Факторы риска и выявление производственно-обусловленных нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Братухин, Александр Георгиевич

• Братухин, Александр Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Братухин, Александр Георгиевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. УСЛОВИЯ ТРУДА И НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ТЕПЛОЭНЕРГЕТИКИ (обзор литературы).

1.1. Условия труда работников основных профессий теплоэнергетики.

1.2. Функциональное состояние организма работников в условиях производства.

1.3. Выявление нарушений деятельности системы кровообращения у работников.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы клинико-гигиенических исследований.

ГЛАВА 3. УСЛОВИЯ ТРУДА И ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ.

3.1. Характеристика условий труда в основных профессиях.

3.2. Здоровье работников по результатам углубленных профилактических медицинских осмотров.

3.3. Состояние системы кровообращения у работников основных профессий как индикатор адаптации организма.

ГЛАВА 4. РИСК РАЗВИТИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ.

4.1. Гигиеническая оценка риска развития производственно-обусловленной патологии у работников основных профессий.

4.2. Профилактика производственно-обусловленных нарушений системы кровообращения.

4.3 Экономическая оценка эффективности выявления ранних нарушений деятельности системы кровообращения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска и выявление производственно-обусловленных нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса»

Актуальность проблемы.

В настоящее время особого внимания заслуживает одна из постоянно развивающихся отраслей промышленности - энергетическая. Теплоэнергетика, являясь элементом инженерного обеспечения, определяет нормальное функционирование промышленных предприятий и учреждений, энергетическую безопасность населенных пунктов. Ур овень механизации и автоматизации технологических процессов на крупных теплоэлектростанциях остается высоким, однако возможности автоматизации далеко еще не исчерпаны, в связи с чем на крупном энергетическом предприятии работает несколько тысяч человек, которые подвергаются действию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса [40, 44, 61, 103].

Условия труда работников основных профессий на предприятиях теплоэнергетики характеризуются многофакторным воздействием производственных вредностей в различных их сочетаниях, неодинаковой интенсивностью в зависимости от сезонности, аварийности, внедрения новых технологий. Анализ результатов исследований условий труда на предприятиях теплоэнергетики и здоровья работающих в основных профессиях свидетельствует о возможности развития у работающих производственно-обусловленных заболеваний сердечно-сосудистой системы [44, 103]. Причиной неблагоприятных нарушений в организме работающих является комплекс факторов производственной среды: шума, микроклимата, токсических веществ, нервно-эмоциональных перегрузок.

Несмотря на значительное число исследований [14, 44, 58, 67, 103] вопросы физиологии труда ряда профессий теплоэнергетики изучены недостаточно.

В рамках реализации проекта "Разработка стратегического плана развития города Омска" разработаны и выполняются целевые программы энерго-, ресурсосбережения и технологического перевооружения в жилищно-коммунальном комплексе на период до 2010 года. Запланировано строительство жилых и промышленных объектов. Их теплоснабжение потребует дополнительного производства тепловой энергии. Для решения этой задачи предусматривается использование мощностей существующих теплоэлектростанций, котельных, таких как муниципальное унитарное предприятие "Теплокоммунэнерго" и крупных заводских котельных, а также реорганизация действующих теплоисточников и строительство новых квартальных и автономных котельных на природном газе. Таким образом, в период до 2010 года ожидается рост числа предприятий данной отрасли, модернизация технологий производства тепла, мобилизация материально-финансовых ресурсов и интеллектуального потенциала специалистов.

В последние годы наблюдается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой, пищеварительной и нейро-эндокринной систем. Наиболее высокие показатели регистрируются в горно-добывающей промышленности, металлургии и энергетической промышленности. Этому в значительной мере способствуют - неустойчивая работа промышленных предприятий, ликвидация цеховой терапевтической службы, недостаточное финансирование мероприятий по улучшению условий труда и оздоровлению работников [33, 105].

В связи с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости сердечнососудистыми болезнями, прогнозирование развития нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы у работников занятых в условиях комплексного воздействия производственных факторов имеют важное значение [43].

Активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболеваний, взятие на диспансерный учет, динамический контроль и комплексное лечение больных, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждение развития и распространения болезней, сохранение трудоспособности возможно на основе качественного проведения периодических медицинских осмотров.

Редко при массовых обследованиях работающих с прогностической целью устанавливается донозологический диагноз, определяется степень адаптации организма к условиям производственной среды. Чем ближе состояние организма к срыву адаптации, тем менее благоприятен прогноз. Если при напряжении адаптационных механизмов достаточно проведения оздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, то при неудовлетворительной адаптации требуются меры профилактики (первичная профилактика). Наличие срыва адаптации вызывает необходимость более детального обследования с целью установления диагноза возможного заболевания и осуществления лечебных мероприятий (вторичная профилактика). Таким образом, прогностический подход позволяет осуществить профилактику заболеваний, исходя из конкретного состояния организма.

Несмотря на то, что в настоящее время установлены определенные факторы риска и разработаны количественные критерии для оценки вероятности заболевания, первичная профилактика заболеваний у практически здоровых лиц встречает определенные трудности. В первую очередь это обусловлено тем, что современный "здоровый" человек постоянно находится в окружении разнообразных факторов риска и не обращается к врачу, пока не почувствует себя больным, а тем более не склонен выполнять профилактические мероприятия, если их необходимость не становится для него очевидной [5, 6]. Выяснение значимости для организма факторов производства, оценка вклада общепризнанных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и возможность коррекции неблагоприятных донозологических нарушений в сердечно-сосудистой системе имеют важное научное и прикладное значение.

Цель работы. Разработать алгоритм управления факторами риска нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса на основе аттестации рабочих мест и углубленных профилактических медицинских осмотров.

Задачи исследования:

1. Изучить условия труда работников основных профессий теплоэнергетического комплекса.

2. Выявить основные факторы риска развития нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса.

3. Оценить состояние адаптации системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса.

4. Разработать принципы управления рисками развития нарушений деятельности системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса.

Научная новизна:

Впервые изучены условия труда работников основных профессий промышленно-отопительных котельных теплоэнергетического комплекса Омского региона. Ведущее значение среди факторов производства имеют нагревающий микроклимат и шум. Труд слесарей по ремонту котельного оборудования и электрогазосварщиков характеризуется как тяжелый и вредный, класса 3.1. По уровню производственного шума труд машинистов насосных установок относится к вредному, классу 3.1. Условия труда остальных основных профессий соответствуют допустимому, 2 классу. Впервые проведена оценка риска развития нарушений деятельности системы кровообращения, определены уровни адаптационного потенциала сердечнососудистой системы. Установлено, что с увеличением профессионального стажа возрастает риск развития нарушений в сердечно-сосудистой системе. Впервые предложен алгоритм определения степени адаптации системы кровообращения у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса. Приведена экономическая оценка эффективности профилактических мероприятий.

Практическая значимость работы.

На основе результатов исследования разработаны количественные критерии оценки функционального состояния системы кровообращения, пограничных между здоровьем и болезнью, позволяющие определять ранние признаки нарушения функций системы кровообращения, представлять в условно-количественном виде способность организма работников противостоять неблагоприятному влиянию производственных факторов.

Разработанные критерии позволят прогнозировать нарушения деятельности системы кровообращения, обосновать по результатам периодических медицинских осмотров необходимость включения групп риска в программу профилактических мероприятий.

Разработаны и утверждены Министерством здравоохранения Омской области и Омской государственной медицинской академией методические рекомендации "Индивидуальная оценка функционирования системы кровообращения у работников теплоэнергетики".

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследований внедрены в работу ЦГСЭН Омского региона, в учебный процесс кафедр внутренних болезней и семейной медицины, медицины труда и профзаболеваний, в практику Омского территориального Центра профессиональной патологии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Условия труда работников основных профессий по совокупности факторов производственной среды и трудового процесса являются неблагоприятными. Ведущие среди них: шум и микроклимат.

2. Нарушения в деятельности системы кровообращения обусловлены комплексным влиянием производственных и непроизводственных факторов.

3. Оценка адаптационного потенциала у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса способствует раннему выявлению нарушений деятельности системы кровообращения и уменьшает экономические потери.

Реализация и апробация результатов работы.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании проблемной комиссии "Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение" ОмГМА и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии, медицины труда и профзаболеваний, внутренних болезней и семейной медицины, общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии (Омск, 2004). А также на научно-практических конференциях "Влияние среды обитания на здоровье населения округа" (Омск, 2000), "Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт" (Москва, 2001), III Научно-практической конференции "Влияние среды обитания на здоровье населения" (Омск, 2001), научно-практической конференции "Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири" (Новокузнецк, 2002), XXXVIII научно-практической конференции с международным участием "Гигиена, организация здравоохранения и профпатология" (Новокузнецк, 2003).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 методические рекомендации. Утверждено 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 144 страницах. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Фактические данные иллюстрированы 42 таблицами, 7 рисунками. Указатель литературы включает 106 отечественных и 45 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Братухин, Александр Георгиевич

ВЫВОДЫ:

1. В совокупности факторов определяющих условия труда на предприятиях теплоэнергетики, ведущее значение имеют нагревающий микроклимат и шум. Уровни их на рабочих местах и концентрации токсических веществ, как правило не превышают гигиенических регламентов.

2. Труд слесарей по ремонту котельного оборудования и электрогазосварщиков относится к тяжелому и вредному - класс 3.1; труд машинистов насосных установок - вредный, 3.1 класса. Труд сливщиков мазута, электромонтеров, операторов котельных и аппаратчиков химводоочистки по условиям производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса относится к допустимому, 2 классу.

3. Основными факторами риска развития производственно-обусловленных нарушений деятельности системы кровообращения являются производственный шум, нагревающий микроклимат, тяжесть труда, избыточная масса тела, возраст.

4. Установлено значительное напряжение механизмов адаптации. В состоянии удовлетворительной адаптации находятся 32,7% обследованных, 42,6% имеют напряжение адаптации, неудовлетворительная адаптация у 19,3%, исчерпаны резервы адаптации у 5,4%). Наблюдается рост числа лиц с неудовлетворительной адаптацией, уменьшается доля работников адаптированных к комплексу средовых факторов.

5. Оценка адаптационного потенциала у работников основных профессий теплоэнергетического комплекса позволяет предупредить развитие патологии системы кровообращения, уменьшить в 2,4 раза затраты на сохранение здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При проведении аттестации рабочих мест предприятий теплоэнергетического комплекса по условиям труда рекомендуется оценка трудового процесса, уровней и концентраций гигиенически значимых факторов производственной среды: шума, микроклимата, токсических веществ.

2. Приоритетными для оздоровления являются лица, работающие в условиях труда с общей оценкой класс 2 и класс 3.

3. Для раннего выявления бессимптомно протекающей диастолической дисфункции левого желудочка, значимой в возникновении хронической сердечной недостаточности, у работников, имеющих повышенное артериальное давление, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование сердца.

4. Предлагаемый алгоритм определения степени адаптации, ориентированный на управление здоровьем, рекомендуется для внедрения в схему периодических медицинских осмотров работников, подвергающихся действию комплекса факторов малой интенсивности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Братухин, Александр Георгиевич, 2004 год

1. Амосова, K.M. Клиническая кардиология / K.M. Амосова. Киев.: Здоров'я, 2002. - Т. 2. - 992 с.

2. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. - №2. — С. 55-58.

3. Апанасенко, Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. - №1. - С. 60-63.

4. Артериальные гипертензии / С.Б. Шустов В.А. Яковлев, В.Л. Баранов,

5. B.А. Карлов. "Специальная литература", 1997. - 320 с.

6. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. — М.-.Медицина, 1997. 265 с.

7. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.:Медицина, 1979. - 298 с.

8. Базина, И.Б. Распространенность артериальной гипертонии среди лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом / И.Б. Базина // Кардиология. 2002. - №5. - С.23-25.

9. Бобко, H.A. Состояние сердечно-сосудистой системы у диспетчеров электрических сетей / Н.А.Бобко // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №3. - С. 8-12.

10. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. / Аронов Д.М., Боголюбов В.М., Воробьев А.И.; Под ред. Е.И. Чазова. -М.Медицина, 1992. Т.4. - 448 с.

11. Бондарев, И.П. Индивидуальные и социально-психологические факторы стресс-устойчивости оперативно-диспетчерского персонала энергопредприятия / И.П. Бондарев, И.П. Козловская // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №8. С. 15-19.

12. Бриттов, А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А.Н. Бритов // Русский медицинский журнал. 1997. - Т 5. - № 9. - С. 189191.

13. Брускин, 3.3. Гигиеническая оценка производственной среды по степени риска для работающих: Методические рекомендации / 3.3. Брускин; Омская мед. акад. Омск, 1994. - 33 с.

14. Бузунов, В. А. К вопросу о физиологических основах режима умственной и физической работы / В.А. Бузунов, А.П. Капшук, B.C. Деркач // Тезисы докладов VII Всесоюзной научной конференции по физиологии труда. Ленинград. - 1978. - С. 68-69.

15. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / A.M. Вейн. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 752 с.

16. Венчиков, А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков-М.:Медицина, 1974.- 152 с.

17. Вероятность нарушения здоровья рабочих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В.В. Матюхин, JI.A. Тарасова, Э.Ф. Шардакова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №6. - С. 1 -7.

18. Гаркави, JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, М.А.Уколова, Издание 2-е, доп. - Ростов-на-Дону, 1979.- 128 с.

19. Гвозденко, Л.А. Обоснование допустимых нормативов облученности инфракрасным излучением в зависимости от его спектрального состава

20. JT.А. Гвозденко // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №12. - С. 13-18.

21. Генес, B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям / B.C. Генес. — М.:Медицина, 1964. 80 с.

22. Горизонтов, П.Д. Гомеостаз / П.Д. Горизонтов. М.:Медицина, 1981. -675 с.

23. Грацианская, Л.Н. Справочник профпатолога / Л.Н. Грацианская, В.Е. Ковшило. Изд. 2-е перераб. и доп; Под ред Л.Н. Грацианской и В.Е. Ковшило. - Л.:Медицина, 1977. - 464 с.

24. Гребняк, В.П. Влияние умеренного употребления спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему мужчин-операторов / В.П. Гребняк, Г.А. Филимонова // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1989.-№11.-С. 9-12.

25. Гришина, Т.И. Иммуномодулирующее влияние шума / Т.И. Гришина, К.О. Суворова // Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№3. - С. 26-29.

26. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин. -Л.:Медицина, Ленинградское отделение, 1973. — 142 с.

27. Демченко, В.Г. Физиолого-гигиеническая характеристика труда аппаратчиков производства синтетического каучука: Дис . канд. мед. наук / Демченко В.Г. Омск, 1973. - 212 с.

28. Дробышев, В.А. Артериальная гипертензия у работающих в условиях локальной производственной вибрации: Автореф. дис . канд. мед. наук / Дробышев В.А. Новосибирск, 2002. - 22 с.

29. Измеров, Н.Ф. Индустриализация современного мира и ее последствия для здоровья / Н.Ф.Измеров // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. -№5. - С. 1-4.

30. Измеров, Н.Ф. Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России / Н.Ф.Измеров // Бюл. научного совета "Медико-биологические проблемы работающих". — 2003.-№1.-С. 4-10.

31. Измеров, Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф.Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №3. - С. 1-9.

32. Измеров, Н.Ф. Проблема оценки профессионального риска: итоги и перспективы / Н.Ф.Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина // Бюллетень научного совета "Медико-биологические проблемы работающих". -2004. -№1.-С.13-15.

33. Измеров, Н.Ф. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. М.:Тровант, 2003.-448 с.

34. Измеров, Н.Ф. Физические факторы производственной среды. Гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. -М.¡Медицина, 2003. 560 с.

35. Киселев, A.B. По обоснованию риска здоровью работающих в зависимости от показателей условий труда: Методические рекомендации / A.B. Киселев, А.В.Мельцер. СПб, 1999. - 34 с.

36. Киселев, A.B.Оценка риска здоровью. / A.B. Киселев, К.Б. Фридман. — СПб.:Дейта, 1997.- 104 с.

37. Кислицына, В.В. Оценка состояния здоровья рабочих энергетических и угледобывающих предприятий / В.В. Кислицына // Гигиена труда и профпатология: Материалы XXXVIII научно-практической конференции. Новокузнецк. - 2003. - С. 169-171.

38. Ковалева, А.И. Проблема хронического утомления / А.И. Ковалева, Г.Ю. Пышнов // Медицина труда и промышленная экология. 2001. -№11.-С. 1-5.

39. Кончаловская, Н.М. Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов / Н.М. Кончаловская. М.:Медицина, 1976.-256 с.

40. Кундиев, Ю.И. Гигиена и физиология труда на тепловых электростанциях / Ю.И.Кундиев, А.О. Навакатикян, В.А. Бузунов. М.: Медицина, 1982. - 224 с.

41. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) / М.С. Кушаковский. СПб:Сотис, 1995. - 311 с.

42. Лебедева, H.B. Понятие риска в эпидемиологических исследованиях / Н.В. Лебедева, Е.Б. Гурвич // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - №3-4. - С. 4-5.

43. Литвинов, A.B. Норма в медицинской практике / A.B. Литвинов Медпресс, 2002. 144 с.

44. Медведев, В.И. Адаптация / В.И. Медведев. СПБ.: Институт мозга человека РАН, 2003. 584 с.

45. Мелькающий свет в диагностике и лечении патологических процессов зрительной системы человека / К.В. Голубцов, И.Г. Куман, Т.С. Хейло и др. // Информационные процессы. 2003. - Т 3. - № 2, С. 114-122.

46. Мельникова, М.М. Интоксикация марганцем / М.М. Мельникова // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №6. - С. 21-24.

47. Методология оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф.Измеров, Э.И. Денисов, H.H. Молодкина, Г.К. Радионова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №12. - С. 1-7.

48. Методы контроля и управления сан-эпид. благополучием детей и подростков. Пр. Рук-во. / В.Р. Кучма, Т.Ю. Вишневецкая, Е.В. Нарышкина, Д.В. Синякова: Под. ред проф-ра В.Р. Кучмы. М.: ВУНМЦ, МЗ РФ, 1999. - 60 с.

49. Мизин, В.Т. Оценка регистра здоровья с позиций факторов риска и предпатологических состояний / В.Т. Мизин // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. -№10. - С. 33-36.

50. Миллер, М.Б. Влияние условий труда на сократительную способность миокарда у рабочих трубопрокатного производства / М.Б. Миллер // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. — №3. - С. 1012.

51. Моглиценко, Т.М. Оценка возрастных особенностей общей заболеваемости рабочих промышленных предприятий в условиях экологического неблагополучия / Т.М. Моглиценко // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН.-2001.-№2.-С. 114-118.

52. Мойкин, Ю.В. Физиология труда, её успехи и задачи в условиях современного производства / Ю.В. Мойкин // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №11. - С. 2-7.

53. Мурашко, В.В. Электрокардиография: Учеб. пособие / В.В. Мурашко, A.B. Струтынский. 3-е изд. перераб. и доп. - М.:"МЕДпресс", 1999. -312с.

54. Некоторые результаты исследований отдаленных эффектов воздействия нагревающего микроклимата на организм работающих / Ф.М. Шлейфман, И.Д. Ташкер, A.A. Лащук и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1990. - № 5. - С. 22-24.

55. Никитин, Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности / Н.П. Никитин, А. Л. Ал яви // Кардиология. 1998. -№3. - С. 56-61.

56. О комплексной оценке факторов риска на тепловых электростанциях юга Кузбасса / Е.А. Панаиотти, Д.В. Суржиков, A.M. Олещенко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 7. - С. 22-26.

57. О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда: Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации // 1997. - № 12(14 марта).

58. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. — №1. - С. 5-9.

59. Опаловская, Г.М. Особенности циркадных ритмов вегетативных показателей при умственном и физическом труде / Г.М. Опаловская // Бюл. эксперим. биол. и мед. 2001. - 132. - № 11. - С. 489-493.

60. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии. / В.Н. Орлов. М.: ООО "Мед. информ. агенство", 2001. - 528 с.

61. Оськина, В.Н. Анализ воздушной среды на некоторых тепловых электростанциях / В.Н. Оськина // Гигиена и санитария. 1973. — № 5. — С. 116-117.

62. Пальцев, Ю.П. Гигиена труда современных тепловых электростанций / Ю.П. Пальцев // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1982.-№8. -С. 5-8.

63. Пальцев, Ю.П. Гигиена труда современных тепловых электростанций. / Ю.П. Пальцев, A.B. Рощин М.:ЦОЛИУВ, 1989. - 27 с.

64. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-90.

65. Потешных, Е. Перенапряжение может убить / Е. Потешных // Русский мед. журн. 1996. - Т 4. - №7.

66. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда / Н.Ф. Измеров, В.А. Капцов, Э.И.Денисов, В.Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - №3-4. - С. 1-4.

67. Производственный шум / C.B. Алексеев, M.JI. Хаймович, E.H. Кадыскина, Г.А. Суворов. JL: Медицина, 1991.- 136 с.

68. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, A.M. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. М.:Медицина, 1996. - В 2 томах. Т.2. - 480 с.

69. Рогатина, Е.В. Критическая частота слияния мельканий в дифференциальной диагностике патологии зрительного анализатора / Е.В. Рогатина, К.В. Голубцов // Вестник офтальмологии. 1997. - т. 113. -№6.-С. 20-21.

70. Рождественский, М.Е. Методология диагностики доклинического периода хронических неспецифических заболеваний легких / М.Е. Рождественский. Омск, 2000. - 82 с.

71. Романов, В.В. О влиянии теплового напряжения на работоспособность операторов / В.В. Романов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1984. - № 11. - С. 16-19.

72. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда: Уч. пособие / H.A. Жилова, В.Ф. Кириллов, Кучма В.Р. и др.; Под ред. В.Ф. Кириллова. М.: Медицина, 1993. - 336 с.

73. Руководство по внутренним болезням /Под ред. Н. А. Жукова. 2-е изд., перераб. и доп. - Омск, 1998. - 587 с.

74. Седов, A.B. Сочетанное действие оксида углерода и нагревающего микроклимата на организм человека, находящегося в экстремальных условиях / A.B. Седов, Т.А. Лукичева, A.B. Акинынин // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1989. - № 12. - С. 1-4.

75. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.Медицина, 1968.-418 с.

76. Соркина, Н.С. Функциональные расстройства нервной системы при воздействии органических растворителей / Н.С. Соркина, Е.А. Лобанова, В.Н. Думкин // Медицина труда и промышленная экология. -1994. № 10.-С. 6-8.

77. Сорокин, Г.А. Хроническое утомление рабочих показатель для оценки риска / Г.А. Сорокин // Гигиена и санитария. - 1999. - № 1. - С. 21-25.

78. Струтынский, A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Уч. пособие / A.B. Струтынский. М.:МЕДпресс-информ, 2001. - 208 с.

79. Токсикологические, гигиенические и клинические аспекты низких уровней органических растворителей / И.П. Уланова, А.И. Халепо, Г.Г. Авилова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№ 3. - С. 11-17.

80. Третьяков, C.B. Состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии органических растворителей / C.B. Третьяков, A.A. Шпагина // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 41-43.

81. Трумель, В.В. Здоровье работающего населения Российской Федерации / В.В. Трумель // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№ 12.-С. 4-8.

82. Факторы риска ишемической болезни сердца у рабочих газоперерабатывающего производства Астраханской области / М.И. Шевченко, Л.Д. Давыдова, Л.А. Морозова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 7. - С. 29-32.

83. Флейшман, А.И. Измененные состояния сознания у операторов металлургического производства в ночное время / А.И. Флейшман // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 7. - С. 44-49.

84. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. М.:Медиа Сфера, 1998. -352 с.

85. Фомин, И.В. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области / И.В. Фомин, Е.В. Щербинина, И.П. Фадеева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, - № 10.

86. Цанева, Л. Оценка влияния некоторых показателей шума на человека / Л. Цанева, Ю. Балычев // Медицина труда и промышленная экология. -1998.-№4.-С. 17-21.

87. Чазова, Л.В. / Л.В. Чазова, И.С. Глазунов, A.B. Баубене // Бюл. Всес. кардиол. науч. центра. АМН СССР. 1983. - С.43-48.

88. Чиркин, A.A. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программа обследования больных, интерпретация данных. 2-е изд. стереотипное / A.A. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. -М.¡Беларусь, 1993. 688 с.

89. Чураков, А.Н. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда / А.Н. Чураков, В.В. Матюхин // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 8. - С. 26-32.

90. Шевченко, A.M. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда / A.M. Шевченко. К.гВища. Шк. Головное изд-во, 1986. - 336 с.

91. Щербо, А.П. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / А.П. Щербо. СПб.: СПб МАПО, 2002. - 376 с.

92. Щербо, А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей / А.П. Щербо. СПб МАПО, 2000. - 489 с.

93. Эпидемиологические обследования работающих на тепловой электростанции / А. Михайлова, 3. Запрянов, Н. Цачева и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1990. - №10. - С. 13-15.

94. Юшкова, О.И. Психофизические аспекты производственного стресса в медицине труда / О.И. Юшкова, В.В. Матюхин, Э.Ф. Шардакова // Медицина труда и промышленная экология. 2001. — № 8. - С. 1-7.

95. Якимова, Л.Д. Состояние и социально-экономические проблемы охраны труда / Л.Д. Якимова // Бюлл. научного совета "Медико-биологические проблемы работающих. 2003. - № 1. - С. 4-10.

96. Янно, Л.В. Систематизация материалов и сведений об отдаленных последствиях воздействия на организм человека химических веществ / Л.В. Янно, М.Н. Пименова, И.В. Осипова // Медицина труда и промышленная экология. 1993. - № 7-8. - С. 14-21.

97. A primary care intervention programme for obesity and coronary heart disease risk factor reduction / A. Read, H. Ramwell, H. Storer et al. // Br J Gen Pract. 2004. - Apr. - 54(501):272-8.

98. American Heart Association. (1998). Heart and stroke: statistical update. Dallas, 1999.

99. Babisch, W. Health status as a potential effect modifier of the relation between noise annoyance and incidence of ischaemic heart disease / W.

100. Babisch, H. Ising, J.E. Gallacher Jr. I I Occup. Environ Med. 2003. -60(10):73 9-745.

101. Berreklouw, S. Нагрузка на работе и коронарная болезнь / S. Berreklouw.// Русский медицинский журнал. 1995. - Т 2. - № 3. - С. 189-191.

102. Boggild, Н. Shift work, risk factors and cardiovascular disease / H. Boggild, A. Knutsson // Scand J Work Environ Health. 1999. - Apr;25(2):85-99.

103. Boone, J.L. Stress and hypertension/ J.L. В oone//Prim Care. 1991. -Sep; 18(3):623-49.

104. Britton, A. Different measures of alcohol consumption and risk of coronary heart disease and all-cause mortality: 11-year follow-up of the Whitehall II Cohort Study / A. Britton, M. Marmot // Addiction. 2004. - Jan;99(l): 10916.

105. Brutsaert, D.L. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications, heart function / D.L, Brutsaert, S.U. Sys, T.C. Gillebert // J Am Coll Cardiol. 1993;22:318-25.

106. Cardiovascular survey methods (second edition) / G.A. Rose, II. Blackburn, R.F. Gillium, R.J. Prineas. WHO. Geneva, 1984. - 224 c.

107. Carpenter, D.O. Effects of metals on the nervous system of humans and animals / D.O. Carpenter // Int. J. Occup. Med. and Environ. Health. 2001. - 14.- №3.-C. 209-218.

108. Cigarette smoking, occupational exposure to noise, and self reported hearing difficulties / K.T. Palmer, M.J. Griffin, H.E. Syddall, et al. // Occupational and Environmental Medicine. 2004. - 61. - C. 340-344.

109. Costa, G. The impact of shift and night work on health / G. Costa // Applied Ergonomics. 1996. - Feb. - Issue 1. - Vol. 27. - P. 9-16.

110. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C. Weinstein. New York: Oxford University Press, 1996.

111. Diagnostic value of strategy for the detection of white coat hypertension based on ambulatory and home blood pressure monitoring / G.S. Stergiou,e.V. Alamara, I.I. Skeva et al. // J Hum Hypertens. 2004. - Feb. ~ 18(2):85-9.

112. Differences in the incidence of myocardial infarction among occupational groups / N. Hammar, L. Alfredsson, M. Smedberg et al. // Scand J Work Environ Health. 1992. - Jun; 18(3): 178-85.

113. Does job strain increase the risk for coronary heart disease or death in men and women? The Framingham Offspring Study / E.D. Eaker, L.M. Sullivan, M. Kelly-Hayes et al. // Am J Epidemiol. 2004. - May. - 15; 159(10):950-8.

114. Folkard, S. Circadian performance rhythms: some practical and theoretical implications / S. Folkard // Philos Trans R Soc Lond B Biol Sei. 1990. -Apr.l2.-327(1241):543-53.

115. Guyatt, G.H. A taxonomy of health status instruments. / G.H. Guyatt // Rheumatol. 1995:22(6): 1188-1190.

116. Goodman, J.M. Left ventricular performance during prolonged exercise: absence of systolic dysfunction / J.M. Goodman, P.R. McLaughlin, P.P. Liu // Clin Sei (Lond). 2001. - May;100(5):529-37.

117. Hypertension arterielle et exposition chronique au bruit / F. Tomei, S. Fantini, E. Tomao et al. // Energ.-sante. 2001. - 12, -№2. -C. 250-251.

118. Jansen, G. Psychosomatische Lärmwirkungen und Grenzwerte fur die vegetative Belastung durch Schall / G. Jansen // ArbeitsmedizinSozialmedizin-Arbeitshygiene. 1970. - Bd. 5. - S. 256-259.

119. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Fifth Report of J.N.C. // Arch Intern Med. -1993;153:154-83.

120. Jonsson, B. Swedish viewpoint / B. Jonsson // Cardiology. 1994. - 85. -Suppl. 1:90-95.

121. Kerdö, I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage von I. Kerdö / I. Kerdö // Acta neurovegetativa. 1966. - Bd. 29. -№ 2. - S. 250-268.

122. Kuller, L.H. Blood pressure levels and measurement of subclinical vascular disease / L.H. Kuller, K. Sutton-Tyrrell, K.A. Matthews.// J Hypertens. -1999. Dec. - 17. - Suppl 5:S15-9.

123. Lehmann, V. Geräuschentwicklung an grossen Dampfturbinen / V. Lehmann // BBC-Nachricten. 1969. - Bd. 51. - S. 255-261.

124. Mark, D.B. Fundamentals of economic analysis. / D.B. Mark, T.A. Simons // Am Heart J. 1999. - 137(5). - S. 38-40.

125. Michie, S. Overwork can kill. Especially if combined with high demand, low control, and poor social support / S. Michie, A. Cockcroft // BMJ. 1996. -312:921-2.

126. Michie, S. Causes and management of stress at work / S. Michie // Occup. and Environ. Medicine. 2002. - 59:67-72.

127. Modern approaches to blood pressure measurement / J.A. Staessena, E.T. O'Brienb, L. Thijsa et al. // Occup Environ Med. 2000. - 57:510-520.

128. Neuropsychological impairment from acute low-level exposure to carbon monoxide / Y. Amitai, Z. Zlotogorski, V. Golan-Katzav et al. // Arch Neurol.- 1998.-55:845-8.

129. Ogden, C.L. Epidemiologic trends in overweight and obesity / C.L. Ogden, M.D. Carroll, K.M. Flegal // Endocrinol Metab Clin North Am. 2003. -Dec.-32(4):741-60.

130. Palatini, P. Relevance of heart rate as a risk factor in hypertension. / P. Palatini, S. Julius // Curr Hypertens Rep. 1999. - Jun;l(3):219-24.

131. Palatini, P. Sympathetic overactivity in hypertension: a risk factor for cardiovascular disease. / P. Palatini // Curr Hypertens Rep. 2001. - 3. -Suppl 1.-S.3-9.

132. Pavloviv, I.N. Hypertension in women as the consequence of the working environment impact / I.N. Pavloviv// Facta Univ. Ser. Work, and Living Environ. Prot. Univ. Nis. 2002. - 2. - № 2. - C. 189-196.

133. Rosenstock, L. Text book of clinical occupational and envitromental medicine / L. Rosenstock, M. Cullen. W.B. Saunders company, 1999.

134. Shin, T.W. Are hot tubs safe for people with treated hypertension? / T.W. Shin, M. Wilson, T.W. Wilson // CMAJ. 2003. - Dec 9. -169(12): 1265-8.

135. Sinczuk-Walczak, H. Neurological and neurophysiological examinations of workers occupationally exposed to manganese / H. Sinczuk-Walczak, M. Jakubowski, W. Matczak // Int. J. Occup. Med. and Environ. Health. -2001. 14. - № 4. - C. 329-337.

136. Tandon, O. P. Visual evoked potential in rubber factori workers / O.P. Tandon, V. Kumar // Occup. Med. 1997. - Vol. 47. - № 1. - P. 11-14.

137. The future of cardiology: utilization and costs of care. / D.M. Steinwachs, R.L. Collins-Nakai, L.H. Cohn et al. // JAm Coil Cardiol. 2000. -35(4): 1092-1099.

138. Thohan, V. Prognostic implications of echocardiography in advanced heart failure / V. Thohan // Curr Opin Cardiol. 2004. - 19(3) 238-49.

139. Townsend, C.L. Effects on health of prolonget exposure to low concentrations of carbon monoxide / C.L. Townsend // Occup. and Environ. Med. 2002. - 59. - № 10. - C. 708-711.

140. Ware, J.E. Interpretation and scoring the SF-36 Health Survey / J.E. Ware. -The Health Institute. Boston, 1993.

141. Wiemeyer, I. Flimmerverschmelzungsfrequenz. Ein multifaktorieller psychophysisher Indikator im Sport / I. Wiemeyer // ZPA: Z.Prakt. Augenheilk. und Augenarzt. Forbild. 2001. - 22. - № 11. - C. 426-432.

142. Workplace bullying and the risk of cardiovascular disease and depression / M. Kivimaki, M. Virtanen, M. Vartia et al. // Occup. Environ Med. 2003. -Oct;60(10):779-83.