Оценка производственных и непроизводственных факторов риска здоровью у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных (на основе гигиенических и клинических исследований) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Плотникова, Ольга Владимировна

• Плотникова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плотникова, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Факторы среды и здоровье работающих в теплоэнергетике.

1.1. Влияние производственных факторов на состояние здоровья работающих в теплоэнергетике.

1.1.1. Воздействие шума и вибрации на организм работающих.

1.1.2. Воздействие производственного микроклимата на организм работающих.

1.1.3. Воздействие промышленных аэрозолей на организм работающих.

1.1.4. Влияние напряженного труда на организм работающих.

1.2. Влияние экологических факторов на состояние здоровья населения.

1.3. Непроизводственные факторы риска здоровью работающих.

1.4. Оценка профессионального риска здоровью работающих и пути его снижения.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Гигиенические методы исследования.

2.3. Клинические исследования.

2.4. Социологические методы исследования.

2.5. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.6. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. Условия труда и профессиональный риск для здоровья работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

3.1.Условия труда рабочих основных профессий промышленно-отопительных котельных.

3.2 Оценка профессионального риска у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

ГЛАВА 4. Характеристика основных непроизводственных факторов риска здоровью и адаптационных возможностей организма работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

4.1. Оценка непроизводственных факторов риска здоровью работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

4.2. Оценка адаптационных возможностей организма работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

4.2.1. Оценка реакций адаптации по данным анализа лейкоцитарной формулы.

4.2.2. Оценка адаптационных реакций по результатам анализа индекса функциональных изменений.

4.3. Показатели субъективной оценки состояния здоровья работниками основных профессий промышленно-отопительных котельных.

ГЛАВА 5. Оценка состояния здоровья работников основных профессий промышленно-отопительных котельных по результатам углубленного медицинского осмотра.

5.1. Заболевания внутренних органов у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

5.1.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

5.1.2. Болезни органов дыхания.

5.1.3. Болезни органов пищеварения, почек и мочевыделительных путей, эндокринной системы.

5.2. Заболевания нервной системы.

5.3. Болезни JIOP-органов.

5.4. Болезни органа зрения.

5.5. Болезни кожи.

5.6. Прочие заболевания.

5.7. Вклад производственных факторов в ухудшение здоровья работающих.

ГЛАВА 6. Программа снижения риска развития производственно-обусловленных заболеваний у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка производственных и непроизводственных факторов риска здоровью у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных (на основе гигиенических и клинических исследований)»

Здоровье человека определяется комплексом факторов окружающей среды, производственной, социально-бытовой сферы, образа жизни. Охрана здоровья работающего населения, как важнейшего фактора устойчивого социально-экономического развития страны, является приоритетной проблемой медицины труда (Измеров Н.Ф., 2003).

Состояние здоровья населения в крупных промышленных центрах России требует принятия неотложных мер в связи с техногенным загрязнением окружающей среды. Зачастую, условия труда на предприятиях не отвечают гигиеническим нормативам и характеризуются наличием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Подобные условия труда отмечаются на предприятиях тепловых сетей и котельных, входящих в структуру жилищно-коммунального хозяйства, причем работники основных профессиональных групп (слесари по ремонту и обслуживанию оборудования, операторы, электрослесари, электросварщики) подвергаются воздействию всего комплекса факторов (нагревающий микроклимат, шум, вибрация, токсические вещества, тяжесть и напряженность труда), что является особенностью производственного процесса (Измеров Н.Ф., 2000).

В современной литературе по проблемам медицины труда имеются единичные работы, посвященные изучению влияния комплекса факторов производственной и окружающей среды на состояние здоровья работающих на предприятиях теплоэнергетического комплекса. Имеющиеся гигиенические исследования на объектах теплоэнергетики в основном проведены в 70-80 годах прошлого века (Ю.И. Кундиев и соавт., 1982, А.О. Навакатикян и соавт., 1984).

Имеющиеся работы по оценке факторов профессионального риска (Е.А. Панаиотти и соавт., 2001) освещают ситуацию на крупных предприятиях теплоэнергетики. В них не учитываются региональные климатические и экологические особенности Омского региона. Вопросы оценки условий труда и состояния здоровья работающих в отопительных котельных в доступной литературе освещены неполностью.

Управление риском развития производственно-обусловленных заболеваний изучено недостаточно (Н.Ф. Измеров, 2003; Hoeger F.D., 2000). Поэтому проблема оценки риска для здоровья работников, обусловленного воздействием комплекса производственных и непроизводственных факторов в условиях крупного административно-хозяйственного центра с развитой промышленностью представляет актуальную научно-практическую задачу. Использование методологии оценки профессионального риска для здоровья работающих позволит выделить приоритетные направления профилактики (Н.Ф. Измеров, 2003).

Цель работы. Разработать алгоритм профилактики производственно-обусловленных заболеваний у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных на основе гигиенического и клинического изучения и оценки производственных и непроизводственных факторов риска здоровью.

Основные задачи: 1. Изучить условия труда работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

2. Оценить риск развития производственно-обусловленных заболеваний у работников промышленно-отопительных котельных.

3. Изучить особенности адаптации работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

4. Изучить состояние здоровья работников основных профессий промышленно-отопительных котельных по результатам углубленного медицинского осмотра.

5. Разработать, программу индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по снижению риска развития производственно-обусловленных заболеваний у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных.

Научная новизна. Впервые комплексно изучена роль производственных и непроизводственных факторов в нарушении здоровья работников основных профессий промышленно-отопительных котельных. У 2/3 работающих обнаружены снижение и срыв адаптации.

Установлено, что ведущими неблагоприятными профессиональными факторами у работников основных профессий промышленно-отопительных котельных являются шум, вибрация, тяжесть и напряженность труда. Наиболее значимыми непроизводственными факторами риска являются курение, избыточная масса тела и артериальная гипертензия.

Выявлено, что группами повышенного риска развития производственно-обусловленных заболеваний являются профессии оператора котельной, слесаря по ремонту котельного оборудования и электросварщика. Основными производственно-обусловленными заболеваниями в группах повышенного риска являются артериальная гипертензия, ИБС и нейросенсорная тугоухость.

Впервые на основе полученных результатов разработана программа индивидуального подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям по уменьшению риска развития производственно-обусловленных заболеваний при действии неблагоприятных производственных факторов малой интенсивности у лиц с сниженными адаптационными возможностями организма. Данная программа может быть использована в качестве модели для предприятий с аналогичными условиями труда.

Практическая значимость. По результатам проведенных исследований разработаны методические рекомендации «Программа снижения риска производственно-обусловленных заболеваний у работников промышленных предприятий», предназначенные для врачей ЛПУ, проводящих предварительные и периодические медицинские осмотры, врачей общей практики, врачей по гигиене труда ЦГСЭН и специалистов службы охраны труда.

Материалы исследования используются в работе ЦГСЭН г. Омска и Омского территориального центра профессиональной патологии, внедрены в учебно-педагогический процесс кафедр гигиены, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, медицинской экологии, общественного здоровья и здравоохранения, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии (Омск, 2004). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях: «Приоритет профилактики в медицине прошлого, настоящего и будущего» (Омск, 2001), «Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири» (Новокузнецк, 2002), «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2003), на IV съезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002).

Фрагменты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, изданы методические рекомендации.

Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в планировании, организации и проведении исследования, формировании целей и задач, определении объема и методов исследований, в анализе, обобщении и обсуждении результатов, в подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия в накоплении материала составляет 75%, в обобщении материалов -100%.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследований,

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Плотникова, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ:

1. По итогам комплексной гигиенической оценки условия труда слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков относятся к вредным, класс 3.1. Ведущими неблагоприятными факторами являются шум, тяжесть и напряженность труда.

2. Наиболее важными непроизводственными факторами риска здоровью в основных профессиональных группах являются курение, избыточная масса тела и наследственная предрасположенность.

3. Воздействие производственных факторов малой интенсивности характеризуется высоким риском развития производственно-обусловленных заболеваний у слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков.

4. Производственно-обусловленными заболеваниями у слесарей по ремонту котельного оборудования, операторов котельных, электросварщиков являются артериальная гипертензия, ИБС, нейросенсорная тугоухость.

5. Уровень здоровья у работников котельных низкий, заболевания различных органов и систем выявлены у 93,8 % обследованных. Терапевтическая патология отмечается у 64, 5% мужчин и 74,4 % женщин. Среди заболеваний внутренних органов наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы - у 37, 1% мужчин и 43, 9% женщин. Большинство больных (свыше 75 %) имеют патологию двух и более систем.

6. Комплекс неблагоприятных производственных и непроизводственных факторов обусловливает напряжение адаптационных возможностей организма у 46% обследованных работников, неудовлетворительную адаптацию у 14% и срыв адаптации у 8% работников.

7. Программа снижения риска развития производственно-обусловленных заболеваний должна быть индивидуальной и учитывать производственные и непроизводственные факторы риска, состояние здоровья и уровень адаптации организма работника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При проведении аттестации рабочих мест необходимо учитывать риск развития производственно-обусловленных заболеваний.

2. Оценка условий труда по тяжести, напряженности, вредности и опасности факторов производственной среды [Руководство 2.2.755-99] должна дополняться расчетом интегрального показателя степени риска производственной среды.

3. Для прогнозирования развития производственно-обусловленных заболеваний в программу периодических медицинских осмотров целесообразно включать определение степени адаптации организма работников.

4. С целью снижения риска развития производственно-обусловленных заболеваний в оздоровительную программу помимо лиц с непроизводственными факторами риска необходимо включать здоровых лиц с неудовлетворительной адаптацией.

5. При наличии комплекса неблагоприятных факторов малой интенсивности работодателю совместно с ЛПУ, обслуживающему работодателя, необходимо использовать программу индивидуального снижения риска развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плотникова, Ольга Владимировна, 2004 год

1. Андрюкин A.A. Уровень артериального давления и частота гипертонической болезни у рабочих шумовых цехов / A.A. Андрюкин // Гигиена труда и проф. заболеваний. - 1961.-№ 12.-С. 11-17.

2. Афанасьева Р.Ф. Заболевания, вызываемые воздействием нагревающего микроклимата / Р.Ф. Афанасьева, Л.С. Никитина // Профессиональные заболевания : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Н.Ф. Измерова. М.,1996. Т.2. - С. 255-269.

3. Афанасьева Р.Ф. Итоги и перспективы исследований по гигиене производственного микроклимата / Р.Ф. Афанасьева // Гигиена труда и проф. заболевания. 1992. - № 8. - С. 1-7.

4. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина,1997.-235 с.

5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М. : Медицина, 1979. - 295 с.

6. Баранова В.М. Состояние церебральной гемодинамики у лиц, подвергавшихся воздействию интенсивного производственного шума / В.М. Баранова, Н.В. Перепеч // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 10.-С. 22-24.

7. Безматерных Л.Э. Информативность методов количественной оценки индивидуального здоровья : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Э. Безматерных. Барнаул, 1997. - 20 с.

8. Бобко H.A. Влияние возраста и стажа на показатели умственной деятельности операторов тепловой электростанции / H.A. Бобко // Врачебное дело. 1989. - № 12. - С. 85-87.

9. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло. М. : Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.

10. Ю.Борщук E.J1. Научное обоснование экономических методов управления рисками здоровью : автореф. дис. . д-ра мед. наук / E.JI. Борщук. -Оренбург, 2002. 46 с.

11. П.Брускин 3.3. Гигиеническая оценка производственной среды по степени риска для работающих : метод, рекомендации / 3.3. Брускин. Омск, 1994. -33 с.

12. Брюханов А.Н. "Школа гипертоника" в поликлинике / А.Н. Брюханов, П.Т. Лукьяненко, A.C. Петрова // Врач. 1998. - № 10. - С. 19-20.

13. И.Вебер В.Р. Распространенность артериальной гипертензии среди мужчин и женщин, работающих на предприятиях Великого Новгорода / В.Р. Вебер, Л.И. Мазур // Медицина труда и пром. экология. 2003. - № 7. - С. 46-48.

14. Влияние импульсного и стабильного шума на центральную нервную систему работающих / Ж.С. Каневская, Л.И. Максимова, П.С. Кубланова и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1977. - № 1. - С. 22-25.

15. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека / B.C. Тихончук, И.Б. Умаков, В.Н. Карпов, В.Г. Зуев // Воен.-мед. журн. 1992. - № 3. - С. 27-31.

16. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы : доклад комитета экспертов ВОЗ. М. : Медицина, 1987. - 74 с. - (Серия технических докл. ВОЗ; 714).

17. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д, 1990. - 224 с.

18. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса. Руководство 2.2.755-99 Электронный ресурс. // КонсультантПлюс. Электрон, дан.

19. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.2.4.548-96 Электронный ресурс. // КонсультантПшос. Электрон, дан.

20. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, H.H. Крюков. Самара, 1999. - 64 с.

21. Горизонтов П.Д. Стресс как проблема общей патологии / П.Д. Горизонтов // Вестн. АМН СССР. 1979.-№ 11.-С. 12-20.

22. Денисов Э.И. Методические особенности оценки риска в медицине труда / Э.И. Денисов // Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. М. : Медицина, 2002.- с. 127-152

23. Денисов Э.И. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки профессионального риска для здоровья работников / Э.И. Денисов // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. - № 1. - С. 82-84

24. Диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации : метод, рекомендации для врачей / под ред. Г.И. Нечаевой. Омск, 2001. - 68 с.

25. Дубенская Л.И. Морфологический анализ крови как метод оценки адаптации организма Электронный ресурс. / Л.И. Дубенская, С.М. Баженов 1997. -Режим доступа : www.smolensk.ru

26. Ежегодник выбросов загрязняющих веществ в атмосферу городов и регионов Российской Федерации (России) 1999 г. СПб., 2000. - 434 с.

27. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. — СПб. : Фолиант, 2003 432 с.

28. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах / В.Д. Суржиков, A.M. Олещенко, Д.В. Суржиков и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 85-87.

29. Измеров Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф. Измеров // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. -№ 1. - С. .4-10.

30. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность : Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров. М. : Медицина, 2002. - 392 с.

31. Измеров Н.Ф. Некоторые итоги дискуссии / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 3-4. - С. 34-35. ✓

32. Измеров Н.Ф. О досрочном выходе на пенсию в связи с условиями труда (обоснование медико-биологических критериев) / Н.Ф. Измеров, H.H. Молодкина // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № 7. - С. 19-23.

33. Измеров Н.Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 1. - С. 3-6

34. Исаков И.И. Клиническая электрокардиография / И.И. Исаков, М.С. Кушаковский, Н.В. Журавлева. Л. : Медицина, 1984. - 272 с.

35. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, В.А. Казанцев, М.А. Харитонов. СПб.: Элби-СПб., 2002. - 302 с.

36. Ишекова Н.И. Распространенность избыточной массы тела среди женского населения Архангельска / Н.И. Ишекова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 36-38.

37. Капцов В.А. Гигиеническая концепция оценки и управления риском профессионального заболевания / В.А. Капцов, В.Г. Овакимов, Р.П. Федякина //Гигиена и санитария. 1993. — № 8. - С. 31-33.

38. Капцов В.А. О терминологии при оценке восстановления работоспособности человека / В.А. Капцов, В.Б. Панкова, Ю.Н. Каменский // Гигиена и санитария.- 1997.-№2.-С. 13-14.

39. Капцов В.А. Первичная профилактика профзаболеваний и компенсация за ущерб здоровью работающих во вредных условиях / В.А. Капцов, C.B. Суворов, В.Б. Панкова//Гигиена и санитария. 1998.— №5. -С. 12-15.

40. Капцов В.А. Снижение риска развития профзаболеваний железнодорожников: стратегия будущего / В.А. Капцов, В.Б. Панкова // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 4. - С. 27-33.

41. Киселев A.B. Обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.B. Киселев. СПб., 2000. - 40 с.

42. Кладна А. Некоторые вредные привычки и заболеваемость населения Западного взморья Польши / А. Кладна // Гигиена и санитария. 1997. - № 2.-С. 50-51.

43. Клинические аспекты вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией / JI.A. Тарасова, Г.Н. Лагутина, Л.М. Комлева и др. // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1989.-№ 11.-С. 12-15.

44. Ковалёв Е.Е. Анализ уровней риска смерти для населения Российской Федерации // Вопросы анализа риска. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 8-21.

45. Колесов В.Г. Шейный остеохондроз у горнорабочих / Гигиена труда и проф. заболевания. 1992. - № 6. - С. 19-22.

46. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, В.Г. Овакимов, Э.И. Денисов // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 9-10- С. 1-3.

47. Коршунов Ю.Н. Принципы группирования профессий для осуществления мер первичной профилактики заболеваемости железнодорожников / Ю.Н. Коршунов, П.Н. Турков, В.Л. Фисенко // Медицина труда и пром. экология. 1994.-№ 10.-С. 24-25.

48. Красовский В.О. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний / В.О. Красовский, В.Г. Овакимов, Э.И. Денисов. Медицина труда и пром. экология. - 1997. — № 12. - С. 18-22.

49. Кучерин H.A. Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях / H.A. Кучерин. М. : Медицина, 1991.- 255 с.

50. Лебедева Н.В. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях / Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурвич // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 3-4. - 1993.-С. 4-5.

51. Левашова Т.Ю. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких / Т.Ю. Левашова, Л.К. Квартовкина // Медицина труда и пром. экология. 2004. - № 4. - С. 45-47.

52. Лоранский Д.Н. К проблеме отношения человека к своему здоровью / Д.Н. Лоранский, В.В. Коган, М.М. Медведь // Сов. здравоохр. 1978. - № 5. - С. 6-10.

53. Лубянова И.П. Влияние железосодержащих сварочных дымов на характер и частоту патологических изменений в организме / И.П. Лубянова // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 9. - С. 25-29.

54. Любченко П.Н. Влияние профессионально-производственных факторов на органы пищеварения / П.Н. Любченко // Профессиональные заболевания : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Н.Ф. Измерова. 1996. - Т. 2. - С. 425-439.

55. Любченко П.Н. Профессиональные остеопатии / П.Н. Любченко, С.С. Родионова, Л.И. Дмитрук // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 3. -С. 20-25.

56. Любченко П.Н. Структура профессиональных заболеваний у электросварщиков / П.Н. Любченко, Т.Е. Виницкая // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 8. - С. 7-10.

57. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. -М., 2000. -96 с.

58. Малютина H.H. Проблемы сохранения здоровья работающего населения / H.H. Малютина, Р.Б. Еремеев // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. - № 1.-С. .18-19.

59. Медик В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения / В.А. Медик // Медицина труда и пром. экология. 2003. № 7. -С. 3-8.

60. Методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих / Н.И. Гаврилов, В.А. Мозглякова, А.Е. Шахгельдянц, М.С. Бриллиантова. М. : Медицина, 1969. - 287 с.

61. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина, Г.К. Радионова // Медицина труда и пром. экология. 2001. -№12. - С. 1-11.

62. Милишникова В.В. Бронхит пылевой этиологии / В.В. Милишникова, B.C. Иванова // Профессиональные заболевания : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Н.Ф. Измерова. М. : Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 107-131.

63. Михайлуц А.П. Гигиеническая оценка условий труда на основе определения риска возникновения профессиональных заболеваний (отравлений) : метод, рекомендации / А.П. Михайлуц, И.И. Цигельник, В.В. Алексеев. 1999. - 25 с.

64. Михайлуц А.П. Гигиенические аспекты профессиональной заболеваемости в Кемеровской области / А.П. Михайлуц, В.А. Зенков, М.И. Цигельник //

65. Медико-экологические проблемы здоровья работающего населения. М. ; Новокузнецк, 2000. - С. 66-70.

66. Молодкина H.H. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита / H.H. Молодкина // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 6. -С. 41-48.

67. Монаенкова A.M. Неблагоприятное влияние профессиональных факторов на сердечно-сосудистую систему / A.M. Монаенкова // Болезни сердца и сосудов : руководство для врачей : в 4 т. М. : Медицина, 1993. - Т. 4. - С. 250-269.

68. Монаенкова A.M. Пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков // Профессиональные заболевания : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. - Т. 2. - С. 76-79.

69. Мравян С.Р. Факторы риска ИБС у некоторых категорий лиц умственного труда и промышленных рабочих / С.Р. Мравян, Н.М. Григорьева // Медицина труда и пром. экология. 1994. - № 2. - С. 27-31.

70. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков. -М. : Медицина, 1981. 160 с.

71. Навакатикян А.О. Напряжённость труда машинистов энергоблоков современных тепловых электростанций /А.О. Навакатикян, В.А. Бузунов, A.B. Карпенко // Гигиена труда и проф. заболевания. 1984. - № 8. - С. 42-45.

72. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни / В.Г. Артамонова, Е.Б. Колесова, JI.B. Кускова и др. // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 2. - С. 1-3.

73. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М., 1996. -158 с.

74. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Управление риском. Отчёт по проекту «Обоснование приоритетных природоохранных мероприятий в Самарской области на основе эффективности затрат по снижению риска для здоровья населения». М., 1999. - 209 с.

75. Панкова В.Б. Современные подходы к профилактике кохлеарных нарушений при периодических медицинских осмотрах работающих, подвергающихся воздействию шума / В.Б. Панкова // Гигиена и санитария. 1995. - № 2. — С. 11-13.

76. Папоян С.Ш. Производственный шум и артериальная гипертония / С. Ш. Папоян, А.Е. Вермель, Е.М. Кочапова // Гигиена труда и проф. заболевания. 1986.-№7.-С. 37-41.

77. Пефтиев И.Ф. Признаки хронического перегревания у горнорабочих глубоких угольных шахт / И.Ф. Пефтиев, В.А. Максимович // Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. - № 6. - С. 7-9.

78. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа : метод, пособие / под ред. В.В. Далматова. -Омск, 2002. 80 с.

79. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И. Денисов, В.Г. Овакимов // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 3-4. - С. 1-4.

80. Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий. Санитарные нормы. СН 2.2.4/2.1.8.566-96 Электронный ресурс. // КонсультантПлюс. Электрон, дан.

81. Производственный шум / C.B. Алексеев, M.JI. Хаймович, E.H. Кадыскина, Г.А. Суворов.-JT. : Медицина, 1991. 136 с.

82. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области / М.В. Булавина, Н.Г. Пустовал, Н.С. Косоротова, И.Н. Решетенко // Медицина труда и пром. экология. 2003. -№ 12-С. 12-15.

83. Профессиональный риск : Справочник / Под ред. Н.Ф. Измерова, Э. И. Денисова. М. : Социздат, 2001. - 276 с.

84. Профессиональный риск для здоровья работников : Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М. : Тровант, 2003. - 448 с.

85. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

86. Реализация программы «Укрепление здоровья на рабочем месте» / A.A. Колинько, А.И. Попугаев, P.A. Касимов др. // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2003. - № 1. - С. 77-81.

87. Резников С.Г. Хронические неспецифические заболевания легких / С.Г. Резников, О.П. Голева. Омск. - 1999. - 136 с.

88. Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания : руководство для врачей / JT.C. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер М. : Медицина, 1987. 640 с.

89. Романов В.В. О влиянии теплового напряжения на работоспособность операторов / В.В. Романов // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1984. № 11.-С. 16-19.

90. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии. Р 2.2.1766-03. Электронный ресурс. // КонсультантПлюс. Электрон, дан.

91. Рыжов А.Я. Об эффективности индивидуальной защиты от шума органов слуха и сосудов головного мозга / А.Я. Рыжов, Л.Ы. Шкаринов // Гигиена труда и проф. заболевания. 1981. - № 2. - С. 40-41.

92. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях : пер. с болг. / Д. Сепетлиев. — М. : Медицина, 1968. 419 с.

93. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г.П. Сквирская // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 9. - С. 1 -6.

94. Совершенствование подходов к оценке риска и социальной защите работников на основе документов МОТ по медицине труда / Э.И. Денисов, H.H. Молодкина, Г.К. Радионова и др. // Медицина труда и пром. экология. -2003-№6.-С. 14-19.

95. Соловьева А.Д. Методы исследования вегетативной нервной системы / А.Д. Соловьева, А.Б. Данилов, Н.Б. Хаспекова // Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. -М.: Мед. информ. агентство, 1998. С. 44102.

96. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих показатель для оценки риска / Г.А. Сорокин // Гигиена и санитария. - 1999. - № 1. - С. 2125.

97. Состояние окружающей природной среды Омской области в 2000 году : доклад. Омск, 2001. - 254 с.

98. Стародубов В.И. Клиническое управление: теория и практика / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина // М.: Медицина, 2003. 192 с.

99. Суворов Г.А. Гигиеническое нормирование общих вибраций / Г.А. Суворов // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1984. № 10. — С. 9-12.

100. Суворов Г.А. Проблема профилактики вибрационной болезни от локальной вибрации на современном этапе / Г.А. Суворов // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1986.-№ 11 .-С. 1-5

101. Сулейманов P.A. Гигиенические основы охраны здоровья населения в регионах размещения нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств : автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.A. Сулейманов. СПб., 2001.-46 с.

102. Тавтин Ю.К. Исследования взаимосвязи потерь слуха и неспецифических нарушений под воздействием шума разных уровней Ю.К. Тавтин // Шум, вибрация и борьба с ними на производстве. Л., 1979. - С. 241-242.

103. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 8. - 2000. - С. 1-6.

104. Терехин С.П. Частота вредных привычек и эффективность лечебно-профилактической витаминизации среди рабочих Карагандинского металлургического комбината / С.П. Терехин // Гигиена и санитария. 1993. -№ 1. - С. 73-74.

105. Ушаков И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины / И.Б. Ушаков, P.A. Вартбаронов, В.М. Усов // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. - С. 61 -68.

106. Факторы риска ишемической болезни сердца у рабочих газоперерабатывающего производства Астраханской области / М.И.

107. Шевченко, Л.Д. Давыдова, Л.А. Морозова, A.B. Иванов // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 7. - С. 29-31.

108. Цанева Л. Оценка влияния некоторых показателей шума на человека / Л. Цанева// Медицина труда и пром. экология. 1998. -№ 4. - С. 17-21.

109. Чканников А.Н. Корреляция ауральных и экатрауральных эффектов у работающих в условиях производственного шума / А.Н. Чканников // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 2. - С. 12-16.

110. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М. : Бином, 2000. - 510 с.

111. Шестерикова Н.В. Функциональные изменения у лиц с артериальной гипертензией в условиях высоких широт / Н.В. Шестерикова, A.A. Бугаиов // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 93-95.

112. Ширинский В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условиях меняющейся социально-экономической ситуации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Ширинский. СПб., 2003. - 43 с.

113. Ширинский В.А. Основные тенденции в состоянии здоровья населения крупного промышленного центра / В.А. Ширинский // Общественное здоровье и здравоохранение. 2003. - № 1-2. - С. 20-23.

114. Широков Ю.Г. К созданию критериев риска профессиональных заболеваний / Ю.Г. Широков // Медицина труда и пром. экология. 1993. -№ 3-4.-С. 31-34.

115. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев. -М., 2003.- 112 с.

116. Шум и шумовая болезнь / Е.Ц. Андреева-Галанина, C.B. Алексеев, A.B. Кадыскин, Г.А. Суворов. Л. : Медицина, 1972. - 304 с.

117. Шум на рабочих местах и в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. Санитарные нормы. СН 2.2.4/2.1.8.562-96 Электронный ресурс. // КонсультантПлюс. Электрон, дан.

118. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей / А.П. Щербо. -СПб.: СПбМАПО, 2000. 489 с.

119. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью / А.П. Михайлуц, В.И. Зайцев, С.В. Иванов, Б.Д. Зубицкий. Новосибирск : ЦЭРИС, 1997. - 191 с.

120. Эпидемиологическая и клинико-физиологическая характеристика хронического бронхита у работающих на промышленном предприятии / Т.В. Камардина, А.В. Иванов, Е.Ю. Забина, А.А. Митяев // Медицина труда и пром. экология. 1993. - № 2. - С. 6-9.

121. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. И.К. Шхвацабая и др. М. : Медицина, 1977. - 372 с.

122. Юшкова О.И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда / О.И. Юшкова, В.В. Матюхин, Э.Ф. Шардакова // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 8. - С. 1-7.

123. Юшкова О.И. Хронический стресс при сменной умственной работе. О.И. Юшкова // Медицина труда и пром. экология. 1999. - № 7. - С. 6-11.

124. Alcoholism and occupations: a review and analysis of 104 occupations / W. Mandell, W.W. Eaton, J.C. Anthony, R. Garrison // Alcohol. Clin. Exp. Res. -1992.-Vol. 16, №4.-P. 734-746.

125. American i ndustrial hygiene association white p aper о n r isle a ssessment and risk management Electronic resourse. A1HA, 1997. - www. aiha.org/papers.risk - writ.html

126. Back pain in Britain: comparison of two prevalence surveys at an interval of ten years / K.T. Palmer, K. Walsh, H. Bendall et al. // BMJ. 2000. - Vol. 320. -P. 1577-1578.

127. Coggon D. M onitoring trends in occupational i llness / D. C oggon HO ccup. Environ Med. -2001. Vol. 58. - P. 591-592.

128. Fatigue among working people: validity of a questionnaire measure / A.J.H.M. Beurskensa, U. Biiltmanna, I.J. Kanta et al. // Occup. Environ Med. 2000. - Vol. 57.-P. 353-357.

129. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work. Recommendation of the Second Meeting of the WHO Collaborating Centres in Occupational Health, 11-14 October 1994, Beijing, China. Geneva, 1995. - 68 p.

130. Grassi G. Mechanisms responsible for the sympathetic activation by sigarette smoking in humans / G. Grassi, G. Seravalle // Circulation. 1994. Vol. 90. - P. 248-253.

131. Ilmarinen J. Ageing workers in the European Unionstatus and promotion of work ability, employability and employment / J. Ilmarinen. Helsinki, 1999. -274 p.

132. ILO. Protection of workers personal data: An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 1997. - 38 p.

133. Immunodetection of carcinogenic risk in electric welders / N. Novichenko, I. Lubianova, L. Gorban, Z. Savtsova // Cancer Detection and Prevention. 1995. -Vol. 19, № l.-p. 12-14.

134. Kaplan NM. Hypertension: prevalence, risks, and effect of therapy / N.M. Kaplan // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98. - P. 705-709.

135. Knipschild P. Road trafik noise and cardiovascular disease. A population study in the Netherland / P. Knipschild, H. Salle // Int. Arch. Occup. Environ. Health. -1979.-Vol. 4, № l.-P. 55-59.

136. Kyngas H. Compliance of patients with hypertension and associated factors / H. Kyngas, T. Lahdenpera // J. Adv. Nurs. 1999. -Vol. 29. - P. 832-839.

137. Lesley R. Reporting of occupational and environmental research: use and misuse of statistical and epidemiological methods / R. Lesley // Occup. Environ. Med. 2000. - Vol. 57. - P. 1-9

138. Littenberg B. Screening for hypertension / B. Littenberg, A.M. Garber, H.C. Sox // Ann Intern. Med. 1990. - Vol. 112. - P. 192-202.

139. Malchaire J. Occupatinal exposure to noise and hypertension A retrospective study / J. Malchaire, M. Muller // Ann. Occup. Hyg. - 1979. - Vol. 22, № 1. - P. 63-66.

140. Mantysalo S. Effects of impulse noise and continuous steady state noise on hearing / S. Mantysalo, I. Vuori // Brit. J. Industrial. Med. 1984. - Vol. 3. - P. 122-132.

141. Methodology for the derivation of occupational exposure limits: key documentation / European Union. Luxembourg: European Commission, 1999. -(Report EUR 19253 EN).

142. Occuhatinal noise: exposure noise induced hearing loss and the epidemiology of high blood pressure / E. Tallbott, I. Helmkanp, K. Mattews et al. // Amer. J.Epidemiol. 1985. - Vol. 21. - P. 501-504.

143. Parvizpoor D. Noise exposure and prevalence of high blood pressure among workers in Iran / D. Parvizpoor // J.Occup. Med. 1976. - Vol.18, № 11. - P. 730-731.

144. Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking / A. Gropelli, D. Giorgi, S. Ombomi et al. // J. Hypertens. 1992. - Vol. 10. - P. 495-499.

145. Relation between job strain, alcohol, and ambulatory blood pressure / P.L. Schnall, J.E. Schwartz, P.A. Landsbergis et al. // Hypertension. 1992. - Vol. 19. - P. 488-494.

146. Sataloff P. Occupational hearing loss / P. Sataloff // Amer. Industr. Hyg. Ass. J. 1986. - Vol. 47. - P. 470-471.

147. Schnall P.L. Job strain and cardiovascular disease / P.L. Schnall, P.A. Landsbergis, D. Baker // Annu. Rev. Public Health. 1994. - Vol. 15. - P. 381411.

148. Smoking and mortality in 81 344 drivers in Guangzhou, China. / T.H. La, C.Q. Jiang, S.Y. Ho et al. // Occup. Environ. Med. 2002. - Vol. 59. - P. 36-43.

149. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Intern. Med. 1993. -Vol. 153.-P. 598-615.

150. The estimation of cardiovascular risk in hypertensive patients is not modified by the management of hypertension / O. Hanon, G. Franconi, J.J. Mourad et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2000. - Vol. 8. - P. 943-947.

151. The relationship between "job strain", workplace diastolic blood pressure, and left ventricular mass index: results of a case-control study / P.L. Schnall, C. Pieper, J.E. Schwartz et al.//JAMA. 1990. - Vol. 263.-P. 1929-1935.

152. UN. Globally harmonized system of classification and labelling of chemicals (GHS). New York and Geneva: United Nations, 2003. - 443 p.

153. Van Dijk F. Non-auditory effects of noise in industry. I. Introduction and Study objectives / F. Van Dijk, L. Ettema, R. Zielhuis // Int. Arch. Occup. Environm. Hlth. 1986. - Vol. 58. - P. 321-323.

154. Verbeek I. Non-auditory effects of noise in industry. IV. A field study on industrial noise and blood pressure / I. Verbeek, J. van Dijk, F. de Vries // Int. Arch. Occup. Environm. Hlth. 1986. - Vol. 58.-P. 51-54.

155. Vibration exposure and peripheral nerve fiber damage / G. Lundborg, L.B. Dahlin, H.A. Hansson. et al. // J. Hand. Surg. 1990. - Vol. 15A. - P. 346-351.

156. Virokannas H. Temperature and vibration perception thresholds in workers exposed to hand-arm vibration/ H. Virokannas, A. Virokannas// Cent. Eur. J. Public Health. 1995. - Vol. 3. - P. 66-69.

157. Westman J. Noise and stress: A comprehensive approach / J. Westman, J. Walter//Environm. Hlth. Perspect. 1981. - P. 291-309.

158. Карта обследования пациента №1. Дата заполнения ФИО1. Дата рождения: деньмесяцгод1. Производственные факторы1. Профессия

159. Снижение работоспособностиСнижение памяти,внимания1. Нарушения сна1. Другие1. Anamnesis morbi:

160. Считает себя больнымначалозаболевания

161. Отмечает связь заболеванияс

162. Динамика и особенности развития симптомов1. Расспрос по системам:1. Нервная система1. Эндокринная система

163. Сердечно-сосудистая системаорганы пищеварения1. Мочеполовая система

164. Опорно-двигательный аппарат1. Anamnesis vitae:

165. Родилсяпо счету ребенком, здоровым, часто простужался,заболевания

166. Перенесенные операции, травмы

167. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания1. Наследственность

168. Служба в армии:род войскконтакт с радионуклидами,хим. Веществами

169. Непереносимость качки, каруселей, душного помещения

170. Акушерско-гинекологическийанамнез: беременностей, абортовродов1. Аллергия1. Другое

171. Карта регистрации наиболее частых симптомов неспецифическогофункционального перенапряжения работающих

172. Симтомы Частота и интенсивность

173. Раз в мес Раз в нед Ежедневно Слабая Умер ен-ная Выраженная1 Головная боль + +2 Головокружение + +

174. Неприятные ощущения в области сердца4 Нарушение сна

175. Снижение аппетита, нарушения пищеварения

176. Нетерпеливость, несдержанность, раздражительность

177. Неопределенное беспокойство, тревога8 Одышка на работе 9 Боли в руках 10 Снижение остроты слуха 11 Боли в пояснице

178. Выполняет ли свою работу без брака? ДА НЕТ

179. Допускаемый брак считается: а) редким б) частым в) постоянным

180. Когда допускает брак в работе: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) в начале недели д) в конце недели

181. Отмечает ли появление ранее отсутствовавшей значительной усталости на работе: ДА1. НЕТ

182. Если ДА, то усталость появляется: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) в начеле недели д) в конце недели

183. Ухудшается ли на работе настроение: ДА НЕТ

184. Если ДА, то а) снижается интерес к работе б) настроение делается неустойчивым в)появляется раздражительность

185. Беспокоят боли в сердце: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) весь рабочий день

186. Одышка беспокоит: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) весь рабочий день

187. Боли в пояснице беспокоят: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) весь рабочий день

188. Боли в руках беспокоят: а) в начале смены б) в середине рабочего дня в) вконце смены г) весь рабочий день