Оценка показателей внутрисосудистого обмена у детей с нефротическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Панкратенко, Татьяна Евгеньевна

• Панкратенко, Татьяна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панкратенко, Татьяна Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОТЕКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ

СИНДРОМЕ (обзор литературы).

1.1 .Почечная экскреция натрия и ее регуляция.

1.2. Тканевые механизмы формирования отеков.:.

1.3.Почечная ретенция натрия и воды при нефротическом синдроме.

1.4.Гипотезы патогенеза отеков при нефротическом синдроме.

1.5. Диуретическая терапия нефротического синдрома.

1.6.Методы оценки объема внутрисосудистой жидкости.

Глава II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Общая клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследований.

2.3. Объем исследований.

Глава Ш.УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Ультразвуковые показатели нижней полой вены здоровых детей.

3.2.Ультразвуковые показатели нижней полой вены, почечной вены и сердечного выброса детей с нефротическим синдромом.

Глава IV. ЭКСКРЕЦИЯ КАЛИЯ И НАТРИЯ С МОЧОЙ У ДЕТЕЙ С

НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

Глава V. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ОБЪЕМА НА ФОНЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У ДЕТЕЙ.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка показателей внутрисосудистого обмена у детей с нефротическим синдромом»

В структуре заболеваний почек у детей важное место занимает нефротический синдром (НС) - симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию, гиподиспротеинемию, гиперхолестеринемию, отеки. Нефротический синдром является клиническим проявлением различных гломерулопатий (у детей чаще всего - болезни минимальных изменений или фокального сегментарного гломерулярного склероза, а также мезангиопролиферативного гломерулонефрита, мембранопролиферативного гломерулонефрита, мембранозной нефропатии, амилоидоза, генетических дефектов мембранных белков подоцитов)[ 12, 18, 19,32,34, 125, 127, 141, 146, 163]

Отеки - манифестный симптом нефротического синдрома, нарушающий самочувствие больных. При большой выраженности избыточное накопление жидкости может быть причиной угрожающих жизни осложнений (отека легких, отека мозга). В случае резистентности нефротического синдрома к иммуносупрессивной терапии отеки сохраняются длительно, плохо поддаются диуретической терапии и ухудшают качество жизни детей. Для выбора оптимальных методов и повышения эффективности диуретической терапии необходимо иметь представление о механизме развития отеков в каждом конкретном случае.

Хотя исследования причин задержки натрия и воды при нефротическом синдроме ведутся давно, результаты их довольно противоречивы: неоднозначные данные получены в отношении характера изменений объема внутрисосудистой жидкости у больных с нефротическим синдромом; неясно, имеет ли отечный синдром особенности в зависимости от морфологического варианта гломерулопатии [44, 48, 64, 69, 70, 80, 81, 98,

108, 148, 153, 156, 157]. Кроме того, представляется необходимой разработка неинвазивного и доступного метода оценки объема внутрисосудистой жидкости, применимого в широкой клинической практике, так как эта информация позволит определить оптимальную 4 тактику диуретической терапии при нефротическом синдроме. У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе, применяется ультразвуковое исследование нижней полой вены, что, с учетом клинических данных, позволяет оценить объемный статус пациента [11, 100, 111, 115, 120, 144, 145]. У детей с нефротическим синдромом была проведена только одна работа такого рода [67], чего недостаточно для определения практической ценности метода. Для косвенной оценки объема внутрисосудистой жидкости у больных с НС зарубежные исследователи рекомендуют определение соотношения концентраций К+ и Na+ в моче [108, 128, 155, 156, 157], однако сопоставление этих двух методов не проводилось.

В терапии выраженных отеков при нефротическом синдроме традиционно используются внутривенные инфузии гиперонкотических растворов альбумина в сочетании с салуретиками (фуросемидом). В последние годы все большее распространение в инфузионной терапии получают растворы синтетических коллоидов, а необходимость и безопасность применения альбумина поставлена под сомнение [5, 6, 7, 8, 27, 46, 52, 60, 75, 122, 123]. В то же время неясно, имеют ли синтетические коллоидные растворы преимущества перед альбумином в терапии нефротического синдрома.

Цель работы: изучить изменения показателей объемного гомеостаза и обосновать тактику диуретической терапии при различных клинических вариантах нефротического синдрома у детей.

Задачи исследования:

1. Определить изменения ультразвуковых морфометрических и допплерографических показателей сердечно-сосудистой системы у больных с различными вариантами нефротического синдрома.

2. Изучить состояние экскреции натрия и калия у детей с различными вариантами нефротического синдрома.

3. Определить изменения ультразвуковых параметров сердечнососудистой системы на фоне инфузионно-диуретической терапии с применением различных коллоидных растворов у детей с нефротическим синдромом.

4. Определить эффективность применения различных коллоидных растворов и обосновать показания и противопоказания к их применению у детей нефротическим синдромом.

Научная новизна.

Определены нормативные эхографические показатели нижней полой вены у детей, и выявлена их связь с ростом, весом и площадью поверхности тела ребенка.

Впервые у детей с нефротическим синдромом проведена комплексная параллельная оценка ультразвуковых показателей сердечного выброса и параметров кровотока по нижней полой вене и почечной вене, определенных методом ультразвуковой допплерографии, и проведено сопоставление полученных данных с показателями экскреции калия и натрия. Выявлено, что при стероидрезистентном нефротическом синдроме, морфологической основой которого в подавляющем большинстве случаев был ФСГС, преобладали изменения, характерные для первичной почечной ретенции натрия с нормо- или гиперволемическим состоянием, в то время как для стероидчувствительного нефротического синдрома характерна склонность к гиповолемии и вторичной ретенции натрия. Показано, что у детей с нефротическим синдромом гипо- и гиперволемия, как правило, компенсированы и не приводят к существенным изменениям центральной гемодинамики, хотя и отражаются на показателях венозного кровотока.

Впервые исследовано влияние внутривенных инфузий коллоидных растворов на ультразвуковые параметры сердечно-сосудистой системы и проведено сравнение воздействия различных растворов. Показано, что 6 растворы альбумина и гидроксиэтилкрахмала обладают большим объемозамещающим действием, чем раствор низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин). Практическая ценность.

В результате проведенных исследований доказана целесообразность использования определения экскреции калия и натрия с мочой для оценки объема внутрисосудистой жидкости. Установлен наиболее информативный показатель - отношение концентрации калия в моче к суммарной концентрации калия и натрия.

Установлена целесообразность эхокардиографического обследования и допплерографии нижней полой вены в динамике для контроля изменений объема внутрисосудистой жидкости в процессе инфузионной терапии.

Доказана обоснованность применения растворов гидроксиэтилкрахмала, наряду с альбумином, в инфузионной терапии у детей с нефротическим синдромом. Обосновано применение больших доз лазикса у детей с отеками, обусловленными стероидрезистентным нефротическим синдромом.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Панкратенко, Татьяна Евгеньевна

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковое исследование нижней полой вены является доступным, неинвазивным и информативным методом, позволяющим судить о динамике состояния внутрисосудистого объема при нефротическом синдроме у детей. Большая вариабельность параметров нижней полой вены у здоровых детей обуславливает целесообразность проведения повторных ультразвуковых исследований.

2. У детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом отмечается увеличение, а у детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом - уменьшение площади сечения нижней полой вены. Эти данные указывают на преобладание гиперволемического состояния у детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом и гиповолемического - у детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом. Показатели сердечного выброса существенно не различаются у детей с нефротическим синдромом и здоровых детей, что свидетельствует о компенсации изменений внутрисосудистого объема.

3. Выявленные различия ультразвуковых показателей сочетаются с различиями экскреции электролитов с мочой: у детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом фракционная экскреция натрия значительно выше, а содержание калия в моче - ниже, чем у детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом, что подтверждает преобладание гиперволемического состояния в первой группе и гиповолемического - во второй.

4. Изменения ультразвуковых показателей нижней полой вены и сердца отражают увеличение объема внутрисосудистой жидкости, поэтому целесообразно их использование для контроля объема внутрисосудистой жидкости при проведении инфузионной терапии.

5. Внутривенное введение растворов 20% альбумина и 10% гидроксиэтилкрахмала оказывают более выраженное, по сравнению с введением реополиглюкина, влияние на конечный диастолический объем сердца, ударный объем и сердечный выброс, чем peonoлиглюкин. 6. Показаниями к применению 20% раствора альбумина и 10% раствора реополиглюкина могут служить ультразвуковые признаки гиповолемии в сочетании с коэффициентом содержания калия в моче более 0,6.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки объема внутрисосудистой жидкости у ребенка с нефротическим синдромом показано определение отношения концентрации калия к суммарной концентрации калия и натрия в моче (ик/иМа+ик ), а также фракционной экскреции натрия с мочой. При ик/и№+ик более 0,6 и фракционной экскреции натрия менее 0,5 % наиболее вероятно гиповолемическое состояние.

2. Определение эхографических параметров НПВ и сердца целесообразно для контроля динамики объема внутрисосудистой жидкости, в том числе на фоне инфузионной терапии.

3. В случае гиповолемического состояния препаратами выбора для проведения инфузионной терапии являются 20% раствор альбумина или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала в сочетании с фуросемидом в дозе не более 1 мг/кг. В случае нормо - или гиперволемии показано ограничение объема вводимой жидкости, а доза лазикса может быть повышена до 3-5 мг/кг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панкратенко, Татьяна Евгеньевна, 2005 год

1. Адлер А. В. Биоимпедансометрия в оценке баланса лсидкости организма. // Детская хирургия 2003. - №1. - стр. 43-46

2. Адлер А. В., Михельсон В. А., Лазарев В. В. Биоимпедансометрия в оценке баланса воды организма и гемодинамики при лапароскопических операциях у детей. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - №1. -стр. 41-44.

3. Айзман Р. И. Регуляция гомеостаза калия: возрастные особенности // Нефрология и диализ. 2001. - т.З. - №3. - стр. 48-51

4. Айзман Р.И. Возрастные особенности регуляции функций почек и водно-солевого обмена у детей. // Нефрология и диализ. 2003. - т.5. -№1,- стр. 51

5. Антонов А.Г., Балашова E.H., Королёва В.В., Байбарина E.H. Применение 6% раствора ИНФУКОЛА ГЭК для коррекции гиповолемических состояний у новорождённых.// Труды 5 Конгресса Педиатров России "Неотложные состояния у детей".- 2000. стр. 37-38.

6. Биз М. Гидроксиэтилкрахмал: новый плазмозаменитель в терапии гиповолемии и шока. // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №4. — стр.18-23.

7. Вандер А. Физиология почек. // Спб: «Питер». 2000

8. Батурина Т.В., Сергеева Т.В. Цитокины и адгезивные молекулы в патогенезе хронического гломерулонефрита.// Нефрология и диализ. -2003.-т.4.-стр. 171-181.

9. Гаврилин В.А., Строков А. Г. Диаметр нижней полой вены у пациентов, получающих лечение гемодиализом. // Нефрология и диализ. 2001. — т.З. - №1. - стр. 67-69.

10. Джаналиев Б.Р., Варшавский В.А. Частота, динамика и клинические проявления морфологических форм первичной гломерулопатии. // Нефрология и диализ. — 2001. т.З. - №1. - стр. 43-48.

11. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность. // Нефрология (руководство для врачей). Т.1. / Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина- 1995. стр. 322 - 389.

12. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Обмен жидкости между кровью и тканями и местные отеки.// А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов./ Основы общей патологии. Спб.: ЭЛБИ. - 1999 - стр. 209 - 213.

13. Иванова Л.Н. Жидкости тела. Нормальные объемы и состав. // Физиология вводно-солевого обмена и почки./ Под ред. Ю.В.Наточина. -Спб.: Наука. 1993. - стр. 7-24.

14. Иванова Л.Н. Регуляция баланса воды в организме. // Физиология вводно-солевого обмена и почки./ Под ред. Ю.В.Наточина. Спб.: Наука.- 1993.-стр. 43-70.

15. Иванова Л.Н. Регуляция потребления воды и натрия. // Физиология вводно-солевого обмена и почки./ Под ред. Ю.В.Наточина. Спб.: Наука.- 1993.-стр. 25-42.

16. Игнатова М.С. Нефриты и нефротический синдром. // Детская нефрология / Под ред. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. М.: «Медицина» - 1989. - стр. 205-212.

17. Игнатова М.С., Шатохина O.B. Клинико-генетические аспекты диагностики нефропатий у детей // Нефрология и диализ. 2003. - т.5. -№1- стр. 16-22.

18. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/ Кардиология. 2000. - т. 1 - № 1 стр. 10-14.

19. Картамышева H.H., Чумакова О.В. Некоторые механизмы формирования тубулоинтерстициального компонента при хронических заболеваниях почек // Нефрология и диализ. 2001. - т.З. - №3. - стр. 1923.

20. Конькова Н.Е., Бургал А., Длин В.В. Современные представления о ренин альдостероновой системе и ее роли в регуляции артериального давления. // Нефрология и диализ. - 2001 - т.З - №2 - стр.243-247.

21. Конькова Н.Е., Бургал А., Длин В.В. Современные представления о ренин-ангиотензиновой системе и ее роли в регуляции артериального давления // Нефрология и диализ. 2001. - т.З - №2 - стр. 243-247

22. Кутырина И.М. Оценка функционального состояния почек. Нефрология (руководство для врачей). Т.1. / Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 1995 стр. 173-195

23. Кутырина И.М. Почечная регуляция электролитного обмена. // Нефрология (руководство для врачей). Т.1. / Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 1995 стр.77-91

24. Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэтилкрахмала (ИНФУКОЛ ГЭК) у детей. // Вестник интенсивной терапии. 1999.- №2.-стр.29 - 32.

25. Молчанов И.В., Михельсон В.А., Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии. // Вестник службы крови России. -1999.-№3.-стр. 43 -50.

26. Мурадов С.Г. Маркеры прогнозирования эффективности терапии преднизолоном у детей с первичным нефротическим синдромом. // Нефрология и диализ. 2001. - т.З - №2 - стр. 205-211.

27. Наточин Ю.В. Механизмы регуляции деятельности почки. // Физиология вводно-солевого обмена и почки./ Под ред. Ю.В.Наточина. — Спб.: Наука 1993. - стр. 447 -449.

28. Наточин Ю.В. Реабсорбция и секреция ионов в почечных канальцах. // Физиология вводно-солевого обмена и почки./ Под ред. Ю.В.Наточина. — Спб.: Наука. 1993. - стр. 263-332.

29. Николаев А.Ю. Хроническая почечная недостаточность: клиника, диагностика и лечение.// Русский медицинский журнал. — 2000. — т. 8. -№3. стр. 138-141.

30. Папаян А.В, Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.// Спб.: СОТИС 1997.

31. Ройтман Е. В., Морозов Ю. А. Влияние объемных концентраций растворов, применяемых в трансфузионной терапии, на реологические свойства крови (экспериментальное исследование in vitro). // Гематология и трансфузиология. 2003. -№ 6. - стр. 25-27.

32. Савенкова Н.Д., Папаян A.B. Нефротический синдром в практике педиатра: Руководство для врачей. // Спб. :Эскулап 1999.

33. Свиридов C.B. Гетерогенные коллоидные плазмазамешающие растворы: настоящее и будущее.// Гематология и трансфузиология. -2002. -№4.- стр. 10-15

34. Сергеева Т.В., Цыгин А.Н. Гломерулонефрит и нефротический синдром. // Материалы второго съезда педиатров-нефрологов России, Москва, 11-13ноября 2000г Москва. - 2000. - стр. 10-11

35. Тареева И.Е. Гломерулоиефриты: клиника, лечение. //Русский медицинский журнал. 2000. - т. 8. - № 3. - стр. 121-123

36. Фролов В.А. Физиология и патология обмена натрия и воды в организме. //М.: Медицина 2004.

37. Харитонова Т. В. Мамонтов С.Е. Интраоперационная инфузионная терапия. // Русский анестезиологический сервер 2001.

38. Цыгин А.Н. Патогенетические основы первичного нефротического синдрома и лечения его стероидрезистентных вариантов у детей. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва. - 1996.

39. Abraham W.T., Schrier R.W. Renal sodium excretion, edematous disoders and diuretic use.//Renal and Electrolit Disoders, fifth edition, Lippicon-Raven, New York 1997 - p. 152-183.

40. Agarwal R., Gorski J.C., Sundblud K, Brater D.G. Urinary protein binding does not affect response to furosemide in patients with nephrotic syndrome.// Journal of the American Social of Nephrology. 2000. - vol. 11 - p. 11001105

41. Akicek F., Yalniz T., Basci F., Ok E., Mees E.J.D. Diuretic effect of furosemide in patients with nephrotic syndrome: Is it potentiated by intravenosus albumin? // British Medical Journal. 1995. - vol. 310 - p. 162163

42. Berger A. Why albumin may not work. // British Medical Journal. 1998. -vol. 317-p. 240

43. Bernard D.B, Alexander E.A, Couser W.G, Levinsky N.G. Renal sodium retention during volume expantion in experimental nephrotic syndrome.// Kidney International. 1978. - vol.14 -p. 478-485.

44. Bircan Z., Kervancioglu M., Katar S., Vitrinel A. Does albumin and furosemide therapy affect plasma volume in nephrotic children?// Pediatric Nephrology. 2001. - vol. 16 - p. 497-9.

45. Bleich M., Greger R. Mechanism of action of diuretics. // Kidney International. 1997. - vol. 51 - suppl. 59 - p.Sl 1-S15.

46. Boldt J. The Good, the Bad, and the Ugly: Should We Completely Banish Human Albumin from Our Intensive Care Units? // Anesthesiology, Analgesia. 2000. - vol. 91 - p. 887-895

47. Boohman S.O., Jaremlco G., Buhlin A.B., Berg U. Foot process fusion and glomerular filtration rate in minimal change nephrotic syndrome.//Kidney International. 1984. - vol.25. - p. 696-700

48. Brenchley P.E.C. Vascular permeability factors in steroid-sensitive nephrotic syndrome and focal segmental glomerulosclerosis.//Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2003. - vol.18 - suppl.6 - p.vi21-vi25.

49. Chang R.L.S., Deen W.M., Robertson C.R., Bennett C.M., Glassok R.J., Brenner M. Persmselectivity of the glomerular capillary wall.// Journal of the Clinical Investigation. 1976. - vol.57, - p. 1272-1278

50. Charra B., Chazot C. Volume control, blood pressure and cardiovascular function.// Nephron Physiology. 2003. - vol.93 - p. 94-101

51. Chen X., Liu H., Ma Z.H. Effect of dextran combination with flurosemide on nephrotic syndrome. // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2001 - vol.26 - p. 374-376.

52. Cochrane Injuries Group Albumin Revievers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomized controlled trials. // British Medical Journal. 1998. - vol. 317-p. 235-239.

53. Conte G., Bellizzi V., Cianciaruso B., Minutolo R., Fuiano G., De Nicola L. Physiologic role and diuretic efficacy of atrial natriuretic peptide in health and chronic renal desease.// Kidney International. 1997. - vol.51. - suppl. 59. -p. S28-S32.

54. Deschenes G., Doucet A. Collecting duct Na+,K+-ATPase activity is correlated with urinary sodium excretion in rat nephrotic syndromes.// Journal of the American Society of Nephrology. 2000. - vol.11 - p. 604-615.

55. Deschenes G., Feraile E., Doucet A. Mechanism of edema in nephrotic syndrome: old theories and new ideas. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2003. - vol. 18 - p. 454-456.

56. Deschenes G., Wittner M, Di Stefano A, Jounier S, Douset A. Collectig duct is a site of sodium retention in nephrosis: a rationale for amoliride terapy.// Journal of the American Society of Nephrology. 2001. - vol. 12 - p. 598601.

57. Donckerwolcke R.A.M.G., France A, Raes A, Vande Walle J. Distal nephron sodium-potassium exchange in children with nephrotic syndrome.//Clinical nephrology. 2003. - vol. 59 - p. 259-266.

58. Donmes O., Mir S., Ozyurek R., Cura A., Kabasakal S. Inferior vena cava indices determine volume load in minimal lesion nephrotic syndrome. // Pediatric nephrology. 2001. - vol.16 - p. 251-255.

59. Donn D. Intravenous infusion of syntethic colloids in critical care.//Pediatric Critical Care Medicine. 2001. - suppl.2 - p.633-637

60. Dorhout Mees E.J., Geers A.S., Koomans H.A. Blood volume and sodium retention in the nephrotic syndrome: a controversial pathophysiological concept. // Nephron. 1984. - vol. 36 - p. 201-211.

61. Dorhout Mees E.J., Roos J.C., Boer P. Observations on edema formation in the nephrotic syndrome in adults with minimal lesions.// American Journal of Medicine. 1979. - vol. 67 - p. 378-384.

62. Eakin P. J., Burns J. A. School of Medicine, Chapter XIII.2. Nephrotic Syndrome.//Case based pediatrics for medical students and residents department of pediatrics. 2002. - University of Hawaii.

63. Ellison D.H. Disoders of sodium balance. // www.kidneyatlas.org/bookl.

64. Elwell R.J., S pencer A. P., E isele G. C ombined F urosemide and Human Albumin Treatment for Diuretic-Resistant Edema. // The Annals of Pharmacotherapy. 2003. - vol. 37 - p. 695-700

65. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G., Pizzaferri P., Elia G. Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study.// Clinical Investigations. 1993. - vol.71 -p.579-584.

66. Fisher D., Zurbrugger I., Mutschler E., Bischoff I., Nussberger J., Franek E., Ritz E. Coadministration of albumin and furosemid in patients with the nephrotic syndrome. // Kidney International. 1999. - vol.55 - p. 629-634.

67. Fliser D., Schroter M., Neubeck M., Ritz E. Coadministration of thiazides increases the efficacy of loop diuretics even in patients with advanced renal failure. // Kidney International. 1994. - vol. 46 - p. 482-488.

68. Fliser D., Zurbruggen I., Mutschler E., Bischoff I., Nussberger J., Franek E., Ritz E. Coadministration of albumin and furosemide in patients with the nephrotic syndrome.// Kidney International 1999 - vol. 55 - p. 629-634.

69. Gamba G. Molecular biology of distal nephron sodium transport mechanism.// Kidney International. 2000. - vol.56. - p. 1606-1622.

70. Garnett E.S., Webber C.E. Changes in blood volume produced by treatment in the nephrotic syndrome.// Lancet. 1967. - vol.2 - p. 798-799

71. Geers A.B., Koomans H.A., Boer P., Dorhout Mees E.J. Plasma and blood volumes in patients with nephrotic syndrome.// Nephron. 1984. - vol. 38 - p. 170-173.

72. Geers A.B., Koomans H.A., Roos J.C. Functional relationships in the nephrotic syndrome.// Kidney International. 1984. - vol.26 - p. 324-330.

73. Gomez R.A., El-Dahr S., Chevalier R.L. Vasoactive Hormones// Pediatric Nephrology/ T.M.Barratt Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins. - 1999. - p.93-128.

74. Gonzalez-Martin G., Bravo I., Ibarra N., Arancibia A. Clinical pharmacokinetics of furosemide in children with nephrotic syndrome. //1.ternational Journal of Clinical Pharmacology, Therapy, Toxicology. 1983. -vol.21 -p.598-601.

75. Grausz H, Lieberman R, Early L.E. Effect of plasma albumin on sodium reabsorbtion in patient with nephrotic syndrome.// Kidney International. -1972.-vol.1 p. 47-54

76. Greenhalgh D.G., Housinger T.A., Kagan R.J. Maintenance of serum albumine levels in pediatric burn patients. A prospective, randomized trial // Journal of Trauma. 1995. - vol. 39 - p. 67-73.

77. Greenough A., Emery E., Hind M.F. Randomised controlled trial of albumin infusion in ill preterm infants. // Europian Journal of Pediatrics. -1993.- vol.152-p.157-159.

78. Gretz N.M. How to assess the rate of progression of chronic renal failure in children? // Pediatric nephrology. 1994. - vol.8 - p. 499-504.

79. Guasch A., Deen W.M., Myers M.D. Charge selectivity of the glomerular filtration barrier in healthy and nephrotic humans. // Journal of Clinical Investigations. 1993. - vol. 92 - p.2274-2282.

80. Guigonis V., Nathanson S., Douset A., Deshenes G. Amiloride potentiates edema removal by furosemide in nephrotic children. // Journal of the American Society of Nephrology. 2001. - vol. 12 - p. 135 A.

81. Haram S., Batuman N. Edema in the nephrotic syndrome: new aspect of an old enigma//Journal of the American Society of Nephrology. 2003. - vol.14 - p.3288-3289.

82. Harris R.C., Wang J-L., Cheng H-F., Zhang M-Z., McKanna J.A. Prostaglandins in macula densa function.// Kidney International. 1998. -vol.54 - suppl. 67 - p. S49-S52.

83. Haws R.M., Baum M. Efficacy of albumin and diuretic therapy in children with nephrotic syndrome. // Pediatrics. 1993. - vol. 91. - p.1142-1146.

84. Haycock G. B. Sodium and body fluids.//Pediatric Nephrology/ T.M.Barratt. Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins 1999. -p.127-165.

85. Hwang S.J, Tsai J.H., Lai Y.H., Chen J.H. Plasma atrial natriuretic peptide and natriuretic response to water immersion in patients with nephrotic syndrome. //Nephron. 1991. - vol.58, - p. 330-338.

86. Ichicawa I, Rennke H.G, Hoyer J.R, Badr K.F, Schow N, Troy J.L, Lechene C.P, Brenner B.M. Role for intrarenal mechanism in the impaired salt excretion of experimental nephrotic syndrome.// Journal of Clinical Investigstion. 1983. - vol. 71 - p. 91-103.

87. Iglesias J., Levine J.S. Albuminuria and renal injury- beware of proteins bearing gifts.//Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2001. - vol.16 - p. 215-218.

88. Jaeger J.Q., Mehta R.L. Assessment of dry weight in hemodialisis: an overwiew. // Journal of the American Society of Nephrology. 1999. - vol.10 -p. 392-403.

89. Joles J.A. Effect of hypoproteinemia on blood volume recovery after moderate hemorrage in conscious splenectmised dogs.// Journal of Surgery Researches. 1986.-vol. 47.-p. 515-519.

90. Joles J.A., Koomans H.A., Kortlandt W., Boer P., Mees Dorhout E.J. Hypoproteinemia and recovery from edema in dogs.//American Journal of Physiology. 1988. - vol. 254. - p. F887-F894.

91. Joles J.A., Rabelink T.J., Braam B., Koomans H.A. Plasma volume regulation: defences against edema formation (with special emphasis on hypoproteinemia)// American Journal of Nephrology. 1993. - vol.13 - p. 399-412.

92. Keller E., Hoppe-Seyler G., Schollmeyer P. Disposition and diuretic effect of furosemide in the nephrotic syndrome. // Clinical Pharmakology Therapy. -1982.-vol. 32 -p.442-449.

93. Klisik J., Zhang J., Nief V., Reyes L., Moe O.W., Ambuhl P.M. Albumin regulates the Na+/H+ exchanger 3 in OKP cells. // Journal of the American Society of Nephrology. 2003. - vol. 14 - p. 3008-3016.

94. Knoll G.A., Grabowski J.A., Dervin G.F., O'Rourke K. A randomized, controlled trial of albumin versus saline for the treatment of intradialytic hypotension. // Journal of the American Society of Nephrology. 2004. - vol. 15 -p.487-492.

95. Koomans H.A. Pathophysiology of edema in idiopathic nephrotic syndrome// Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2003. - vol.18 - suppl.6 -p. vi 30-vi32

96. Koomans H.A., Geers A.B., Dorhout Mees E.J. Lowered tissue-fluid oncotic pressure protect the blood volume in the nephrotic syndrome.// Nephron. 1986. - vol. 42 - p. 317-322.

97. Koomans H.A., Geers A.B., Meiracker A.H., Roos J.C., Boer P., Dorhout Mees E.J. Effects of plasma volume expansion on renal salt handling in patients with the nephrotic syndrome.//American Journal of Nephrology. -1984. vol. 4 - p.227-234.

98. Kuhn K., Haas-Wohrle A., Lutz-Vorderbrugge A., Felten H. Treatment of severe nephrotic syndrome.// Kidney International. 1998. - vol.53 - suppl.64 -p. S50-S53.

99. Kumagai H., Onoyama K., Iseki K., Omae T. Role of renin angiotensin aldosterone on minimal change nephrotic syndrome.// Clinical Nephrology. -1985.-vol.23 p. 229-235.

100. Kveder R. Therapy-resistant focal and segmental glomerulosclerosis. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2003. - vol.18 - suppl.5 - p.v34-v37.

101. Leunissen K.M.L., Kouw P., Kooman J.P., Chriex E.C., de Vries P.M.J.M., Donlcer A.M.J., van Hooff J.P. New techniques to determin fluid status in hemodialysis patients. // Kidney International. 1993. - vol. 43. - p. 550-556.

102. Lewis D.M., Took J.E., Beamon M., Gamble J, Shore A.C. Peripheral microvascular parameters in the nephrotic syndrome.// Kidney International. -1998.-vol.54.-p. 1261-1266.

103. Lewis M.A, Awan A. Mannitol and frusemide in the treatment of diuretic resistant oedema in nephrotic syndrome. // Arch Dis Child. 1999. - vol. 80 -p.184-185

104. Loon N.R., Wilcox C.S., Anwin R.J. Mechanism of impaired natriuretic response to furosemide during prolonged therapy. //Kidney International. -1989.-vol.36-p. 682-689.

105. Lowenborg E.K.M., Berg U.B. Influence of serum albumin on renal function in the nephrotic syndrome .//Pediatric Nephrology. 1999. - vol.13 -p. 19-25.

106. Mandelbaum A., Ritz E. Vena cava diameter measurement for estimation of dry weight in haemodialysis patients. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 1996. - vol.11 - suppl.2 - p. 24-27

107. Marelli A., Bodini P., Reggiani A., Quinzani M., Dizioli P., Tonghini L. Comparison between torasemide and furosemide in the treatment of ascites in cirrhotic patients.// Minerva Med. 1997. - vol. 88 - p.109-15.

108. Mechanism and management of nephrotic edema (Nephrology Forum).// Kidney International. 1994. - vol. 45 - p. 266-281.

109. Mees E.J.D. Does it make sense to administer albumin to the patients with nephrotic oedema? // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 1996. - vol.11 -p.1224-1226.

110. Meltzer J., Keim H.J., Laragh H.J. Nephrotic syndrome: vasoconstriction and hypervolemic types, indicated by renin-sodium profiling. // Annals of Internal Medicine. 1979. - vol. 91 - p. 688-696.

111. Niaudet P. Steroid-resistant idiopatic Nephrotic Syndrome.//Pediatric Nephrology/ T.M. Barratt. Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins 1999 -p.741-765.

112. Offringa M. Excess mortality after human albumin administration in critically ill patient // British Medical Journal. 1998. - vol. 317. - p. 223224.

113. Orth S.R., Ritz E. The nephrotic syndrome.//The New England Journal of Medicine. 1998. - vol. 338 - p. 1202-1211.

114. Palmer B.F., Alpern R.J. Pathogenesis of edema formation in the nephrotic syndrome. // Kidney International. 1997. - vol.51 - suppl. 59 - p. S21-S27.

115. Perico N., Delani F., Lupini L. Blunted excretory response to ANP in experimental nephrosis./ Kidney International. 1989. - vol.36 - p. 57.

116. Perico N., Remuzzi G. Edema of the nephrotic syndrome: the role of atrial peptide system.// American Journal of Kidney Desease. 1993. - vol. 22 - p. 355-366.

117. Peterson C., Madson B., Perman A., Jensen I. Atrial natriuretic peptide and the renal response to hypervolemia in nephrotic humans.// Kidney International. 1988. - vol.34 -p. 825-831.

118. Plum J., Mirzaian Y., Grabensee B. Atrial natriuretic peptide, sodium retention, and proteinuria in nephrotic syndrome. // Nephrology, Dialisis, Transplantation. 1996. - vol. 11 - p. 1034-42.

119. Pulimood T.B, Parle G.R. Debate: Albumin administration should be avoided in the critically ill. // Critical Care. 2000. - vol. 4 - p. 151-155.

120. Rodrigues-Iturbe B., Herrera-Acosta J., Johnson RJ. Interstitial inflammation, sodium retention, and the pathogenesis of nephrotic edema: a unifying hypothesis. // Kidney International. 2002. - vol. 62 - p. 1379-1384.

121. Saatci U., Ozen S., Ozdemi S., Aras T. Atrial natriuretic peptide in childhood nephrotic syndrome. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. -1996.-vol.11 p. 905.

122. Sasaki S., Kuwahara M., Yamashita Y., Marumo F. Structure and function of AQP 2.// Nephrology, Dialysis, Transplantation. 2000. - vol.15 - suppl. 6 -p. 21-22.

123. Schierhout G, Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients. A systematic review of randomized trial. // British Medical Journal. 1998. - vol. 316 - p. 961-964.

124. Schrier R.W., Fasset R.G. A critique of overfill hypothesis of sodium and water retention in the nephrotic syndrome. // Kidney International. 1998. -vol. 53 - p. 1111-1117.

125. Shapiro M.D., Nicholis K.M., Groves B.M., Shrier R.W. Role of glomerular filtration rate in the impaired sodium and water excretion of patients with the nephrotic syndrome. // American Journal of Kidney Desease. 1986.-vol.8-p. 81-87.

126. Sjostrom P.A., Odlind B.G., Beermann B.A., Karlberg B.E. Pharmacokinetics and effects of frusemide in patients with the nephrotic syndrome. // European Journal of Clinical Pharmacology. 1989. - vol. 37 -p. 173-80.

127. Smith F.G., Sener A., Hyland P. Chronic furosemide treatment alters renal response to furosemide in conscious lambs. // Pediatric nephrology. 2000. -vol.14-p. 916-921.

128. Sonmes F., Mir S., Ozyurek A.R., Cura A. The adjastment of postdialysis dry weight based on non-invasive measurement in children. // Nephrology, Dialysis, Transplantation. 1996. - vol.11 - p. 1564-1567

129. Travis L., Glauser W.W. Nephrotic Syndrome, //www.emedicine.com/-2004

130. Tulassay T., Dobos M., Luczay A., Stubnya G., Reus G.S., Vasarhelyi B., Sallay P., Szabo A. Sodium-litium countertransport in children with nephrotic syndrome.// Pediatric Nephrology. vol.13. - 1999. - p. 510-513.

131. Usberti M, Gasotti R.M, Poiesi C. Consideration on sodium retention in nephrotic syndrome.// Journal of the American Society of Nephrology. 1995. -vol. 15-p. 38-45.

132. Usberti M., Gazzotti R.M. Hyporeninemic hypoaldosteronism in patients with nephrotic syndrome. // American Journal of Nephrology. 1998. - vol. 18-p. 251-255.

133. Valentin J., Qui C., Muldowney W.P., Ying W., Gardner G.D., Humphrey M.H. Cellular basis for blunted volume expansion natriuresis in experimentalnephrotic syndrome.// Journal of Clinical Investigations. 1996. - vol. 90 - p. 1302-1312.

134. Vande Walle J, Donckerwolke R, Koomans H. Pathophysiology of edema formation in children with histological lesion compared with minimal lesion nephrotic syndrome.// Journal of the American Society of Nephrology. 1999. - vol. 10-p. 323-331

135. Vande Walle J., Donckerwolke R., Boer P., Isselt H, Koomans H, Joles J. Blood volume, colloid osmotic pressure and T-cell ratio in children with the nephrotic syndrome.// Kidney International. 1996. - vol. 49. - p. 14711477.

136. Vande Walle J.G., Donckerwolcke R.A., Wimmersma Greidanus T.B., Joles J.A., Koomans H.A. Renal sodium handling in children with nephrotic relaps: relation to hypovolemic symptoms.// Nephrology, Dialysis, Transplantation. -1996. vol.11 - p. 2202-2208

137. Vande Walle J.G.J., Donckerwolcke R.A., Koomans H.A. Pathophysiology of edema formation in children with nephrotic syndrome not due to minimal change disease.//Journal of the American Society of Nephrology 1999- vol. 10, p.323-331.

138. Vande Walle J.G.J., Donckerwolke R.A. Pathogenesis of edema formation in the nephrotic syndrome. //Pediatric Nephrology. 2001. - vol.16 - p. 6168.

139. Vasudevan A., MantanM., BaggaA. Management of edema in nephrotic syndrome.//Indian Pediatrics. 2004. - vol.41 - p.787-795

140. Vogt B., Favre H. Na+,K+-ATPase activity and hormones in single nephron segments from nephrotic rats.// Clinical Science. 1991. - vol. 80 - p. 599604.

141. Warren B.B., Duriex M.E. Hydroxyethyl starch: safe or not? // Anesthesiology, Analgesia. 1997. - vol. 84 - p. 206-212

142. Yamauchi H., Hopper J., Hypovolemic shock and hypotension as a complication of the nephrotic syndrome.//M edicine. 1 964. - vol. 60 - p. 242-254.

143. Yamauchi H., Hopper J., McCormack K. Blood volume and fainting in nephrosis. // Clinical Research. 1960. - vol.8 - p. 195.

144. Zaki M., Helin I., Manandhar D.S., Hunt M.C., Khalil A.F. Primary nephrotic syndrome in Arab children in Kuwait. //Pediatric Nephrology. -1989.-vol.3.-p. 218-220