Медико-экологическое обоснование системы оценки профессионального риска здоровью работников промышленных предприятий г. Архангельска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, доктор медицинских наук Соколова, Любовь Андреевна

• Соколова, Любовь Андреевна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Соколова, Любовь Андреевна

1. Введение. Стр.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Климатогеографические факторы Северного региона, загрязнение окружающей среды г. Архангельска и их влияние на здоровье населения.

1.2. Методические подходы к оценке заболеваемости населения.

1.3. Влияние вредных факторов на здоровье работающих, занятых в промышленности.

1.4 Фактическое питание и распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди работающего населения.

1.5. Методические подходы к оценке заболеваемости работников промышленных предприятий, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды.

1.6. Прогноз развития профессиональных заболеваний среди работников, подвергающихся воздействию вредных факторов рабочей среды.

1.7. Управление здоровьем работающего населения.

2. Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Объекты, объем и методы исследования.

3. Глава 3. Гигиеническая оценка условий труда на промышленных предприятиях г. Архангельска и обоснование мониторирования вредных факторов рабочей среды.

3.1. Гигиеническая оценка условий труда работников промышленных предприятий г. Архангельска.

3.2. Гигиеническая оценка уровней вредных факторов рабочей среды и профессиональной заболеваемости работников промышленного комплекса г. Архангельска.

3.3. Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий города Архангельска.

3.4. Гигиеническое обоснование мониторинга вредных факторов рабочей среды.

4. Глава 4. Гигиеническое обоснование системы проведения периодических медицинских осмотров для оценки здоровья работающего населения.

4.1. Обоснование системы проведения периодических медицинских осмотров и оценки состояния здоровья работающего населения.

4.2. Формирование информационных баз данных для оценки состояния здоровья работающего населения по итогам периодических медицинских осмотров.

5. Глава 5. Методическое обоснование расчета и оценки профессионального риска развития заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров работников промышленного комплекса г. Архангельска.

5.1. Обоснование математической модели расчета риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров.

5.2. Оценка риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний среди работников лесопильно-деревообрабатывающих предприятий.

5.3. Оценка риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний среди работников общего и специализированного строительства.

5.4. Оценка риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний среди работников предприятий электроэнергетики.

5.5. Оценка риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний среди работников автомобильного транспорта.

6. Глава 6. Методическое обоснование управления здоровьем работающего населения.

6.1. Комплексная и интегральная оценка факторов среды обитания и здоровья работников промышленного комплекса г. Архангельска.

6.2. Обоснование системы управления риском развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний на предприятиях промышленного комплекса г. Архангельска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экологическое обоснование системы оценки профессионального риска здоровью работников промышленных предприятий г. Архангельска»

Актуальность темы.

В современных социально-экономических условиях проблема сохранения здоровья работающего населения является основой социальной политики государства [58, 59, 219]. Конституцией РФ и трудовым законодательством предусмотрены права работника на безопасные условия труда, получение информации о существующем риске повреждения здоровья и обязанность работодателя обеспечить безопасность работников и информировать их о существующем риске повреждения здоровья на рабочем месте, а также проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья работающих.

Вместе с тем, согласно данным Росстата за 2006-2008 годы, каждый четвертый - пятый работник подвергается воздействию вредных факторов рабочей среды, а профессиональная заболеваемость за последние 5 лет снизилась на 25,2% или в 1,3 раза [53].

Известно, что сложившаяся ситуация обусловлена, прежде всего, отсутствием экономической заинтересованности и ответственности работодателей за выполнение требований по сохранению здоровья и безопасности труда работников, а также несовершенством медицинского обслуживания работающих, низкой эффективностью профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, отсутствием мотивации у работника к ведению здорового образа жизни [68, 70, 160, 83, 84, 86].

Так, для 75-85% работающего населения г. Архангельска характерны поведенческие факторы риска развития неинфекционных заболеваний, в частности: курение (28,1%), злоупотребление алкоголем (14,5%), низкая физическая активность (44,8%) и т.д. [80, 180].

Определенное влияние на состояние здоровья работающего населения г. Архангельска оказывают характерные для севера климатогеографические факторы: пониженная температура, повышенная влажность и скорость движения воздуха (от 1,9 до 10 м/с и более), изменение давления (средний годовой перепад давления - 8,3 гПа) и перестройка барического поля, низкий уровень ультрафиолетового излучения и недостаточная естественная освещенность (средняя годовая продолжительность солнечного сияния составляет 1576 часов при 142 днях без солнца).

Неблагоприятные климатогеографические факторы северного региона могут оказывать влияние на развитие болезней органов дыхания (БОД), костно-мышечной (БКМС), периферической нервной (БГТНС) и сердечно-сосудистой (БССС) систем, психических расстройств (ПР) [19-21, 25, 47, 48, 52, 63, 73, 89, 224, 225]. Необходимо также учитывать, что неблагоприятные климатогеографические факторы в сочетании с загрязненной окружающей средой могут усугублять негативное воздействие вредных производственных факторов.

По данным Управления Роспотребнадзора по Архангельской области (2001-2002), атмосферный воздух населенных мест города по содержанию загрязняющих веществ (диоксид серы, оксиды и диоксиды азота, оксид углерода, сероводород, метилмеркаптан, фенол, формальдегид, бенз(а)пирен, взвешенные вещества) не соответствует гигиеническим нормативам в 53,7% исследованных проб. Качество воды поверхностных источников и питьевой воды также не соответствует гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в 69,1-100% и 33,1-77,8% и в 59,6-99,4% и 3,343,1% исследованных проб воды соответственно [181].

Выявление причинно-следственных связей заболеваний с условиями труда работников с учетом влияния факторов среды их обитания является важной задачей медицины труда, успешное решение которой требует системного подхода на основе методологии профессионального риска [53, 39-43].

В последние 10-15 лет проблеме оценки профессиональных рисков в медицине труда уделяется большое внимание (13, 16, 39-41, 43 53, 60-62, 64, 65, 68, 69,76, 82, 85, 105, 114, 118, 119, 120, 196, 198, 207,210,211,220, 227). Концепция оценки профессионального риска во всем мире рассматривается в качестве основополагающего механизма при обосновании, разработке и выборе очередности внедрения управленческих решений по его минимизации, сохранению здоровья работающего населения, что особенно актуально для работников крупных промышленных комплексов.

Несмотря на важность проблемы, имеются лишь единичные исследования по оценке профессионального риска здоровью работников градообразующих промышленных комплексов, а также предприятий специализированного и общего строительства, электроэнергетики, автотранспорта, лесопильно-деревообрабатывающих, особенно применительно к условиям трудовой деятельности в северном регионе страны. Крайне мало данных по углубленному анализу результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) как основы доказательности профессионального риска. Отсутствуют общепризнанные информационные базы данных по условиям труда и состоянию здоровья работников, занятых в различных видах экономической деятельности. Необходима более широкая и на больших контингентах работающих апробация существующих моделей оценки профессионального риска, в том числе и по данным ПМО. Требуется дальнейшая проработка и совершенствование методических основ, принципов и критериев оценки риска, недостаточно данных по оценке реальной интегральной - профессиональной и экологической нагрузки на работников, что затрудняет прогнозирование и управление риском ущерба здоровью.

В связи с этим актуальным является разработка системы оценки профессионального риска здоровью с учетом экологических факторов и обоснование управленческих решений, направленных на обеспечение безопасных условий труда и укрепление здоровья работающего населения г. Архангельска.

Цель работы:

Научное обоснование системы оценки и управления профессиональными рисками здоровью с учетом экологической нагрузки на примере промышленного градообразующего комплекса г. Архангельска, включающего предприятия общего и специализированного строительства, лесопильно-деревообрабатывающие, электроэнергетики и автомобильного транспорта.

Для реализации поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести комплексную гигиеническую оценку условий труда работников основных профессий на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях (сортировщики, браковщики, укладчики и станочники), предприятиях общего и специализированного строительства (каменщики, маляры, штукатуры, плотники-бетонщики, формовщики, водители строительной техники, электросварщики), электроэнергетики (операторы, слесари, изолировщики, электроремонтники), автомобильного транспорта (водители, автослесари, аккумуляторщики, электросварщики, маляры) и определить характеристику профессионального априорного риска.

2. Оценить состояние здоровья работающих по результатам периодических медицинских осмотров, данным анализа профессиональной заболеваемости и углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

3. Разработать модель и сформировать единую информационную базу данных по показателям условий труда и состояния здоровья работников различных предприятий промышленного комплекса для выявления причинно-следственной связи нарушений здоровья с профессией и ее количественной оценки.

4. Апробировать систему оценки профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров на примере работников промышленного комплекса г. Архангельска.

5. Дать интегральную оценку риска с учетом комплексного воздействия факторов среды обитания, в том числе рабочей, для оценки реальных нагрузок на здоровье работающих и эффективного прогнозирования его нарушения в условиях современного производства.

6. Обосновать систему управления профессиональным риском ущерба здоровью работников градообразующего промышленного комплекса (на примере г. Архангельска).

Научная новизна и теоретическая значимость.

Впервые на примере промышленного комплекса г. Архангельска апробирована модель оценки профессионального риска по данным обработки итогов ПМО работников, подвергающихся воздействию вредных факторов, и на основе сформированной (по разработанной нами модели) единой информационной базы данных проведены расчеты статистических показателей для установления причинно-следственных связей развития производственно обусловленных (ПОЗ) и профессиональных заболеваний (ПЗ).

Обоснована целесообразность проведения интегральной оценки риска развития заболеваний среди работающих на основе комплексного учета факторов среды обитания, в том числе рабочей, для определения реальных профессиональных и экологических нагрузок на их здоровье и разработки управленческих решений по снижению профессионального риска.

Впервые дана комплексная оценка вредных факторов среды обитания, в том числе рабочей, и интегральная оценка показателей здоровья работающих по итогам периодических медицинских осмотров, профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которая позволила достоверно установить причинно-следственные связи развития заболеваний с условиями труда работников промышленного комплекса г. Архангельска, что является научной основой управления профессиональным риском.

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

На основании проведенных исследований обоснованы комплексные мероприятия, которые были включены в региональные целевые программы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, охраны и укрепления здоровья работающего населения, охраны окружающей среды, а также в программы социально-экономического развития города Архангельска, в частности:

- «Программа сохранения здоровья работающего населения Архангельской области на 2005-2008 гг.»;

- «Программа по охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Архангельской области на 2006-2008 гг.»;

- «Программа модернизации объектов коммунальной инфраструктуры Архангельской области на 2007-2010 гг.»;

- Программа «Демографическое развитие и здоровое поколение на 2008-2010 гг.».

Разработаны научно обоснованные предложения в «Стратегию перспективного развития лесопользования в Архангельской области» (2006 г.).

Подготовлены «Методические рекомендации по внедрению автоматизированной системы обработки результатов предварительных и периодических медицинских осмотров работников» (2009).

Результаты исследований используются в учебных программах Северного государственного медицинского университета на факультетах экологии и медико-профилактическом.

Личный вклад автора в выполнение работы.

Автором самостоятельно сформулированы цель и задачи исследования, выполнено планирование, определены объемы и методы исследований, осуществлена организация и проведение исследований; созданы информационные базы данных по уровням вредных факторов среды обитания, в том числе рабочей, и показателям здоровья работников; установлены причинно-следственные связи заболеваний с условиями труда, проведена статистическая обработка данных, выполнен анализ и обобщение полученных результатов; сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту. Личное участие автора в планировании, сборе и обработке материалов составило 80%, в анализе и внедрении результатов исследования — 100%.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Система оценки профессионального риска по результатам анализа материалов ПМО и расчета основных показателей (отношение шансов - OR, относительный риск - RR, этиологическая доля - EF, индекс профзаболеваний - Ипз), обоснованная с использованием сформированной по нашей модели единой информационной базы данных по условиям труда (уровни факторов рабочей среды, классы условий труда) и показателям здоровья - (ЗВУТ, ПЗ и ПМО при условии 100% охвата работников промышленного комплекса, подлежащих ПМО, и проведении в полном объеме регламентированных осмотров и лабораторно-функциональных исследований).

2. Интегральная оценка профессионального риска, основанная на комплексном учете факторов среды обитания, в том числе рабочей среды, и состояния здоровья, позволяет осуществлять оценку реальных нагрузок на здоровье работающих и эффективное прогнозирование развития заболеваний в условия современного производства.

3. Система управления профессиональным риском нарушения здоровья работников промышленного комплекса г. Архангельска, разработанная с учетом категорий риска, уровней относительного риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, условий труда, интегральных показателях загрязнения окружающей среды, показателей распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, реализована в виде различного уровня программ по охране и укреплению здоровья работающего населения.

Апробация работы.

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на: VI-VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2007, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (г. Архангельск, 2006); научных сессиях Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН, посвященных XXXIV-XXXVII Ломоносовским чтениям (г. Архангельск, 2005-2008); научно-практической конференции с международным участием «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины», посвященной III Международному полярному году (2009) и др.

Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии по гигиене, экологии и безопасности в ЧС ГОУ ВПО «Северный Государственный медицинский университет (г. Архангельск)» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

По материалам диссертации опубликовано 37 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, в том числе, 1 монография, 9 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень научных журналов и изданий, рекомендуемых для публикации научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Объем и структура диссертаций.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной выбору и описанию материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Диссертация изложена на 249 машинописных страницах, иллюстрирована 36 таблицами и 33 рисунками. Указатель литературы включает 284 источника, из них -231 отечественный и 53 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Соколова, Любовь Андреевна

8. ВЫВОДЫ

1. Гигиеническая оценка условий труда работников промышленного комплекса г. Архангельска с учетом санитарно-технического состояния производственных зданий (отнесены к группе III — показатель возможного негативного влияния на окружающую среду), основанная на социально-гигиеническом мониторинге среды обитания, в том числе рабочей, позволяет достоверно определить реальную нагрузку на здоровье работающих, что подтверждается соответствием установленных классов условий труда уровням профессиональной заболеваемости, которые на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли (класс условий 3.3-3.4) и строительства (класс условий 3.3-3.2) достоверно (1>Стьюдента>2, р<0,05) в 4,0 и 3,0 раза превышали аналогичные показатели по г. Архангельску.

2. Комплексная оценка состояния здоровья работников по результатам углубленного анализа данных периодических медицинских осмотров, профессиональной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволила достоверно (критерий Крускала-Уоллиса (Н) - 17,32 при критическом значении Н- 16.266, р<0,05, критерий Данна (Q) 3.567—2.592, при критическом значении Q - 2.936-2.394, р<0,01-0,05) подтвердить, что наиболее выраженные изменения здоровья выявлены среди работников ЛДОП (уровень ПЗ - высокий, ЗВУТ -выше среднего, Ипз=0,3-0,2) и строительства (уровень ПЗ - высокий, ЗВУТ - средний, Ипз=0,3-0,2).

3. Комплексная оценка условий труда работников промышленных предприятий и показателей нарушения их здоровья достоверно (% -4,08-32,250, р<0,001— 0,05) подтверждает связь развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний с условиями труда, количественным выражением которой является степень профессиональной обусловленности заболеваний (RR=7,3-1,53) и этиологическая роль вредных факторов в развитии заболеваний (EF=86,4—34,5%), что может быть научной основой создания единой информационной базы данных для выявления причинно-следственных связей нарушений здоровья с профессией и ее количественной оценки.

4. Ишемическая болезнь сердца с артериальной гипертензией с очень высокой степенью профессиональной обусловленности у водителей автотранспортных средств достоверно (р<0,05) относится к производственно-обусловленным заболеваниям (RR=3,89, OR=3,4, EF=74,0%). Доказательством обоснованности отнесения ИБС с артериальной гипертензией к ПОЗ является достоверно (t-Стьюдента 4,52,44, р<0,05) установленный рост показателей частоты развития заболевания в возрастных (20-29, 30-39, 40-49 лет) и стажевых (до 5 лет, 5-9 лет, 10-19 лет) группах водителей в 8,0-10,4 и 2,8—7,8 раза соответственно по сравнению с группой 50 лет и старше и стажем работ более 20 лет.

5. Согласно математической модели, используемой для статистической обработки и расчета показателей изменения здоровья работающих различных предприятий промышленного комплекса г. Архангельска по итогам их периодических медицинских осмотров, достоверно (лесопильно-деревообрабатывающие - %2 = 4,769-32,250, р<0,001-0,05, строительство - = 23,412-30,939, р<0,001-0,05, электроэнергетика - %2 = 10,9, р<0,001, автотранспорт - %2 = 13,692-4,08, р<0,001-0,05) выявлены причинно-следственные связи нарушений здоровья с воздействием вредных факторов рабочей среды и проведена их количественная оценка.

6. Подтверждены причинно-следственные связи между установленными классами условий труда и выявленными профессиональными заболеваниями у работников на лесопильно-деревообрабатывающих предприятиях (класс 3.3-3.4) - болезни периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов слуха и дыхания (RR=7,3—1,9, EF=86,4-48,3), предприятиях общего и специализированного строительства (класс 3.2-3.3) - болезни периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов слуха (RR =2,8-1,53, EF=64,8-34,5), предприятиях электроэнергетики (класс 3.1-3.2) - болезни органа слуха (RR=2,3, EF=56,3) и производственно обусловленными заболеваниями водителей автотранспорта (класс 3.1-3.2) - ишемическая болезнь сердца с артериальной гипертензией (RR=3,89, EF=74,0).

6. Апробация математической модели обработки и оценки результатов периодических медицинских осмотров работающих промышленного комплекса г. Архангельска и расчета показателей нарушения их здоровья позволила достоверно л

X =32,250-10,900, р<0,001-0,05, v=l) установить нозологические формы болезней с почти полной, очень высокой, высокой и средней степенью профессиональной обусловленности, которые отнесены к профессиональным, что подтверждается расчетным значением индекса профзаболеваний (Ипз=0,2-0,3).

7. Формирование профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работников лесопильно-деревообрабатывающих предприятий, общего и специализированного строительства усугубляется напряженной экологической ситуацией (индексы загрязнения атмосферы и водоемов - высокие), что подтверждает необходимость повышения категории риска развития заболеваний и может быть основой эффективного прогнозирования нарушений здоровья работающих в условиях современного производства и экологической ситуации.

8. Разработаны управленческие решения по сохранению и укреплению здоровья работников промышленного комплекса г. Архангельска на основе установленных классов условий труда (3.1-3.4), степени напряженности экологической ситуации (индексы загрязнения - высокие), влияния других факторов среды обитания и состояния здоровья, реализованные в региональных целевых программах различных уровней и направленности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В структуре факторов, влияющих на здоровье работающего населения, важное значение занимают вредные факторы рабочей среды, воздействие которых при определенных условиях приводят к высоким уровням заболеваемости с временной утратой трудоспособности, развитию производственно обусловленных и профессиональных заболеваний, что согласуется с данными научных исследований [15,23, 27, 33, 35, 44, 71, 82, 87, 97, 100, 149-152, 162,101, 163, 189, 201, 202, 204]. По значимости влияния их на состояние здоровья работающих они занимают второе место.

В условиях Крайнего Севера существенное значение на развитие заболеваний имеют климатические условия, особенно болезней сердечнососудистой системы, которые занимают первое ранговое место в структуре причин смертности населения Архангельска [12, 26, 180, 190].

Существенное влияние на развитие заболеваний оказывают поведенческие факторы риска их развития, социально-экономические условия жизни населения, медицинское обслуживание [80, 180].

В разработке эффективных управленческих решений по профилактике производственно обусловленных и профессиональных заболеваний важное значение имеет применение современных методик оценки влияния вредных факторов рабочей среды на состояние здоровья работающего населения, подвергающегося воздействию в процессе трудовой деятельности неблагоприятных условий труда.

По данным проведенного обзора отечественной и зарубежной литературы, собственных исследований, оценка состояния здоровья работающего населения, основанная на утвержденных Минздравом РФ методиках изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости и инвалидности, смертности работающего населения, не позволяет устанавливать относительный риск развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний в зависимости от уровней вредных факторов рабочей среды и использовать их в практической деятельности предприятий, учреждений, организаций без проведения дополнительных исследований. Это связано с тем, что формы статистической отчетности не содержат необходимых сведений, для расчета соответствующих показателей, заболеваемость с временной утратой трудоспособности регистрируется не по всем нозологическим формам болезней, развитие которых связано с воздействием вредных факторов рабочей среды, регистрируемые уровни профессиональной заболеваемости и инвалидности в значительной мере определяются качеством медицинского обслуживания работников промышленных предприятий, а отдаленные последствия профессиональных заболеваний, как правило, не учитываются. Кроме того, статистические формы учета смертности работающего населения не содержат сведений о вредных факторах и их уровнях.

В настоящее время во всех странах мира и международных организациях концепция оценки риска рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений, направленных на сохранение здоровья населения. Существующие в России в данном направлении методики оценки риска производственно обусловленных и профессиональных заболеваний, в связи с воздействием вредных факторов рабочей среды, требуют разработки методических подходов к их применению в практической деятельности предприятий, учреждений, организаций.

Исходя из современных направлений оценки состояния здоровья работающего населения, подвергающегося воздействию вредных факторов рабочей среды, разработана математическая модель расчета относительного риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний применительно к итогам периодических медицинских осмотров и проведен расчет этих показателей на основании сформированной информационной базы данных по итогам ПМО работников предприятий промышленного комплекса Архангельска (лесопильно-деревообрабатывающие, общее и специализированное строительство, электроэнергетика, автомобильный транспорт) с использованием пакета прикладных программ Excel.

С целью установления причинно-следственных связей развития заболеваний среди этих контингентов на основании многолетних данных проведена оценка условий труда с установлением классов условий труда и степени их опасности и проанализированы многолетние тенденции изменения показателей профессиональной заболеваемости работающего населения Архангельска.

По данным оценки условий труда работников основных отраслей промышленности, в зависимости от санитарно-технического состояния производственных зданий и уровней вредных факторов рабочей среды, к предприятиям с наиболее вредными условиями труда отнесены: лесопильно-деревообрабатывающие, общее и специализированное строительство.

Условия труда на предприятиях указанных отраслей промышленности с учетом воздействия на них комплекса вредных факторов (повышенной запыленности и загазованности воздушной среды, повышенной и пониженной температуры воздуха, пониженной искусственной освещенности, повышенных уровней шума и вибрации, повышенного физического перенапряжения отдельных органов и систем организма) отнесены к вредному классу 3.2-3.3 а с учетом максимальных значений уровней вредных факторов - к классу 3,4, которые согласно Руководству Р 2.2.2006-05 могут приводить к развитию профессиональных заболеваний от легкой и средней степени тяжести до тяжелых форм с потерей трудоспособности в периоде трудовой деятельности, к развитию стойкой утраты трудоспособности.

Достоверность установленных классов условий труда и степени их вредности подтверждена регистрируемой профессиональной заболеваемостью среди работников основных отраслей промышленности: лесопильно-деревообрабатывающей, общего и специализированного строительства, уровни которой достоверно (t Стьюдента > 2,0 при р<0,05) превышали аналогичный показатель по г. Архангельску, соответственно в 4,0 и 3,0 раза.

На основании оценки условий труда работников основных отраслей промышленности г. Архангельска установлено, что существующая практика проведения мониторинга вредных факторов рабочей среды по критерию несоответствия их гигиеническим нормативам не позволяет достоверно оценивать влияние условий труда на здоровье работающего населения, что подтверждается регистрацией различных уровней профессиональных заболеваний на предприятиях, отнесенных по критерию несоответствия к IH-й группе гигиенической значимости.

На основании проведенного математического расчета и оценки относительного риска и отношения шансов развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний среди работников предприятий промышленного комплекса г. Архангельска установлены отрасли промышленности с наиболее неблагоприятными условиями труда, которые оказывают повреждающее воздействие на состояние здоровья работников. К ним отнесены лесопильно-деревообрабатывающая отрасль промышленности, общее и специализированное строительство, автомобильный транспорт.

Достоверность расчетных показателей относительного риска и отношения шансов развития заболеваний, степени их профессиональной обусловленности среди работников предприятий промышленного комплекса доказана на основании непараметрического критерия х2-хи-квадрат, расчетное значение которого установлено для уровня значимости р<0,001 для болезней отнесенных к почти полной степени профессиональной обусловленности и очень высокой степени профессиональной обусловленности и р<0,001-0,05 для отдельных нозологических форм болезней, отнесенных к высокой, средней и малой степени профессиональной обусловленности.

В соответствии с проведенной оценкой показателей здоровья работающего населения по итогам периодических медицинских осмотров установлено достоверное (t-Стьюдента >2, р<0.05) влияние на показатели частоты выявленных больных и заболеваний полноты медицинского освидетельствования, регламентированной приказом Минздравмедпрома РФ № 90 от 14.013.1996 г., которые существенно изменяются в зависимости от показателя охвата медицинскими осмотрами в полном объеме.

На основании проведенных исследований обоснован базовый перечень показателей вредных факторов рабочей среды и состояния здоровья работников, подвергающихся их воздействию, подлежащих мониторированию для установления профессионального риска развития заболеваний.

Проведенная на основании математического расчета оценка показателей профессионального риска развития заболеваний среди работников основных отраслей промышленности, с учетом установленных классов условий их труда и степени вредности, профессиональной заболеваемости, позволила определить уровни риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, степень их профессиональной обусловленности, причинно-следственные связи между развитием заболеваний и условиями труда, нозологические формы болезней профессионального и производственно-обусловленного происхождения, а также установить отрасли промышленности с наиболее высоким профессиональным риском развития заболеваний.

Данные сравнительной оценки относительного риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний на предприятиях основных отраслей промышленности г. Архангельска свидетельствуют о наиболее высоком его уровне на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности и почти полной, очень высокой и высокой степени профессиональной обусловленности по 5 нозологическим формам болезней по сравнению с предприятиями строительства, электроэнергетики и автотранспорта.

Достоверность различий в расчетных значениях относительного риска развития заболеваний установлена на основании непараметрического критерия Крускала-Уоллиса (Н). Согласно проведенному расчету, критерий Крускала-Уоллиса (Н) составил 17,32 при критическом его значении 16,266 и уровне значимости р<0,001, что свидетельствует о достоверных различиях установленного относительного риска развития заболеваний среди работников основных отраслей промышленности Архангельска.

Выявление отраслей промышленности с наиболее высокими расчетными значениями относительного риска развития заболеваний проведено на основании непараметрических множественных сравнений с расчетом критерия Данна

Q).

По данным проведенного расчета установлены достоверные различия в расчетных значениях относительного риска развития заболеваний на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности и автомобильного транспорта по сравнению с предприятиями электроэнергетики (критерий Данна (Q) соответственно составил: Q - 3,567 при критическом его значении 2,936 и уровне значимости р< 0,001 и Q - 2,592 при критическом его значении 2,394 и уровне значимости р<0, 05).

Достоверность приведенных данных, в части отнесения заболеваний к профессиональным по расчетному значению относительного риска развития заболеваний, подтверждена данными регистрируемой профессиональной заболеваемости среди работников основных отраслей промышленности г. Архангельска.

Так, в период 1978-2002 гг. на предприятиях лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности удельный вес зарегистрированных профессиональных заболеваний составлял 61 % от общего их количества среди работающего населения г. Архангельска, а на предприятиях общего и специализированного строительства - 21 %. Уровни регистрируемой профессиональной заболеваемости на этих предприятиях достоверно (t-Стьюдента >2 при р < 0,05) превышали аналогичные показатели по г. Архангельску.

На основании комплексной и интегральной оценки уровней вредных факторов среды обитания, в том числе рабочей, определены уровни управления профессиональным риском, обоснованы принципы и система управления профессиональными рисками, направленными на создание безопасных условий труда и укреплению здоровья работающего населения.

Таким образом, проведенное медико-экологического обоснования системы математического расчета и оценки профессионального риска здоровью работников промышленных предприятий Архангельска по данным социально-гигиенического мониторинга уровней вредных факторов рабочей среды и показателей здоровья данных контингентов по итогам периодических медицинских осмотров позволило разработать новое направление в оценке влияния вредных факторов на здоровье работающего населения, подвергающегося их воздействию, позволяющее разработать управленческие решения по снижению профессионального риска развития заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Соколова, Любовь Андреевна, 2009 год

1. Алексеев С.В. Гигиеническое и экспериментальное изучение действия производственного шума на организм, Автореферат. Ленинград, 1974. - 53 с.

2. Актуальные проблемы медицины труда : материалы 40 Межрегион, науч.-практ. конф. с межунар. участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпато-логия». Новокузнецк : Изд-во КузГПА, 2005. - 175 с.

3. Актуальные проблемы донозологической диагностики при воздействии профессиональных факторов / В. Г. Артамонова и др. // Профилактика донозологиче-ских изменений в системе окружающая среда здоровье человека. - СПб., 1991. -С. 37-10.

4. Арнольди И. А. Акклиматизация человека на Севере и Юге / И. А. Арнольди. — М. : Медгиз, 1962.-71 с.

5. Артамонова В. Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В. Г. Артамонова // Медицина труда и пром. экология. 1996. - № 5. — С. 4-6.

6. Афанасьева Р. В. Холодовой стресс и его профилактика / Р. В. Афанасьева, О. В. Бурмистрова // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 8. - С. 10-15.

7. Базарова Е. JI. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов / Е. JI. Базарова // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 3. - С. 14-20.

8. Валунов В. Д. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации / В. Д. Валунов, А. Ф. Барсуков, В. Г. Артамонова // Медицина труда и пром. экология. -1998.-№5.-С. 22-25.

9. Банникова Р. В. Анализ демографической ситуации в городе Архангельске / Р.

10. B. Банникова, А. Л. Санников, Л. А. Соколова // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. Архангельск, 2002. - С. 169-181.

11. Башир-Заде Т. С. Риски нарушений профессионального здоровья лиц опасныхпрофессий (концептуальная модель, оценка и регулирование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. С. Башир-Заде. М., 2003. - 39 с.

12. Беляков В. К. Медицинские инновации в сфере охраны здоровья работающегонаселения / В. К. Беляков // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 1. —1. C. 13-15.

13. Березинская 3. П. Социально-гигиеническая характеристика условий труда издоровье женщин в деревообрабатывающем производстве : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. П. Березинская. М., 1984. - 21 с.

14. Бойко И. В. Тактика врача муниципальных лечебно-профилактических учреждений при организации медицинской помощи работающим / И. В. Бойко // Медицина труда и пром. экология. — 2005. — № 1. — С. 29-32.

15. Буганов А. А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных профессиональных группах на Крайнем Севере / А. А. Буганов, JI. В. Саламатина, Е. JI. Уманская // Медицина труда и пром. экология. -2003.-№2.-С. 1-6.

16. Буганов А. А. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере / А. А. Буганов // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № 4. — С. 1-3.

17. Бутьева И. В. Районирование межсуточной изменчивости температурного режима на территории СССР / И. В. Бутьева // Климат и город. М., 1974. - С. 109-111.

18. Быковская Т. Ю. Роль обязательного медицинского страхования в страховом обеспечении пострадавших на производстве от профессиональных заболеваний / Т. Ю. Быковская // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 10. - С. 1-8.

19. Васильев А. А. Профессиональная заболеваемость работающих на предприятиях города Гая / А. А. Васильев, В. В. Пономарев // Среда обитания и здоровье населения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Т. 1. - Оренбург, 2001. - С. 110-111.

20. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В. В. Матюхин и др. // Медицина труда и пром. экология.-2001.-№ 6.-С. 1-7.

21. Влияние условий труда и климатических факторов на распространенность болезней органов дыхания у работающих на Севере / Н. П. Головкова и др. // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 4. — С. 8-14.

22. Вязьмин А. М. Социальные проблемы переходного общества и здоровье населения Европейского Севера России / А. М. Вязьмин // Медицина труда и пром. экология. 1996. - № 5. - С. 6-8.

23. Гигиеническая диагностика фактора труда / М.П. Захарченко и др. // Диагностика в профилактической медицине. СПб., 1997. - С. 166-170.

24. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитар, врачей / под ред. : А. И. Потапова, Г. Г. Оншцен-ко. М., 2001. - Т. 2. - 766 с.

25. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений : санитарные нормы и правила СанПиН 2.2.4.548-96. М., 1997. - 36 с.

26. Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ : санитарные нормы и правила СанПиН 2.2.2.540-96. М., 1997. - 36 с.

27. Гимранова Г. Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и вопросы первичной профилактики / Г. Г. Гимранова // Медицина труда и пром. экология. 2002. — № 5. - С. 13-16.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. : Ю. А. Данилова, Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. М. : Практика, 1999. - 459 с.

29. Данилова Н. А. Природа и наше здоровье / Н. А. Данилова. М. : Мысль, 1977.-224 с.

30. Данишевский К. Д. Социально-экономические и медико-организационные факторы, влияющие на здоровье населения России : автореф дис. . канд. мед. наук / К. Д. Данишевский. М., 2003. - 23 с.

31. Денисов Э. И. Доказательность в медицине труда : принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой / Э. И, Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 11. - С. 6-14.

32. Денисов Э. И. Методические особенности оценки риска в медицине труда / Э. И. Денисов // Медицина труда. М., 2000. -С. 127-151.

33. Денисов Э. И. Оценка профессионального риска для здоровья в системе доказательной медицины / Э. И. Денисов // Бюл. Науч. Совета «Медико-экол. проблемы работающих». 2005. - № 3. - С. 37-42.

34. Денисов Э. И. Потеря слуха, вызванная шумом / Э. И. Денисов // Профессиональный риск. -М., 2001. — С. 71-78.

35. Денисов Э. И. Оценка профессионального риска для здоровья в системе доказательной медицины / Э. И. Денисов // Бюл. Науч. Сов. «Медико-экол. проблемы работающих». 2005. - № 3. - С. 37-42.

36. Денисов Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость. Основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. -2006.-№8.-С. 5-10.

37. Драчева М. И. Санитарно-гигиенические условия труда рабочих лесопильных цехов некоторых лесозаводов Севера : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. И. Драчева. Л., 1960. - 16 с.

38. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лиф-ляндский. СПб. : Фолиант, 2000. - 429 с.

39. Зверева Е. П. Междусуточная изменчивость давления, температуры и ветра над СССР / Е. П. Зверева // Труды НИИАК. М., 1964. - Вып. 22. - 82 с.

40. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера : Стратегия разработки оздоровительных программ / В. Р. Кейль и др.. Новосибирск : Наука, 2005.-231 с.

41. Измерения концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия : метод, указания, утвержденные зам. главного государственного санитарного врача СССР от 18.11.1987 г., № 4436-87. М., 1987. - 28 с.

42. Измеров Е. Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии / Е. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 1996. - № 1. - С. 1-6.

43. Измеров Н. Ф. Здоровье работающего населения России / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 11. - С. 3-22.

44. Измеров И. Ф. Изменение климата и здоровье населения России в XXI веке // Н. Ф. Измеров, Б. А. Ревич, Э. И. Коренберг // Медицина труда и пром. экология. -2005.-№4.-С. 1-6.

45. Измеров Н. Ф. Медицина труда : учеб. пособие / Н.Ф . Измеров, А. А. Каспаров. М. : Медицина, 2002. - 379 с.

46. Измеров И. Ф. Медицина труда в России. Современные направления и задачи / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров // Медицина труда. М., 2000. - С. 15-89.

47. Измеров Н. Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии / И. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. — 1988. № 6. - С. 4-9.

48. Измеров И. Ф. Медицина труда и профпатология в Европе : масштабы, функции, задачи / И. Ф. Измеров; рус. ред. Н.Ф. Измерова. EUR/ICP/EHBI 02 02 04. - Бильтховен, Нидерланды : ЕРБ ВОЗ, 2000. - 5 с.

49. Измеров Н. Ф. Медицина труда на пороге XXI века / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 10. - С. 1-5.

50. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2002. - № 1. - С. 1-7.

51. Измеров Н. Ф. Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 1. - С. 1-6.

52. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестн. РАМН. 2004. -№ 2. - С. 17-21.

53. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда : принципы, методы и критерии / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестн. РАМН. 2004. -№2.-С. 17-21.

54. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска и управления им — основа профилактики в медицине труда / Н. Ф. Измеров // Гигиена и санитария. 2006. -№ 5. — С. 14-16.

55. Измеров Н. Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и пром. экология. 1996. - № 5. - С. 1-4.

56. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск : справочник / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов. М. : Социздат, 2001. - 379 с.

57. Измеров Н. Ф. Профессиональный риск и медицина труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Медицина труда. М., 2000. -С. 5-39.

58. Измеров Н. Ф. Состояние здоровья работающих г. Москвы и пути его улучшения / Н. Ф. Измеров, Г. К. Радионова, Л. Г. Жаворонок // Медицина труда и пром. экология. — 1997. № 9. - С. 1-6.

59. Измеров Н. Ф. Социально-гигиенический мониторинг в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания Госсанэпидслужбы России. М., 2002.-Ч. 2.-С. 19-21.

60. Измеров Н. Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и преждевременной смерти от сердечно-сосудистых патологий / И. Ф. Измеров, Г. П. Сквирская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 5. — С. 11-15.

61. Измеров Н. Ф. Условия труда как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / Н. Ф. Измеров // Вестн. РАМН. 2003. - № 12. - С. 38-41.

62. Изучение и анализ причин инвалидности от профессиональных заболеваний : метод. Рекомендации, утвержденные начальником Главного санитарно-профилактического управления МЗ СССР 30.08.1990 г., № 5188-90/1. -М., 1990. -36 с.

63. Илькаева Е. Н. Динамика заболеваемости профессиональным кохлеарным невритом в Москве / Е.Н. Илькаева // Медицина труда и пром. экология. — 1999. № 6. - С. 19-22.

64. К вопросу аттестации рабочих мест по условиям труда / А. А. Федорук и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 3. - С. 20-23.

65. Кандрор И. С. Физиологические принципы санитарно-климатического районирования территории СССР / И. С. Кандрор, Д. М. Демина, Е. М. Ратнер. -М. : Медицина, 1974. 176 с.

66. Карагарова С. В. Проблемы профпатологической службы промышленного региона на этапе реформ / С. В. Карагарова // Медицина труда и пром. экология. -1997.-№7.-С. 1-4.

67. Камардина Т.В., Соколова JI.A. Распространенность курения среди женщин России / Т.В. Камардина, Л.А.Соколова и др. // Профилактика неинфекционных заболеваний. №> 1.-2002-С. 7-12.

68. Киселев А. В. Оценка риска здоровью / А. В. Киселев, К. Б. Фридман. СПб., 1997. - 102 с.

69. Ковалев И. В. Холодовой фактор как фактор риска соматической и профессиональной патологии в условиях Крайнего Севера / И. В. Ковалев, В. Чащин // Рос. семейный врач. 2003. -№ 2. - С. 105-106.

70. Козицин А. Н. Опыт и перспективы решения вопросов охраны здоровья рабочих и населения, проживающего на территориях размещения промышленных предприятий / А. Н. Козицин, Г. Н. Рудой // Медицина труда и пром. экология. -2007. -№3.- С. 5-8.

71. Красовский В. О. Совершенствование гигиенических критериев условий труда / В. О. Красовский // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2001. - Т. 2. -С. 112-113.

72. Красовский В.О. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний / В. О. Красовский, В. Г. Овакимов, Э. И. Денисов // Медицина труда и пром. экология.- 1997.-№ 12.-С. 18-22.

73. Кузьмина В. К. Режим труда и обоснование мероприятий при работе в условиях холода : автореф. дис. д-ра мед. наук / В. К. Кузьмина. М., 1968. - 21 с.

74. Кузьмина JI. П. Устойчивость организма к воздействию факторов производственной среды и трудовой деятельности / Л. П. Кузьмина // Медицина труда. М., 2000.-С. 152-183.

75. Кулкыбаев Г. А. Актуальные проблемы оценки профессионального риска в гигиенических исследованиях / Г. А. Кулкыбаев, А. А. Исмаилова // Гигиена труда и мед. экология. — 2005. № 3. - С. 3-16.

76. Лагутина Г.Н. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии : тез. докл. науч. конф. / Г. Н. Лагутина и др.. — М.: РАМН, 1994. — С. 34.

77. Лайко Ф. Л. Временная нетрудоспособность среди «круглогодовых» и кадровых контингентов работающих : автореф. дис. канд. мед. наук / Ф. Л. Лайко. -Саратов, 1974. 17 с.

78. Левинина Ф. М. Оздоровление условий труда в лесопилении / Ф. М. Левини-на, Г. М. Добрунов, Ю. Р. Теддер. М. : Лесная промышленность, 1983. - 64 с.

79. Лопатина Е. Б. Природно-климатическая дифференциация территории СССР по условиям жизнедеятельности человека / Е. Б. Лопатина, Л. А. Чубуков, Ю. Н. Шварева // Климат и человек. М., 1972. -С. 101-109.

80. Любченко П. Н. Принципы реабилитации при основных профессиональных заболеваниях / П. Н. Любченко, С. Р. Мравян, О. В. Шумская // Медицина труда и пром. экология. 2006. — № 7. - С. 28-32.

81. Мазай Г. Г. Актуальные вопросы профессиональной патологии / Г. Г. Мазай, В. А. Ковальчук, JL А. Шумлянский. 1990. - Вып. 42, т. 11. - С. 282283.

82. Маймулов В. Г. Медико-экологический мониторинг / В. Г. Маймулов, А. В. Шабров. СПб., 1993. - 127 с.

83. Маймулов В. Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В. Г. Маймулов, С. В. Нагорный, А. В. Шабров. СПб. : СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2001. - 420 с.

84. Маймулов В. Г. Профилактика донозологических изменений в системе окружающая среда здоровье человека / В. Г. Маймулов. - СПб. : СПбСГМИ, 1991.-144 с.

85. Мальковец М. В. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих Минского автомобильного завода : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Мальковец. -Минск, 1975.-24 с.

86. Мастерз Дж. М. Оценка риска для здоровья населения / Дж. М. Мастерз. М. : Междунар. Ин-т оценки риска здоровью, 1995. - 37 с.

87. Матюхин В. В. Роль факторов трудового процесса в формировании функциональных и патологических нарушений / В. В. Матюхин и др. // Профессиональный риск. М., 2001. - С. 112-119.

88. Меданинов JI. Б. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и текучесть кадров промышленных рабочих : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Б. Меданинов. М., 1988. - 22 с.

89. Медик В. А. Заболеваемость населения. История, современное состояние и методология изучения / В. А. Медик. М. : Медицина, 2002. - 508 с.

90. Медико-социальные аспекты образа жизни населения работающего возраста Архангельска / А. А. Коробицин и др. // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. Архангельск, 2002. — С. 437-446.

91. Медико-экологический мониторинг / В. Г. Маймулов и др.. — СПб.: СПбСГМИ, 1993.- 127 с.

92. Медицинские технологии профилактики и охраны здоровья работающего населения в рамках реализации национальных проектов / Е. И. Лихачева и др. // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 3. - С. 8-11.

93. Мельцер А. В. Практика оценки комбинированного воздействия производственных факторов с помощью методологии профессионального риска / А. В. Мельцер, А. В. Киселев // Вестн. СПб. Гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова: 2006. — № 3. - С. 57-59.

94. Методика анализа данных отчета «О причинах заболеваемости с временной утратой трудоспособности» : метод, рекомендации утвержденные зам. главного государственного санитарного врача СССР № 5184-9025. от 07.1990. -М., 1990.-33 с.

95. Методика проведения социально-гигиенического мониторинга : метод, рекомендации Минздравмедпрома РФ № 2001/83 от 25.05.2001. М., 2001. -36 с.

96. Методические проблемы оценки здоровья людей / МЛ. Захарченко и др. // Диагностика в профилактической медицине. СПб., 1997. - С. 55-150.

97. Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности № 2484-81 от 27.10.1981. — М., 1981.-40 с.

98. Методологические основы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда : метод, рекомендации. М., 2005. - 21 с.

99. Методы изучения смертности промышленных рабочих : метод, рекомендации. М., 1990. - 32 с.

100. Мещакова Н. М. Профессиональные факторы риска и состояние репродуктивного здоровья у женщин-работниц в производстве сульфатной целлюлозы / Н. М. Мещакова // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 12. — С. 5-10.

101. Михайлуц А. П. Гигиеническая оценка условий труда в лесопильных цехах и станочных отделениях столярных цехов : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Михайлуц. Л., 1968. - 13 с.

102. Murray Ch. J. L. Структура причин смерти в мире и отдельных регионах в 1990 г. / Ch. J. L. Murray, A. D. Lopez // Бюл. ВЩЗХ. 1994. - Т. 72, N 3. -С. 88-132.

103. Молодкина Н. Н. Обоснование критериев профессионального риска / Н. Н. Молодкина, Г. К. Радионова, Э. И. Денисов // Медицина труда. М., 2000. -С.15-89.

104. Мониторинг и управление риском профессиональной заболеваемости на алюминиевом заводе / И. П. Данилов и др. // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 6. - С. 10-16.

105. Некоторые итоги использования методологии оценки риска в условиях Свердловской области / Л. И. Привалова и др. // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 3. - С. 27-30.

106. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда / Н.Ф. Измеров и др. // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № З.-С. 1-6.

107. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 году : государственный доклад. М., 2000. - 223 с.

108. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году : государственный доклад. М., 2002. - 160 с.

109. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 году : государственный доклад. М., 2002. - 160 с.

110. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2000 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2001. - 59 с.

111. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2001 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2002. - 79 с.

112. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2002 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2003. - 103 с.

113. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2003 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2004. - 130 с.

114. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2004 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2005. - 133 с.

115. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2005 году : регион, докл. / А. Г. Антонов и др.; Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2006. - 129 с.

116. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2006 году : регион, докл. / Центр сан.-эпид. надзора в Арханг. обл. Архангельск, 2007. - 170 с.

117. О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Архангельске в 2001 году : регион, докл. / Центр сан.-эпид. надзора в г. Арханг.— Архангельск,2002. 36 с.

118. О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Архангельске в 2002 году : регион, докл. / Центр сан.-эпид. надзора в г. Арханг.- Архангельск,2003.-64 с.

119. О санитарно-эпидемиологической обстановке в г. Архангельске в 2003 году : регион, докл. / Центр сан.-эпид. надзора в г. Арханг- Архангельск,2004. 94 с.

120. О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся города Архангельска / J1. А. Соколова и др. // Экология человека. — №4.-2000.-С. 50-51.

121. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) : протокол и практическое руководство. -Копенгаген : Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. 1996. 100 с.

122. Овчаров В. К. Основные тенденции формирования здорового потенциала России / В. К. Овчаров // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 7. -С. 1-7.

123. Оганов Р. Г. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания / Р. Г. Оганов, Р. А. Халитов, Г. С. Жуковский. - М. : АО «Водолей», 1994. - 49 с.

124. Оглоблин Г. В. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения (по материалам Республики Карелия) : автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 22 с.

125. Организация автоматизированных информационных систем по профессиональным заболеваниям и гигиенического мониторинга по условиям труда / Г. К. Радионова и др. // Медицина труда и пром. экология. 1998. - № 7. - С. 14-22.

126. Организация социально-гигиенического мониторинга на территории города Архангельска / Е. И. Мерцалова и др. // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. Архангельск, 2002. - С. 33-38

127. Островская О. Ф. Физиолого-гигиенические основы повышения работоспособности работниц лесопильного производства, занятых на полумеханизированных участках торцовки : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ф. Островская.-М., 1982.-21 с.

128. Оценка освещенности рабочих мест : методические указания 2.2.4.706-98/МУ ОТ РМ01-98.-М., 1999.-52 с.

129. Оценка состояния здоровья рабочих АГПЗ по данным углубленного медицинского осмотра / В.Н. Бучин и др. // Среда обитания и здоровье населения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Т. 1. - Оренбург, 2001. - С. 97-100.

130. Оценка условий труда, состояния здоровья и профессионального риска рабочих, подвергшихся воздействию физических факторов производственной среды / В. А. Панков и др. // Бюл. Вост.-Сиб. Науч. центра. 2003. - № 2. -С. 62-64.

131. Панаиотти Е. А. Оценка риска для здоровья работающих от загрязнения воздуха вспомогательных цехов тепловых электростанций / Е. А. Панаиотти, Д. В. Суржиков, А. М. Олещенко // Медицина труда и пром. экология. 2006. -№ 6.-С. 36-41.

132. Пенкнович А. А. Оптимизация проведения периодических медицинских / осмотров работающих / А. А. Пенкнович // Медицина труда и пром. экология. -2002.-№4.-С. 5-8.

133. Пиктушанская И. Н. Организация профпатологической службы в Ростовской области / И. Н. Пиктушанская // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания Госсанэпид-службыРоссии.-М., 2002. -Ч. 2.-С. 131-134.

134. Плакидин В. Г. Динамика заболеваемости АО «Лесозавод № 3» / В. Г. Плакидин, Ю. А. Хабарова, Л. О. Головань // Проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 275-летию РАМН. Кемерово, 1999.-С. 129-130.

135. Плакидин В. Г. Состояние здоровья работников лесодеревообрабаты-вающей промышленности Архангельской области : метод, рекомендации / В. Г. Плакидин, Ю. А. Хабарова, Е. Н. Шацова. Архангельск, 2002. - 16 с.

136. Плакидин В. Г. Эпидемиологическая структура временной нетрудоспособности на СЦБК / В. Г. Плакидин, Ю. А. Хабарова, JI. О. Головань // Экология Северной Двины. Архангельск, 1999. — С. 217-220.

137. Потапова М. О. Оценка риска здоровью работающего населения в условиях антропогенной и производственной нагрузки : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. О. Потапова. Иркутск, 2005. - 22 с.

138. Потемкина Р. А. Разработка политики и стратегии профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Вологодской области / Р. А. Потемкина // Материалы конференции 27-29 января 1999 года, г. Вологда. М., 1999.-С. 107.

139. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны : гигиен, нормативы ГН 2.2.5.1313-03. — М., 2003. 121 с.

140. Применение автоматизированного скрининга АСКОРС для изучения состояния здоровья / Е. Н. Шацова и др. // Экология и жизнь : сб. научн. тр. Междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 1999. - Ч. 1 - С. 82-83.

141. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия / Г. Г. Онищенко и др.. М. :, 2000. - 197 с.

142. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / Н. Н. Молодкина и др. // Медицина труда и пром. экология. 1997. - № 9. -С. 6-9.

143. Производственная вибрация, вибрации в помещениях жилых и общественных зданий : санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.566-96. М., 1997. - 30 с.

144. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: приказ Минздравпрома Российской Федерации № 90 от 14.03.1996. М., 1996. -90 с.

145. Профессиональная заболеваемость в Ульяновской области (итог десятилетней работы областного центра профессиональной патологии / Н. С. Шапо-вал и др. // Медицина труда и пром. экология. 2006. - № 8. - С. 42-46.

146. Профессиональная заболеваемость на предприятиях области и пути ее снижения / Э. X. Садрединов и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитар, врачей. — М., 2001.-Т. 2.-С. 177-179.

147. Профессиональный риск для здоровья работающих : от оценки к управлению / К. С. Курилов и др. // Бюл. Науч. Совета «Медико-экол. проблемы работающих». 2003. - № 1. - С. 16-18.

148. Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работающих в вибро- и шумоопасных профессиях / JI. С. Дубейковская и др. // Медицина труда и пром. экология. 2004. — № 12. - С. 23-26.

149. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения / Ю. В. Майкин и др.. -М. : Медицина, 1987. 254 с.

150. Радионова Г. К. Состояние здоровья работающих в Российской Федерации / Г. К. Радионова // Медицина труда. М., 2000. - С. 90-126.

151. Редикарцев С. А. Влияние условий и характера труда на функциональное состояние организма и заболеваемость' женщин строительных профессий : автореф. канд. мед, наук / С. А. Редикарцев. — Караганда, 1975. 24 с.

152. Риск вибрационной болезни от локальной вибрации / Э. И. Денисов и др. // Профессиональный риск. М., 2001. — С. 82-88.

153. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки. Р 2.2.1766-03. М., 2003. - 24 с.

154. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05. — М., 2005. 144 с.

155. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге» / И. С. Глазунов и др.. М., 2000. - 216 с.

156. Связь профессиональной патологии органов дыхания с кумулятивной пылевой экспозицией / Т. А. Новоселова и др. // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 3. - С. 24-27.

157. Селюжицкий Г. В. Гигиена труда в целлюлозно-бумажной промышленности / Г. В Селюжицкий, А. Н. Никон, С. А. Сезанов. — М. : Лесная промышленность, 1989. 215 с.

158. Система «медицина труда» как основа медицинского обслуживания работающих Свердловской области / С. В. Кузьмин и др. // Медицина труда и пром. экология. 2004. -№ 9. - С. 5-8.

159. Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров : метод, указания МУ 5.1.66197, утвержденные Минздравом России 20.02.1997 г. М., 1977. - 47 с.

160. Сквирская Г. П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях / Г. П. Сквирская // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 9. — С. 1-6.

161. Соколова Л. А. Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века / Л. А. Соколова. Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2002. - 580 с.

162. Соколова Л. А. Здоровье работающих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер, А. А. Драчева // Экология человека. 2005. - №.6. - С. 44-47.

163. Соколова Л. А. Здоровье работающих в лесопильно-деревообрабатывающей отрасли промышленности / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер. Архангельск, 2005. - 192 с.

164. Соколова Л. А. Медико-экологическая оценка условий труда работников промышленных предприятий города Архангельска / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер // Экология человека. 2007. - № 5. — С. 51-54.

165. Соколова Л. А. Медико-экологические подходы к оценке профессионального риска у работников промышленных предприятий при периодических медицинских осмотрах / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер // Экология человека. — 2007. № 6. - С. 49-52.

166. Соколова JI. А. Современные проблемы в проведении медицинских осмотров работников промышленных предприятий города Архангельска / JI. А. Соколова // Экология человека. 2007. - №.4. - С. 55-59.

167. Соколова JI. А. Производственные факторы и здоровье рабочих лесо-пильно-деревообрабатывающей промышленности в условиях Европейского Севера / JI. А. Соколова, Ю. Р. Теддер // Экология человека. № 4. - 2000. - С. 18-20.

168. Соколова JI.A. Оценка экологических факторов при установлении профессионального риска для здоровья трудоспособного населения // Экология человека. 2009. - № 2. - С. 17-21.

169. Соколова JI.A. Основные направления оптимизации проведения периодических медицинских осмотров трудоспособного населения и диагностики профессиональных заболеваний // Экология человека. 2008. - № 9. - С. 8-13.

170. Соколова JI.A. Медико-экологические аспекты оценки профессионального риска и диагностики профессиональных заболеваний // Экология человека. 2008. - № 11.-С.9-14.

171. Социально-гигиенический мониторинг в Архангельской области : достижения и перспективы / Р. В. Бузинов и др.. Архангельск, 2005. - 260 с.

172. Сравнительный анализ методов оценки эргономических рисков / Ж. Роя и др. // Медицина труда и пром. экология. -2005. -№ 10. С. 9-16.

173. Стародубов В. И. Сохранение здоровья работающего населения одна из важнейших задач здравоохранения / В. И. Стародубов // Медицина труда и пром. экология. -2005. — № 1. — С. 1-8.

174. Старожук И. А. Риск вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации / И. А. Старожук и др. // Профессиональный риск. М., 2001. - С. 98-105.

175. Стоногина В. П. Анализ заболеваемости с постоянной утратой трудоспособности / В.П. Стоногина, Э. Г. Федорова. М. : ЦОЛИУВ, 1989. - 38 с.

176. Стукалова Т. И. О состоянии и перспективах развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации / Т. И. Стукалова // Медицина труда и пром. экология. 2001. — № 5. — С. 1-5.

177. Суворов Г. А. Шум и здоровье (эколого-гигиенические проблемы) / Г. А. Суворов, JI. В. Прокопенко, JI. Д. Якимова. М. : Союз, 1996. - 150 с.

178. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и пром. экология. 2000. - № 8. - С. 1-6.

179. Теоретические и методические аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России / Е. Н. Беляев и др. // Среда обитания и здоровье населения : материалы Всерос. науч.-практ. конференции. Т. 1. - Оренбург, 2001. - С. 53-56.

180. Титова JI. В. Эпидемиологическое изучение дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата среди рабочих лесопильно-деревообрабатывающей промышленности : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. В. Титова. Ярославль, 1989. - 24 с.

181. Трубецков А.Д. Этика и вопрос информирования работника о профессиональных рисках / А. Д. Трубецков // Медицина труда и пром. экология. -2006.-№8.-С. 10-14.

182. Условия труда и структура заболеваемости работников ЛДК в г. Архангельске / В. Г. Плакидин и др. // Комплексные и социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век : сб. науч. тр. Новокузнецк, 1998.-С. 79-82.

183. Устюшин Б. В. Проблемы риска в решении задач медицины труда / Б. В. Устюшин, Т. К. Татянюк, Т. Н. Ершова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания Госсанэпид-службы России. М., 2002. - 4.2. - С. 21-42.

184. Фера А. В. Комплексное изучение здоровья рабочих лесной и деревообрабатывающей промышленности, социально-гигиеническое обоснование мероприятий по его укреплению : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Фера. -Л., 1991.-22 с.

185. Хабарова Ю. А. Комплексная оценка состояния здоровья работников лесодеревообрабатывающей промышленности Архангельской области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. А. Хабарова. Архангельск., 2002. - 23 с.

186. Хабарова Ю. А. Проблемы здоровья работников лесодеревообрабаты-вающих комбинатов г. Архангельска / Ю. А. Хабарова, В. Г. Плакидин, Е. Н. Шацова // Экология человека. 2001. - № 2. - С. 20-23.

187. Хабарова Ю. А. Структура временной нетрудоспособности на АО «Лесозавод № 3» / Ю. А. Хабарова, Л. О. Головань // Сборник научных трудов молодых ученых и студентов : 56 итоговая научная сессия АГМА. Архангельск., 1998. — С. 27-28.

188. Хасси Ю. Холод : традиционные и новые факторы профессионального риска в современной трудовой жизни / Ю. Хасси // Barents Newsletter on Occupational Health and Safety. 1998. - Т. I, № 3. - C. 76.

189. Хелковский-Сергеев H. А. Всемирный день охраны труда : здоровье работающих — основа благосостояния общества // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 4. - С. 1-4.

190. Чегнов С. В. О совершенствовании системы управления профессиональными рисками / С. В. Чегнов, И.А. Ксенофонтов, В. Н. Шлыков // Безопасность жизнедеятельности. 2004. - № 12. - С. 10-13.

191. Черепов В. М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В. М. Черепов // Здравоохранение РФ. № 6. - 1999. - С. 3-6.

192. Шаяхметов С. Ф. Методические аспекты оценки профессионального риска работающих / С. Ф. Шаяхметов, М. П. Дьякович // Медицина труда и пром. экология. 2007. — № 6. - С. 21-26.

193. Швейнова Т. Г. Районирование территории СССР по повторяемости душных погод / Т. Г. Швейнова // Климат и город. М., 1974. - С. 86-89.

194. Швер Ц. А. Климат Архангельска / Ц. А. Швер, А. С. Егорова. JI. : Гидрометиздат, 1982. - 208 с.

195. Шевырева М. П. О поэтапном развитии системы социально-гигиенического мониторинга / М. П. Шевырева // Медицина труда и пром. экология. 2001. - № 3. - С. 1-5.

196. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданийи на территории жилой застройки : санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.562-96. 1. М., 1996.-20 с.

197. Щербаков К. П. Использование данных социально-гигиенического мониторинга для оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения / К. П. Щербаков // Здравоохранение РФ. 2002. - № 5. - С. 28-30.

198. Щур П. 3. Научно-методические основы управления риском для здоровья населения на территориях с высокой антропогенной нагрузкой : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 49 с.

199. Эльгарова Э. М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта : распространенность, особенности клиники и профилактики / Э. М. Эльгарова, А. А. Эльгаров // Медицина труда и пром. экология. 2007. - № 1. - С. 25-30.

200. American Industrial Hygiene Association White Paper on Risk Assessment and Risk Management/- AIHA, 1997. (http: // www.aiha.org/papers/risk-wht.html).

201. A studu on prognosis of patients with asbestos pleurisy / M. Tamura et al. // Nihon-Kyobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi. 1997. - Vol. 35, № 10. - P. 1047-1053.

202. Bongers P.M. , Boshuizen H.C. Bask disorders and whole-body vibration at work // Academisch Proefschrift (Doctor Thesis). — Amsterdam: Universities van Amsterdam, 1990. -317 p.

203. Brophy M. Current developments in risk assessment // Synergist-1997 Vol. 8.- No.9.-P. 28-29.

204. Blood pressure, fow, and peripheral resistance of digital arteries in vibration syndrome / M. Futatsuka et al. // Brit. J. Industry. Med. 1983. - Vol. 40. - P. 434441.

205. Bioacca Marco Risk communication and the precautionary principle / Bio-acca Marco // Int. J. Occup. Med. And Environ Health. 2004. - Vol. 17, N 1. - P. 197-201.

206. Bonney R. A. Head posture and loading of the cervical spine / R. A. Bonney, E.N. Corlett // Appl. Ergon. 2002. - Vol. 33, N 5. - P. 415-417.

207. Bonney R. A. Vibration and spinal lengthening in simulated vehicle driving / R. A. Bonney, E.N. Corlett // Appl. Ergon. 2003. - Vol. 34, N 2. - P. 195-200.

208. Buckle P. Current techniques for assessing physical exposure to work-related musculoskeletal risk, with emphasis on posture-based methods / P. Buckle, G. Li // Ergonomics. 1999. - Vol. 42, N. 5. - P. 674-695.

209. Buckle P., Li G. // Ergonomics. — 1999. — Vol. 42, No. 5. — P. 674-695.

210. Dawson D. V. //New England J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 2013-2018.

211. Dupuis H., Zerlett G. The Effects of Whole-Body Vibration. Berlin. Springer-Verlag, 1986.-162 p.

212. Corlett E. N. A technique for assessing postural discomfort / E. N. Corlett, R. P. Bishop // Appl. Ergon. 1978. - Vol. 9, N 1. - P. 23-32.

213. Corlett E. N. Ergonomics and ethics in a changing society / E. N. Corlett // Ergonomics.- 1976.-Vol. 19, N2.-P. 175-182.

214. Corlett E. N. The ergonomics of spot welders / E. N. Corlett, R. P. Bishop // Appl. Ergon. 1978. - Vol. 9, N 1. - P. 23-32.

215. Corlett E. N. Vibration and spinal lengthening in simulated vehicle driving / E.N. Corlett // Ergonomics. 2006. - Vol. 49, N 14. - P 1538-1546.

216. Cothem С. R., Mehlman M. A., Marcus W. L. 11 In Advances in modem environmental toxicology. Princeton scientific publish. Co. 1988. - Vol. XV. - P. 126-152.

217. Ed Epidemiologic research; principles and quantitative methods / Kleinbaum D.G. et al.. London : Lifetime Learning Publications, 1982. - 365 p.

218. European Commission Guidance on risk assessment at work. Health and safety. Luxembourg : Office Publications of the European Communities, 1996. -39 H.

219. Eylenbosch W. J. Surveillance in health and disease / W. J. Eylenbosch, N. D. Noah. Oxford : Oxford University Press, 1988. - 421 p.

220. Global strategy on occupational health For all. The way to health at work. — Geneva: WHO/OCH/95.1. 1995. P. 1-12 c.

221. Guberan E. Permanent work incapacity, mortality and survival without work incapacity among occupations and social classes : a cohort study of ageing men in Geneva / E. Guberan, M.Usel // Int. J. Epidemiology. 1998. - Vol. 27, N 6. - P. 1026-1032.

222. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. — Singapore: WHO/OCH/95.1995. 17 p.

223. ISO 9487:1991. Workplace air. Determination of vaporous aromatic hydrocarbons Charcoal tube / solvent desorption / gas chromatographic method.

224. ISO 9486:1991. Workplace air. Determination of vaporous halogenated hydrocarbons — Charcoal tube / solvent desorption / gas chromatographic method.

225. ISO 9855. Workplace air. Determination of concentration of lead compounds . Flame and electrometric absorption spectrometric method.

226. ISO 1999 (1990) Acosties-Determination of occupational Noise Exposure and Estination of Noise Induced Nearing Iparment. - Geneva : IOS, 1990. - 18 p.

227. Jarosinska D., Munszunska M., Krusel-Mendrek J. // In. Report and Presentations of Joint symposium on the environment and respiratory illness, including allergy.-IPCS.-P.27.

228. Jepessen H.J., Boggild H. // SCHiftwork Inten. Newsletter, 1999.- Vol. 16, №2.-P.99.

229. Juul С., Nielsen S.L. // Brit J. industry. Med. 1981. - Vol. 38. № 1. - P. 8790.

230. Kposowa A. J. Suiside mortality in the United States: differentials by industrial and occupational groups / A. J. Kposowa // Amer. J. Industr. Med. 1999. -Vol. 11, N6.-P. 645-652.

231. Li G. Factors affecting posture for machine sewing tasks : the need for changes in saving machine design / G. Li, С. M. Haslegrave, E. N. Corlett // Appl. Ergon. 1995. - Vol. 26, N 1. - P. 35-46.

232. Leva G. , Venturotti M. , Neri S. // In: International Occupational Hygiene Association 3rd Inter. Scientific Conference 1997. - P. 1-3.

233. Lung alkaline phosphatase as a marker of fibrosis in chronic interstitial disorders / A. Capelli et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 155, N 1. -P. 249-253.

234. Mackenbach J. P. Living standards and mortality in the European Community / J. P. Mackenbach, C. W. N. Looman // Journal of epidemiology and community health. 1994. - Vol. 48. - P. 140-145.

235. Marinescu V. Stady of morbidity in the people Republik f. Romania. Trends in the of morbidity and mortality / V. Marinescu, P. Muresan. Geneva : WHO, 1965. - 157 p.

236. Massing G.C.M., De Gier H.G. Assessing Working Conditions. The Europen Practice -Luxenburg, 1996.-128 h.

237. McAtamney L. Ergonomic workplace assessment in a health care context / L. McAlamney, E. N.Corlett // Ergonomic. 1992. - Vol. 35,N. 9. - P. 965-978.

238. McAlamney L. Corlett E. N. // Applied Ergonomic. — 1993. — No. 24. — P. 91—99.

239. Microvascular abnormalities in patients with vibration white finger / R. C. Littleford et al. // Quot. J. Med. 1997. - Vol. 90, N 8. - P. 525-529.

240. Occupational health : Risk assessment and management / ed. By : S. S. Sadhra, K. G. Rampal. Blackwell Science Ltd, 1999. -270.-P. 35-43.

241. Park H. S. Prognostic factors for toluene diisocyanate-induced occupational asthma after removal from exposure / H. S. Park, D. H. Nahm // Clin. Exper. Allergy. 1997. - Vol. 27, N 10.-P. 1145-1150.

242. Pratt F. M. The ergonomics of vertical turret lathe operation / F. M. Pratt, E. N. Corlett // Appl. Ergon. 1970. - Vol. 1, N 5. - P. 302-309.

243. Reducing risk protecting people / Discussion document. — Health and safety executive. — DDE 1 l.C 150.5/99. N Sudbory, Suffolk, UK : HSE books, 1999. -P. 17-25.

244. Takala Jukka Global estimates of traditional occupational risks / Jukka Takala 11 Scand. J. Work, Environ, and Health. 2005. - Vol. 31, N 1. - P. 62-67.

245. The Presidential / Congressional Commission on and Risk Assessment and Risk Management. Risk Assessment and Risk Management in Regulatory Decision-Making. Vol. 1-2. - Washington, DC, 1997. - P. 39—45.

246. Tomlinson R. W. The ergonomics of open-fronted C-frame presses / R. W. Tomlinson, E. N. Corlett // Appl. Ergon. 1975. - Vol. 6, N 1. - P. 23-31.

247. User,s Guide for Industrial Source Complex (ISC3) dispersion models.Vol. 1, 2 US EPA. 1995.- 117 p.

248. Valkonen T. Problems in the measurement and international comparisons of Socioeconomic differences in mortality / T. Valkonen // Social science & medicine. 1993. - Vol. 36. - P. 409-418.

249. WHO control of Environmental hazards Assessment und manage ment of Environmental Health Hasards / Geneva: WNO. - PEP/89,6. - P. 19-27.

250. WHO Guidelines for drinking Water Quality Recommendation 2-d. Geneva, 1993.-Vol. 1.-15 p.

251. Welsh C. // Scand. J. Work Environ. Hlth. 1986. - Vol. 12, № 4. - P. 249250.