Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, доктор медицинских наук Гимранова, Галина Ганиновна

• Гимранова, Галина Ганиновна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гимранова, Галина Ганиновна

Введение.

Глава 1 Обзор литературы. Современные аспекты влияния условий труда и их влияние на здоровье работников нефтедобывающей промышленности.

Глава 2 Объекты, методы и объем исследований.

2.1 Объекты и объем исследования.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Современная характеристика условий труда и трудового процесса в нефтедобывающей промышленности.

3.1 Технология добычи и переработки нефти.

3.2 Гигиеническая характеристика вредных производственных факторов при бурении и добыче нефти.

Глава 4 Социально-гигиенические факторы формирования здоровья работников нефтедобывающей промышленности.

Глава 5 Состояние здоровья работников нефтедобывающей промышленности.

5.1 Распространенность основных неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний по данным периодических медицинских осмотров.

5.2 Клинико-функциональная характеристика отдельных органов и систем по данным углубленного обследования в клинике.

5.2.1 Состояние опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

5.2.2 Клинико-функциональная характеристика сердечнососудистой системы.

5.2.3 Особенности формирования нейросенсорной тугоухости.

5.2.4 Оценка морфо-гиотологической характеристики слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и факторов риска гастродуоденальной патологии.

Глава 6 Показатели иммунного статуса.

Глава 7 Профессиональный риск ущерба здоровью у работников нефтедобывающей промышленности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности»

Актуальность проблемы. Уровень социально-экономического развития любого общества определяется не только мощностью производительных сил и характером производственных отношений, технической вооруженностью и профессиональной подготовкой работающих, но во многом зависит от состояния их здоровья [76, 240].

Сегодня, как никогда ранее, возрастает социальная значимость здоровья работающих и мер по его охране. Среди различных контингентов населения состояние здоровья работающих занимает самостоятельное место, поскольку именно эта часть общества составляет основу экономического его благополучия. В связи с этим основой государственной социальной политики и главной научной задачей является разработка, обоснование и реализация мер по сохранению здоровья нации, минимизации воздействия вредных факторов на человека, достижение оптимального качества жизни, эффективности производственной и иной деятельности населения [71,169,171,173].

В нефтедобывающей отрасли занято около 40 тысяч рабочих основных профессий. Это бурильщики, помощники бурильщиков, операторы по добыче нефти и газа, операторы подземного, капитального ремонта скважин, поддержания пластового давления, машинисты подъемников, трубоукладчиков, промывочных агрегатов, слесари-ремонтники и другие (более 40 профессий). Эксплуатация нефтяных месторождений, включающая добычу нефти, ее транспортировку и подготовку к переработке, связана с широким использованием энергоемкого оборудования, аппаратов, работающих при высоких давлениях и температуре. Ведущее место в комплексе вредных производственных факторов при нефтедобыче принадлежит производственному шуму, вибрации, тяжести и напряженности труда, неблагоприятным микроклиматическим условиям, воздействию нефти и ее компонентов, сероводороду, диоксиду серы, оксиду углерода, оксиду азота.

Со времени появления работ, посвященных комплексному исследованию условий труда и состояния здоровья нефтяников, прошло уже более 20 лет [42, 44, 60, 65, 149, 151, 153, 189, 202, 204, 225, 253].

Современный уровень условий труда в нефтедобыче характеризуется совершенствованием технологий и техники, что создает реальные предпосылки коренного оздоровления условий труда и окружающей среды [17, 95, 115, 117, 214, 270]. В тоже время сохраняется высокая доля ручного труда, воздействие производственного шума, вибрации, нефти и ее компонентов, неблагоприятного микроклимата, физическое и нервно-эмоциональное напряжение, а также социально-экономических условий жизни на здоровье нефтяников Башкирии. Наличие комплекса вредных производственных факторов приводит к развитию у работающих профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний. Вредные факторы трудового процесса не только являются основой формирования профессиональной патологии, но и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирова-ния общих заболеваний [76].

За последние десятилетия в практическую медицину внедрены новые клинико-биохимические, иммунологические, функциональные методы исследования (ультразвуковая диагностика, бронхофиброгастроскопия, реова-зография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, электромиография, исследование вибрационной чувствительности и др.).

За последние годы имеются лишь единичные работы по изучению условий труда и состояния здоровья работников нефтедобывающей промышленности [7, 66, 93, 104,161,199].

Данные по комплексной оценке состояния здоровья нефтяников в современных социально-экономических условиях практически отсутствуют. До настоящего времени не проведена оценка уровней профессионального риска в нефтедобывающей промышленности. Выявление ранних доклинических проявлений воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья нефтяников в целях обоснования эффективных методов профилактики, диагностики и лечения основных неинфекционных, производственно-обусловленных, профессиональных заболеваний представляется актуальным. Прогнозирование риска возникновения заболеваний с временной нетрудоспособностью, производственно-обусловленных, профессиональных заболеваний, разработка рекомендаций по первичной профилактике имеет большое значение для социально-экономического развития нефтедобывающей отрасли.

Таким образом, актуальность работы обусловлена необходимостью проведения комплексной оценки состояния здоровья работников нефтедобывающей промышленности на основании современных клинико-лабораторных, функциональных методов исследования, разработки методических подходов по снижению риска развития донозологических и патологических состояний у нефтяников, обоснования фактических уровней профессионального риска в нефтедобывающей отрасли и мер по сохранению и укреплению здоровья нефтяников.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения научно-исследовательской работы, проведенной в соответствии с Государственной научно-технической программой Академии наук РБ "Здоровье населения Республики Башкортостан: профилактика заболеваний, медицинские технологии, здоровый образ жизни" (НИР: «Здоровье рабочих нефтедобывающей промышленности»). Социально-экономическая значимость данного исследования подтверждается также задачами и положениями, изложенными в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., принятом шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2007 году.

Цель работы. Научное обоснование приоритетных мер по сохранению здоровья нефтяников на основе оценки профессионального риска в нефтедобывающей промышленности.

Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексную гигиеническую оценку условий труда работников основных профессий нефтедобывающей промышленности (бурильщики, помощники бурильщиков, операторы подземного, капитального ремонта скважин, операторы по добыче нефти и газа, операторы поддержания пластового давления, операторы обезвоживающей и обессоливающей установки, машинисты агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования).

2. Оценить состояние здоровья работающих в нефтедобывающей промышленности по результатам периодических медицинских осмотров, углубленного обследования в клинике и анализа социологического опроса нефтяников.

3. Изучить структуру, уровни и динамику профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли Республики Башкортостан за 19722006 годы.

4. Установить особенности течения хронических неинфекционных заболеваний у нефтяников.

5. Установить зависимость распространенности производственно-обусловленных заболеваний нефтяников от факторов рабочей среды и трудового процесса.

6. Оценить профессиональные риски ущерба здоровью работающих в нефтедобывающей промышленности на основе априорных и апостериорных показателей и научно обосновать модель системы профилактических мероприятий по охране здоровья нефтяников.

Научная новизна работы. Впервые на основании комплексной гигиенической оценки условий труда работников нефтедобывающей промышленности Республики Башкортостан установлено, что общая оценка условий труда нефтяников соответствует 3 классу 1-4 степени вредности и обусловливает значительный рост хронических неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний, увеличение числа лиц с факторами риска развития профессиональной патологии. Получены новые научные данные, определяющие особенности формирования нарушений здоровья и профессиональной патологии у работников нефтедобывающей промышленности. Выявлены генетические маркеры риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у нефтяников. Анализ полиморфизма гена глутатион S-трансфераз класса muí (GSTM1) рекомендован в качестве прогностического критерия при профессиональном отборе.

По материалам исследований разработан комплекс функциональных и лабораторных методов исследований, внедренный в лечебно-диагностическую схему обследования нефтяников. Выявлены особенности формирования частоты производственно-обусловленных заболеваний у работников ведущих профессий. Оценен относительный риск и определена этиологическая доля влияния профессиональных факторов на формирование производственно-обусловленных заболеваний. Предложена схема динамического наблюдения работников нефтедобычи, включающая основные профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия.

Впервые на основе комплексных клинико-гигиенических исследований дана научно обоснованная оценка фактических уровней профессиональных рисков в нефтедобывающей промышленности и разработана концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками. Результаты исследований позволили апробировать Европейскую модель комплексного подхода к укреплению здоровья нефтяников непосредственно на рабочем месте с целью формирования здорового образа жизни на примере постановки работы по охране труда, профилактике общей и профессиональной заболеваемости, реабилитации нефтяников ОАО АНК «Башнефть».

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

Материалы диссертационной работы использованы:

- Министерством труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан при подготовке заседания Межведомственной комиссии (МВК) по охране труда Правительства Республики Башкортостан «О состоянии условий и охраны труда, профессиональной заболеваемости в нефтедобывающих, нефтеперерабатывающих организациях РБ». Решение Совета инспекции МВК по охране труда от 14. 11. 2007г. № 45. В 2008 г. по результатам работы Межведомственной комиссии издано Постановление Правительства Республики Башкортостан от 30.06.2008 №219 «О Республиканской целевой программе улучшения условий и охраны труда на 2009-2011 годы» (акт внедрения № 22-44 от 20. 10. 2009 г.), (прил. 2);

- Фондом социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан для совершенствования медико-социальной реабилитации профессиональных больных и пострадавших на производстве (акт о внедрении № 01-176 от 29.12. 2008 г.), (прил. 3);

- в работе Республиканской организации Башкортостана профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ при решении вопросов: профилактика профессиональной заболеваемости на предприятиях нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства объектов нефтегазового комплекса; основные направления работы РОБ НГСП в области охраны труда и промышленной безопасности (акт внедрения №21 от 25.01 2010 г.), (прил. 4);

- при подготовке Международного рабочего совещания по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства (Всемирная организация здравоохранения, ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека, октябрь 2002 г).

Разработанная система мер по сохранению здоровья нефтяников, направленная на снижение риска формирования профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний, включающая меры первичной и вторичной профилактики, внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, обслуживающих работников ОАО АНК «Башнефть», ОАО «Сургутнефтегаз» (акт о внедрении № 341 от 26.02. 2010г. центральной городской больницы г. Нефтекамска, акт о внедрении № 321 от 1.03. 2010г. центральной городской больницы г. Дюртюли, акт о внедрении 01-49-13-89 от 23. 03. 2010 г. отдела профилактики заболеваний, связанных с условиями труда ОАО «Сургутнефтегаз»), (прил. 5 ,6, 7).

Результаты исследований используются в учебном процессе подготовки специалистов высшего и дополнительного медицинского образования кафедр гигиены труда и профессиональных болезней, общественного здоровья и организации здравоохранения ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Росздрава, кафедры медико-профилактического дела с курсом медицины труда и профессиональной патологии института последипломного образования ГОУ ВПО БГМУ (акты о внедрении № 37, 38, 39 от 18.01. 2010 г), (прил. 8, 9, 10).

По материалам исследований разработан комплекс методических и информационно-аналитических документов:

- методические рекомендации «Реабилитация профессиональных больных в условиях санатория «Карагай», утвержденные Министерством здравоохранения РБ в 2005 г.;

- методические рекомендации «Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности», утвержденные Министерством здравоохранения РБ в 2005 г.;

- методические рекомендации «Особенности формирования сердечнососудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности и их профилактика», утвержденные Министерством здравоохранения РБ в 2009 г.;

- методические, рекомендации- «Порядок- проведения предварительных, периодических и углубленных медицинских осмотров у работников нефтедобывающей промышленности. Основные меры профилактики», утвержденные Министерством здравоохранения РБ в 2009 г.;

- пособие для врачей «Особенности условий труда и основные формы профессиональных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности», утвержденное Министерством здравоохранения РБ в 2008 г.;

- пособие для врачей «Совершенствование медицинского контроля за состоянием здоровья работников нефтедобывающей промышленности», утвержденное Министерством здравоохранения РБ в 2009 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На современных нефтедобывающих предприятиях комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса включает тяжесть и напряженность труда, производственный шум, вибрацию, воздействие вредных химических веществ. Условия труда в конкретных профессиях характеризуются сочетанием преобладающих факторов, интенсивность которых соответствует 3 классу 1-4 степени вредности.

2. Самооценка уровня здоровья нефтяников не соответствует объективным показателям и является завышенной. У работников нефтедобывающей отрасли имеется повышенная мотивация к сохранению собственного здоровья.

3. Наличие комплекса вредных производственных факторов приводит к развитию у работающих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Наиболее высокий профессиональный риск для здоровья выявлен у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов.

4. Формирование и течение отдельных хронических неинфекционных заболеваний имеют свои особенности.

5. Концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками в нефтедобывающей промышленности включает критерии и показатели априорных, апостериорных рисков, разработку мероприятий по оптимизации системы управления профессиональными рисками.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских съездах, Всероссийских и Региональных конференциях: Региональной научной конференции «Окружающая среда и здоровье» (Казань, 1996); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы риска здоровья населения России от воздействия факторов окружающей среды, посвященной 60-летию образования АМН СССР-РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н. Сысина» (Москва, 2004 г); научно-практической конференции «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» и пленуме проблемной комиссии РАМН «Научные основы медицины труда (Нижний Новгород, 2004 г); Республиканской конференции профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2004 г.); Республиканской конференции профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2005 г.); IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005 г); V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006 г); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 2007 г.); VII Конгрессе нефтегазопромышлен-ников России «Нефть и здоровье», посвященном 75-летию башкирской нефти (Уфа, 2007 г. ); Республиканской конференции профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ «Основные направления работы РОБ НГСП в области охраны труда и промышленной безопасности» (Уфа, 2007 г.); VIII Конгрессе нефтегазопромышленников России «Нефтегазовая отрасль России - пути преодоления кризиса» (Уфа, 2009 г.).

Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора 24 ноября 2009 г., протокол №2-09.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Гимранова, Галина Ганиновна

231 Выводы

1. Ведущими вредными факторами рабочей среды и трудового процесса для работников основных профессий нефтедобывающей промышленности являются: тяжесть и напряженность труда, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат. Интегральная оценка условий труда соответствует классу 3.1-3.4: при этом для бурильщиков, помощников бурильщиков - класс 3.3-3.4, для операторов капитального, подземного ремонта скважин - класс 3.2-3.3, для машинистов - класс 3.2, для операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления - класс 3.1.

2. Уровни накопленной профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли за 35-летний период (1972-2006 гг.) колебались в пределах от 21,5 до 5,1 на 10 тыс. работающих. В структуре профессиональной заболеваемости нефтяников ведущее место занимают заболевания, связанные с воздействием физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (вегетативно-сенсорные полинейропатии - 30,5%, плече-лопаточный периартроз - 25,4%, пояснично-крестцовые радикулопатии - 20,0%, эпикондилез надмыщелков плеча - 3,4%). Вибрационная болезнь составила 5,6%, нейросенсорная тугоухость - 5,0 %, профессиональный бронхит - 4,5%, профессиональная бронхиальная астма -1,1%, пневмокониоз - 0,6% острые интоксикации нефтепродуктами - 1,7%, хронические интоксикации нефтепродуктами - 1,4%.

3. Установлена завышенная самооценка здоровья нефтяников (59% респондентов считают свое здоровье отличным или хорошим), в то время как при объективной оценке лишь 27,4% нефтяников признаны практически здоровыми. Ведущее место в структуре выявленной патологии у работников нефтедобывающей промышленности занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (33,5%), болезни системы кровообращения (30,1%), заболевания ЛОР-органов (17,7%), желудочно-кишечного тракта (11,3%). Для сохранения собственного здоровья большинство рабочих считают определяющим здоровый образ жизни.

4. Выявлены особенности течения ряда хронических неинфекционных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности:

- формирование костно-мышечной патологии определяется ранними сроками развития, локализацией рефлекторных поражений (более 25% нефтяников в течение первых 5 лет отмечают болевые проявления пояснично-крестцового уровня);

- сердечно-сосудистые заболевания характеризуются преобладанием периодов ночной гипертонии, повышенной вариабельностью диастолического артериального давления в ночное время, высокими уровнями риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний;

- язвенная болезнь, хронический гастродуоденит характеризуется инфицированностью слизистой Helicobacter pylori (60,4 - 94,5%), латентным и малосимптомным течением;

- особенностью клинико-аудиологической картины является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.

5. Оценка условий труда рабочих нефтедобывающей промышленности и показателей нарушения их здоровья подтверждает связь развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний с условиями труда. Определяющая роль условий труда (относительный риск более двух единиц и этиологическая доля выше 50%) установлена для люмбалгий, пояснично-крестцовой радикулопатии, нейросенсорной тугоухости, артериальной гипертензии в профессиональных группах бурильщиков их помощников, операторов капитального, подземного ремонта скважин, машинистов; для язвенной болезни - в группе машинистов. Интегральный уровень профессионального риска ущерба здоровью соответствует высокому в профессиональных группах бурильщиков, помощников бурильщиков, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов; среднему - у операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления.

6. Ранняя донозологическая диагностика производственно-обусловленных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности возможна при использовании современных функциональных и лабораторных методов исследования (стимуляционная электронейромиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, генотипирование по гену глутатион 8-транферазы М1 (в8ТМ 1), эзофагогастродуоденоскопия).

7. Научно обоснована модель системы оценки и управления рисками в нефтедобывающей промышленности. Для дальнейшего поэтапного оздоровления нефтяников предложен специальный комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий.

Заключение

К числу ведущих отраслей экономики, определяющих уровень научно-технического прогресса страны, относится нефтедобывающая промышленность. Республика Башкортостан является одним из развитых нефтяных регионов Российской Федерации, на территории которой функционирует компания «Башнефть», производящая полный цикл работ, начиная с геологической разведки нефтяных и газовых месторождений и заканчивая получением большого перечня продуктов нефтепереработки. На ее долю приходится более 20% промышленной продукции республики, четверть взносов в бюджет Башкортостана. В отрасли используются как внутрирегиональный, так и экспедиционно-вахтовый методы работы. На основе нефтедобычи получили развитие энергетика, нефтепереработка, химическая, газовая и нефтехимическая промышленность Разработано более 150 нефтяных, газонефтяных месторождений на территории более 40 административных районов Башкортостана, а так же в сопредельных субъектах Российской Федерации и в Ханты-Мансийском автономном округе. Компания добывает ежегодно более 12 млн. тонн нефти [35]. Интенсивное развитие нефтяной промышленности сопровождается увеличением числа лиц, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов [213].

Учитывая, что работающие занимают главенствующее место в структуре населения, Всемирная Организация Здравоохранения обратила особое внимание на здоровье трудоспособного населения. Была разработана концепция (HESME -"Health, Enveronment and Social Capital Management in Enterprises") о комплексном подходе к укреплению здоровья трудоспособного населения непосредственно на рабочем месте, на предприятии, в отрасли. Одной из конечных целей комплексной системы управления здоровьем на производстве является формирование здорового образа жизни как преобладающего способа жизнедеятельности трудоспособного человека.

Изучение особенностей условий труда в нефтедобывающей промышленности на основе анализа факторов производственной среды, комплексная оценка состояния здоровья нефтяников проведена на примере ОАО «Баш-нефть». В проведенной работе освещены условия труда нефтяников, занятых эксплуатационным бурением, сбором продукции скважин и предварительной подготовкой нефти. Особенности технологической разработки нефтяного месторождения и используемая техника определяют комплекс вредных производственных факторов, воздействующих на работников. Ведущее место в комплексе факторов производственной среды и трудового процесса принадлежит шуму, вибрации, воздействию вредных химических веществ, тяжести и напряженности трудового процесса. Кроме того, в зависимости от сезона года и района ведения работ, на работников неблагоприятно воздействуют показатели наружного воздуха. Интенсивность воздействия перечисленных факторов наиболее высока на первых двух этапах процесса добычи нефти.

Процесс эксплуатационного бурения скважин осуществляют сменные бригады, в состав которых входят бурильщики эксплуатационного бурения скважин и помощники бурильщиков. Этап сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти осуществляет оператор по добыче нефти и газа (ДНГ), обезвоживающей и обессоливающей установки (ООУ), а также машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования. В ходе эксплуатации нефтяных месторождений возникает необходимость в текущем и капитальном ремонте технологического оборудования. Данные работы осуществляет оператор по подготовке скважин к капитальному и подземному ремонтам.

Условия труда бурильщиков эксплуатационного бурения скважин и их помощников характеризуются преимущественно сочетанным воздействием вредных факторов рабочей среды и трудового процесса: шума, вибрации, вредных веществ, тяжести и напряженности труда. Общая оценка условий труда соответствует вредному третьему классу 3-4 степени вредности.

Условия труда операторов по подготовке скважин к капитальному и подземному ремонту характеризуются аналогичным комплексом производственных факторов, который воздействует на бурильщиков эксплуатационного бурения. Общая оценка условий труда рабочих указанных профессий соответствует классам 3.2-3.3.

Машинисты агрегатов нефтегазопромыслового оборудования находятся вблизи от технологического оборудования и подвергаются сочетанному воздействию производственного шума, вредных веществ, пониженным и повышенным температурам наружного воздуха. Наиболее интенсивный шум отмечен у компрессорного оборудования, уровни которого достигают 90-96дБА, что соответствует классу 3.2-3.3.

Условия труда операторов ДНГ, ППД, ООУ характеризуются воздействием комплекса вредных производственных факторов, включающих производственный шум, тяжесть труда, напряженность трудового процесса. Периодически операторы подвергаются воздействию углеводородов, дигидро-сульфида и различных реагентов, относящихся к 2 - 4 классу опасности в концентрациях превышающих ПДК 1,5-2 раза. Напряженность трудового процесса операторов ДНГ характеризуется классом 2.0. Вместе с тем, такие показатели трудового процесса как обслуживание взрывопожароопасных объектов, риск для собственной жизни, степень ответственности за безопасность других людей и законченный результат, значимость ошибки, а также сменность работ, включающая ночную смену, относятся к классу 3.1 — 3.2. Общая оценка условий труда операторов соответствует классу 3.1.

Таким образом, комплекс вредных факторов для основных профессий, занятых в процессе добычи нефти, практически одинаков и включает производственный шум, вибрацию, воздействие вредных веществ, тяжесть и напряженность труда. Вместе с тем, условия труда в конкретных профессиях характеризуются сочетанием преобладающих факторов, интенсивность которых превышает гигиенические нормативы.

Условия труда работников изученных профессий в большинстве случаев относятся к вредному 3 классу 1-4 степени вредности: класс 3.3-3.4 - для профессиональных групп бурильщиков, помощников бурильщиков, класс 3.2-3.3 - для операторов КРС, ПРС, класс 3.2 - для машинистов, класс 3.1 - для операторов ДНГ, ППД, ООУ. Следует учитывать, что большинство работников, занятых добычей нефти, имеют большой стаж работы в профессии. В начале трудовой деятельности работники подвергались более высоким уровням воздействия производственных факторов.

Различия в условиях труда работников изучаемых профессий были учтены при анализе их состояния здоровья.

Комплексные социально-гигиенические исследования по оценке уровня и качества жизни нефтяников, проведенные с помощью анонимной анкеты, предложенной экспертами ВОЗ, установили, что при оценке условий труда в списке наиболее вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте 20% опрошенных отметили понижение и повышение температуры, 13% - наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, 11% -пожаро- и взрывоопасность, 10% - ответственность за безопасность других лиц, 8% - опасность травматизма, 7% - опасные факторы, связанные с командировками и переездами. Воздействие производственного шума отметили лишь 6%, вибрации - 4%, тяжелый физический труд - 3% нефтяников. Следует отметить, что ведущими неблагоприятными производственными факторами в нефтедобыче являются шум, вибрация, физическое перенапряжение незначительное число рабочих оценило их как неблагоприятные: воздействие производственного шума отметили 6%, воздействие вибрации - 4%, тяжелый физический труд - 3% нефтяников. 23% работника нефтедобычи не считают, что их работа связана с воздействием опасных производственных факторов.

Большая часть рабочих (75%) удовлетворены условиями труда на предприятии, 73% респондентов отметили увеличение интенсивности труда за последние годы.

Общеизвестно, что одним из главнейших факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье, являются стрессовые ситуации. Профессиональный стресс, причины его возникновения, адаптационные возможности, функциональные нарушения и переход их в патологический процесс являются одной из ведущих медико-социальных проблем современности, которая рассматривается как решающий фактор возникновения многообразных форм болезней [120, 140, 178]. К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающим стресс у работников нефтедобывающей промышленности, относятся повышенная напряженность и интенсивность труда (29%), боязнь увольнения (15%), финансовые проблемы (37%), тревога за будущее детей (17%), социальная нестабильность в обществе (11%), проблемы, связанные с болезнью членов семьи (7%), смертью близких людей (6%), межличностные внутрисемейные конфликты (5%). Снижение чувства беспокойства и тревожности 26% респондентов видят в решении финансовых проблем, в частности в увеличении заработной платы. Обращает на себя внимание, что 43% нефтяников не испытывают профессиональный стресс. У 21 % опрошенных не возникает стрессовых ситуаций в домашних условиях.

При самооценке состояния здоровья 12% нефтяников считают свое здоровье отличным, 47% - хорошим и 41% - удовлетворительным. Среди тех, кто считает состояние своего здоровья отличным, преобладали рабочие молодого возраста. Следует отметить, что среди нефтяников не было лиц, оценивших состояние своего здоровья как плохое и очень плохое.

В структуре заболеваемости, по данным самооценки, на первом месте у нефтяников находятся хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта. На наличие в анамнезе заболеваний позвоночника указывали 14%, органов дыхания - 8%, заболевания суставов - 6% рабочих. За последние 12 месяцев более одной трети нефтяников (32%) перенесли простудные заболевания. Обострение хронических заболеваний в течение года отметило лишь 5% рабочих, 3% - получили травмы. Обращает на себя внимание, что лишь 2% рабочих знают о наличии у них артериальной гипертензии. 28% респондентов не информированы об уровнях своего артериального давления, что согласуется с многочисленными исследованиями, в которых выявлена низкая информированность населения о факторах риска и методах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [89, 182,281, 296].

Основной причиной ухудшения состояния здоровья 17% нефтяников считают увеличение возраста, 10% - неблагоприятную экологическую обстановку, 6% - жизненную неустроенность, 4% - неблагоприятные условия труда, 3% - наличие болезней. Около половины опрошенных нефтяников (47%) тревожит социальная и экологическая нестабильность в стране. Возникновение экологической опасности отметили 15%, угрозу войны - 15%, усиление преступности, насилия, криминогенной обстановки - 10%, национально-этнические конфликты - 7% рабочих. Наиболее острыми экологическими проблемами 59% нефтяников считают плохое качество питьевой воды, 22% -загрязненность и загазованность воздуха, 6% - расширение территорий свалок, 5% - захоронение и складирование бытовых и токсичных веществ.

Улучшение собственного здоровья работники нефтедобычи видят в увеличение физической нагрузки (27%), употреблении чистой воды (22%), употреблении экологически чистых продуктов (19%), улучшении питания (16%). 22% респондента считают, что им необходимо больше задумываться о своем здоровье и уделять себе больше внимания. 19% нефтяников отметили, что хотят бросить курить, 17% - пройти курс лечения в санатории-профилактории, 14% - регулярно заниматься физкультурой, 10% - избавиться от основных источников беспокойства. 29% рабочих считают, что улучшение отношений с близкими также будет способствовать сохранению здоровья.

По данным анонимного анкетирования, большинство рабочих нефтедобывающей промышленности считают, что здоровый образ жизни является определяющим для сохранения здоровья.

По результатам периодических медицинских осмотров 7487 работников нефтедобывающей промышленности установлено, что лишь 27,4% нефтяников признаны практически здоровыми. Хроническая патология диагностирована у 72,6 % рабочих. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 33,5%, болезни системы кровообращения - 30,1% (артериальная гипертензия - 29,2%, ишемическая болезнь сердца - 0,9%), заболевания ЛОР-органов - 17,7% (нейросенсорная тугоухость - 5,7%; отиты - 5,9%; хронические заболевания верхних дыхательных путей - 6,1%), желудочно-кишечного тракта - 11,3%. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь составила 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, диски-незия желчевыводящих путей - 2,2%.

Анализ распространенности выявленных заболеваний в профессиональных группах показал высокую частотность заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у бурильщиков и их помощников (41,2%), операторов капитального, подземного ремонта скважин (42,6%), машинистов (35,2%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,9%)

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у нефтяников представлены главным образом вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%). Цервикалгии, плечелопа-точный периартроз, деформирующий остеоартроз выявлены в 7,2%; 2,8%; 2,2% случаев соответственно.

Вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня представлена люмбалгиями - 14,9%, пояснично-крестцовые радикулопатии - 6,6%. Люм-балгии у бурильщиков и их помощников (17,0±0,8%), операторов КРС, ПРС (20,5±1,1%), машинистов (16,6±0,9%) выявлены достоверно чаще относительно операторов ДНГ, ООУ, ППД (8,3±0,6%) и инженерно-технического персонала (р<0,001).

Распространенность люмбалгий возрастала у бурильщиков, помощников бурильщиков, операторов КРС, ПРС, машинистов при стаже 10,1-15 и более 15 лет относительно работников со стажем менее 5 лет (р<0,001).

Пояснично-крестцовые радикулопатии регистрировались чаще у бурильщиков и их помощников (11,0±0,7%), операторов КРС, ПРС (8,5±0,8%) по сравнению с машинистами (4,7±0,5%) и операторами ДНГ, ООУ, ППД (2,9±0,3%) и лицами контрольной группы (2,2±0,5%; р<0,01). Рост пояснич-но-крестцовых радикулопатий при стаже работы 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой менее 5 лет зарегистрирован в профессиональных группах бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС СР<0,001).

Проведенные нами исследования подтверждают, что комплекс неблагоприятных производственных факторов при нефтедобыче способствует развитию люмбалгий, являясь основной причиной болевого синдрома у бурильщиков, пом. бурильщиков операторов КРС, ПРС, машинистов. Достоверный рост люмбалгий в зависимости от стажа у работников этих профессиональных групп может служить подтверждением производственной обусловленности выявленной патологии.

Артериальная гипертензия (АГ) в профессиональных группах машинистов (42,9%), операторов КРС, ПРС (31,3%), бурильщиков и их помощников (26,6%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,7%) выявлялась чаще по сравнению с инженерно-техническим персоналом (р<0,001). У бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов обнаружена зависимость артериальной гипертензии от стажа работы в нефтедобыче. Частота артериальной гипертензии (АГ I ст., АГ II ст.) достоверно возрастает при стаже работы 10,1-15 и более 15 лет по сравнению с группой рабочих со стажем до 5 лет, 5,1-10 лет (р<0,001).

При изучении состояния органа слуха у рабочих нефтедобычи была выделена группа «лиц с признаками воздействия шума на орган слуха» (ПВШ). Признаки воздействия шума на орган слуха выявлены у 5,2% рабочих нефтедобывающей промышленности. Наиболее часто признаки воздействия шума на орган слуха обнаружены у машинистов (9,6%), за ними следуют операторы КРС, ПРС (4,7%), бурильщики, пом. бурильщиков (4,3%), операторы ДНГ, ППД ООУ (2,8 %). Рост частоты ПВШ наблюдается при стаже более 15 лет у машинистов в 12,4% случаев, операторов КРС, ПРС -9,3%, у бурильщиков, пом. бурильщиков - 6,7%. У операторов ООУ, ППД, ДНГ тенденция к стажевому росту частоты признаков воздействия шума на орган слуха менее выражена (4,2%).

Нейросенсорная тугоухость диагностирована у машинистов в 8,8% случаев. Нейросенсорная тугоухость у бурильщиков, пом. бурильщиков (5,2%), операторов КРС, ПРС (5,8%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (3,6%) формируется достоверно реже, чем у машинистов (р<0,001). Выявленные особенности роста нейросенсорной тугоухости наиболее выражены в группе машинистов, как по уровню регистрируемой в стажевых группах частоты нейросенсорной тугоухости, так и по динамике ее прироста с увеличением стажа работы. Анализ суммарной частоты признаков воздействия шума на орган слуха и нейросенсорной тугоухости выявил сходную тенденцию: в профессиональных группах машинистов, операторов ПРС, КРС, бурильщиков, пом. бурильщиков получены статистически значимые различия с группой операторов ДНГ, ППД, ООУ.

Проведенное клинико-аудиологическое исследование нейросенсорных нарушений органа более 7000 рабочих нефтедобывающей промышленности показало, что профессиональные потери слуха у рабочих основных профессий нефтедобычи формируются уже при стаже работы менее 5 лет во всех профессиональных группах, особенностью клинико-аудиологической картины у нефтяников является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.

Таким образом, по результатам проведенных периодических медицинских осмотров установлено, что длительное воздействие комплекса основных неблагоприятных производственных факторов (вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса) в условиях нервно-эмоционального напряжения вызывает повышение производственно обусловленной заболеваемости и распространенности артериальной гипертензии, вертеброгенной патологии, как люмбалгий, так и пояснично-крестцовых радикулопатий, нейро-сенсорной тугоухости.

В целях более углубленного изучения состояния здоровья работников нефтедобывающей промышленности в клинике проведено обследование нефтяников из групп риска, выделенных по результатам ПМО, были применены современные клинико-биохимические, иммунологические, генетические, функциональные методы исследования (ультразвуковая диагностика, бронхофиброгастроскопия, реовазография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, электромиография и др.)

Неврологическое обследование в стационаре подтвердило преобладание у нефтяников вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня (40,1%), проявляющейся рефлекторными, болевыми, мышечно-тоническими, нейроваскулярными и нейродистрофическими признаками, реже диагностированы пояснично-крестцовые радикулопатии (6,0%). У бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ данная патология составила соответственно 47,3%, 34,3%, 36,0%, 34,0% и регистрировалась достоверно чаще, по сравнению с инженерно-техническим персоналом (15,0%; р<0,001).

Выявлена высокая частота жалоб, характерных для нарушений периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто рабочие всех профессий жаловались на боли в пояснично-крестцовой области (36,7±1,7%) и боли в суставах (18,0±1,4%). Обращает на себя внимание, что боли в пояснично-крестцовой области начинали беспокоить рабочих уже в первые пять лет и 5,1-10 лет работы в неблагоприятных производственных условиях (соответственно 25,3±3,9%, 22,6±3,2%).

У бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня составила соответственно 58,5%, 48,2%, 43,6%, и регистрировалась достоверно чаще по сравнению с инженерно-техническим персоналом (18,8%; р<0,001).

Установлена высокая распространенность как люмбалгий, так и люм-боишиалгий у бурильщиков, пом. бурильщика (соответственно 17,3±5,2%, 5,8±3,3%), операторов КРС, ПРС (20,0±10,3%, 6,7±6,5%), машинистов (31,0±8,6%, 6,9±4,7%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,2±7,7%, 11,5±6,3%) Для люмбалгий и люмбоишиалгий характерен значительный рост распространенности с увеличением профессионального стажа. При стаже более 15 лет люмбалгии (41,3±3,3%) регистрируются достоверно чаще относительно стажевых групп 10,1-15,0; 5,1-10,0 лет и менее 5 лет (соответственно 18,5±3,1%, 18,3± 3,3%, 9,4±1,8%; р<0,001). Такая же закономерность прослеживается и для люмбоишиалгий: при стаже более 15 лет (26,7±2,9%) по сравнению с лицами со стажем 10,1-15,0; 5,1-10 и менее 5 лет (соответственно 15,4±2,8%; 12,4±2,8%; 3,6±1,1%; р<0,001).

Стажевая динамика развития вертеброгенных заболеваний внутри профессиональных групп имеет некоторые особенности. Следует отметить, что уже в первые годы работы (менее пяти лет) распространенность люмбалгий у нефтяников достаточно высока и составляет у машинистов 31,0%, бурильщиков, помощников бурильщиков - 17,3%, операторов КРС, ПРС - 20,0%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 19,2%. Однако достоверное нарастание люмбалгий и люмбоишиалгий в зависимости от стажа наблюдается только в группе бурильщиков и их помощников.

Достоверное возрастание числа лиц с выявленной люмбалгией, люм-боишиалгией в зависимости от стажа в профессиональных группах бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов КРС, ПРС может свидетельствовать о неблагоприятном воздействии производственных факторов, способствующих более раннему развитию дегенеративных процессов в позвоночнике, и подтверждает производственную обусловленность выявленных заболеваний.

У каждого десятого нефтяника вертеброгенная патология сочеталась с дистрофическими заболеваниями суставов. Сочетанная патология опорнодвигательного аппарата у бурильщиков и их помощников (22,7±2,5%), операторов КРС, ПРС (17,5±3,2%) выявлялась достоверно чаще, чем у машинистов (8,0±1,8%) и операторов ДНГ, ППД, ООУ (6,2±1,9%; р<0,01). Во всех профессиональных группах обнаружена четкая связь сочетанной вертеброгенной патологии и дистрофических заболеваний суставов по частоте своего развития со стажем работы.

В целях усовершенствования этиологической диагностики выявленных заболеваний от воздействия производственных факторов, оценки функционального состояния периферической нервной системы применялась стимуля-ционная электронейромиография.

Изучение электронейромиографических особенностей формирования патологии нервно-мышечной системы выявило изменения в деятельности сенсомоторного аппарата, сопровождающие формирование вертеброгенных нарушений периферической нервной и скелетно-мышечной системы у нефтяников. При анализе вызванных потенциалов получено 5 основных типов М-ответа при стимуляции моторных нервов (срединного, локтевого, малоберцового, болынеберцового) и 3 типа ПД при стимуляции сенсорных нервов (срединного, локтевого, болыпеберцового, икроножного).

При оценке функционального состояния периферической нервной системы с помощью стимуляционной электронейромиографии выделены элек-тронейромиографические маркеры нервно-мышечных нарушений. При анализе вызванных потенциалов получено 5 основных типов М-ответа при стимуляции моторных нервов (срединного, локтевого, малоберцового, больше-берцового). Ответы первого типа характеризовались высокой амплитудой вызванных потенциалов (ВП) и синусоидальной двухфазной волной (начальным негативным пиком - НП) и последующим позитивным пиком (1111). Этот тип М-ответа был характерен для лиц контрольной группы и операторов по добыче нефти и газа. В клинической картине данной категории обследованных не было зафиксировано субъективных и объективных признаков поражения периферической нервной и костно-мышечной систем. Ответы второго типа характеризовались снижением амплитуды позитивного пика, по сравнению с негативным пиком. Ответы 2-го типа встречались у бурильщиков и их помощников, операторов по добыче нефти и газа, машинистов со стажем работы от 5,1 до 10 лет и характеризовались незначительным болевым синдромом в виде парестезий, проявляющихся после значительных физических нагрузок, длительного пребывания в вынужденной позе. Для М-ответов третьего типа характерно появление дополнительных «турнов» на позитивной фазе, при этом может быть заострена или уплощена вершина негативного пика. М-ответ третьего типа зарегистрирован у бурильщиков, помощников бурильщиков, машинистов, операторов подземного и капитального ремонта скважин со стажем от 10,1 до 15 лет. При М-ответе третьего типа нефтяников беспокоят тупые, ноющие, давящие боли, начинают появляться признаки околосуставных нейродистрофических процессов. Главной особенностью 4-го типа М-ответа является наличие множественных «турнов» на негативной фазе на фоне резкого снижения его амплитуды, хотя основная структура М-ответа ещё сохранена. Четвертый тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов КРС, ПРС со стажем работы более 15 лет. При 4 типе М-ответа появляются признаки вертеброгенных поражений нервной системы в виде рефлекторных и мышечно-тонических синдромов (цервикобрахиалгии, люм-боишалгии). При пятом типе М-ответа его основная структура разрушена — невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы, ответ можно определить как «рассыпчатый». 5-ый тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов подземного, капитального ремонта скважин со стажем более 20 лет. При этом типе нарушений появляется четко очерченная клиническая картина нервно-мышечных поражений.

Особенность формирования костно-мышечной патологии у работников нефтедобычи определяется ранними сроками развития и локализацией рефлекторных поражений (примерно 25% нефтяников в течение первых 5 лет работы начинают отмечать болевые проявления пояснично-крестцового уровня). Несколько позднее на фоне прогрессирования поясничнокрестцовой патологии присоединяются нейрососудистые и дистрофические синдромы шейно-плечевой локализации, а также клинические формы артро-патий.

Таким образом, у работников нефтедобывающей промышленности определены электронейромиографические маркеры формирования нервно-мышечных нарушений и признаки последовательного разрушения структуры нейромиографических ответов с выделением типов и стадий их развития, позволяющие объективизировать наличие нервно-мышечных нарушений на доклиническом и раннем клиническом этапе. Знание особенностей формирования нейромиографических ответов позволит уточнить тонический уровень и характер поражения нейромоторного аппарата у нефтяников с различными заболеваниями периферической нервной системы, особенно малосимптом-ных проявлений невропатии, обеспечить своевременную и адекватную диагностику, профилактику и лечение нарушений периферической нервной и ко-стно-мышечной систем у рабочих-нефтяников.

При углубленном изучении сердечно-сосудистой системы нефтяников в клинике, равно как и при периодических медицинских осмотрах, артериальная гипертензия диагностирована в 36,0% случаев: в профессиональных группах бурильщиков и их помощников (41,2%), машинистов (36,4%), операторов подземного и капитального ремонта скважин (39,4%), операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления (24,1%).

У бурильщиков, пом. бурильщиков, машинистов, операторов КРС, ПРС артериальная гипертензия выявлена достоверно чаще по сравнению с операторами ДНГ, ООУ, ППД, контрольной группой. При анализе зависимости артериальной гипертензии (ГБ I ст.) от стажа установлено, что во всех профессиональных группах наблюдается достоверный рост АГ у лиц со стажем работы 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой 5,1-10 лет и менее 5 лет. Гипертоническая болезнь II ст. статистически значимо возрастает в группе машинистов и бурильщиков, помощников бурильщика в тех же стажевых группах (при стаже работы 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению с лицами со стажем 5,1-10 и менее 5 лет).

ЭКГ- симптомы изменений сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности зарегистрированы в 42,9±1,7% случаев. Наиболее часто регистрировались изменения конечной части желудочкового комплекса СЖБ (22,3±1,5%), гипертрофия левого желудочка (11,8±1,1%). Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) достоверно чаще установлены у бурильщиков, пом. бурильщиков (15,9%), операторов КРС, ПРС (13,9%), машинистов (12,9%) по сравнению с инженерно-техническим персоналом (6,0%).

При изучении регионарной гемодинамики нарушение функционального состояния мозгового кровообращения наблюдалось у 83,3% обследованных и характеризовалось умеренно сниженной интенсивностью пульсового кровенаполнении за счет повышения тонуса артериальных сосудов.

При проведении суточного мониторирования артериального давления у работников нефтедобычи показатели суточного профиля АД достоверно выше, чем в контрольной группе (соответственно САДср. 139,3 мм рт.ст. к 132,7 мм рт.ст. и ДАДср. 83,5 мм рт.ст. к 79,6 мм рт.ст.; р<0,05), причем в большей степени в ночное время (САДн. 131,9 мм рт.ст. к 116,9 мм рт.ст. и ДАДн. 77,7 мм рт.ст. к 67,3 мм рт.ст.; р<0,01).

Измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Доля пациентов с недостаточным ночным снижением АД - нон-дипперов составила 51,5%, больных с ночной гипертонией - найт-пикеров — 5,4% и больных с чрезмерным ночным снижением АД - овер-дипперов -2,7%.

Среднесуточные индексы времени САД и ДАД (ИВ САД и ДАД) — процент времени, когда артериальное давление превышает нормальный уровень АД более 135/85 мм рт.ст., позволяющий провести количественную оценку времени, в течение которого регистрируется повышенное АД, - у нефтяников был выше нормы по САД у 58,2% обследованных, по ДАД у 30,4% и

30,4% и достоверно отличался от показателей группы контроля (соответственно 35,8±1,7% и 16,4±1,7%; р<0,01).

По результатам холтеровского мониторирования нарушение функции возбудимости по типу наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) более 30 экстрасистол в час определялось у 8,9% нефтяников, парная суправентрику-лярная экстрасистолия - у 10,7%, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) 2 класса по Ryan (более 30 экстрасистол в час) - у 6,3%, парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (4а-градация по Ryan) - у 0,9% обследованных. Нарушения сердечного ритма у нефтяников достоверно чаще наблюдались в ночное время суток (17,9%) относительно лиц контрольной группы к 3,3%; р<0,01. ЭКГ-изменения при суточном мониторировании у нефтяников выявлены уже в первые пять лет работы в 11,1% случаев. При стаже 5,1-10 лет происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к вредным производственным факторам, что сопровождается снижением патологических ЭКГ-симптомов до 8,7%. Среди нефтяников со стажем более 10 лет частота электрокардиографических сдвигов возросла до 37,5%.

При изучении средних показателей ЭХОКГ (58 чел.) установлена тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующие со стажем работы. Увеличение ИММЛЖ у нефтяников может служить прогностическим признаком повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Анализ липидного обмена у работников основных профессий выявил повышение уровня атерогенных липидов: 30,2% нефтяников имели повышенный уровень холестерина, 15,5% - повышенный уровень триглицеридов. Значения общего холестерина превышали нормальные величины у 37,8% машинистов, 36,6% операторов КРС, ПРС, 27,3% бурильщиков и их помощников и 25,8% операторов ДНГ ППД, ООУ. Повышенный уровень триглицеридов выявлен у 18,3% операторов КРС, ПРС, 15,5% машинистов, 14,6% бурильщиков и их помощников, 15,6% операторов ДНГ, ППД, ООУ. Частота выявленной гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии у рабочих всех профессиональных групп достоверно превышала показатели контрольной группы (р<0,01). Обращает на себя внимание, высокая частота отклонений липидного обмена у рабочих со стажем до 5 лет: у бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДЕТ, ППД, ООУ доля лиц с повышенным холестерином соответственно составила 30,0%, 30,0%, 27,6%, 22,2%. Обнаруженная нами частота нарушений липидного обмена у рабочих со стажем менее 5 лет значительно превосходила, выявленную у них, артериальную гипертензию: у бурильщиков, пом. бурильщиков (9,6%), операторов КРС, ПРС (13,3%), машинистов (10,3%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (3,8%).

Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проведен анализ частоты встречаемости гомозигот по делеции гена GSTM1 среди рабочих нефтедобычи и в контрольной группе. При проведении корреляционного анализа подверженности той или иной патологии с учетом генотипа гена GSTM1 по исследованию ассоциации делеций гена GSTM1 у рабочих с заболеваниями нервной, сердечно сосудистой системы, здоровыми рабочими выявлено, что среди нефтяников с нулевым генотипом существенно чаще встречались больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этой группе частота гол мозигот по делеции составила 80% (% =37,9; р=0,0005). Показатель отношения шансов составил OR=7,l; что свидетельствует об увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в 7 раз среди нефтяников. Поиск молекулярно-генетических маркеров индивидуальной чувствительности организма рабочих нефтедобывающей промышленности к производственным факторам свидетельствуют о повышенной чувствительности рабочих с деле-цией гена GSTM1 к производственным факторам при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Делеция гена GSTM1 в гомозиготном состоянии является генетическим маркером риска развития сердечнососудистых заболеваний у нефтяников.

При анализе вредных привычек, по результатам анкетирования, выявлено, что табакокурение распространено у большей половины работников нефтедобывающей промышленности (54,0%), примерно равное количество во всех профессиональных группах, что достоверно выше, чем в группе инженерно-технических работников 20,7% (р<0,05). Среди курящих нефтяников с артериальной гипертензией установлено достоверное преобладание лиц с индексом курения ИК>10 пачка/лет (19,6%) по отношению к контрольной группе к 10,0% (р<0,01). Установлено влияние ИК на тяжесть артериальной гипертензии. Среди нефтяников с АГ II степени курильщики с ИК>10 пачка/лет составили 60,1%, с АГ I степени - 11,7%. У нефтяников с диагностированной артериальной гипертензией наличие АГ у родственников 1 степени родства выявлено в 67,9% случаев, что в 2,9 раз превысило данные контрольной группы (р<0,01).

Таким образом, углубленное обследование сердечно-сосудистой системы подтверждает выявленную при ПМО производственную обусловленность артериальной гипертензии в профессиональных группах бурильщиков, пом. бурильщиков, операторов КРС, ПРС, машинистов. При анализе суточного профиля АД установлено, что средние уровни АД у нефтяников выше преимущественно в ночное время, что, по-видимому, связано с особенностями производственного графика работы. Наряду с производственными (тяжелый физический труд, сменный график работы, шум и вибрация), непроизводственные факторы (табакокурение, гиперхолестеринемия, отягощенная наследственность) можно считать значимыми факторами риска развития артериальной гипертензии у нефтяников.

Выявленные у нефтяников по результатам холтеровского мониториро-вания ЭКГ нарушения ритма по типу суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, установленная тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующие со стажем работы, могут свидетельствовать о негативном влиянии вредных производственных факторов на показатели состояния сердечно-сосудистой системы и служить прогностическим признаком повышенного риска развития сердечнососудистых заболеваний.

Генотипирование рабочих нефтедобычи по гену глутатион Б-транферазы М1 (ОЗТМ1) можно рекомендовать в качестве прогностического теста для оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также использовать в качестве прогностического критерия при профотборе.

Установленные высокие уровни риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет у бурильщиков (40,0%), операторов (28,8%), коррелирующие со стажем в нефтедобыче, диктуют необходимость профилактической работы по пропаганде здорового образа жизни.

Применение современных методик исследования сердечно-сосудистой системы: холтеровское, суточное мониторирование АД, эхокардиография позволят проводить донозологическую диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в более раннем периоде, улучшать качество профотбора, формировать группы риска развития сердечно-сосудистой патологии и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии, занимая ведущее место в структуре заболеваемости органов пищеварения. Отмечается неуклонный рост ЯБ в структуре заболеваний пищеварительного тракта среди мужчин молодого возраста в РФ. По литературным данным сведения о заболеваемости, по данным обращаемости, не отражают истинных цифр в связи с наличием большого количества малосимптомных и бессимптомных случаев заболевания. Учитывая, что патология желудочно-кишечного тракта у рабочих нефтедобычи при проведении периодических медицинских осмотров диагностирована лишь в 11,3% случаев (язвенная болезнь - 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, дискинезии желчевыводящих путей - 2,2%), при обследовании в клинике 555 нефтяникам проведена фиброгастродуоденоскопия. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены у 100% обследованных. В 98,2% диагностирован гастрит, в 24,3% - дуоденит, 16,0% -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 26,5% случаев у рабочих обнаружены эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлена зависимость между проявлением морфологической картины (степень воспаления) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и клиническими проявлениями гастродуоденита. Хронический гастродуоденит у рабочих нефтедобывающей отрасли не имел строго специфических симптомов, свойственных только этому заболеванию. Наряду с типичной клинической картиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имелись малосим-птомные и атипичные (холецистоподобный вариант) формы. Обращает на себя внимание, что наиболее часто у нефтяников (30,0%) встречались случаи малосимптомного течения гастродуоденита. Более чем у одной трети нефтяников (32%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекала латентно. У рабочих нефтедобывающей промышленности общий уровень HP при язвенной болезни был значительно выше (94,5±2,3%), чем при гастродуоде-ните (68,9±4,6%). Установлена инфицированность Helicobacter pylori в зависимости от стажа: в группе рабочих со стажем 5,1-10 лет и более 15 лет инфицированность Helicobacter pylori составляет 89,5%, при стаже менее 5 лет -70,2%. Таким образом, клинической особенностью течения гастродуоденаль-ных заболеваний у нефтяников является их преимущественная латентность или отсутствие типичной клинической картины. Полученные данные свидетельствуют о том, что малосимптомное течение хронического гастродуоденита, безболевая форма язвенной болезни 12-перстной кишки у одной трети рабочих нефтедобычи может быть одной из причин низкой выявляемости га-стродуденальной патологии при периодических медицинских осмотрах. Выявленная связь между глубиной поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выраженностью клинических проявлений хронического гастродуоденита, представляет практический интерес при диагностике данной патологии на раннем этапе. Значительная распространенность выраженного воспаления с эрозиями (18%) у рабочих с малосимптомным и холецистоподобным вариантом хронического гастрита, атипичная картина (отсутствие болевого синдрома) у 30% рабочих нефтедобывающей промышленности диктуют необходимость более широкого включения эзофагогастродуоденоскопии в мониторинг показателей состояния здоровья нефтяников. Данные проведенных исследований могут свидетельствовать о влиянии неблагоприятных производственных факторов на формирование, особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гастро-дуоденита у рабочих нефтедобывающей промышленности. В тоже время, учитывая полиэтилогичность гастродуоденальных заболеваний, распространенность данной патологии среди населения, подтвердить патогенетическую их связь с воздействием неблагоприятных производственных факторов не представляется возможным.

Исследование частных показателей иммунологической реактивности у рабочих нефтедобывающей отрасли показало достоверное снижение относительного содержания CD3+ - клеток (43,0%), CD4+ - клеток (24,0%), CD8+ - клеток (18,4%) относительно контрольной группы. Абсолютное количество B-лимфоцитов (CD20+ - клеток) также было достоверно снижено у нефтяников (0,23*109/л) против (0,39><109/л) в контроле (р<0,01). Картина дисбаланса Т-лимфоцитов изменяется с увеличением стажа работы нефтяников, что характеризуется своеобразной фазовостью процесса. Для количества иммунокомпетентных клеток регистрируется волнообразность изменений, при которой фаза стимуляции чередуется с последующим угнетением, достигая минимума в стажевой группе 15,1-20 лет.

Первичная реакция организма на воздействие различных производственных факторов реализуется в реакции фагоцитоза, обеспечивающего неспецифическую защиту организма. Отмечаются значительные достоверные отличия в количестве фагоцитарной активности нейтрофилов. Так фагоцитарный индекс у рабочих нефтедобычи был достоверно снижен относительно контрольной группы (53,7%; 66,4%; р<0,001).

Установлено, что угнетение фагоцитарных реакций в организме нефтяников происходит даже при минимальной длительности контакта с неблагоприятными производственными факторами. При стаже до 5 лет процент фагоцитарной активности составил 43,0% (в контроле - 66,4%). С увеличением стажа работы от 5,1 до 10 лет уровень фагоцитарной активности у нефтяников увеличивается до 55,43%, от 10,1 до 15 лет - 59,0%, от 15,1 до 20 лет -59,71% и более 20 лет несколько снижается до 53,36%, не достигая при этом уровня контрольных цифр.

Анализ гуморального звена иммунитета выявил достоверную гипоиммуноглобулинемию 12,53 г/л, относительно контроля 15,11 г/л (р<0,01) у 27,9% рабочих нефтедобычи. Значительное снижение выработки иммуноглобулинов класса в лишь выявлено при длительном контакте с неблагоприятными производственными факторами: при стаже до 5 лет этот показатель составил 12,08 г/л (в контроле - 15,1 г/л), при стаже от 5,1 до 10 лет - 13,37 г/л; от 10,1 до 15 лет - 12,92 г/л, а при стаже более 15 лет еще более резкое снижение до 10,70 г/л. Очевидно, при длительном воздействии вредных производственных факторов происходит истощение адаптационных резервных механизмов.

Состояние иммунного статуса нефтяников основных профессий может быть охарактеризовано наличием тенденции к формированию вторичного иммунодефицитного состояния, проявляющегося супрессией как клеточного (снижение относительного количества СОЗ+, С04+, СЭ8+ клеток, угнетение фагоцитарной активности), так и гуморального звена. Выявленная тенденция к формированию вторичного иммунодефицитного состояния вполне согласуется с более высоким уровнем заболеваемости обследованных нефтяников.

Теоретической основой решения проблемы обеспечения безопасных условий труда, сохранения здоровья трудоспособного населения является концепция профессионального риска. Гигиеническая оценка степени вредности и опасности условий труда работающих в нефтедобывающей отрасли показала, что категория априорного профессионального риска является высокой (класс 3.3) для профессиональных групп бурильщиков, помощников бурильщиков, операторов КРС, ПРС и средней (класс 3.2) для машинистов и операторов ДНГ, ППД. Условия труда работников большинства изученных профессий относятся к вредному 3 классу 2-4 степени вредности и могут быть причиной развития профессиональных заболеваний легкой, средней степени тяжести, а также тяжелых форм. За период наблюдения с 1972 по 2006 гг. в нефтедобывающей промышленности зарегистрировано 280 случаев профессиональных заболеваний. В структуре накопленной профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей промышленности ведущее место принадлежит заболеваниям, связанным с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем (81,5%), а также вызванным воздействием физических факторов (10,6%). Профессиональные заболевания с поражением органов дыхания составили 6,4%, интоксикации нефтепродуктами - 3,1%, заболевания кожи - 0,6%.

Суммарный индекс профзаболеваний, учитывающий как вероятностную меру профессионального риска, так и степень тяжести профзаболеваний за 35-летний период в группах бурильщиков и их помощников составил 2,48; операторов КРС, ПРС - 1,38 и машинистов - 2,28. При изучении состояния и динамики профессиональной заболеваемости на предприятиях нефтедобывающей промышленности наиболее четко прослеживается влияние меняющихся условий труда, а также социальных и экономических условий. В период становления нефтедобывающей отрасли уровень риска согласно «Критериям профессионального риска по показателям здоровья» [2] в 1972-1976 гг., 1977-1981 годы оценивается выше среднего уровня, соответственно 21,5; 16,3 на 10 тыс. работающих. В последующее годы 1982-1986 гг., 1987-1991 гг., 1992-1996 гг. уровень профессиональной заболеваемости снизился до среднего уровня и составил соответственно 5,2%, 13,5%, 7,1%. Начиная с 1997 года уровень первичной профессиональной заболеваемости снизился до минимального и за 1997-2001 годы составил 0,6 на 10 тыс. работающих. Вновь выявленная профессиональная заболеваемость в 2002-2006 гг. в Республике Башкортостан колебалась от 0,6%о до 1,5%о.

По результатам периодических медицинских осмотров 7487 рабочих основных профессий нефтедобывающей отрасли с учетом количественных критериев оценки степени производственной обусловленности (24,209) оценен относительный риск (ЯК) и этиологическая доля (ЕР) для группы полиэтиологических заболеваний.

Очень высокая степень производственной обусловленности люмбалгий установлена для операторов КРС, ПРС (ЯЯ - 4,8; ЕБ - 79,2%), бурильщиков и их помощников (ЯЯ - 4,0; ЕБ - 73,6%), машинистов (ЯЛ - 3,9; Е¥ - 74,3%). В данных профессиональных группах выявлен достоверный рост люмбалгий в зависимости от стажа. Средняя степень производственной обусловленности люмбалгий выявлена у операторов ДНГ, ООУ, ППД (ЯЯ - 1,9; ЕБ - 47,3%).

Производственная обусловленность пояснично-крестцовых радикуло-патий для бурильщиков и их помощников является очень высокой (ЕЛ - 3,8; ЕБ - 73,6%), для операторов капитального, подземного ремонта скважин высокой (ЯЯ - 2,9; ЕЙ - 65,5%), для машинистов средней (ЯЯ - 1,6; ЕБ - 37,5%) и малой - для операторов ДНГ, ООУ, ППД (КБ. -1,3; ЕР-23,1%).

Высокая степень производственной обусловленности артериальной ги-пертензии установлена в профессиональных группах машинистов(ЯЯ - 2,8; ЕР-64,3%), операторов капитального, подземного ремонта скважин (ЯЯ - 2,9; ЕР-52,4%), средняя степень - у бурильщиков и их помощников (ЯП - 1,6; ЕБ -37,5%), малая - у операторов ДНГ, ООУ, ППД (ЯЯ - 1,3; ЕБ - 23,1%).

Для нейросенсорной тугоухости очень высокая степень производственной обусловленности установлена в профессиональной группе машинистов (ЯЯ - 4,2; ЕР - 76,2%), высокая - для операторов КРС, ПРС (ЯЯ - 2,8; ЕБ-64,2%), бурильщиков и их помощников (ЯЯ - 2,5; ЕБ - 60,0%), для операторов ДНГ, ППД, ООУ - средняя (ИР. - 1,7; Е¥ - 41,2%).

Для заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлена средняя степень производственной обусловленности у машинистов (ЯЛ - 1,7; ЕР -44,4%), операторов КРС, ПРС (ЯЯ - 1,6; ЕБ - 37,5%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (ЯЯ - 1,6; ЕБ - 37,5%).Следует отметить, что средняя степень произволственной обусловленности хронического гастрита и язвенной болезни определена в профессиональных группах операторов КРС, ПРС, ДНГ, ППД, ООУ. В профессиональной группе машинистов выявлена высокая степень профессиональной обусловленности язвенной болезни (1111 - 2,4; ЕБ - 58,3%) и средняя (БШ - 1.7; Е¥ - 41,2%) для хронического гастрита. Для бурильщиков и их помощников определена малая производственной обусловленности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ТЖ - 1,4; ЕБ - 28,6).

Таким образом, определяющая роль условий труда (относительный риск более двух единиц и этиологическая доля выше 50%) для люмбалгий, пояснично-крестцовой радикулопатии, нейросенсорной тугоухости установлена в профессиональных группах бурильщиков их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов. Для артериальной гипертензии - в группах машинистов и операторов КРС, ПРС, для язвенной болезни - в группе машинистов.

По результатам априорной и апостериорной оценки интегральный уровень профессионального риска ущерба здоровью соответствует высокому уровню в профессиональных группах бурильщиков пом. бурильщика, операторов КРС, ПРС и машинистов и минимальному уровню у операторов ДНГ, ООУ, ППД. Категорирование риска по классам условий труда, медико-биологическим показателям позволило установить, что профессиональный риск для здоровья рабочих основных профессиональных групп в нефтедобывающей промышленности оценен как высокий, при наличии которого, требуются неотложные меры по его снижению. Внедрение мероприятий по снижению профессионального риска здоровья работающих позволит повысить эффективность работ по охране труда в нефтедобывающей промышленности, предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных факторов на состояние здоровья работающих, повысить производительность труда, снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и профессионально-обусловленную заболеваемость в нефтедобыче. Экономический эффект от внедрения мероприятий может быть получен за счет снижения уровней общей и профессиональной заболеваемости, повышения производительности труда и профессионального долголетия рабочих нефтедобывающей отрасли.

Качественная ранняя диагностика основных неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности возможна при использовании современных функциональных методов исследования (аудиометрия в расширенном диапазоне частот, акустическая импедансометрия, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, эхокардиография, электронейромиография, эзофагога-стродуоденоскопия). Применение данных методик позволит своевременно выделять группы диспансерного наблюдения, проводить дифференцированные лечебно-профилактические мероприятия в целях вторичной профилактики.

Наряду с инженерно-техническими, санитарно-гигиеническими мероприятиями важным является повышение качества предварительных и периодических медицинских осмотров, направленных на выявление ранних признаков воздействия неблагоприятных факторов на организм работающих, динамическое наблюдение нефтяников с проведением соответствующих оздоровительных мероприятий (прил. 1).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гимранова, Галина Ганиновна, 2010 год

1. Абраматец, Е. А. Особенности иммунного статуса у больных вибрационной болезнью / Е. А. Абраматец, Н. С. Давыдова, О. Л. Лахман // Аллергология и иммунология. 2001. - № 2. - С. 135.

2. Агаджанян, Н. А. Влияние вахтового и экспедиционно-вахтового методов трудовой деятельности на гемостатическую функцию организма / Н. А. Агаджанян, С. А. Георгиева, Г. П. Гладилин // Физиология человека. 1997. -Т. 23, №5.-С. 103 - 107.

3. Аденинская, Е. Е. Заболеваемость профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих в Ростовской области / Е.Е. Аденинская // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. — С. 30 - 33.

4. Акимова, Е. В. Риск сердечно-сосудистой смерти в различных социальных группах открытой популяции Тюмени / Е. В. Акимова, В. А. Кузнецов, В. В. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2006. № 4. - С. 33 - 38.

5. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения / Г. Г. Онищенко, В. Б. Гурвич, С. В. Кузьмин, С. В. Ярушин // Профессиональные канцерогены и рак. 2008. - № 11. - С. 4-10.

6. Алекперов, И. И. Физиологическая характеристика трудовой деятельности основных профессиональных групп при бурении сверхглубокой скважины / И. И. Алекперов, А. Н. Мелкумян // Актуальные вопросы физиологии труда. 1982. - Ч. 1. - С. 6.

7. Алексеенко, В. Д. Влияние производственных факторов на состояние здоровья работников нефтедобычи при вахтовой организации труда в Заполярье / В. Д. Алексеенко, Н. Н. Симонова, Т. Н. Зуева // Экология человека. -2009. № 6. - С. 47 - 50.

8. Алиева, Р. X. Профессиональная заболеваемость нефтяников, работающих на материке и континентальном шельфе / Р. X. Алиева, Г. К. Ронио-нова // Гигиена труда. 1992. - № 1. - С. 7 - 9.

9. Алиева, Р. X. Условия труда и заболеваемость нефтедобытчиков Азербайджана / Р. X. Алиева, Г. К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 1. - С. 27 - 29.

10. Амиров, 3. Р. Психофизиологический профессиональный отбор буровиков, обеспечивающих проходку нефтяных скважин / 3. Р. Амиров // Гигиена и санитария. 2005. - № 1. — С. 30 - 32.

11. Амиров, Н. X. Производственный шум как фактор психической дезадаптации / Н. X. Амиров, К. К. Яхин, С. В. Кузьмина // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. -М., 2002. С. 396-397.

12. Антонов, И. П. Современное состояние и перспективы изучения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы / И. П. Антонов // Вестник академии медицинских наук. 1992. - № 5. - С.38 - 40.

13. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с.

14. Ахметов, В. М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет / В. М. Ахметов // Медицина труда и промышленная экология.2002.-№5.-С. 9- 12.

15. Багирова, Г. Г. Распространенность и факторы риска возникновения синдрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта / Г. Г. Багирова, Н. В. Игнатчева // Терапевтический архив. 2001. - № 1. - С. 30 -33.

16. Бадреев, 3. Ш. Бурение скважин по экологически чистой технологии / 3. Ш. Бадреев, Н. А. Бойко // Защита окружающей среды в нефтегазовом комплексе. 2001. - № 1. - С. 14 - 15.

17. Баевский, Р. М. Методика оценки функционального состояния организма человека / Р. М. Баевский // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 3. - С. 30 - 34.

18. Базарова, Е. JI. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов / Е. Л.Базарова // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 3. - С.14 - 20.

19. Баженов, Л. Г. Определение Helicobacter pylori у больных с гастро-дуоденальной патологией / Л. Г. Баженов, Б. Л. Саидхапов, И. У. Хозжаева // Лабораторное дело. 1992. - № 10.- С. 71 - 73.

20. Бакиров, А. Б. Научные разработки ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека в нефтяной промышленности /А. Б.Бакиров // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всемирной научно-практической конференции. Уфа, 27 мая 2009 г. Уфа, 2009. - С. 18-25.

21. Башарова, Г. Р. Количественная оценка связи профессионально обусловленных нарушений здоровья с работой / Г. Р. Башарова, Е. И. Денисов // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н. Ф. Измерова. М., 2003. - С. 349 - 362.

22. Бесько, В. А. Резервы повышения качества профпатологической помощи / В. А. Бесько // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 5. - С. 23 -25.

23. Бобко, Н. А. Состояние сердечно-сосудистой системы у диспетчеров электрических сетей / Н. А. Бобко // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 3. - С. 8 - 12.

24. Боброва, С. В. Патоморфологическое и клинико-эндоскопическое исследование желудка при вибрационной болезни: автореф. дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, 1997. -25 с.

25. Богомолова, Н. Д. Социально-гигиенические аспекты ранних стадий остеохондроза позвоночника у шахтеров: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 1992. 153 с.

26. Бойко, И. В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И. В. Бойко, Т. М. Наумова, Л. Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 1. - С. 30-33

27. Болотнова, Т. В. Вибрационная болезнь в условиях Тюменского промышленного региона (региональные особенности, клеточно-мембранные механизмы патогенеза, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1997. - 50 с.

28. Бубнова, М. Г. Современные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертонии / М. Г. Бубнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 2. - С. 3 - 12.

29. Васильев, Д. Е. Техногенные факторы и цитогенетический статус рабочих в нефтедобывающей промышленности / Д. Е. Васильев, И. Д. Сит-дикова, А. Т. Айдельдинова // Профессия и здоровье : материалы I Всероссийского конгресса. — М., 2002. — С.52 53.

30. Волгарева, А. Д. Условия формирования, ранняя диагностика и профилактика профессиональных нарушений органа слуха у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

31. Гайнуллина, М. К. Влияние факторов нефтеперерабатывающего производства на состояние желудочно-кишечного тракта у женщин-работниц / М. К.Гайнуллина : тез. докладов респ. научн-практ. конф. Ишимбай, -1998.-С.16- 17

32. Галимов, А. Р. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами /А. Р. Галимова, В. Т. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 37 - 42.

33. Геном человека и гены "предрасположенности". (Введение в пре-диктивную медицину) / В. С. Баранов, Е. В. Баранова, Т. Э. Иващенко и др. : СПб, «Интермедика», 2000. 272 с.

34. Гололобов, М. И. Экологическая оценка условий труда рабочих, занятых подземным и капитальным ремонтом газовых скважин / М. И. Гололобов // Труды Астраханской гос. мед. акад. Астрахань, 1996. - Т. 2. -С. 51-59.

35. Голофеевский, В. М. Клинико-морфологические варианты течения язвенной болезни 12-перстной кишки. : автореф. дисс. . докт. мед. наук Санкт-Петербург. 1994. - 48 с.

36. Гольдберг, Н. Внедрение стандартов управления производственными рисками / Н. Гольдберг, Г. Иванова // Охрана труда и соцстрахование.2005.-№5.-С. 61 -66.

37. Горячковский, А. М. Справочное пособие по клинической биохимии/ А.М.Горячковский. Одесса,1994.- 360 с.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году // Здравоохранение Российской Федерации.2006. С.З - 23.

39. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко М. : Медицина, 1990. -С. 284 - 287.

40. Григорьевская, Ю. В. Эколого-экономические особенности нефтегазового комплекса России / Ю. В. Григорьевская // Экологический вестник России. 2008. - № 2. - С. 12 - 18.

41. Гудков, А. Б. Некоторые особенности физиологических реакций организма рабочих при экспедиционно-вахтовом методе организации труда в Заполярье / А. Б. Гудков, Ю. Р. Теддер, Г. Н. Дегтева // Физиология человека. 1996. - Т. 22. - № 4. - С. 137 - 142.

42. Гурьев, В. И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности буровиков нефтяников Тюменской области / В. И. Гурьев, П. П. Солоду-хин // Вопросы совершенствования специализированной мед. помощи населению. Тюмень, 1973. - С. 20 - 21.

43. Денисов, Э. И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — № 11. С. 6 - 13.

44. Денисов, Э. И. Международные стандарты медицины труда и социальной ответственности бизнеса / Э. И. Денисов // Профессия и здоровье: сб. материалов V Всерос. конгресса. М., 2006. - С. 357 - 359.

45. Денисов, Э. И. Принципы и критерии стандарта медицины труда по профилактике профессиональной потери слуха / Э. И. Денисов, Е. Н. Илькае-ва, Н. Н. Курьеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 2.-С. 16-19.

46. Денисов, Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 8. - С. 5 - 9

47. Денисов, Э. И. Шум и риск потери слуха / Э. И. Денисов, Е. Н. Иль-каева // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н. Ф. Измерова. М., 2003. - С. 114-124.

48. Джанашия, П. X. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение / П. X. Джанашия, В. А. Назаренко, С. А. Николенко : учеб.пособ. -М., 2000. 48 с.

49. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотемальных механизмов / О. Н. Герасименко, Л. А. Шпагина, В. М. Черипшев и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 10. - С. 21-26.

50. Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 3. - С. 99-112

51. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М. : МЕД-пресс-информ, 2004. — 272 с.

52. Ерениев, С. И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников основных профессий машиностроительного предприятия / С. И. Ерениев, С. В. Захарьева // Клиническая медицина. 2006. - № 8. -С. 31 -34.

53. Загидуллин 3. Ш. Действие Башкирских сернистых нефтей и их продуктов на сердечно-сосудистую систему рабочих нефтепромыслов и нефтеперерабатывающих заводов / 3. Ш. Загидуллин: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Казань, 1960. - 26 с.

54. Зайцева, Н. В. Оценка состояния здоровья работающих в нефтегазодобывающей отрасли / Н. В. Зайцева, М. В. Пушкарева // Медицина труда в третьем тысячелетии: материалы международной конференции. М. - 1998. -С. 142.

55. Закирзянов, М. X. Состояние здоровья работников нефтяной промышленности в Татарстане / М. X. Закирзянов, О. В. Рыжкова, Р. А. Таипова / Казанский мед. журнал. 2008. - Т. 89, № 5. - С. 707-709

56. Закономерности развития приобретенных иммунодефицитов / А. А. Майборода, Е. Г. Кирдей, Б. Н. Цибель, И. Ж. Семинский // Сибирский медицинский журнал. 1996. - № 1. - С. 31 - 36.

57. Захарьева, С. В. Факторы риска развития артериальной гипертен-зии у работников машиностроения / С. В. Захарьева, Н. А. Пасечная // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 1. - С. 15-20.

58. Здоровье нации. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов / В. И. Стародубов, А. В. Иванова, В. Г. Семина, и др. // Главврач. 2002. - Т. 8. - С. 13 - 32.

59. Ивашиненко, А. П. Состояние условий труда и здоровья работающих на предприятиях нефтегазовой промышленности и строительства / А. П. Ивашиненко, Е. М. Шемет // Медицина труда и промышленная экология. -1996. № 6. - С. 25 - 27.

60. Измеров, Н. Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. : пути и перспективы реализации / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С. 1 - 9

61. Измеров, Н. Ф. Концепция биологической нормы в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, И. В. Саноцкий // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н. Ф. Измерова. М., 2003. — С. 50-61.

62. Измеров, Н. Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002 2006 гг.» / Н. Ф. Измеров // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. -М.,2002.-С.11-14.

63. Измеров, Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России / Н. Ф.Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. — С. 7 - 8.

64. Измеров, Н. Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда / Н. Ф.Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. -№ 12. - С.4 - 8.

65. Измеров, Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1. - С.1 - 7

66. Измеров, Н. Ф. Проблема оценки профессионального риска: итоги и перспективы / Н. Ф. Измеров, Н. Н. Молудкина, Э. И. Денисов // Бюллетень Научного совета. 2004. - № 1. - С. 13 - 15.

67. Измеров, Н. Ф. Профессиональные заболевания, развивающиеся при добыче и переработке нефти / Н. Ф. Измеров // Профессиональные заболевания : Руководство для врачей. М., 2003. - Т.1. - С. 286 - 294, Т. 2. -С.425 - 439.

68. Измеров, Н. Ф. Профессиональный отбор в медицине труда / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология 2006. - № 3. - С. 1-5.

69. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.Ф. Измеров // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2003. -№12.-С.38-41.

70. Измерова, Н. И. Оценка качества и эффективности медицинских осмотров работающих / Н. И. Измерова, Г. И. Тихонова, Л. Г. Жаворонок // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С. 25-29:

71. Изучение факторов, влияющих на иммунный статус работников химических производств /А. А. Воробьев, К. О. Махамбетов, Ю. В. Несвижский, Л. О. Иноземцева и др.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. - № 4. - С. 3 - 7.

72. Илькаева, Е. Н. Диагностика, экспертиза и профилактика профессиональной нейросенсорной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности / Е. Н. Илькаева, А. Д. Волгарева // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 10. - С. 9 - 12.

73. Илькаева, Е. Н. Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики: Авто-реф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2009. - 48 с.

74. Илькаева, Е. Н. Медико-социальная значимость профессиональной тугоухости: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.

75. Илькаева, Е. Н. Современное состояние проблемы профессиональг ного нарушения слуха в Российской Федерации / Е. Н. Илькаева // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С. 57-62.

76. Иммуномикробиологические исследования в медицинском и экологическом мониторинге. / Г. А. Шальнова, А. А. Иванов, Н. Н. Воронин и др. // Гигиена и санитария.- 1996. № 3. - С. 53 - 55.

77. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / Р. А. Еганян, А. М. Калинина, Е. Ю. Лахман, О. В. Измайлова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 1. - С. 12 - 19.

78. Исмагилов, Ф. Р. Разработка новых ресурсосберегающих технологий при добыче и переработке сернистых нефтей / Ф. Р. Исмагилов, Ф. М. Латыпова, И. О. Туктарова // Обз. инф. науч. и техн. аспекты охраны окруж. среды /ВИНИТИ. 1998. - № 6. - С. 9 - 18.

79. Исхаков, М. Н. Особенности течения и лечебной тактики при язвенной болезни у работников нефтеперерабатывающей промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1996. - 19 с.

80. Ишуткина, О. И. Оценка профессионального риска в условиях нефтедобычи /О. И. Ишуткина, И. Д. Ситдикова, А. Т. Айдельдинова // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. М., 2002. -С. 63.

81. Кайбышев, В. Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врачей / В. Т. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 30 - 34.

82. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике / В. С. Камышников. Минск, 2000. - С. 207 - 209, 351 -493.

83. Каплан, Л. С. Введение в технологию и технику нефтедобычи / Л. С.Каплан, У. 3. Ражетдинов. Уфа, 1995. - 236 с.

84. Карамова, Л. М. Нефть и здоровье / Л. М. Карамова. Уфа, 1993. -Т. 2. - С. 297-322.

85. Карамова, Л. М. Особенности формирования состояния здоровья при сочетанном воздействии производственного шума и углеводородов / Л. М. Карамова, Л. К. Каримова // Материалы международного симпозиума. -Минск, 1991. С.24.

86. Карамова, Л. М. Совершенствование медицинской помощи нефтяникам, работающим в Сибири / Л. М. Карамова // Труд и здоровье на Севере: материалы международного симпозиума Ямал-95. Н. Уренгой, 1995.- С.105.

87. Каримова, JI. К. Научные основы системы оценки и управления рисками в нефтехимической промышленности: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 1999. - 48 с.

88. Карпищенко, С. Г. Клиническая биохимия / С. Г. Карпищенко- М., 1999. С.46 - 53.

89. Карханин, Н. П. Изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии производственных факторов малой интенсивности / Н. П. Карханин: Автореф. . дис. д-ра. мед. наук. Самара, 1999. - 45 с.

90. Каусова, Г. К. Профилактика первичной инвалидности вследствие основных сердечно-сосудистых заболеваний / Г. К. Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 21-23.

91. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. -М., 1999.-234 с.

92. Кобалава, Ж. Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. / Ж. Д. Кобалава, К. М. Гудков М., 2004. - 132 с.

93. Коваленко, А. И. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих при современных методах бурения нефтяных скважин / А. И. Коваленко // Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности. Уфа, 1960. - С. 9 - 29.

94. Коган, О. С. Условия труда работников передвижных буровых машин / О. С. Коган, В. А. Полянский // Вопросы гигиены в условиях НТП. -Уфа, 1988.-С. 43-44.

95. Кольцова, Н. И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья нефтяников, работающих в условиях вахтовой организации труда: автореф. . дис. д-ра. мед. наук. Киев, 1992. - 40 с.

96. Кондрова, Н. С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 г. / Н. С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. -С. 4-6.

97. Константинов, Р. В. Профессиональные дорсопатии: вопросы экспертизы и реабилитации / Р. В .Константинов, Н. Н. Логинова // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - № 12. — С. 16 - 20.

98. Концепция программы «Снижение смертности, травматизма и профессиональных заболеваний на производстве в Российской Федерации». 2007. - 19 с.

99. Корзенева, Е. В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих ведущих профессий горнорудной и машиностроительной промышленности / Е. В. Корзенева, Е. Л. Синева // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 10. - С. 26 - 31.

100. Коршак, А. А. Основы нефтегазового дела / А. А. Коршак, A.M. Шаммазов: учебник для ВУЗов. Уфа, - 2001. - 544 с.

101. Коцева, К. Сердечно-сосудистые нарушения у рабочих, подвергающихся шуму и вибрации. / К. Коцева, 3. Л. Стойнева, Д. Цветков, Д. Христов // Ангиол. и сосуд, хир. 1997. - Т. 3. - № 2. - С. 31.

102. Кудаева, И. В. Оценка диагностической информативности биохимических тестов в профпатологии / И. В. Кудаева // Медицина труда и промышленная экология.- 2006. № 11С. 32 - 38.

103. Кузьмина, JI. П. Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров угольщиков / JI. П. Кузьмина, JI. А. Тарасова, Л. Р. Хайбуллина // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 8. - С. 42.

104. Кулинский, В. И. Обезвреживание ксенобиотиков / В. И. Кулин-ский // Соросовский образовательный журнал. 1999. - № 1. - С. 8

105. Кундиев, Ю. И. Профессиональная заболеваемость на Украине / Ю. И. Кундиев, А. М. Нагорная // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 9. - С. 17 - 26.

106. Курамшина, Н. Г. Острое токсическое действие химических реагентов, применяемых в нефтедобыче / Н. Г. Курамшина, Э. М. Курамшин, А. X. Нафиков // Медицина труда и промышленная экология.- 2005. № 9. - С. 36-38.

107. Курение и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин / Е. В. Акимова, В. Ю. Смазнов, В. А. Кузнецов, В. В. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 3. - С. 16 - 20.

108. Кухарчук, В. В. Нарушения липидного обмена: подходы к профилактике и терапии / В. В. Кухарчук // Вестник Российской академии медицинских наук. 2003. - № 11. - С. 61 - 64.

109. Лабораторные методы исследования в клинике : Справочник / под ред. В. В. Меньшикова М.,1987. - С. 277 - 310.

110. Лагутина, Г. Н. Влияние факторов труда на развитие вертебронев-рологических нарушений / Г. Н. Лагутина, Л. А. Тарасова, Г. А. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 10. - С. 3 -6.

111. Лагутина, Г. Н. Профессиональные факторы риска развития болезней спины / Г. Н. Лагутина, Л. А.Тарасова // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее Научн. труда Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. М., 2001. - Вып.1. - С. 312-314

112. Лахман, О. Л. Особенности иммунного статуса у больных вибрационной болезнью / О. Л. Лахман // Аллергология и иммунология. -2001. -№ 2. С. 135.

113. Любченко, П. Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний / П. Н. Любченко // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 12. - С. 7-11

114. Любченко, П. Н. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях / П. Н. Любченко, С. Р .Мравян, О. В. Шумская // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. — №7 С. 28- 31.

115. Любченко, П. Н. Профессиональные заболевания органов пищеварения / П. Н. Любченко // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2005. -№ 5.-С. 16-21.

116. Лютко, О. В. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) у лиц с артериальной гипертонией на Крайнем Севере / О. В. Лютко, А. А. Буганов // Труд и здоровье на Севере: материалы международного симпозиума Ямал-95. Новый Уренгой, 1995. - С. 128 - 168.

117. Мазур, Е. С. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертонии / Е. С. Мазур, Д. А. Гнедов, Е. К. Богданова // Кардиология. 1999. - № 5. - С.24-27.

118. Максимов, Г. Г. Биологическое действие нефти, основных продуктов ее трансформации и веществ, используемых при ее добыче и переработке / Г. Г. Максимов // Нефть и здоровье. Уфа, 1993. - Т. 1. - С. 215 - 237.

119. Максимова, Т. М. Динамика смертности населения трудоспособного возраста в странах СНГ / Т. М. Максимова, В. Б. Белов, А. Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-№3.-С. 3-8.

120. Мартынов, А. И. Исследование возможности прогнозирования величины риска развития иммунодефицитных состояний у сотрудников, работающих в условиях профессиональной вредности / А. И. Мартынов, 3. В. Зе-ленова // Иммунология. 2003. - № 3. - С. 173.

121. Маршалл, В. Д. Клиническая биохимия / В. Д. Маршалл. М. -СПб., 1999. - С. 262 - 272.

122. Матюхин, В. В. Производственный стресс / В. В. Матюхин, О. И. Юшкова, Э. Ф. Шардакова // Охрана труда и социальное страхование. 2001. - № 12.-С.51 -56.

123. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью / В. А. Медик, В. К. Юрьев // Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. Ч. 1. -С.245.

124. Международное рабочее совещание по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства, Уфа, 13-16 октября 2002 года / ВОЗ, УфНИИ МТ ЭЧ. Уфа, 2002. - 173 с.

125. Методы исследования в профпатологии / под ред. О. Г. Архиповой -М. 1988. -С. 39.

126. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни: монография / Т. М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г. И. Непомнящий и др. -Новосибирск, 2000. 237 с.

127. Множественные локальные поражения периферических нервов у рабочих с заболеваниями рук профессионального генеза / Е. Н. Янынина, П.

128. Н. Любченко, Н. П. Янышин и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. - № 2. - С. 24 - 28.

129. Молодкина, Н. Н. Медико-биологические критерии оценки риска нарушения здоровья / Н. Н. Молодкина, Г. К. Радионова, Э. И. Денисов // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н. Ф. Измерова. М., 2003. - С. 71 - 83.

130. Молодкина, Н. Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита / Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 6. - С. 41 - 47.

131. Мурзакаев, В. И. Бойко, Н. А. Еникеева, Г. В. Набиева // Отчет по проблеме «Научные основы гигиены труда и профессиональной патологии». -1977. 96 с.

132. Мустаева, И. А. Пояснично-крестцовый радикулит у рабочих, занятых бурением нефтяных скважин (этиология, клиника, профилактика): Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / Башк. гос. мед. ин-т. Уфа, 1969. - 17 с.

133. Набиева, Г. В. Гигиена труда при современных способах бурения нефтяных скважин: автореф. . дис. канд. мед. наук. Л, 1981. - 19 с.

134. Набиева, Г. В. Особенности клинических проявлений шейного остеохондроза у рабочих, занятых бурением нефтяных скважин. / Г. В.Набиева // Сб. науч. трудов УфНИИ гигиены и профзаболеваний. 1992. - Т. 21. - С. 75-79.

135. Набиева, Г. В. Профессиональная патология рабочих, занятых бурением нефтяных скважин / Г. В.Набиева // Гигиена труда и профзаболевания. 1976. - № 8. - С. 22-24.

136. Насонова, В. А. Международное десятилетие болезней костей и суставов (2000-2010) многодисциплинарная акция / В. А. Насонова, Н. Г. Халтаев // Тер. архив. - 2001. - № 5. - С. 5 - 7.

137. Нафиков, Р. Г. Условия и факторы формирования профессиональных заболеваний периферической нервной системы. Лечение и профилактика с использованием акупунктуры: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2002.-24 с.

138. Некоторые особенности патологии желудка при профессиональных заболеваниях / Е. А. Лобанова, Ю. А. Лощилов, Л. А. Тарасова и др. // Медицина труда и промышленная экология.- 2002. № 11.- С. 10 - 12.

139. Нефть и здоровье / под ред. Л. М. Карамовой Уфа, - 1993. - Ч. 1. - 408 с.

140. Нугайбеков, А. Г. Вертеброгенная заболеваемость нервной системы у работников нефтедобывающей промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999. - 25 с.

141. Нуждина, А. А. Особенности психоэмоционального статуса и течения артериальной гипертонии у рабочих умственного труда / А. А. Нуждина, Е. Л. Синева // Медицина труда и промышленная экология.- 2008. № 4. -С. 8-12.

142. Овчаров, Е. А. Санологический подход к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири / Е. А. Овчаров // Пробл.соц.гигиены и ист.мед. 1996. - № 6. - С. 16 - 19.

143. Оганов, Р. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. А. Оганов, Г. Я. Масленников // Кардиология. 2007. - № 1. - С. 4-7.

144. Оганов, Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология.-2007.-№ 12.-С. 4-8.

145. Онищенко, Г. Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 2 -5.

146. Онищенко, Г. Г. Концепция риска и ее место в системе социально-гигиенического мониторинга (проблемы и пути решения) / Г. Г. Онищенко // Вестник Российской АМН. 2005. - № 11. - С. 27 - 33

147. Онищенко, Г. Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Гигиена труда 2009. - № 1. - С. 29 - 33.

148. Опыт организации первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Сибирском регионе / Г. И. Симонова, Б. Н. Воробьева, А. А. Николаева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 3. - С. 23 - 27.

149. Особенности диастолической функции сердца при вибрационной болезни. / С. В. Третьяков, JI. А. Шпагина, Г. Н. Самарская, Н. В. Шелепова и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 4. - С. 34 - 37.

150. Остапкович, В. Е. Профессиональные заболевания JIOP-органов /

151. B. Е. Остапкович, А. В. Брофман. М. : Медицина, 1982. - 288 с.

152. Оценка общей и профессиональной заболеваемости на предприятиях горнорудной промышленности Казахстана / Ж. Е. Баттакова, А. А. Ис-маилова, 3. К. Султанбеков и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2008.-№ 2. - С. 1-5.

153. Павлов, О. Г. Факторы риска гипертонической болезни / О. Г. Павлов, В. И. Крестинина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 17 - 20.

154. Панкова, В. Б. Современные проблемы профессиональных заболеваний уха, горла, носа и гортани: актуальные проблемы, некоторые решения и перспективы // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 12.1. C. 27-33

155. Парфенов, О. Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтедобывающей промышленности в современных экономических условиях: автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 21 с.

156. Ленина, Г. О. Клинические проявления профессиональных ради-кулопатий / Г. О. Пенина, С. Н. Заславский // Профессия и здоровье: матер. IV Всерос. конгресса. М., 2005. - С. 285 - 286.

157. Пенкнович, А. А. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца у работающих в условиях воздействия локальной вибрации / А.

158. A. Пенкнович, П. И. Каляганов // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 5. - С. 32-35.

159. Пенкнович, А. А. Артериальная гипертензия у работающих в условиях воздействия локальной вибрации / Пенкнович А. А., П. И. Каляганов // Профессия и здоровье: материалы 1 Всерос. конгресса. 2002. - С. 229 -231.

160. Помыткина, Т. Е. Профессионально-обусловленные заболевания желудка среди работников химического производства / Т. Е. Помыткина, О.

161. B. Зеленкина : мат. III Всероссийского съезда врачей-профпатологов, Новосибирск, 24-26 сентября 2008 г. Новосибирск. 2008. - С. 440-442

162. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. М.: МЕДпресс-информ, 2005. -368 с.

163. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 114 «Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы»

164. Проблема критериев профессионального риска и оценки компенсаций работникам /В. В. Субботин, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина, О. Е. Орлова // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 5. - С. 28 -32.

165. Прокопенко, Ю. Коррекция риска / Ю. Прокопенко, В. Шумилин // Охрана труда и социальное страхование. 1997. - № 14. - С. 47-50.

166. Профессиональная нейроортопедическая патология при воздействии вибрации и физических нагрузок / Г. Н. Лагутина, И. Е. Рудакова, В. В. Матюхин и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006. № 3. - С. 87 - 89.

167. Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. М.: - Тровант, 2003. - 447 с.

168. Профессиональный риск для здоровья рабочих горнорудной промышленности /Л. М. Сааркоппель, О. П. Рушкевич, В. А. Кирьяков и др. // Вестник Российской АМН. 2005. - № 3. - С. 39 -42.

169. Профилактика мышечного перенапряжения при физической работе / Э. Ф. Шардакова, В. В. Матюхин, В. В. Елизарова и др. // Мед. труда и пром. экология. 1999. - № 7. - С. 12 - 15.

170. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихире-ва и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. -С. 3 - 7.

171. Резник, В. JI. Вопросы гигиены труда при бурении нефтяных скважин на полуострове Мангышлак: автореф. . дис. канд. мед. наук / ин-т физиол., краевой патол., клинической и эксперим. хирургии АН Каз.ССР -Алма-Ата, 1973. 27 с.

172. Резник, В. JI. Гигиена труда в нефтяной промышленности Казахстана / автореф. . дис. д-ра мед. наук. Алма-Ата, 1990. - с. 39.

173. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы) / А. Н. Рогоза, В. П. Никольский, Е. В. Ощепкова и соавт. М, 1997. - С. 44.

174. Роик, В. Профессиональный риск. / В. Роик // Охрана труда и соцстрахование. 2002. - № 12. - С. 2 - 5.

175. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерииоценки: Руководство Р 2.2.1766-03. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 24 с.

176. Руководство по практическим занятиям по гигиене труда /под ред. В. Ф. Кириллова. М. : Медицина, 2001. - 398 с.

177. Сагалович, Б. М. Метод диагностики центрального нарушения слуха / Б. М. Сагалович, О. И. Симбирцева // Вестник оториноларингологии. 1982.-№2.-С. 3-7.

178. Сайфуллин, Н. Р. Добыча и переработка нефти в Республике Башкортостан перспективы и проблемы / Н. Р. Сайфуллин // Третий конгресс нефтегазопромышленников России: материалы конгресса. - Уфа, 2001. - С. 36-38.

179. Саламатова, Т. В. Возможно ли экологически обоснованное природопользование при нефтедобыче? / Т. В. Саламатова // Защита окружающей среды в нефтегазодобывающем комплексе. 2004. - № 3. - С. 26 - 31.

180. Самородская, И. В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации / И. В. Самородская // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2004. - № 3 (6). - Ч. II. - С. 87 - 96.

181. Сибиряк, С. В. Иммунофенотипирование лимфоцитов в клинической практике / С. В. Сибиряк, Р. Ш. Юсупова, Н. Н. Курчатова : Краткое методическое руководство. Уфа, 1997. - 26 с.

182. Сидорова, Н. В. Мониторирование артериального давления: учебное пособие для врачей / Н. В. Сидорова, Ю. А. Белькин. М., 2001. - 43 с.

183. Симонова, Н. И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях /

184. Н. И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. -С. 41 -47.

185. Синева, Е. Л. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости / Е. Л. Синева, И. Н. Федина, Е. А. Преображенская // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 12. - С. 34 - 39.

186. Скелетно-мышечные нарушения у рабочих горнодобывающих предприятий в северных регионах / В. С. Рукавишников, В. Г. Колесов, С. Ф. Шаяхметов, В. А. Панков // Медицина труда и промышленная экология. -2004.-№7.-С. 9- 14.

187. Скрипаль, Б. А. Состояние системы кровообращения у бурильщиков глубоких скважин подземных рудников Кольского Заполярья / Б. А. Скрипаль, Б. А. Торгованов // Медицина труда и промышленная экология.2004. № 2. - С. 26 - 30.

188. Современные лабораторные маркеры ранних статей формирования вибрационной патологии / В. А. Кирьянов, Н. А. Павловская, А. В. Сухова, Л. И. Антошина // Вестник Российской Академии медицинских наук.2005.-№3.-С. 27-29.

189. Солодухин, П. П. К физиолого-гигиенической характеристике условий труда буровиков нефтяников Тюменского Севера / П. П. Солодухин // Гигиена труда и профзаболевания. 1975. - № 2. - С. 40-41.

190. Солодухин, П. П. Артериальное давление и пульс у буровиков нефтяных скважин в течение рабочей смены, недели .в условиях Тюменского севера / П. П. Солодулин // Вопросы патологии сердечно-сосудистой системы. Тюмень, 1971. - С. 89 - 92.

191. Состояние звукопроводящего аппарата среднего уха у лиц шумовых профессий по данным тимпанометрии / Т. В. Шидловская, Г. А. Куц, С. И. Куприенко, А. И. Котов // журн. Ушных, носовых и горловых болезней. -1989.-№3.-С. 39-42.

192. Состояние нервно-мышечного аппарата при пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих / Ш. Б. Баттакова, У. А. Аманбе-ков, М. Б. Отарбаева и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2008. № 2. - С. 5 - 8.

193. Состояние органов желудочно-кишечного тракта у лиц, контактирующих с хлорированными углеводородами / И. В. Кудаева, М. П. Демидова, Л. А. Бударина и др. // Экология человека. 2009. — С. 9 12

194. Старение населения России одна из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения / В. И. Харченко, М. М. Вирин, М. В. Корякин и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 3. - С. 8 -16.

195. Стародубов, В. И. Сохранение здоровья работающего населения -одна из важнейших задач здравоохранения / В. И. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - С. 1- 14.

196. Суханова, В. А. Хроническая интоксикация продуктами сернистой нефти (Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности) В. А. Суханова : метод, рекомендации. - Уфа. - 1975. - С. 35.

197. Титов, В. Н. Патофизиологические основы лабораторной диагностики заболеваний печени / В. Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 1. -С. 3 - 9.

198. Тиуров, Л. А. Роль глутатиона в процессах детоксикации / Л. А. Тиуров, В. А. Иванова // Вестн. АМН СССР. 1988. - № 1. - С. 62 - 69.

199. Тихонова, И. В. Роль проведения предварительных и периодических углубленных медицинских осмотров в профилактике развития профессиональных нарушений слуха / И. В.Тихонова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2005. - № 2. - С. 92 - 94.

200. Труд в структуре социально-психологических факторов врача / Н. И. Симонова, В. Т. Кайбышев, А. Р. Галимов, Э. В. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 25 -30.

201. Трумель, В. В. Здоровье работающего населения Российской Федерации / В. В. Трумель // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№ 12.-С. 4-6.

202. Туктарова, И. А. Влияние производственных факторов нефтеперерабатывающего завода на липопротеидный спектр сыворотки крови / И. А. Туктарова, О. Е. Мустафина, Э. К. Хуснутдинова // Медицина труда и промышленная экология 1997. - № 11. - С. 17-20.

203. Уразаев, А. М. Психофизиологические закономерности адаптации рабочих-нефтяников к вахтовым условиям труда в Западной Сибири / А. М. Уразаев // Фундаментальные науки в медицине: материалы конф. Тюмень, 1989.-С. 93 -95.

204. Фадеев, А. П. Гигиена труда при бурении нефтяных скважин в районах среднего Урала и Поволжья. / А. П. Фадеев, Э. У. Хафизуллин / Тр. УфНИИ гигиены и профзаболеваний. Уфа, 1975. - Т. 8. - С. 26 - 29.

205. Фаустов, А. С. Оценка состояния органов пищеварения работников химического предприятия /А. С. Фаустов, С. В. Попов // Гигиена и санитария. 2004. - № 4. - С. 37 - 39.

206. Федотов, В. Н. Программа сертификационных испытаний подъемных установок для нефтяных и газовых скважин / В. Н. Федотов // Партнеры и конкуренты. 2001. - № 2. - С. 23.

207. Физиологическая оценка условий труда рабочих, занятых бурением нефтяных скважин / Ф. Г. Мурзакаев, В. И. Бойко, Н. А. Еникеева, Г.

208. B. Набиева // Отчет по проблеме «Научные основы гигиены труда и профессиональной патологии». — 1977. 96 с.

209. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 345 с.

210. Хабибуллин, З.А. Развитие газовых технологий повышения нефтеотдачи пластов / 3. А. Хабибуллин, В. И. Васильев, Р. Т. Шагиев // Современные проблемы естествознания на стыках наук : матер, науч. практ. конф. -Уфа, 1998.-С. 198- 199.

211. Хаитов, Р. М. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 2001. - № 4. - С. 4 -6.

212. Хорошев, В. А. К вопросу об охране здоровья работников нефтегазового комплекса России / В. А. Хорошев // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 11. - С. 1.

213. Циммерман, JI. С. Helicobacter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни. / JI. С. Циммерман, М. Р. Зинатуллин // Клиническая медицина.- 1997.- № 4.- С. 8 13.

214. Циммерман, JI. С. Хронические гастродуоденальные эрозии: кли-нико-патогенетическая характеристика, классификация, дифференцированное лечение. / J1.C. Циммерман, В. Е. Ведерников // Клиническая медицина.-2001.-№6.-С. 30-36.

215. Цурко, В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом / В. Цурко // Врач. 2005. -№12.-С. 55 - 58.

216. Чередеев, А. Н. СД-маркеры в практике клинико-диагностических лабораторий / А. Н. Чередеев, Н. Г. Горлина, И. Г. Козлов //Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 6. - С. 25-32

217. Чесалин, П. В. Профессиональный риск и некоторые этические вопросы медицины труда / П. В. Чесалин; под ред. Н. Ф. Измерова. // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во. М., 2003. - С. 363374.

218. Шаяхметов, С. Ф. Методические аспекты оценки профессионального риска работающих / С. Ф. Шаяхметов, М. П. Дьякович // Медицина труда и промышленная экология. 2007. — № 6. — С. 21 - 26.

219. Шевченко, М. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих газоперерабатывающего завода / М. И. Шевченко, Л. Д. Давыдова. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 1. - С. 32-35.

220. Шестаков, В. В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей: методические рекомендации / В. В. Шестаков. Екатеринбург, 2005. - 21 с.

221. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. М., 1993. - 347 с.

222. Шишкина, Т. Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1998. - 52 с.

223. Шпагина, Л. А. Функциональное состояние системы кровообращения в динамике лечения артериальной гипертонии у больных вибрационной болезнью / Л. А. Шпагина, С. В. Третьяков, Т. В. Войтович // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С.58 - 61.

224. Щепин, О. П. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине XXI века / О. П.Щепин, А. Г. Роговина // Вестник РАМН. 2008. - № 1 - С. 31 - 35.

225. Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии на промышленном предприятии / Т. Ю. Кузнецова, Д. В. Гаврилов, Н. В. Русских и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 8. - С. 5 -9.

226. Юшкова, О. И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда / О. И. Юшкова, В. В. Матюхин, Э. Ф. Шарда-кова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. — № 8. - С. 1 - 7.

227. Яруллин, X. X. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983.-314 с.

228. Air pollution and inflammation (Interleukin-6, C-Reactive protein, Fibrinogen) in myocardial infarction survivors / R. Ruckerl, S. Greven, P. Ljung-man, P. Aalto et al. // Environ. Health Persp. 2007. - Vol.115. - N 7. - P. 1072 - 1080.

229. Anderson, J. J. Transmyocardial laser revascularization. // Prog. Car-diovasc. 2000. - Vol.15. - P.376-81.

230. Aromatic DNA adducts in coke-oven workers, in relation to exposure, lifestyle and genetic polymorphism of metabolic enzymes / J. Zhang, M. Ichiba, G. Teng et all. // Int. Arch. Occup. Environ. Health 2000. - N 73. - P. 127-135.

231. Axelsson, A. Immediate noise effects on cochlear vasculature in the guinea pig / A. Axelsson, D. Vertes, J. Miller // H. Acta Otolaryng. 1981. - V.91. -N314.-P. 237-246.

232. Behavioural counseling in general practice for the promotion of healthy behaviour among adults at increased risk of coronary heart disease: randomized trial / A. Steptoe, S. Doherty, E. Rink et al. // BMJ. 1999. - № 319. - P. 943 - 948.

233. Body Weight, Cardiovascular Risk Factors and Coronary Mortality. 15-Year Follow-up of Middle-aged Men and Women in Eastern Finland / P. Jousi-lahti, J. Tuomilehto, E. Vartiainen et al. // Circulation. 1996. - № 93. - P. 1372 -1379.

234. Bover, Th. D. The glutatione S-transferases: an update // Hepatology, -1989. V. 9, N. 3. - P. 486 - 496.

235. Burng, C.B. An evaluation of petrol as a harm reduction strategy for petrol sniffers in an aboriginal community / C. B. Burng, B. J. Currie, J. K. Powers // J. Toxicol, Clin. Toxicol. 1996. - V.34, N 1. - P. 27-36.

236. Cancer Concerns: in my workplace. Cancer Epidemiology Services. 7 Feb. 2008.

237. Changes in T cells subpopulations in lead workers / Sata Fumihiro, Araki Shunichi, Tanigawa Takeshi, Morita Yoko, Sakurai Susumi, Nakata Aki-nory, Katsuno Naochika // Environ. Res. A. 1998. - V.76, N1. - P. 61-64.

238. Checkoway H. Research methods in occupational epidemiology / H. Checkoway, N. Pearce, D. Kriebel // Oxford University Press. 2004. - 372 p.

239. Chen W. Impact of occupational stress and other psychosocial factors on musculoskeletal pain among Chinese offshore oil installation workers / W. Chen, Yu I and Wong T. // Occup. & Environm. Medicine. 2005. - Vol. 62 (4). -P.251 -256.

240. C02 injection increases in Hansford Marmaton production / W.A. Flanders, W.A. Stanberry et al. //J. Petrol. Technol. 1990. - Vol. 42, № 1. - P.68-73.

241. Cytochrome P4501A1 and glutation S-transferase (Ml) genetic polymorphisms and postmenopausal breast cancer risk / C. Ambrosone , J. Freudenheim, S. Graham et al. // Cancer. Res. 1995 . - V.55, № 16.- P.3483 - 3485.

242. Dayrit, M. M. Report of the Workgroup on Noninfectious Diseases // Supplements. N 48.- 1999. - P. 105 -111.

243. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability / L. Fluckiger, J.M. Boivin, D. Quilliot et al. // J. Gerontol. &. Biol. Med. Sci. 1999. - Vol. 54. - P.219-224.

244. Distribution of GSTM1 0/0 genotype in patients with chronic and severe forms of infections diseases/ H. Baranova, T. Perriot, V. Baranov, T. Ivaschenko, P. Malet // HGM'96 Meeting Programme Abstract Book, Heidelberg. -1996. P. 303-309.

245. DLO. Ambient factors in the workplace. An ILO code of practice.— Geneva: International Labour Office. 2001. - 94 p.

246. Drewry, D.I. Oil and gas exploitation in the polar regions: environmental perspectives / D.I. Drewry, I.R. Shears // WEC Journal. 1993. - Vol. 7. -P.50-58.

247. Frankel, D.H. Dust and DASH of salt place / D.H. Frankel // Lancet. -2000. -№ 355. -P.18-19.

248. Genetic polymorphism of GSTM1, CYP2E1 and CYP2D6 in Egyptian bladder cancer patients / W. Anwar, S. Abdel-Rahman, R. El-Zein et al. // Carcinogenesis. 1996. - V.17, № 9. - P. 1923 - 1929.

249. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work.— WHO/OCH/95.1.— Geneva. 1995. - 68 p.

250. Guidelines for Screening for Hearing Impairment and Middle Ear Disorders, ASHA, 32 (suppl.2), 1990, P. 17 24.

251. Holmer, I. Risk assessment strategies for evaluation of thermal stress in cold regions /1. Holmer // Труд и здоровье на Севере: материалы международного симпозиума Ямал-95. Новый Уренгой. - 1995. - Р.56.

252. Identification of class mu glutatione transferase genes GSTM1- 1993. -V.53.-P. 489-495.

253. ILO. Protection of workers* personal data: An ILO code of practice.— Geneva: International Labour Office. 1997. - 38 p.

254. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance.— OSH No 72.— Geneva: International Labour Office. 1998. - 41 p.

255. Injuries to International Petroleum Drilling Workers. 1988-1990.-Febr. 26, 1993.- Vol.42 (07). - P.128 -131.

256. Jaakkola, M.S. Environmental tobacco smoke and adult-onset asthma: a population-based incident case-control study / M.S. Jaakkola, R. Piipari, N. Jaakkola, et al. //Am J Public Health. 2003. - Vol.93. - P.2055-2060.

257. International classification of functioning, disability and health: ICF.— Geneva: WHO, 2001.— 299 p.

258. Jansen, K. Associations between health effects and PM and black carbon in subjects with respiratory disease / K. Jansen, T.V. Larson, J.Q. Koenig et al. // Environ. Health Perspect. 2005. - N 113. - P. 1741-1746.

259. Jovanovic', J. Cumulative effects of communal and industrial noise on cardiovascular system. / J. Jovanovic', V. Popovic', Z. Milos'evic', M. Jovanovic' // Facta Univ. Ser. Med. and Biol. Univ. Nis. 1997. - № 4. - Vol. 1. - P. 57 - 61.

260. Kalpakcl, M. Method of enhanced oil recovery using a stabilized polymer combination in chemical flood / M. Kalpakcl // Standard Oil Co. 1990. - № 881.-P. 72-75.

261. Kelsh, M. A., Morimoto L., Lan E. Cancer mortality and oil production in the Amazon Region of Ecuador, 1990-2005. / M. A. Kelsh, L. Morimoto, E. Lan //Intern. Archives Occup. & Environm. Health. 2008. -Vol. 82. - N 3. - P. 381 -395.

262. Kimura, J. End-plate activities // Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle / Ed. F.A. Davis -Philadelphia. 1989. - Vol.2. - P.231-233.

263. Kothe, K. Glutation-Bedeutung in Medizin und Biologie / K. Kothe, J. G. Reich // Dtsch. Ges. Wesen. 1977. - V. 32, N.8. - P. 337 - 343.

264. Labarthe, D. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases //Jones & Bartlett Publishers. 1998. - 375 p.

265. La Don Joseph. Current occupational & environmental medicine. -Mc Graw Hill. 2006. - 846 p.

266. Mancini G., Carbonara A., Heremans G. Immunological guantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry.-1965.-V.2.-N3.-P. 235 254.

267. Mason, J. O. An overview of the national health promotion and disease prevention objectives / J. O. Mason, J. M. McGinnes // Public Health Rep. 1990. -Vol. 105.- №.5.-P. 441 -445.

268. Megs, J. B. Metabolic control and prevalent cardiovascular disease in non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM): the NIDDM patient outcomesresearch group / J. B. Megs, D. E. Singer, I. M. Sullivan // Am J. Med. 1997. -№ 102.-P. 38-47.

269. Moeller, D.W. Environmental health. // Harvard University Press. -2005. 76 p.

270. Morken, T. Musculoskeletal disorders in the offshore oil industry / T. Morken, Т. H. Tveito, S. Torp, A. Bakke //Tidsskr Nor. Laeqeforen. 2004. - Vol. 124 (20). - P. 2623 - 2626.

271. Nebert D. W. Ecogenetics: from biology to health / D. W. Nebert, M. J. Carvan // Toxicol and Health. 1997. - № 13. - P. 163 - 192.

272. Nils, B. Compensation for Occupational Injury and Disease in Norway: Ranking of Job Groups / B. Nils, R. Trond, E. M. Bente // J. Occup. & Environm. Med.-2000.-Vol.42 (6).- P.621-628

273. Nurkiewicz T.R. Systemic microvascular dysfunction and inflammation after pulmonary particulate matter exposure /T.R. Nurkiewicz, D.W., Porter, M. Barger et al. //Environ Health Perspect. 2006. - Vol.114. - P.412-419.

274. Occupational and environmental health: recognizing and preventing disease and injury / B. S. Levy, D. H. Wegman, S. L. Baron, R. K. Sokas // N.Y Lippincott Williams & Wilkins. 2006. - 740 p.

275. O'Neil M.S. Health, wealth, and air pollution: advancing theory and methods/ M.S. O'Neil, M. Jerrett, I. Kawachi et al. // Environ Health Perspect. -2003.-Vol.111.-P. 861-870.

276. Occupational health / Harrington J.M., Gill F.S., Aw T.C., Gardiner N. // Birmingham, Malcolm Harrington. 1998. - 395 p.

277. Ostro B. The effects of components of fine particulate air pollution on mortality in California: results from CALFINE / B. Ostro, W.Y. Feng, R. Broad-win et el. // Environ Health Perspect. 2007. - Vol. 115. - P. 13-19.

278. Pickering, T.G. Проблемы воздействия стресса на работе / T.G. Pickering // 25 заседание Европейского общества кардиологов. Международный медицинский бюллетень "Артериальная гипертензия. Проблемы и решения». Вена. - 2003. - Вып. №17. - С. 1 - 4.

279. Polymorphism in glutathione S-transferase PI is associated with susceptibility to chemotherapy-induced leukemia / Allan J.M., Wild C.P., Rollinson S. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 2001. V. 98, № 20. - P. 1592-7.

280. Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in a meat packing plant / R.G. Gorsche, J.P. Wiley, R.F. Renger et al // Occup. Environ Med. 1999. -Vol. 56.-P. 417-422.

281. Prevalence of carpal tunnel syndrome and median mononeuropathy among dentists /C. Hamann, R.A. Werner, A. Franzblau et al //J. Am. Dent. Assoc. -2002.-Vol. 132.-P. 163-170.

282. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population /1. Atroshi, C. Gummesson, R. Johnsson et al // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 153 -158.

283. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to crillicals. IPCS. Environmental health criteria No. 210. Geneva: WHO, 1999. -495 p.

284. Process safety testing program for reducing risks associated with large scale chemical manufacturing operations / Sharkey J.J., Cutro R.S., Fraser W.J. et al // PlantOper. Progr. 1992. - V.l 1, № 4. - P.238 - 246.

285. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice.— Geneva: ILO. 1996. - 97 p.

286. Repeated oral benzene exposure alters enzymes involved in benzene metabolism / D. N. Daiher, M. T. Moslen, I. B. Carz, J. B. Ward // J Toxicol Environ. Health. 1996. - Vol. 48, N 5. - P. 439 - 451.

287. Risk factors for coronary heart disease and acute -phase proteins / Danesh, J., Wong, Y-K., Ward M et al. // Eur. Heart J. 1999. - N 20. - P. 954 -959.

288. Ryding, S.-O. Environmental management handbook. The holistic approach from problems to strategies. - 1994. - Science. - 777 p.

289. Schwartz, J. Air pollution and blood markers of cardiovascular risk // Environ. Health Persp. 2001. - N 109 (Suppl.3). - P. 405 - 409.

290. Serum total cholesterol and long-term coronary heart disease mortality in different cultures. 25-year follow-up of the Seven Countries Study / M.W. Verschuren, D.R. Jacobs, B.P. Bloemberg et al. // JAMA. 1995. - № 256. - P. 131 -140.

291. Shift work and cardiovascular disease from etiologic studies to prevention through scheduling. / Scan. J. Work // Environ. & Health. - 2000. -Vol.27, № 2. - P. 85 - 86.

292. Spectral analysis of heart rate and blood pressure variability /1. Vali-maki, T. Rantonen // Clin. Perinatol. 1999. - Vol. 26. - P.967-980.

293. Staessen, J.A. For the Systolic Hypertension in Europe 1999. Vol.282. -P. 124- 129.

294. Stamler, J. Mortality of low risk and high risk in men: 16-year follow-up of 353.340 men screened for the multiple risk factor intervention trial (MRFIT) / Stamler, J. Neaton, D. Wethwarch // Circulation. 1991. - № 89. - P.2.

295. Sullivan, J. B. Clinical environmental health and toxic exposures. / J. B. Sullivan, G. R. Krieger//N.Y. Lippincott Williams & Wilkins. - 2001. - 13231. P

296. Svendsen, K. Exposure to mineral oil mist and respiratory symptoms in marine engineers. / K. Svendsen, B. Hilt // Amer. J. Ind. Med. — 1997. V.32, №1.- P. 84-89.

297. Tetko J.V. Neurologic network studies. Variable selection / J. V. Tetko, A. E. Villa, D. J. Livingstone // J Chem. and Comput. Sci. 1996. - Vol. 36, N4.-P. 794-803.

298. The neurological manifestations of chronic inhalation of lead and gasoline / S. S. Seshia, K. R. Rjani, R. L. Boechx, Cho P. N. // Dev. Med. Child. Neurol. 1978. - Vol. 20, N 3. - P. 323 - 334.

299. Tomei, F. Hypertension arterial et exposition chronique noise / F. Tomei, S.Fantini, E. Tomao, T.P. Baccolo, M.V. Rosati // Energ.-sante. 2001. -Vol.12, № 2. - P. 250-251.

300. UN. Globally harmonized system of classification and labelling of chemicals (GHS). New York and Geneva: United Nations, 2003 (ISBN 92-1-116840-6).—443 p.

301. Verdecchia, P. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schilattci, M. Guerrieri et al. // Circulation. 1990. - Vol.812. - P. 528 - 536.

302. Waring R.H. Endocrine disrupters: a human risk? / R.H. Waring, R.M. Harris //Mol. Cell Endocrinol. 2005. - N 244 (1-2). - P. 2-9.

303. Walsh, D. C. Health promotion versus health protection? / D. C. Walsh, S. E. Jennings, T. Mangione // J. Public Health Policy. 1991. -№ 2. - P. 148 -164.

304. Ward, J. B. Mutant lymphocyte frequencies in workers in petrochemical plant / J. B. Ward, D. A. Hastings, E. B. Whorton, M. M. Ammenheuser // Environ. and Mol. Mutagenes. 1997. - 29 Suppl. - N. 28. - P. 55.

305. Wegman, D. H. The potential impact of epidemiology on the prevention of occupational disease // Am. J. Public Health. 1992. - Vol. 82 (7). - P. 944 - 954.

306. White, W. B. Nocturnal blood pressure epidemiology, determinants, and effects of antihypertensive therapy / W. B. White, G. A. Mansoor, B. E. Tendler, Y. A. Anwar // Blood. Press. Monit. 1998. - Vol. 3. - P. 43 - 51.us

307. Wiig, H. Frequency of work-related diseases an indicator of working environment standard. SPE Health, Safety and Environment in Oil and Gas Exploration and production Conference. - 1996. - New Orleans, Louisiana. - P. 303 -308.

308. Workplace surveillance for carpal tunnel syndrome: A comparison of methods /A. Franzblau, R.A. Werner, J. Valle, E. Johnston // J. Occ. Rehab. -1993.-Vol.3.-P. 1-14.

309. Zimmermann C.L. Operating engineers: Work related musculoskeletal disorders and the trade /C.L. Zimmermann, T.M. Cook, J.C. Rosecrance //Appl. Occup. Environ Hyg. - 1997. - Vol. 12. - P. 670 - 680.

310. Zwingenberger, W. Blutdruckverhalten wharend der Dreischichtarbeit bei Werktätigen mit einer Hypertonie vom Schweregrad I n. WHO /W.Zwingenberger, K. Nestler, H.D. Faulhaber // Z. ges. Hyg. 1989. - Vol.35, № 9. -P. 552-556.

311. Схема динамического наблюдения рабочих нефтедобывающей промышленности1 и и г о л * й с а 5 р г» 0 = < 5 х £ а г 1 |1 1 1 * 1 х с у и 2 £ Основные профилактические, лечебно-оздорцвительные, реабилитаиионные мероприятия ^ а X о ■ < ^ о -е- и с О е.

312. Заболевания Ь й о и X X Ь X 2 3 С. 5 а § с н о 5 о и Р 5 ? 5 >» " £ р £ о о 1 5 3 2 2 5 а* к с Я О = 2 5 с: о х ч X 5 "0" г —» & Ё = "" н н — и X я е.? и х В период обострения В период ремиссии и Ё а е. с Трудосп НОСТЬ В П| СИП1 2 3 4 5 6 7 8 9

313. Физиотерапия: магнитотера-пия, СМТ-форез анестетиков

314. Уменьшение болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, улучшение стато-локомотор-ных функций. Уменьшение числа обострений и длительности временной нетрудоспособности

315. Поражение суставов и периартикулярных тканей (артрозы, пери-артрозы)21 раз вгод

316. Терапевт, невролог По показаниям -ревматолог, ортопед

317. По показаниям Кровь на С-реакт. белок, антнстрептоли-зин-О, мочевую кислоту, ревматоидный фактор Рентгенография суставов, теп-ловизионное исследование. РВГ конечностей. ЭНМГ. КТ суставов

318. Периар-трозы -7 дней и более; артрозы 14 дней и более

319. Покой для пораженных суставов.

320. Регулярные занятия ЛФК. Массаж конечностей. Рефлексотерапия.

321. Озокеритовые, парафиновые аппликации на суставы. Физиотерапия:

322. Уменьшение болевого синдрома, улучшение стато-локомоторных функций. Уменьшение числа обострений и длительности временной нетрудоспособности

323. При незначительном нарушении функции пораженных суставов (НФС 0-1 ст) трудоспособны.

324. При выраженном нарушении функции, мешающим выполнению трудовых обязанностей (НФС II ст. и более)рациональное трудоустройство на работы, не связанные с функциоапь-ным перенапряжением пораженных суставов1

325. Артериальная гипер-тензия I ст.1 раз в год

326. Терапевт, окулист. По показаниям кардиолог

327. Артериальная гипер-тензия II ст.2 раза в год1.0АК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому

328. Анализ крови на холестерин, калий, глюкоза натощак, мочевин)', креати-нин, триглице-риды крови.3.Глазное дно 4.ЭКГ

329. По показаниям ЭхоКГ, СМАД, ВЭМ

330. Рентгенограф ия грудной клетки

331. Ультразвуков ое исследование почек1. Во время криза 10-14 дней

332. Нормализация уровня АД, снижение факторов риска1. Трудоспособны1 2 3 4 5 6 7 8 9

333. Признаки воздействия 1 раз в Отола- Аудиометрия, 3-5 дней Режим труда и отдыха Улучшение Трудоспосошума на орган слуха год ринголог Импедансомет- при ста- Средства индивидуальной сна, настрое- бен в своей

334. Невролог рия. ционар- защиты ния. профессии

335. Терапевт Исследование ном об- Витамины группы В Улучшение при условии

336. Офталь- вестибулярного следо- Препараты никотиновой разборчиво- динамическомолог аппарата вании кислоты сти речи. го наблюдепо показаниям) Иглорефлексотерапия Урежение ния и иссле

337. Офталь- вестибулярного обсле- ральную гемодинамику, дей- чивости речи. вия интенмолог аппарата довании ствующих на клеточный и Урежение сивного пропо показаниям) тканевый метаболизм, регу- частоты глов- изводствен

338. Гастрит (гастродуоде-ниты) с синдромом диспепсии дискинети-ческого типа1 раз вгод1. Терапевт Гастроэнтеролог

339. Общий анализ крови, ретику-лоииты, тест на Не1осоЬас1егру-1оп. ФГДС По показаниям: УЗИ брюшной полости7.14 дней

340. Гастрит (гастродуоде-ниты) с выраженной активностью процесса, ассоциированной с НР-инфекцией1. Рефлюкс-гастрит

341. Ограничение потребления продуктов, усиливающих желудочную секрецию (специи и приправы, концентрированные мясные бульоны и т.д.),

342. Уменьшение болевого синдрома

343. Трудоспособность в своей профессииы оо ю

344. Импульсное инфракдрсное излучение на проекцию чревного сплетения 6 про-цедур через день.

345. Прекращение курения, Снижение веса,- Отказ от ношения тугой одежды,- Прекращение приема некоторых лекарственных препаратов: бетаблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антихолинергические препараты и теофиллин.

346. Исчезновение болевого синдрома, изжоги, дис-фагин

347. Трудоспособность с ежегодным освидетельствованием1

348. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки2 раза в год1. Терапевт Гастроэнтеролог

349. Обший анализ крови, ретику-лош1ты, ФГДС по мере необходимости и для контроля лечения14.16 дней

350. Терапия первой линии: Тройная терапия

351. Рабепразол (20 мг 2 раза в день)*, или Эзо-мепразол (20 мг 2 раза в день)*, или Омепразол (20 мг 2 раза в день)*, или Лансопразол (30 мг 2 раза в день).

352. Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) 7 дней.

353. Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) 7 дней или Метронидазол (500 мг 2 раза в день) 7 дней. Терапия второй линии: Квадротерапия

354. Рабепразол (20 мг 2 раза в день)**, или Эзо-мепразол (20 мг 2 раза в день)**, или Лансопразол (30 мг 2 раза в день)**, или Омепразол (20 мг 2 раза в день).

355. Висмута субсалици-лат/субиитрат (120 мг 4 раза в день) 10 дней.

356. Метронидазол (500 мг 3 раза в день) 10 дней.

357. Исчезновение болевого синдрома. уменьшение числа дней временной нетрудоспособности.

358. Общий анализ крови, ретику-лоииты, ФГДС по мере необходимости и для контроля лечения

359. Дискинезия желчевы-водящих путей

360. При ДЖВП по гипотоническому типу щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни),

361. При ДЖВП подогретые минеральные воды с меньшей концентрацией солей и углекислого газа (Ессентуки № 4, № 20, Железно-водская, Славяновская)

362. Уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей, уменьшение числа обострений и длительности временной нетрудоспособности

363. Уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей1. Трудоспособен1. Трудоспособеню00 (л

364. БАШКОРТОСТАН РЕСПУБЛИКАЬЫ • ХЕЗМЭТ ЬЭМ ХАЛЬПСТЫ СОЦИАЛЬ ЯТСЛАУ МИНИСТРЛЫРЫ

365. РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ450008 Уфа, ул.Пушкина, 95 Гел.: 272-26-54, факс: [phone] E-mail: 1111111 nulur bashkoi losian. nj1. AO /О.З-ООУг №1.la № 011. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

366. В результате проведенной работы направление врачами лечебно-профилактических учреждений лиц из групп «риска» в профпатологический центр ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека значительно активизировалось.

367. В 2008 году по результатам работы Межведомственной комиссии издано Постановление Правительства Республики Башкортостан № 219 «О .Республиканской целевой программе улучшения условий и охраны труда на /•' 2.009-201 1 годы».1. М.А. Шайхулов

368. ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

369. Государственное учреждение -региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан450103, г.Уфа, ул.Сочинская, д.15 Тел. [phone]. Факс [phone] E-mail: [e-mail]

370. РФ ciiHoidiTcn нефть, газ 1армактары Ьэм те^олешхе^мэткэр^эре профсоюзынын Башкортостан республика ойошмаИы 450008. 0фе иалаИы, Киров ур -1,315 Г/ф 2 7 2 Г) 3 - 2 X. 272-86-80. 273-46-10 1 с 1 сфом/(|>jкс нефт 23-3-УО e-mail: resproffijmail.ru1. Яш

371. П редседатель -Республикам с кой орган и тции;БашкощротМ1Д 0гфО(|)сок) uiра^отй^'^^тяурй, газовой атрасЛ'ё^^ЙОМbiцш е ш ю с т иискрой,тШ^ра' ij^/^ В.Х.Сафиханов/fP/ 2010 г1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

372. БАШКОРТОСТАН РЕСПУБЛИКА Ь.Ы НЕФТЕКАМА ТСАЛАЬЫ ТСАЛА ОКРУГЫ ХАКИМИЭТЕ

373. ВАПГКОРТОСТАН РЕСПУВЛИКАЬЫ НЕФТЕКАМА "КАЛАНЫ 'КАЛА ОКРУГЫНЫЦ УЗЭКТСАЛА ДАУАХАНАЬЫ МУНИЦИПАЛЕ ЬАУЛЬГК ЬАТСЛАУ УЧРЕЗКДЕНИЕЬЫ

374. РЕСПУБЛИКА БАШКОРТОСТАН АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД НЕФТЕКАМСК1. МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

375. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД НЕФТЕКАМСК РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН462687, Нефтекама налоЛы, Парк урамы, 31 Баш табип: 5-54-80 Баш бухгалтер: 5-61-08 Факс[phone]

376. ТФУ МФ РБ г. Нефтекамск л/счет 020540101000006 ИНН: 0264005932 ОГРН 1020201879851 ОКПО 04536938452687, г. Нефтекамск, ул. Парковая, 31 Главный врач: 5-54-80 Главный бухгалтер: 5-61-08 Факс[phone]г. с