ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ЭКТРОПИОНА ШЕЙКИ МАТКИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Иванова, Марина Николаевна

• Иванова, Марина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Марина Николаевна

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Травматические повреждения мягких родовых путей как причина нарушения генеративной функции

1.2. Методы хирургического лечения

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Клиническая характеристика женщин с неизмененной шейкой матки (I контрольная группа)

3.2. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матйи (И контрольная группа)

3.3. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матки, перенесших диатермоконизацию (I исследовательская группа)

3.4. Клиническая характеристика женщин с деформированной шейкой матки, перенесших пластику шейки матки (И исследовательская группа)

Глава 4. Обсуждение результатов ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ЭКТРОПИОНА ШЕЙКИ МАТКИ»

Актуальйость проблемы. Среди гинекологических заболеваний фоновая патология Шейки матки занимает одно из первых мест - они встречаются в в 10-15%, среди патологических состояний шейки матки их частота достигает 80-85% [15, 18, 19, 25, 28, 51, 58, 78].

Среди фоновых заболеваний наиболее значимое место занимают деформации шейки матки [4, 7, 24, 43, 50, 130, 164]. В основном они представлены посттравматическим эктропиоНом [57, 93, 113, 130, 164], частота которого, по мнению ряда авторов, колеблется в значительных переделах (15,3-54,9%). Такой значительный разброс частоты исследователи связывают с неоднозначной оценкой травматической деформации при осмотре.

Виды лечения этой формы фоновой патологии различны - они колеблются от сложных пластических операций до рутинных манипуляций типа диатермоконизации и криодеструкции [186, 197, 226].

Оценка эффективности различных форм лечения производится, как правило, с точки снижения онкологической потенции [58, 155, 171-174, 179, 225]. Безусловно, это чрезвычайно важное обоснование эффективности проведенного лечения, однако, учитывая омоложение больных, перенесших оперативное воздействие на шейку матки [115, 134, 155, 189, 219, 230], чрезвычайно значимым видится оценка эффективности восстановления генеративной функции у таких пациентов [47, 85, 91, 93, 148, 185, 187, 189, 192].

В настоящее время встречается относительно мало исследований, посвященньГх изучению особенностей генеративной функции женщин, перенесших различйые виды оперативного лечения по поводу травматической деформации шейки матки [103, 147, 182, 191, 198, 203].

Большинство авторов отмечают увеличение частоты патологического течения беремейности у женщин, получавших хирургическое лечение травматического эктропиона, но связывают это с чисто анатомической недостаточностью шейки матки [93, 165, 177, 203, 206, 219]. Другие исследователи, занимающиеся проблемой генеративной функции у женщин на фоне травматического эктропиона, указывают на высокую инфицированность, присущую этим пациентам [37, 46, 59, 93, 103, 122, 170, 203]. Работ, посвященных разрешению этой проблемы, с позиций доказательной медицины явно недостаточно [103, 182, 187, 191, 192, 203].

Учитывая имеющую в настоящее время тенденцию к увеличению числа повторных родов, меры правительства, направленные на закрепление этой тенденции, работы, посвященные оценке степени влияния травматического эктропиона на характер течения беременности и родов, представляются весьма своевременными.

Имеющаяся неопределенность в выборе методик хирургического лечения посттравматического эктропиона повышает актуальность исследовательских работ, посвященных оптимизации этого вида лечения одной из самых частых форм патологии шейки матки.

Работа выполнена в соответствии с фрагментом комплексной темы ЙДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им H.H. Бурденко МЗ и СР РФ» «Использование высоких технологий в реабилитации репродуктивной функции женщин в 2001-2005» (регистрационный № 01.200.201999). Цель и задачи исследования.

Целью работы является снижение перинатальных потерь за счет оптимизации хирургического лечения посттравматического эктропиона шейки матки.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить частоту разрывов шейки матки различной степени тяжести;

2. Оценить течение беременности, родов и периода лактации у пациенток, перенесших различные виды хирургической коррекции посттравматического эктропиона шейки матки;

3. Оценить состояние новорожденных у пациенток, перенесших различные виды хирургической коррекции посттравматического эктропиона шейки матки;

4. Создать тактику хирургического лечения посттравматического эктропиона, позволяющую полноценно восстановить генеративную функцию женщин и снизить частоту перинатальной травматизации.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, стандартные методы медицинской статистики.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: травматическая деформация шейки матки являётся клинически значимым фактором, способствующим внутриутробному инфицированию; течение повторной беременности, родов и периода лактации, а также состояние новорожденного прямо зависят от вида коррекций травматического эктропиона; предлагаемая тактика лечения посттравматического эктропиона позволяет полноценно восстановить генеративную функцию женщин и снизить частоту постнатальной заболеваемости новорожденных. Практическая значимость и результаты внедрения. Разработанная тактика лечения посттравматического эктропиона позволяет широко применять хирургический метод лечения в практике акушерских и гинекологических стационаров.

Работа внедрена в лечебный процесс МБУЗ ГО г. Воронеж «Городской клинический роддом №3» и МБУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8».

Работа внедрена в педагогический процесс кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им H.H. Бурденко МЗ и СР РФ».

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им H.H. Бурденко МЗ и СР РФ».

Основные положения диссертации и научные результаты докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: на 8-ом Российском Форуме « Мать и дитя» (Москва 2006); Международном конгрессе «Практическая Гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006); на заседаниях обществ акушеров - гинекологов Липецкой, Тульской, Курской областей (2005-2006) и межклинических конференциях ИДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им H.H. Бурденко МЗ и СР РФ» (2005-2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и рекомендаций для практического использования. Работа изложена на 141 страницах стандартного машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 28 рисунками. Указатель литературы содержит 236 источников: 163 отечественной и 73 зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Марина Николаевна

ВЫВОДЫ:

1. Частота посттравматического эктропиона составила- 73,2% среди у ' ^ I , пациенток с фойово'и патологией шейки матки,

2. Частота хламидййного йнфицирования пациенток обследбвайных групп составила 10-15,6%, частота вирусного инфицирования - 28-36%. Эффективность консервативного лечения была йиже в группе пациенток, перенесших электродйатермоконизацию.

3. Патологическое течение повторной беременности у пациенток с непролеченным посттравматическим эКтропионом составила 65,3%, после электродиатермической коррекции - 62,7%, после хирургической коррекции - 24,7%. У пациенток после электродиатермоконизации преобладали сочетанные формы акушерской патологии, они начинались раньше и их течение было более длительным, чем у пациенток после ножевой хирургической коррекции. Эти осложнения имели как воспалительный, так и дисгормональный генез. Патологическое течение родов отмечалось у 57,3%, 50%, и 14,7% аналогичных групп пациенток.

4. Показатели состояния новорожденных у матерей перенесших электродиатермоконизацию посттравматического эктропиона статистически значимо хуже, чем у женщин после ножевой коррекции шейки матки.

5. Методом выбора хирургической коррекции посттравматического эктропиона шейки матки у женщин, планирующих сохранить генеративную функцию, является ножевая пластика шейки матки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Марина Николаевна, 2012 год

1. Йсполвзо'ваьше углекислого лазера в оперативной гинекологии / Л.В.Адамян, С.И.Киселев // Акушерство и гинекология.— 1991. -№6. - С.62-69.

2. Айламазян S.K. Акушерство: учебник; / Э.К.Айламазян. -СПб.: Спец.лит., 1998. -495 с.

3. Акунц К.Б. Оперативная гинекология: атлас / К.Ё. Акунц. -М., 1996. -220 с.

4. Алыпова И.Н. Лечение Травм шейки матки в родах: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.Н.Алыпова. М:, 1987; - 26 с.

5. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз / А.С.Анкирская// Акушерство и гинекология. 1995.-№6. -С. 13-16.

6. Апоплихина И. А. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у больных с папилломавирусной инфекцией гениталий: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.А.Апоплихина. -М., 1999. -22 с.

7. Бабичева И.А, Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией: дис. канд. мед. наук / И.А.Бабичева. -М., 1997. 126 с.

8. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: автореф. дис.канд. мед. наук / А.И. Багауова. Уфа, 1998. - 18 с.

9. Бактериальный вагйноз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): методические рекомендации / Г.И. Герасимович и др. -Минск, 1997. -24с.

10. Басин Б.Л. К оценке различного шовного материала при ушивании послеродовых разрывов шейки матки / Б.Л.Ёасйн, А.Т.Туринцев // Вопросы охраны материнства й детства. д 1973. -№9.-С.82-84. Й

11. Белая С.П. Роды крупным плодом (по данным города Витебска)/С.П. Белая //Здравоохранение Белоруссии. -, 11973. -№ 1. -С.24-27. Беллман Р. Математические методы в медицине / Р.Белман. -М:: Мир, 1987.-200с.

12. Беременность и роды у женщин после диатермохйрургическоголечения влагалищной части шейки матки / З.И.Шипуржицкая " й др. // Акушерство и гинекология. 1985. - № 3. - С. 66-68

13. Биологическая и медицинская кибернетика : справочник. -КйеВ: Наукова думка, 1986.-376с.

14. Борода А.И. Криохирургическое лечение рецидивов эпителиальных дисплазий шейки матки / А.И.Борода //Материалы докладов 49 конференции, посвященной 27 съезду КПСС.- Тбилиси, 1986.-С. 275-276.

15. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. / Я.В.Брехман. Л.: Медицина, 1989.- 464 с.

16. Бощев-ЙорДаН. Наш опыт применения манчестерской операции, Бощев-Йордан // Акушерство и гинекология. -1968. -№6. -С.73-74.

17. Бычков В.И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / В.И.Бычков, А.И.Рог // Акушерство и гинекология. 1991. -№5. — С.53-54.

18. Бычков В.И. Ретроспективный анализ причин, способствующих возникновению травм Шейки матки в родах /В.И.Бычков, А.С.Калиничекно // Акушерство и гинекология. -1990. -№8. -С. 35-37.

19. Василевская Л.И. КольПоскопия / Л.И.Васильевская. М.: Медицина, 1986. - С. 157.

20. Вихляева Е.М. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых оргаов/ Е.М.ВиХляева, Е.В. Егорова , О.Б. Минскер. М.: Медицина, 1973. - С. 159.

21. Габедова А.О. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и профилактики травматизма шейки матки в родах: автореф. дис.канд.мед. наук. / А.О.Габедова. ^ Тбилиси, 1978. ^ 26 с.

22. Танина К.П. Диагностика опухолевых И предопухолевых процессов шейки матки / Е.В. Кохаиевич, А.П. Мельник. -/Киев: Наукова думка, 1984.-С. 178.

23. Гйлязутдинова З.Ш. Онкогинекология / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлова. М., 2000. - 316 с.

24. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж.Берека и др., пер. с англ.- М., 2002. 583 с.

25. Глебова H.H. Лазерохйрургия как метод лечения фоновых заболевании шейки матки у нерожавших женщин/ H.H. Глебова, Д.И.Янбаев //Применение лазеров в хирургии М., 1988.-С. 355-356.

26. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика/ В.Е.ГмурмаН.-м!: Высш.пгк., 1997.-479с.

27. Давыдов С.Н. Атлас гинекологических операций /С.Н.Давыдов, Б.М. Хромов,В.З. Шейко. —JI.: Медицина, 1982. -295 с.

28. Демьяненко, Е.А. Отдаленные результаты хирургической конизации шейки матки / Е.А.Демьяненко // Практические вопросы современной онкологии. -Ростов н / Дону, 1975. -С. 140-141.

29. Дудина Т.Б. Тяжелая дисплазия покровного эпителия шейки матки:автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.Б.Дудина. М, 1987. - 26 с.

30. Дудина Т.Б. Клинико-морфологические параллели при наблюдении за больными с тяжелыми дисплазиями покровного эпителия шейки матки / Т.Б.Дудина //Выявление, диагностика и лечение рака шейки матки : тезисы докл. М., 1982. -С.45.

31. Дурандин Ю.М. Хирургический метод лечения цервикозов шейки матки / Ю.М. Дурандин, В.И. Ельцов- Стрелков // Акушерство и гинекология. 1979. -№2. -С.31-33.

32. Дурандин, Ю.М. Хирургический метод лечения цервикозов шейки матки / В.И. Ельцов-Стрелков // Акушерство и гинекология. 1979. -№2. - С.31-33.

33. Ежова JI.C. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки цервикального канала у больных с нарушениями функции яичников / JI.C. Ежова, О.А.Могиревская,

34. Ермолова И. П. Реконструктивно-пластические операциишейки матки при рубцовой деформации методом расслоения : автореф. дй'с. .канд.мед.наук / И.П.Ёрмолова, М., 1977. -С. 20.

35. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия/ М.Жамбю. ML: Финансы и статистика, 1988. - 342 с.

36. Железнов Б.И. Некоторые теоретические и практические аспекты проблемы неопухолевых заболеваний шейки матки / Б.И. Железнов, В.И. Ельцов-Стрелков //Акушерство и гинекология. 1984. - №11.-С. 8-16.

37. Загидуллина P.P. Дифференцированный подход к лечению лейкоплакии шейки маТКи: автореф. дис.канд. мед. наук / P.P. Загидуллина. Уфа, 1999. -24 с.

38. Загребина В.А. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний шейки матки/В.А.ЗагребиНа//Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: респ. сб. науч.тр. -М., 1988. -С.44-47.

39. ЗагребиНа, В.А. Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний шейки матки / В.А.ЗагребиНа // Респ. сб. научи, тр. -М., 1988. -С. 44-47.

40. Зймницкий А.Н. Алломатериалы из плаценты человека.

41. Рекомендации к применению / А.Н.Зимницкий. Уфа, 1992.38 с.5Зуев ВМ, Лечение доброкачественных заболеваний шейки " ■Щматки, влйгаЛища и >вульвы с помощью .002 ^ лазера: автореф. ' дне. .канд. мед.наук / В.М.Зуев. -М., 1998. -25 с.

42. Ищенко А.И., Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении / й А. И.Ищенко и др. . // Акушерство и гинекология. 2000. — №1. — С. 32-36.

43. Калманова Л.М., Сравнительная оценка методов зашивания ' разрывов шейки:матки/ Л.М. Калманова, Н.П, Ермолова,

44. В.А. Данилевский // Акушерство и гинекология. — 1981. -№9. С.38-40.

45. Каухова E.H. Дифференцированное лечение неопухолевых заболеваний шейки матки : дис. .канд.мед.наук / Е.Н.Каухова.-М.,1987. с 123.55 / Кижаев Ю.Е. Клиническая гинекология /под ред.

46. В.Н.Прилепской .-М.: МЕДпресс. 2007. - С. 99.

47. Кира, Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза / Е.Ф.Кира // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 32-35.

48. Клиническая иммунология и аллергология: пер.с Нем./ под ред.Л.Йегера. -М., 1990. -Т. 1. -528 с.

49. Клиффорд Р.Уиллис. Атлас тазовой хирургии : пер. с англ / Р. У. Клиффорд.-М., 1999. -468 с.

50. Козаченко В.П. Органосохраняющие операции в онкогинекологии/В.П.Козаченко //Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: тезисы докл. I съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов , Москва, 17-18 апреля 1995 г. -М., 1995. -С. 179-180.

51. Комплексная терапия при поражении шейки матки у больных с гонореей / М.М. Васильев и др. //Вестник дерматологии и венерологии.-1992. №4.-С. 24-28.

52. Кононов A.B. Обоснование локального применения имудона у больных хроническим и папилломавйрусным цервицитом / ;

53. A.В.КоноНов // Гинекология . 1999. -Т. 1, № 2. - С.56-62.

54. Короткова Л.А. Реабилитация женщин с разрывами шейки матки в первых родах: дис. .канд.мед.наук/ Л.А; Короткова, -Уфа, 2003.-С. 99.

55. Костава М. Н. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / М.Н.Костава, В.Н.Прилепская // Русский мед. журнал, 1998. -Т.6, № 13. -С,47-50.

56. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитальйого тракта /М.Н.Костава / /Гинекология. 2000. -TY2, № 3, -С.34-37.

57. Коханевич Е.В., КольПоцервикоскопия: атлас / Е.В.Коханевич, К.П. Ганина, В.В. Суменко. Киев, 1997. -56 с.

58. КраснопоЛьский В.Й. Органосохраняющее хирургическое пособие -один Из наиболее важных принципов реконструктивной хирургии в гинекологии /

59. B.И.Краснопольский // Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины: респ. сб. науч.тр. -М.,1988. -13-17.

60. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И.Краснопольский . -М.: Медицина, 1997. -С. 269.

61. Краснопольский В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущений и выпадений женских половых органов / В.И.Коаснопольский, М.Н. Иоселиани // Акушерство и гинекология. 1990. -№8. -С.58-61.

62. Краснопольский В.Й., Генитальные свищи/ В.И, Краснопольский , С.Й. Буянова . М.:Мсдицина, 2001, -223