. Ф., Рогалин Я. Ф., Греджев Ф. А. // Клин. хир. — 1983. — № 1. — С. 28-29.

33. Греясов В. И., Подолян С. А., Сивоконь Н. И. // Эндоскоп, хир. — 2001. — № 2. — С. 42.

34. Дасаев А. И. Сочетанные хирургические операции / Дасаев А. И., Симан-чев В. Н.5 Пушкин Л. Я. и др. // Сов. мед. — 1987. — № 6. — С. 102-104.

35. Дееничин П. Г. Одномоментное проведение нескольких операций / Деени-чин П. Г. / Дееничин П. Г. // Хирургия. — 1975. — № 7. С. 44-48.

36. Дмитриев А. Е. Операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости / Дмитриев А. Е., Татевосян А. С., Фофанов Б. П. // Вестн. хир. — 1976. —№8. —С. 34-38.

37. ДюльдинВ. А. Сочетание острого перфоративного аппендицита и пан-креонекроза / Дюльдин В. А., Маланьин Н. Г. // Клиническая хирургия. — 1992. —№4. —С. 64.

38. Емельянов С. И., Матвеев Н. Л., ФеденкоВ. В. // Эндоскоп, хир. — 1995. —№1. —С. 5-8.

39. Жебровский В. В. Эвентерации и сложные грыжи: Автореф дис. . д-ра мед. наук.— Харьков, 1984. — 33 с.

40. Житникова К. С. Сочетанные операции при калькулезном холецистите / Житникова К. С. // Хирургия. — 1986. — № 7. — С. 28-31.

41. ЗаболотныйН. С. Наблюдение острого дивертикулита и острого аппендицита / Заболотный Н. С. // Клиническая хирургия. — 1992. — №4. — С. 65.

42. Земляникин А. А. Симультанные операции при вентральных грыжах: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1991. — 25 с.

43. Земляной А. Г. Симультанные заболевания и операции на органах брюшной полости / Земляной А. Г. — Л., 1984. — 21 с. 1

44. Земляной А. Г. Симультанные операции на органах брюшной полости / Земляной А. Г., Малкова С. К. // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 22-26.

45. Зенков С. С. Чрескожное пункционное лечение больных с простыми кистами почек / Зенков С. С., Трофимов К. С., Захматов Ю. М. //Актуальные вопросы урологии и андрологии. — СПб., 2001. — С. 115-117.

46. Иогансен Ю. А. Хирургическая тактика при простых и парапельвикальных кистах почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004.

47. Ищенко А. И., Александров JI. С., Ветшев П. С. // Эндоскоп, хир. — 2001. —№2. —С. 53.

48. Ищенко А. И. Симультанные операции в гинекологии: оценка эффективности / Ищенко А. И., Александров JI. С., Шулутко А. М., Ведерникова Н. В. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Вып. 4.

49. Карташов В. В. Сочетанные заболевания в хирургической практике / Кар-ташов В. В. // Хирургия. — 1976. — № 3. — С. 112-114.

50. Комаров Ф. И. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледозопанкреа-тической зоны / Комаров Ф. И., Галкин В. А., Иванов А. И. — М.: Медицина, 1983.

51. Комаровский Ю. Т. Сравнительная оценка методов определения риска операций в возрастном аспекте / Комаровский Ю. Т., Дзюбанов-скийИ. Я.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1980. — Т. 125, № 11. —С. 9-15.

52. Коркан И. П. Симультанные операции в акушерстве и гинекологии / Кор-кан И. П., Алдангарова Г. А. // Клиницист. — 1995. — № 1. — С. 30-34.

53. Коркан И. П., Алдангарова Г. А., Байырханов О. Б. // Здравоохр. Казахстана. — 1993. — № 10. — С. 63-65.

54. Крук И. Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии / Крук И. Н. // Клин. хир. — 1987. — № 4. — С. 4446.

55. Кулаков В. И. Оперативная гинекология — хирургические энергии / Кулаков В. И., Адамян JI. В., Мынбаев О. А. — М., 2000. — 338 с.

56. Кулик Я. П. Опыт и перспектива лапароскопической профилактической аппендэктомии / Кулик Я. П. // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. трудов Всеросс. конф. — Ростов-на-Дону, 1998. — С. 40-41.

57. Лебедев Л. В. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеиде-мий / Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И. — Л.: Медицина, 1987. — 216 с.

58. Мазаченко Н. С. Диагностические ошибки в неотложной хирургии при сочетании заболеваний / Мазаченко Н. С. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1984. — № 3. — С. 131-132.

59. Максимов В. Ю. Симультанные операции: (клинико-экспериментальное обоснование): Дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 1984. — 128 с.

60. Малиновский И. Я. Сочетанные хирургические заболевания в хирургической практике / Малиновский И. Я., Савчук Б. Д., АгейчевВ.А., Боруш-ко М. В. // Хирургия. — 1983. — № 12. — С. 63-68.

61. Маневич В. Л., Харитонов Л. Г. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1983. —№ 12. —С. 22-25.

62. Маховский В. 3. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / Маховский В. 3. // Хирургия. — 1990. — №7. — С. 81-86.

63. Маховский В. 3. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники / Маховский В. 3. // Хирургия. — 1992. — № 4. — С. 47-52.

64. Маховский В. 3. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1993.

65. Медведев В. JI. Лапароскопическое иссечение кист почек / Медведев В. Л, Костюков С. И. // X Российский съезд урологов: материалы, Москва, 1-3 окт. 2002 г. — М, 2002. — С. 753-754.

66. Милонов О. Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / Мило-нов О. Б, ВанцянЭ. Н, МовчунА. А. и др. // Хирургия. — 1971. — №5. —С. 75-80.

67. Милонов О. Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / Мило-нов О. Б, Черноусов А. Ф, Смирнов В. А. и др. // Хирургия. — 1982. — № 12. —С. 89-94.

68. Мовчан К. Н. Влияние послеоперационной травмы на послеоперационное течение у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Мовчан К. Н, Костюченко А. Л, Шанин С. С. // Хирургия. — 1992. — №2. — С. 39-42.

69. Мышкин К. И. Роль желез внутренней секреции в адаптации организма человека к операционной травме / Мышкин К. И. — Саратов: Изд-во СГУ, 1978.

70. Мышкин К. И, Максимов В. Ю, Гладков В. А. // Сов. медицина. — 1981. —№4. —С. 107-108.

71. Мышкин К. И, Долгушин И. Г, Хатьков Л. Е. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1990. — № 11. — С. 123-125.

72. Мяннисте Ю. Э. Сочетанные операции при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы / Мяннисте Ю. Э, Брук Г. 3, Йосинг А. И. // Хирургия. — 1986. — № 2. — С. 74—77.

73. Наговицин Е. С. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций / Наговицин Е. С., Балясников Н. П. // Вестн. хир. — 1986. —№ 11. —С. 110-111.

74. Нишанов Ф. А. Органосохраняющие операции при язвенной болезни, осложненной пилородуоденальным стенозом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Харьков, 1988. — 31 с.

75. Опель В. А. История русской хирургии. Краткий очерк: в 2 ч. / Опель В. А. — Вологда, 1923.

76. Орел Г. Т. Симультанные операции при острой патологии органов брюшной полости / Орел Г. Т., Шенгера JI. В. // Общая и неотложная хирургия. — Харьков, 1984. — Вып. 14. — С. 108-109.

77. Отт Д. О. Освещение брюшной полости (ventroscopia), как метод при влагалищном чревосечении / Отт Д. О. // Журн. акуш. и жен. болезней. — 1901. —Т. XV, №7-8. —С. 1045-1049.

78. Охотников О. И. Ультразвуковая диапевтика простых кист почек / Охотников О. И., Железнов Г. А. // Пленум правления российского общества урологов: материалы, Саратов, 15-17 сент. 1998 г. — М., 1998. — С. 216— 217.

79. Петров С. Б. Опыт лапароскопических операций / Петров С. Б., Ра-кул С. А. // X Российский съезд урологов: материалы. — М., 2002. — С. 684-686.

80. Попов А. В. Лечебная тактика при ЖКБ в сочетании с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Пермь, 1990. — 22 с.

81. ПоташовЛ. В. Сочетанные оперативные вмешательства / Поташов Л. В., Седов В. М. // Хирургия. — 1976. — № 8. — С. 61-65.

82. Поташов Л. В. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии / Поташов Л. В., Седов В. М., Фигурина Т. Д. // Вестн. хир. — 1987. —№3. —С. 131-134.

83. Поташов JI. В. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / Поташов JI. В., Рудаков А. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 22-23.

84. Пучков К. В., Баков В. С., Политова А. К. // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: тез. док. — М., 2000. — С. 656-657.

85. Пучков К. В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии / Пучков К. В., Баков B.C., Иванов В. В. — М.: ИД Медпрактика-М, 2005. — 168 с.

86. Рожков А. Г. Сочетанные лапароскопические операции / Рожков А. Г., Дронов В. И., Фоменко А. В., Петров В. П. // Анналы хирургической гепа-тологии. —1996. — № 1. —С. 60-61.

87. Рудаков А. А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1993.

88. Рутенбург Г. М. Эндовидеохирургическая герниопластика паховых и бедренных грыж: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997.

89. Савельева Г. М. Лапароскопия в экстренной хирургии гинекологических заболеваний / Савельева Г. М., Штыров С. В., Тумарев А. В. // Эндоскопия в гинекологии: сб. трудов. — М., 1999. — С. 267-269.

90. Семенюк Ю. С. Одномоментное хирургическое лечение калькулезного холецистита и мочекаменной болезни / Семенюк Ю. С. // Клиническая хирургия. — 1992. — № 2. — С. 74-75.

91. Слесаренко С. С. Симультанные операции у лиц пожилого возраста / Сле-саренко С. С., Чернышев Н. В., Хатьков И. Е. // Клиническая хирургия. — 1992. —№2. —С. 74-75.

92. Слободенюк А. И., Ищенко А. И. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. — М., 2000. — С. 658-659.

93. Смирнова В. И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1991.

94. Стариков В. Л., АбашинВ. Г. Малоинвазивная хирургия в гинекологии: материалы науч.-практич. конф. —М., 1998. — С. 78-81.

95. Стебунов С. С. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии / Стебунов С. С., Занько С. Н., Лызиков А. Н., Лызиков А. А. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 3. — С. 18-21.

96. СтрижелецкийВ. В. Принципы профилактики и лечения осложнений эндовидеохирургических операций: Дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 276 с.

97. Тоскин К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / Тоскин К. Д., Жебровский В. В. — Киев: Здоров'я, 1982. — 192 с.

98. Тоскин К. Д. Сочетанные операции при обширных послеоперационных грыжах / Тоскин К. Д., Жебровский В. В. // Хирургия. — 1988. — № 3. — С. 30-83.

99. Тоскин К. Д. Симультанные операции — название и определение / Тоскин К. Д., Жебровский Д. Д., Земляникин А. А. // Вестник хирургии. — 1991. —№4. —С. 3-10.

100. Федоров В. Д. Лечение рака прямой кишки / Федоров В. Д. // Хирургия. — 1988. —№3. —С. 3-8.

101. Федоров В. Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции / Федоров В. Д. // Хирургия. — 1993. — № 3. — С. 8-15.

102. Федоров И. В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против. Обзор зарубежной литературы / Федоров В. Д. // Эндохирургия сегодня. — 2002. —№ 1. — С.16-21.

103. ХнохЛ. И. Симультанные операции в брюшной полости / ХнохЛ. И., Фельтшинер И. X. // Хирургия. — 1976. — № 4. — С. 75-79.

104. Цвелев Ю. В. Роль Н. И. Пирогова в развитии отечественного акушерства и гинекологии / Цвелев Ю. В. // Журнал акушерства и женских болезней.— 2003. — №4. — С. 77-81.

105. Шалимов С. А. Симультанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости / Шалимов С. А., Зежков В. С., Саенко В. Ф., Злой В. В. // Клин, хирургия. — 1982.—№9. —С. 34-37.

106. Шевчук М. Г. Симультанные операции при множественной сочетанной патологии органов брюшной полости / Шевчук М. Г., Остапенко Е. А. // Клиническая хирургия. — 1988. — № 10. — С. 62.

107. ШенгераЛ. В. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии / Шенгера Л. В. // Клиническая хирургия. — 1987. — № 9. — С. 34-37.

108. ШкираВ.Н. Клинико-морфологическое обоснование у больных апоплексией яичника / Шкира В. Н. // Клиническая хирургия. — 1985. — № 4. — С. 34-35.

109. Шор Л. М. Методы профилактики осложнений и уменьшение смертности среди больных с вентральными грыжами / Шор Л. М., Иванов В. М., Шор А. Л. // Клиническая хирургия. — 1988. — № 2. — С. 35-36.

110. Шортлифф Э. X. Формальное представление знаний для принятия решений в медицине / Шортлифф Э. X., Буканан Б. Г., Фебкембаум Э. А. // ТИИЭР. — 1979. — Т. 67, № 9. — С. 30-52.

111. Штейн Л. Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощью ЭВМ. — Л., 1987.

112. Штыров С. В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. — М., 2005. — 46 с.

113. Шулутко А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчекаменной болезни: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1990. — 33 с.

114. ШуркалгтБ. К. Гнойный перитонит / Шуркалгт Б. К., Кригер А. Г., Горский В. А., Владимиров В. Г. — М., 1993. — С. 143.

115. ЯцентюкМ. Н. Диагностика и тактика хирурга при остром аппендиците, сочетающемся с острыми заболеваниями придатков матки / Яцен-тюк М. Н. // Вестник хирургии. — 1985. — Т. 135, № 12. — С. 36-39.

116. Яцентюк М. Н. Плановые сочетанные операции при вентральных грыжах / Яцентюк М. Н, Радзиховский А. П, Бобров О. Е. // Клиническая хирургия. — 1984. — № 2. — С. 58-60.

117. AmgwerdR. When is a simultaneous operation of Meckel's diverticulum indicated: (always, never or only in special circumstances?) / AmgwerdR. // Langenbecks Arch. Chir. — 1986. — Vol. 369. — P. 179-181.

118. Baker A. Laparoscopic appendicectomy a trainee's experience. AB — AIM: A retrospective audit was carried out of a single / Baker A. // N. Z. Med. J. — 1999. — Vol. 112. — P. 208-211.

119. Beck W. Heart Rare after Cardiac Transplantation / Beck W, Barhard C. // Circulation. — 1969. — Vol. 40, N 4. — P. 437.

120. Berman E. J. Hiatal Hernia Complex / Berman E. J, Berman J. K. // Amer. J. Surg. — 1985.—Vol. 110,N 5. — P. 427-445.

121. Bell G. A. Acute Cholecystitis Following Unrelated Surgery / Bell G.A, Holit-bitky I. B. // Can. Med. Assoc. J. L. — 1969. — Vol. 101. — № 1. — P. 94.

122. Bianchi G. Le traitement de kystes renaux par drainage et alcoolisation percutanes. Notre experience / Bianchi G, Cavalleri S, D'Amico A. et al. //J. Urol. — 1990. — Vol. 96, № 4. — P. 185-188.

123. Block M. W. Elective Repair of Esophageal Hiatal Hernias at the Time of Cholecystectomy / Block M. W, Allen H. M. // Surg. Gynec. Obst. — 1971. — Vol. 132, № 1.—P. 46-50.

124. Border J. R. The gut origin septic states in blunt multiple trauma (JSS = 40) in the JCU / Border J. R, Hassett J, La Duca J, Seibel R. et al. // Am. Surg. — 1987. — Vol. 206, № 4. — P. 427-445.

125. Brucke Von P. Bericht uber 516 Simultaneingriffe / Brucke Von P, Roka R, Wayand U. // Zbl. Chir. — 1979. — Bd. 104. — S. 359-364.

126. Cadili G. La calcolosi biliare nei soggettisotteposri a resezione gastrica per malattie ulcerose gastroduodenali / Cadili G., Gesu G., Grasia E. // J. Minerva Chir. — 1973. — Vol. 23, N 21. — P. 1449-1454.

127. Capron J. Evidence for Association between Cholelithiasis and Diverticular Disease of the Colon: a Case — control Study // Capron J., Piperand R., Dupas J., Delamarre J., Lorriam A. // Dig. Sis. Sci. — 1981. — Vol. 26, N 6. — P. 523-527.

128. Champion H. R. Assessment of injury seventy: The triage index / Champion H. R., Sacco W. J., Hannan D. S., Lepper R. L. et al. // Crit. Care Med. — 1980. — Vol. 8, N 4. — P. 201-208.

129. Champion H. R. Trauma severity scoring to predict mortality / Champion H. R., Sacco W. J., Hunt Т. K. // World J. Surg. — 1983. — Vol. 7, N 1. — P. 4-11.

130. Champion H. R. Indication for early haemodialysis in multiple trauma / Champion H. R., Sacco W. J., Long W. В., Nyikos P. et al. // Lancet. — 1974. — Vol. 1, N 7867. — P. 1125-1127.

131. Cowley R. A. Prognostic index for severe trauma / Cowley R. A., Sacco W. J., Cill W., Champion H. R. et al. // J. Trauma. — 1974. — Vol. 14, N 12. — P. 1029-1034.

132. Denis E. Laparoscopic surgical treatment of simple cysts of the kidney / Denis E., Nicolas F., Ben RaisN. et al. // Progres en Urologie. — 1998. — Vol. 8, N2. —P. 195-200.

133. Duncan J. Femoral Hernia. Gangrene of the Gallbladder. Extravasation of bile, peritonitis / Duncan J. // North J. Med. — 1969. — Vol. 1844^1842, N2. — P. 151-153.

134. DunnM. D. Laparoscopic management of renal cystis disease / DunnM. D., dayman R.V. // World Journal of Urology. — 2000. — Vol. 18, N4. — P. 272-277.

135. Friedman G. Cholecystectomy and Large Bowel Cancer / Friedman G., Gold-haber M., Ausenberry C. // Lancet. — 1987. — Vol. 1, N 8538. — P. 906-908.

136. Ignaccazak L. Jedosza save operasje zenantrzwsrtrobowych drog zoleiwych zoldika i durenasticy / Ignaccazak L., Levicki K., Gruca Z. // Pol. Przeg. Chir., 1979. — R. 48, N 10. — S. 1165-1168.

137. Gill I. S. Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: a multi-institutional review / Gill I. S., Kavoussi L. R., Clayman R. V. et al. // J. Urol. — 1995. —Vol. 154.—P. 479-481.

138. Herman E. J. Hiatal Hernia Complex / Herman E. J., Berman J. K. // Amer. J. Surg. — 1985. —Vol. 110, N 5. —P. 806-810.

139. KoningerJ. Chronic pain after hernia repair: a randomized trial comparing Shouldice, Lichtenstein and TAPP / Koninger J., Redecke J., Butters M. // Lan-genbecks Arch Surg. — 2004. — Vol. 389, N 5. — P. 361-365.

140. Langman M. J. S. Gastric and Duodenal Ulcer and Their Associated Disease / Langman M. J. S., Cook A. R. // Lancet. — 1976. — Vol.1, N7661. — P. 680-683.

141. Lochlein D., Pichmayer R. // Langenbecks Arch. Chir. — 1977. — Bd. 343. — S. 205-216.

142. McSherryC. Biliary Tract Surgery Concomitant with Other Intraabdominal Operations / McSherryC., GlennF. // Ann. of Surg. — 1981. — Vol. 193, N2. —P. 626.

143. Pecorella G. La colecisite acita postoperatoria / Pecorella G., Pepe F., Panella P. et al. // Minerva Chir., 1987. — Vol. 42, N 7. — P. 643-648.

144. Reifferscheid M. Moglichkeiten und Grenzen des Simultaneingriffes / Reifferscheid M., Langer S. // Langenbecks Arch. Klin. Cir. — 1973. — Bd. 333, H. 1. —S. 109-122.

145. Sarli L. Elevata Frequenza di Lactililia in Colelitiasi a Simptomatiche Associate a Tumori Gastrointestinali / Sarli L., Gafa M., Longinotti E., Saragoni M. et al. // Giorn. Chir. — 1987. — Vol. 18, N 1. — P. 61-63.

146. Stengel D. Recurrence risks in randomized trials of laparoscopic versus open inguinal hernia repair: to pool or not to pool (this is not the question) /