Оценка почечной функции при почечно-клеточном раке до и после радикальной нефрэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Евсеев, Станислав Владимирович

• Евсеев, Станислав Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Евсеев, Станислав Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ГЛАВА I. ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методики клинических исследований

2.2.1. Общеклиническое и биохимическое лабораторное обследование

2.2.2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография почек и забрюшинного пространства, расчет объема почечной паренхимы

2.2.3. Исследование скорости клубочковой фильтрации и нагрузочная белковая проба

2.3. Статистические методы исследования

ГЛАВА III. ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ И ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ

ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ

ГЛАВА IV. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ

КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка почечной функции при почечно-клеточном раке до и после радикальной нефрэктомии»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сохранение почечной функции является основной задачей в лечении таких урологических заболеваний как опухолевые заболевания почек, мочекаменная болезнь, обструктивные уропатии и т.д. Заболевания нижних мочевыводящих путей могут также негативно влиять на функцию почек. Кроме того, многие урологические пациенты находятся в пожилом возрасте и имеют доклиническую стадию хронического заболевания почек (ХЗП) вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, системного атеросклероза и многих других сопутствующих патологических состояний.

Исследования последних десятилетий показывают, что ХЗП распространены намного больше, чем это оценивалось ранее, а традиционные методы оценки функции почек часто занижают частоту ХЗП, которые имеет более серьезные последствия, чем это признавалось в прошлом. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для определения ХЗП показала значительно большее распространение заболевания, в особенности, у пожилых людей.

Риск развития осложнений, связанных с ХЗП, начинается с СКФ меньше 60 мл в минуту на 1,73 м2. ХЗП приводят к нарушению почечных функций с последующим исходом в почечную недостаточность, которая увеличивает риск развития и прогрессии сердечно-сосудистых заболеваний (Levey A.S., Coresh J., 2003). Больные с уровнем СКФ <60 мл/мин имеют в 2,1 раза повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и 4,5 раза повышенный риск летального исхода (Lopes N.H. et al., 2009). Возможно, что почечная дисфункция влияет на здоровье и жизнеспособность задолго до развития почечной недостаточности. Большинство больных с ХЗП никогда не достигнут терминальной стадии болезни почек из-за высокой смертности от сердечнососудистых заболеваний (Renal Data System, 2008; National Kidney Foundation, 2002).

ХЗП обычно асимптоматнчны до своих поздних стадий, таким образом, большинство пациентов с ХЗП выявляются незадолго до начала симптоматической почечной недостаточности, когда остается мало возможностей предотвратить неблагоприятные результаты (Kinchen K.S., Sadler J., 2002). Более раннее направление к специалисту может снизить заболеваемость и смертность, благодаря замедлению прогрессии болезни почек и предотвращению осложнений, связанных с ХЗП (Obrador G.T. and Pereira В .J., 1998; Arora P., Obrador G.T., Ruthazer R., 1999; Kinchen K.S., Sadler J., 2002).

В настоящее время ХЗП, приводящие к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), признаны независимым фактором смертности. Определены некоторые факторы риска развития ХЗП. Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, генетическая предрасположенность и возраст старше 60 лет (Levey A.S., Coresh J., 2003).

Только последние несколько лет эта проблема стала исследоваться у больных ПКР.

Так, почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 90-95% всех опухолевых поражений почки (Gupta К., Miller J.D., 2008; Jemal A., Siegel R., 2009).

В России в 2008г. определено 17 тыс. 563 новых случаев ПКР (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2010).

При этом распространенные опухоли встречаются в 45,6% наблюдений (Гусев A.A., Медведев B.JL, 2006). А метастатические формы все еще остаются значимой частью ПКР - 28-32% (Jemal A., Siegel R., 2009).

Важно отметить, что в последнее десятилетие доля локализованных опухолей увеличилась до 55,4% (Гусев A.A., Медведев B.JL, 2006), что благоприятно сказалось на онкологических результатах лечения. Так 5-летняя канцерспецифическая выживаемость при локальных формах ПКР составляет 86-98%, что, однако, не сопровождается значительным ростом общей выживаемости. Различия в онкоспецифической и общей выживаемости становятся значимыми уже через три года после оперативного лечения ПКР.

Одной из основных причин отсутствия позитивных изменений в общей выживаемости больных ПКР является снижение почечной функции после хирургического удаления почечной ткани на фоне ХЗП.

В 2009г. (Novick A.C., Campbell S.C.) был предложен стандартизованный подход к хирургическому лечению локальных опухолей в стадии Т1(<7см). Органосохраняющая хирургия была признана радикальным способом лечения ПКР. Для «малых» (<4 см) опухолей резекция почки стала приоритетным видом хирургического лечения в сравнении с радикальной нефрэктомией. Основной целью органосохраняющей хирургии является сохранение почечной функции при аналогичных радикальной нефрэктомии результатах канцерспецифической выживаемости. По мере увеличения размеров опухоли органосохраняющая хирургия теряет свои позиции, уступая радикальной нефрэктомии.

Сложным для решения остается вопрос показаний для органосохраняющей хирургии при исходном снижении почечной функции, так как не определены факторы прогноза ее изменения после хирургического удаления опухоли. Необходимо представлять какой исходный уровень СКФ является «критическим» для развития клинически значимой недостаточности функции почки после удаления опухолевой почки.

Радикальная нефрэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения ПКР, в том числе при лечении «малых» опухолей и производится более чем в 80% случаев (Dulabon L.M., Lowrance W.T., 2010). Даже при исходном уровне СКФ от 60 до 90 мл/мин пациенты, подвергнутые радикальной нефрэктомии, имеют 58% риск снижения ее <60 мл/мин. При выполнении органосохраняющей хирургии этот риск не превышает 15% (Kim H.L., Shah S.K., 2009). В течение трех лет после радикальной нефрэктомии у 21,6% пациентов отмечается прогрессия сердечно-сосудистых заболеваний и 6,0% больных умирает от осложнений, связанных с ними (Jeon H.G., Jeong I.G., 2009; Go A.S., Chertow G.M., 2004).

Таким образом, для улучшения общей выживаемости больных ПКР необходима оценка почечной функции как до так и ее динамики после оперативного лечения. Необходимо определение факторов риска прогрессивного снижения почечной функции после органоуносящей хирургии ПКР. Несомненно, должны быть отобраны показатели почечной функции, которые бы следовало включить в показания к выбору хирургической программы лечения ПКР.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы является оценка функциональных результатов радикальной нефрэктомии при почечноклеточном раке.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить состояние почечной функции у больных почечноклеточным раком перед радикальной нефрэктомией.

2. Определить клиническое значение нагрузочной белковой пробы при оценке скорости клубочковой фильтрации у больных почечноклеточным раком.

3. Исследовать динамику почечной функции у больных почечноклеточным раком в ближайшем и отдаленном периодах после радикальной нефрэктомии.

4. Выявить факторы риска прогрессии почечной дисфункции после радикальной нефрэктомии у больных почечноклеточным раком.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Впервые показано прогрессирующее снижение объема почечной паренхимы единственной (контрлатеральной) почки при наблюдении в течение года после радикальной нефрэктомии ассоциированное с прогрессией почечной дисфункции.

2. Неблагоприятными прогностическими маркерами риска развития и прогрессии хронических заболеваний почек являются признаки наличия в удаленной почке при почечноклеточном раке ремоделирования артерий резистивного типа, тубулоинтерстициального воспаления и фиброза, фокального сегментарного или тотального гломерулосклероза.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Исследование скорости клубочковой фильтрации перед выполнением радикальной нефрэктомии при почечноклеточном раке позволяет идентифицировать больных со сниженной почечной функцией, в том числе больных с хроническими заболеваниями почек при нормальном уровне креатинина крови.

2. Нагрузочная белковая проба при оценке скорости клубочковой фильтрации является прогностическим фактором динамики почечной функции в течение года после радикальной нефрэктомии.

3. Морфологическое исследование почки, удаленной при радикальной нефрэктомии по поводу почечноклеточного рака, должно всесторонне отражать как картину опухолевого процесса, так и всеобъемлющие характеристики неопухолевых поражений данного органа.

4. Выявление почечной дисфункции по данным скорости клубочковой фильтрации у больных почечноклеточным раком после радикальной нефрэктомии диктует необходимость дальнейшего многолетнего мониторинга скорости клубочковой фильтрации и консультирование нефролога с целью снижения рисков прогрессии почечной недостаточности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. К моменту выявления почечноклеточного рака 8,3% пациентов имеют скорость клубочковой фильтрации <60 т1/гшп/1,73т2, что свидетельствует о наличии у них конечной стадии хронических заболеваний

почек. А у 84% больных после радикальной нефрэктомии имеет место снижение скорости клубочковой фильтрации > 15% от исходного уровня.

2. У 18,7% пациентов через год после радикальной нефрэктомии выявляется стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации, сохраняющееся на 2-3 годах наблюдения.

3. Группой риска для снижения скорости клубочковой фильтрации и прогрессии почечной дисфункции являются лица женского пола и пациенты старше 60 лет, а также страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, а также больные с метастатическим почечноклеточным раком.

4. Морфологическими признаками развития и/или прогрессии хронических заболеваний почек являются уменьшение объема паренхимы почки, оставшейся после радикальной нефрэктомии, а также наличие в удаленной почке ремоделирования артерий резистивного типа, тубулоинтерстициального воспаления и фиброза, фокального сегментарного гломерулосклероза.

СВЯЗЬ С ПЛАНОМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний», раздел №4 «Разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящей системы» (№ гос. регистрации 01.2007 07830).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность урологического отделения Клиники Ростовского государственного медицинского университета, Центра урологии, нефрологии, диализа и пересадки почки Клинической больницы №1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России и

урологического отделения МБУЗ «Городская больница №4 города Ростова-на-Дону».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России при ведении занятий с курсантами.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

Конгрессах Российского Общества Онкоурологов 2009, 2011, 2012гг.

III съезде нефрологов Юга России «Актуальные проблемы региональной нефрологии», Ростов-на-Дону, РостГМУ, 2010г.

Заседаниях Ассоциации Урологов Дона. Ростов-на-Дону, 2010,2011, 2012гг.

V научной сессии РостГМУ, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. - Ростов-на-Дону, 2010г.

Пленуме Российского Общества урологов. - Кисловодск 2011г.

32-м Конгрессе Международного общества урологов (Société Internationale d'Urologie (SIU)) 2012г.

Конференции онкоурологов стран СНГ «Актуальные вопросы диагностики и лечения местно-распространенного и метастатического рака почки, мочевого пузыря и предстательной железы», - Киев, 2012г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 - в центральных периодических изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 54 отечественных и 127 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 57 рисунками и 26 таблицами.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I. ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ

ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ

Первое описание опухоли почки по сообщению Carson W.J. было сделано Konig G. в 1826 году, в своём обзоре он описал два случая «медуллярной саркомы» почки. В дальнейшем подробное описание опухоли почки было сделано Grawitz Р. в 1883 году, который ввёл термин struma lipomatodes aberrata renis для почечно-клеточного рака, но ошибочно считал, что эти опухоли происходят из надпочечников. Непочечное происхождение рака почки подтверждалось и другими учёными - Lubarch и Birch-Hirschfeld, которые в 1894 году ввели термин hypernephroma, встречающийся в литературе и по сегодняшний день.

В настоящее время почечно-клеточный рак (ПКР) остаётся значимой проблемой урологии, он составляет около 3% всех злокачественных опухолей у взрослых и примерно 85% первичных злокачественных опухолей почки (Э. Танаго, 2005). В 2001 году в мире зарегистрировано 189,1 тыс. новых случаев ПКР (2,2% - среди злокачественных заболеваний у мужчин и 1,5% - у женщин) и 91,1 тыс. смертей (Ferlay J. et al., 2001).

По данным Greenlee R.T. в 2000 году в США было зарегистрировано 31200 новых случаев ПКР, что составляет более 2% всех злокачественных опухолей, и 11900 больных ПКР умерло от прогрессии заболевания. Аналогичные показатели приводит Landis S.H. в статистическом отчёте 1999 года, отмечая, что заболеваемость раком почки составляет 8,7 новых случаев на 100.000 населения ежегодно в соотношении мужчины-женщины 3:2. По его же данным ежегодный прирост ПКР с 1970 года составляет 3- 4%, а смертность от рака почки составляет более 40%, тогда как смертность от рака мочевого пузыря и рака простаты - 20%. Приблизительно 54 000 новых диагнозов ПКР ставятся ежегодно в Соединенных Штатах Америки, и 13 000 пациентов

умирают от этой болезни (Russo Р. et al, 2008, Carrizosa D.R. and Godley P.A., 2009; Jemal A. et al, 2009). В среднем, ежегодно выявляется около 12 новых случаев ПКР на 100,000 населения (Landis S.H. et al, 1999; Wallen E.M. et al, 2007; DeCastro G.J. and McKiernon J.M., 2008; Woldrich J.M. et al, 2008; Carrizosa D.R. and Godley P.A., 2009).

По данным Jacqmin D. (2001) частота выявления рака почки в последние 10 лет возросла вследствие широкого внедрения методов визуализации. В Европе ежегодно регистрируется 20000 новых случаев ПКР; у мужчин - в два раза чаще, чем у женщин. Однако в 1/3 наблюдений при первичном обращении уже диагностируются метастазы, а у 50% больных локализованным ПКР отмечается диссеминация опухолевого процесса после радикальной нефрэктомии.

По данным Аксель Е.М. в 2003 году в России выявлено 15 тыс. больных со злокачественными образованиями почки, их доля среди всех злокачественных новообразований составила 3,9% у мужчин и 2,7% у женщин. Заболеваемость в среднем по России - 10,2% у мужчин и 5,2% у женщин. Прирост абсолютного числа заболевших с 1993 по 2003г. составил 55%. Ежегодно от рака почки в России умирает 7,9 тыс. больных. В структуре умерших от злокачественных новообразований на долю ПКР приходится 2,7%. Показатели смертности в среднем по России составляют 5,9% и 2,2% соответственно у мужчин и женщин.

Вместе с повышением заболеваемости ПКР отмечается тенденция увеличения локализованных форм ПКР, как результат более ранней диагностики. По данным Chow W. Н. (1999) и Pantuck A. J. (2001) количество локализованных форм ПКР за последние 20 лет выросло на 4-6%. Аляев Ю.Г. (2005) пишет, что за последние 10 лет число больных раком почки, ограниченным в пределах фасции Герота (рТ1а - рТЗа) составило 93,8%. По мнению Jayson М. (1998) это связано с увеличением количества, выявляемых с помощью ультрасонографии, KT и МРТ, бессимптомных (инцидентальных) опухолей почек, которые в настоящее время составляют в общей когорте раков

почки до 60%. Тогда как в 70-х и в начале 80-х годов прошлого века бессимптомные раки почки составляли не более 10% (Skinner D.G., 1971; Konnak J.W., 1985).

Однако количество местнораспространённых форм ПКР, включая метастатическое поражение регионарных лимфоузлов и отдалённые метастазы, также увеличивается во всех возрастных, половых и расовых категориях (KassoufW., 2004).

По данным литературы соотношение полов (мужчины : женщины -3:2), возрастная категория (40-70 лет) больных ПКР с течением времени не меняются (Трапезникова М.Ф., 1972; Маринбах Е.Б., 1975; Самсонов В.А., 1981; Переверзев A.C., 1997; Landis S.H. et al, 1999; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., 2001; Ries L.A., 2003; Танаго Э., 2005; Wallen Е.М. et al, 2007; DeCastro G.J. and McKiernon J.M., 2008; Woldrich J.M. et al, 2008; Carrizosa D.R. and Godley P.A., 2009).

В 2006 в странах EC было зарегестрировано 27.326 летальных исходов от почечно-клеточного рака, это приблизительно 2,2% всех летальных исходов от рака (16.798 мужчин и 10.528 женщин). Смертность от почечноклеточного рака в Странах-членах Европейского Союза увеличивалась до конца 1980-ых / ранних 1990-ых. После этого уровни стабилизировались или уменьшились. (Levi F., Ferlay J., Galeone С. et al., 2008) Смертность снизилась от 4.8 на 100 000 в 1990-1994гг. к 4.1 в 2000-2004гг. у мужчин, и от 2.1 до 1.8 на 100 000 у женщин. (Levi F., Ferlay J., Galeone С. et al., 2007). Снижение смертности было более значимо у мужчин. Эта благоприятная тенденция снижения смертности в пределах ЕС, частично может быть объяснена улучшением диагностики, и возрастающим количеством почечных масс малого размера.

В США смертность пациентов с почечноклеточным раком увеличилась от 1.5 на 100 000 в 1983г. до 6.5 на 100 000 в 2002г.. (Mathew A., Devesa S.S.) Это увеличение могло бы быть, по крайней мере, частично объяснено тем фактом, что опухоли малого размера более успешно лечатся, и 5-летние уровни выживания улучшились для пациентов с почечноклеточным раком с 56.4%

(1983-1987гг.) к 68.9% (1998-2002гг.). (Chow W.H., Linehan W.M., 2007) С начала 2000-ых годов уровни смертности выравнивались и немного снизились к 2006, подобная тенденция присутствует и в Европе, где уровни уменьшались в большинстве стран (Levi F., Ferlay J., Galeone С. et al., 2008).

Выживаемость больных с ПКР по данным Gudbjartsson Т. (2005г.) представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Выживаемость больных с ПКР.

Специфическая Общая

1-летняя 68,9% 66,0%

3-летняя 58,4% 52,3%

5- летняя 51,9% 44,0%

10- летняя 43,4% 31,3%

Проспективными исследованиями последнего десятилетия определено, что хронические заболевания почек распространены в большей степени, чем это оценивалось раньше. В настоящее время ХЗП, приводящие к снижению скорости клубочковой фильтрации, признаны основным независимым фактором смертности. Сочетание почечно-клеточного рака с ХЗП подтверждается большинством морфологических исследований. У 26% больных с ПКР в начальных стадиях (Т1), нормальным уровнем креатинина и неизмененной контрлатеральной почкой, отмечается снижение СКФ меньше 60 мл/мин (Novick A.C., Campbell S.C., 2009). Снижение СКФ коррелирует с плохим прогнозом у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Больные с уровнем СКФ <60 мл/мин имеют в 2,1 раза повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и 4,5 раза повышенный риск летального исхода (Lopes, N.H. et al, 2009). Золотым стандартом лечения ПКР остаются хирургические способы удаления опухоли: радикальная нефрэктомия и резекция почки. Оба хирургических метода связаны с удалением не только очага патологии, но и с удалением функционирующей почечной ткани. Количество удаляемой почечной ткани особенно значимо при выполнении

радикальной нефрэктомии. В связи с чем, у 58% пациентов с ПКР и исходным уровнем СКФ от 60 до 90 мл/мин после удаления почки определяется снижение СКФ ниже 60 мл/мин. Тогда как при выполнении резекции почки риск аналогичного снижения СКФ существует только у 15% пациентов (Kim H.L., Shah S. К., Tan W., 2009). Несмотря на это, радикальная нефрэктомия является самым распространенным типом операции во всем мире и составляет 80% среди всех хирургических способов лечения ПКР. Что связано, как с объективными, так и некоторыми субъективными факторами, такими как отсутствие достоверных дооперационных факторов прогноза развития почечной недостаточности на фоне снижения СКФ, отсутствии критериев оценки резервной функции остающейся единственной почки.

Хронические заболевания почек распространены в Соединенных Штатах. Предполагаемая распространенность ХЗП у взрослого населения составляла 11.7% ± 0.8% в 2000г. (NHANES). Так же в 2000г., приблизительно 398 000 человек (0.2%) с ХЗП были выполнены трансплантация или диализ (US Renal Data System, 2006). Оценки распространённости ХЗП по всему миру - менее точны, но недавние исследования в Европе (Hallan S.I., Coresh J., 2006), Австралии (Chadban S.J., Briganti E.M., 2003), и Китае (Chen J., Wildman R.P.,

2005) дают высокую распространенность. Международные оценки распространенности для почечной недостаточности изменяются среди стран в зависимости от доступности трансплантации почки. (US Renal Data System,

2006)

Наиболее распространенные факторы риска ХЗП - это диабет, гипертония, сердечно-сосудистое заболевания, генетическая

предрасположенность, и возраст свыше 60 лет. (Levey A.S., Coresh J., Balk E., 2003; Levey A.S. Stevens L.A., 2009)

Главное патогенное действие ХЗП - прогрессия в почечную недостаточность, развитие нарушений почечных функций, которые

увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. (Levey A.S., Coresh J., Balk Е., 2003)

В статье James М.Т. et al, 2009 «ХЗП и риск госпитализации и смерти от пневмонии», автор показывает прочную взаимосвязь между снижением почечной функцией (оценивалась скорость клубочковой фильтрации) и риском госпитализации с пневмонией и последующей смертностью. Пневмония это значимое осложнение ХЗП, так как она распространена, показывает прочную взаимосвязь с ХЗП, профилактируется вакцинацией и поддается лечению.

James М.Т. et al цитируют предыдущие доклады, в которых говорится, что меньше чем 50% пациентов с ХЗП получают противогриппозную прививку, показывая, что уровень внимания, который уделяют профилактике пневмонии, не достаточно высок. Авторы выполнили внушительную работу по показу абсолютного и относительного риска. Колличество обследованных 252516 человек, в том числе 4253 впервые госпитализированных с пневмонией, является достаточно многочисленным, чтобы позволить детализированно расслоить по возрасту и СКФ. Главная стратегия моделирования основывается на относительных рисках и соответственно указывает, что относительный риск снижается с возрастом. Однако авторы также указывают, что абсолютный риск госпитализации с пневмонией резко увеличивается с возрастом. Они делают вывод, что "повышенный относительный риск пневмонии при сниженном СКФ был более явным у молодых пациентов" и что, "тем не менее, абсолютные приросты риска со сниженным СКФ были самыми высокими у пожилых пациентов, и таким образом, вмешательства, с целью профилактики и лечения пневмонии, как ожидается, окажут свое самое большое влияние в этом возрастном слое населения".

Тенденции уравновешивания высокого абсолютного риска, и низкого относительного риска у пожилых людей замечены в большинстве условий, связаных с возрастом. Они усложняют интерпретацию, но достойны внимания каждый раз, так как высокие относительные риски имеют тенденцию быть более значимыми и более понятными, но изменение относительных рисков в

подгруппах высокого риска часто приводят к самому высокому относительному риску и возможности для профилактики (Stamler J., Stamler R., Neaton J.D.,1993).

Это исследование риска пневмонии наглядно, и следовательно, должно интерпретироваться внимательно. Использование одной лаборатории с информацией о калибровке креатинина - редкий случай для исследований такого масштаба, где часто использование нескольких лабораторий и неточная калибровка в течение долгого времени ограничивают интерпретацию абсолютного уровня СКФ. Авторы также проводят много полезных анализов чувствительности, уверяя нас, что показатели не зависят ни от исходного уровня, ни от изменяющийся во времени используемой меры СКФ, ни от посещений отделения неотложной помощи с пневмонией, которые не приводят к госпитализации. Авторы не смешивают всех пациентов с СКФ, больше чем 60 mL/min/1.73 m2 в единственную группу. Вместо этого они определяют, что пневмония, как многие другие осложнения, имеет высокий риск среди пациентов с очень низким сывороточным креатинином и, следовательно, высокой СКФ. В этой статье используется группа с СКФ выше 105 mL/min/1.73 m2, чтобы исследовать риск, связанный с высокой СКФ и, находят существенно повышенный риск во всех возрастных группах. Выделение этой группы от контрольной группы (60 - 104 mL/min/1.73 m2) важно, чтобы избежать неуместного повышения исходного риска этой контрольной группы, которая тогда затеняет повышение риска в умеренно сниженной CRA, ниже 60 mL/min/1.73 m2.

ХЗП обычно асимптоматичны до своих поздних стадий, таким образом большинство пациентов с ХЗП выявляются только незадолго до начала симптоматической почечной недостаточности, когда остается мало возможностей предотвратить неблагоприятные результаты (Kinchen K.S., Sadler J., 2002).

Определение ХЗП установленное National Kidney Foundation:

1. Почечные нарушения в течении Зх и более месяцев, вызванные структурными или функциональными отклонениями почки, с или без снижения СКФ, проявляющиеся также:

А. Патологическими отклонениями;

Б. Маркерами почечных нарушений, включающие отклонения в составе крови или мочи, или отклонения на визуальных тестах.

2. СКФ <60 mL/min/1.73m2 в течении Зх и более месяцев, с или без почечных нарушений.

Стадии ХЗП, установленные National Kidney Foundation, представлены в Таблице 2.

Таблица 2.

Стадии хронических заболеваний почек.

Стадия Описание СКФ

1 Почечные нарушения с СКФ выше 90 >90

2 Почечные нарушения со средним снижением СКФ 60-89

3 Умеренно сниженная СКФ 30-59

4 Серьезно сниженная СКФ 15-29

5 Почечная недостаточность <15 (или диализ)

В большинстве случаев ХЗП можно выявить 2 простыми исследованиями: анализ мочи на протеинурию и анализ крови, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Евсеев, Станислав Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопян И.Г. Клинико-лабораторная характеристика рака почки / Акопян И.Г. Автореф. дис. к.м.н. - М.: 2002. - 21С.

2. Аксель Е.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003г / Аксель Е.А. // Онкоурология. - 2005. - №1. - С. 6-9.

3. Алексеев Б .Я. Новые возможности таргетной терапии метастатического рака почки / Алексеев Б.Я., Калпинский A.C. // Онкоурология. -2009. - №3. - С. 8-12

4. Алексеев Б.Я. Применение таргетных препаратов в гетерогенной популяции больных метастатическим раком почки / Алексеев Б.Я., Калпинский A.C. // Онкоурология. - 2011. - № 1. - С. 20-24.

5. Алфёров С.М. Оригинальная модификация клиновидной резекции почки при почечно-клеточном раке / Алфёров С.М., Гришин М.А. // Урология. -2005. -№6. - С. 23-26.

6. Аль-Шукри С.Х. Опухоли мочеполовых органов / Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. - С-пб. - 2000. - С. 17-45.

7. Аляев Ю.Г. Двусторонний рак почек / Аляев Ю.Г. // Материалы Европейской школы по онкологии. - 2001. - С. 1-18.

8. Аляев Ю.Г. Резекция почки при раке / Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. - М.: Медицина, 2001. - С. 9-198.

9. Аляев Ю.Г. «Маленькая» опухоль почки / Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Аль Агбар Н.И. // Урология. - 2002. - №2. - С. 3-7.

10. Аляев Ю.Г. Объём лимфаденэктомии при органосохраняющей операции у больных раком почки / Аляев Ю.Г., Сапин М.Р., Бочаров В.Я., Крапивин A.A., Аль Агбар Н.И., Спирин Р.П. // Урология. - 2003. - №2. - С. 3-7.

11. Аляев Ю.Г. Локализованный и местно-распространённый рак почки: нефрэктомия или резекция? / Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. // Онкоурология. -2005. - №1. - С. 10-15.

12. Аляев Ю.Г. Опухоль почки в сочетании с мочекаменной болезнью / Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Крапивин A.A. - М.: Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова, 2005. - 240С.

13. Атдуев В. А. Органосохраняющие операции при опухолях паренхимы почки / Атдуев В.А., Шахов Е.В., Овчинников В.А., Камаева JI.M. // Урология. - 2001. - № 5. - С. 21-23

14. Блакитная М.А. Первично-множественный рак в структуре онкоурологической заболеваемости / Блакитная М.А., Сивков A.B. // Урология. -2005.-№5.-С.3-6.

15. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2 е издание / Боровиков В. - С-пб.: Питер, 2003. - 688С.

16. Видюков В.И. Анатомо-функциональное состояние паренхимы при ранних стадиях рака почки / Видюков В.И., Сперанский И.В. // Урология. -2001.-№1.-С. 47-49.

17. Волкова М.И. Результаты оперативного лечения больных раком почки с метастазами в головной мозг / Волкова М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б .П., Гуща А.О. // Урология. - 2000. - №6. - С.7-9.

18. Глыбочко П.В. Диагностическое значение показателей ангиогенеза при раке почки / Глыбочко П.В., Захарова Н.Б., Понукалин А.Н. и соавторы // Онкоурология. - 2011. - № 3. - С.25-31.

19. Гориловский JI.M. Рак почки в пожилом и старческом возрасте: биологическое течение, диагностика и лечение / Гориловский JI.M., Гориловский M.JI. // Клиническая геронтология. - 2000. - №1. - С. 47-55.

20. Гусев A.A. Оценка течения инцидентального и симптомного почечно-клеточного рака после радикального лечения / Гусев A.A., Медведев B.JL, Шангичев A.B. и др. // Онкоурология. - 2006. №4. С18.

21. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. / Давыдов М.И., Аксель Е.М. - М.: 2005. - 265С.

22. Есаян A.M. Почечно-клеточный рак и хроническая болезнь почек: внимание к отдаленным неонкологическим исходам / Есаян A.M., Аль-Шукри

С.Х., Мосоян М.С. // Нефрология. - 2012. - Т. 16. - № 4. - С. 94-99.

23. Захматов Ю.М. Метахронный метастаз почечно-клеточного рака в культе мочеточника / Захматов Ю.М., Варенцов Г.И., Ответчиков И.Н., Корнев А.И. // Урология. - 2005. - №5. - С. 66-67.

24. Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике объёмных образований почки / Игнашин Н.С., Виноградов Э.В., Сафарова P.M. // Урология. 2002. - №2. - С. 43-49.

25. Коган М.И. Оценка почечной функции у больных почечно-клеточным раком до и после радикальной нефрэктомии / Коган М.И., Гусев A.A., Евсеев C.B. // Онкоурология. - 2011. - №4. С.20.

26. Лопаткин H.A. Руководство по урологии / Лопаткин H.A. (ред.) -М.: Медицина, 1998. - С. 199-233.

27. Лоран О.Б. Выбор хирургического доступа при лечении злокачественных опухолей почек / Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М., Дьяков В.В. // Анналы хирургии. - 1999. - №1. - С. 39-43.

28. Мавричев A.C. Почечно-клеточный рак / Мавричев A.C. - Минск,

1996.

29. Маринбах Е.Б. Клиническая онкоурология / Маринбах Е.Б. - М.: Медицина, 1975. - С. 5-56.

30. Маркин Е.А. Рак почки: возможности активного выявления при диспансеризации / Маркин Е.А., Одинцов C.B., Виноградова H.H. // Терапевтический архив. - 2002. - №4. - С. 22-25.

31. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология / Матвеев Б.П. (ред.) -M.: 2003.-С.717.

32. Матвеев В.Б. Метастазы рака почки в надпочечнике. Роль адреналэктомии / Матвеев В.Б., Баронин A.A. // Урология. - 2002. - №3. - С. 1115.

33. Матвеев В.Б. Роль лапароскопической хирургии в лечении опухолей почки / Матвеев В.Б., Комаров И.Г., Алексеев Б.Я., Коган М.И., Медведев В.Л., Волкова М.И., Поляков В.А., Гусев A.A. // Онкоурология. -

2005.-№3.-С. 5-9.

34. Матвеев В.Б. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов по лечению рака почки / Матвеев В.Б., Волкова М.И. // Онкоурология. - 2008. -№1.- С. 21-24

35. Переверзев A.C. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей / Переверзев A.C.- Харьков, 1997. С. 7- 326.

36. Переверзев A.C. Отдалённые результаты органосохраняющих операций почечно-клеточного рака почки / Переверзев A.C., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. // Урология. - 2002. - №1. - С. 28-30.

37. Переверзев A.C. Оперативное лечение двустороннего почечно-клеточного рака / Переверзев A.C., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А., Мегера В.В. // Урология. - 2003. - №2. - С. 7-11.

38. Переверзев A.C. Спонтанный разрыв опухолей почек / Переверзев A.C., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А., Мегера В.В., Ярославский B.JI. // Урология. — 2005.-№2.-С. 21-24.

39. Переверзев A.C. Опухоли почек и беременность / Переверзев A.C., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А., Ярославский В.Л., Мысько С.Я., Мегера В.В. // Урология. - 2005. - №3. - С. 3-5.

40. Пушкарь Д.Ю. Сочетанные операции при выполнении радикальной нефрэктомии / Пушкарь Д.Ю., Кан Я.Д., Гумин Л.М. // Урология. -2003.-№6.-С. 18-19.

41. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / Реброва О.Ю. - М.: Медиа Сфера, 2002. - С. 305

42. Самсонов В.А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевыводящих путей / Самсонов В.А. - М., Медицина, 1981. - С. 12-124.

43. Серёгин A.B. Органосохраняющие операции при раке почки / Серёгин A.B. Автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 2002. - С.39

44. Серняк Ю.П. Метод оценки прогноза исхода местноограниченных и местнораспространённых форм почечно-клеточного рака / Серняк Ю.П. // Урология. - 1998. - №1. - С. 32-35.

45. Сперанский И.В. Анатомо-функциональное состояние паренхимы при раннем раке почки / Сперанский И.В. Автореф. дис. к.м.н. - М.: 2001. - С. 18

46. Степанов С.О. Сонография в интраоперационной ревизии рака почки в стадии Т1 / Степанов С.О., Русаков И.Г., Захарова М.А., Теплов А.А., Сириченко В.А. // Российский онкологический журнал. - 2001. - №2. - С. 24-27.

47. Танаго Э. «Урология по Дональду Смиту» / Танаго Э., Маканинч Дж. - М., изд. Практика, 2005. - С. 372-388.

48. Трапезникова М.Ф. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке / Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., и соавторы // Онкоурология. - 2008. -№ 4. - С. 82-87.

49. Трапезникова М.Ф. Метастазы опухоли почки в надпочечниках / Трапезникова М.Ф., Богатырев О.П., и соавторы // Урология. - 2004. - № 1. - С. 25-30.

50. Трапезникова М.Ф. Метастазы опухоли почки в надпочечниках / Трапезникова М.Ф., Богатырёв О.П., Бычкова Н.В., Воронцова С.В., Полякова Г.А. // Урология. -2004. - №1. - С. 25-29.

51. Фигурин К.М. Рак почки. / Фигурин К.М., Подрегульский К.Э. // Русский медицинский журнал. - 1999. - том 6. - №10. - С. 665-669.

52. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008году // Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. - М: 2010.

53. Albert S.G. Analysis of radiocontrast -induced nephropathy by duallabeled radionuclide clearance / Albert S. G., Shapiro M. J., Brown W. W. et al // Invest Radiol. - 1994. - №29. - P618

54. Belldegrun A. Efficacy of nephronsparing surgery for renal cell carcinoma: analysis based on the new 1997 tumor-node-metastasis staging system / Belldegrun A., Tsui K.H., de Kernion J.B., et al. // J Clin Oncol. - 1999. - №17. P. 2868-2875.

55. Birch-Hirschfeld F.V. Zentralbl Krankh / Birch-Hirschfeld F.V., Doederlein A. // Horn Sex Org. 1894. - №3.

56. Brown S.C.W. Iohexol clearance for the determination of glomerular

filtration rate in clinical practice: evidence for a new gold standard / Brown S. C. W., O'Reilly P. H. // J Urol. - 1991. - №146. - P. 675

57. Carrizosa D.R. Epidemiology and screening of renal cell carcinoma / Carrizosa D.R., Godley P.A. // People's Medical Publishing House. - 2009. P. 15-24.

58. Chadban S.J. Prevalence of kidney damage in Australian adults: The AusDiab kidney study / Chadban S.J., Briganti E.M., Kerr P.G., et al // J Am Soc Nephrol.-2003.-14.-P. 131-138

59. Chen J. Prevalence of decreased kidney function in Chinese adults aged 35 to 74 years / Chen J., Wildman R.P., Gu D., et al // Kidney Int - 2003. - 68. - P. 2837-2845

60. Chow W.H. Rising incidence of renal cell cancer in the United States / Chow W.H., Devesa S.S., Warren J.L. et al // JAMA - 1999. - 281.- P. 1628-30

61. Chow W.H. Re: rising incidence , of small renal masses: a need to reassess treatment effect / Chow WH, Linehan WM, Devesa SS. // J Natl Cancer Inst. - 2007. - 99. - P. 569-570; author reply P. 570-571.

62. Cigarroa R.G. Dosing of contrast material to prevent contrast nephropathy in patients with renal disease / Cigarroa R. G., Lange R.A., Williams R.H. et al // Am J Med - 1989. - 86. - P. 649

63. Clark A.T. Preservation of renal function following partial or radical nephrectomy using 24-hour creatinine clearance / Clark A.T., Breau R.H., Morash C., et al. // Eur Urol. - 2008. - 54. - P. 143-149.

64. Coresh J Chronic kidney disease awareness, prevalence, and trends among U.S. adults, 1999 to 2000 / Coresh J, Byrd-Holt D, Astor B, et al // J Am Soc Nephrol -2005. - 16. - P. 180-188

65. DeCastro GJ Epidemiology, clinical staging and presentation of renal cell carcinoma / DeCastro GJ, McKiernan JM // Urol Clin North Am - 2008. - 35. -P. 581-592.

66. Ferlay J. Globocan 2000 / Ferlay J., Bray F., Pisani P., Parkin M. // IARCPress - 2001

67. Ficarra V. Staging System of Renal Cell Carcinoma: current issues /

Ficarra V., Artibani W. // Eur. Urol. - 2006. - 49. - issue 2. - P. 223

68. Frank I. An outcome prediction model for patients with clear cell renal cell carcinoma treated with radical nephrectomy based on tumor state, size, grade and necrosis: the SSIGN score / rank I., Blute M. L., Cheville J. C., Lohse C.M.,Weaver A. L., Zincke H. // J Urol - 2002. - 168. - P. 2395

69. Frennby B. Determination of the relative glomerular filtration rate of each kidney in man. Comparison between iohexol CT and "mTc-DTPA scintigraphy / Frennby B., Alme'n T., Lilja B. et al // Acta Radiol - 1995. - 36. - P. 410

70. Gaspari F. Application of newer clearance techniques for the determination of glomerular filtration rate / Gaspari F., Perico N. and Remuzzi G. // Curr Opin Nephrol Hypertens - 1998. - 7. - P. 675

71. Gelb A.B. Renal cell carcinoma: Current prognostic factors. Union Internationale Contre le Cancer and the American Joint Committee on Cancer. / Gelb A.B. //Cancer - 1997. - 80. - P. 981-986

72. Gettman M. T. Significance of the 1997 TNM staging system for pathologic classification of renal cell carcinoma / Gettman M. T., Blute M. L., Iocca A. J. et al // J Urol - 1999. - 161. - P. 193

73. Gettman M. T. Update on pathologic staging of renal cell carcinoma / Gettman M. T., Blute M. L. // Urology - 2002/ - 60. - P. 209

74. Giuliani L. Radical extensive surgery for renal cell carcinoma: long-term results and prognostic factors / Giuliani L., Giberti C., Martorana G., Rovida, S. // J Urol - 1990. - 143. - P. 468

75. Go AS Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization / Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE and Hsu CY // N Engl J Med - 2004. - 351/ - P. 1296.

76. Gofrit O. N. Renal cell carcinoma: evaluation of the 1997 TNM system and recommendations for follow-up after surgery / Gofrit O. N., Shapiro A., Kovalski N., Landau E. H., Shenfeld O. Z., Pode D. // Eur Urol - 2001. - 39. - P. 669

77. Grawitz P.: Die sogenannten Lipome der Niere / Grawitz P. // Virchows Arch- 1883.-93.-P. 39

78. Greenlee R. T. Cancer statistics, 2000. CA / Greenlee R. T., Murray T., Bolden S. et al // Cancer J Clin - 2000. - 50. - P. 7

79. Gross A.J. Prevalence of paraneoplastic erythropoietin production by renal cell carcinoma / Gross A.J., Wolff M., Fandrey J., et al // Clin Invest - 1994. -72.-P. 337-340

80. Gudbjartsson T. A population-based analysis of survival and incidental diagnosing of renal cell carcinoma patients in Iceland, 1971-1990 / Gudbjartsson T., Einarsson G.V. and Magnusson J. // Scand J Urol Nephrol - 1996. - 30. - P. 451-5

81. Gudbjartsson T. Histological subtyping and nuclear grading of renal cell carcinoma and implications for survival: a retrospective nation-wide study of 629 patients / Gudbjartsson T., Hardarson S., Petusdottir V. et al // Eur Urol - 2005. -48. -P. 593

82. Gudbjartsson T. Effect of incidental detection for survival of patient with renal cell carcinoma: results of population-based study of 701 patient / Gudbjartsson T., Thoroddsen A., Hardarson S., Petusdottir V. et al // Urology - 2005. -66.-P. 1186

83. Guinan P.D. Renal cell carcinoma: tumor size, stage, and survival / Guinan P. D., Vogelzang N. J., Fremgen A. M. et al // J Urol - 1995. - 153. - P. 901

84. Haas G.P. Incidental carcinoma of the kidney: how to approach it / Haas G. P., Montie J. E. // Curr Opin Urol - 1993. - 3. - P. 363

85. Hafez K.S. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging / Hafez KS, Fergany AF, Novick AC. // J Urol. - 1999. - 162. - P. 1930-1933.

86. Hallan SI International comparison of the relationship of chronic kidney disease prevalence and ESRD risk / Hallan SI, Coresh J, Astor BC, et al // J Am Soc Nephrol - 2006. - 17. - P. 2275-2284

87. Han K.R. TNM T3a renal cell carcinoma: adrenal gland involvement is not the same as renal fat invasion / Han K.R., Bui M. H. T., Pantuck A. J., Freitas D. G., Leibovich B. C., Dorey F. J. et al // J Urol - 2003. - 169. - P. 899

88. Herr H.: Partial nephrectomy for incidental renal cell carcinoma / Herr

H. // Br J Urol - 1994. - 74. - P. 431

89. Herr HW. Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney: 10-year follow up / Herr HW. // J Urol. - 1999. — 161. — P. 33-34

90. Herts B. R. The current role of percutaneous biopsy in the evaluation of renal masses / Herts B. R., Baker M. E. // Semin Urol Oncol - 1995. - 13. - P. 254

91. Hofmockel G. Significance of conventional and new prognostic factors for locally confined renal cell carcinoma / Hofmockel G., Tsatalpas P., Muller H. et al // Cancer - 1995/ - 76/ - P. 296

92. Hollenbeck B.K. National utilization trends of partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a case of underutilization? / Hollenbeck B.K., Taub D.A., Miller D.C., Dunn RL and Wei J.T. // Urology - 2006. - 67. - P. 254.

93. Hollingsworth JM Rising incidence of small renal masses: a need to reassess treatment effect / Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S and Hollenbeck BK // J Natl Cancer Inst - 2006. - 98. - P. 1331.

94. Homma Y. Increased incidental detection and reduced mortality in renal cancer: recent retrospective analysis at eight institutions / Homma Y., Kawabe K., Kitamura T. // Int J Urol - 1995. - 2. - P. 77

95. Huang WC Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a etrospective cohort study / Huang WC, Levey AS, Serio AM, Snyder M, Vickers AJ, Raj GV et al // Lancet Oncol - 2006. - 7. - P. 735.

96. Huang WC Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors - is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? / Huang WC, Elkin EB, Levey AS et al // J Urol - 2009. - 181. - P. 55.

97. Hwang G.J. Prognostic Factors for Chronic Kidney Disease After Curative Surgery in Patients With Small Renal Tumors / Hwang G.J., In G.J., Jeong W.L., Sang E.L. // UROLOGY - 2009. - 74(5). - P. 1064-1069

98. Israel G.M. An update of the Bosniak renal cyst classification system / Israel G.M., Bosniak M.A. // Urology - 2005. - 66. - P. 484

99. Jacqmin D. Renal cancer / Jacqmin D., van Poppel H., Kirkali Z.,

Mickisch G.// Eur Urol - 2001. - 39. - P. 361-369

100. James MT CKD and risk of hospitalization and death with pneumonia / James MT, Quan H, Tonelli M, et al // Am J Kidney Dis - 2009. - 54. - P. 24-32

101. Jayson M. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma / Jayson M., Sanders H. // Urology - 1998/ - 51. - P. 203

102. Jemal A Cancer statistics, 2009 / Jemal A, Siegel R, Ward E, et al // CA Cancer J Clin- 2009. - 59. - P. 225-249.

103. Kaplan C Age-related incidence of sclerotic glomeruli in human kidneys / Kaplan C, Pasternack B, Shah H, et al // Am J Pathol. - 1975. - 80. - P. 227-234.

104. Katz D. L. Time trends in the incidence of renal cell carcinoma: analysis of Connecticut Tumor Registry data, 1935-1989 / Katz D. L., Zheng T., Holford T. R. et al // Int J Cancer - 1994. - 58. - P. 57

105. Kassouf W. Natural history of renal masses followed expectantly / Kassouf W., Aprikian A. G., Laplante M., Tanguay S. // J Urol - 2004. - 171. - P. 111-113

106. Kattan M. W. A postoperative prognostic nomogram for renal cell carcinoma / Kassouf W., Aprikian A. G., Laplante M., Tanguay S. // J Urol - 2001. -166.-P. 63

107. Kim H. L. Prognostic significance of venous thrombus in renal cell carcinoma. Are renal vein and inferior vena cava involvement different? / Kim H. L., Zisman A., Han K.-R, Figlin R. A., Belldegrun A. S. // J Urol- 2004. - 171. - P. 588

108. Kim H. L. Using tumor markers to predict the survival of patients with metastatic renal cell carcinoma / Kim H. L., Seligson D., Liu X., Janzen N., Bui M. H., Yu H. et al // J Urol - 2005. - 173. - P. 1496

109. Kim H.L. Estimation and prediction of renal function in patients with renal tumor / Kim H.L., S. K. Shah, W. Tan // J Urol - 2009. - 181. - P. 2451-2461

110. Kinchen KS The timing of specialist evaluation in chronic kidney disease and mortality / Kinchen KS, Sadler J, Fink N, et al // Ann Intern Med - 2002. -137.-P. 479-486

111. Konnak J. W. Renal cell carcinoma as an incidental finding/Konnak J. W., Grossman H. B. // J Urol 1985. - 134. - P. 1094

112. Kontak, J.A. Prognostic factors in renal cell carcinoma / Kontak, J. A., Campbell, S. C. // Urol Clin North Am - 2003. - 30. - P. 467

113. Krejci K.G. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: clinicopathologic features predictive of patient outcome / Krejci K. G., Blute M. L., Cheville J. C., Sebo T. J., Lohse C. M. and Zincke H. // Urology - 2003. - 62. - P. 641

114. Krishnan B. Intraoperative consultation for renal lesions. Implications and diagnostic pitfalls in 324 cases / Krishnan B., Lechago J., Ayala G., Truong, L. // Am J Clin Pathol - 2003. - 120. - P. 528

115. Landis S.H. Cancer statistics: 1999 / Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. // CA Cancer J Clin - 1999. - 49. - P. 8-31

116. Lane BR Factors predicting renal functional outcome after partial nephrectomy / Lane BR, Babineau DC, Poggio ED et al // J Urol - 2008. - 180. - P. 2363.

117. Lane BR Renal function assessment in the era of CKD: renewed emphasis on renal function centered patient care / Lane BR, Poggio ED, Herts BR et al // J Urol - 2009. - 182. - P. 435.

118. Lau WK Matched comparison of radical nephrectomy vs nephronsparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney / Lau WK, Blute ML, Weaver AL, Torres VE and Zincke H // Mayo Clin Proc - 2000. - 75. - P. 1236.

119. Lee C. T. Surgical management of renal tumors 4 cm. or less in a contemporary cohort / Lee C. T., Katz J., Shi W. et al // J Urol - 2000. - 163. - P. 730

120. Lerner SE Disease outcome in patients with low stage renal cell carcinoma treated with nephron sparing or radical surgery / Lerner SE, Hawkins CA, Blute ML, et al. //J Urol.-1996.-155.-P. 1868-1873.

121. Levey AS National Kidney Foundation practice guidelines for chronic

kidney disease: evaluation, classification, and stratification / Levey AS, Coresh J, Balk E, et al // Ann Intern Med. - 2003. - 139. - P. 137-147.

122. Levey A.S. A new equation to estimate glomerular filtration rate / Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al II Ann Intern Med. - 2009.- 150(9). - P. 604612.

123. Levi F The changing pattern of kidney cancer incidence and mortality in Europe / Levi F, Ferlay J, Galeone C et al. // BJU Int - 2008. - 101(8). - P. 949-58.

124. Licht M.R. Nephron sparing surgery in incidental versus suspected renal cell carcinoma / Licht M.R., Novick A.C., Goormastic M. // J Urol - 1994. - 152. -P. 39-42

125. Lindblad H.G. Comparative evaluation of iohexol and inulin clearance for glomerular filtration rate determination / Lindblad H.G. and Berg, U. B. // Acta Paediatr - 1994. - 83. - P. 418

126. Lindgren, B.W. Renal computed tomography with 3-dimensional angiography and simultaneous measurement of plasma contrast clearance reduce the invasiveness and cost of evaluating living renal donor candidates / Lindgren, B. W., Demos, T., Marsan, R. et al // Transplantation - 1996. -61.-219

127. Lopes NH Mild chronic kidney dysfunction and treatment strategies for stable coronary artery disease / Lopes NH, da Silva Paulitsch F, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - 137(6). - P. 1443-9

128. Lucas SM Renal function outcomes in patients treated for renal masses smaller than 4 centimetres by ablative and extirpative techniques / Lucas SM, Stern JM, Adibi M, et al // J Urol. - 2008. - 179. - 75-79.

129. Manske C.L. Contrast nephropathy in azotemic diabetic patient undergoing coronary angiography / Manske C.L., Sprafka J.M., Strony J.T. et al // Am J Med - 1990. - 89. - P. 615

130. Mathew A Global increase in kidney cancer incidence / Mathew A, Devesa SS, et al // Eur J Cancer Prev. - 2002. - 11(2). - P. 171-8.

131. Matsushita K Risk implications of the new CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation compared with the MDRD Study equation for

estimated GFR: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor ВС, Coresh J. // Am J Kidney Dis. - 2010. - 55. - P. 648-659.

132. McHale T. Potential pitfalls in the frozen section evaluation of parenchymal margins in nephron-sparing surgery / McHale Т., Malkowicz S. В., Tomaszewski J. E., Genega E. M. // Am J Clin Pathol - 2002. - 118. - P. 903

133. McKiernan J Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy / McKiernan J, Simmons R, Katz J, et al. // Urology - 2002. -59.-P. 816-820.

134. Mevorach R.A. Renal cell carcinoma: incidental diagnosis and natural history: review of 235 cases / Mevorach R.A., Segal A.J., Terswgno M.E., Frank I.N. // Urol - 1992. - 39. - P. 519-22

135. Miller DC Partial nephrectomy for small renal masses: an emerging quality of care concern? / Miller DC, Hollingsworth JM, Hafez KS, et al. // J Urol. -2006.- 175.-P. 853-857.

136. Miller WG. Reporting estimated GFR: a laboratory perspective / Miller WG. // Am J Kidney Dis. - 2008. - 52(4). - P. 645-648.

137. Moch H. Prognostic utility of the recently recommended histologic classification and revised TNM staging system of renal cell carcinoma: a Swiss experience with 588 tumors / Moch H., Gasser Т., Amin M. В., Torhorst J., Sauter G., Mihatsch M. J. // Cancer - 2000. - 89. - P. 604

138. Moinzadeh A. Prognostic significance of tumor thrombus level in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension. Is all T3b the same? / Moinzadeh A., Libertino J. A. // J Urol - 2004. - 171. - P. 598

139. Novick A. C. Long-term follow-up after partial removal of a solitary kidney / Novick A. C., Gephardt G., Guz B. et al // N Engl J Med - 1991. - 325. - P. 1058

140. Novick A. C. Management of the incidentally detected solid renal mass / Novick A. C. // Semin Nephrol - 1994. - 14. - P.O 519

141. Novick A.C. Guideline for Management of the Clinical Stage 1 Renal

Mass / Novick A.C., Campbell S.C. // 2009

142. Nurmi M.J. Prognostic factors in renal carcinoma. An evaluation of operative findings / Nurmi M. J. // Br J Urol - 1984. - 56. - P. 270

143. Nuttall M. A description of radical nephrectomy practice and outcomes in England: 1995-2002 / Nuttall M, Cathcart P, van der Meulen J, Gillatt D, Mcintosh G and Emberton M // BJU Int - 2005. - 96. - P. 58.

144. Oda T. Growth rates of primary and metastatic lesions of renal cell carcinoma / Oda T., Miyao N., Takahashi A., Yanase M., Masumori N., Itoh N. et al // Intl J Urol - 2001. - 8. - P. 473

145. O'Reilly, P.H. Accuracy and reproducibility of a new contrast clearance method for the determination of glomerular filtration rate / O'Reilly, P. H., Brooman, P. J. C., Martin, P. J. et al // Br Med J - 1986. - 26. - P. 234

146. O'Reilly, P.H. Measurement of the plasma clearance of urographic contrast media for the determination of glomerular filtration rate / O'Reilly, P.H., Jones, D. and Farah, N. B. // J Urol - 1988. - 139. - P. 9

147. Ozen H. Incidentally discovered renal masses: what are they? / Ozen H., Colowick A., Freiha F.S. // Br. J. Urol - 1993. - 72. - P. 274-6

148. Pantuck A.J. The changing natural history of renal cell carcinoma / Pantuck A. J., Zisman A., Belldegrun A. S. // J Urol - 2001. - 166. - P. 1611

149. Pantuck A.J. Renal cell carcinoma with retroperitoneal lymph nodes. Impact on survival and benefits of immunotherapy / Pantuck A. J., Zisman A., Dorey F., Chao D. H., Han K. R., Said J. et al // Cancer - 2003. - 97. - P. 2995

150. Patard J. J. Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience / Patard J.J., Shvarts O., Lam J. S., Pantuck A. J., Kim H. L., Ficarra V. et al // J Urol 2004. - 171. - P. 2181

151. Patard, J.J. The prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinoma (RCC). A multicenter experience in 4063 patients / Patard, J.J., Rioux-Leclercq, N., Cindolo, L., Ficarra, V., Han, K., De La Taille, A. et al // J Urol 2004. -171.-P. 464

152. Pavlovich C.P. Searching for the hereditary causes of renal-cell

carcinoma / Pavlovich C. P., Schmidt L. S. // Nat Rev Cancer - 2004. - 4. - P. 381

153. Polascik, T.J. Partial nephrectomy: technique, complications and pathological findings / Polascik, T. J., Pound, C. R., Meng, M. V. et al // J Urol -1995/- 154.-P. 1312

154. Rendon R.A. The uncertainty of radio frequency treatment of renal cell carcinoma: findings at immediate and delayed nephrectomy / Rendon, R. A., Kachura, J. R., Sweet, J. M., Gertner, M. R., Sherar M. D., Robinette M. et al //

J Urol - 2002. - 167. -P. 1587

155. Ries L.G. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2002 / Ries L. G., Eisner M. P., Kosary C. L., Hankey B. F., Miller B. A., Clegg L. et al // National Cancer Institute. Bethesda, Maryland. 2003

156. Roberts W.W. Pathological stage does not alter the prognosis for renal lesions determined to be stage T1 by computerized tomography / Roberts W. W., Bhayani S. B., AllafM. E., Chan T.Y. et al // J Urol - 2005. - 173. - P. 713

157. Rodriguez-Rubio F.I. Incidentally detected renal cell carcinoma / Rodriguez-Rubio F.I., Diez-Caballero F., Martin-Marquina A., Abad J.I., Berian J.M. // Br J Urol 1996. - 78. - P. 29-32

158. Rofsky N.M. MR imaging in the evaluation of small (3.0 cm) renal masses / Rofsky N. M., Bosniak M. A. // Magn Reson Imaging Clin N Am - 1997. -5.-P. 67

159. Ruiz J. L. Value of morphometry as an independent prognostic factor in renal cell carcinoma / Ruiz J. L., Hernandez M., Martinez J. et al // Eur Urol - 1995. -27.-P. 54

160. Russo P. Survival rates after resection for localized kidney cancer: 1989 to 2004 / Russo P, Jang TL, Pettus JA, et al // Cancer 2008. - 113(1). - P. 84-96.

161. Sarnak MJ Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention / Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL et al // Hypertension - 2003. - 42. - P. 1050.

162. Sheth S. Current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma: role of multidetector CT and three-dimensional CT / Sheth S., Scatarige J. C., Horton K. M., Corl F. M., Fishman, E. K.// Radiographics - 2001. - 21. - P. 237

163. Skinner D.G. Diagnosis and management of renal cell carcinoma. A clinical and pathologic study of 309 cases / Skinner D. G., Colvin R. B., Vermillion C. D. et al // Cancer -1971.-28. -P. 1165

164. Slow W.Y. Renal cell carcinoma: incidental detection and pathological staging / Slow W.Y., Yip S.K.H, Ng L.G. et al// J.R. Coll. Surg. Edinb. - 2000. -45(5).-P. 291

165. Smith S.J. Renal cell carcinoma: earlier discovery and increased detection / Smith S.J, Bosniak M.A., Megibow A.J., Hulnick D.H., Horii S.C. Nagesh Raghavendra B. // Radiology - 1989. - 170. - P. 699-703

166. Sobin L.H. TNM Classification of Malignant Tumours, 6th ed. UICC International Union against Cancer / Sobin L. H., Wittekind Ch. // New York: Wiley-Liss-2003. - P. 193

167. Sorbellini M. Prognostic nomogram for renal insufficiency after radical or partial nephrectomy / Sorbellini M, Kattan MW, Snyder ME, et al. // J Urol. -2006.-176.-P. 472-476.

168. Srigley J.R. Current prognostic factors—renal cell carcinoma: Workgroup no. 4. Union Internationale Contre le Cancer and the American Joint Committee on Cancer / Srigley J.R., Hutter R.V., Gelb A.B., et al // Cancer - 1997. -80.-P. 994-996

169. Stake G. Glomerular filtration rate estimated by X-ray fluorescence technique in children: comparison between the plasma disappearance of 99Tcm-DTPA and iohexol after urography / Stake, G., Monn, E., Rootwelt, K. et al // Scand J Clin Lab Invest-1990.-50.-P. 161

170. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data / Stamler J, Stamler R, Neaton JD // Arch Intern Med -1993.- 153.-P. 598-615

171. Steindel S.J. National Inventory of Clinical Laboratory Testing Services

(NICLTS). Development and test distribution for 1996 / Steindel SJ, Rauch WJ, Simon MK, Handsfield J. // Arch Pathol Lab Med. - 2000. - 124(8). - P. 1201-1208.

172. Stevens L.A. Development and validation of GFR-estimating equations using diabetes, transplant and weight / Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2009. - 25(2). - P. 449-457.

173. Tsushima Y. Use of contrast-enhanced computed tomography to measure clearance per unit renal volume: a novel measurement of renal function and fractional vascular volume / Tsushima, Y., Blomley, M. J., Kusano, S. et al // Am J Kidney Dis 1999. - 33. - P. 754

174. US Renal Data System USRDS 2006 Annual Data Report, Bethesda, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2006

175. Wallen E.M. Kidney cancer / Wallen EM, Pruthi RS, Joyce GF, et al // J Urol -2007. - 177. - P. 2006-2019.

176. White S.L. Comparison of the prevalence and mortality risk of CKD in Australia using the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study GFR estimating equations: the AusDiab (Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle) Study / White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. // Am J Kidney Dis. -2010.-55. -P. 660-670.

177. William C. Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors — Is There a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes? / William C. Huang, Elena B. Elkin, Andrew S. Levey, Thomas L. Jang and Paul Russo//J Urology - 2009. - 181(1).-P. 55-62

178. Woldrich J.M. Sex differences in renal cell cancer presentation and survival: an analysis of the National Cancer Database, 1993-2004 / Woldrich JM, Mallin K, Ritchey J, et al // J Urol - 2008. - 179(5). - P. 1709-1713