Условия труда и состояние здоровья ремонтных рабочих современных нефтехимических производств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат медицинских наук Гизатуллина, Дина Фаритовна

• Гизатуллина, Дина Фаритовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гизатуллина, Дина Фаритовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Условия труда и состояние здоровья работающих в нефтеперерабатывающей промышленности.

1.2 Условия труда и состояние здоровья работающих в нефтеперерабатывающей промышленности.

1.3 Особенности условий труда и состояние здоровья слесарей по ремонту технологического оборудования в нефтеперерабатывающих и нефтехимических производствах.

Глава 2 Материал и методы исследования.

Глава 3 Гигиеническая характеристика условий труда слесарей нефтехимических производств.

Глава 4 Состояние здоровья слесарей нефтехимических производств по результатам углубленного медицинского обследования.

4.1 Особенности формирования профессиональных заболеваний у слесарей-ремонтников.

4.2 Распространенность болезней костно-мышечной системы.

4.3 Распространенность болезней системы кровообращения.

4.4 Распространенность болезней органов пищеварения.

4.5 Распространенность заболеваний нервной системы.

4.6 Распространенность болезней органов дыхания.

4.7 Распространенность болезней уха и сосцевидного отростка.

4.8 Клинико-лабораторные показатели у слесарей нефтехимических производств.

4.9 Производственная обусловленность нарушений здоровья слесарей-ремонтников.

4.10 Рекомендации по проведению лечебно-профилактических 84 мероприятий работникам нефтехимических производств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Условия труда и состояние здоровья ремонтных рабочих современных нефтехимических производств»

Обеспечение здоровых и безопасных условий труда является предпосылкой для высокой производительности труда, залогом сохранения трудовых ресурсов, а также устойчивого социально-экономического развития государства в целом [128].

Сложившаяся в настоящее время демографическая ситуация в стране может в короткий срок привести к дефициту трудовых ресурсов [34, 76, 82, 126]. В ближайшие 10 лет потери трудоспособного населения в стране могут составить более Юмлн человек. При этом от 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [79, 82, 128, 135]. Так, от воздействия вредных и опасных производственных факторов в России ежегодно умирают 190 тыс. человек [47, 77]. По данным Росстата, ежегодно увеличивается удельный вес работающих во вредных и опасных условиях труда.

Вредные производственные факторы создают условия для формирования профессиональных заболеваний, однако они могут быть также причиной развития и прогрессирования хронических общесоматических заболеваний, не относящихся к категории профессиональных. В последние десятилетия ведущие специалисты в области медицины труда, подчеркивают значимость всестороннего изучения особенностей клинического течения и прогноза производственно обусловленных заболеваний [58, 59, 82].

Социально-экономическая ситуация в России, установившаяся в условиях кризиса и характеризующаяся спадом производства, низким доходом населения, безработицей, способствует формированию у работающего населения психо-эмоционального и социального стресса. Влияние на здоровье работников производственных, нервно-эмоциональных и психосоциальных факторов может привести к ослаблению и срыву адаптационных механизмов, нарушению иммунологической реактивности, повышению распространенности и изменению характера течения хронических неинфекционных заболеваний.

Нефтехимическая отрасль является базовым сегментом российской промышленности, который закладывает основы ее долгосрочного и стабильного развития и оказывает существенное влияние на экономику страны. Потребителями нефтехимической продукции являются практически все отрасли промышленности. Более 40% нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий России сконцентрированы в Приволжском федеральном округе. В республиках Башкортостан и Татарстан сформировались крупнейшие комплексы по переработке нефти и синтезу нефтепродуктов, что в значительной степени способствовало развитию этих регионов [7, 18].

Современные нефтеперерабатывающие и нефтехимические производства характеризуются непрерывностью технологических процессов, высокой степенью автоматизации и механизации, дистанционным управлением, позволяющими уменьшить контакт работников с вредными производственными факторами [91]. Вместе с тем, данные отрасли являются потенциально опасными для здоровья работников. Так, по данным Росстата за 2008г., на предприятиях по производству нефтепродуктов удельный вес работников, трудившихся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составил 34,7%.

Влияние производственных факторов на здоровье работников основных профессий нефтеперерабатывающих и нефтехимических производств (аппаратчиков, машинистов насосного и компрессорного оборудования) достаточно хорошо изучено, о чем свидетельствует большое количество работ по данной тематике [91, 106, 161, 180, 198].

В современных нефтеперерабатывающих и нефтехимических производствах сохраняются отдельные виды работ, выполнение которых связано с пребыванием работников во вредных условиях труда и со значительными физическими нагрузками. К таковым относятся ремонтные работы.

В литературе последнего десятилетия недостаточно освещены вопросы влияния условий труда на здоровье ремонтных рабочих современных нефтехимических производств. Основной объем работ по данной тематике был выполнен в 70-90-е годы XX века [10, 49, 89, 140]. Вместе с тем ремонтные работы являются необходимым и важным звеном в эксплуатации технологического оборудования и одними из наиболее неблагоприятных с гигиенических позиций. Удельный вес слесарей-ремонтников в штатной структуре нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий составляет 1220%.

Отсутствие достаточных клинических и гигиенических данных о влиянии вредных производственных факторов на здоровье ремонтных рабочих нефтехимических производств с учетом современных социально-экономических условий, а также необходимость разработки мер по минимизации профессионального риска определили актуальность данной работы.

Настоящее исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010гг.)», п. 6.10 «Эколого-гигиенические и профессиональные риски в условиях эксплуатации предприятий нефтепереработки и нефтехимии».

Цель работы: Оценить влияние условий труда на здоровье слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств, разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий по сохранению их здоровья и повышению трудоспособности.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную оценку условий труда слесарей-ремонтников с характеристикой факторов производственной среды и трудового процесса.

2. Изучить распространенность хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников по результатам углубленного медицинского обследования, определить отдельные показатели гомеостаза в зависимости от уровней и экспозиции вредных производственных факторов.

3. Изучить психоэмоциональный статус слесарей-ремонтников.

4. Установить степень производственной обусловленности нарушений здоровья у слесарей-ремонтников на основе оценки относительного риска.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья и повышение трудоспособности работников нефтехимических производств.

Научная новизна. Получены новые данные, характеризующие состояние здоровья слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств под влиянием факторов производственной среды и трудового процесса. Показано, что сочетанное воздействие вредных производственных факторов обусловливает развитие у них начальных стадий профессиональных заболеваний, характерных для нефтехимической отрасли, а также производственно обусловленных болезней костно-мышечной -, нервной системы, органов пищеварения, верхних дыхательных путей. Обоснованы критерии формирования групп повышенного риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей по ремонту, а также лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению их здоровья и повышению трудоспособности.

Практическая значимость работы и внедрения в практику

Результаты комплексного исследования позволили научно обосновать, разработать и внедрить лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия по снижению профессионального риска нарушений здоровья и повышению работоспособности лиц, занятых в нефтехимических производствах:

- Методические рекомендации «Организация лабораторного контроля содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны предприятий основных отраслей экономики» (Москва, 2008; рекомендовано Ученым советом ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана», протокол от 12 декабря 2007года №10);

- Пособие для врачей «Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей-ремонтников в нефтехимических производствах» (утверждено Минздравом РБ 16 апреля 2010 г.).

Результаты работы были использованы в практической деятельности медико-санитарной части ОАО «Нижнекамскнефтехим» (письмо о внедрении от 30 марта 2010года№ 9839/14-01).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту Г. В условиях современных нефтехимических производств сочетанное воздействие факторов производственной среды и трудового процесса обусловливает формирование у слесарей-ремонтников начальных проявлений профессиональных заболеваний, а также производственно обусловленных нарушений здоровья, имеющих стажевую детерминированность и среднюю-высокую степень производственной обусловленности.

2. У слесарей-ремонтников в зависимости от возраста формируются разнонаправленные отклонения в состоянии здоровья в виде психовегетативного синдрома с преобладанием тревоги у молодых малостажиро-ванных работников и депрессивных нарушений в сочетании с повышенной распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза у работников старшей возрастной группы.

3. . Наличие причинно-следственных связей распространенности нарушений здоровья с воздействием вредных производственных факторов явилось основанием для разработки комплекса оздоровительных рекомендаций, включающих организационные, санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию башкирской нефти (Уфа, 2007); на XXXXII научной конференции с международным участием «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» («Хлопинские чтения») (Санкт-Петербург,

2009); на научно-практической конференции «Нефть и здоровье» (Уфа, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендуемом ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического списка и приложений. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 31 таблицей, содержит 4 приложения. Список литературы включает 254 источника, из них 211 -отечественных, 43 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Гизатуллина, Дина Фаритовна

Выводы

1. Установлено, что условия труда слесарей-ремонтников в современных нефтехимических производствах характеризуются воздействием комплекса вредных факторов производственной среды и трудового процесса: химического, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, тяжести труда, соответствующих классам 3.1-3.3. Общая оценка условий труда по степени вредности и опасности относится к вредному классу 3.2-3.3, что соответствует среднему-высокому профессиональному риску нарушения здоровья.

2. Доказано развитие у слесарей-ремонтников начальных проявлений профессиональных заболеваний при воздействии вредных производственных факторов, представленных признаками воздействия комплекса токсических веществ (8,1%), вегетативно-сенсорной полинейропатией (5,9%) и признаками воздействия шума на орган слуха (7,4%).

3. Установлены возрастные особенности отдельных нарушений здоровья слесарей-ремонтников: для молодых малостажированных работников характерен психо-вегетативный синдром с преобладанием симптомов тревоги, в то время как у работников старшей возрастной группы превалировали депрессивные проявления в сочетании с повышенной частотой сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза.

4. Показано, что приоритетными классами хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников являются болезни костно-мышечной системы (52,4%), системы кровообращения (44,1%), органов пищеварения (22,9%), нервной системы (22,2%), органов дыхания (19,7%). Средний-высокий относительный риск и этиологическая доля, а также ста-жевая детерминированность заболеваний костно-мышечной системы, органов пищеварения, верхних дыхательных путей и функциональных нарушений нервной, гепато-билиарной сис- тем у слесарей-ремонтников позволяют отнести их к производственно обусловленным.

5. Результаты настоящего исследования позволили научно обосновать систему оздоровительных рекомендаций, включающую организационные, гигиенические, медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств.

Заключение

Нефтеперерабатывающая и нефтехимическая промышленность относятся к отраслям, определяющим уровень научно-технического прогресса страны и ее экономическое развитие. В нефтеперерабатывающей и нефтехимической отраслях занято более 791 тыс. человек. Основные мощности производств по переработке и синтезу нефтепродуктов (более 40%) сконцентрированы в Приволжском федеральном округе. Современные нефтеперерабатывающие и нефтехимические предприятия характеризуются использованием непрерывных, замкнутых технологических циклов, автоматизацией, механизацией трудоемких операций, выносом оборудования на открытые площадки, объединением отдельных производств с различными производственными факторами в крупные промышленные комплексы. Вместе с тем, данные отрасли являются потенциально опасными для здоровья работников. По данным Росстата за 2008г. на предприятиях по производству нефтепродуктов удельный вес работников, трудившихся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составил 34,7%.

Ремонтные работы являются необходимым и важным звеном в эксплуатации оборудования нефтехимических производств и осуществляются работниками различных профессиональных групп. Наиболее многочисленной из них являются слесари-ремонтники.

Анализ научной литературы, посвященной вопросам охраны здоровья работников нефтехимической отрасли, свидетельствует о том, что изучению условий труда и состояния здоровья ремонтных рабочих уделяется недостаточное внимание. Отсутствие современных клинико-гигиенических данных о характере влияния условий труда на организм ремонтных рабочих, а также необходимость разработки мер по минимизации профессионального риска нарушения их здоровья определили актуальность данной работы.

В соответствии с поставленными целью и задачами проведено комплексное клинико-гигиеническое исследование условий труда и состояния здоровья слесарей-ремонтников на крупнейших нефтехимических производствах республик Башкортостан и Татарстан.

При проведении ремонтных работ в условиях современных нефтехимических производств широко используются прогрессивные формы и методы ремонта (агрегатно-узловой метод), средства механизации и специальные приспособления. С целью сокращения ручного труда применяются различные способы очистки аппаратуры от загрязнений (гидромеханический, физико-химический, выжигание отложений в струе воздуха без вскрытия аппарата и др.).

Вместе с тем изучение условий труда слесарей-ремонтников в современных нефтехимических производствах позволило установить, что на работников данной профессиональной группы оказывает воздействие комплекс факторов производственной среды и трудового процесса - химический, производственный шум, неблагоприятный микроклимат и тяжесть трудового процесса. Воздействию производственных факторов слесари подвергаются до 60-80% времени смены.

В технологических потоках различных производств, которые поочередно обслуживали слесари-ремонтники согласно графику планово-предупредительного ремонта, циркулировало большое количество химических веществ 2-4 классов опасности с различным характером воздействия на организм. Основными загрязнителями воздушной среды в изученных нефтехимических производствах являлись предельные, непредельные, ароматические углеводороды, оксиды олефинов, диметилформамид, ацетонитрил.

В настоящем исследовании показано, что состав загрязнения воздуха рабочей зоны зависел от вида ремонтных работ и места их выполнения. К наиболее неблагоприятными с гигиенических позиций отнесены работы внутри аппаратов, цистерн, колодцев и коллекторов, связанные с пребыванием в стесненных пространствах, недостаточной освещенностью, а также с возможностью поступления комбинаций вредных веществ в воздух рабочей зоны. С целью снижения интенсивности воздействия химического фактора при выполнении указанных работ слесари-ремонтники обеспечивались средствами индивидуальной защиты (изолирующие костюмы, изолирующие или фильтрующие противогазы).

В помещениях мастерских при проведении ремонта агрегатно-узловым методом также имело место воздействие вредных веществ, особенно при разборке насосного оборудования, ревизии запорной арматуры вследствие наличия остатков продуктов взаимодействия.

Полученные в настоящем исследовании данные об интенсивности воздействия химического фактора согласуются с результатами ряда исследований, в которых показано, что слесари-ремонтники относятся к числу профессиональных групп с наиболее высокой химической нагрузкой [50, 68, 161, 198].

При ремонте оборудования на открытых площадках в холодный период года на рабочих местах слесарей-ремонтников отмечались неблагоприятные метеорологические условия, в то время как при ремонте сушильных агрегатов в производственных цехах выделения синтетических каучуков слесари-ремонтники подвергались воздействию повышенной температуры. Для предупреждения влияния климатических условий работники обеспечивались специальной одеждой и обувью с соответствующей теплоизоляцией. В гигиенических исследованиях последних лет также отмечены неблагоприятные климатические и микроклиматические параметры на рабочих местах слесарей-ремонтников [161, 190, 198].

При проведении ремонтных работ на установках и при периодической работе ручными инструментами на слесарей-ремонтников оказывал воздействие интенсивный производственный шум, что согласуется с данными проведенных современных исследований [50, 66, 68, 88, 161,180, 198, 204].

Изучение факторов трудового процесса позволило установить, что тяжесть труда слесарей-ремонтников определялась периодическими подъемами и перемещением груза массой 31-40 кг, стереотипными движениями при региональной нагрузке с участием мышц плечевого пояса, необходимостью длительного пребывания в вынужденной позе, наклонами корпуса более 30°. Указанное обусловлено высокой долей немеханизированных работ при очистке оборудования с использованием подручных инструментов (кувалда, лом и лопата), выполнением ремонтных операций в стесненных замкнутых пространствах. Полученные нами данные согласуются с результатами гигиенических исследований, проведенными в различных нефтехимических производствах, согласно которым тяжесть труда является приоритетным фактором, воздействующим на слесарей-ремонтников [9, 50, 68, 72, 124, 161, 171, 190, 198, 205].

При оценке напряженности труда слесарей-ремонтников показано, что выполнение отдельных работ в закрытых объемах сопряжено с риском для собственной жизни (класс 3.2). Это связано с тем, что внутри аппаратов могут возникать токсичные и взрывоопасные концентрации вредных веществ, а недостаточная освещенность и плохая слышимость затрудняют эвакуацию работника при возникновении опасной ситуации.

Проведенные нами гигиенические исследования позволили установить, что условия труда слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, наиболее значимыми из которых являются тяжесть труда (класс 3.2-3.3) и химический фактор (класс 3.1-3.2). Общая оценка условий труда слесарей-ремонтников по степени вредности и опасности относится к классу 3.2-3.3, что создает риск возникновения профессиональных заболеваний (начальные стадии, формы легкой и средней степени тяжести), а также роста производственно обусловленной патологии [159].

Сравнительный анализ данных гигиенических исследований прошлых лет и настоящего исследования указывает на существенное улучшение условий труда слесарей-ремонтников. Изучение состояния воздуха рабочей зоны свидетельствует о снижении интенсивности воздействия химического фактора [89, 140], поскольку высокие концентрации вредных веществ отмечаются лишь кратковременно, в период вскрытия оборудования и не превышают 8 ПДК. В то же время показано, что в условиях современных нефтехимических производств, по сравнению с данными прошлых лет, в связи с внедрением оборудования большой единичной мощности повысилась шумовая нагрузка на слесарей-ремонтников. Для предупреждения воздействия вредных производственных факторов слесари-ремонтники современных нефтехимических производств обеспечиваются бесплатными средствами индивидуальной защиты, что регламентировано законодательством РФ [119].

Другой категорией слесарей нефтехимических производств являются слесари КИП и А. Изучение условий их труда показало, что слесари КИП и А большую часть времени смены (до 85%) подвергались воздействию производственных факторов на уровнях значительно ниже допустимых величин. Общая оценка условий труда слесарей КИП и А отнесена к допустимому классу 2.0, что обуславливало переносимый профессиональный риск.

В соответствии с особенностями условий и характера труда слесарей нефтехимических производств при оценке результатов углубленного медицинского обследования были сформированы две группы работников мужского пола - основная группа, представленная 553 слесарями-ремонтниками, и группа сравнения, в которую включены 332 слесаря КИП и А. Группы были сопоставимы по возрастному и стажевому составу.

Результаты углубленного медицинского обследования свидетельствуют о низких показателях здоровья слесарей-ремонтников, на что указывают статистически значимые различия в доле практически здоровых работников основной группы и группы сравнения (13,6±1,6% и 27,2±2,65% соответственно, р<0,001).

Среди обследованного контингента за последние 15 лет не было зарегистрировано ни одного случая профессионального заболевания. В то же время по результатам углубленного медицинского осмотра выявлена группа стажированных работников с отклонениями клинико-функциональных показателей, которые с учетом особенностей условий труда можно расценить как ранние проявления профессиональной патологии.

У 8,1% слесарей-ремонтников установлены признаки хронической интоксикации комплексом токсических веществ, представленные сочетанием синдрома вегетативной дисфункции с изменениями 3-х и более клинико-лабораторных показателей - гематологических (лейкопения, относительный лимфоцитоз) и биохимических (повышение уровней AJIT, ГГТ, общего билирубина) [96, 147].

У 5,9% слесарей-ремонтников выявлены признаки вегетативно-сенсорной полинейропатии в виде нерезко выраженных объективных симптомов (акрогипотермия, акрогипергидроз, гипестезия по типу «перчаток») в сочетании с периферическими сосудистыми нарушениями по данным функциональных методов исследования. Данные нарушения могут быть обусловлены воздействием комплекса производственных факторов - воздействием вредных веществ, неблагоприятных климатических параметров, а также региональными мышечными нагрузками на плечевой пояс.

У 7,4% работников диагностированы признаки воздействия шума на орган слуха в виде повышения порога восприятия звуков на высоких частотах - от 3 до 6 кГц, в большей степени на 4кГц, при проведении аудиомет-рии.

Таким образом, в условиях современных нефтехимических производств у ремонтных рабочих возможно развитие лишь начальных проявлений профессиональных заболеваний. Указанные нарушения формируются при длительном стаже работы (17-22 года) и обусловлены воздействием химического фактора, производственного шума, тяжести трудового процесса. Полученные данные отражают современную тенденцию изменения структуры и характера профессиональной патологии в нефтеперерабатывающей и нефтехимической отраслях, с преобладанием стертой симптоматики, легкого течения, которые затрудняют диагностику. Это может быть обусловлено улучшением условий труда слесарей-ремонтников в связи с внедрением новых форм организации и методов ремонта, использованием подъемно-транспортных механизмов и специальных приспособлений [22, 66, 89, 173].

Структуру выявленной у слесарей-ремонтников хронической общесоматической патологии определяли следующие классы заболеваний: болезни костно-мышечной системы, органов кровообращения, пищеварения, нервной системы, что согласуется с проведенными ранее исследованиями состояния здоровья работников нефтехимического комплекса [155]. В то же время структура хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников отличается от общепопуляционных показателей среди работающего населения, характеризующихся преобладанием болезней системы кровообращения [6, 81, 107].

Распространенность хронических неинфекционных заболеваний у слесарей-ремонтников по данным настоящего исследования отличается от аналогичных показателей, полученных в 70-90-е годы XX века. У рабочих современных нефтехимических производств увеличилась частота болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, синдрома вегетативной дисфункции при некотором снижении частоты болезней органов пищеварения и органов дыхания [88, 89, 139]. Полученные данные могут быть обусловлены изменением условий труда вследствие уменьшения интенсивности воздействия химического фактора и возросшей шумовой нагрузки. С другой стороны, сложившаяся социально-экономическая ситуация в России, способствует формированию у работающего населения психоэмоционального и социального стресса и росту хронических полиэтиологических заболеваний.

Заболевания костно-мышечной системы у слесарей нефтехимических производств были представлены вертеброгенными дорсопатиями шейного и поясничного уровней, а также артропатиями. Преобладали синдромы поражения поясничного уровня, что соответствует общепопуляционной тенденции [207, 211]. Обращает на себя внимание, что в структуре патологии сустаbob у слесарей-ремонтников, в отличие от общепопуляционных показателей, преобладало поражение суставов верхних конечностей [192].

Установлено, что вертеброгенные цервикобрахиалгии, люмбоишалгии и артропатии в группе слесарей-ремонтников регистрировались достоверно чаще, чем у слесарей КИП и А. Полученные данные подтверждаются результатами исследований состояния здоровья работников нефтехимических производств, согласно которым патология опорно-двигательного аппарата у ремонтных рабочих регистрировалась чаще, чем в других профессиональных группах [42].

По результатам термографического исследования у 24% слесарей-ремонтников выявлен феномен срыва термоадаптации в кистях, что можно расценить как доклинические проявления периферических сосудистых расстройств. Указанное подтверждается статистически значимыми различиями в частоте данных нарушений и выявленных при медицинском осмотре вертеб-рогенных дорсопатий шейного уровня (24±4,2% и 8,2±1,3% соответственно, р<0,01) и может быть обусловлено локальными физическими нагрузками на плечевой пояс.

Распространенность болезней костно-мышечной системы увеличивалась с возрастом как в основной группе, так и в группе сравнения, что соответствует общепопуляционным тенденциям [98]. Следует отметить, что у слесарей-ремонтников частота данной патологии во всех возрастных группах превышала аналогичные показатели слесарей КИП и А. Найдена достоверная связь частоты дорсопатий поясничного уровня, представленных люмбоишал-гиями, и артроза коленных суставов со стажем работы по профессии слесарь-ремонтник (г>0,8, р<0,05). Распространенность заболеваний суставов и пери-артикулярных тканей у работников основной группы при стаже работы более 5 лет была сопоставима с аналогичным показателем у лиц группы сравнения со стажем работы более 15 лет.

Указанные особенности формирования заболеваний KMC у слесарей-ремонтников могут быть обусловлены характером и тяжестью выполняемых ремонтных работ: нахождением в вынужденном положении тела, наклонами корпуса, подъемом и перемещением груза, регионарными нагрузками на плечевой пояс.

Учитывая, что повышенная распространенность тревожных и депрессивных расстройств в период нестабильной социально-экономической ситуации является фактором риска развития хронических полиэтиологических заболеваний, нами проведен анкетный опрос работников с применением Госпитальной шкалы тревоги и депрессии Hospital anxiety and depression scale (Zigmond A.S. et al.). Результаты анкетирования позволили установить возрастные особенности психо-эмоционального статуса слесарей-ремонтников с преобладанием симптомов тревоги у молодых работников и симптомов депрессии у работников в возрасте 50-59лет. Из причин, вызывающих тревогу, 40% респондентов отмечали страх потери работы, 31% - финансовые проблемы, 14% - беспокойство за будущее детей, 10% - социальную нестабильность в стране. Результаты нашего исследования согласуются с мнением ряда авторов о том, что в сложившейся социально-экономической ситуации в стране у работающего населения формируется состояние психо-социального стресса, создающего условия для роста распространенности хронических полиэтиологических заболеваний и расширения спектра производственно обусловленной патологии [127, 164, 173].

Заболевания системы кровообращения у слесарей-ремонтников были выявлены у 44Д±2,3% случаев, что достоверно чаще, чем в группе сравнения (32,0±2,8%, р<0,01), и представлены артериальной гипертензией, цереброва-скулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца. У работников основной группы в отличие от группы сравнения установлены статистически значимые различия в частоте артериальной гипертензии (30,2+2,1% и 20,8±2,3% соответственно, р<0,05).

Следует отметить, что артериальная гипертензия (АД выше 140X90 мм рт. ст.) у слесарей-ремонтников и слесарей КИП и А в основном была обусловлена начальными неосложненными формами.

Анализ ЭКГ позволил установить в группах слесарей-ремонтников и слесарей КИП и А негрубые изменения, проявляющиеся в нарушениями проводимости (22,5+1,9% и 25,1±2,6% соответственно). Признаки увеличения левых отделов сердца чаще регистрировались у работников основной группы (20,9+1,8% и 15,9+1,7% соответственно) и были сопоставимы с частотой выявленной гипертонической болезни.

Цереброваскулярные заболевания были представлены начальными стадиями, что согласуется с проведенными эпидемиологическими исследованиями среди трудоспособного населения [209]. У большинства работников данные заболевания диагностировались на фоне артериальной ги-пертензии и атеросклеротического процесса, о чем свидетельствовали изменения сосудов глазного дна, а также изменения в липидном спектре крови.

Прослеживалась тенденция увеличения частоты гипертонической болезни и цереброваскулярных заболеваний с возрастом. В то же время в группе слесарей-ремонтников выявлена достоверная связь данных заболеваний со стажем работы (г>0,9, р<0,05), что наряду с другими факторами риска не исключает влияния условий труда, в частности, шума и тяжести трудового процесса на формирование сердечно-сосудистых заболеваний [11, 102, 129, 145, 245].

Из признанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе слесарей-ремонтников достоверно чаще, чем в группе сравнения встречались изменения липидного спектра крови, артериальная гипертензия, а также распространенность вредных привычек, в частности, курения табака. Дислипидемия у обследованных работников была обусловлена погранично высокими средними значениями атерогенных фракций (ОХС, ХС ЛПНП) и пониженным уровнем альфа-холестерина. Полученные данные согласуются с проведенными ранее исследованиями [28, 78].

Состояние вегетативной нервной системы оценивали с разных позиций. По данным проведенного анкетирования синдром РВНС был выявлен у 34±3,4% слесарей-ремонтников. Для них в большей степени были характерны симптомы, свидетельствующие о дисфункции сегментарного отдела вегетативной нервной системы, а также астенические проявления. При объективном обследовании признаки вегетативной дисфункции имелись у каждого пятого слесаря-ремонтника, что согласуется с проводимыми ранее исследованиями [42]. Установлены статистически значимые различия в частоте данных нарушений по сравнению со слесарями КИП и А (р<0,05). Синдром РВНС характеризовался в основном кардиоваскулярными изменениями в виде артериальной гипертензии (16,3±1,7%), склонностью к тахикардии (8,5±1,3%), брадикардии (7,4±1,4%). Следует отметить, что распространенность РВНС по данным клинического обследования и анкетирования достоверно превышала аналогичные показатели в группе сравнения.

У слесарей-ремонтников выявлены особенности изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста с преобладанием брадикардии у работников 20-29лет и тахикардии у работников 50-59 лет, что расценено как дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний на сердечную деятельность.

Динамика изменения распространенности РВНС в зависимости от возраста и стажа свидетельствует о более раннем формировании вегетативных нарушений у слесарей-ремонтников в отличие от группы сравнения, что подтверждается статистически значимыми различиями в частоте РВНС у работников в возрасте 20-39 лет при стаже работы до 5 лет и свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о разнонаправленном характере напряжения адаптационных механизмов у слесарей-ремонтников в зависимости от возраста. Для молодых малостажированных работников характерно формирование психо-вегетативного синдрома с преобладанием тревоги и функциональных кардиоваскулярных нарушений. В то время как у лиц старшей возрастной группы превалируют депрессивные нарушения в сочетании с повышенной частотой сердечно-сосудистых заболеваний на фоне активации процессов атерогенеза (дислипидемия).

Заболевания органов пищеварения у слесарей нефтехимических производств представлены хроническим холециститом с дискинетическими проявлениями, гастритом типа В и язвенной болезнью желудка (12-ти перстной кишки). Установлено, что частота хронического гастрита и холецистита у работников основной группы достоверно превышала аналогичные показатели в группе сравнения. Это согласуется с проведенными ранее исследованиями, установившими, что у слесарей-ремонтников достоверно чаще регистрировались диспепсические явления [49].

У слесарей обеих групп прослеживалась тенденция увеличения распространенности хронического гастрита и холецистита с возрастом, что согласуется с общепопуляционной тенденцией [46, 105]. В то же время у слесарей-ремонтников, в отличие от группы сравнения, выявлена прямая корреляционная зависимость частоты хронического холецистита от стажа работы, может свидетельствовать о влиянии условий труда (комплекс вредных веществ в воздухе рабочей зоны) на формирование данной патологии.

При сопоставлении данных медицинского обследования слесарей-ремонтников и результатов биохимических исследований установленно, что лишь у каждого четвертого работника с изменениями биохимических показателей, характеризующих функцию печени, клинически выявлялись симптомы поражения гепато-билиарной системы. Это подтверждает значимость исследования клинико-лабораторных показателей у работников нефтехимических производств для доклинической диагностики функциональных нарушений гепато-билиарного тракта.

В структуре болезней органов дыхания у слесарей нефтехимических производств превалировали заболевания верхних дыхательных путей. При этом заболевания нижних дыхательных путей выявлены в единичных случаях, что, вероятно, обусловлено качественным профессиональным отбором при работах в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. В структуре патологии верхних дыхательных путей превалировали субатрофические изменения слизистой оболочки носоглотки. Обращает на себя внимание, что частота поражений верхних дыхательных путей у слесарей-ремонтников во всех возрастных группах была выше аналогичных показателей у слесарей КИП и А, причем в возрастных группах 20-29 лет различия были статистически значимыми.

У слесарей-ремонтников прослеживалась тенденция возрастания частоты заболеваний органов дыхания с увеличением стажа работы, что согласуется с данными проведенных исследований состояния здоровья работников нефтехимической промышленности [121, 86, 200, 225]. Согласно данным литературы, у рабочих нефтехимических производств рано выявляется снижение защитной функции многих элементов слизистой оболочки верхних дыхательных путей - нарушение морфологии и функции мерцательного эпителия, уменьшение сиаломуцинов, понижение фагоцитарной активности лейкоцитов, макрофагов, что обусловлено влиянием веществ раздражающего действия [49, 180, 200].

Болезни уха и сосцевидного отростка, представленные нарушениями слуха, были обусловлены в основном нейросенсорной тугоухостью, что отражает общепопуляционную тенденцию [132, 193]. Распространенность нарушений слуха у слесарей-ремонтников соответствовала аналогичным показателям работников других профессиональных групп, работающих в условиях интенсивного производственного шума, и была достоверно выше частоты данной патологии в группе сравнения [39, 84, 182]. Следует отметить, что нарушения слуха у исследуемого контингента работников имели легкую степень выраженности и не ограничивали их трудоспособность.

Как видно из представленного материала, распространенность выявленных у слесарей-ремонтников хронических заболеваний не превышала общепопуляционных показателей [3, 15, 16, 17, 61, 63, 81, 95, 101, 134, 156, 185, 188, 191, 196, 207, 208, 236]. В то же время у ремонтных рабочих распространенность болезней костно-мышечной, нервной систем, органов пищеварения, кровообращения, дыхания, а также болезней уха и сосцевидного отростка достоверно превышала аналогичные показатели у слесарей КИП и

А и других профессиональных групп в нефтехимических производствах, приведенные рядом авторов [6].

Анализ результатов клинико-лабораторных исследований позволил выявить особенности гомеостатических реакций в условиях воздействия вредных производственных факторов. У слесарей-ремонтников достоверно чаще, чем в группе сравнения, отмечались отклонения в составе периферической крови: отчетливая тенденция к лейкопении, повышение относительного содержания эозинофилов, лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов. Согласно данным литературы, указанные изменения могут быть обусловлены неспецифическими гематологическими реакциями при длительном воздействии малых концентраций углеводородов [74, 89, 112, 174, 198].

Исследование гуморального звена иммунитета позволило выявить у слесарей-ремонтников повышенное среднее значение уровня сывороточного IgE, что наряду с тенденцией к эозинофилии крови может свидетельствовать о бессимптомной сенсибилизации организма в условиях воздействия комплекса вредных веществ [13, 166, 23, 38, 157]. Полученные результаты согласуются с проведенными ранее исследованиями, в которых установлены повышенные уровни IgE у работников нефтехимических производств [19].

У слесарей-ремонтников обнаружено также достоверное, но не выходящее за пределы физиологических колебаний повышение уровня IgG и снижение уровня IgA. Пониженный уровень IgA, отмеченный у 16,6% слесарей, может указывать на недостаточную барьерную функцию слизистых оболочек и обуславливать повышенную распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей [32, 49, 111, 115, 200]. Анализ корреляционной связи между частотой отклонений иммунологических показателей у слесарей-ремонтников и стажем работы выявил достоверную зависимость частоты повышенных уровней IgG и ЦИК от стажа работы (г>0,8, р<0,05), что наряду с относительным лимфоцитозом и тенденцией к лейкопении может свидетельствовать о напряжении иммунных механизмов. Анализ литературных данных по изучению иммунологической резистентности показал, что у работников нефтехимических производств отмечались разнонаправленные изменения основных показателей гуморального звена иммунитета в сторону их повышения или понижения [23, 45, 49, 86, 111]. С одной стороны, это могло быть обусловлено различным характером воздействия вредных производственных факторов, с другой стороны - индивидуальными особенностями реагирования иммунной системы организма.

При исследовании функционального состояния печени установлено, что у 32,6% слесарей-ремонтников имелись отклонения биохимических показателей, формирующих три основных синдрома - цитолиза (повышение AJIT, ACT, ЛДГ), холестаза (повышение ЩФ, ГГТ, общего холестерина, билирубина) и синдрома воспаления, характеризующегося повышением тимоловой пробы. При этом частота повышенных показателей общего билирубина, ГГТ и АЛТ у слесарей-ремонтников достоверно отличалась от аналогичных показателей у слесарей КИП и А. Выявлена стажевая зависимость частоты повышенных уровней сывороточных трансаминаз, ГГТ, билирубина и общего холестерина, которые, согласно литературным данным, являются индикаторными показателями неблагоприятного воздействия производственных факторов нефтехимического комплекса на состояние гепато-билиарной системы [147, 178, 179]. Указанное позволяет говорить о влиянии условий труда слесарей-ремонтников, в частности химического фактора, на функциональное состояние печени и согласуется с проведенными ранее биохимическими исследованиями работников нефтехимического комплекса [73, 154,176,197, 235].

Изучение причинно-следственных связей между уровнем воздействия вредных производственных факторов и распространенностью хронической неинфекционной патологии по результатам медицинского обследования слесарей-ремонтников позволило выявить группу заболеваний, имеющих среднюю и высокую степень производственной обусловленности. Наиболее существенный вклад в формирование нарушений здоровья слесарей-ремонтников вносят тяжесть труда, обусловливая высокую частоту развития артропатий и вертеброгенных цервикобрахиалгий, и вещества раздражающего действия, которые играют определяющую роль в формировании заболеваний верхних дыхательных путей и снижении барьерной функции слизистых оболочек. Воздействие комбинации вредных веществ обуславливает повышенную распространенность болезней органов пищеварения, функциональных нарушений нервной и гепато-билиарной систем.

Результаты проведенного исследования позволили обосновать систему медико-профилактического обеспечения слесарей-ремонтников нефтехимических производств, реализованную на 2 уровнях - корпоративном и персональном (рис. 5.1). Корпоративный уровень включает мероприятия организационного, санитарно-гигиенического и лечебно-профилактического характера, направленные на обеспечение безопасных условий труда и сохранение здоровье слесарей-ремонтников. Мероприятия на персональном уровне предполагают индивидуальный подход и контроль за соблюдением работниками правил и рекомендаций по сохранению их здоровья и повышению трудоспособности.

В зависимости от характера и степени нарушения здоровья слесарей-ремонтников нами разработан дифференцированный комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств. Разработанный комплекс мероприятий внедрен в ОАО «Нижнекамскнефтехим».

Система медико-профилактического обеспечения слесарей-ремонтников нефтехимических производств

Корпоративный уровень

-Обеспечение безопасных условий труда

Информирование работников об условиях труда и обучение безопасным приемам работы -Обеспечение оптимальных режимов труда и отдыха, защита временем ^Обеспечение эффективными СИЗ г.Создание условий для активного отдыха и занятий спортом □Обеспечение полноценным рациональным питанием сСоздание мотивации к сохранению здоровья (моральные, материальные стимулы) п Контроль за состоянием здоровья :Оздоровление работников в условиях санатория, профилактория

Персональный уровень пЗнание и соблюдение правил по охране труда и требований безопасности

Соблюдение режимов труда и отдыха пЗдоровый образ жизни, адекватная физическая активность

-Рациональное питание

Выполнение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий

Рисунок 5.1 - Основные направления профилактических мероприятий по сохранению здоровья и повышению трудоспособности слесарей-ремонтников современных нефтехимических производств

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гизатуллина, Дина Фаритовна, 2010 год

1. Алгоритм ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и их профилактика у женщин-работниц нефтеперерабатывающих предприятий: Методические рекомендации / Г.А. Абушахманова, М.К. Гайнуллина, А.Б. Бакиров и др. Уфа, 2005. - 23 с.

2. Алексеев, В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение / В.В. Алексеев // Трудный пациент. 2004. - № 4. - С. 1-8.

3. Амиров, Н.Х. Оценка состояния здоровья работников нефтехимической промышленности / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса. М., 2006. - С. 6668.

4. Анализ стратегии развития нефтехимии до 2015 года / А.В. Артемов, А.В. Брыкин, М.Н. Иванов и др. // Российский химический журнал. — 2008.-№4.-С.4-14.

5. Астахова, З.Т. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятий нефтехимической промышленности: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Владикавказ, 1995. - 20 с.

6. Аттестация рабочих мест по условиям труда в современных производствах органического синтеза / JI.K. Каримова, Т.М. Зотова, P.P. Яхина и др. // Материалы XXXXII научной конференции «Хлопкинские чтения». С-Пб., 2009. - С. 85-86.

7. Ахметов, В.М. Влияние условий труда на клинико-функциональное состояние кожных покровов и профилактика профессиональных заболеваний на примере производства синтетического каучука СКМС: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1987. - 18 с.

8. Ахметов, В.М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет / В.М. Ахметов // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 5. - С. 9-13.

9. Багирова, Г.Г. Распространенность и факторы риска возникновения синдрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта / Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатьева // Терапевтический архив. 2001. - № 1. -С. 30-33.

10. Базина, И.Б. Течение артериальной гипертонии у работников промышленных предприятий г. Смоленска / И.Б. Базина // Мат. XXXII науч. конф. «Хлопкинские чтения».- С-Пб., 2009. С. 255-257.

11. Бакиров, А.Б. Клинико-функциональное состояние сердечнососудистой системы у бурильщиков / А.Б.Бакиров, Э.Р.Уразаева // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов-на-Дону, 2006. С. 15-16.

12. Бакиров, А.Б. Научные разработки ФГУН УфНИИ медицины труда и экологии человека в нефтяной промышленности / А.Б. Бакиров // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции — Уфа, 2009. С. 18-25.

13. Бакиров, А.Б. Распространенность гипериммуноглобулинемии Е в Республике Башкортостан / А.Б. Бакиров, И.А. Жаркова, JI.M. Масягутова // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Новосибирск, 2008. — С. 205-207.

14. Баранов, B.C. Тестирование системы детоксикации в профилактике некоторых мультифакториальных болезней / B.C. Баранов, Т.Э. Иващенко, Е.В. Баранова // Журнал акушерства и женских болезней. -2003. № 2. - С.11-16.

15. Башарова Г.Р. Производственная обусловленность нарушения здоровья как мера профессионального риска /Г.Р. Башарова, Э.И. Денисов, А.Б.

16. Бакиров // Безопасность и охрана труда-2000: тезисы докладов Международного конгресса. М., 2000. - С.59-60.

17. Бовтюшко, В.Г. Индивидуальная оценка риска развития заболеваний в проблеме мониторинга здоровья персонала нефтехимических производств: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — С-Пб., 1996. 48 с.

18. Бодиенкова, Г.М. Иммунологическая реактивность организма работающих при воздействии ртути / Г.М. Бодиенкова, И.Б. Фоминых // Гигиена и санитария. 2008. - № 3. - С. 33-35.

19. Бодиенкова, Г.М. Особенности иммунологической реактивности работающих в условиях воздействия различных нейротоксикантов / Г.М. Бодиенкова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 8. — С. 1-6.

20. Боева, О.И. Возможности диагностики поражения печени при воздействии малых доз токсикантов органической и неорганической природы / О.И. Боева // Труды международного форума по проблемам науки, техники и образования. Т.2. М., 2000. - С. 87-89.

21. Бойко, И.В. Анализ зависимости профессиональных заболеваний от стажа работы на основе мониторинга / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 1.-С.30-33.

22. Бровкин, Н.Г. Научное обоснование диагностической значимости показателей липидного обмена при оценке состояния здоровья работников нефтехимических производств: автореф. дис. . канд. мед. наук. С-Пб., 1997. - 25 с.

23. Булатова, Ф.Д. Особенности клинических проявлений заболеваний гепато-билиарной системы у рабочих нефтехимических предприятий, патогенетическое обоснование реабилитационных мероприятий: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. — М., 1987. — 48 с.

24. Валеева, Э.Т. Анализ профессиональной заболеваемости работающих на нефтехимических производствах / Э.Т.Валеева, Л.К.Каримова, Г.Г.Атанова // Мат. III Всерос. съезда врачей-профпатологов. — Новосибирск, 2008. С. 165-166.

25. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. М., 2000. - 752 с.

26. Викторова, Т.В. Исследование хромосомных нарушений у рабочих производства оксидов этилена и пропилена / Т.В. Викторова, Э.К.

27. Хуснутдинова, X.C. Рафиков // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - № 4. - С.20-23.

28. Влияние промышленных полютантов на бронхиальную проходимость / Е.А. Вострикова, О.В. Кузнецова, И.Т. Ветлугаева и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 8. — С. 12-17.

29. Возможности специфической аллерго диагностики in vitro при профессиональной аллергопатологии / Л.М. Масягутова, А.У. Шаталина, И.Д. Рыбаков, Ю.Б. Пушкарева // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2007. - С. 308-311.

30. Вострикова, Е.А. Распространенность хронической обструктивной болезни легких у работников химического производства / Е.А. Вострикова, JI.O. Багрова, О.В. Кузнецова // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 9. - С. 13-17.

31. Гаделыпина, Р.Х. Воздействие производственных факторов нефтяной промышленности на нервную систему / Р.Х. Гаделыпина, P.M. Султанова // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2009. - С. 148-150.

32. Гайнуллина, М.К. Взаимосвязь профессионального риска и профессиональных заболеваний у женщин-работниц нефтеперерабатывающих отраслей промышленности / М.К.

33. Гайнуллина, JI.K. Каримова, Л.Г. Ваисова //Экология, труд, здоровье. Взгляд в XXI век: материалы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Ч. 1. Уфа, 1999. — С 102-104.

34. Гайнуллина, М.К. Критерии влияния условий труда нефтехимических производств на состояние здоровья женщин-работниц / М.К. Гайнуллина // Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. М., 2004. - С. 85-87.

35. Галиуллин, Ш.М. Особенности центральной гемодинамики, состояние основных гормонов и иммунной системы у людей, связанных с нефтехимическим производством: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993.- 18 с.

36. Галкин, В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения / В.А. Галкин // Терапевтический архив. 2005. - № 8. - С. 5557.

37. Герасименко, Н.Ф. Сверхсмертность населения — главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 3. - С. 10-13.

38. Гигиена труда: Учебник для вузов / Под ред. Н.Ф. Измерова, В.Ф. Кириллова. М., 2008 - 592 с.

39. Гимранова, Г.Г. Гигиеническая характеристика современного производства окиси пропилена, изучение некоторых механизмов ее действия и обоснование профилактических мероприятий: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. 18 с.

40. Голикова, О.И. Комплексная техногенная нагрузка и заболеваемость работающих в производстве синтетического каучука / О.И. Голикова, Ю.Е. Черных, О.В. Клепиков // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 7. - С. 26-29.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году / Здравоохранение Российской Федерации. — 2004.-№2.-С. 3-23.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году / Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. -№ 1.-С. 3-18.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году / Здравоохранение Российской Федерации. — 2007.-№5.-С. 8-18.

44. Гринвальд, И.М. Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях / И.М. Гринвальд, О.Н. Щепетова. М.: Медицина, 1986. 144 с.

45. Гурьянова, Н.О. Гигиеническая оценка режимов труда работающих на химических производствах: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 2005. 24 с.

46. Данилин, В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ-3 в малых концентрациях: автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1971. - 31 с.

47. Денисов, Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 10. - С. 1-9.

48. Денисов, Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 8. - С. 5-11.

49. Диагностика доклинического периода хронических болезней нижних дыхательных путей у нефтепереработчиков / М.Е. Рождественский, В.Ю. Клименко, Н.О. Полежаева и др. // Омский научный вестник. — 2003.-№4.-С. 145-146.

50. Дуплякин, В.К. Современные проблемы российской нефтепереработки и отдельные задачи ее развития /В.К. Дуплякин // Российский химический журнал. 2007. - № 4. - С. 11-22.

51. Дьякович М.П. Оценка риска развития общепатологических синдромов у рабочих аппаратчиков химического производства с учетом их пола /М.П. Дьякович// Медицина труда и промышленная экология. - 2000. -№ 1. - С. 17-20.

52. Жандосов, Ш.У. Условия труда и состояние здоровья рабочих нефтеперерабатывающего завода (на примере Атырауского НПЗ): автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы, 2008. — 23 с.

53. Жеглова, А.В. Система профилактики профессиональной и общей патологии на крупных промышленных предприятиях / А.В. Жеглова, О.П. Рушкевич, JI.A. Луценко // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 3. - С. 39-41.

54. Журихина, И.А. Влияние условий труда на заболеваемость работников производства синтетического каучука / И.А. Журихина // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 2. - С. 40-41.

55. Журихина, И.А. Условия труда и заболеваемость работающих в производстве синтетического каучука / И.А. Журихина, Ю.И. Степкин // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Новосибирск, 2008. С. 361-363.

56. Зарецкий, В.В. Клиническая термография / В.В. Зарецкий, А.Г. Выховская. -М.: Медицина, 1976. 168 с.

57. Зотова, Т.М. Оценка и управление профессиональными рисками нарушения здоровья работающих в производствах органического синтеза: автореф. дис. .канд. биол. наук. -М., 2008. — 23 с.

58. Зубакова, Г.С. Дифференцированный подход к выявлению начальных признаков воздействия комплексов химических веществ на функциональное состояние печени рабочих: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1980.-20 с.

59. Зюбина, Л.Ю. Характеристика производственно обусловленных гемопатий и профессиональных заболеваний крови / Л.Ю. Зюбина, Л.А. Шпагина, Л.А. Паначева // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. - С. 37-44.

60. Игнатьева, Т.П. распределение основных факторов риска в возникновении ишемической болезни сердца у рабочих нефтехимиков Башкортостана: афтореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1992. -21 с.

61. Измеров, Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. -С. 1-5.

62. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 11. -С. 3-9.

63. Измеров, Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. -2007. - № 12. - С. 4-8.

64. Измеров, Н.Ф. Оценка профессионального риска и управление им — основа профилактики в медицине труда / Н.Ф. Измеров // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 14-18.

65. Измеров, Н.Ф. Проблема сердечно-сосудистой патологии в медицине труда / Н.Ф. Измеров, JI.A. Тарасова, Л.П. Кузьмина // Гигиена труда и медицинская экология. 2004. - № 4. - С. 77-85.

66. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 2. - С. 14-20.

67. Измерова, Н.И. Условия труда и состояние здоровья работающего населения в России / Н.И. Измерова, Г.И. Тихонова // Профессия и здоровье: материалы Всероссийского конгресса. М., 2009. - С. 198200.

68. Изучение состояния здоровья у работников химической и нефтехимической промышленности / Д.Ф. Шакиров, Ф.Х. Камилов,

69. В.М. Самсонов и др. // Актуальные проблемы в области образования и здравоохранения: сборник научных статей. — Уфа, 2004. С. 138-141.

70. Илькаева, Е.Н. Профессиональная тугоухость как одна из приоритетных нозологических форм современной профпатологии / Е.Н. Илькаева // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 153-155.

71. Иммунитет рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами / А.Х. Агиров, А.Р. Тугуз, Н.Г. Шарипова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 9. - С. 41-44.

72. Исхаков, Э.Р. Выявление и профилактика хронического бронхита, его преморбидных состояний среди работников нефтехимического предприятия: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1993. - 24 с.

73. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Ленинград, 1964. - 252 с.

74. Карамова, Л.М. Основные направления и задачи гигиенических исследований в нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности / Л.М. Карамова // Сборник научных трудов УфНИИ Г и ПЗ. Т. 21. Уфа, 1992. - С. 5-8.

75. Карамова, Л.М. Социально-гигиенические аспекты здоровья рабочих НПЗ / Л.М. Карамова. Уфа, 1990. - 112 с.

76. Каримова, Л.К. Комплексная гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья работающих в современном производстве этилена и пропилена: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984.-23 с.

77. Каримова, JI.K. Научные основы системы оценки и управления рисками в нефтехимической промышленности: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-48 с.

78. Клинико-диагностические аспекты аллергозов на промышленных предприятиях (Вопросы диагностики и профилактики): Методические рекомендации / Л.И. Бикбулатова, З.Ф. Сабирова, Е.Н. Мурысева и др. -Уфа, 1976.-24 с.

79. Кондрова, Н.С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 год / Н.С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 5. - С. 1-7.

80. Корниенко, Л.В. Сочетанная патология опорно-двигательного аппарата у лиц, занятых тяжелым физическим трудом на производстве / Л.В. Корниенко, В.А. Семенихина // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса. М., 2006. - С. 560-561.

81. Косарев, В.В. Профессиональные болезни / В.В. Косарев, B.C. Лотков, С.А. Бабанов. М., 2009. - 352 с.

82. Косарев, В.В. Профессиональные нарушения слуха: Лекция для врачей / В.В. Косарев, Н.В. Ерёмина. Самара, 1998. - 48 с.

83. Крылова, И.В. Основные подходы к лечению производственно обусловленных заболеваний / И.В. Крылова // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Новосибирск, 2008. -С. 270-272.

84. Куделькина, Н.А. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири / Н.А. Куделькина, A.JL Молоков // Терапевтический архив. 2001. - № 1. — С. 8-12.

85. Кузьменко, В.М. Распространенность и некоторые особенности профилактики цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста / В.М. Кузьменко // Проблемы старения и долголетия — 2001. — 10, №4. С. 401-409.

86. Кундиев, Ю.И. Профессиональная заболеваемость в Украине / Ю.И. Кундиев, A.M. Нагорная // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№9.-С. 17-26.

87. Лабезник, Л.Б. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Б. Лабезник, Г.В. Сухарева // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С. 70-72.

88. Лаврухин, А.В. Гигиенические основы формирования здоровья работников нефтехимического производства «Салаватнефтеоргсинтез»: автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2006. - 23 с.

89. Латыпов, М.М. Роль углубленных медицинских осмотров работников вредных производств республики Башкортостан в профилактике заболеваний за период 2006-2009 годов /М.М. Латыпов, Л.В.

90. Черепанова // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2009. - С. 34-36.

91. Лебедев Г.П. Эпидемиологическая оценка отдаленных последствий воздействия вредных химических веществ /Т.П. Лебедев, В.Л. Филиппов // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 6. -С. 37-38.

92. Лунга И.Н. Генотоксические эффекты комплексного воздействия производственных факторов / И.Н. Лунга, В.И. Трубников, Г.В. Смирнова // Гигиена и санитария. 1993. - № 6. - С. 26-28.

93. Маврина, Л.Н. Научное обоснование безопасных условий труда в производствах этилбензола-стирола: дис. . канд. биол. наук. Уфа, 2009.- 154 с.

94. Мазуров, А.Л. Ранняя диагностика и вопросы патогенеза влияния формальдегида на организм и особенности течения хронического бронхита у работников нефтехимического производства: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1993. - 21 с.

95. Макарьева И.В. Функциональные пробы лейкоцитов в диагностике лейкопений токсического генеза / И.В. Макарьева // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 12. - С. 36-38.

96. Максимов, С.А. Гигиеническая оценка профессионального и биологического старения работающих на химических производствах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2005. - 24 с.

97. Масягутова, Л.М. Иммунологические аспекты состояния здоровья работников лабораторной службы г. Уфы /Л.М. Масягутова, Г.Ф.

98. Мухаммадиева, И.А. Жаркова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 73-74.

99. Медицинская реабилитация: в 3 т. / Под ред. В.М. Боголюбова. — М., 2007. Т. 1. - 678 е.; Т. 2.-631 е.; Т. 3. - 583 с.

100. Мерков, A.M. Санитарная статистика: Пособие для врачей / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. Ленинград, 1974. - 384 с.

101. Метод ранней диагностики профессиональной тугоухости у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности: Методические рекомендации / А.Д. Волгарева, А.Б. Бакиров, М.П. Обухова и др. Уфа, 2008. - 20 с.

102. Миронов, Л.А. Применение средств индивидуальной защиты: методическое пособие /Л.А. Миронов. — Нижний Новгород, 2009. 123 с.

103. Молекулярно-генетические основы нарушения репродуктивной функции у женщин-работниц нефтехимических производств / Т.В. Викторова, К.Ф. Сафина, О.В. Кочетова и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009. - №1. - С.98-103.

104. Мониторинг заболеваний верхних дыхательных путей у работников современного табачного производства / В.Г. Артамонова, B.C. Лучкевич, И.А. Божков и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 8. - С. 23-26.

105. Нефть и здоровье / Под ред. Л.М. Карамовой Уфа, 1993. - Т.1. - 408 е.;-Т. 2.-592 с.

106. Новикова, А.Н. К вопросу о влиянии условий труда работников крупного химического производства на репродуктивную функцию /

107. А.Н. Новикова, Н.И. Латышевская // «Хлопкинские чтения»: материалы XXXXII научной конференции / Под ред. А.П. Щербо и С.В. Гребенькова. С-Пб., 2009. - С. 135-136.

108. Новикова, И.А. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Терапевтический архив. 2007. - № 1. - С. 61-64.

109. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 году: Информационный сборник статистических и информационных материалов / Под ред. А.И. Верещагина. М., 2008. — 67 с.

110. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, A.M. Калинина. М., 2009. -216с.

111. Онищенко, Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2009. - № 1. - С. 29-33.

112. Орехова, В.Н. Роль производственно-неблагоприятных факторов в развитии инсульта / В.Н. Орехова, Л.А. Шпагина, Б.М. Доронин // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Новосибирск, 2008. С. 439-440.

113. Особенности профессиональных заболеваний и интоксикаций у работников современных нефтехимических производств / Э.Т. Валеева,

114. A.Б. Бакиров, Л.К. Каримова и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2009. -№1.- С. 59-64.

115. Островская, Р.С. Влияние условий труда на состояние здоровья рабочих занятых строительством технологических установок нефтеперерабатывающих заводов / Р.С. Островская, Н.А. Мустаева,

116. B.А. Полянский // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1971. -Хо 11.-С. 40-41.

117. Отвагин, И.В. Состояние слуха у детей Центрального федерального округа / И.В. Отвагин, Е.И. Каманин // Вестник оториноларингологии. -2005. -№ 1.-С. 22-23.

118. Оценка эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на предприятиях химической промышленности / Л.М. Мосин, З.Т. Астахова, А.В. Соплевенко и др. // Вестник МАНЭБ. Т. 7. -2002. —№ 9. С. 53-56.

119. Ощепкова, Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» 5-летние итоги ее реализации / Е.В. Ощепкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 18-21.

120. Патоморфоз современных форм профессиональных заболеваний / Л.П. Кузьмина, Н.И. Измерова, Т.Б. Бурмистрова и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2008. № 6. - С. 18-24.

121. Персонифицированные и неперсонифицированные профессиональные риски в нефтехимических производствах / Л.К. Каримова, Т.М. Зотова, Т.Н. Яценко, Л.Н. Маврина // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2007. - С. 100-105.

122. Пигалев, С.А. Основные вопросы гигиены труда в производстве изопренового каучука из изобутилена и формальдегида: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1970. - 11 с.

123. Полянский, В.А. Вопросы гигиены труда при ремонте технологических установок нефтеперерабатывающих заводов: автореф. дис . канд. мед. наук. Куйбышев, 1968. - 21 с.

124. Полянский, В.А. Гигиена труда на нефтеперерабатывающих заводах / В.А. Полянский. Уфа, 1968. - 46 с.

125. Помыткина, Т.Е. Профессионально обусловленные заболевания желудка среди работников химического производства / Т.Е. Помыткина, О.В. Зеленкина // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. - С. 440-442.

126. Попов, С.В. Анализ и обработка сонографической информации при выявлении диффузных поражений печени у работников химических производств: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2001. - 16 с.

127. Почтарева, Е.С. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации / Е.С. Почтарева, С.А. Степанов, В.А. Пилишенко // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 207-210.

128. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М., 1986.-Т. 1.-336 е.; Т. 2.-480 с.

129. Профессиональные риски ущерба здоровью работающих в нефтехимической промышленности / JI.K. Каримова, Г.Г. Гимранова, М.К. Гайнуллина, Т.М. Зотова // Профессия и здоровье: материалы 1 Всероссийского конгресса. М., 2002. - С. 41-42.

130. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимических производств / Под ред. М.К. Гайнуллиной, О.В. Сивочаловой, А.Б. Бакирова. Уфа, 2009. — 211 с.

131. Профессиональный риск при воздействии химического фактора /Н.Ф. Измеров, А.И. Халепо, Г.К. Радинова и др.// Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. - № 9. - С. 11-15.

132. Профилактика неблагоприятных функциональных состояний работников физического труда / Э.Ф. Шардакова, В.В. Матюхин, В.В. Елизарова и др. // Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. М., 2004. - С. 54-56.

133. Профилактика ускоренного старения работающих во вредных производственных условиях / А.С. Башкирева, С.С. Коновалов. -М., 2004. 220 с.

134. Результаты одномоментного скринингового исследования распространенности ишемической болезни сердца в выборке населения Тюмени / Е.В. Акимова, J1.B. Драчева, Е.И. Гакова и др. // Терапевтический архив. 2001. - № 1. — С. 18-21.

135. Романова Ю.В. Состояние иммунной системы у лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях крайнего севера / Ю.В. Романова, А.А. Буганов // Гигиена и санитария. 2006. - № 6. - С. 3133.

136. Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф. Измерова. -М., 2005.-656 с.

137. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки: Руководство Р 2.2.1766-03. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. — 24 с.

138. Савельев, С.Ю. Гигиенические особенности условий труда и профилактика риска здоровья рабочих нефтехимического производства (на примере Томского нефтехимического комбината): дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 135 с.

139. Сафаров, Р.Э. Клинико-функциональная характеристика нейроциркуляторной дистонии у юношей призывного возраста в Республике Башкортостан: автореф дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007.-21 с.

140. Симонова, Н.И. Комплексная оценка условий труда и состояния здоровья работающих в производстве бутилкаучука: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1981. - 27 с.

141. Сквирская, Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г.П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 9. - С.1-6.

142. Совершенствование системы выявления профзаболеваний на периодических медицинских осмотрах / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, О.А. Иштерякова и др. // Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. М, 2004. - С. 183-185.

143. Состояние здоровья работников производства хлоропреновых каучуков / Ф.Р. Петросян, Э.С. Восканян, А.С. Казарян и др. // «Хлопкинские чтения»: материалы XXXXII научной конференции / Под ред. А.П. Щербо и С.В. Гребенькова. С-Пб., 2009. - С. 146-147.

144. Состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии органических растворителей, применяемых в нефтехимической промышленности / P.P. Абзалов, Р.Н. Яппаров, Р.Ф. Камилов и др. //

145. Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2007. - С. 364-367.

146. Тарасова, JI.A. Современные формы профессиональных заболеваний / JI.A. Тарасова, Н.С. Сорокина // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 5. - С. 29-33.

147. Терегулова, З.С. Клиника, диагностика и система профилактики хронической интоксикации комплексом углеводородов: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1994. - 48 с.

148. Тимашева, Г.В. Диагностическое значение клинико-биохимических изменений у работников нефтехимического производства мономеров /

149. Г.В. Тимашева, Э.Т. Валеева, О.В. Валеева // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. — С. 324-326.

150. Тимашева, Г.В. Сравнительная оценка биохимических изменений у работников различных нефтехимических производств / Г.В. Тимашева, Э.Т. Валеева // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2009. - С. 222-226.

151. Тимерзянов, М.И. Условия труда, состояние здоровья рабочих, занятых на производствах оксида этилена и синтетического каучука: дис. . канд мед. наук. М., 2006. - 205 с.

152. Тихомиров, Ю.П. Особенности профессиональных заболеваний в химической промышленности /Ю.П. Тихомиров // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов — Ростов-на-Дону, 2006. -С. 241-244.

153. Тихонова, И.В. Роль проведения предварительных и периодических углубленных медицинских осмотров в профилактике развития профессиональных нарушений слуха / И.В. Тихонова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 2. - С. 92-94.

154. Токсические профессиональные поражения печени у рабочих нефтехимических производств / Э.Т. Валеева, А.Б. Бакиров, P.P.

155. Галимова и др. // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. — С. 224-226.

156. Третьяков, С.В. Особенности структурно-функционального состояния сердца у больных хронической интоксикацией органическими растворителями / С.В. Третьяков, JI.A. Шпагина, М.И. Лосева // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. № 8. — С. 6-14.

157. Трифонова, Н.Ю. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения хроническим бронхитом в современных условиях / Н.Ю. Трифонова // Здравоохранение Российской Федерации. -2008. -№ 10.-С. 64-66.

158. Тукаев, Р.Д. Особенности этиопатогенеза, клиники и динамики профессиональных заболеваний ЦНС в нефтехимическом производстве и проблемы их диагностики / Р.Д Тукаев, Р.Г. Нафиков // Химия и здоровье: тезисы докладов. Уфа, 1993. - С. 31-35.

159. Тюмбарова, Г.Г. Исследование физиологических особенностей церебральной и центральной гемодинамики у работающих на нефтехимическом производстве: автореф. дис. . канд. биол. наук. М, 1988.-22 с.

160. Уразаева, Э.Р. Особенности формирования артериальной гипертензии у рабочих нефтедобычи / Э.Р. Уразаева, Г.Г. Гимранова // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции Уфа, 2007. - С. 288-292.

161. Условия труда и состояние профессиональной заболеваемости работающих ОАО «Салаватнефтеоргсинтез» / Э.Т. Валеева, З.Д. Шайнурова, Л.К. Каримова и др. // Профессия и здоровье: материалы III Всероссийского конгресса. М, 2004. — С. 349-350.

162. Факторы риска в производствах органического синтеза / Л.К. Каримова, Т.М. Зотова, Л.Н. Маврина и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009. - №1. — С. 34-38.

163. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечнососудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста / Е.Д. Докина, И.С. Баринова, A.JI. Кукушкин и др. // Клиническая медицина. -2009.-№1.-С. 21-24.

164. Фоломеева, О.М. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес, В.А. Насонова // Терапевтический архив. 2007. - № 12. - С. 5-12.

165. Хабриков, А.Н. Характеристика сенсоневральной тугоухости и перспективы ее дифференциальной диагностики на основе регистрации вызванной отоакустической эмиссии / А.Н. Хабриков // Вестник оториноларингологии. 2003. - № 6. - С. 17-19.

166. Хронические заболевания желчных путей у рабочих нефтехимических предприятий: Методические рекомендации / Ф.Д. Булатова. Уфа, 1977.-22 с.

167. Цветкова, Е.С. Современная терапия остеоартроза патогенетическое обоснование / Е.С. Цветкова // Терапевтический архив. - 2004. - № 5. -С. 77-79.

168. Чепурнов, В.А. Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий / В. А. Чепурнов, В.Г. Бовтюшко, Г.А. Поддубский и др. // Медицинский академический журнал. 2005.-№ 1.-С. 106-119.

169. Черных, Ю.Е. Комплексная оценка риска здоровью работающих в производстве синтетического каучука: дис. . канд. мед. наук. М., 2001.- 123 с.

170. Чесалин, П.В. Принципы доказательности для профпатологии // П.В. Чесалин, Э.И. Денисов // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 295-296.

171. Чигриченко, A.M. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронического бронхита у работников предприятий по производству изопренового синтетического каучука: автореф дис. . канд. мед. наук. -С-Пб., 1995.-26 с.

172. Шайбаков, Р.А. совершенствование оценки рисков нефтеперерабатывающих предприятий / Р.А. Шайбаков, Н.Х. Абдрахманов // Безопасность труда в промышленности. 2007. - № 12.- С. 58-59.

173. Шакиров, Д.Ф. Состояние электролитного обмена у работников нефтеперерабатывающей промышленности / Д.Ф. Шакиров // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 49-51.

174. Шамсияров, Н.Н. Особенности профессиональной профзаболеваемости в РТ / Н.Н. Шамсияров, Р.И. Аляветдинов // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону, 2006.- С. 260-262.

175. Шарафутдинов, А.Я. Производственный шум на каталитическом производстве нефтеперерабатывающего завода / А.Я. Шарафутдинов, Н.Х. Шарафутдинова // Сборник научных трудов УфНИИ Г и ПЗ. Т. 21. -Уфа, 1992.-С. 38-44.

176. Шаяхметов, С.Ф. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности / С.Ф. Шаяхметов, М.П. Дьякович, Н.М. Мещакова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 8. - С. 27-33.

177. Штернис, Т.А. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих в химической промышленности / Т.А. Штернис // Успехи современного естествознания. 2006. - № 4. - С. 108-109.

178. Шуршу ко в, Ю.Ю. Исследование распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди взрослого населения Липецкой области / Ю.Ю. Шуршуков, П.Ф. Солдатова // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 2. — С. 41-44.

179. Щепин, О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.

180. Эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии на промышленном предприятии / Т.Ю. Кузнецова, Д.В. Гаврилов, Н.В. Русских и др.// Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 8.-С. 5-9.

181. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г.Григорьев. С-Пб., 2002.- 266 с.

182. Якупов, P.P. Диагностика дистрофических поражений позвоночника при хроническом функциональном перенапряжении у бурильщиков. / P.P. Якупов // Нефть и здоровье: сборник научных трудов Всероссийской конференции. Уфа, 2007. - С. 356-359.

183. A mortality and morbidity study of refinery and petrochemical employees in Louisiana / S.P. Tsai, J.K. Wendt, K.M. Cardarelli tn al. // Occup. and Environ. Med. 2003. -№ 9. - P. 627-633.

184. Analysis of chromosomal aberration in workers exposed to low level benzene / A. Yardley-Jones, D. Anderson, D.P. Lowell, P.C. Jenkinson // Brit. J. Ind. Med. 1990. - V.47, № 1. - P.48-51.

185. Aspects cliniques des cancers hematopolitiques et affections apparentees chez des travailleurs chinois exposes au benzene / M.S. Linet, S.N. Yin, L.B. Travis et al. // Energ-sante. 2000. - 11, № 3. - P. 296-297.

186. Assotiation of petrochemical exposure with spontaneous abortion / Xu Xiping, Cho Sung, Sammel Mary et al. // Occup. and Environ. Med. 1998. -V. 55, №1. -P.31-36.

187. Autrup, H. Genetic polymorphisms in human xenobiotica metabolizing enzymes as suspectibility factors in toxic response / H. Autrup // Mutat. Res.- 2000. Vol. 464(1). - P. 65-76.

188. Axellson, A. Immediate noise effects on cohleare vasculature in the guinea pig / A. Axellson, D. Vertes, J. Miller // H. Acta Otolaring. 1981. - V. 91, №314.-P. 237-246.

189. Badanie aktywnosci wybranych enzymow surowicy krwi jako proba oceny naracenia zawodowego pracownikow przemyslupetrochemicznego / B. Jazdzewski, M. Paradowski, S. Andrezejewski, W. Lutz, G. Grande // Diagn. lab. 1981,- 17, №2-3.-P. 107-116.

190. Biomonitoring of genotoxic risk in workers in rubber factory / Somorovska, E. Szabova, P. Vidicka et al. // Mutat. Res. 1999. - 445, № 2. -P. 181-192.

191. Carbohydrate pathology / Ed. by E. Dabelsteen, H. Clausen. //Acta pathologica, microbiologica et immunologica scandinavica. Suppl., N27. Copenhagen. Munksgaard., 1992. - 187 p.

192. Carelli, G. Hormesis and industrial hygiene: A new hypothesis for low-dose response in occupational risk assessment / G. Carelli, I. Lavicoli, N. Castellino // Hum. and Exp.Toxicol. 2002. - 21, № 7. - P.401-403.

193. Carlson, A. Petrochemical exposure resulting in toxic encephalopathy and possibly Peyronie's disease / A. Carlson, R. Rubin // Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000. № 5.-P. 544.

194. Dalton, P. Upper airway irritation, odor perception and health risk due to airborne chemicals / P. Dalton // Toxicol. Lett. 2002. - P. 30.

195. Effects of occupational exposure to styrene on expression of adhesion molecule on leukocytes / E. Jahnova, J. Tulinska, S. Weissova et al. // Hum. and Exp. Toxicol. 2002. - № 5. - P. 235-240.

196. Exposure of styrene and mortality from non-malignant respiratory diseases / E. Welp, T. Partaner, M. Kogevinas et al. // Occup. and Environ. Med. -1996.-№ 7.-P. 499-501.

197. Genotoxic markers among butadiene polymer workers in China / R. Hayes, L. Zhang, S. Yin et al. // Carcinogenesis. 2000. - № 1. - P. 55-62.

198. Global strategy on occupational; health for all. The way to health at work -Geneva: WHO/OCH/95.1, 1995.

199. Goldberg, M.S. Relation entre risque de cancer du colon chez Phomme et exposition aux agents proffessionnels: Etude cas-temoins / M.S. Goldberg, M.E. Parent // Energ.-sante. 2001. - 12. № 4. - P. 504-505.

200. In vitro metabolism of chloroprene: Species differences, epoxide stereochemistry and a dechlorination pathway / L. Cottrell, B. Golding, I. Munter et al. // Chem. Res. Toxicol. 2001. - № 11. - P. 1552-1562.

201. Investigation of the connection between state of health and ability to work of the workers of the chemical industry / Z. Wang, Y. Yang, M. Wang et al. // Mod. Prev. Med. 2007. -№15. - P. 2820-2825.

202. Jex, T.T. A minireview of benzene / T.T. Jex, D.O. Wyman // Tox. Subst. Mech. 1996. - 15, № 2. - P. 135-143.

203. Karacic, V. Possible genotoxicity in low level benzene exposure / V. Karacic, L. Skender, B. Bosner-Cucancis, A. Bogadi-Sare // Amer. J. Ind. Med. 1995. - 27, № 3, - P. 379-388.

204. McCuskey, R.S. The hepatic microvascular system in health and its response to tocsicants / R.S. McCuskey // Anat. Rec.: Adv. Integr. Anat. and Eval. Biol. 2008. - 291, № 6. - P. 661-671.

205. McFadden, E. Occupational social class, risk factors and cardiovascular disease, incidence in men and women / E. McFadden, R. Luben, N. Wareham // Eur. J. Epidemiol. 2008. - № 7. - P. 449-451.

206. Metabolism and molecular toxicology of isoprene / W.P. Watson, L. Cottrell, D.P. Zhang et al. // Chem.-Biol. Inter. 2001. - № 5. - P. 223-238.

207. Methodology for environmental human xposure and health risk assessment / A.A. Moghissi, R.E. Narland, F.J. Colgel, K.F. Eckerman // Dyn. Exposure and Harard Assessment Toxic chem. Arbor. Michigan, 1980. -P.

208. Mutant lymphocyte frequencies in workers in petrochemical plant / J.B. Ward, D.A. Hastings, E.B. Whorton, M.M. Ammenheuser // Environ, and Mol. Mutagens. 1997. - 29, Suppl. № 28. - P. 55.

209. Risque de cancer dans l'industrie du caoutchouc: Revue des arguments ipidemioloques resents / M. Kogevinas, M. Sala, P. Boffeta et al. // Energ. sante. 1998. -№ 2. - P. 219-220.

210. Russel, M. Risk assessment in Environmental policy-making / M. Russel, M. Gruber. Science, 1987 - Vol. 236 - P. 286-290.

211. Schulte, P. Challenges for risk assessors / P. Schulte // Hum.and Ecol.Risk Assess. 2003. - 9, № 1. - P. 439-445.

212. Serum hepatic biochemical activity in two populations of workers exposed to styrene / C.A. Brodkin, J.D. Moon, J. Camp et al. // Occup. and Environ, med. 2001. - № 2. - P. 95-102.

213. Shepard, R.J. Overview of the epidemiology of exersise immunology / RJ. Shepard // Immunol, and Cell. Biol. 2000. - № 5. - P. 485-495.

214. Syme, S. L. Social epidemiology and the work environment / S.L. Syme // Int. j.Hhth. Serv. 1988. - Vol. 18. - № 4.-P. 635-634.

215. Szubert, Z. Sickness absence in a rubber plant in Poland / Z. Szubert, N. Szeszenia-Dabrowska, W. Sobala // Int. J. Occup. Med. and Environ. Health. 1998.-№2.-P. 179-188.

216. Takala J. Global estimates of traditional occupational risks: International Conference on Occupational Health Services, Helsinki, 25-27 Jan., 2005./ J. Takala // Scand. J. Work Environ, and Health. 2005. - 31, № 1 - P. 62-67.

217. The estimation of the risk levels in the petrochemical industry / L. Yang, Zh. Chang-Yu, Zh. Bo-Jun et al. // J. Safety and Environ. 2007. -№ 6. - P 116119.

218. The metabolism of beta chloroprene preliminary in vitro studies using using liver microsomes / M.W. Himmelstein, S.C. Carpenter, P.M. Hinderliter et al. // Chem.-Biol. Inter. - 2001. - № 5. - P. 267-284.

219. Williams, C. Research on chronic low-level exposure to formaldehyde AC. Williams, P. Lees-Haley// Clin. Psychol. 1998. -№6. - P. 851-862.

220. Wilson, R. Simple Area Source Algorithm for Risk Assessment Screening.-Memorandum to P. Cirrone, 1990.

221. Workers' exposure and potential health risks to air toxes in a petrochemical complex assessed by improved metodology / C.C. Chan, R.H. Shic, T.Y. Chang et al. // Int. Arch, of Occup. and Environ. Health. 2006. - № 2. - P. 135-142.

222. Workplace risk factors for cancer in the German rubber industry. Part 1. Mortality from respiratory cancerc. / S.K. Weiland, K. Straif, L. Chambless, B. Werner // Occup. and Environ.Med. 1998. - 55, № 5. - P. 317-324.